APUNTES NEUROPSICOLOGA

TEMA 1: CONCEPTO Y DEFINICIN DE NEUROLOGA

Concepto de neuropsicologa: El objeto de la neuropsicologa es el estudio del rendimiento cognitivo o de las funciones cognitivas superiores. El trmino neuropsicologa aparece por primera vez en 1893 pero no como una ciencia sino que se refera a la tcnica que pretende integrar las observaciones psicolgicas sobre la conducta la mente con observaciones neurolgicas sobre el cerebro el sistema nervioso. Entre 19!"#19$! se establece el trmino neurologa %umana &'enton(. El trmino %umano es mu importante porque los animales tambin presentan algo parecido a la neuropsicologa. )a definicin de costa de neuropsicologa afirmaba que la neuropsicologa es un diamante de dos caras utiliza este smil porque el diamante reflacta el rendimiento cognitivo por otra parte tiene que in%ibir todo estmulo irrelevante. *odemos afirmar que la neuropsicologa es la ciencia de las actividades mentales superiores en sus relaciones con las estructuras cerebrales que las sustentan+ es decir+ es el estudio de la relacin entre la funcin cerebral el comportamiento. Relaciones de la neuropsicologa con otras ciencias: En los primeros contactos con la neuropsicologa es %abitual el desconocimiento la confusin sobre el papel del neuropsiclogo en la sociedad contempor,nea. )a salida profesional de la neuropsicologa %a estado mu desarrollada en otros pases poco considerada en el nuestro. -e %ec%o %asta no %ace muc%os a.os en pocos centros sanitarios+ escuelas o empresas+ se tena en cuenta el papel de la neuropsicologa. /e consideraba+ en general+ como algo 0nicamente vinculado a las ciencias mdicas o neurolgicas de aplicacin e1clusiva para determinados grupos de pacientes. Recuerdo histrico de la neuropsicologa: )a neuropsicologa es una disciplina mas o menos nueva. )a %istoria de la neuropsicologa es una unin de distintas disciplinas que %an permitido el desarrollo de esta. )os distintos autores que tocaron la neuropsicologa fueron2 # # 3ipcrates &/iglo 4 a.5.( 6la enfermedad sagrada7. 8aleno &/iglo 99 a.5.( 6)os ventrculos cerebrales son los responsables de los procesos psicolgicos7.

# # # # # # # # # # # # #

# # # # # # # # # #

*latn 6El corazn es el segundo en la divinidad despus del cerebro7. ;ristteles 6El corazn es la sede del alma7 /iglos 4< 4<92 El corazn es el centro regulador aunque el cerebro es el instrumento de la cognicin el movimiento. *aracelso &/iglo 4<9( 6el cerebro es la sede de algunas enfermedades mentales7 -escartes2 -ualismo mente#cuerpo /iglo 4<992 -esarrollo de la anatoma. -escubrimiento del microscopio. /iglo 4<9992 =euroanatoma funcional. -esarrollo de la %istologa la fisiologa. /iglo 4942 )a psicologa se identifica como ciencia independiente de la filosofa. >undt2 5reacin del laboratorio de psicofisiologa 8alton2 )aboratorio de psicodiagnstico. 8all2 ?renologa. ?lourens2 ;ntilocalizacionista2 6el cerebro es una masa %omognea7 %aba que ver a este como algo integrado u olstico. 'roca2 -escubri a nivel del lbulo frontal el lenguaje articulado &,rea @@ de 'roadman(. )as personas que tenan un da.o en esta ,rea no podan %ablar pero comprendan adecuadamente. >ernicAe2 -escubri en el lbulo temporal un ,rea implicada en la coprensin auditiva &,rea :: de 'roadman(. )as personas que tenan un da.o en esta ,rea tenan un %abla normal pero no tena sentido lo que decan. *avlov2 Beflejo condicionado Bamn 5ajal+ 8olgi2 *remio nobel de medicina )uria2 impulsor de la neuropsicologa pionero del modelo cualitativo. /u idea principal era que se deba observar a un paciente cuando realizaba una determinada tarea. >. 5. 3alstead2 'atera neuropsicolgica de 3alstead# Beitan. Codelo cualitativo o modelo psicomtrico. 3. 3ecaen2 Bevista neurop cologa &19$@(. -e Benzi2 Bevista cortes &19$@(. )ezaA2 *rimera edicin de su obra neurops c%ological assessement &19D$(. Es una obra b,sica dedicada a la evaluacin neuropsicologica. Boger >alcott /perr &1981(2 premio nobel de medicina. ;.os 198"#199"2 Be%abiliacin neuropsicolgica+ creacin de modelos+ tcnicas e instrumentos para la re%abilitacin. 199"+ -cada del cerebro.

Metodologa de la neuropsicologa. )a metodologa se utiliza para ver el objeto de la neuropsicologa. Esta metodologa parte del mtodo cientfico tiene tres mtodos que se pueden utilizar de forma independiente pero tambin de forma relacional.

)os diferentes mtodos son2 Ctodo lesional+ funcional e instrumental. )os diferentes modelos que se utilizan son dos2 a( 5ualitativos2 =o e1isten puntuaciones b( 5uantitativos o psicomtricos2 e1isten puntuaciones. Esto aporta informacin pero no suficiente. En un primer momento se utiliza el modelo cuantitativo pero en la evaluacin neuropsicolgica nos tenemos que dirigir al mtodo cualitativo para e1plicar porque %a fallado o cual es su causa. Es decir que en la neuropsicologa se combinan ambos modelos porque quedarse con un solo modelo puede producir numerosos errores o fallos. *ara todo ello debemos recurrir a diferentes instrumentos2 tcnicas inform,ticas+ electrofisiolgicas+ neuropsicolgicas+ neurofuncionales+ neuroanatmicas+E *ara e1traer una conclusin o una evaluacin neuropsicolgica debemos conocer saber todos los instrumentos para dar un mejor diagnstico.

Funciones superiores: El objetivo de la neuropsicologa es el estudio de estas funciones superiores. Estas funciones no son independientes entre ellas. -esde la neuropsicologa surge la necesidad de estimar la e1istencia de trastornos cognoscitivos+ estimar su intensidad+ definir sus caractersticas establecer enfoques teraputicos adecuados en cada caso. En la neuropsicologa el objetivo es estudiar la actividad mental pensando siempre en el sustrato neuroanatmico.

Objetivos de la neuropsicologa: c( -escripcin cientfica de las manifestaciones de la patologa de las actividades nerviosas superiores.

d( 5onocimiento de la fisiopatologa de las alteraciones observadas &organizaciones poco frecuentes+ lesiones cerebrales de la infancia+E( e( -iagnstico clnico+ neuropsicolgico topogr,fico cerebral+ que sub ace a un trastorno del comportamiento. f( Estudio de la influencia de la e1periencia el aprendizaje sobre el sustrato neurofuncional. g( Estudio de las representaciones internas de los fenmenos mentales. %( Feraputica racional fisiopatolgica. Be%abilitacin i( Bealizacin de programas de investigacin. TCN C!" #$ N$%RO M!&$N 1( tcnicas anatmicas tomografa computarizada o tomografa a1ial computarizada &TAC) Fcnica de neuroimagen anatmica que utiliza una fuente emisora de Ba os 4 junto a una serie de detectores de fotones que giran autom,ticamente sobre la cabeza del sujeto formando numerosas fotografas de distintos niveles de profundidad. # se basan en la atenuacin que sufren los Ba os 4 al atravesar los diferentes tejidos # se emplean un estrec%o %az de radiaciones con diferentes pro ecciones en un plano perpendicular al craneo # el grado de atenuacin que sufren las radiaciones 4 depender, de las densidades de cada tejido estudiado # la eficacia diagnstica de F;5 puede aumentar con la in eccin de una sustancia de contraste odada+ a que incrementa la diferenciacin entre los diferentes tejidos resonancia magntica &RM) tcnica de neuroimagen no invasiva. Gfrece im,genes cerebrales de ma or resolucin obtenidas a partir de la medida de las ondas que emiten los ,tomos de %idrgeno cuando son activadas por ondas de radiofrecuencia en un determinado campo magntico

diferenciacin de el TAC con RMN:

T!C nventor !'o de invencin &rado de

3ounfield 19D3 Escaso2 emite ra os 4

RMN
)anterbur 19DD =inguno

invasibidad (recisin de i)*genes Coste +i)itaciones Tie)po de estudio "ensibilidad

Cenor Cenor ;lergia al uso de contraste 5orto Ca or en el estudio 1eo calcificaciones

Ca or Ca or ;lergia al uso de contraste. *rtesis mdicas )argo Ca or en enfermedades de la sustancia blanca+ degenerativas+ tumorales afecciones medulares

Ventajas que tienen las tcnicas anatmicas # # # # # ofrecen im,genes del encfalo con gran precisin localizan topogr,ficamente lesiones cerebrales producidas por diversos factores etiolgicos+ especialmente vasculares+ traum,ticos tumores degenerativas permiten identificar lesiones de peque.o tama.o permiten relacionar las lesiones neuroanatmicas con los dficits observadas en las pruebas de neuropsicologa valoran eficazmente la posible degeneraciones difusa del cerebro la atrofia cerebral

:( ;( caractersticas generales # #

tcnicas de neuroimagen funcionales

surgen a partir de los a.os D". Est,n basadas en aquellas ,reas del cerebro que est,n m,s activas por tanto tendran un ma or aporte sanguneo as como un ma or consumo energtico *roporcionan mapas crom,ticos del /= en base al registro de )a perfusin sangunea -el metabolismo de la glucosa El nivel del consumo de o1geno )a actividad de los neurotransmisores $

En la neuropsicologa por primera vez se puede estudiar el cerebro vivo+ activ,ndose las modificaciones metablicas que se producen durante la realizacin de tareas cognitivas

'( ventajas

limitaciones de las tcnicas funcionales # ventajas2 tienen ma or precisin diagnstica permiten conocer el funcionamiento del cerebro en vivo mejoran el conocimiento de muc%os cuadros clnicos son un par,metro m,s fiable para conocer la evolucin que siguen los procesos de re%abilitacin cognitivo de da.o cerebral permiten concretar las estrategias de re%abilitacin cognitiva adapt,ndose a cada sujeto de un modo m,s especfico # limitaciones

coste e1cesivo no e1isten suficientes datos normativos en sujetos normales gran complejidad metodolgica permiten una e1casa generalizacin de los resultados

resonancia magntica funcional &RMf) se fundamenta en la medaida del o1geno en sangre en las ,reas m,s activas del cerebro. 8enera im,genes crom,ticas de alta resolucin que refleja el aumento en el flujo del o1geno en sangre en aquellas zonas m,s activas del cerebro Ventajas que tiene sobre el PET # # # # im,genes de ma or resolucin permite localizar de un modo m,s ntido las ,reas cerebrales activas ofrecen im,genes tridimensionales de la actividad del /istema =ervioso complejo no solo en cortes como lo %ace el *EF. tcnica no invasiva que no precisa relaizar in ecciones de marcadores radiactivos

tomografa por emisin de positrones &PET)

permite observar la actividad cerebral mediante la medida de la acumulacin de ciertos marcadores radiactivos como la : deso1iglucosa &:-8( en diferentes partes de cerebro+ esta sustancia no puede ser utilizada por la neurona aunque tiene las mismas caractersticas que la glucosa. /e puede diferenciar diferentes par,metros # # # # # metabolismo de la glucosa metabolismo cerebral general flujo volumen sanguneo utilizacin del o1geno sntesis de neurotransmisores

tomografa por emisin de foton simple &SPECT) mide el flujo sanguneo cerebral regional utilizando sustancia radiactiva. Gfrece im,genes tridimensionales. )as im,genes que ofrece tienen una menor definicin espacial temporal que el *EF

3(

TEMA 2
$,$" F%NC ON!+$"
3a un eje de especial importancia para el ser %umano es el eje pic c!"#!$% c&!'e c!"#!$+ ste es un eje que sustenta al ser %umano es totalmente imaginario. -esde este eje salen los otros ejes funcionales -esde un punto de vista anatmico se pueden observar dos partes # la parte anterior o ventral2 es eferente o parte de salidad de informacin. Es motor porque la salida de informacin se traduce en movimientos dorsal o posterior2 son las aferencias o parte de entrada. Es la capacidad sensitiva de analizar

en nuestro cuerpo poseemos toda una serie de planos anatmicos como2 # sagital medio2 es perpendicualar al plano del suelo que divide la pieza a estudiar en dos partes anatmicamente simtricas pero funcionalmente mu distintas. )os cortes parasagitales son aquellos que son perpendicular al plano del suelo que divide a la pieza a estudiar en dos partes asimtricas

5oronal o frontal2 es perpendicular al plano del suelo por eso divide la pieza a estudiar en anterior o posterior

3orizontal2 es paralelo al plano del suelo que divide la pieza a estudiar en superior o inferior

Fambin podemos enumerar los tres ejes funcionales # ,pico caudal inferior o craneocaudal2 vas arriba abajo. Estas vas son reversibles tanto van de arriba abajo como de abajo arriba. )a va piramidal es una de estas vas+ empieza en la corteza va a la mdula espinal. )as vas que son eferentes+ es decir+ que van de arriba abajo son eferentes o motoras+ pero las vas que van de abajo a arriba son vas aferentes o sensitivas como la espinicelebelosa+ espinotal,micaE.

<a lateral izquierdaH derec%a o derec%aHizquierda. *ermite la comunicacin derec%a izquierda o izquierda derec%a.

;ntero#posterior2 permite la cone1in de la anterior con lo posterior o lo ventral o con lo dorsal

1"

F!"$" #$+ #$"!RRO++O $M-R ON!R O

-urante las primeras semanas de gestacin+ las celulas embrionarias o las estructuras celulares forman un cilindro que se puede cortar dar tres %ojas blastodrmicas2 # # # Ectodermo2 la %oja e1terna Endodermo2 la %oja interna Cesodermo2 la %oja media

En las tres %ojas se producen dos procesos de diferenciacin2 diferenciacin cuantitativa &cantidad de clulas que se reproducen( diferenciacin cualitativa &las clulas adquieren diferentes cualidades(. El ectodermo+ el mesodermo el endodermo con el paso del tiempo se dividen en2 # Ectodermo2 # /istema nervioso *iel

Cesodermo2 C0sculos 3uesos ;rticulaciones

Endodermo2 <sceras

Las tres grandes esferas sensitivas son:

1. /ensibilidad endoceptiva2 se reciben estructuras neuroanatmicas de todo lo que deriv del endodermo. Esta sensibilidad es inconsciente solo lo notamos cuando estamos en situaciones de alarma &dolor+ %ambre+E( :. /ensibilidad propioceptiva2 esta relacionada con todas las estructuras neuroanatmicas del mesodermo. )os receptores primarios est,n en las paredes de los m0sculos+ %uesos articulaciones. Esta sensibilidad es inconsciente. 3. sensibilidad e1teroceptiva2 los receptores primarios est,n en la piel e1isten unas vas o estructuras neuroanatmicas desde la piel al sistema nervioso. Estas estructuras neuroanatmicas son2 # Frmico#doloroso &F#-( 11

Facto#*resin &F#*(

Continuacin del desarrollo del sistema nervioso:

En el ectodermo empiezan a realizarse unos movimientos %acia la parte dorsal de este. Estos movimientos dar,n el crecimiento de las clulas de esta parte. En estos crecimientos se desarrollan caractersticas diferentes cualitativas cuantitativas.

neural

5on este crecimiento de las clulas+ el ectodermo se dividir, en dos2 el tubo el ectodermo primitivo. # # Ectodermo primitivo2 va a dar lugar a la piel a la mucosa.

El tubo neural2 tiene la luz dentro se encuentra el lquido encfalorraquideo &vertical( durante el dia :" se comienza a dar lugar el neuroporo superior el neuroporo inferior. 3acia el dia :1 se cierra el neuroporo superior %acia el dia :3 se cierra el inferior+ que se encuentra al final de la mdula espinal.

-espus del cierre de los neuroporos se va a dividir el tubo neural en tres partes2

1. El tercio superior que van a derivar los %emisferios cerebrales+ la protuberancia el bulbo. Fambin salen tres vesculas2

*rosencfalo Cesencfalo Bomboencfalo.

El desarrollo anatmico de las tres ves culas:

1:

a( Entre el prosencfalo el mesencfalo se lleva a cabo una curvatura &visin lateral(.

b( Fanto a la derec%a como a la izquierda del prosencfalo crecen toda una serie de clulas que %acen que aparezcan los dos telencfalos tambin el diencfalo que se encuentra en el medio. E1isten dos agujeros que comunican a los dos telencfalos con el diencfalo. ; estos agujeros se les denomina agujeros de Conrou. Este crecimiento es cualitativo cuantitativo.

c( El mesencfalo se queda como inicialmente se %a desarrollado

d( En el romboencfalo podemos diferenciar dos partes2 # )a parte superior metencfalo que va a dar lugar a2 # )a protuberancia 5erebelo.

)a parte inferior mielencfalo que va a dar lugar a2 El bulbo.

:. )os otros dos tercios se quedan mas o menos igual que en el desarrollo inicial.

Los diferentes sistemas son:

1. /istema nervioso central2 es toda aquella parte del sistema nervioso que est, protegido de %ueso+ rodeado de meninges de lquido encefalorraquideo. Entre el cerebro cerebelo %a unos agujeros que se denominan Cagendie )uscAa que es por donde sale el lquido encefalorraquideo. El sistema nervioso central se divide en2

13

encfalo2 /e deriva del tercio superior del tubo. )o que se obtiene son dos partes2 5erebro2 es todo aquello que se %a derivado del prosencfalo &%emisferios cerebrales diencfalo( Fronco encef,lico2 que se deriva del mesencfalo+ protuberancia+ cerebelo+ bulbo

:. /istema nervioso perifrico2 es todo lo que no est, protegido por %uesos+ ni por meninges ni por el lquido encefalorraquideo+ es decir+ solo est, constituido por los nervios. )os nervios son prolongaciones de clulas que dejan su cuerpo neuronal en el sistema nervioso central2 en la mdula por la cual salen a derec%a o izquierda 31 pares raquideos. En el tronco encef,lico o en el tronco cerebral donde salen diez pares craneales que dejan sus cuerpos neuronales en2

# # #

-el 999 al 499 dejan sus cuerpos en el n0cleo de origen real. En el mesencfalo+ protuberancia o bulbo. -el 9 par craneal deja su cuerpo neuronal en el prosencfalo &olfato( -el 99 par craneal deja su cuerpo neuronal detr,s del globo ocular &ptico(.

3. /istema nervioso vegetativo2 es el sistema que mas nos asemeja a los animales. Est, formado por toda una serie de ganglios por ello tambin se llama sistema nervioso ganglionar. 3a una serie de neuronas que comunican un ganglio a otro.

El ma or sistema ganglionar se encuentra a la derec%a a la izquierda de la mdula espinal+ es decir+ que forman dos cadenas de ganglios.

Estas cadenas ganglionares necesitan utilizar las vas del sistema nervioso perifrico para controlar todo lo relacionado con las emociones o sentimientos. *or ello tambin necesitan utilizar las vas neuroanatmicas del sistema nervioso central que las llevar,n al cerebro. *or tanto estos tres sistemas2 nervioso central+ perifrico vegetativo deben de interrelacionarse entre ellos para obtener la mejor informacin posible del sistema 1@

nervioso+ debido a que si %a alg0n fallo en alguno de estos sistemas la informacin estara da.ada.

# F$R$NT$" .R$!" F%NC ON!+$"

Estas ,reas funcionales est,n presentes en todos los lbulos 1. :. primarias2 especializadas interpretacin de la informacin sensorial en la recepcin e

,reas de asociacin2 programacin+ supervisin+ ejecucin de las actividades motoras del comportamiento en general se divide en a. # # # b. # # # ,reas secundarias2 se encargan de codificar la informacin recibida en el ,rea primaria realizando la sntesis de los elementos de cada modalidad sensorial programar la secuencia necesaria para realizar las actividades motoras unimodales Ireas terciarias centro de integracin de informacin constitu e a esencia del cerebro asociativo la base de la actividad mental se encuentra en corteza prefrontal+ ,rea parieto#temporo# occipital+ sistema lmbico

=o todos los autores aceptan esta subdivisin de ,reas de asociacin+ por no e1istir lmites funcionales anatmicos precisos

" "T$M! N$R/ O"O C$NTR!+

1!

3emisferios cerebrales 5erebelo -iencfalo Encfalo Cesencfalo /=5 Fronco encef,lico protuberanciaHcerebelo 'ulbo raqudeo Cdula espinal

0e)is1erios cerebrales
3.
# #

caractersticas generales
son la parte m,s grande del cerebro ambos %emisferios cerebrales est,n separados por una profunda %endidura en su lnea media que se denomina la fisura lon!itudinal del cerebro en la parte m,s profunda de la fisura se encuentra el cuer"o calloso que es un conjunto de fibras blancas a nivel de los %emisferios cerebrales e1isten unas cavidades o ventrculos laterales2 son dos el derec%o donde circula el lquido encefalorraqudeo el izquierdo+ por

# #

4. dividimos

los

hemisferios

cerebrales

los

A. LA CORT !A C R "RAL # neuronas # desde el punto de vista %istolgico2 podemos diferenciar dos tipos de corteza seg0n su desarrollo filogentico es la capa m,s e1terna+ %a sustancia gris o somas de las

1$

 o o o o o o

alocorte# zona de la corteza m,s antigua o primitiva est, formada por tres capas de clulas mal definidas se localiza en la cara interna del lbulo temporal constitu e un 1"J del total de la corteza cerebral gris isocorte# o neucorte# origen filogentico reciente est, formado por $ capas de clulas. ; esto se le denomina corteza tipo 9# 99# 999# 9<# <# <9# o molecular o ple1iforme2 es la capa m,s e1terna limita con la piamadre granular e1terna piramidal e1terna granular interna piramidal interna fusiforme o polimorfa

constitu e un 9"J de la corteza cerebral en la especie %umana la corteza cerebral est, formado por2

circunvoluciones o circunvoluciones es la parte m,s superior estas las circunvoluciones tiene el efecto superficie cortical+ %acindola superior a %emisferio lbulos o o occipital o

giros surcos. . las los giros es la profundidad de de ma1imizar el ,rea de la 1 metro cuadrado en cada

lbulos2 dentro de la corteza cerebral tenemos @ su nombre se debe al %ueso que lo est, cubriendo. -ependiendo las visiones se ve cada uno de ellos visin superior2 se ve el parietal+ frontal occipital visin lateral2 se ve el parietal+ temporal+ frontal

la visin basal2 se ve el frontal+ temporal el occipital no se veran en realidad porque lo tapa las estructuras troncoencef,licas o sagital medio2 el frontal+ temporal+ parietal occipital dentro de los lbulos %a establecer lo lmites2 surcos que nos vana a

1D

surco lateral o surco de $ilvio: separa el lbulo temporal &por la parte de abajo( del lbulo frontal & por la parte de arriba( al fondo de este surco aparece un ,rea cortical que es la nsula o el lbulo oculto surco central o de Rolando recorre desde la fisura longitudinal %asta el surco lateral la cara lateral del %emisferio marca los lmites del lbulo frontal del lbulo parietal en la visin sagital media %a un surco que se llama surco "arieto%occi"ital que limita con el lbulo parietal occipital -escripcin de cada uno de los lbulos Lbulo frontal

# # # # #

est, situado en el polo anterior del cerebro es la ma or e1tensin el de ma or importancia funcional

en la especie %umana+ a que regula todas las funciones cognitivas superiores corresponde todo el territorio situado por delante del la fisura central se divide en dos corteza motora2 movimiento corteza prefrontal2 cognitivo el lbulo frontal tiene un peque.o peque.o sensitivo este le viene marcado por los bulbos olfatorios o 9 par craneal dentro del lbulo frontal %a varias circunvoluciones circunvolucin "recentral tambin conocida como la circunvolucin frontal ascendente en la parte m,s anterior %a 2 o circunvolucin frontal su"erior frontal o circunvolucin frontal media frontal o o & circunvolucin && circunvolucin

18

o circunvolucin frontal inferior o &&& circunvolucin frontal a nivel de la rbita o polo frontal %a circunvoluciones orbitales o de la rbita unas

# ;natoma

)as diferentes ,reas funcionales son2 ?uncional -ivisiones 1. Homnculo motor que esta en el inicio del fascculo cortico# espinal o va piramidal 1. corte1 promotor :. corteza motora suplementaria 3. campos visuales de los ojos frontales Ireas de 'roadman @

5orteza motora primaria2inicia de la actividad motora voluntaria. /e encuentra en la circunvolucin precentral o frontal ascendente C &(e)! * ( &!

5orteza promotora2 programacin de la actividad motora voluntaria

$ $+8+1"+@@+ @! $+ 8+ 9+ 1"

*rculo frontal2 lenguaje e1presivoo e1presin verbal

1. parte apercular &,rea de 'roca( :. pare triangular &,rea de 'roca(

@@ @!

C &(e)! p&ef& '(!$

1. ,rea dorsolateral 8+ 9+ 1"+ &fle1ibilidad mental @@+ @!+ @$+ Irea prefrontal2funcin ejecutiva+ @D planificacin de la conducta u :. ,rea cingulada 8+ 9+ 1"+ organizar la conducta &motivacin 1:+ :@+ 3: atencin sostenida( 3. ,rea orbitraria 1"+ 11+ 13+ &regulacin @D emocional( Homnculo motor:2 representacin somatotpica de la mitad contralateral del cuerpo+ dentro de la conrteza cerebral en la circunvolucin precentral. )a representacin corporal es invertida 19

el ,rea de la cabeza se localiza en la parte m,s inferior de la corteza parietal justo por encima del surco lateral siguiendo %acia arriba+ las sucesivas ,reas corticales representan dedos de las manos+ brazos+ %ombro tronco la e1tremidad inferior est, representada en la superficie medial del %emisferio cerebral por encima del cuerpo calloso

el ,rea cortical dedicada a una parte especfica del cuerpo es proporcional al grado de precisin con la que se ejecutan los movimientos

lbulo parietal
# situado detr,s del lbulo frontal & en la circunvolucin de Bolando( +limitando es su parte posterior e inferior por el lbulo occipital & con la circunvolucin parieto#occipital( con el lbulo temporal & surco lateral o de /ilvio( respectivamente las diferentes circunvoluciones son2 circunvolucin "ostcentral: se conoce como la corte'a somatosensorial "rimaria. Est, situado en el %om0nculo sensitivo o somatosensorial . corresponde con las ,reas de 'roadman 1+ :+ 3. terminan all+ las neuronas talamocorticales + concretamente en los n0cleos ventrales del t,lamo que trasmite la informacin somatosensorial referente a sensaciones de dolor+ temperatura+ vibracin+ tacto+ presin+ posicin+ procedente de los receptores sensorial situados en la piel+ articulaciones+ m0sculos vsceras lbulo "arietal su"erior o lobulillo "arietal su"erior: es fundamental para una completa imagen de s misma media la interaccin conductual con el mundo que nos rodea lbulo "arietal inferior que inclu e dos circunvoluciones el !iro su"ramar!inal ( la an!ular. ;mbas forman la encrucijada funcional "arieto% tem"oro )occi"ital* Esta es la zona que 2 ,rea suprema de asociacin en la que conflu en la :"

informacin procedente de las ,reas de asociacin de las diferentes modalidades sensoriales

,reas principales de 'roadman

+&e!, #e -& !#*!'

1+ :+ 3 !

Si("!ci.'
Circunvolucin "osterior +bulo "arietal su"erior

+&e! f"'ci '!$

5orteza sensorial primaria 5orteza sensorial terciaria. Irea de asociacin parietal posterior. Esterognosia que es la capacidad pare reconocer a travs del tacto Irea de asociacin parietal posterior. *ercepcin visuo#motora 5orteza asociativa parieto#temporo# occipital+ percepcin+ visin+ lectura+ %abla 5orteza asociativa parieto#temporo# occipital. *ercepcin+ visin+ lectura %abla

D 39 @9

+bulo "arietal su"erior +bulo "arietal inferior ,corconvolucin an!ular+bulo "arietal ,circunvolucin su"ramar!inalinferior

principales funciones2 a. procesamiento somesttico o somestesia2 es la capacidad sensorial para identificar las sensaciones corporales zona anterior del lbulo parietal2 ,rea primaria asociativa ,rea primaria2 circunvolucin postcentral %om0nculo somatosensorial ,rea de asociacin2 sintetizar e integrarlos estmulos sensoriales somaticos+ permitiendo dolarlo de significado as como tomar conciencia de nuestro cuerpo+ de los objetos que nos rodean de su situacin espacia

:1

b.

sentido del gusto2 los receptores gustativos situados en la superficie de la lengua a travs de los nervios facial+ glosofariengeo vago llegan a la corteza parietal corteza gustativa primeria2 identifiacin de las sensaciones gustativas al %om0nculo somatosensorial corteza gustativa de asociacin2 atribuir significado a los diferentes sabores memoria2 preoceso de memoria a corto plazo orientacin espacial reconocimiento de nuestro entorno c,lculo2 las ,reas 39 @" del lbulo parietal izquierdo si se lesionan dan lugar a la acalculia. /on centros importantes para la realizacin de las operaciones numricas+ a que en esta zona se producen la integracin multimidal de las diferentes informaciones que son necesarias para realizar con 1ito los procesos de c,lculo aritmtico esquema corporal

c. d. e.

f.

lbulo temporal # comprende todo el territorio situado por debajo del surco de /ilvio su prolongacin limita con el lbulo occipital lbulo parietal por su zona posterior. En la visin superior %a que tener en cuenta que no se ve+ mientras que en la lateral+ basal sagital medio si se ve

::

podemos diferenciar varias circunvoluciones como superficie e1terna &neocorte1( o circunvolucin tem"oral su"erior o de .E$C. &,reas de 'roadman @1+ @:( o "lano tem"oral el ,rea de >ernicAe &,reas de 'roadman ::( o circunvolucin tem"oral media ,,rea de brodaman :1+ 3D+ 38( o circunvolucin tem"oral infereior ,,rea de 'roadaman :"+ 3D( superficie interna &paleocorte1( procedencia fiologentica m,s antigua constituido por tres capas. o o o o o Circunvolucin fusioforme Circunvolucin /i"oc0m"ica 1ncus .i"ocam"o Am !ada paleocorte1( Circunvolucin fusiforme o corte'a tem"oral o o 1ncus /i"ocam"o Parte de la

5ara inferior o basal &neocorte1 o

las funciones principales del lbulo temporal lbulo auditivo por e1celencia2 las ,reas auditivas est,n situada en la circunvolucin de 3E/)53. Fiene una procedencia sensorial de los estmulos procedentes del odo interno. Fambin est,n en las zonas posteriores del lbulo temporal aqu est,mn las ,reas auditivas de asociacin donde intepretan los sonidos lingKsticos+ musicales o de otro tipo integracin sensorial multimodal2 est, situada en la zona posterior del lbulo temporal en convergencia con las ,reas visuales. Es responsable de la integracin de la informacin visuo#auditivas dotar de significado a los estmulos visuales

:3

memoria2 zona interna del lbulo temporal+ especialmente en el %ipocampo estructuras ada acentes comprensin del lenguaje2 ,rea :: de >ernicAe regulacin emocional2 el lbulo temporal proporciona una tonalidad afectiva a todas las informaciones gracias a estrec%as relaciones que establece en el sistema lmbico

a.ade connotaciones emocionales a los estmulos. ;sociando propiedades afectivas a los estmulos particulares la cara interna del lbulo temporal &corteza asociativa temporal( realiza el procesamiento emocional de los estmulos sensoriales+ gracias a la accin concertada de diversas estructuras como la amgdala o el %ipocampo

lbulo occipital # # ocupa el polo posterior del cerebro es el de menor de los @ lbulos e1ternos del corte1 cerebral presenta unos lmites e1ternos poco visibles+ que corresponden a los lbulos temporales en su parte inferior a los lbulos parietales por su zona anterior en la visin sagital#medio se ve el surco parieto# occipital dentro del lbulo occipital+ concretamente en su cara interna+ %a un gran surco que es el surco calcarino debajo de sta %a una circunvolucin que es la circunvolucin lingual el lbulo occipital se divide en tres grandes ,reas2 1. ,rea 1D de 'roadman conocido como el corte# visual "rimario finaliza las radiaciones pticas procedentes del t,lamo que a su vez transmite la informacin procedente de los receptores visuales de la retina identifica par,metros sensoriales correspondientes al color+ brillo+

# #

:@

movimientos de las im,genes recibidas en la retina :. 0rea 18 de 'roadman. Es conocido como el corte# visual secundario 3. elaboracin visual snte1is de la informacin

,rea 19 de 'roadaman2 conocido como corte# visual terciario: integracin multimodal de las informaciones visuales auditivas sensoriales memoria visual junto con zonas posteriores del lbulo temporal 18 son ,reas de asociacin visuales

)as ,reas 19 '. /L'5GBFE4 #

lo podemos dividir en dos2

1. poliosubcorticalidad o sustancia gris Es ac0mulos de sustancia gris o cuerpos neuronales situados debajo de la corteza cerebral. 3abitualmente se conoce como los n0cleos grises de la base o los ganglios basales. Est, formado por2 # # # # # p,lido putamen caudado claustro amgdala

-esde un punto de vista funcional#anatmico se pueden diferenciar # # cuerpo estriado amgdala

-esde una perspectiva filogentico # del cuerpo estriado lo podemos dividir en neoestriado o estriado :!

o 5audado o *utamen *eleoestriado o globo p,lido o p,lido desde un punto de vista anatmico el putamen el p,lido forman el lenticular

=0cleos grisis de la base o ganglio basales 5uerpo estriado =eoestriado 5audado putamen lenticular paleoestriado globo p,lido amgdala

las funciones del p,lido

el putamen

caudado

?acilita los movimientos necesarios apropiados en cada conte1to particular e in%ibe los movimiento inapropiados no deseados. *rogramacin+ inicio+ integracin finalizacin de la actividad motora )esiones unilaterales &afectan al lado contralateral( o movimiento( de movimiento( /e alteran la iniciacin+ secuenciacin cese de movimientoM no se puede mantener la postura normal se pierde los movimientos asociado de los miembros 3ipoconesia acinesia &escasez 5ontrol motor anormal 'radicinesia &ralentizacin del

:$

o el tono muscular &fle1ibilidad( a &rigidez(

;lteraciones

en

3ipotona 3iperton

?unciones de la amgdala /ituada en el polo temporal+ concretamente entre el asta inferior del ventrculo lateral el n0cleo lenticular & p,lido putamen( ?orma parte del sistema lmbico con ello las funciones fundamentales est,n relacionadas con o 5ontrol de la agresividad o Cemoria o Glfato o emociones

2. leusubcorticalidad o sustancia blanca # podemos diferenciar varios tipos fibras de asociacin o fibras intra%emisfricas o fibras que interconectan con lugares corticales. Est,n situados dentro de uno de los %emisferios cerebrales. ?orman o o o o fasc culo lon!itudinal su"erior fasc culo lon!itudinal inferior fasc culo unciforme fasc culo del c n!ulo

fibras comisurales o fibras inter%emisfricas2 que discurren de un %emisferio a otro+ conectados estructuras funcionalmente relacionadas o cuer"o calloso o forni# o comisura blanca anterior

fibras de pro eccin2 pasan entre la corteza cerebral estructuras subcorticales como el t,lamo+ estriado+ tronco encef,lico la mdula espinal o c0"sula interna :D

o c0"sula e#terna o c0"sula e#trema

$l dienc21alo o cerebro )edio

lmites2 por la parte superior limita con el cuerpo calloso+ por la parte inferior limita con estructuras del tronco concretamente con el mesencfalo+ a la derec%a e izquierda con los %emisferios cerebrales se divide en tres grandes regiones 1. unos n0cleos a. n0cleos %abenulares2 son n0cleos situados en la parte superior del t,lamo que constitu en un puente de unin importante entre el p,lido+ sistema lmbico+ %ipot,lamo mesencfalo gl,ndula pineal o epfisis2 es una gl,ndula 0nica en el sistema nervioso+ cu a funciones principales son # # # # c. unin # # la comisura blanca anterior2 va a poner en comunicacin zonas mu anteriores del cerebro+ del lbulo frontal la comisura blanca posterior2 va a poner en comunicacin zonas occipitales relacionadas con el biorritmo sobre todo el de ritmo sue.o# vigilia mantenimiento de las caractersticas se1uales secundarias+ %asta la pubertad+ despus se encargan las gnadas relaciones con el %ipot,lamo concretamente con los n0cleos %ipotal,micos que sintetizan las %ormonas relacionado con el biorritmo luz#oscuridad sobre todo en las especies animales comisuras blancas anterior posterior2 son fibras de epit,lamo. Est, por encima del t,lamo. *odemos localizar

b.

:.

t,lamo2 ocupa apro1imadamente el 8"J de la regin diencef,lica medial del cerebro. /on dos grandes ovoides que reviste una gran complejidad anatomo#funcional. -e %ec%o se %an descrito m,s de !"

:8

n0cleos tal,micos pero muc%os de estos n0cleos se %an visto solo al microscopio se desconoce su funcionalidad. El t,lamo se %a considerado como el gran filtro sensitivo motor+ tambin participa en funciones como el lenguaje+ memoria+ atencin los procesos emocionales. *ara clasificar a estos n0cleos debemos diferenciar varias cosas polo anterior polo posterior de cada ovoide2 el polo posterior se diferencia mu bien porque %a unos n0cleos en forma de rodillas que son el cuerpo geniculado lateral medial. *or ello podemos e1traer una serie de n0cleos o # polo anterior grupo nuclear anterior2 %a tres n0cleos o # polo posterior grupo nuclear posterior2 diferenciamos tres n0cleos cuerpo geniculado lateral cuerpo geniculado medial pulvinar n0cleo anterior ventral n0cleo anterior dorsal n0cleo anterior medial

cada ovoide lo atraviesa una gran estria blanca en forma de 6N7+ esta estria se denomina l,mina medular interna. *or tanto lo que est, por encima de la estria se llama zona medial lo que est, por debajo de la estria se llama zona lateral del t,lamo o # o # polo medial n0cleo dorsomedial parte lateral2 se divide en dos zonas parte superior o dorsal # n0cleo dorsolateral n0cleo lateral posterior

zona ventral o inferior

:9

n0cleo ventral anterior n0cleo ventral lateral n0cleo ventral posterior. -iferenciamos n0cleo ventro postero medial n0cleo ventro postero lateral

dentro de la estria blanca diferenciamos una serie de n0cleos # n0cleos intralaminales n0cleo centromediano n0cleo parafascicular n0cleo paracentral n0cleo central medial n0cleo central lateral zona donde se unen los dos ovoides tal,micos # n0cleos de la lnea media paratenial paraventricular reuniens romboide n0cleos situados en el polo anterior tal,mico # n0cleo reticularis %ipot,lamo2 dentro del t,lamo. *odemos distinguir tres

3. zonas a.

subt,lamo2 zona debajo del t,lamo+ est, mu relacionada con el movimiento tiene relaciones con los n0cleos grises de la base %ipot,lamo propiamente dic%o2 serie de n0cleos que intervienen en el control %ormonal del eje %ipot,lamo#%ipofisiario. *articipa en el control de la conducta alimenticia+ agresiva+ se1ual de la temperatura suelo del diencfalo2 diferenciamos en el sentido antero#posterior &del lbulo frontal al occipital( 3"

b.

c.

quiasma ptico2 es un entrecruzamiento de la va ptica o temporal2 mimo lado ipsilateral o retina nasal2 cruzan se dirige a la corteza contralateral

%ipfisis2 es una gl,ndula 0nica la funcin principal es %ormonal participa en la sntesis regulacin %ormonal. Est, unida al resto del cerebro por el tallo %ipofisiario o infundbulo. Est, alojada en una cavidad sea llamada silla turca cuerpos mamilares2 forman parte del sistema lmbico. Est,n implicado en funciones como la memoria+ emociones el olfato

$l tronco ence1*lico
#ntroduccin
/e encuentra en las fosas craneales posteriores+ tambin se denomina tallo cerebral+ tiene forma de un cono alargado. En su porcin superior o rostral limita con el diencfalo caudal limita con la mdula espinal+ en su parte dorsal est, ocupada por el cerebelo /e divide en tres partes 1. :. 3. superiormesencfalo medialprotuberancia o puente caudalbulbo raqudeo va a recibir

Fiene una gran relevancia para el funcionamiento del organismo general+ muc%as aferencias de otros n0cleos participa en el control motor

$unciones
1. :. 3. recibe directamente aferencias som,ticas del tronco aferencias viscereales recibe aferencias o informacin sensorial#som,tica craneales a travs de los pares craneales transmite gran parte de la informacin que encef,licas de las e1tremidades visceral de las estructuras recibe a otras estructuras

31

@. !. $. D.

realiza funciones motoras. Lna parte de la informacin que recibe la utiliza localmente para controlar actividades motoras reflejas controla la informacin motora de la cabeza a travs de los pares craneales interviene en el control motor som,tico del tronco las e1tremidades visceral

zona de intercomunicacin entre la mdula espinal el resto del encfalo. ; travs de l pasan todas las vas que transportan la informacin sensorial procedente de la mdula espinal todas las rdenes motoras descendentes de los %emisferios cerebrales. *or tanto es mu importante para la integracin de la informacin sensorio motora va de comunicacin con el cerebelo a travs de pro ecciones difusas+ directa o indirectamente afecta a la e1citabilidad de las neuronas de la ma ora del sistema nervioso central. Esta e1citabilidad est, mediada por la formacin reticular

8. 9.

%esarrollo embrionario
3a tres partes importantes 1. ectodermo :. mesodermo 3. endodermo el sistema nervioso se desarrolla a partir de una regin especial del ectodermo que se llama placa neural. -a como resultado2 1. cerebro anterior a. prosencfalo # :. mesencfalo 3. cerebro posterior a. romboncfalo # # @. metencfalo protuberancia+ mielencfalo mdula espinal cerebelo telencfalo %emisferios cerebrales

& ti'os funcionales de nervios craneales

3:

Clasificaci n S *(ic!, 0e'e&!$e, 1i,ce&!$e, 0e'e&!$e, S *(ic!, e,pec2fic!, 1i,ce&!$e, e,pec2fic!, S *(ic!, 0e'e&!$e, Fi/&!, * ( &!, 1i,ce&!$e, 0e'e&!$e, 1i,ce&!$e, e,pec2fic!,

Funcin Facto+ dolor+ temperatura+ propiocepcin Cec,nica+ dolor+ temperatura+ propiocepcin ;udicin equilibrio 8usto+ olfato

Estructura inervada *iel+ membranas mucosas+ m0sculos esquelticos de la cabeza el cuello 5avidad oral+ faringe laringe 5clea+ laberinto 'otones gustativos+ epitelio olfatorio C0sculos e1traoculares lengua 8l,ndulas lacrimales+ sudorparas e intestino E1presin facial+ mandbula+ faringe laringe

Nervio craneal <+ <99+ 94+ 4

<+ <99+ 94+ 4

Fi/&!, !fe&e'(e,

<999 9+ <99+ 94+ 4

5ontrol del m0sculo esqueltico 5ontrol autnomo C0sculo esqueltico

999+ 9<+ <9+ 499 999+ <99+ 94+ 4 <+ <99+ 94+ 4+ 49

%esarrollo embrionario
se desarrolla a partir de los labios rmbicos del metencfalo dorsolateral que es una regin especializada de la zona dorsolateral de la protuberancia los labios+ en un principio separados+ se unen formando el vermis que se ocupa del equilibrio la postura las regiones laterales forman los cerebelosos que participan en el control de los movimientos %emisferios

finalmente se formar,n las cisuras+ las m,s prominentes dividir,n al cerebelo en tres lbulos2 anterior+ posterior flocunodular

(asculari)acin

33

El cerebelo va a estar regado por las arterias vertebrales arteria basilar+ es decir+ la circunvolucin posterior.

la unin de estas+ la

)as arterias vertebrales salen de la parte anterior de la arteria subclavia. *enetran en la cavidad craneal por el agujero occipital+ se colocan en la cara basal del bulbo ascienden %asta la parte inferior de la protuberancia donde se unen %asta la parte inferior de la protuberancia donde se unen para formar la arteria basilar que se sit0a en el canal basilar de la protuberancia llega %asta el borde superior de la protuberancia donde se bifurca en las arterias cerebrales posteriores. <amos a e1plicar la vascularizacin a los tres niveles del tronco cerebral bulbo arteria ventral arteria espinal anterior posterior arteria cerebelosa posteroinferior arteria basilar cerebelo arterias cerebelosas superior e inferior & anteroinferior postero inferior mesencfalo arteria cerebral posterior arteria cerebelosa superior arteria basilar protuberancia arteria cerebelosa anteroinferior arteria pontinas arteria cerebelosa superior

Fambin podemos enumerar un drenaje venoso como2 vena basal vena cerebral ma or venas espinales peque.as ramas que descargan en estas venas o en senos ad acentes

structura e*terna del tronco encef+lico

Zona ventral 3@

bulbo cisura mediana anterior2 es un surco longitudinal que divide al bulbo en dos mitades. ; ambos lados de esa fisura est,n las pir,mides bulbares En su parte final se ausan &cruzan( decusacin piramidal esta es la parte final del bulbo forman la

En la parte superior del bulbo limita con la protuberancia mediante el surco bulbo#pontino ; ambos lados de las pir,mides encontramos unos abultamientos que son las olivas bulbares ; lo largo de todo el bulbo salen diferentes raices de los pares craneales &el 4992 sale entre la pir,mide las olivas bulbares por la parte posterior de la oliva salen el 94+ 4+ N 49( Protuberancia

la caracterstica m,s importantes es que de la protuberancia salen las races del < par craneal en parte media tiene un surco longitudinal que es el surco basilar en la parte final superior de la protuberancia %a un estrec%amiento que es el istmo mesencfalo

en la cara ventral del mesencfalo se encuentran los ped0nculos cerebrales. Entre ambos ped0nculos se encuentra interpeduncular por la que aparece el 99 par craneal la fosa

Visin posterior

3!

Bulbo se encuentra el surco mediano posterior a ambos lados de este surco se encuentra el tubrculo m,s lateralmente se encuentra el tubrculo cuneiforme

gr,cil

protubererancia est, ocupado por el suelo del 9< ventrculo encontramos tambin los ped0nculos & superior+ medio e inferior( mesencfalo est, ocupado por los tubrculos cuadrigminos+ a los cuales tambin denominados colculos &superior e inferior(+ por debajo del inferior sale el 9< par craneal cerebelosos

structura interna del tronco encef+lico

/e organiza entorno al 9< ventrculo 1. :. 3. el canal central en tres zonas

tec%o2 es la parte dorsal al 9< ventrculo tegmento2 est, en zona ventral del 9< ventculo base2 est, en la parte ventral del tegmento aces de fibras

5ada estructura del tronco va a tener n0cleos caractersticos propias El mesencfalo+ la protuberancia fundamentales a. reticular b. los pares craneales el bulbo

comparten dos componentes sistema n0cleos de

bulbo techo

3$

 teg)ento

fascculos gr,cil cuneado n0cleo gr,cil cuneado parte inferior del 9< ventrculo

lemnisco medial oliva inferior fascculo longitudinal medial tractos espinotal,micos espinocerebelosos n0cleo de los pares craneales

base protuberancia techo Teg)ento diferenciar =0cleos de los pares craneales )ocus coeruleos )emnisco medial ?ascculos longitudinal medial 5omplejo olivar superior2 9< ventrculo 5erebelo pir,mides bulbares decusacin de las pir,mides

podemos

o o lemnisco

=0cleo olivar superior =0cleo accesorio de

la

oliva

Cedial -ase 3D =0cleo del cuerpo trapezoide *ed0nculo cerebelosos

 corticonuclear( Mesencfalo Techo inferior( Teg)ento -ase

=0cleos pontinos Fractos descendentes &corticoespinales

Fubrculos

cuadrigminos

&superior

=0cleos de los pares craneales =0cleo rojo /ustancia gris periacueductal /ustancia negra Irea tegmental central

*ed0nculos cerebelosos

,ervios craneales - n.cleos de los nervios craneales

/.

'ares craneales
%a 1: pares craneales ordenados por el orden de su origen en la base del encfalo. 3a pares craneales sensoriales+ mi1tos motores )os n0cleos sensoriales motores de diez de los pares craneales se sit0an en el tronco encef,lico. )os n0cleos de los dos primeros s+ los sensoriales solo+ no se encuentran en el tronco sino en el cerebro anterior. el nervio olfatorio2 &9( se encuentra en la parte superior de la nariz+ los a1ones penetran por la l,mina crinosa terminan en el bulbo olfatorio+ enviando informacin olfatoria desde los receptores del nervio epitelio olfatorio nervio ptico &99( llega al quiasma ptico a partir de a travs del tracto ptico+ enva inforacin visual al t,lamo

38

Organizados en columnas funcionales a lo largo del tiempo Colu)nas )otoras # # # enva informacin eferente motora som,tica general &EGS) Enva informacin eferente visceral especial &E1E) Enva informacin motora eferente visceral general &E1G)

Colu)nas sensitivas # # # # aferencias visceral general &A1G) aferencias visceral eferente &A1E) aferencia som,ticas generales &ASG) aferencias som,ticas especial &ASE)

0.

