Universidad Francisco De Paula Santander
Facultad De Ciencias De La Salud
Programa De Enfermería – Cuidado Del Adulto II
DATOS DE DOMINIOS DE SALUD Y DIAGNÓSTICO DE
VALORACIÓN ANÁLISIS ENFERMERÍA
Paciente con pérdida de Déficit de volumen de
volemia por tuvo DOMINIO IV: nutrición líquidos R/C perdida
mediastino de gran activa de volumen por
consideración, balance CLASE II: hidratación tubo de drenaje
hídrico negativo, mediastinal M/P aumento
dependió de de la frecuencias del
transfusiones sanguíneas pulso y de la temperatura
para mantener el nivel de corporal
volemia circulante,
niveles anormales de
hematocrito e indicadores
de volemia.
Dominio: salud fisiológica (II) clase: líquidos y electrolitos (G)
El paciente J.A. mejorará el EQUILIBRIO HIDRICO con ayuda del estudiante de
quinto semestre de enfermería de la U.F.P.S en un lapso de tiempo de una 5 días
mediante manejo de líquidos, electrolitos en un rango de 3 (moderadamente
comprometido) en donde 1 es gravemente comprometido y 5 no comprometido,
evidenciado por los siguientes criterios:
- Presión arterial (060101)
- Pulsos periféricos (060105)
- Entradas y salidas diarias (060107)
- Hematocrito (060119)
- Hidratación cutánea (060116)
- Presión arterial media (060102)
- Electrolitos séricos (060118)
NIVELES DE ALCANCE:
Nivel 1: gravemente comprometido, Si cumple 1 criterio (0%)
Nivel 2: sustancialmente comprometido, si cumple de 2 a 3 criterios (25%)
Nivel 3: moderadamente comprometido, si cumple 4 criterios (50%)
Nivel 4: levemente comprometido, si cumple de 5 a 6 criterios (75%)
Nivel5: no comprometido, si cumple 7 3criterios (100%)
INTERVENCIONES
JUSTIFICACIÓN ACTIVIDADES
DE ENFERMERÍA
*observar los niveles de
Campo 1: fisiológico: electrolitos en suero
básico. normales.
Se debe realizar el *observar si hay
Clase (G): control de manejo de líquidos y manifestaciones de
Universidad Francisco De Paula Santander
Facultad De Ciencias De La Salud
Programa De Enfermería – Cuidado Del Adulto II
electrolitos y acido- electrolitos en la paciente desequilibrios de líquidos.
base ya que una leve variación *vigilar los resultados de
en estos podría traer laboratorios relevantes en la
Manejo de compromisos vitales en retención de líquidos
líquidos/electrolitos el estado de salud. (aumento del BUN,
(2080) disminución de hematocrito)
*monitorizar el estado
hemodinámico.
*vigilar los signos vitales.
*monitorizar el ritmo y la
frecuencia cardiaca.
Campo 2: fisiológico: Por medio de estas *monitorizar los factores
complejo intervenciones se trata de determinantes del aporte de
limitar las complicaciones oxigeno (niveles de PaO2,
en el paciente ya que ha hemoglobina y gasto
Clase (N): Control de experimentado cardiaco) si procediera.
la perfusión tisular recientemente de un *administrar fármacos que
episodio de desequilibrio impidan episodios de
entre el aporte y maniobra de vasalva.
Cuidados demanda de oxigeno *vigilar las tendencias de la
cardiacos: agudos derivado de la función presión sanguínea y los
(4044) cardiaca. parámetros hemodinámicos.
*controlar el estado
neurológico.
*determinar la cantidad y tipo
de ingesta de líquidos y
hábitos de eliminación.
Campo 2: fisiológico: Se debe realizar una *comprobar los niveles de
complejo. recogida y análisis de los electrolitos en suero y orina, si
datos del paciente para procede.
regular el equilibrio de *vigilar presión sanguínea,
Clase (I): Control de líquidos y así evitar frecuencia cardiaca y estado
piel/herida posibles complicaciones de la respiración.
con el desajuste de los *llevar un registro preciso de
niveles de volemia del ingresos y egresos.
Monitorización de paciente *identificar los posibles
líquidos (4130) factores de riesgo de
desequilibrio de líquidos
(hipertermia, insuficiencia
cardiaca, infección, estado
postoperatorio)
EVALUACION:
