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Diurticos: Son frmacos que aumentan el volumen o flujo de orina.

Son inhibidores del transporte de iones, que la reabsorcin de sodio Na+ y Cl- en diferentes sitios de la nefrona Al las concentraciones inicas en la orina, el agua es acarreada pasivamente (al mantener el equilibrio osmtico) el volumen urinario, y modifican el pH y la composicin inica de orina y sangre Clasificacin mecanstica 1. Tiazidas: hidroclorotiazida, clortalidona 2. Diurticos de asa: furosemida, bumetanida

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3. Ahorradores de potasio: amilorida 4. Antagonistas de la aldosterona: espironolactona (tambin ahorrador de K) 5. Osmticos: manitol 6. Inhibidores de la anhidrasa carbnica: acetazolamida

Tiazidas: hidroclorotiazida,clortalidona Inhiben al cotransportador Na+/Cl- del tbulo c. distal reabsorcin de Na+ excrecin de Na+ y Cl Prdida de K+ Excrecin de orina hiperosmolar

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volumen sanguneo Tiazidas. Usos 1. Hipertensin 2. Enfermedad cardiaca congestiva 3. Sndrome nefrtico con edema

Efecto de las tiazidas en la composicin urinaria Efectos adversos de las tiazidas Consecuencia de sus acciones renales y en dosis con diuresis marcada (>12.5 mg/da): hiperglucemia Sin embargo, para el control de la hipertensin basta con dosis menores Clortalidona 1 vez al da (HIGROTON 50, HIDROPHARM, TENORETIC, sta combinada con atenolol) Hidroclorotiazida: en combinacin con otros frmacos (Solo en ROFUCAL, o combinado en ATACAND PLUS, COAPROVEL, etc)

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Furosemida, bumetanida. Usos Edema pulmonar agudo (por insuficiencia cardiaca congestiva) Sndrome nefrtico Edema refractario (resistente a otros frmacos), en combinacin con tiazidas o ahorradores de K+ Tratamiento de hipercalcemia Deportes, espectculos, control de peso.

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Diurticos ahorradores de potasio: grupo representado por amilorida y espirinolactona

Amilorida Bloquea canal de Na+ en la porcin final de los tbulos distales y conductos colectores el intercambio Na+-K+ excrecin de K+

Amilorida, usos y RAF Hipertensin arterial En combinacin con otros diurticos para prevenir la prdida de K+ (MODURETIC, combinado con hidroclorotiazida) RAF: hipercalemia (K+), acidosis metablica, prurito, malestar gastrointestinal

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Espironolactona Antagonista de aldosterona, compite por los receptores citoplsmicos en tbulos renales Inhibe la sntesis de protenas que estimulan el intercambio de Na+-K+ reabsorcin de Na+

secrecin de K+ y H+ Espironolactona. Usos y RAF USOS: Edema debido a insuficiencia cardiaca o renal, hipertensin arterial, hiperaldosteronismo 1, etc., (ALDACTONE) En combinacin con otros diurticos para prevenir la prdida de K+ (LASILACTON, combinado con Furosemida) RAF: ginecomastia, irregularidades en el ciclo menstrual, hiperpotasemia, nusea, letargo, confusin mental

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D. osmticos: manitol (LAB. BAXTER, PISA) Sustancia farmacolgicamente inerte, sin embargo es una partcula no electroltica osmticamente activa, efecto que aumenta el volumen vascular transitoriamente y estimula la diuresis diuresis al filtrarse a travs del glomrulo reabsorcin pasiva de agua reabsorcin de Na+ Administracin intravenosa

Usos: Edema cerebral Hipertensin intracraneana (HIC) Tx hipertensin intraocular RAF: Expansin transitoria del volumen extracelular, hiponatremia, cefalea, nusea, vmito

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Anhidrasa carbnica Anhidrasa carbnica: cataliza la reaccin: CO2 y H2O H+ y HCO3 deshidratar al H2CO3 Reabsorcin de HCO3 (bicarbonato)

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Inhibidores de anhidrasa carbnica: acetazolamida. Disminuyen la habilidad de intercambiar Na+ por H+ diuresis leve. Impide la reabsorcin de bicarbonato (HCO3 ) Retencin de bicarbonato en el lumen: pH urinario La prdida de bicarbonato induce acidosis metablica Efecto diurtico muy limitado

Acetazolamida. Usos y RAF 1. Tx crnico del glaucoma de ngulo abierto ( humor acuoso) 2. Profilaxis en ascensos de ms de 10,000 pies 3. Tx de la hipertensin endocraneana RAF: Acidosis metablica leve, hipopotasemia, clculos renales, mareo y parestesia

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. Indicaciones teraputicas 1. Edema pulmonar masivo (insuf. cardiaca izq.): D. de asa (va i.v.): furosemida, bumetanida 2. Edema pulmonar moderado D. de asa o tiazdico (va oral) 3. Insuficiencia renal crnica y cirrosis (no hay riesgo inmediato) D. tiazdico: diurticos con mnima alteracin de la fisiologa 4. Sndrome nefrtico D. de asa, respuesta limitada a los d. tiazdicos 5. Hipertensin D. tiazdicos: hidroclorotiazida, clortalidona 6. Hiperaldosteronismo Espirinolactona