,.cleos de los nervios de los 'ares craneales

o o Oc"$ * ( & 3III) *0ramente motor. Enva informacin E/8 =0cleos Cotor principal2 localizadoa nivel mesencef,lico =0cleo Edinger >estp%al o ?uncin2 eleva el p,rpado superior gira el globo ocular arriba + abajo %acia dentro. 5ontrae la pupila+ es decir+ acomoda el ojo. E<E

T& c$e!& 3I1) *0ramente motor. Enva informacin E/8

39

=0cleos =0cleo troclearlocalizadoen el mesencfalo

o o

?uncin2 a uda a girar el globo ocular %acia abajo %acia fuera T&i04*i' 31) =ervio mi1to. /e divide en tres ramas Bama oft,lmicas realiza;/8 &sensitiva( Bama ma1ilarrealiza;/8 &sensitiva( Bama mandibular realizaE<E sensitiva( ;/8 &motora

=0cleos /ensitivo principallocalizoprotuberancia =0cleo espinal del trigminolocalizadoen la protuberancia+ bulbo+ los dos primeros segmentos de la mdula espinal Cotorlocalizadopuente Cesencef,licolocalizadonivel del mesencfalo puente. Es el 0nico que recoge informacin somatosensorial con sus propias neuronas. Becibe informacin propioceptiva

?unciones2 lleva la informacin m,s sensitiva para la ma or parte de la cabeza. <a a enviar informacin del tacto+ de dolor+ temperatura presin. Cediante su raz controla los m0sculos de la masticacin A/#"ce', 31I)

o o

Es puramente motor =0cleo =0cleo del abducenslocalizadoprotuberancia

@"

?uncin2 girar el ojo %acia fuera

F!ci!$ 31II) Es mi1to CotorarealizaE<E E<8 /ensitivorealiza;<E o =0cleos Cotor principallocalizadoprotuberancia /alivatorio superior lacrimalprotuberancia

*arte superior del n0cleo del tracto solitariobulbo o ?uncin Cotora2 control voluntario de la musculatura facial. Becibe aferencias gustativas. 5ontrol de la salivacin la secrecin lacrimal o 1e,(i/"$ c c$e!& 31III) Es sensorial. Fiene dos ramas Bama vestibular Bama coclear o =0cleos Bama vestibular son @ n0cleos localizados puente bulbo Bama coclear son : n0cleos localizados en el bulbo

?unciones

@1

 Bama vestibular2 recibe informacin de la posicin movimientos de la cabeza Bama coclear2 reciben informacin auditiva o G$ , f!&i'0e 3I5) Es mi1to CotorrealizaE<E E<8 /ensitivo realiza E<8+ ;<E+ o =0cleos

los

;/8

Cotor principal + que forma parte del n0cleo ambiguo localizadobulbo /alivatorio inferior que forma parte del nervio del tracto solitariolocalizadobulbo /ensitivo inferior que forma parte del nervio del tracto solitariolocalizadobulbo protuberancia o ?uncin2 a uda a la deglucin+ secrecin+ recibe informacin sensitiva general de la lengua del seno ramo carotdeo 1!0 3 5) o Es mi1to *arte motora2 E<82 a travs del n0cleo del motor principal localizado a nivel bulbar *arte motoraE<E a travs del n0cleo motor dorsallocalizado a nivel bulbar *arte sensitiva;<8+ ;<E+ ;/8llega al n0celo sensitivo que es una parte del n0cleo del tracto solitario localizado en el bulbo o ?uncin2 innervacin de los rganos del cuello+ tora1 abdomen

@:

E,pi'!$ !cce, &i 35I) Es motor2 tiene dos races 5raneana+ es motora lleva E<E desde el n0cleo ambguolocalizado en el bulbo Espinal2 E<8desde el n0cleo espinal del accesorio localizado en la mdula o ?uncin2 innervacin de la musculatura del paladar+ faringe+ laringe. 9nnervacin del trapecio del esternocleidomastoideo 6ip 0$ , 35II) o Cotor E/8 o =0cleon0cleo %ipoglosolocalizado en el bulbo o ?uncin2 innervacin de los m0sculos linguales que controlan su forma movimiento

La formacin reticular
# # # # # se distribu e por toda la e1tensin del tronco encef,lico es una intrincada Bed de neuronas distribuidas por la zona central del tronco que no est, ocupada por otro n0cleos dentro de ella se puede distinguir unos 1"" n0cleos con lmites m,s o menos definidos los n0cleos del rafe del locus coeruleos est,n localizados mu cerca de la formacin reticular comparten algunas de sus funciones los diferentes n0cleos de la formacin reticular est,n organizados en tres columnas

@3

paramediana2 es ad acente a los n0cleos del Bafe+ de l se distribu e en el bulbo en el puente lateral2 se e1tiende por todo el tronco medial2 se e1tiende por todo el tronco aferencias de la formacin reticular

recibe informacin de pr,cticamente todo el sistema nervioso o o o o o o o o o # o o espinal mdula espinal2 %aces espinorreticulares %aces espinotal,micos lemnisco medial n0cleos de los pares craneales va vestibular va ac0stica va visual n0cleos tal,micos n0cleos %ipotal,micos n0cleos estriado sistema lmbico corteza motora primaria corteza somestsica cerebelo eferencias de la formacin reticular %aces reticobulbaresenvan informacin al tronco %aces reticoespinalesenvan informacin a la mdula

@@

o o o o o o o # o

sistema nervioso autnomo estriado n0cleo rojo sustancia negra t,lamo %ipot,lamo corte1 funciones de la formacin reticular control de la actividad de la musculatura estriada+ manteniendo el tono de la musculatura antigravitatorio o regulando la musculatura respiratoria por medio de su cone1in con el bulbo raqudeo control de la sensibilidad som,tica visceral

o o

control del sistema nervioso autnomo+ como por ejemplo en la regulacin de la presin sangunea+ por activacin del centro cardiovascular control del sistema endocrino a sea directa o indirectamente por la va tal,mico+ influ endo en la regulacin de la liberacin de los factores %ormonales influencia de los relojes biolgicos regulando los ritmos circadianos control del ciclo sue.o# vigilia por medio del sistema reticular activador ascendente vas de comunicacin del sistema reticular

o o

vas ascendentes parten de n0cleos de los pares craneales de n0cleos de la formacin reticular otros n0cleos que no pertenecen a ambos o n0cleos no pertenecientes a ambos

@!

n0cleo delgado cuneado que a travs del lemnisco medial envan informacin del tronco de las e1tremidades al t,lamo n0cleos del rafe2 parten amplias pro ecciones a todo el corte1. ?orma parte del sistema activador reticular. *articipa en los ciclos de sue.o# vigilia tambin en la actividad emocional locus coeruleos2 enva amplias pro ecciones al corte1 participando en la activacin de ste libera noradrenalina ,rea peribraquial 2 parten a1ones %acia el diencfalo+ %acia el tec%o del mesencfalo %acia la formacin reticular. *articipa en le control de la activacin cortical ,rea tegmental ventral2 va a partir el fascculo prosencef,lico medial %acia el sistema lmbico. *articipa en diferentes fuentes como el refuerzo+ libera dopamina. /u disfuncin parece estar readiciona con la esquizofrenia ,rea tegmental lateral2 pro ecta donde no llegan las fibras del locus coeruleos. -esde la sustancia negra & mesencfalo( va a partir el fascculo nigroestriado %acia ,reas diencef,licas. *articipando en la planificacin de movimientos libera dopamina. )a destruccin de este n0cleo produce parAinson. =0cleos de los pares craneales

=0cleos sensoriales som,ticos Envan informacin ascendente =0cleos del trigmino que a travs del tracto trigmino tal,mico dorsal+ lateral del leminisco trigeminal envan informacin som,tica de la EE =0cleos vestibulares parten fibras que se van a quedar en el tronco+ pero unas pocas de estas fibras van a subir al t,lamo & al n0cleo posteroinferior(. /u funcin es controlar el equilibrio @$

 =0cleos cocleares2 a travs del lemnisoc lateral+ envan informacin auditiva enva a los colculos inferiores al cuerpo geniculado medial

=0cleos sensoriales viscerales *arten del n0cleo del tracto solitario -e la parte rostral del tracto solitario se lleva informacin visceral gustativa al n0cleo postero medial del t,lamo -e la parte caudal del tracto solitario se lleva informacin al t,lamo va a llevar informacin al %ipot,lamo a la amgdala lleva informacin cardiorrespiratoria

vas descendentes o motoras som,ticas2 participan en la innervacin de la musculatura. Bealizan el control motor voluntario parten del ,rea peribraquial+ participan en el tono muscular %aciendo atona muscular n0cleo rojo & ,rea magnocelular( parte el tracto rubroespinal del tracto rectoespinal parte de los colculos superiores parten tractos %acia la mdula espinal como el reticuloespinal lateral el medial parten tractos de los n0cleos del rafe desde el locus coeruleos. )as vas son fundamentales para la facilitacin del control motor n0cleos vestibulares parten dos2 el vestibuloespinal lateral el vestibuloespinal medial. ;mbos controlan la informacin del equilibrio o de las motoneuronas el control de esas

o Cotoras viscerales2 enervan las vsceras vsceras

@D

*aren de diferentes n0cleos El n0cleo de Eding >estp%al o n0cleo accesorio del motor ulular com0n )ocus coeruleos =0cleo del tracto solitario =0cleo magno del rafe Fracto reticuloespinal lateral medial

<as de modulacin sensorial /on circuitos que tiene el sistema nervioso central+ para protegerse de una e1cesiva estimulacin perifrica. ;lgunas de estas fibras se originan en la sustancia gris periacueductal otras en el n0cleo magno del rafe & dolor(+ llegan a la mdula espinal %acen sinapsis con las interneuronas envan la informacin a la formacin reticular vas

troncoencerebelososas

OOno

se

donde

va2222

Envan informacin al cerebelo a travs de los ped0nculos cerebelosos superior medio. /e originan en mdula espinal a travs de los espinocerebelosos tronco como el gr,cil el cuneado n0cleos vestibulares desde el n0cleo rojo la formacin reticular los colculos superiores fascculos

el cerebelo es un ,rea de control motora. -e la corteza sensorial motora parten a la oliva inferior fibras al cerebelo que se denominan fibras trepadoras

de a% parten

-esde la corteza cerebral los tractos corticopontinos llegan informacin al cerebelo+ la informacin llega desde la corteza a travs de las fibras corticopontinas a los n0cleos pontinos envan fibras transversas al cerebelo que se denominan fibras musgosas

@8

@9

TEMA 7 SNDROMES O PATOLOGAS NEURONALES 3. /!"C%+!R C$R$-R!+

)as arterias las venas son las m,s importantes en un adulto. Esto es debido a factores de riesgos vascular+ tambin al tabaco+ alco%ol+ obesidad o sedentarismo+ la %ipertensin+ el e1trs+ la alimentacin los anticonceptivos E$ (&!',( &' 8!,c"$!& ce&e/&!$ e, una alteracin en una arteria cerebral media+ anterior+ superior o en el polgono de >illis. P"e#e' ,e& 8!&i!,: # F9;2 accidente isqumico transistorio &;9F( es un problema que tras :@ %oras no %a sntoma. )os sntomas es seg0n donde ocurra el accidente. *uede durar los sntomas %asta :@ %oras establecido 9=5L/ # ;5<2 accidente cerebro vascular2 es cuando cursa un dficit sobre todo la intensidad es severa. Esto se llama tambin

TR!N"TORNO"

9=5L/2 pueden ser degenerativos que dejan toda una serie de secuelas+ estas duran m,s de :@ %oras se establece que se %a producido un infarto. N transistorios

3a toda una serie #e 0&!# , #e ,e8e&i#!# luego normal contin0a grado 9992 transtorno establecido como incapacitante grado 992 tras dos semanas el transtorno neurolgico grado G2 lesin vascular son sntomas clnicos. El ;9F es un aviso de la situacin+ esto es sin riesgo alguno grado 92 episodio de menos de :@ %oras posteriormente el paciente se pone normal grado 9b2 episodio que se resuelve en una semana

%a toda una serie #e (ip , #e INCUS

!"

 9squmicos a. Fromblico2 se forma un trombo en una arteria o vena determinada. )as personas que le da la trombosis es posible que le %ubiera dado bastantes ;9F estas persons pueden que tengan numerosos factores de riesgos asociados como es el tabaco+ el alco%olE.. la trombosis es mu complicada de intervenir o de tratar Emblico2 un mbolo es un tapn+ %a un corazn con arritmias de repente obstru e ese tapn a una arteria es cuando le deja sin sangre a una parte del cerebro. Esto es un paciente con mu pocos o ning0n factor de riesgo si el cardilogo lo cuida bien %a muc%as facilidades de recuperacin

b.

3emorr,gicos /e produce una %emorragia es la causa de ese Franstorno 5erebral <ascular. *uede ocurrir a varios niveles. En las membranas que separan la duramadre+ la aracnoide la piamadre no est,n juntas sino que %a unos espacios estos son2 a. b. c. d. e. epidural2 est, localizada por encima de la duramadre & entre la duramadre el %ueso( subdural2 por debajo de la duramadre & entre la duramadre la aracnoide( subaracnoidea2 est, por debajo de la aracnoide que por ese espacio circula el lquido encefalorraqudeo intraparenquimatosa2 est, localizada dentro del encfalo intraventricular2 est, localizada dentro de los ventrculos cerebrales. Es por ello por lo que se puede pasar la %emorragia de un ventrculo a otro

puede producirse peque.os %ematomas como en el ventricular en la parte subdural esto sobre todo lo padecen los ancianos. Estos %ematomas pueden ser2 # # agudo2 aparece de forma brusca+ igual que la clnica crnico2 se %a ido gestando a lo largo del tiempo pasar meses de su clnica puede

!1

$!, c!",!, pueden ser2 a la circulacin %ipertensin arterial2 tensin de las arterias alta aneurismas2 alteracin de la arteria por ello cambia el ritmo sanguneo+ eso se puede romper causar %emorragias. *ueden las %emorragias estar tanto en las venas como en las arterias+ aunque en stas 0ltimas son las m,s frecuentes. =ormalmente un aneurisma se diagnostica+ pero %a otros que se diagnostica de forma casual %a microaneurismas que el sujeto puede estar con eso toda la vida no pasa nada. 3abitualmente se tratan por procedimientos quir0rgicos para que no se rompa. Calformaciones arterio#venosas traumatismo craneoencef,lico2 en el infarto puede aparecer en ese momento o a largo plazo enfermedades %ematolgicas2 enfermedades que afectan

L , f!c( &e, #e &ie,0 : pueden ser2 tabaco alco%ol %ipertensin arterial diabetes %iperlipemias2grasas

3.

T%MOR
Es m,s frecuente cada vez m,s+ pero cada vez se diagnostica mejor. Fiene muc%a influencia en los ni.os tambin en el adulto+ el joven en la vejez Ln tumor es una neoplasia que es un crecimiento anormal de clulas que son patolgicas. En nuestro sistema nervioso tenemos dos tipos de neuras2 las neuronas las clulas de la gla. Eso se pueden ver afectadas tambin Tip , #e ("* &e, a. primarios2 el origen 3a dos grupos la proliferacin celular est, en el cerebro. dentro est,n2

gliomas2 afectan a las clulas gliales

!:

gliobastoma multiforme2 tumor maligno es el m,s agresivos del cerebro son tumores inflictantes. Este es el m,s frecuente. &!"J de los casos( astrocitoma+ ependimoma+ olidofendroglioma+ medulablastomaE.. es decir+ dependiendo de la clula que se vea afectada.

Ceningioma2 son tumores que crecen en las meninges son tumores benignos. /e quitan no tienen consecuencia+ pero se evite que crezcan porque sino presiona a todas las estructuras del cerebro.

b.

/ecundarios2 no tienen origen en el cerebro+ pero se produce una met,stasis a aprece por torrente sanguneos en el cerebro nos indica que el tumor est, activo

L! c$2'ic! #e $ , ("* &e, -ependiendo de la localizacin del desarrollo son frecuentes entre otros2 trastornos mentales+ prdida de memoria+ enlentecimiento psquico del procesamiento de la informacin & bradipsiquia(+ incapacidad para encontrar las palabras & anomia(. =o tiene una localizacin mu e1acta es un sntoma mu sensible. Gtras patologa puede ser la depresin+ somnolencia+ alteraciones de juicio+ cefalea+ vmitos+ endema de papila ocular+ incontingencia de esfnteres+ transtornos de la marc%aE..

4. CR!N$O5 $NC$F.+ CO

TR!%M!T "MO
; todos nos puede suceder un traumatismo. )a causa m,s frencuente de traumatismo cognitivo es en el joven se de al traumatismo craneo encecef,lico. Esto deja muc%as secuelas )os traumatismos craneoencef,licos %an tenido muc%as definiciones la m,s aceptada es 6 un da.o al cerebro+ de naturaleza no degenerativa+ causada por una fuerza e1terna que puede producir una disminucin o alteracin del estado de la conciencia+ dando como resultado un deterioro del funcionamiento de las capacidades cognitivas fsicas 6 Es frecuente encontrar otras definiciones como la de 8raus &198D( que dice que es un glope en la cabeza que da lugar a una disminucin de las %abilidades tras la lesin que requiere re%abilitacin e intervencin. *ero esta definicin tiene unos inconvencientes.

!3

En un F5E2 %a un !0e'(e e9(e&' c!",!'(e + este pueden ser mu variados va a depender del medio donde el sujeto est, inmerso. 3a acuerdo com0n+ que la primera causa de estos agentes e1ternos es los accidentes de tr,ficos seguidos de los accidentes laborales. )as siguientes causas va a depender del medio del sujeto en Espa.a va seguida por cauida fortuita+ agresin+ deportes+ asta de toros otras. En la primera causa que son los accidentes de tr,ficos+ los F5E est,n afectando a las personas jvenes la ma ora de estos accidentes tienen un denominador com0n2 distancias cortas+ jvenes+ alco%ol+ fines de semanaE L!, c$!,ific!ci 'e, #e$ #!: ce&e/&!$ (&!"*(ic 2 %a muc%as clasificaciones algunas de ellas son a. duracin del coma2 # # # grave o severa2 m,s de $ %oras moderado2 entre $ %oras leve2 menos de 1 %ora

estos par,metros varan de unos autores a otros. 3abitualmente en la presencia de cma se utiliza la escala del coma de 8lasgurg no se.ala el nivel de coma. Esta es una escala universal & una puntuacin de 8 o menor a 8 se.ala la escala presencia del coma( b. seg0n el tipo de lesin cerebral # # # focales2 la lesin est, limitada a una zona concreta difusosos2 alteracin funcional global. 5om0n es la lesin a1onal difuso o da.o a1onal difuso mi1tos2 sumacin de los anteriores. N la m,s frecuente es la sumacin+ es decir+ la combinacin de lesin la lesin a1onal difuso

$e,i 'e, #e$ TCE; *ueden ser2 a. primarias2 ocurren en el mismo momento del impacto b. secundarias2 aparecen minutos+ das+ %oras e incluso a.os depus del traumatismo+ es decir+ no en el mismo momentos. )a m,s temida es la isquemia cerebral & infarto( epi#e*i $ 02! no e1isten estudios epidemiolgicos puros por diversas variables2 no acudir al %ospital+ muertesE. )o que se %acen son estudios de incidencia. En Espa.a %a %abido varios2

!@

# #

Curillo 1"".""" %abitantes

Cu.oz2 afirman que entre :8!

