Correo teresa: protesis14@gmail.

com CONTRASEA: protesisdentales attaches falta lo de Toms, hay que completar con lo que nos mande teresa. Los attaches van evolucionando el mercado saca nuevos modelos, asi que estudiamos los que tenemos ahora disponibles.

Siempre hay que valorar las situaciones para utilizarlo, hay que saber caracteriticas de los attaches, las aleaciones del metal sus dimensiones, capacidad de retencion y lo mas importante como su colocacion. Y cuanto mas y mejor relacion tengan los dos profesionales, odontologo y protesico mejor se solucionara el tema. TIPOS DE ATTACHES Hay distintas clasificaciones, no son excluyentes unas de otras. 1. DESDE EL PUNTO DE VISTA DE BIOMECANICA. Desde el punto de vista de biomecanica al prot.mixtas se dividen en dos tipos: DENTOSOPORTADAS: soporte dentario principalemente DENTOMUCOSOPORTADAS: soporte dentario y mucosa. Que es lo mismo que decir: Protesis intercaladas Protesis a extremo libre respectivamente. El que sean de un tipo u otro es lo que condiciona el diseo de la protesis con anclajes. PROTESIS DENTOSOPORTADAS O INTERCALADAS En estas protesis el unico movimiento al que sera sometida la protesis es el de inserccion y desinserccion, por lo tanto aqu se pueden solucionar estas situaciones con anclajes rigidos, este tipo de anclajes solo permiten el movimiento en una direccion que es inserccion o desinserccion, por lo que tanto el macho como la hembra presentan paredes paralelas y totalmente congruentes( que encajan perfectamente una con otra). Este tipo de ancajes pueden ser activables o no activables. Lo NO ACTIVABLES se llaman tambien inter- locks o rieleras, este tipo se utilizan fundamentalmente en protesis fija, cuando hay pilares intermedios o falta de paralelismo entre pilares, o cuando queremos ferulizar diferentes segmentos de puentes largos, en protesis parcial removible tienen un uso mas limitado PROTESIS DENTOMUCOSOPORTADAS O EXTREMO LIBRE, existe el problema del apoyo de la protesis sobre dos estructuras de diferente resilencia que genera una rotacion de la protesis alrededor del fulcro( punto de apoyo), esta rotacion no se puede frenar y siempre va a estar presente por lo que se debe buscar un anclaje que sea capaz de soportar este giro y por tanto se deben usar ancajes resilentes. Estos anclajes no presentan paredes paralelas totalmente congruentes, ya que esto impediria la rotacion por lo que se incorporan machos esfericos o semiesfericos que a modo de rotula permiten que se produzca esa rotacion durante la funcion. Se ha planteado en algunas ocasiones la utilizacion de attaches rigidos en extremos libres cuando se disponen de pilares potentes, cuando la mucosa de soporte es estable y tambien si se realiza una impresin funcional e indivualizada que proporcione una prefecta adaptacion de la protesis sin posible desplazamiento

