Repblica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del P.P.P la Educacin Superior Universidad de Oriente Ncleo Bolvar Dr.

Francisco Batisttini

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL.

PROFESORA:

BACHILLERES:

INDICE

1. ADMINISTRACIN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS 2. MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIN PARENTERAL DE LOS MEDICAMENTOS 3. PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR 4. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR: 4.1 VIA EXTRAVASCULAR a) VIA BUBCUTNEA b) VIA INTRAMUSCULAR c) VIA INTRADERMICA 4.2 VA INTRAVASCULAR a) VA INTRA-ARTERIAL b) VIA INTRACARDIACA c) VIA INTRAVENOSA 4.3 VA ENDOTRAQUEAL 4.4 VA INTRAPLEURAL 4.5 VA INTRARAQUDEA.

ADMINISTRACIN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS Esta via hace referencia a todas las formas de inyeccin en los tejidos o liquidos corporales. Es la forma de administracin mas precisa, dado que se conoce con exactitud la cantidad de medicamento administrada ( no depende de la absorcin intestinal, cutnea, etc) aunque no es mas utilizada, entre otras cosas, porque puede comportar ciertos riesgos al establecer una via de comunicacin con el exterior. Se emplea bsicamente cuando los medicamentos a utilizar no pueden ser administrado por otras vas. (por ejemplo: porque serian destruidos por las secreciones digestivas) y especialmente cuando se requiere un efecto teraputico rpido y preciso (por lo general, se produce un inicio mas rpido de los efecto que por via oral) los frmacos que se inyectan, en forma de solucin o de suspensin, deben ser esteriles y no irritantes. Es decir la administracin parenteral es aquella que introduce el frmaco directamente en el organismo y por tanto aporta el frmaco directamente a la circulacin sistmica. Permite el tratamiento de pacientes que no pueden o no deben utilizar la via oral, como en casos en los que el principio activo no puede ser formulado para administracin oral. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones. Donde se toma en cuenta los siguientes conceptos: MEDICAMENTO: Es cualquier sustancia con capacidad de alterar un proceso biolgico o qumico en un organismo vivo. VA PARENTERAL: Cualquiera de las vas utilizadas para administrar medicamentos en solucin o suspensin por medio de una inyeccin. INYECCIN:introduccin de liquido bajo presin a una cavidad, vaso sanguneo o tejido, por medio de un tubo hueco o jeringa. Fundamentalmente se distinguen 4 tipos de administracin parenteral: INTRADRMICA (ID): utilizada generalmente para pruebas cutneas. SUBCUTNEA (SC): permite una rpida adsorcin de soluciones acuosas, permite tambin administrar implantes depot. Las rincipales limitaciones son el reducido volumen a administrar y el frecuente riesgo de dolor y posible necrosis en el lugar de administracin. INTRAMUSCULAR (IM): permite administra vehculos oleosos, adems de soluciones acuosas, implantes de depot, etc. Es una via de administracin generalmente molesta, contraindicada para pacientes tratados con antiuagulantes o con transtornos graves de la coagulacin.

 INTRAVENOSA (IV): solo para soluciones acuosas. Tiene un efecto inmediato pero mayor riesgo de efectos adversos e imposibilidad de retirar el frmaco una vez administrado. Antes de administrar un frmaco via parenteral, el enfermero/a debe asegurarse de cumlir una serie de premisas Preparar el material necesario Preparar el medicamento Elegir el lugar de la inyeccin: Administrar el medicamento: hay que tener en cuenta la velocidad de la administracin. MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIN PARENTERAL DE LOS MEDICAMENTOS El material a utilizar es el siguiente: antisptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.). Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmentepara las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono. Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material tenemos que tener en cuenta que vamos a requerir dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No es recomendable administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin debido a que: Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad. Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa.

Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos: Cuerpo milimetrado Lengeta Cono para la agujade apoyo Lengetade apoyo mbolo Cono Parte metlica La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado: El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido ennmeros G: a mayor calibre, menor nmero G. La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayornmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45). El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.

Tipos de agujas mas empleados en la administracin son: Via de administracion Intradrmica (ID) Subcutnea (SC) Intramuscular (IM) Intravenosa (IV) Aguja de carga longitud 9.5 a 16 mm 16 a 22 mm 25 a 75 mm 25-75 mm 40-75 mm calibre 25-26 G 0.5 mm 24-27G 0.6 mm 19-23 G 0.8 mm 16-21 G 0.9 mm 14-16 G 1 mm corto medio medio largo medio bisel Color del cono Transparente o naranja naranja Adultos:verdes Nios: azul Amarillo rosado

PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR

Antes de realizar cualquier procedimiento: Lavarse las manos y colocarse unos guantes. Medicamentos inyectables. 2 tipos de recipientes de cristal: Ampollas y viales. Medicacin presentada para administrarla directamente o mezclndola

previamente con un disolvente. Hay que leer siempre las instrucciones. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: CONSIDERACIONES PREVIAS Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas, los viales o ya disueltos listos para su administracin.

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello,pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmentea travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sindificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.

La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente.

INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA JERINGUILLAUN MEDICAMENTOINYECTABLEA PARTIR DE LA AMPOLLA. Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin deevitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndicede la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga einserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la puntao el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sinoen las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostengala jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. UN

INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA JERINGUILLA MEDICAMENTO INYECTABLE A PARTIR DE UN VIAL. Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja.

Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo.

Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en stepuede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimientode carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirloen el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detalladohasta ahora. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Se clasifican de la siguiente manera:

1) EXTRAVASCULAR: las inyecciones extravasculares implican absorcin, la cual

se da fundamentalmente a nivel de los capilares sanguneos, son todas aquellas vas diferentes a la intravascular, tambin se le conoce como aquellas que estn fuera de los vasos sanguneos, dentro de esta tenemos: 1.1 INTRAMUSCULAR
El frmaco se inyecta en el tejido muscular. Los puntos de inyeccin varian segn la cantidad mxima a administrar en un sitio nico. Los factores a tener en cuenta son: el frmaco, el punto a inyectar y la enfermedad a tratar. Una inyeccin de 3ml se considera segura en la mayora de los puntos. Estas inyecciones se administran con un angulo de 90 grados mediante agujas de calibre 20 a 23 (mayor medida, la aguja es mas fina) y de 2 a 5 centimetros de longitud. Las zonas a inyectar varian segn la edad y el estado del paciente, asi como el tipo, propsito y frecuencia de la inyeccin. Las zonas se eligen con el fin de evitar los nervios y los vasos de mayor tamao. El musculo ventrogluteo suele ser el preferido en los adultos, en lugar del cuadrante superior externo del glteo, dado que el punto de la inyeccin se halla mas alejado del nervio citico. Cuando se anote la medicacin administrada, indique siempre el punto inyectado y procurese rotar las zonas.

Algunas inyecciones intramusculares se administran mediante la tcnica denominada <<inyeccin en z>>.

El material que se precisa es el siguiente (para ms detalles ver Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales): Antisptico. Jeringuilla. La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la quedeterminar su capacidad. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarlaintramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G ybisel medio). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). MEDICAMENTO A ADMINISTRAR

PREPARACIN DEL INTRAMUSCULARMENTE

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. En cuanto a las instrucciones para cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a inyectar, quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales. ELECCIN DEL LUGAR DE INYECCIN PARA LA ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR DE MEDICAMENTOS Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsogltea, la deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc. LAS CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE CADA UNA DE LAS AREASse describen a continuacin. Zona dorsogltea. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga,pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que msfrmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, endecbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cercauna zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarsesu uso en los menores de tres aos. Zona deltoidea. Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres travesesde dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que elnervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El pacientepuede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbitosupino, decbito lateral o bipedestacin. Zona ventrogltea. Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningnpunto conflictivo. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino,colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmurdel lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemosen el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admitehasta 5 ml. de

volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para losnios mayores de tres aos. Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente endecbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria quevaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hastala rtula

APLICACIN INTRAMUSCULAR DEL MEDICAMENTO Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intramuscular son los siguientes: Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremosuna torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera,abarcaremos un dimetro de unos 5 cm Segn la bibliografa, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistemacerrado (jeringa y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto(jeringa y aguja separadas), no ponindose de acuerdo las fuentes si unprocedimiento es mejor que el otro y cundo debe aplicarse cada uno deellos. Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver sihemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer laaguja y pinchar nuevamente en otro lugar. El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menosdoloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo.Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos-en introducir 5 ml de sustancia. Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unosdiez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdidade medicacin. A continuacin colocaremos la torunda con el antispticojusto sobre el punto de la inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos enlo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez.

REAS PARA APLICAR UNA INYECCIN INTRAMUSCULAR REA Dorsogltea POSICIN ENFERMO D. lateral D. prono Bipedestacin VOLUMEN ADMITIDO Hasta 7 ml PRECAUCIN OTROS Nervio citico Evitarla en < 3 aos. De eleccin en nios > 3 aos.

Deltoidea Ventrogltea

Prcticamente todas D. lateral D. supino D. supino Sedestacin

Hasta 2 ml Hasta 5 ml

Nervio radial De eleccin en nios > 3 aos. De eleccin en < 3 aos

Cara externa del muslo

Hasta 5 ml

1.2 SUBCUTNEA (SC) O HIPODRMICA (H):

El frmaco se inyecta en el tejido conjuntivo laxo situado debajo de la piel. La cantidad suele oscilar entre 0,5 y 2ml por un punto de inyeccin. Se utilizan agujas de calibre mediano (23-27) y de 1,5 a 3 cm de longitud. Debido a la longitud de la aguja, la inyeccin debe realizarse con un angulo de 90 grados, aunque en pacientes extremadamente delgados puede ser necesario efectuarla con un angulo de 30-45. La hipodermoclisis consiste en la introduccin de grandes cantidades de liquido (500 a 1000 ml) en los tejidos subcutneos por ejemplo bajo las mamas o en la parte superior del muslo. Se utiliza en casos de pacientes deshidratados cuando no puede realizarse una administracin EV

Colocacin de medicamentos en el tejido conjuntivo laxo, bajo la dermis. VENTAJAS:Va de absorcin ms lenta y sostenida que la intramuscular. Absorcin de la sustancia casi completa, es posible calcular la cantidad de sustancia que fue absorbida, relativamente indolora. No tiene un riego de sangre tan abundante como el muscular. DESVENTAJAS: Solo de administran pequeas cantidades no ms de 2ml. No permite la administracin de sustancias irritantes.