3"" casos por

199@ Boig afirma que F5E es la primera causa de muerte en personas menores de 3! a.os es de una manra global la 3P causa de muerte <aquero en 199! afirman que $"".""" personas sufren alg0n tipo de F5E de los cuales 8".""" requieren ingreso %ospitalario

En F5E aparecen alteraciones cognitivas+ conductuales+ fsicos+ emocionalesE. N la reinserccin a su vida normal en muc%as ocasiones es pr,cticamente imposible

6. #$&$N$R!T /!"

$NF$RM$#!#$"
3a muc%as enfermedades degenerativas que no propiamente siguen una patologa neurolgica+ como por ejemplo da.os o enfermedades degenerativas del tronco& pontocerebelosas(+ estas son %ereditarias El ;lz%eimer si es una enfermedad degenerativa que si afecta al ,mbito cognitivo. Esto es porque la neurona est, afectada

7. # "M $+ N 8!NT$"

$NF$RM$#!#$"
En un principio la m,s frecuente es la esclerosis m0ltiple+ esta tiene una gran repercusin cognitiva. En un a.o mu poco la enfermedad es solo desmilinizante no afecta a la neurona+ aqu se caracteriza por la badicinesia+ procesamientos lentos. *ero estas enfermedades siguen con la degeneracin a1onal terminan degenerando la nerurona. *or el principio solo se diferencia de las enfermedades degenerativas

9.

NF$CC ON$"

Lna infeccin puede afectar al /istema =ervioso 5enral. Lna de ella es el /9-;. 3a 8!&i , (ip , de infecciones

!!

a. meningitisinflamacin de las meninges por una infeccin. /ndromes deterioros confusos &sndromes confusional( b. abcesos cerebralesac0mulo de pus en el cerebro. /e puede localizar en cualquier parte del cerebro+ pero es m,s focal su sintomatologa es muc%o m,s focal que la anterior. /e puede tratar farmacolgicamente o tambin se puede intervenir quir0rgicamente $!, #i8e&,!, c!",!, pueden ser2 # # # # virus bacterias protozoos otros

<; CON/%+" /O $pilepsia

TR!N"TORNO"
Es frecuente en edades jvenes. )a epilepsia suele aparecer en la infancia es mu raro que una persona que nunca a desarrollado la enfermedad a los @" a.os tenga la enfermedad+ pero no es raro que tengan crisis epilpticas. ;ctividad patolgica de las neuronas de la corteza cerebral. 3a # , 0&"p ,: a. parciales o focales tienen su origen en una zona concreta del cerebro+ es decir+ su inicio es unilateral+ o tambin se puede decir que la localizacin es e1acta. *ueden ser2 sintomatologa simple2 no alteracin del nivel de la conciencia sintomatologa compleja2 prdidas de conciencia parciales secuandariamente generalizadas2 inicialmente la crisis es parcial o focal posteriormente se generaliza

b.

generalizadas2 tienen su origen bilateral+ es decir+ en los dos %emisferios. 3a dos tipos # # # gran mal crisis generalizadas tnicos clnicas2 afectan al tono muscular movimientos de sacudidas bruscas tnicas2 ausencia de tono muscular clnicas2 sacudidas bruscas !$

# #

mioclnicas2 afectan a todo el m0sculo espasmos2 mu frecuentes en la infancia+ duracin entre 1 3 segundos+ prdida de conocimiento. )a sintomatologa es que se fle1iona la cabeza la espalda crisis acintica2 ausencia del movimiento. -uracin de 1 segundo+ cada al suelo por prdida brusca del tono muscular peque.o mal o ausencia

son los m,s %abituales. ;parecen %asta 1"" veces al da. -etencin brusca de la actividad. Covimientos autom,ticos de labios+ duracin entre 1" !" segundos. 9nclinacin de la cabeza+ mirada fija e ine1presiva

!D

Te*! =: E8!$"!ci.' 'e"& p,ic $.0ic!

)a palabra evaluacin se remonta a 1!@" en el ,mbito jurdico. )a palabra evaluacin en psicologa se empez a utilizar en 19@8 para la seleccin de %ombres en la segunda 8uerra Cundial para que elaboraran pruebas. )a palabra evaluacin neuropsicolgica la primera vez que aparece de forma e1plcita en la obra de C. )ezaA en 19D$ titulada evaluacin neuropsicolgica+ anteriormente de este libro la palabra evaluacin neuropsicolgica se utilizaba por profesionales. )a neurospsicologa es una ciencia modelos de evaluacin 1. sigue un mtodo de trabajo. 5ontamos con dos

cuantitativo o psicomtrico basado en variables claramente especficas susceptible de cuantificacin. Encabezado por la batera de 3alstead Beitan en 19@D.

:.

cualitativo por )uria encabezado por ;le1ander )uria. Est, centrado en el proceso de resolucin de tareas por parte de sujetos con lesin cerebral m,s que en puntuaciones especficas. Est, basada en bloques de )uria2 estos es una unidad que regula el tono la vigilia. Es una unidad que obtiene procesa almacena la informacin del mundo e1terior+ es una unidad que programa+ regula verifica la actividad mental.

/e tienen que utilizar los dos mtodos conjuntamente porque si nos quedamos con uno de ellos nos lleva a errores En la neuropsicologa siempre va a variar dependiendo de lo que pretendamos de ella de la situacin concreta del paciente. El e1plorador se debe adaptar al paciente. ; pesar de la importancia metodolgica que se debe seguir en toda evaluacin neuropsicolgica+ la aplicacin de un protocolo ser, distinto en cada caso =osotros lo que evaluamos son el rendimiento cognitivo lo evaluamos mediante tests+ que es un procesamiento sistem,ticos para observar conductas describirlas con la a uda de escalas numricas categoras fijadas. )a tarea neuropsicolgica debe centrarse en la confirmacin del deterioro sospec%ado+ su diferenciacin de lesiones focales+ la definicin del grado de deterioro en la realizacin de controles evolutivos.

!8

)os instrumentos de trabajo son tests+ pero el proceso de evaluacin neuropsicolgica es m,s que la aplicacin de un tests los datos del tests se deben de comparar con los datos de otros estados2 # # # # e1ploracin neurolgica situaciones mdicas pruebas complementarias evaluacin neuropsicolgica aqu es donde est, la diferencia. <amos a tener en

por 0ltimo %a que interpretarlos cuenta diferentes cosas

1. %istoria clnica en neuropsicologa & esquema libro( para %acer una %istoria clnica no se requieren grandes instrumentos demasiado tiempo+ solo se requiere ganas conocimientos. tampoco

5ada sesin de evaluacin no debe sobrepasarse de los @! minutos+ si aumentamos ese tiempo se %a observado que el rendimientos disminu e. ;unque esos @! minutos puede variar dependiendo de las caractersticas del sujetos )a %istoria clnica comienza desde le primer momentos que se ve al paciente debemos observar todo por tanto todo lo debemos ir anotando. Es mu importante llegar a conocer al paciente como si fuera uno mismo. En muc%as ocasiones+ dada por la particularidad del paciente+ no podremos utilizar los tests sino que debemos de ajustarnos a los %obbies que tiene el paciente. )a %istoria clnica en neuropsicologa la dividimos en dos apartados2 ;( observacional2 comienza desde el momento que el paciente entra por la puerta. =os debemos de fijar en2 # # apariencia del paciente+ es decir+ como va vestido+ su %igiene+ su actitud si acude solo o acompa.ado2 siempre en evalulacin neuropsicolgica la informacin que tenemos las vamos a contrastar con los datos de la familia o la persona responsable de l. 3abitualmente los pacientes van acompa.ados. Ln paciente que acude solo a consulta es mu raro que estn demenciados o con lesiones en los lbulos frontales alteraciones del lenguaje2 %a que ver u observar como %abla o como entiende o responder+ eso es indicativo de alguna patologa. *or ello aqu no debemos diagnosticar nada.

!9

3a que fijarse en las alteraciones motoras2 como la marc%a+ la movilidad+ los golpes+ temblor+ asimetras en los movimientos

'( %istoria propiamente dic%a -ebe comenzar por la identificacin del paciente o la obtencin de2 # datos sociodemogr,ficos2 se %a demostrado que %a rendimientos que disminu en con la edad+ el se1o. 3a algunas veces que la utilizacin de te1ts reglados no se pueden utilizar por las caractersticas del paciente por ello nos tendremos que fijar en los %obbies de ste atender a las quejas como es la sintomatologa+ la duracin de sas. =os tendremos que deternos muc%o en stas porque nos van a dar informacin variada sobre el diagnstico. =o solo con la informacin del paciente tendremos que elaborar un informe+ sino que preguntarselo a sus familiares. 3a a veces que debemos contrastarlo con ambas. 9ndagar sobre los antecedentes personales &desde su infancia a la actual( familiares porque %a muc%as enfermedades que son %ereditarias.

6!> (&e, 0&!'#e, 0&"p , #e i',(&"*e'( , #e *e#i#! a. tests de rastreo cognitivo tambin son llamados tests breves. /on tests que se tarda mu poco tiempo en pasar con ellos no vamos a diagnosticar. /on para conocer de manera general la situacin cognitiva del paciente de forma mu general+ es decir+ conocer si %a o no %a deterioro cognitivo eval0an todas las funciones cognitivas como informacin general+ atencin orientacin temporo#espacial+ lenguaje+ memoria de fijacin+ recuerdo+ abstraccin+ c,lculo construccin los tests de rastreo %a muc%os uno de los m,s conocidos es el CC/E &minimental( otro es el /%ort Fe1t. En la dcada de los Q9" %ubo una tendencia a crear tests breves que evaluaban las funciones cognitivas por telfono+ uno de los m,s importantes es el ECF. 9ntentaban realizar estudios epidemolgicos detectar posibles casos de demencia. Estos te1ts no se utilizaban en la clnica.

$"

b. bateras neuropsicolgicas generales son instrumentos de medicin que se tardan muc%o tiempo en pasar deben valorar todas las funciones cognitivas de una manera pormenorizadas. )as caractersticas b,sicas de las baterias de los tests son2 # # # minuciosidad2 valorar todas las funciones cognitivas de una manera pormenorizadas. ?,ciles de aplicar2 son pacientes con lesiones cerebrales El coste va unido al tiempo2 el coste es de tiempo porque el coste econmico es lo que valga la batera. <aran entre 1 a ! %oras de pasar ;daptabilidad fle1ibilidad van mu unidos2 el e1plorador se tiene que adaptar al paciente las bateras tambin tienen que adaptarse. *ero siempre sin perder la fiabilidad la validez

3a muc%as bateras neuropsicolgicas disponibles2 un clnico lo puede comprar+ pero tambin se puede construir por medio de los tests especficos de funcin. -entro de esas bateras neuropsicolgicas+ las m,s conocidas son2 3alstead#Beitan+ la batera de )uria+ de =ebrasAa el tests de 'arcelona de *e.a 5assanova. 5ualquier batera neuropsicolgica debe evaluar todas las funciones cognitivas+ nivel de confianza+ amnesia+ regin general tambin deben incluir los tests del lbulo frontal+ adem,s tambin deben de evaluar+ atencin+ concentracin+ lenguaje+ observaciones conductuales+ 8nosis+ pra1ia+ razonamiento+ juicio crtico+ memoria orientacin <amos a nombrar algunas de esas bateras como2 1. batera de strub &198!( eval0a # # # # # # # # registro de observaciones conductuales valoracin del nivel de conciencia atencin de detencin de dgitos lenguaje memoria pra1ias constructivas funciones cognitivas superiores que inclu en2 c,lculo+ interpretaciones de refranes+ similitudes &son tareas que se utilizan para evaluar tareas del lbulo frontal( funciones corticales afines como pueden ser pra1ias ideatorias e ideomotoras Grientacin derec%a e izquierda 8nosias digitales visuales Grientacin geogr,fica $1

Fests del lbulo frontal

:. investigacin neuropsicolgica de )uria elavorada por 5%ristensen no est, basado en un modelo psicomtrico sino cualitativo. Eval0a # # # # # # # # # # # denominacin cerebral funciones motoras organizacin ac0stico motora funciones cut,neas superiores funciones visuales superiores cinestsicas %abla afectiva funciones de %abla superiores investigacin de las escritura la lectura %abilidades aritmtricas memoria procesos intelectuales fue cuando

posteriormente se fue desarrollando el modelo cuantitativo se cre la batera neuropsicolgica de )uria#=ebrasAa.

3. batera de 3astead#Beitan es un modelo cuantitativo2 es una batera mu larga. Eval0a # # # # # # # # # escala de >ec%sler de inteligencia tests de categora2 lbulo frontal+ %abilidades de abstraccin tests de la funcin parpadeante crtica2 funcin visual tests de actuacin t,ctil2 test de evolucin del lbulo parietal tests del ritmo 2 funciones del lbulo temporal derec%o+ discriminacin de sonidos zona temporo parietal izquierda2 tests de percepcin de sonidos del %abla tests de oscilacin de los dedos2 velocidad de agitar los dedos test del sentido del tiempo2 capacidad de calcular el tiempo tests au1iliares2 no se tiene que pasar siempre. Fest de apertura Fests para la afasia 9nventario multif,sico de *ersonalidad de Cinnesota &CC*9(

@. test de 'arcelona2 es un test e1cesivamente largo+ pero en el :""! sali una versin abreviada es la que m,s se utiliza 2 fue denominada e1ploracin neuropsicolgica sistematizada2 eval0a funcin por funcin de manera mu detallada # # # lenguaje espont,neo influencia verbal contenido informativo prosodia $:

# # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #

orientacin temporo#espacial dgitos lenguaje autom,ticp control mental pra1ias crofomatoria en imitacin repeticin verbal repeticin de error sistem,tico denominacin visuo#verbal denominacin verbo#verbal evocacin categorial en asociaciones comprensin verbal lectura verbalizada compresin lectora mec,nico de la escitura escritura al dictado escritura espont,nea gesto simblico del comunicacin mmica del uso de objetos uso secuenial de objetos imitacin de posturas /ecuencia de posturas *ra1ias constructivas gr,ficas ;tencin visuogr,fica Grientacin topogr,fico#mapas -iscriminacin de im,genes superpuestos ;pareE. -e caras 5olores ;nalizador t,ctil Beconocimiento digital Grientacin derec%a e izquierda 8nosias auditivas Cemoria verbal de te1tos ;prendizaje seria de palabras Cemoria visual 5,lculo *roblemas aritmticamente 9nformacin ;bstraccin verbal 5lave numrica 5ubos

c. test especficos de funcin

$3

Te*! ?: E,peci!$i)!ci.' @e*i,f4&ic!

ntroduccin
Es un tema fundamentalmente importante en neuropsicologa+ para atender la perspectiva de diagnstico evaluacin. 3istricamente fueron los frenlogos los primeros que introdujeron los trminos de especializacin %emisfrica. ?ue 'roca en 18$1 cuando localiz un ,rea especfica para el lenguaje se denomin afasia de 'roca. 3o en da se acepta que diferentes regiones cerebrales est,n especializadas+ adem,s siguiendo a 5andel cols dijeron que la especializacin regional es clave en la organizacin cortical adem,s el cerebro est, organizado en m,s ,reas funcionales de las que el mismo 'roadman identific. ;dem,s esta identificacin de las ,reas puede ser llevada a cabo por diferentes medidas confluentes o complementarias como pueden ser inputs outsputs de esa ,rea+ las capas o las funciones de esa ,rea. Fambin+ se acepta que las funciones m,s elaboradas est,n construidas a partir de intercone1iones tanto seriales como paralelos de regiones concretas del cerebro *odemos decir que la neuropsicologa clnica es parcialmente localizacionista+ a que partimos del %ec%o de que una lesin es una determinada parte comporta en la ma ora de los casos la prdida de una funcin cognitiva compleja. Esto desde un punto de vista cientfico no es v,lido porque con la presencia de un dficil neuropsicolgico relacionado con la presencia de una lesin no imploca que se %a a descubierto la localizacin de la funcin.

M$TO#O" #$ $"T%# O /.
#

Lesin
callosotoma2 dividir la comisura blanca anterior posterior. )a ma or est, relacionado con el problema para que no se la e1tienda %emisferotosma2 ablacin de todo un %emisferio tumores+ traumatismos+ incas

# #

$@

0. # #

estimulacin cortical con electrodos magnticas transcorticol

3. 4. 3. 4. &.

1 flu2o sang.neo cerebral 1 T R5$ estudio con animales:

ca)pos de investigacin en especiali:acin he)is12rica PAGINA 1<A LI-RO TRA-ABO CON$; ON$" #$+ snc PAGINA 1<< LI-RO TRA-ABO 0e)is1erios cerebrales <PAGINA 1<C% 1<D LI-RO TRA-ABO -lo=ueo 1ar)acolgico PAGINA 1A1 LI-RO TRA-ABO

$!