vertical durante la funcion, se trata de condiciones ideales y de todos es conocido que los pacientes en el momento que va bien con la protesis suele dejar de visitar o de acudir a las revisiones y se va produciendo una reabsorcion osea progresiva que va llevando a una desaptacion de las bases y hasta que realmente no le afecta bien porque tenga sintomas o signos al paciente no acudir de nuevo a la revision. Durante este tiempo el anclaje rigido, habra ido sobrecargando los pilares y es frecuente la aparicion de movilidad en ellos, incluso llegando a descementar las coronas de los pilares o incluso a provocar la fractura de la corona en alguno de ellos. Este proceso aparece independientemente de que se trate de maxilar superior o mandibula, aunque en la mandibula aparece mas rapidamente. Aunque se puede retrasar este proceso con el tiempo el resultado final puede ser el mismo, por ello se descarta aun en condiciones ideales el uso de anclajes rigidos en extremos libres. 2. SEGN SU UBICACIN SEGN LA INSERCCION. Pueden ser intracoronarios o extracoronarios: Aquellos que se encuentran dentro del perimetro de la corona y se situan cercanos al eje axial del diente, con el fin de transmitir de la forma mas fisiologica las cargas al diente pilar, suelen ser anclajes rigidos, presentan una serie de ventajas y de inconvenientes. o Ventajas: desde el punto de vista periodontal y biomecanico se prefieren este tipo de anclajes ya que mantienen el contorno dentario normal no generan recobecos que dificulten la higiene, estan lo mas cerca posible del eje axial del diente y sabemos que son rigidos con lo que mantienen el plano oclusal invariable durante la masticacion. o Inconvenientes o desventajas: son las siguientes, 1. Deben disponer de una adecuada longitud del diente pues muchos van a depender de la friccion interna para su retencion. 2. Que deben mantenerse dentro de la circuferencia del diente para evitar un exceso de contorneo en el diente retenedor 3. Otra tercera el tallado es mas agresivo, en la cara del diente que deben contener el anclaje. 4. No pueden utilizarse en dientes con pulpas prominentes Dentro de estos se puede hacer otra clasificacion que puede ser, sus formas pueden ser en H, T, M, O: De retencion por friccion Por cierre mecanico 23-10-2013 mirar el correo ANCLAJES EXTRACORONARIOS Los anclajes extracoronarios son aquellos que se hayan por fuera del perimetro dentario, suelen ser resilentes y actuan como rompefuerzas, aunque esto no es la norma porque hay excepciones. Tienen como ventaja que al desplazar el fulcro hacia gingival las fuerzas que transmiten la base a la mucosa adyacente son mas verticales y se reduce el riesgo de pinzar la encia por distal del diente pilar. van a provocar un desplazamiento hacia gingival del plano oclusal con lo que la oclusion sera mantenida por los dientes remanentes. Ademas produce una

sobrecarga en el diente pilar por lo cual se obligan a preparar dos o tres dientes pilares para ser ferulizados. Desde el punto de vista periodontal dificultan la higiene por debajo del anclaje y a la ver favorecen la hipertrofia gingival. Por lo tanto las protesis con anclaje extracoronarios requieren mayores cuidados de mantenimiento obligando a rebases periodicos, principalemente todo esto es debido a la propia biomecanica de la protesis no concretamente al tipo de anclaje. CLASIFICACION SEGN EL ORIGEN DE FABRICACION Se clasifican en : ANCLAJES DE PRECISION: que son aquellos en los que ambas partes o una parte de ellos vienen prefabricadas, son anclajes mecanizados, por lo tanto son los que muestran una mayor precision en el encaje de ese mecanismo en la protesis. ANCLAJES DE SEMIPRECISION: son anclajes que vienen como preformas de resina calcinable para ser posteriormente colados, bien con aleaciones noble o no nobles. Son anclajes buenos pero de menor precision y en estos anclajes otra cuestion a tener en cuenta es que es conveniente que ambas partes se cuelen con la misma aleacion, y si fuera con diferente aleacion que sea de similar dureza. 1. ANCLAJES RIGIDOS: Indicados en protesis dentosoportadas y en protesis parcial removible intercalar(dentosoportadas) o a extremo libre. Pueden ser de dos tipos: Activables: se llaman asi porque en ellos existe la posibilidad de activarlos en el supuesto de que pierdan retencion por efecto del desgaste, son de eleccion ( quiere decir que es el mejor y lo primero que se pone). Es conveniente acopaarlos con un brazo reciproco por lingual, tambien a veces por palatino, que acabe en el espacion interproximal mesial por medio de una bola o un estabilizador cilindrico, este brazo no solo aportar estabilizacion horizontal si no que ademas colaborara en el soporte y ayudara durante la inserccion del removible guiandolo hasta su ubicacin final, hay que tener en cuenta que cuando se colocan anclajes rigidos con ranura de activacion siempre deben orientarse con esa ranura mirando hacia vestibular ya que si no es muy dificil proceder a la activacion. Por supuesto siempre hay que tener en cuenta ese brazo palatino que se coloca por vestibular porque si no es muy dificil activarlo. TIPOS DE ANCLAJES ACTIVABLES. o BILOC: casa comercial Cendres & Metaux. Es un anclaje intracoronario a friccion activable, el macho costa de 2 cilindros separados por una ranura y se activa aumentando la separacion que existe entre ellos, es posible soldarlo, sobrecolarlo o incorporarlo a la resina. La hembra siempre se cuela, las dimensiones de todo el attache son 5 mm en sentido ocluso-gingival, 1.8 mm en sentido mesio- distal y 3,2 mm en sentido vestibulo- lingual. Su principal ventaja es que es facil de activar.

o MC COLLUM: anclaje igual intracoronario a friccion y activable. En general esta disponible para sobrecolar y soldar en un solo tamao. Tiene un solo tamaa 5x 1,8x2,8. Tiene la ventaja de que puede acortarse por oclusal para adapatarlo a un espacio ocluso gingival mas reducido. La hembra se acopla a la cara distal del diente pilar y el macho va en la protesis removible, este ultimo tiene forma de T y posee una ranura vertical que permite una facil activacion, esta ranura debe estar siempre orientada hacia vestibular ya que por lingual ira un brazo reciproco que podria impedir la activacion. o SISTEMA MINI SG: es un conjunto de anclajes extracoronarios en el cual hay un unico macho y varias hembras, algunas de las cuales dan lugar a una union rigida con el macho. Presenta un grado de activacion variable. Las dimensiones 4x5,5x3,5. No activables No tienen como fin principal buscar la retencion, osea dar retencion, si no actuar como rompefuerzas, corregir problemas de paralelismo entre pilares o ayudar a la ferulizacion entre diferentes tramos de una rehabilitacion amplia, en este caso se les llama rieleras o inter locks. Se utilizan sobre todo en general en protesis fija, para actuar como rompefuerzas en puentes que presentan pilares intermedios o tambien cuando hay que hacer grandes rehabilitaciones y se quiere separar los puentes correspondientes a los sectores posteriores de los puentes anteriores. Existe solamente una situacion en protesis parcial removible intercalar en la cual se puede utilizar inter locks o rieleras y es en aquellos casos en los cuales la protesis puede llevar 3 anclajes o mas, no es necesario que todos ellos sean activables. Ya que la retencion que aportan 2 de ellos es mas que suficiente, en cambio puede ser conveniente colocar rieleras en los demas pilares ya que al no ser tan precisas se facilitan la inserccion y desinsercion y ademas si fuera necesario puede ser retocadas. Dentro de los tipos la mas caracteristica es : o la Rielera de Ney, es un attache de acrilico colable intracoronario a friccion y no activable, es util en espacios reducidos y puede acortarse hasta la mitad, segn las necesidades. Si se utiliza un puente con pilar intermedio a modo de rompefuerzas llevara un tope o freno sobre el diente pilar, para evitar que se desplace el pontico hacia gingival por accion de las fuerzas masticatorias, se presenta en tres modelos: MINIMAL SPACE de color blanco, indicado en dientes anteriores y pilares bajos es una simple rielera, es un buen retentivo. MORTICE REST (AZUL) indicado en premolares bajos, forma triangular, menos retentivo. MINIREST(ROJO) dientes mas largos tiene buena retencion por friccion.

ANCLAJES RESILIENTES Dentro de los diferentes tipos de anclajes resilientes es aconsejable utilizar aquellos que presenten un menor numero de componentes y que sean mas sencillos, esta es un consideracion muy utilizada. Los mas representativos de los resilientes son: 1. DALBO: de cendrex metaux, que es un anclaje con movimiento de bisagra y resilencia vertical, el movimiento de bisagra se consigue a travs del extremo del macho que tiene forma de bola, mientras que la resilencia se obtiene a travs de un muelle flexible que se situa encima de esa bola, el macho aporta unas superficies guia para la inserccion de la protesis y que a la vez aseguran su estabilidad en sentido horizontal. Existe una variante que es el mini dalbo es el mismo tipo de anclaje pero de dimensiones mas reducidas y que elimina el muelle, solo ofrece movimiento de bisagra y no facilita la resilencia vertical. 2. BISAGRA O BOLA ROACH: tambien del mismo laboratorio. Es un anclaje que se emplea para casos con un espacio interoclusal minimo, en el cual no se puede utilizar otro anclaje, est confeccionado en una aleacion de oro platino y paladio y si se gasta se puede compensar activando la bola por la ranura que tiene esta bola roach, la bola debe orientarse de manera que la ranura quede vertical en el momento de soldarla a la corona del diente pilar. La hembra tiene forma acanalada y puede acortarse segn el espacio que se disponga, un maximo de 1,2 mm por gingival. El diametro varia. Existe una varieante que se llama plastic roach que se diferencia en que el macho es de resina calcinable, y la hembra lleva una vaina interna de friccion que se puede cambiar cuando se desgasta, ya que el macho no se puede activar. Se debe elegir la aleaccion para colar el macho y es importante que presente una elevada resistencia al desgaste. En este la hembra se puede acortar. 3. ASC-52:( MICROTECNOR): es un attache extracoronario, resilente que combina las ventajas de una bola roach y la posibilidad de variar el grado de retencion a traves de un muelle regulable que se encuentra en el macho. Presenta unas dimensiones reducidas lo que le convierte en el anclaje idoneo cuando el espacio en sentido ocluso gingival es escaso. 4. SISTEMA MINI SG: es el sistema que tiene un unico macho y varias hembras, en un unico macho pueden encajar varias hembras y puede aprotar resilencia y rigidez en funcion de la hembra escogida. La gran ventaja surge en aquellas situaciones en las que hay un tramo edentulo intercalar en el cual al pilar distal no le quedan muchos aos de servicio, no va a durar mucho, pero aun puede aportar soporte y cierta retencion. Si se parte del tipo de edentacion para elegir el anclaje se obtar por uno rigido, pero cuando se pierda el pilar posterior este anclaje rigido ser nocivo para los pilares anteriores. Es decir nos va a perjudicar, si decidimos cambiar el anclaje rigido habria que quitar toda la protesis. Si de entrada ponemos uno resiliente desde el principio en prevision de esa futura perdida la propia resilencia que aporta el anclaje sometera a fuerzas de torsion al pilar posterior acelerando la sobrecarga y por tanto su perdida. Esto nos hace llegar a la conclusion es que el sistema de anclaje que mejor indicacion tiene es un anclaje que primero pueda ser rigido y luego resiliente, en estos casos en donde el sistema mini sg tiene aplicacin

porque con el mismo macho que estara soldado a la corona del diente pilar se puede poner tanto una hembra rigida como una resilente. 5. CEKA REVAX: anclaje extracoronario capaz de trabajar con una union rigida y con una union resiliente, se compone de una hembra en forma de cazoleta que queda justo por encima de la mucosa y que esta sostenida por un vastago que la une a la corona del diente pilar justo por debajo del punto de contacto este vastago no est horizontal si no que presenta una angulacion variable, puede ser de 15, 30 o 60, en funcion de la distancia entre el punto de contacto y la mucosa, con este diseo se busca facilitar la higiene por debajo del anclaje a la vez que genera un contorno lo mas parecido al de los dientes, la hembra entra un macho que lleva una ranura para activarlo o desactivarlo a conveniencia y que va roscado a una parte metalica que lo unira a la protesis removible, es posible intercalar un espaciador de unos 0.30 mm de grosor que aportara resilencia al sistema, si se quiere que trabaje como anclaje rigido no se colocar el espaciador. Buscar algun otro sistema de attache rigidos resilientes intracoronarios o extracoronarios. PARA EXAMEN HACER TEMA DE BARRA ESTRUCTURAL 2 O 3 FOLIOS. PREPARACION DE LOS DIENTES PILARES Hemos visto las generalidades de attaches, el siguiente paso es la preparacion de dientes pilares, el primer paso sera decidir si los dientes que limitan con el tramo edentulo estan en buenas condiciones de soporte para poder ser utilizados, por lo tanto se debe valorar el estado periodontal de los dientes pilares, su movilidad, la proporcion corono- radicular y el estado de los demas dientes por si fuera necesario planificar una ferulizacion parcial o total. Para ello podriamos utilizar los siguientes metodos : o Una ortopantomografia nos va a dar informacio del soporte oseo de toda la boca, y va a permitir descartar la presencia de restos radiculares o de otros procesos en la zona edentula. o Las radiografias periapicales: nos van a aportar mas precision sobre el estado de los dientes pilares y el grado de hueso alrededor de los dientes pilares. o Finalmente se observara el estado actual de las obturaciones existentes y se hara una aproximacion al riesgo de caries del paciente. Una vez que tenemos este estudio realizado podremos saber si los dientes pilares nos permiten llevar anclajes o attaches. Antes de pasar a preparar esos dientes pilares tenemos que decidir cuantos se van a utilizar como pilares, es decir cuales y cuantos vamos a utilizar como pilares, esto va en funcion del tipo de protesis, es decir que si se trata de una protesis dentosoportada es suficiente con un solo pilar. En estos casos la protesis no esta sometida a ningun tipo de rotacion, y el pilar no recibira fuerzas torsionales, entonces no hay tendencia a que el pilar se desplace cada vez que el paciente ocluya por lo tanto no habra que tallar mas dientes para ferulizarlos con el diente pilar aunque este lleve el anclaje. En las de extremo libre hay dos hechos negativos:

1. utilizacion de anclajes extracoronarios, recordaremos que aqu el fulcro se situa por fuera del contorno dental 2. se producira rotacion de la protesis. Estos dos factores hacen que sea indispensable ferulizar siempre. Luego se utilizaran dos dientes y en algunos casos hasta tres aunque no mejora significativamente este soporte en el caso de tres. PRINCIPIOS DEL TALLADO En estos principios hay que tener presente varias cuestiones: 1. reduccion dentaria: en el caso de coronas totalmente metalicas es necesario rebajar las paredes axiales al menos 0.3mm si se trata de aleaciones no nobles, y 0,5 mm aleaciones nobles, para conseguir la suficiente resistencia mecanica y que no haya sobrecontorneos. En coronas de metal porcelana hay que rebajar 1,5 mm. Siempre es conveniente conocer con antelacion el grosor de esas paredes con el fin de evitar una exposicion pulpar y ademas en funcion de este dato se elegira un anclaje, mayor o menor, normalmente hay que hacer una radiografia para no rebajar demasiado, por ejemp en superficies oclusales podria rebajar hasta dos mm. Los anclajes mas habituales son el Mc Collum y el Bilock. 2. La convergencia: se refiere al angulo entre la pared de la preparacion y el eje largo de esa preparacion. Se aconseja que las paredes axiales tengan un angulo de convergencia de uno 6 y se ha visto que en clinica no suelen tallarse pilares con angulos de convergencia inferior a 10. La mayor o menor convergencia de las paredes axiales depender de la longitud del diente en el sentido de una mayor convergencia si el diente es mas largo, y de paredes mas paralelas si es mas corto. 3. La retencion: se van a preparar rieleras con fresas cilindricas pequeas que iran colocadas preferentemente en las caras vestibulares o linguales. En los que respecta a la rugosidad o pulido de la superficie del muon, hay que saber que un muon rugoso y sin pulir ofrece mayor retencion si el cemento utilizado es de fosfato de zinc. En cambio si es de monomero de vidrio o resina no mejora en la retencion. 4. Forma del muon: para aumentar la retencion es conveniente que la forma del muon no sea regular y asi es conveniente que no sean ovales y ademas se deben marcar las lineas angulo que separan las caras vestibulares y linguales de las caras proximales. 5. Tipo de acabado marginal: el acabado marginal mas indicado es en chaflan u hombro o chanfer. 6. Localizacion del margen de la preparacion: en fotocopias. PROCESO DE SELECCIN DEL ANCLAJE MAS IDONEO. FOTOCOPIAS SELECCIN DEL ANCLAJE MAS IDONEO Para decidir cual es el anclaje mas adecuado, hay que tener en cuenta: 1. informacion sobre cada tipo de anclaje 2. tomar impresiones para obtener los modelos de estudio y que seran montados en un articulador semiajustables

