APLICACIN DE INYECCIONES INTRAMUSCULARES

INYECCIN INTRAMUSCULAR
BREVE HISTORIA DE LA JERINGA HIPODRMICA El inventor de la jeringa hipodrmica o "en aguja" fue el Dr. Alejandro Wood (nacido en 1817) quien fue designado el secretario de nada menos que el prestigiossimo Royal College of physicians de Edinburgo en 1850. Durante algn tiempo el Dr. Wood se la pas obsesivamente experimentando la administracin de drogas teraputicas mediante el uso de una aguja de coser modificada. Luego de infructuosos intentos inciales, Wood tuvo xito y se anim a publicar en la aclamada gaceta local un artculo que sugera el uso de su sistema de aguja hueca para implementar diferentes drogas. Al principio slo fueron los opiceos, idneos para calmar el dolor, y cuyos derivados hoy en da continan comercializndose, en la industria legal y la ilegal. Por ejemplo la herona es un derivado de la morfina, que fue el primer componente qumico en ser inyectado. Otra versin igualmente fuerte es la que adjudica el invento a un francs llamado Pravaz, que data de ms o menos de la misma poca histrica. En la ciudad de Lyon Charles Gabriel Pravaz, un cirujano de gran prestancia y reconocimiento, introdujo la que luego se recordara como "jeringa de Pravaz". Fuentes muy confiables otorgan al francs el mrito de este tipo de instrumental por una cuestin de tiempo (lo habra descubierto aos antes), pero Wood se qued con la fama, seguramente por las sustancias de poder analgsico que introdujo, mejorando la calidad de vida de los pacientes. DEFINICIN Una inyeccin intramuscular (IM) es una inyeccin donde la aguja penetra la capa muscular debajo de la piel para liberar la medicina. Este tipo de inyeccin puede aplicarse por un mdico o un paciente puede inyectrsela por l mismo. Las inyecciones intramusculares son ms profundas que todas las dems. INTRODUCCIN Existen dos razones principales para aplicar inyecciones, la primera es que se requiere de un efecto rpido y la segunda que la inyeccin es la nica va de administracin de un frmaco ya que algunos medicamentos intramusculares se depositan en el msculo y se absorben gradualmente con el tiempo. Las inyecciones tambin se utilizan para liberar medicamentos que de otra forma serian absorbidos demasiado lento o de manera inefectiva si se tomaran por la boca. Por ejemplo: Algunos antibiticos Ciertas hormonas anticonceptivas La mayora de las vacunas Inyecciones de epinefrina para gente con reacciones alrgicas graves.

Cuando se aplica una inyeccin se esperan ciertos efectos pero tambin pueden haber efectos adversos, quien aplica medicamentos por esta va debe conocer estos efectos y saber qu hacer si algo va mal. El nico riesgo significativo es tener una alergia al medicamento administrado. De lo contrario, no se espera ninguna complicacin seria. Para poder administrar medicamentos por va intramuscular se requiere que el medicamento prescrito este formulado para ese uso y debe utilizarse una jeringa con la capacidad adecuada y con aguja capaz de llegar a la masa muscular. Se recomienda que el volumen administrado por esta va sea de acuerdo al sitio de aplicacin. Y tambin que el nmero de dosis no sean muy numerosas en virtud del dolor que causara al paciente. A la hora de administrar un medicamento se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.

PREPARACIN DEL MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR DE LOS MEDICAMENTOS El material que se precisa es el siguiente: Antisptico. Jeringa. La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que determinar su capacidad. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 Mm., calibre de 19-23G y bisel medio). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles).

