REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA JUAN PABLO

PREZ ALFONZO MARACAY EDO. ARAGUA

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE PSIQUIATRICO DE 35 AOS CON DX. MEDICO: AUTISMO, INTERNADO EN LA CASA HOGAR HERMANOS FRANCISCANOS CRUZ BLANCA SECTOR LA COOPERATVA DE MARACAY.

Maracay, Julio 2012

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA JUAN PABLO PREZ ALFONZO MARACAY EDO. ARAGUA

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE PSIQUIATRICO DE 35 AOS CON DX. MEDICO: AUTISMO, INTERNADO EN LA CASA HOGAR HERMANOS FRANCISCANOS CRUZ BLANCA SECTOR LA COOPERATVA DE MARACAY.

Bachilleres: Herrera Ruben Herrera Sarieth Rio Gianna Torrealba Alejandro Profesora: Servita Maire

Maracay, Febrero de 2013

DEDICATORIA Este trabajo va dedicado a todas aquellas personas las cuales hacen que nuestro da a da sea significativo en nuestras vidas: Maestros, Amigos, familiares y aquellos a quienes amamos e incluso a los que hemos dejado atrs. Pero esta dedicatoria no es solo personal tambin est dedicado a nuestro mbito profesional a aquellos que hemos ayudado incluso cuando sentamos miedos o dudas al tratarnos esos a quienes una vez llamamos pacientes a los que conocemos y los que nos faltan por conocer por que cada vez que leemos, estudiamos y practicamos no es para ser profesionales es para ser dignos de ellos

AGRADECIMIENTO Primeramente a Dios todo poderoso por permitirnos estar sanos, darnos fortaleza y sabidura para seguir adelante y cumplir con nuestros objetivos en la vida y cumplir nuestros sueos. A nuestros padres por frmanos a travs de los aos en los que nos han acompaado y permitirnos ser quienes somos ahora hombres y mujeres responsables y dignas de ejemplo a la sociedad. A nuestros hijos por existir en nuestras vidas y ser el impulso que nos ayuda a seguir adelante sobre toda penuria y adversidades que la vida nos pueda presentar. A nuestra pareja que son el apoyo de primera fila ante cualquier desafo que nos han acompaado en nuestras ms grandes alegras como en aquellos retos que superaban nuestras capacidades y de no ser por ellos no los habramos superado. Y finalmente pero sin restarle importancia a la profesora y gran amiga Servita Maire, por guiarnos, capacitarnos, tenernos paciencia y llevarnos de la mano a lo largo de este proceso tan hermoso e importantes en nuestras vidas como es la educacin de enfermera en el rea de psiquiatra.

NDICE GENERAL PORTADA CONTRAPORTADA DEDICATORIA AGRADECIMIENTO INDICE GENERAL CAPTULOS: I MARCO TERICO Introduccin Objetivos: General y Especficos Resumen del Caso Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Fundamentos Fisiopatolgicos Cuadro Fisiopatolgico II MODELO CONCEPTUAL APLICADO Teora de Sor Callista Roy Relacin con el caso III APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA Historia de Salud Examen Fsico Evaluacin de los Dominios Cuadro de dominios alterados Cuadro Analtico Planes de cuidados IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones Definicin de trminos REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

CAPITULO I MARCO TERICO

INTRODUCCIN La aplicacin del proceso de enfermera es un procedimiento de vital importancia que nos permite identificar el estado de salud fsico y mental de un individuo evidenciando los problemas reales y potenciales que est presente o bien pueda llegar a presentar, es por eso que consta de cinco pasos fundamentales: Valoracin, Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin; Por los cuales el profesional de enfermera es capacitado para brindarle la atencin requerida en respuesta a las necesidades del paciente. El profesional de enfermera debe tomar en cuenta las necesidades del paciente y cubrirlas mediante la aplicacin de distintitas tcnicas y herramientas en las cuales este se ha capacitado a lo largo de su instruccin, para el restablecimiento y aumento de la calidad de vida del paciente. No podemos dejar de lado los aportes de nuestros antecesores al desarrollo de tcnicas de cuidados y atencin, es por esto que los autores basaron el desempeo de este trabajo bajo la doctrina de Sor Callista Roy y su teora de la Adaptacin, en la cual plantea, el apoyo al paciente para que este alcance el mximo nivel de integracin ms all de su condicin o patologa que este pueda llegar a presentar, es por esto que a pesar de no poder curar propiamente dicha la condicin del paciente se tom este teorizante no para eliminar un diagnostico si no para mantener la condicin de persona en el individuo. La estructura de este trabajo ser aplicada conforme a las tcnicas y procedimientos instruidos por la institucin en cuanto a la elaboracin de un caso clnico en el rea de psiquiatra, el cual se basa en la seleccin capitular de los objetivos a estudio tanto generales como especficos del paciente, elaboracin de cuadros y una estructura de anexos predeterminada para el estudio completo del caso en cuestin, los cuales han sido complementados con los lineamiento dados por la docente a cargo de los autores de este trabajo.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE CASO Objetivo General Aplicar proceso de enfermera a paciente psiquitrico con Dx. Medico: Autismo, internado en la casa hogar hermanos franciscanos Cruz Blanca Sector la cooperativa de Maracay.