Te*! C A(e'ci.'
A(e'ci.': ;fectacin primordial de una funcin cognitiva nos da lugar s un sndrome focal. )os sndromes pueden ser2 sndrome difuso2 al menos tres de las funciones cognitivas van a verse afectadas sndrome focal2 una de las funciones cognitivas fundamentalmente se va a ver afectada+ pero las dem,s se van a ver alteradas pero muc%o menos

tambin se puede definir la atencin como tomar posesin por parte de la mente de forma clara vvida+ de uno de lo que parece varios objetos simult,neos posibles o secuencias de pensamientos. )a focalizacin + la concentracin de la conciencia es parte de su esencia. /upone que sustraerse de algunas cosas con el fin de tratar efizcazmente otras+ es un estado que tiene su real oposicin en el estado de confusin+ aturdido disperso. >illiam Rames afirm en 198" 6 todo el mundo sabe lo que es la atencin7 )a ejecucin efectiva de la atencin requiere de un interjuego fle1ible entre concentracin intensa+ la in%ibicin+ de la distractibilidad la capacidad para desviar el centro de la vigilancia de un foco a otro de acuerdo con las necesidades internas+ la e1periencia pasada la realidad e1terna. Ln problema atencional afectan a varias funciones cognitivas

a tener en cuenta en la evaluacin de todas las 1unciones superiores

# # # # # # # %istoria clnica neurologa anamesis situacin de las vas de entrada perceptiva sensoriales situacin general de otras funciones superiores variables socioculturales instrumentos neuropsicolgico adecuados profesional competente

$$

a tener en cuenta en la atencin5 concentracin

# # # # # # focalizada # %istoria clnica orientacin temporo#espacial /pan atencional2 retencin de dgitos Beflejo de orientacin 5ontrol mental+ enlentecimiento mental 5ontrol atencional de supervisin2 selectividad+ atencin atencin dividida. 9ntensidad+ alerta atensin sostenida *resencia o no de negligencia2 3emiinatencin &visual auditiva( 3eminegligencia espacial 3emisomatognosia

Neuroanato)a de la atencin
5entros importantes de la atencin son2 # # # formacin reticular t,lamo2 n0cleos intralaminares reticulares ,reas corticales %eteromodales &polomodales( 5orteza prefrontal &orbitofrontal( 5orteza parietal posterior 5orteza temporal ventral &cnguli(

ESEUEMA DEL LI-RO DE LOS SNDROMES P+GINA 7= En la matriz %a estructuras reticulares+ n0cleos intralaminales del t,lamo+ n0cleos del locus coeruleos+ n0cleo del rafe medio+ aferencias reticulares. Esto determina el nivel de vigilancia o arousal )a lesin en el nivel frontal parietal en el cngulo son distantes+ pero tienen un punto en com0n+ es la zona parieto#temporo#occipital. Ssta es una zona supramodal o polomodal+ es un ,rea de asociacin. *ero una parte mu importante adem,s de la regin parieto#temporo#occipital es la zona frontal. El lbulo frontal+ o la corteza frontal los campos frontales de la mirada en los tubrculos cuadrigminos superiores &regin dorsal del mesencfalo(. Fiene una representacin motora con la que relaciona con la atencin &neglet intencionalel sujeto tiene problemas para ejecutar una accin accin motara que no sea un problema motor( con el acto reflejo )a corteza parietal posterior tienen aferencias asociactivas sensoriales+ representacin sensocial. /u lesin dar, lugar a la negligencia atencin no analizan bien $D

El 5 rus 5inguli2 pro ecciones limbicas

tiene la representacin motivacional mediante unas

El significado biolTogico de un estmulo activa la atencin representaciones act0a de una manera individual F '! p!&ie( G(e*p & G ccipi(!$ Est, en el %emisferio derec%o.

funciona por s misma+ pero necesitan de otras ,reas plurisensoriales. /ndromes mu graves porque conflu en todas las representaciones anteriores el *FG comprende una zona entre lbulos &,reas 39 parte de las ,reas 19+ :1+ :: 3D ( es ,rea de asociacin

@"

est, implicada en el lenguaje multimodal &visual+ auditiva somestsica(

esta zona est, intensa e1tensamente ligada por m0ltiples cone1iones con ,reas terceras sensoriales+ de la corteza lmbica+ con las ,reas asociativas promotoras prefrontal con ,reas %omlogas del otros %emisferio adem,s con estructuras subcorticales el %emisferio izquierdo sirve para le lenguaje del %emisferio derec%o es de atencin

el %emisferio derec%o intacto puede contener el aparato neural para atender a ambos lados del espacio+ aunque la tendencia preponderante es atender al %emiespacio contralateral izquierdo. El %emisferio izquierdo est, e1clusivamente involucrado en atender al %emiespacio derec%o. 5on siempre negligencias intencionales en el campo izquierdo. /e dedica m,s espacio sin,ptico para las tareas atencionales en el %emisferio derec%o que en el izquierdo+ por lo que en tareas atencionales que afectan a ambos %emiespacios se generar, ma or actividad en el %emisferio derec%o El %emisferio derec%o en los diestro+ tiene una funcin predominante especializada en la distribucin de la atencin. En la persona diestra el %emisferio dominante motor es del derec%o en los zurdos el %emisferio dominante motor es el izquierdo. 9ndependientemente de dominancia motora la dominancia %emisfrica es la derec%a para el lenguaje

$8

;unque se %an visto casos de negligencia unilateral derec%a tras lesin en el %emisferio izquierdo+ su e1tensin severidad son menores que los de la negligencia que resulta de lesiones en el %emisferio derec%o. El proceso global de la atencin se refiere almenos a dos operaciones diferentes /. atencin tnica o matri) atencional: componente atencional encargado de mantener la vigilancia+ de la concentracin persistencia de las actividades mentales. /u sustrato anatmico se encuentra en el sistema reticular en las ,reas de asociacin multimodales # # # # # # sndrome confusional alteracin de la vigilia o distractibilidad elevada incapacidad para mantener una secuencia co%erente de pensamiento incapacidad para llevar a cabo una secuencia de movimientos intencionados transtornos cognitivos+ no siempre posible de evaluar en ocasiones secuendarios al dficit atencional alteraciones afectivas alteraciones psicomotoras evaluacin neuropsicolgica la evaluacin debe ser mantenida en le tiempo controle la orden anterior la siguiente. # # # # permite que el sujeto

pruebas de vigilancia o atencin mantenida &# prueba ;( prueba de perseverancia & series motoras o verbales( pruebas de span o capacidad atencional &repeticin de dgitos+ letras+ slabas+ palabras+ frasesE.( pruebas de resistencia a interferencias de in%ibicin de respuestas inadecuadas & tests de /troop+ trail CaAing test &'(+ secuencias alternantes gr,ficas o posturales(

0. atencin f+sica o selectiva 5omponente atencional encargado de regular la direccin de la atencin de los distintos espacios intra o e1tra personales /u sustrato anatmico est, relacionado con la corteza frontal+ parietal congular

E1iste una red cerebral especfico & un elaborado modelo sensorial del mundo e1terno+ mediante un proceso similar al que proponan -enn #'roU cols con el nombre de morfosntesis( para coordinar las diferentes etapas de la 6atencin dirigida7 en las monos macacos en los %umanos.

$9

El da.o unilateral en esta regin &corteza parietal posterior( puede provocar una distorsin de sta representacin de modo que los eventos ocurridos en el %emiespacio contralateral pierden su impacto relativo sobre la conciencia+ originando as el fenmeno de la e1tincin. Lan manifestacin de la lesin unilateral del lbulo parietal %umano+ es la negligencia de acontecimientos que ocurren dentro de la mitad contralateral del espacio e1trapersonal. En los casos severo los pacientes pueden conducirse as como si esta mitad del universo %ubiera dejado bruscamente de e1istir En los casos de menos severidad+ la negligenia no es tan obvia durante el comportamiento espont,neo+ pero se puede demostrar como e1tincin unilateral en la estimulacin bilateral simult,nea negligenciaclnicafuera lesin%emisferiodentro

5omo no es necesario que %a a defectos sensitivos &primarios ( o motores &movimiento de la cabeza o de los ojos(+ para que aparezca este sndrome+ podemos asumir que la negligencia unilateral es el reflejo de un defecto sub acente de la 6atencin dirigida7 %acia segmentos del espacio intra Ho e1trapersonal

Canal atencional o funcin vector negligencia6 conce'tos

# 'e0$i0e'ci! @e*ie,p!ci!$ incapacidad para responder o informar de estmulos presentados contralateralmente a la lesin & no por %emianopsia o dficit sensorial primario( afecta al lbulo parietal o lbulo parieto temporo occipital e9(i'ci.' incapacidad de detectar la estimulacin simult,nea bilateral # @e*i!Hi'e,i! incapacidad para iniciar una accin en o %acia el espacio contralateral & no atribuible a dficit motor(

negligencia :formas clnicas

/. negligencia 'arietal

D"

# #

la negligencia unilateral intensa en %umanos suele atribuirse asi autom,ticamente a la afectacin del lbulo parietal derec%o en ocasiones es tan intenso+ que la simple presencia de aferencias visuales ambientales en el lapso ipsilateral a la lesin+ provoca negligencia para el %emiespacio contralateral en otras ocasiones los resultados no pueden atribuirse a negliencia para acontecimientos actuales en el espacio e1trapersonas+ sino que se deben a negligencia en la representacin interna

0. negligencia frontal
# # en los %umanos aparece negligencia unilateral como consecuencia de tumor o infarteos en la corteza frontal presentan dificultad para la e1ploracin visual+ b0squeda o manipulacin de objetos en el %emiespacio contralateral+ repercutiendo en tareas que requieren rastreo sistem,tico secuencial del espacio e1terno de Benzi 3eilman <alenstein+ %an demostrado que un componenete fundamental de esta negligencia frontal es la %ipocinesia para e1plorar manipular el %emiespacio contralateral & sin debilidad de los miembros + la cabeza o de los movimientos oculares( debido a una desincronizacin a moverse dentro %acia el espacio negligido+ sean cual fuesen los m0sculos necesarios para llevar a cabo esa actividad

3. negligencia reticular
# )os infartos focales mesencefalicos que interfieren con la formacin reticular sus cone1iones ascendentes provocan un disturbio severo de la vigilancia del despertar # En el mono la aferencia reticular a las ,reas corticales implicadas en la regulacin de la atencin selectiva se origina en los n0cleos talamicos intralaminares+ el locus coeruleus los n0cleos del rafe de la lnea media. # En el cerebro %umano podemos suponer cone1iones similares la lesin unilateral de estas estructuras pueden originar negligencia para el %emiespacio contralateral.

4. negligencia singular
# )a negligencia producida por lesiones cingulares puede producir una perdida de la percepcin de la importancia biolgica &ej2

D1

estimulos nocioceptivos+ estmulos alimentosE( asociada con %ec%os que ocurren en el %emiespacio contralateral. )a atribucin de relevancia motivacional &implicaciones relevancia del estimulo(a estmulos situados en el lado contralateral a la lesin+ puede estar impedida. 5onsecuentemente el %emiespacio contralateral atraera menos rastreo fijaciones.

3. sndrome de negligencia com'le2os

Ln mismo paciente puede presentar # # # # Carcada e1tincin &ej2 estimulacion bilateral simultanea( Bepresentacin interna distorsionada del espacio e1terno ?allo para rastear en el espacio contralateral 3asta aqu+ lesiones parietales+ pero este ultimo es de lesin frontal. -evaluacin de su significacin biologica la vigilancia

-isminucin del despertar

Consideraciones de una negligencia

El defecto no es la ausencia de vista+ odo+ tacto o movimientos+ sino la de mirar+ escuc%ar+ tocar e1plorar. )a negligencia abarca a todo el espacio e1trapersonal+ la superficie corporal %asta a las representaciones intrapsiquicas. Estas manifestaciones tan graves no pueden confinarse a lesiones de la corteza parietal posterior e indican la implicacin de otros componentes de la red que sustenta la atencin.

C!N!+ !T$NC ON!+ O F%NC ON /$CTOR: $/!+%!C ON N$%RO(" CO+O& C!.

5opia de dibujos simples -ibujo de un reloj *ruebas de biseccion de lneas *ruebas visuograficas de cancelacin -ibujo a la orden verbal -escripcin verbal de espacios EtcE

D:

TEMA D LA MEMORIA

ntroduccin
)a memoria es una de las funciones cognitivas que %an recibido ma or atencin en neuropsicologa junto con el lenguaje. Esta es una de las funciones m,s sensibles al deterioro2 en algunas ocasiones la prdida de memoria es subjetiva en otras es real 5uando alguien entra en un cuadro amnsico pierde la identidad propia del sujeto. Defi'ici.' #e *e* &i! dar una definicin es algo mu antguo desde cada ,rea de trabajo se %a propuesto multitud de definiciones. =o quiere decir que una sea m,s v,lida que la otra+ sino que cada uno se queda con la definicin del campo donde trabaja. *or ello desde la neuropsicologa se define memoria como la funcin de integracin cortical+ que engloba las siguientes ,reas2 atencin#concentracin+ orientacin memoria+ es poe ello que la denominamos funcin mnsica eso depende de m0ltiples factores2 bioneurolgicos+ psicolgicos+ socioculturales+ factores temporales+ situacin funcional de otras funciones superiores caractersticas del material a memorizar

Tipos de )e)oria o )odalidades )n2sicas

3a multitud de clasificaciones. =osotros podemos diferenciar cuatro posibles

/. memoria a corto 'la)o - memoria a largo 'la)o

)e)oria a corto pla:o es una memoria transitoria es decir+ la informacin que tenemos que procesar la almacenamos no se vuelve a procesar se pierde. /e divide en tres a. registro o memoria sensorial la informacin ingresa primeramente en los registro o almacenes sensoriales de los cuales %a varios tipos seg0n el estmulo recibido2 almacn visual o memoria icnica+ almacn auditivo o memoria ecoicaEE.. es un registro precategorial+ que tiene una capacidad ilimitada es escasa persistencia temporal. Ese sistema mantiene grandes cantidades de informacin aferente al cerebro es un almacn sensorial durante un tiempo sumamente breve &1"""#:""" mls( D3

se puede dividir en tres componentes2 el ejecutivo central &central#e1ecutive( funciona como un sistema de atencin control. ?unciona como un sistema de atencin control. )a funcin principal2 coordina la informacin aferente desde diversas fuentes. Fiene acceso al sistema de la memoria a largo plazo+ permitiendo recuperar los recuerdos depositados en este+ seg0n sean las necesidades que se precisa en cada momento. Neocortex prefrontal

la agenda visuo#espacial &visuospatial sAetc%pad( para el procesamiento de la informacin visual. *articipa en aquellos aspectos que se refieren a la orientacin en el espacio+ procesamiento de objetos de formas como puede ser reconocimiento de caras+ objetos+ formasE. Neocortex asociativo PTO (reas !" #$" %! & '()

el lazo fonolgico &p%onological loop( permite almacenar reforzar las informacin basada en el %abla el lenguaje. Fiene dos subcomponentes o bucle fonolgico2 participa en el mantenimiento activo de la informacin lingKstica. ;lmacena la informacin auditiva verbal durante un lapso temporal breve o preocesamiento subvocal2 interviene en el refuerzo del contenido del almacn. *ermite la repeticin subvocal articulatoria para terminar lo verbal en im,genes visuales. Neocortex frontal & temporal (reas '' & '*)

b. memoria inmediata se mantiene durante un breve periodo de tiempo la informacin retenida en el proceso de registro. Es ma ormente dependiente de la atencin focaliza se considera que la informacin se mantiene en circuitos neurales reverberantes. 5apacidad de DV # : elementos. Esto se denomina span. Wue son las unidades de informacin que se pueden procesar c. memoria de trabajo trmino propuesto por 'addele 3itc% &>orAing memor (. ;lgunos autores las considera igual que la memoria a corto plazo. )os lmites temporales de duracin del recuerdo en la memoria de trabajo no est,n claramente definidos.

D@

# algunos segundos $" minutos # el lmite m,1imo estara dentro del intervalo cl,sico aceptado para la memoria a corto plazo %asta 1 o : minutos se entiende o se define como un sistema capaz de retener manipular temporalmente la informacin mientras participa en tareas cognitivas tales como aprendizaje+ la recuperacin+ la comprensin el razonamiento. Bequiere un nivel atencin voluntario que impida la desaparicin de los datos informativos )e)oria a largo pla:o la memoria a largo plazo se clasifica en dos grandes componentes2 a. memoria declarativa. Wue es accesible al recuerdo consciente e inclu e %ec%os episodios+ listas+ relaciones+ datos que %an requerido un aprendizaje. /e divide en dos # # episdica sem,ntica

b. memoria procedimiental o implcita o memoria no declarativa2 %abilidades+ destrezas perceptivas+ motoras cognitivas E adquiridas solo podemos acceder a ellas a travs de la accin. /e dividen en 2 # # # # %abilidades primines c.c aprendizaje no asociativo

0. memoria e*'lcita o declarativa - memoria im'lcita o de 'rocedimientos

a. memoria declarativa o e1plcita2 se manifiesta cuando la ejecucin de una tarea requiere la recoleccin consciente de e1periencias previas. /e eval0an con los te1ts tradicionales de recuerdo libre+ recuerdo con claves reconocimiento. /e divide en dos

cuando e1iste un deterioro + lo primero que se %ace es la memoria declarativa cuando se %a deteriorado se utiliza la memoria procedimental+ el grado de deterioro es importante

D!

memoria episdica permite al sujeto recordar los %ec%os de su propia %istoria personal+ familiar oscila con una referencia temporo#espacial. /e trata de un sistema mnsico para la informacin relativa a episodios fec%ados temporalmente localizados espacialmente. C,s sensible al deterioro memoria sem,ntica conocimiento que tiene el sujeto sobre el mundo+ sin una referencia espacio#temporal. Este sistema representa la informacin organizada+ como %ec%os conceptos vocabulario

b. memoria procedimental o implcita2 se revela cuando la ejecucin de una tarea se ve facilitada en ausencia de recoleccin consciente. /e eval0a con tests pruebas en las que los sujetos no se les pide que recuperen deliberados o conscientemente la informacin o el propio episodio de estudio. /e puede dividir en2 priming facilitacin en la ejecucin de una tarea inducida por la previa e1posicin a los elementos o componentes de la misma. /e estudia con demencias. Contorno3 boleto444 Cont443 bol444 %abituacin consiste en la reduccin de la magnitud de una respuesta inducida por un estmulo+ ante la repeticin de ste. 5menor reaccin que "ro!resivamente que va causando en los /abitantes de una casa el "aso de trenes junto al mismo6 condicionamiento cl,sico valor adaptativo+ a que permite establecer predicciones sobre las relaciones e1istentes entre un estmulo una respuesta condicionamiento operante conlleva el aprendizaje de una relacin entre el estmulo ambiental la conducta del individuo

3. memoria inmediata7 retardada o remota

a. memoria inmediata2 la informacin es evocada inmediatamente tras el estmulo b. memoria retardada2 la informacin es almacenada durante un tiempo paso su posterior evocacin. Fambin se denomina demorada. En este tiempo no se puede realizar otra tarea mnsica.