Aparte de la tcnica especfica de inyeccin se deben recordar estas reglas generales: Fecha de caducidad. Compruebe las fechas de caducidad de cada uno de los componentes del medicamento. Medicamento. Asegrese de que el frasco o la ampolleta contienen la cantidad correcta y la concentracin adecuada. Esterilidad. Durante todo el proceso de preparacin el material debe permanecer estril. Ausencia de burbujas. Asegrese de que no quedan burbujas de aire en la jeringa. Precaucin. Una vez retirada la cubierta protectora de la aguja hay que tener mucho cuidado de no tocar nada con ella y evitar pincharse uno mismo o a alguien ms, una vez administrada la inyeccin tmense iguales precauciones para evitar pincharse uno mismo o a alguien ms. Desechos. Asegrese de que los desechos contaminados sean eliminados sin riesgo de corte o pinchazo para terceras personas. PRECAUCIONES No deben administrarse medicamentos por inyeccin intramuscular a personas que usen anticoagulantes, que tengan problemas con la coagulacin de la sangre o con el nmero y/o funcionamiento de las plaquetas ya que se pueden formar hematomas locales de gran severidad. Se conocen bien los riesgos de la inyeccin gltea en nios pequeos debido al riesgo de lesionar el nervio citico u otras estructuras descritas por lo que debe evitarse en lo posible inyectar en esta regin en ellos. Tras la inyeccin la aguja y en ocasiones la jeringa son materiales contaminados y son necesarias medidas especiales para desecharlas, es importante hacer consiente al paciente de este problema. MANEJO ADECUADO DE LOS DESECHOS Inmediatamente ponga la jeringa y aguja en el contenedor de desechos apropiado. Idealmente, esto debera ser en una caja especialmente diseada (que se puede comprar en una farmacia). No obstante, tambin puede usarse una lata de caf sellada y sin goteras, para que funcione como un contenedor de desecho sin perforacin. Necesitar encontrar qu servicios estn disponibles en su rea para la eliminacin adecuada de desechos biolgicos. SI CUALQUIERA DE LO SIGUIENTE OCURRE LLAME A SU MDICO La aguja se rompe en el sitio de la inyeccin Tiene problemas que le impidan inyectar El sitio de la inyeccin contina sangrando Hay mucho dolor Inyect la medicina en el lugar equivocado Hay sarpullido o hinchazn en el sitio de la inyeccin Desarrolla fiebre o experimenta signos de reaccin alrgica Dificultad respiratoria PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR INTRAMUSCULARMENTE Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringa hay que tener en cuenta varios aspectos: Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampolletas o los frascos: Las ampolletas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los frascos tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampolletas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado.

Los frascos constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que: Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringa. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringa. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamia. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un frasco) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla. INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA JERINGA UN MEDICAMENTO INYECTABLE A PARTIR DE UNA AMPOLLETA Material necesario: Jeringa y aguja de tamao adecuado ampolleta con el medicamento, torunda de algodn con alcohol y gasa TCNICA: Lvese las manos Coloque la aguja en la jeringa Tome la ampolleta y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Si es necesario lime alrededor del cuello de la ampolleta Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolleta con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolleta con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolleta en direccin opuesta a usted. Separe cuidadosamente la parte superior de la ampolleta. (En caso de ampolletas de plstico tuerza la parte superior) Tome la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolleta. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolleta. . Incline ligeramente la ampolleta y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringa: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolleta. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringa. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringa con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. Aplique el medicamento Limpie. Tire la aguja utilizada de manera que nadie pueda pincharse ni cortarse, lvese las manos.

INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA JERINGA UN MEDICAMENTO INYECTABLE A PARTIR DE UN FRASCO Material necesario: Frasco con el frmaco, jeringa y aguja de tamao adecuado y torunda con alcohol. TCNICA: Lvese las manos Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del frasco y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el frasco para generar presin sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Tome el frasco con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el frasco. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el frasco, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringa y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del frasco. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el frasco en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el frasco de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringa con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringa como ya se explic anteriormente. Aplique el medicamento Tire los desechos de manera que nadie pueda cortarse ni pincharse, lvese las manos.

ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN PARA LA ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR DE MEDICAMENTOS Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorso gltea, la deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc. Las caractersticas principales de cada una de las reas se describen a continuacin. REAS PARA APLICAR UNA INYECCIN INTRAMUSCULAR
rea Posicin del enfermo Volumen admitido precaucin otros

DORSO GLTEA DELTOIDEA VENTROGLUTEA CARA EXTERNA DEL MUSLO

Decbito lateral Decbito prono Bipedestacin Prcticamente todas Decbito lateral Decbito supino Decbito supino Sedestacion

Hasta 7 ml

Nervio citico

Evitarla en menores de 3 aos. De eleccin en nios mayores de tres aos. De eleccin en nios mayores de 3 aos De eleccin en menores de 3 aos

Hasta 2 ml Hasta 5 ml Hasta 5 ml

Nervio radial

Zona dorso gltea: Se localiza en el cuadrante superior externo de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos. La regin gltea es el lugar ms comn para la aplicacin de inyecciones intramusculares debido a que es una de las regiones corporales con un msculo lo suficientemente grande para inyectar medicamentos con mucha seguridad para el paciente. Antes de iniciar debemos conocer y ubicar las referencias anatmicas que nos permitirn hacerlo correctamente. De manera tradicional se dice que el glteo debe de dividirse en cuatro cuadrantes e inyectar en el cuadrante superior externo como se muestra en la imagen:

Donde la aguja penetra en el glteo mediano y posiblemente en el glteo menor evitndose as pinchar y lesionar un nmero importante de vasos y nervios que discurren por los cuadrantes restantes entre los que destaca el nervio citico. Las inyecciones en cualquiera de los cuadrantes inferiores pueden lesionar el nervio citico y otros nervios y vasos que emergen por debajo del msculo piramidal de la pelvis ubicado profundamente en la regin, de igual manera las inyecciones en el cuadrante superior interno pueden lesionar el nervio y/o vasos glteos superiores, aunque es poco frecuente, con la inyeccin en este cuadrante se puede llegar a lesionar el nervio peroneo comn y producir una parlisis de los msculos dorso flexores del pie y del tobillo por lo que se puede observar cada del pie acompaado de marcha equina es decir al caminar los dedos se arrastran y para impedir esto el paciente eleva el pie en el paso ms de lo usual. Con una inyeccin aplicada en un rea inapropiada tambin podemos lesionar las ramas glteas del nervio femorocutaneo posterior dando como resultado dolor y prdida de sensibilidad en la parte posterior del muslo hasta la corva. Es recomendable aplicar las inyecciones con el paciente recostado boca abajo para mantener los grupos musculares relajados, si se hace con el paciente de pie o inclinado puede suceder que una aguja insertada en un rea aparentemente segura pueda atravesar el msculo piramidal de la pelvis y las ramas del nervio femorocutaneo posterior o la divisin peronea del nervio citico. Dicho lo anterior pasemos a la tcnica propiamente dicha. Una vez identificado el cuadrante a utilizar y habiendo preparado la jeringa con el medicamento sin aire en el interior, se buscan las referencias anatmicas para precisar el lugar de la inyeccin. con el dedo ndice de la mano contraria a la que utilizamos para la jeringa se ubicara la cresta iliaca de la pelvis representada por la lnea curva en la parte superior del glteo, y con el dedo pulgar el trocnter mayor, una eminencia sea ubicada en el extremo superior del fmur.

En medio de estas dos estructuras se puede insertar la aguja con toda seguridad ya precisado el sitio: se desinfectara el rea, para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. La aguja se debe de introducir formando un ngulo de 90 (por lo que es indiferente hacia dnde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto. Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. A continuacin colocaremos la torunda con el antisptico justo sobre el punto de la inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presin para hacer hemostasia sin masajear el sitio.

Zona deltoidea. Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres dedos por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.

Zona ventrogltea. Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorso gltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

Encuentre el sitio para la inyeccin en la cadera (Zona ventrogltea) de la siguiente manera: Comience por encontrar el rea donde el hueso del muslo se junta con la cadera. Usted sentir un rea sea redondeada. Coloque la palma de su mano sobre esta rea. Con sus dedos apuntando hacia el techo, forme una V con su dedo anular y su dedo medio. Ubique el centro de la V en el rea donde su dedo anular y su dedo medio se unen. El sitio para la inyeccin ser en el punto entre los nudillos de su dedo anular y su dedo medio. Ah es donde deber insertar la aguja.

Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm. por arriba y 5 cm. por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

RESUMEN DE LA TCNICA DE INYECCIN INTRAMUSCULAR MATERIAL NECESARIO: Jeringa con aguja cargada con el medicamento que se va a administrar sin aire, torunda de algodn con alcohol. TCNICA. lvese las manos y pngase guantes tranquilice al paciente y explquele el proceso descubra el rea donde va a inyectar. (Cuadrante superior externo del glteo o msculo deltoides) desinfecte la piel pdale al paciente que relaje el msculo introduzca la aguja en un solo movimiento rpido en un ngulo de 90 grados aspire brevemente, si aparece sangre retire la aguja y sustityala por una nueva si es posible, y comience de nuevo desde el punto nmero cuatro. inyecte lentamente (es menos doloroso) una vez inyectado el total del medicamento retire la aguja con rapidez. haga ligera presin sobre la puncin con la torunda con alcohol sin friccionar. compruebe la reaccin del paciente y tranquilcelo de nuevo si es preciso tire los desechos de manera que nadie pueda cortarse o pincharse. Lvese las manos.

DOLER? Dependiendo de la medicina administrada usualmente hay una incomodidad mnima en el sitio de la inyeccin. Tambin es comn algn grado de dolor prolongado en el msculo. CONSEJOS PARA MINIMIZAR EL DOLOR DE LA INYECCIN Inyecte la medicina que est a temperatura ambiente Quite todas las burbujas de aire de la jeringa antes de la inyeccin Espere hasta que el alcohol reciente se haya evaporado antes de inyectar Mantenga los msculos relajados en el rea de la inyeccin Penetre la piel rpidamente No cambie la direccin de la aguja al entrar o al salir sta No vuelva a usar las agujas desechables