Objetivos Especficos 1. Valorar al paciente por medio del examen fsico, estudio de su historia clnica y entrevista a los encargados de su cuidado, para recolectar datos sobre su estado de salud actual. 2. Formular los diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud que presente el paciente al momento de su evaluacin. 3. Planificar acciones de enfermera que contribuyan a disminuir los problemas de salud y mejorar el nivel de vida del paciente. 4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas para la evolucin del paciente. 5. Evaluar los resultados obtenidos en relacin a los objetivos esperados.

RESUMEN DEL CASO Paciente masculino de nombre E/C de 35 aos de edad, internado en la casa de reposo de los hermanos franciscanos Cruz Blanca Sector la cooperativa de Maracay, hace 8 aos, por motivo de agresividad severa con un Dx: Autismo. Paciente evidencia rigidez en miembros superiores, introspectivo, lenguaje no comunicativo, aislamiento, conductas infantiles las cuales oscilan en la agresividad y carece de entendimiento al dao causado, a la espera actos recprocos.

TRATAMIENTO MEDICO

Regular
- Carbamazepina (en la maana). - Sinogan (en la tarde).

En Casos de Crisis
- En casos de crisis administrar haldol en 2 ml combinados con 50 mg de sinogan.

FUNDAMENTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS Autor: Vinagre Martnez.

A diferencia de los dems tejidos que forman el cuerpo humano, el tejido

nervioso no se regenera ni se reproduce. Nacemos y morimos con el mismo nmero de neuronas, menos en todo caso. El sistema nervioso, es el sistema vital por excelencia, podramos vivir sin alguno de los rganos (riones, bazo, etc.) pero no sin cerebro o mdula. Est formado de tejido nervioso, del que hay dos tipos: sustancia gris y sustancia blanca. Est formado, dependiendo de su funcin y ubicacin de tres sistemas: 1. Sistema nervioso central: compuesto por el encfalo (zona interior de la cabeza cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo) y la mdula espinal. Ambos estn recubiertos de hueso. 2. Sistema nervioso perifrico: los nervios del organismo, van a todos los rganos y tejidos (piel, msculos, vsceras, etc.) 3. Sistema nervioso vegetativo autnomo: que controla las funciones automticas de control, lo forman el sistema simptico y el sistema parasimptico.

Las Neuronas Son la unidad funcional del sistema nervioso, son las clulas que forman el tejido
nervioso. Las neuronas, estn las unas junto a las otras sin tocarse pero transmitindose los impulsos elctricos, con los que circula la informacin por el sistema nervioso, a travs de unas sustancias qumicas que hacen de puente. Las neuronas, tienen la capacidad de aprender de una accin que se repite, buscando varios circuitos que den la misma respuesta. La neurona est formada de tres partes: Ncleo cuerpo de la neurona, de tamao variable, que presenta unas granulaciones. Dendritas, son las prolongaciones cortas, que salen del cuerpo celular, son mltiples.

 Axn cilindroeje es la prolongacin ms larga de la clula, slo hay una por clula. La neurona, tiene una cubierta protectora muy fina formada bsicamente de vitamina B. Tomando vitamina B enriquecemos la cubierta y fortalecemos las neuronas. Las neuronas se comunican con otras neuronas y con otros tipos de clulas (con el fin de recoger informacin) mediante las dendritas y el axn, con los que crean y propagan los estmulos elctricos que posteriormente se transforman en acciones concretas del individuo.