D$

c. Cemoria remota2 informacin almacenada durante toda la vida & %ec%os personales H o sociales(

4. memoria antergrada - retogr+da

a. memoria antergrada2 capacidad para aldaquirir nueva informacin. 5uando se da.a se denomina amnesia anter!radaque se define # # # incapacidad para aprender dificultad en la adquisicin informacin retener nueva informacin evocacin de una nueva

fallo en el registro continuo de las actividades diarias

esta amnesia est, causada por2 lesiones focales lesiones difusas cerebrales como F5E+ sndromes de XorsaAoff+ demencia tipo alz%eimer+ enfermedades vricas como la encefalitis %erpticaE. b. Cemoria retrgrada2 capacidad para recordar %ec%os o sucesos a aprendidos o memorizados. 5uando se da.a se denomina amnesia retr!rada que se define # # # afecta a los %ec%os que aparecen antes del inicio de la enfermedad o del traumatismo con un gradiente temporal los %ec%os m,s antiguos son los mejores recordados la duracin suele correlacionarse con la gravedad de la lesin

esta amnesia est, causada por2 lesiones en el %ipocampo+ diencfalo lbulo frontal. )esiones en la sustancia blanca que interrumpen las cone1iones entre las distintas zonas cerebrales implicadas en la funcin mnsica.

Factores =ue in1lu>en en la 1uncin )n2sica /. factores bioneurolgicos

# # ciertas patologas neurolgicas son el origen en muc%os casos de la presencia de alteraciones mnsicas F5E+ enfermedades degenerativas del /=+ afectaciones vascularesEEE.

DD

Estas alteraciones varan dependiendo+ entre otros factores+ de la localizacin cerebral+ del tipo tama.o de la lesinE.

0. factores 'sicolgicos
# la situacin motivacional emocional del sujeto %a de tenerse en cuenta a la %ora de valorar los rendimientos mnsicos de los sujetos la motivacin va a influir en la voluntad del sujeto para atender al material que %a de aprender el estado emocional motivacional+ juega un papel importante en los procesos de consolidacin de la memoria

# #

3. factores atencionales: atencin 8 concentracin mantenida 4. 99 3. 9.. Me)oria

E-;)os principales cambios que se producen en memoria seg0n se envejece &normalmente( 5ambios en la o Cemoria de trabajo o 5apacidad de in%ibicin &;trofia lbulo frontal normal( o Cemoria a largo plazo E1plicita+ sem,ntica. =9<E) E-L5;59G=;) =o solamente %a que tener los a.os reglados de educacin+ sino tambin los factores sociales culturales junto con los educacionales. Esta demostrado que todos estos factores afectan a todos los rendimientos cognitivos en este caso la memoria Bendimientos neuropsicologicos )a escolarizacin perfecciona o mejora las %abilidades individuales de aprendizaje estrategias

D8

-iferencias cuantitativas

cualitativas en la estimulacin

!"($CTO" N$%RO!N!TOM CO" ? N$%ROF%NC ON!+$"

6la memoria no es un sistema unitario+ sino una red de sistemas interactivos+ cada uno capaz de registrar almacenar informacin %acerla disponible para su recuperacin7.

neurobilogia de la memoria
2 *rocesamiento perceptivo#codificacin o /istemas perceptivo sensoriales. Cemoria de trabajo o =eocorte1 prefrontal+ neocorte1 frontal o =eocorte1 asociativo *#F#G. o ;reas 19+ 1Db+ 39 3D temporal2 areas @@ ::.

5odificacin transformacin en recuerdo+ almacenaje temporal &!#$ a.os( de la informacin2 o Estructuras temporales mediales &corteza entorrinal formacin %ipocampica2 giro dentatus+ corteza del subiculo+ corteza %ipocampica *.-. Y5;1+5;:+ 5;3+5;@#(

5onsolidacin de lo almacenado &memoria romota+ biografica+ %istorica(. 'ancos permanentes del recuerdo. o Bedes neocorticales de almacenaje2 encrucijada *#F#G prefrontal

Entre 999

9<

o 1. vas que a travs de estructuras diencefalicas2 t,lamo &fundamentalmente n0cleo dorsomedial talamito &=-C(( cuerpos mamilares+ permiten el almacenamiento fijacin de la informacin o bien la recuperacin de lo almacenado

D9

o :. cone1iones reciprocas con cerebro basal anterior & n0cleo acumbens+ ,reas septal medial + %ipocampo anterior+ n0cleos basales de Ce nert corte1 prefrontal orbitario(.

C+!" F C!C ON #$ +O" TR!"TORNO" #$ M$MOR !

/e %an propuesto muc%simas pero proponemos esta

, $:,C#O, % LA T#OLO;#A < % LA CA:=A>

-os grandes grupos de trastornos de memoria Grganicas &problemas de personalidad ?uncionales asociados(

=os basaremos en los trastornos de memoria de causa organica )o siguiente esta en el libro AMNESIA ORGANICA /ndromes amnesicos de aparicin subita %abitualmente con recuperacin global pero incompleta o o o o o 9nfarto bilateral %ipocampico 9nfarto del cerebro anterior F5E trastornos craneoencefalico 3/; %emorragia suracnoidea 9nto1icacin por 5G otros estados %ipo1icos corta duracin

;mnesia de inicio s0bito

o Epilepsia del )F o ;*F amnesia postraumatica o ;mnesia por electrs%ocA ;mnesias progresivas o Fumores2 suelo 999 ventrculo estructuras lmbicas o ;lz%eimer otras enfermedades degfenerativas. ;mnesias de inicio subagudo &no brusco( varios grados de recuperacin 8"

o o o o

/. >ernicAe# XorsaAoff Encefalitis por %erpes simple Fuberculosis Ceningitis

AMNESIA BITEMPORAL &los dos lbulos temporales afectados( 5aso 3C. Epilepsia+ operacin+ consecuencia2 ;mnesia antergrada de cualquier modalidad sensorial ;mnesia retrograda Besto de ?95 funciones de interaccin cortical o funciones cognitivas normales 'ien memoria no declarativa &aprendizaje procedimental+ priming+ condicionamiento cl,sico(

AMNESIA DIENCEFALICA
/ndrome de >erniAe#AorsaAoff &prototipo( ;mnesia aterograda+ con fabulacin recuerdos+ ideas paranoides falsificacin de recuerdo+ mezcla

;mnesia retrograda con gradiente temporal o Cejor tiempos lejanos+ peor los recientes Cemoria implicita conservada ;fectividad plana ;lteraciones en metamemoria+ no %a conciencia de dficit. ;lta sensibilidad a interferencias &proactivas+ retroactivas(

ALTERACIONES DE MEMORIA ASOCIADAS A LA EDAD (AMAE)

Entidad nosologica &enfermedad( caracterizada por quejas subjetivas de perdida de memoria que afectan a la vida cotidiana+ con dificultad para evocar datos concretos fragmentos de la e1periencia vivida+ presencia de sustituciones datos alternativos con plena conciencia del %ec%o+ por lo que el sujeto tiene gran preocupacin por lo que esta sucediendo.

#i1erentes criterios de inclusin > e@clusin de los transtornos.

criterios de inclusion
Edad superior a !" a.os

81

Wuejas subjetivas de perdida de memoria que afectan a la vida cotidiana2 o -ificultad para evocar datos concretos fragmentos de la e1periencia vivida. o Besencia de sustituciones datos alteraciones o <iene en el libro###

5omienzo gradual del dficit Bendimientos en los test de momotia o ;l menos en uno de los tests estandar+ por debajo de un /- desviacin tipicade l media de la edad del sujeto

?unciones intelectuales generales normales ;usencia de demencia2 CC/E &minimental(Z o igual :D para no sospec%ar demencia.

Criterios de e*clusin
Fodos los trastornos de conciencia de delirioE. Enfermedades psiquiatritas *untuacin en la escala de isquemia de 3ac%insAi inderior o igual a @ Enfermedades neurologicas que puedan deteriorar congnitivo detectadas por %istoria clinica e1amen clinico 3istoria de enfermedades infecciosas o inflamatorias del /=5 =inguna %istoria de traumatismo craneoencefalico =ingun %istorial de alco%ol =o problemas metabolicos =o problemas cardiovasculares En resumen cualquier problema que pueda ser la causa real no ;C;E.

8:

TEMA 1I EL LENGUABE

6el lenguaje es &a( el resultado de una actividad nerviosa compleja+ &b( que premite la comunicacin interindividual &c(+ de estados psiquicos &d( por medio de materializacion &e( de signos multimodales &f( que simbolizan estos estados &g( de acuerdo con una convencion propia de una comunidad lingKstica7. &;(referencia a los fundamentos biologicos del lenguajes+ considerando a la vez sus aspectos anatomicos+ fisiologicos bioquimicos . &;( &'( referencia a la doble polaridad &emisor la comunicacin lingKstica . ; b cEl resultado de la confrontacin entre una e1periencia actual & una llegada de informacin al cerebro( un conjunto de e1periencias pasadas &es decir+ un conjunto de informaciones almacenadas organizadas en el cerebro(. El conte1to no e1ige felizmente que se intente separar las respectivas partes afectiva racional de los estados psiquicos. &transmisionde los propios estados psiquicos a traves del lenguaje 6no de las palabras7( receptor(+ receptiva e1presiva+ de

;badEsta materia+ sonora o visual pasa del e1terior al interior del sujeto en el caso del mensaje recibidoM pasa del e1terior al interior del sujeto en el caso del mensaje e1presado . ;bcde referencia a la disponibilidad de dos modos receptivos %abituales+ auditivo visual+ de dos modos e1presivos %abituales+ fonatorio manualM el signo auditivo recibido resulta de la produccion de un signo gestual fonatorioM el signo visual recibido resulta de la produccin de un signo gestual manual+ es decir grafico. &e1presin oral+ e1presin escrita+ comprensin oral+ comprension escrita(

abcdef Beferencia al %ec%o de que los signos o la combinacin de signos lingKsticos tienen por finalidad representar+ en el interior en el e1terior del sujeto %ablante+ sus estados psiquicos.

83

;bcdefg Esta convencin esta constituida por un acuerdo le1ical+ representado por el inventario de las palabras apropiadas para una comunidad de individuos %ablantes &vocabulario( del recurso com0n a las reglas combinatorias+ representadas por los sistemas fontico+ fonologico morfosintactico de esa comunidad .

!F!" !
-E?9=959G= Frastorno del lenguaje adquirido que aparece tras una lesin cerebral en sujetos que a %an adquirido su lenguaje. &e1cluimos retrasos mentales+ paralisis cerebrales innatosE( 6la afasia es el impedimento del uso del lenguaje ocasionado por alteracin cerebral puede definirse como un trastorno de la capacidad de usar+ en su descodificacin o codificacin+ los elementos significativos del %abla+ los vocablos &morfemas o monemas(+ o sus componentes de funcin distintiva+ los fonemas+ afectando as a su seleccin oposicin en relacin con su similaridad o a su combinacin encadenamiento en la contigKidad de un conte1to7 Es un trastorno que afecta a todos los pilares &por ejemplo2 un sordo adquirido+ tendr, problemas en comprensin oral+ pero no en comprensin escrita+ e1presin escrita e1presin oral. Este caso no sera af,sico(

Las afasias de'enden de:

)a afasia depende de una lesin cerebral
Es la localizacion neuroanatomica+ no el agente causal &tumores+ traumatismos+ accidente cerebrovascular+ epilepsia( &el agente causal nos sirve para plantear el futuro del sujeto(+ la clave de la sintomatologa afasica /i la afasia es la caracteristica sobresaliente de un e1amen neurologico+ debe sospec%arse una patologa estructural focal que afecta a la zona del lenguaje. Estados patologicos totalmente diferentes &ejemplo tumor traumatismo craneoencefalico( pueden producir sndromes afasicos identicos. =o e1iste afasia derivada de patologa que afecte a otros organos diferentes del cerebro. 5asi nunca se ve afasia por lesiones en ,reas cerebrales diferentes a las del lenguaje

8@

afasia conce'tuali)acion
Frastorno complejo de la actividad lingKstica que surge al destruirse alg0n eslabn del sistema funcional del lenguaje que afecta a toda la vida psquica del %ombre. /emiologicamente puede manifestarse tanto en la comprensin &descodificacin( como en la e1presin &codificacin( afectar a la esfera oral Ho a la escrita o )a afectacin de un pilar implica afectacin en todos. *ara empezar a re%abilitar partiremos de los pilares sanos

+$N&%!,$ !N!TOM ! ?reas centrales del lengua2e:

1. En la corteza del %emisferio izquierdo ;reas :: >ernicAe &5erca de @1 @: que distinguen sonidos( &:: comprension del lenguaje( ;reas @@ 'roca ;reas 39#@" & *#F#G+ asociacin para el lenguaje( *refrontal 1"#11#1:. &pertinencia logica del lenguaje( Lna lesion en estas zonas produce con casi toda seguridad afasia.

:. Begion subcortical ?ibras blancas &comisura telencefalica+ cuerpo calloso &comunican frontal con frontal+ parietal con parietalE( comisuras blancas( =0cleos grises2 caudado &interviene en el lenguaje(

3. -iencefalo Falamo *ulvinar &parte posterior del talamo+ la mas nueva(

$/!+%!C ON N$%RO(" CO+O& C! #$+ +$N&%!,$

3istoria clnica2 anamnesis+ atecedentes personales E1ploracin fsica general E1ploracin neurolgica Estudio neuropsicologico. familiares

Cirar libro evaluacin neuropsicologa del lenguaje

8!

$;(R$" ON OR!+
)enguaje conversacional o ?luidez. /e considera al numero de elementos por unidad de tiempo . )enguaje rele1o &repeticin( /ecuencias automaticas Becitado+ canto ritmo -enominacin )enguaje narrativvo

-isartria &E1presin oral mal organizada(2 suena mal tresa barron mesa ( jarron* -isgramatismo2 buena articulacin oral+ pero mala articulacin gramatica. Cala articulacin en ambos casos. Af!,ic , c ' $e,i 'e, !'(e&i &e, ,"e$e' ,e& #i,!(&ic ,; -enominacin se estudia por ;sociacin controlada2 palabras que empiecen por " ; traves de una entrada o via perceptiva En el lenguaje tiene cuatro unidades Basgo fontico 3P articulacin ?onemas : articulacin Conemas 1P articulacin /intagmas # # # # # # # # &!,0 f '4(ic es la unidad lingKstica m,s simple estado del aparato bucofonolgico asem,ntico se distinguen por oposicin estables n0mero limitado e invariable f 'e*! resultado de realizacin de grupo de rasgos fonticos asem,ntico 8$ tres articulaciones

# # # # #

estable n0mero limitado e invariable * 'e*!, * &fe*!, 3p!$!/&!)

serie lineal de fonemas mnimo signo lingKstico con significado n0mero grande

$!, # , !&(ic"$!ci 'e, 3$! (e&ce&! > $! ,e0"'#!) ,e &e$!ci '!' c ' &e!, !'(e&i &e, #e$ ce&e/& # # # # complejidad # n0mero ilimitado ,i'(!0*! conjunto de monemas seriados seg0n le es de morfologa sinta1is significado unitario inclu e unidades lingKsticas de diversos grados de

cuando se afecta la primera articulacin se dice que tiene disgramtismo no problemas de articulacin #

=emiologa afasiolgica
*'resin oral supresin ausencia total de produccin lingKstica reduccin cuantitativa2 dbito elocutorio poco abundante+ lento+ laborioso+ con aumento del esfuerzo articulatorio logorrea emisin f,cil+ dbito cuantitativamente normal o incluso m,s abundante de lo normal reduccin cualitativa reduccin en el n0mero de diferentes palabras utilizadas estereotipias fonemas+ palabras o locuciones autom,ticamente enunciadas con las que el paciente intenta comunicarse a e1pensas de infle1iones prosdicas falta de palabra dificultad o imposibilidad de producir la palabra adecuada para la actividad lingKstica que se est, realizando &anomia(

8D

disprosodia modificacin de la meloda de la lengua. 9nclu e trastornos en la entonacin afectiva+ particularismos regionales+ acento tnico en ciertas lenguas jegonafasia producciones lingKsticas patolgicas+ con articulacin & en la tercera en la segunda( prosodia normales+ logorrea &dbito aumentado( abundantes parafasias. ;gramatismos2 enlentecimientos del dbito+ reduccin general del vocabulario disponible+ frases cortasE -isinta1ias o paragramatismo2 produccin lingKstica patolgica con frases que trangreden las reglas normativas

;?;/9;/ ;nteriores del %emisferio izquierdo *osteriores del %emisferio izquierdo /upresin )ogorrea Beduccin cuantitativa *rimera articulacin Fercera segunda articulacin Beduccin cuantitativa Beduccin cualitativa =eologismos *arafasias fonticas literales Rergonafasia -isartra *arafasias verbales o morfolgica o sem,ntica ;gramatismo disgramatismo

FORM!" C+AN C!" O T (O" #$ !F!" !"