Pasos para administrar una medicacin subcutnea.

PREPARAR EL MATERIAL NECESARIO: Antisptico. Inyectadora hipodrmica: Dos modelos, desechables y de vidrio reesterilizable. Tienen una capacidad mxima de 1cc. Se utilizan agujas hipodrmicas biseladas nmero 24 o 25 Gauges. Gasas o algodn. Guantes (No es necesario que sean estriles)

1.3 INTRADERMICA (ID)

El frmaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis. La cantidad a administrar suele ser muy pequea (no mas de 0,1ml) y la absorcin es lenta. Se utilizan agujas de calibre 26 o 27 y de 0,9 a 1,2 cm de longitud. La inyeccin suele efectuarse como un angulo de 10 a 15. Tras la inyeccin debe aparecer una pequea ampolla o roncha en el punto de aplicacin. Este mtodo se utiliza para las pruebas cutneas alrgicas y para la ejecucin de las pruebas de tuberculina

2) INTRAVASCULAR: es aquella donde el frmaco se administra directamente en el

lecho vascular, vena o arteria, no existiendo fase de absorcin. Dentro de esta tenemos: 2.1 INTRA-ARTERIAL Es un mtodo sencillo, seguro (incidencia baja de neumotrax) y efectivo. Con un tiempo de latencia corto (2-3 minutos). Objetivos: Obtener datos de presiones intraarteriales exactas. Adquirir muestras de sangre para monitoreo de laboratorio

Lugares de insercin: Canalizacin intraarterial

Puncin percutnea Acceso a arterias radial, humeral, peda y femoral

Material: Catter peunzocat No 18-20 Equipo de asepsia Sutura seda 000 Anestesia local Jeringas de 5-10 cm Agujas 22-26 Tela adhesiva

Se emplea para administrar: Sustancias radiopacas Vasodilatadores Quimioterpicos

2.2 INTRACARDIACA Se utiliza en casos de emergencia, como por ejemplo administracin de adrenalina en caso de paro cardiaco. 2.3 INTRAVENOSA
El frmaco se inyecta directamente en el torrente sanguneo, a travs de una puncion venosa. Es la via que presenta un inicio mas rpido en sus efectos, pero tambin la que puede acarrear mayores dificultades. Para la inyeccin intravenosa suelen usarse agujas de calibre 17 a 25 y de 1,5 a 3,5 cm de longitud. A la hora de elegir el equipo y la zona de administracin debe tenerse en cuenta el propsito de la inyeccin intravenosa, por ejemplo, en situaciones de urgencia suele ser necesario utilizar una vena de mayor calibre y canulas de plstico en lugar de agujas normales. De esta manera pueden administrarse mayores cantidades de frmaco con mayor rapidez.

La va intravenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos lo cual, en atencin primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras: DIRECTA: Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido.

 POR GOTEO INTRAVENOSO, canalizando una va venosa que regula el paso del frmaco. Pasos para administrar una medicacin intravenosa.

PREPARAR EL MATERIAL NECESARIO. Medicacin. Jeringuilla. Aguja. Antisptico. Pie de suero. Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). Torniquete. Sistema de fijacin Zonas: venas del antebrazo (en caso de administracin intravenosa en forma de bolus) venas de la zona distal del antebrazo ( en caso de perfusin intravenosa)

VA ENDOTRAQUEAL Tcnica que consiste en introducir un tubo a travs de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la trquea, con el fin de mantener la va area abierta y poder asistirle en el proceso de ventilacin. La intubacin endotraqueal est indicada en caso de: suministrar oxgeno, medicamentos o anestesia. Parada cardio-respiratoria. Obstruccin de la va area. Traumatismo crneo-enceflico. Insuficiencia respiratoria.

VA INTRAPLEURAL Administracin de anestsicos locales entre la pleura parietal y pleura visceral.

Entre los posibles mecanismos de accin cabe considerar dos: Por difusin del anestsico local. Por difusin retrgrada a travs de la pleura parietal dando lugar al bloqueo de los ganglios simpticos. Pasos para insertar un catter intrapleural. Insertar catter a travs del trocar o realizar el tratamiento a travs del trocar sobre todo en las colecciones lquidas Al introducir un catter en el espacio pleural se debe deslizar la aguja hacia afuera, por encima de la cnula. Retirar la jeringuilla y ocluir la aguja con el dedo, para evitar un neumotrax o aumentar el existente. En las colecciones lquidas conectar una llave de tres pasos, al catter.

VA INTRARAQUDEA. Son consideradas vas intrarraqudeas las que generan el depsito de los frmacos en el espacio epidural y en el espacio subaracnoideo.