Funcionamiento Del Sistema Nervioso Cerebroespinal Los actos que regulan este sistema son de dos clases: voluntarios e involuntarios. En cualquier caso, el mecanismo de accin se basa en la transmisin de mensajes entre las neuronas, utilizando un lenguaje particular denominado impulso o corriente nerviosa. Cada clula nerviosa recibe el impulso por medio de sus dendritas y emite una respuesta o simplemente da paso al impulso hacia otra neurona, mediante su axn. Con esta disposicin se establecen autnticos circuitos en los que participan dos o ms neuronas. La actividad de estos circuitos es la base del funcionamiento del sistema nervioso.
Tambin hay que tener en cuenta que una neurona no pertenece a un solo circuito, sino que lo ms normal es que forme parte de varios. Por ello, recibe continuamente muchas seales de distintas direcciones y su citoplasma sabe en todo momento lo que significa cada una de ellas y el circuito por donde ha de mandar cada respuesta.

Actos Involuntarios
Son los ms sencillos que realiza el sistema nervioso cerebroespinal y se llaman tambin reflejos o automticos, siendo la medula espinal su lugar de origen. El ejemplo ms caracterstico de estos actos es el retirar la mano rpidamente cuando tocamos sin darnos cuenta una superficie muy caliente. Participan en l un receptor de la piel, tres neuronas y un efector, que es el msculo que mueve la mano. Estos actos reflejos son innatos, pero hay otros algo ms complicados que se hacen tambin casi sin darse cuenta, pero que han tenido que aprenderse antes. Ejemplos de ellos son el andar, nadar, conducir un coche, escribir a mquina, etc., acciones que se efectan habitualmente sin pensar, pero que han requerido un aprendizaje previo. Otro ejemplo muy conocido de actos reflejos, llamados tambin condicionados, son los descubiertos por el sabio ruso Pavlov en sus famosos experimentos con perros. Cuando se administra comida al animal, al masticarla, aumenta su secrecin de saliva como hecho normal previo a la digestin. Pero si se le acostumbra a or un sonido cualquiera (una campanilla, por ejemplo) en el momento de recibir la comida, al cabo

de poco tiempo el perro aprende que cuando suena la campanilla llega su comida, y este solo hecho hace que se estimule su secrecin salival. Este tipo de reflejos da lugar al conocido fenmeno de hacerse la boca agua ante la visin de una comida agradable o slo pensando en ella cuando se tiene hambre.

Actos Voluntarios
Son todos ellos conscientes e interviene en su realizacin tanto la mdula y nervios como el encfalo, fundamentalmente la corteza del cerebro. Este rgano est recibiendo continuamente informacin de los sentidos y, segn sea esa informacin, establece una forma concreta de comportamiento. Todas estas informaciones y experiencias que va recibiendo las almacena en la memoria para utilizarlas cuando convenga. En ese momento el cerebro, sede tambin de la inteligencia, podr relacionar sus recuerdos y sacar una consecuencia aplicable a cada caso. Muchas de las actividades del hombre (sensoriales, de motilidad, etc.) se localizan en puntos concretos de la corteza cerebral, por lo que su lesin lleva consigo alteraciones graves de estas funciones. As, por ejemplo, la interpretacin de las sensaciones visuales procedentes de los ojos se localiza en la corteza cerebral situada en la regin occipital. Una lesin en este lugar procede la ceguera del individuo, aunque sus ojos estn funcionalmente intactos. No obstante, las llamadas facultades intelectuales del hombre no tienen una localizacin especial, sino que toda la corteza participa en ellas. Tanto el cerebelo como el bulbo raqudeo coordinan los movimientos, haciendo que se realicen de forma ordenada, con suavidad y sin interferirse unos a otros. Adems , el bulbo raqudeo interviene en el control de la actividad de muchos rganos, como el corazn, los msculos respiratorios, etc., hasta tal punto que una lesin en l (la puntilla a los toros, por ejemplo) ocasiona la muerte instantnea.

rganos Del Sistema Nervioso

- LAS MENINGES: son las tres membranas que recubren y protegen el sistema nervioso central, protegen de los traumatismos al encfalo y a la mdula espinal. - EL CEREBRO: est formado por dos masas rugosas, una a la derecha y otra a la izquierda, que son los hemisferios cerebrales (derecho e izquierdo). En todos predomina ms un hemisferio que otro (zurdos y diestros, entre otras cosas). Los dos hemisferios, estn unidos por un puente de tejido nervioso que se le llama cuerpo calloso. El cerebro controla todas las acciones voluntarias del organismo y parte de las involuntarias. Todos los estmulos que recogemos, a travs de los sentidos, deben pasar por el cerebro para ser reconocidos. Encontramos tambin unos surcos, que dividen cada hemisferio en partes que se llaman lbulos, que reciben su nombre por el hueso craneal ms cercano.