3a tres puntos importantes para la e1ploracin de una afasia2 1. la fluidez verbal :. la comprensin oral 3. rendimientos en repeticin verbal

88

!f!,i! (&!',c &(ic!$ ,e', &i!$ ;reas @"#3"

!f!,i! Af!,i! 0$ /!$ (&!',c &(ic!$ *i9(! Irea lmite Irea central del lenguaje

Af!,i! (ip Je&'icHe ;reas ::#39

Af!,i! #e Af!,i! (ip c '#"cci.' /& c! ?ascculo arcuato @@#@!

Af!,i! !'.*ic! 5ualquier localizaci n en area lenguaje1 :

Af!,i! (&!',c &(ic!$ * ( &! ;rea promotora

*arafasias ecolalia ;le1ia ;grafia 3emipl derec%a ;59H5C inf tumores

=o disartra Ecolalia 3emipl derec%a ;59H;5C ;isladaem b

paragramatismo *arafasia literales 5uadratanopsia ;pro1ima ;le1ia /enmo vlb agrafia Rergofasia anosognosia ;nosognosia 5uadran 3/;5C

-isartra ;pra1ia oral ;gramatismo 3emipl. -erec%a ;5C superior Ecolalia # agrafia 3emiple derec%a ;5C superior anespontaneidad

;59Hparad car

?luidez normalH alta

/9

=G /9

5omprensin normal
=G

=G

Bepeticin normal
/9

Bepeticin normal

/9

5omprensin normal

=G

Bepeticin normal
/9

=G

=G /9

Bepeticin normal
/9 =G
ATS

Bepeticin normal

=G

AFASIA TIPO -ROCA

ATM

AFASIA GLO-AL

AT MI5T O

AFASIA CONDU CCIN

AFASIA ANMIC A

JERNICKE

89

TEMA 11 PRA5IAS
#$F N C BN
/ucesin de movimientos coordinados adecuadamente+ para la consecucin de un fin. 5ontrol deliberado para llevar a cabo la integracin motora necesaria+ en la ejecucin de movimientos complejos aprendidos

Modelo neuropsicolgico cognitivo pr*@ico

-os sistemas 1. sistema conceptual se refiere al conocimiento sobre la utilizacin utensilios %erramientas2 # funciones # # 6desconte1tualizacin7 de la accin 5onocimiento sobre la organizacin de la serie de acciones o secuencias motoras conocimiento del objeto el funcionamiento de objetos+ usos en trminos de sus

:. sistema de produccin responsable de llevar a cabo el programa motor se encarga de almacenar realiza la presentacin sensorio#motora & espacial temporal( necesaria para poder ejecutar la actividad motriz # # # representa el conocimiento de la accin de forma sensoriomotora programas de accin de las %abilidades motoras mecanismos necesarios para trasladar estos programas a la actividad motora

bases neuroanat)icas
la realizacin adecuada de movimientos coordinados destinados a un fin+ tiene su base en un complejo elaboracin funcional en la que intervienen diferentes unidades neurofuncionales &e! p&ef& '(!$: tomar la decisin de iniciar el movimiento. ;qu se sit0a la actividad volitiva motivacional para la realizacin de cualquier conducta voluntaria 9"

c &(e)! p& * ( &!: programar las secuencias de movimientos necesarios. Cediante sus dos componentes &,rea motora suplementaria ,rea promotora+ que son la superficie interna e1terna respectivamente(+ dise.a el patrn motor adecuado para la correcta ejecucin de cada movimiento. /us lesiones pueden producir trastorno apr,1icos c &(e)! !, ci!(i8! p!&ie( G(e*p & G ccipi(!$: proporciona la representacin sensorial de los movimientos+ transmitiendo la informacin al lbulo frontal para que ste pueda realizar de forma correcta el programa motor. )esin en esta zona produce la desorganizacin de la actividad motriz+ de tipo apr,1ico.

(rocesa)iento )otor
c &(e)! * ( &!: iniciar la actividad motriz una vez dise.ado el patrn de movimiento. 3om0nculo motor &,rea @ de de 'roadman( &ec &&i# @!,(! ) '!, efec( &!,: fibras que atraviesan el tronco encef,lico mdula espinal 0!'0$i , /!,!$e,% ($!* > ce&e/e$ : facilitar el ajuste fludo de los movimiento la

pra@ias
con e1cepcin de la apra1ia del vestido & %emisferio derec%o+ lbulo parietal inferior( la apra1ia constructiva & m,s severas en lesiones %emisfricas derec%a aunque tambin pueden aparecer tras lesiones izquierdas( las alteraciones pr,1icas aparecen fundamentalmente tras una lesin en el %emisferio izquierdo especialmente las que inclu en el lbulo frontal izquierdo Ho el parietal izquierdo. 0e)is1erio i:=uierdo lbulo parietal inferior del %emisferio izquierdo2 ejecucin temporal de las %abilidades menos secuenciacin del acto motor. )os engramas motores para la ejecucin de estos actos estaran almacenados en el giro angular supramarginal izquierda. Estos engramas participaran en la programacin del corte1 motor frontal+ donde las acciones son ejecutadas. /i se lesiona encontramos un dficit en la capacidad para ejecutar acciones en una secuencia temporal adecuada tambin dficit en comprender+ reconocer discriminar entre diferentes tipos de actos motores

91

 )esiones en el cuerpo calloso2 la informacin elaborada en el %emisferio izquierdo no llega a ,reas promotoras del %emisferio derec%o+ dando lugar a la apra1ia callosa o apra1ia frontal que es la incapacidad para imitar o ejecutar ciertos movimientos con la mano izquierda pero no con la derec%a utilizacin torpe de los objetos+ deteriorando el movimiento de las e1tremidades izquierda

!pra@ias
9ncapacidad de movimientos coordinados a un fin. ;lteraciones que afectan a la ejecucin propositiva de los movimientos llevados a cabo deliberadamente fuera de conte1to+ sin que e1istan defectos sensitivos+ motores+ perceptivos+ grave transtorno de la comprensin verbal o severo deterjo mental

Clasificacin de trastornos a'r+*icos

a. a'ra*ia gestual a"ra#ia ideatoria2 resultado de una alteracin del sistema conceptual. o o o -eterioro del conocimiento uso de la accin

)esiones parieto#temporo posteriores del %emisferio izquierdo /eleccin incorrecta conceptualizacin inapropiada del uso de los objetos o de sus utilidades Ho un fracaso en la ejecucin de la correcta secuenciacin que requiere la accin para utilizar los objetos alcanzar el objeto propuesto ;lteraciones en la conducta de un acto complejo+ en la sucesin lgica armnica de los diferentes gestos+ cada uno de los cuales es correctamente ejecutado aisladamente El transtorno es ma or cuanto m,s complejo es el acto a realizar ;gnosia de utilizacin2 algunos autores lo llaman tambin as a esta apra1ia /ignoret =ort% &19D9( comparan la apra1ia ideatoria con las parafasias sem,nticas ;pra1ia del gesto que se manifiesta en la utilizacin del objeto & en presencia o no del mismo(

o o o o

9:

 o o

a"ra#ia ideomotora: es la apra1ia del gesto simple 5onservado el plan ideatorio de las actividades complejas. Estas actividades solo se alteran a niveles de sus fragmentos no en la armona de su totalidad ?allan m,s en situacin de e1amen cuando es artificialmente abstrado aislado mejoran en el comportamiento ordinario El e1,men desautomatiza el gesto lo %ace m,s difcil

o o o o

Fambin se le llama trastorno de imitacin *uede presentarse tanto en la copia del gesto como orden verbal /e afectan antes los gestos desprovistos de finalidad de intencin. 5uanto m,s carga afectiva tiene un gesto+ mejor se realiza Befleja una alteracin del sistema de ejecucin de la accin

o o

a"ra#ia melanocintico denominada tambin apra1ia motora aparece tras lesiones en la regin promotora o ,reas cerebrales parietales anteriores o necesita de la sinergia entre m0sculos agonista antagonistas un control cinestsico visual una ejecucin coordinada inscrita en una consecucin o 6meloda7 cintica

b. a'ra*ia constructiva o incapacidad para construir un modelo

93

poda aparecer tanto por lesiones %emisfricas izquierdas o derec%as &siempre son cuadros m,s seversos que en la izquierda( relacionadas con lesiones cerebrales situadas en la regin2 retrorol,ndicas *#F#G derec%a

o o

puede aparecer tambin en pacientes con lesiones %emisfricas izquierdas demencias & la apra1ia constructiva se suele deteriorar mu pronto mu r,pido( o lesiones %emisfricas derec%as m,s intensa que la apra1ia que aparece en lesiones %emisfricas izquierdas debido a un fallo en mecanismos visuo# motores o en los mecanismos supraperceptivos de integracin espacial constructiva por modelo mejoran escasamente con la copia+ al guiarse frecuente perseveracin repaso

esfuerzo para componer el conjunto prodigando de los detalles a.aden elementos espont,neos+ no requeridos por el e1plorador trastorno electivo de la perspectiva orientacin como un todo de la

tendencia a acumular las copias en la parte derec%a e inferior de la p,gina del modelo negligencia+ ignorancia de la parte izquierda

tendencia a la reiteracin errnea del detalle+ manteniendo la complejidad reaccin indiferente+ defensas maniacas &alegre+ contento..( micrografa2 lo que escribe est, bien+ pero el tama.o es mu peque.o o lesiones %emisfricas izquierdas 9@

se deben a fallos en los mecanismos ejecutivos o en la programacin de acciones a cumplir deterioro de la operatividad tendencia a simplificar el dibujo tendencia a la superposicin al modelo &m,s frecuente que en lesiones derec%as( tendencia a la reaccin catastrfica o depresin macrografa mejoran con el modelo

c. a'ra*ias electivas apra1ia marc%a apra1ia vestido apra1ia vucofacial apra1ia mirada

evaluacin neuropsicologa de la pra@ias 'ra*ias ideatorias

# o o o # estudio de la forma de realizacin bajo consigna verbal sin objeto con objeto demostrado por el e1aminador &copia(

actos que requieren de la utilizacin de un solo objeto+ en relacin con el cuerpo &como %ara usted peinarse( solo con gestos no con el lenguaje actos que requieren de la utilizacin de un solo objeto+ sin relacin con el cuerpo &moler caf+ pegar selloE( actos que requieren de la utilizacin de dos objetos &clavar un clavo+ botella#vaso( actos que requieren de la asociacin de movimientos complejos de 3 a m,s objetos &botell#vaso+ pero la botella con un corc%o(

# # #

9!

descripcin de una acto complejo

'ra*ia ideomotora
# gestos simblicos tradicionales2 primero bajo consigna verbal. /i falle+ por imitacin. /i falla+ se pregunta al sujeto si el e1plorador lo %ace bien &se.al de la cruz+ llamar a alguien con la mano( gestos e1presivos &amenaza+ malestar+ fro+ miedo+ s0plicaE( # fumarE.( # # # gestos de la utilizacin de un objeto estos dos tipos de gestos pertenecera para -e ;juriaguerra a la pra1ia ideatoria+ Ccern &19D:( las inclu en en pra1ia ideomotora gestos con la mano & en su ma or parte tomados de la batera de 'erges )ezine+ como pueden ser anillos engarzador+ <( todos ellos tomados por imitacin gestos descriptivos sobre el propio cuerpo &peinarse+

'ra*ia melanocin@tica
# # se eval0a mediante te1ts que requieren de la sntesis de movimientos individuales para la consecucin de una accin tests de cambio de pautas motoras o pu.o#palma#canto o anillo#pu.o # tests de alternancia gr,fica

'ra*ia constructiva
# # # copia de dibujos2simples complejos complejos

dibujos a la orden verbal2 simples dise.os de bloques

9$

TEMA 12 LAS GNOSIAS

#$F N C BN #$ &NO" !"
5apacidad para reconocer e identificar estmulos previamente conocidos o que pueden ser %abitualmente conocidos en condiciones adecuadas de e1posicin a travs de alguna de las modalidades sensoriales de nuestro cuerpo. El proceso de reconocimiento de los estmulos gracias a la funcin integradora de las ,reas de asociacin del cerebro en colaboracin con diversas estructuras corticales subcorticales.

#e1inicin de agnosias
-eriva del griego. /ignifica ausencia de conocimiento . la primera vez que se describi fue ?red en 1981 la defini como una alteracin en el reconocimiento de un estmulo. )a agnosia es la alteracin o caracterizada por la incapacidad para reconocer estmulos familiares atribuirles significados. 5aractersticas # los estmulos # # no se deben a dficits sensoriales causada por lesiones de ,reas asociativas del corte1 cerebral. )esiones en el t,lamo o fibras de cone1in &cuerpo calloso fascculos de asociacin intracorticales( incapacidad para interpretar correctamente el significado de

clasi1icacin de las agnosi!"

1. Clasificacin de Lissauner (1890) fue la primera clasificacin de las a!nosias "isuales apercepcin primera fase del procesamiento sensorial que permite identificar las caractersticas fsicas de los estmulos proceso asociativo permite establecer comparacin entre los estmulos sensoriales recibidos nuestro arc%ivo de memoria+ facilitando la atribucin de significados

partiendo de estos niveles de procesamiento se elabora una clasificacin de agnosias visuales

9D

#. tener en cuenta el desarrollo de este dficit agnosia adquirida tras la adquisicin de la capacidad de reconocer estmulos a travs de una determinada modalidad sensorial se produce una prdida de dic%a funcin+ %abitualmente como consecuencias de una afectacin neurolgica detectable agnosia evolutivanunca se %a llegado a adquirir la capacidad para reconocer adecuadamente estmulos que previamente %a an sido sometidos a una e1posicin de identificacin

$. canal sensorial dependiente %ue se lesiona a. agnosias visuales # # normales # # los objetos son detectados pero se pierde la capacidad para evocar el significado no pueden ser identificados asociado a lesiones posteriores e inferiores del lbulo occipital2 ,rea de asociacin visualM corteza de asociacin visual superior occisito#parietalM corteza de asociacin temporal posteriorM corteza anterotemporal superiorM estructuras del sistema lmbico+ de la regin medial temporal &corteza entorrinal+ %ipocampo+ amgdala( tipo de dficit aperceptivoalteracin de la percepcin de los elementos que componen un estmulo dficit en la categorizacin perceptiva asociativa permite establecer comparacin entre los estmulos sensoriales recibidos nuestro arc%ivo de memoria+ facilitando la atribucin de significados modalidades sensoriales alteracin del reconocimiento por va visual atencin+ lenguaje+ inteligencia percepcin visual

98

A;,O=#A=
&!nosia de dibu'os &!nosia de ob'etos &!nosia de colores Prosopa!nosia &!nosia mo"imiento &!nosia espacial "isual

% $#,#C#A, 9ncapacidad para reconocer estmulos dibujados 9ncapacidad para reconocer objetos 9ncapacidad para reconocer los colores 9ncapacidad para reconocer caras 9ncapacidad para discriminar el movimiento de estmulos <isin esteroscpica+ deficiente prdida de conceptos topogr,ficos

AR A= % "ROA%5A, 18+:"+:1 del 3emisferio derec%o 18+:"+:1 del %emisferio izquierdo cuerpo calloso 18+19 del %emisferio derec%o :"+ :1 bilateral Irea temporal medial bilateral &unin del corte1 occipital temporal 19+18+3D del %emisferio derec%o

b. agnosias au i!ivas # # A;,O=#A=

&!nosia de los sonidos

incapacidad para reconocer estmulos visuales modalidades especficas % $#,#C#A, 9ncapacidad para identificar el significado de los sonidos no verbales 9ncapacidad para identificar los sonidos verbales 9ncapacidad para reconocer tonos+ melodas+ variaciones del ritmo+ medida o tiempo AR A= % "ROA%5A, @:+ :: @:+ :: @:+ :: del %emisferio derec%o

&!nosia "erbal

&musia

". agnosias !#"!iles # # A;,O=#A= incapacidad para reconocer por el tacto modalidades especficas % $#,#C#A, AR A= % "ROA%5A, ;nosodiaforia2 indiferencia frente a una enfermedadD @" 399

&somato!nosia

9ncapacidad para reconocer

localizar partes del cuerpo. divisin2 &!nosia di!ital &noso!nosia &stero!nosia 9ncapacidad para reconocer nombrar dedos perdida de conciencia de enfermedad 9ncapacidad para reconocer objetos por el tacto

;utotopoagnosia2 incapacidad para localizar nombrar las partes del cuerpoD O@"[ 39 *arietal izquierdo giro supramarginal D+ @" %emisferio derec%o ! D

. agnosias ol$a!o%ias # incapacidad para reconocer por vas olfatorias. /e %an producido normalmente por tumores en el bulbo olfatorio aceleraciones desceleraciones

1""