3. habra que determinar las dimensiones maximas que pueden tener los anclajes en funcion del espacio ocluso gingival y de la anchura vestibulo lingual con estos datos nos podemos hacer una idea global del anclaje a utilizar, de todas formas en el proceso de seleccin se deben seguir los siguientes pasos: 1. valorar que tipo de protesis se debe realizar y cual sera su soporte. Es decir puede ser protesis dentosoportada, dentomucosoportada, o dentosoportada con la prevision de ser cambiada. a. En las dentosoportadas el anclaje de eleccion ser rigido b. Dentomucosoportada sera resiliente. c. Dentosoportada con prevision de ser mucosoportada el mini sg que primero actuaria como rigido y luego como resiliente. Si es una clase III de Kennedy con edentacion bilateral es preferible poner solo anclajes en los pilares anteriores donde lo que prima es la estetica y colocar ganchos en los posteriores. En la clase IV de Kennedy se puede realizar un tipo de protesis mixta en la que el anclaje es una barra. 2. Valorar el espacio en sentido ocluso-gingival y en sentido vestibulo-lingual. a. Teniendo en cuenta las dimensiones del espacio disponible ya se pueden descartar aquellos anclajes que no entran por sus dimensiones y quedarse con los que realmente caben. b. si el espacio es tan reducido que colocando el anclaje casi no queda espacio para el diente de acrilico, hay que confeccionar la cara oclusal en metal que ira unida a la protesis removible conectado a un conector, hay que tener en cuenta que colocar un diente de acrilico en espacio reducido se podria romper. c. Decidir si lo queremos colado o mecanizado, lo ideal es trabajar con anclajes mecanizados ya que son los que van a aportar mayor precision y esactitud, no debemos olvidar las dificultades que puede haber en el colado y que hay que tener en cuenta que al final de todo colado hay que pulir y durante el pulido puede haber desgaste excesivo en el anclaje perdiendo esa exactitud o precision. Solo hay una situacion en la cual puede ser preferible utilizar un anclaje colado y seran cuando se utilicen interlocks o rieleras en protesis fijas. Con estos tres paramentros se podria elegir el anclaje con mayor precision, si nos encontraramos con dos opciones posibles habria un 4 criterio. Seria elegir siempre lo mas simple, optar por el trabajo mas sencillo. Lo mas facil de hacer y de mantener. FACTORES A VALORAR 1. ESTADO PERIODONTAL DE LOS PILARES. 2. ESTADO ENDODONCICO DE LOS PILARES. La vitalidad del diente puede condicionar la eleccion de los pilares 3. LA FORMA DEL DIENTE TALLADO 4. TAMAO DEL DIENTE 5. ESPACIO PARA COLOCAR LOS ATTACHES, MINI DALBO O CLICK DIAGONAL

6. 7. 8. 9.

NUMERO DE PILARES QUE ACTUAN COMO ANCLAJE ACONDICIONAMIENTO DE LAS ARCADAS SITUACION DE LOS PILARES EN LAS ARCADAS FORMA DE LA CRESTA ALVEOLAR, cuando la cresta alveolar es plana o redondeada son mas aconsejable los resiliente y cuando es prominentes o aguda los rigidos. 10. VALORACION DE LOS ANTAGONISTAS, si los antagonistas son los dientes naturales la protesis mixta es aconsejable que lleve attaches resilientes. Si los antagonistas son de acrilico mejor unos ataches rigidos. si el estado periodontal es deficiente en las dos arcadas, los attaches colocados son resilientes. 11. HABITOS DEL PACIENTE, algo muy importante es la higiene, debe repercutir una higiene facil, que la pueda realizar el paciente de forma sencilla, y la tecnica que tiene el paciente para ponersela, por eso es mas facil insertar protesis con attaches extracoronarios que intra 12. ESTETICA, se podria conseguir con cualquier tipo de attache 13. HABILIDAD DE TRABAJO EN EL LABORATORIO, tecnicas de trabajo con attaches. 14. EXPERIENCIA:dada cantidad de attaches exigida en laboratorio la experiencia nos diria cual es mejor para utilizarlo.