Encontramos cuatro lbulos: - lbulo frontal: toca con el hueso frontal - parte de la frente - lbulo parietal: toca con los dos parietales - lateral superior lateral - lbulo temporal: toca con los dos temporales - lateral inferior lateral - lbulo occipital: toca con el hueso occipital - parte posterior cerebro - LA SUSTANCIA GRIS: del cerebro, es la corteza de ste (tambin se llama corteza cerebral). Es la parte superficial y en ella se realizan las funciones superiores de los humanos (inteligencia, conocimiento, etc.) - LA SUSTANCIA BLANCA: es la parte interior del cerebro, compuesta de fibras nerviosas. Encontramos en ellas los ncleos de la base (formados de sustancia gris, son pequeos cmulos) y las cavidades de la base o ventrculos llenos de lquido cefalorraqudeo. Los surcos del cerebro, dividen cada lbulo en zonas ms pequeas que se llaman circunvoluciones, que son centros nerviosos reas, que tienen funciones determinadas de control en el organismo. - En estas circunvoluciones 6 reas desembocan nervios que provienen de los sentidos dando informacin al cerebro (rea olfativa, rea visual, rea auditiva, etc.) respondiendo desde otras reas, a los estmulos, agradables desagradables que provienen del exterior interior del organismo (rea motora, rea de movimientos oculares, rea de atencin y coordinacin, etc.). Una lesin (por golpe enfermedad) en un rea del cerebro, puede desconectarla perdiendo una funcin un sentido. Todas las sensaciones sensitivas (fro, calor, dolor, humedad, etc.) que recibimos del exterior de nuestro interior son recogidas desde cualquier punto del organismo a travs de toda la red de nervios hasta llegar al rea sensitiva del cerebro. Por ejemplo en un pinchazo, llega la sensacin al rea sensitiva (siempre que hay un estmulo, hay una reaccin), al reconocer el dolor, el rea motora, manda una orden (tambin a travs de toda la red de nervios) a los msculos de la zona para que se contraigan y se aparten. Si la sensacin es agradable, seguira el mismo proceso, pero el rea motora, enviara una orden de distensin y relaja-miento (es la funcin de los pases magnticos sedantes previos y posteriores a un quiromasaje). - EL CEREBELO: rgano situado en el interior del crneo, en la parte posterior, por detrs del bulbo raqudeo, formado por dos hemisferios. Interviene muy directamente en la funcin del equilibrio y en la coordinacin de los movimientos. Una persona con lesin en el cerebelo, apenas puede andar, y si lo hace, describe curvas como si estuviera borracha.

- LA PROTUBERANCIA ANULAR: situada entre el bulbo raqudeo y el cerebelo, es una zona de paso de vas motoras y el origen de varios nervios craneales. - EL BULBO RAQUIDEO: es como una dilatacin en la parte superior de la mdula, por debajo de la protuberancia anular. En l se cruzan las dos vas motoras (Piramidal). Contiene tres centros reguladores de gran importancia: -Centro respiratorio: controla los movimientos peridicos de la respiracin. - Centro vasomotor, regula los movimientos cardiacos. - Centro del vmito, estimulndolo se produce el vmito. - EL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO: se encuentra en las cavidades cerebrales y rellenando el espacio subracnoideo. Tiene dos funciones: - Amortiguar pequeos golpes absorbindolos. - Metablica, alimentando algunas clulas del sistema nervioso y ser vehculo para eliminar sustancias de desecho. Su aspecto es de agua cristalina (en las punciones de mdula se observa precisamente si el lquido sale transparente, 6 turbio, en caso de haber alguna infeccin>. En los plexos de los ventrculos se forman diariamente mil quinientos centmetros cbicos de lquido cefalorraqudeo. - LA MEDULA ESPINAL: es un tubo nervioso que circula por el conducto vertebral, formado por la unin de todas las vrtebras. Est formada en su exterior por sustancia blanca y en su interior por una especie de H de sustancia gris. Entre vrtebra y vrtebra, salen dos filamentos nerviosos hacia cada lado (cada uno sale de una asta de la H). Los dos de cada lado, se unen formando un solo nervio (nervio raqudeo) que sale de la columna por el agujero de conjuncin que se forma cada dos vrtebras. Los filamentos se llaman raz anterior y raz posterior y cuando salen por el agujero de conjuncin y se unen los llamaremos nervio raqudeo, vertebral espinal. Este nervio, tras pasar el agujero de conduccin se vuelve a separar para conectar la raz posterior con la piel, y la raz anterior con los msculos, de manera que cuando un estmulo llega a la piel es captado por la raz posterior, llamada tambin raz sensitiva, que instantneamente lo transmite a la mdula que lo dirige al cerebro donde es reconocido por el rea sensitiva del cerebro, entonces el rea motora enva una respuesta de reaccin (si es un estmulo doloroso apartar la parte dolida, si es agradable relajar la musculatura, etc.). Esta respuesta circular por la mdula hasta la zona donde ha partido el estmulo, una vez all saldr por la raz anterior que tambin se llama raz motora, que conectada al msculo lo har reaccionar. Todo este proceso se produce en centsimas de segundo.

Los Pares Craneales Son doce pares de nervios que nacen en el encfalo y desde la base del crneo salen directamente hacia las zonas donde ejercen sus funciones que son:
- Motoras: movimientos voluntarios involuntarios. - Sensitivas: Sensaciones de todo tipo (dolor, fro, cosquillas, etc.) - Mixtas: motoras y sensitivas a la vez. Las zonas y funciones especficas de los pares craneales son: - I Par craneal (NERVIO OLFATORIO): est conectado a las mucosas nasales donde recoge todos los estmulos de tipo olfatorio. - II Par craneal (NERVIO OPTICO): conectado a las retinas de los ojos, mandan al cerebro las impresiones visuales captadas por los globos oculares. - III Par craneal (NERVIO MOTOR OCULAR COMUN): responsable de la mayora de movimientos del globo ocular. Su estimulacin produce el cierre de la pupila. - IV Par craneal (NERVIO PATETICO): nervio motor del ojo. - V Par craneal (NERVIO TRIGEMINO): su funcin sensitiva, da sensibilidad a toda la cara. Su funcin motora inerva los msculos de la masticacin. Debido a que su funcin sensitiva es mucho ms importante, las neuralgias de trigmino, producen fuertes dolores en toda la cara, sobre todo en la parte posterior de la cara y en la frente y laterales (incluso encas y labios>. Cuando hay una neuralgia de trigmino, cualquier estmulo puede causar dolores, desde lavarse la cara con agua fra, a comer o al sonarse e incluso al dar un beso. Nunca aplicaremos masaje en la cara cuando nos encontremos con una neuralgia del trigmino, ya que produciramos mucho dolor. Lo trataremos con reflejoterapia en los pies y en la espalda, aunque debe ir acompaado de un tratamiento mdico. - VI Par craneal (NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO) nervio motor; que dirige el globo ocular hacia el exterior. - VII Par craneal (NERVIO FACIAL) tiene una pequea funcin sensitiva que recibe los estmulos de la parte anterior de la lengua. Pero su funcin ms importante es motora. Es la encargada de dar movilidad a todos los msculos de la cara, es el responsable de las expresiones de la cara (hinchar mejillas, guiar un ojo, sonrer, levantar las cejas, etc.), mediante la contraccin y descontracc2in de los msculos de la cara.

Hay una anomala algo frecuente que se llama parlisis perifrica del nervio facial en la que queda paralizada exactamente media cara, esa media cara, no puede rer, cerrar el ojo, etc. Si se coge rpidamente despus de haberse producido, es totalmente recuperable mediante masaje directo en la cara (como apenas hay sensibilidad y por lo tanto no hay dolor, admite todo tipo de manipulaciones) con un tratamiento de acupuntura, siempre controlado por algn mdico. Esta parlisis, no afecta el nervio dentro del cerebro, es a un nivel perifrico. Tpicamente, se produce por el fro continuado en un la do de la cara ms que en el otro (ventanilla de coche, aire acondicionado dando en un lado, etc. Tambin hay personas que cambian mucho de fro a calor (entrar y salir mucho de cmaras frigorficas, (entrar y salir muchas veces en verano, de lugares que tienen aire acondicionado fuerte), tambin el estrs puede producir parlisis y tambin es frecuente en diabticos. Si se coge a tiempo se recupera fcilmente con un tratamiento mdico, dos tres sesiones de masajes semanales, reforzados con alguna sesin de acupuntura. - VIII Par craneal (NERVIO ACSTICO): Transmite seales acsticas, desde el odo interno al cerebro, tambin hace llegar las seales que permiten mantener el equilibrio en el cuerpo. - IX Par craneal (NERVIO GLOSOFARINGEO): Su parte motora, da movimientos a la musculatura farngea y su parte sensitiva va a la boca, faringe y lengua. - X Par craneal (NERVIO VAGO): Es un nervio mixto (sensitivo y motor). Regula movimientos y funciones del corazn, y hacia otras vsceras torcicas y abdominales como el estmago, intestinos, diafragma, msculos de los pulmones, vescula biliar. Un problema en el nervio vago podra dar lugar a una lcera de estmago (por eso, hay gente joven que en la pubertad, tienen lceras de estmago cuando an no hay motivos digestivos, y los mdicos, lo que hacen es cortar el nervio vago al nivel de estmago). Un problema en el nervio vago, podra dar lugar a palpitaciones, diarreas. Cuando hay palpitaciones (taquicardias) se practican presiones oculares ya que estas presionan el vago descongestionndolo. Normalmente hay procesos de asma, de carcter nervioso producidos por el nervio vago. - XI Par craneal (NERVIO ESPINAL): Es un nervio motor que acta sobre la musculatura del cuello, de la laringe y del cielo del paladar. - XII Par craneal (NERVIO HIPOGLOSO): facilita los movimientos de la lengua de masticacin, deglucin y fonacin (en el habla).

Sistema Nervioso Perifrico Tenemos 31 pares de nervios raqudeos que dependiendo de las vrtebras por los
que salen (cervicales, dorsales, lumbares sacras) controlan una zona u otra. Estos 31 pares de nervios raqudeos que salen de la mdula espinal son los llamados nervios perifricos, ya que terminan a nivel cutneo y muscular. Por lo tanto tambin podemos encontrarnos que una lesin en las cervicales, nos repercuta en una mano una lesin en las vrtebras lumbares repercuta en una rodilla o en un pie. Una artrosis cervical, que pince un nervio, puede adormecer dos tres dedos de una mano.

Sistema Nervioso Vegetativo Autnomo Controla las funciones inconscientes viscerales (potencia del latido cardaco, secrecin de sudor, saliva, etc.). En este sistema hay dos tipos de acciones completamente opuestas entre si y canalizadas por dos vas distintas:
- El sistema simptico - El sistema parasimptico.

El Sistema Nervioso Simpatico

Est formado por una serie de ganglios (nerviosos, no linfticos) unidos entre s que discurren a ambos lados de la columna vertebral y unidos a la mdula espinal por unos filamentos motores-vegetativos que salen por los nervios raqudeos. Tambin hay otros ganglios alejados de las cadenas. Las acciones ms importantes del sistema simptico son: - aumenta la actividad cerebral y el metabolismo. - dilatacin de bronquios. - dilatacin de pupilas. - aumento de sudoracin. - aumento del ritmo y potencia cardiacos. - aumento de la presin sangunea, (constriccin arterial). - estimulacin de las glndulas suprarrenales, que segregando noradrenalina mantienen estas acciones.

El Sistema Nervioso Parasimptico

Sale del sistema nervioso central a travs de algunos nervios craneales y sacros. La mayora de las fibras parasimpticas circulan por el nervio vago (X Par Craneal) que inerva a los pulmones, corazn, estmago, intestino, hgado y vas biliares y urinarias.

Las principales acciones son: - contraccin de la pupila y enfoque de la visin. - aumento de la secrecin nasal, saliva y lgrimas. - aumento de movimientos y secreciones intestinales. - disminucin de ritmo y potencia cardacos. - disminucin de la presin arterial. - regulacin de las vas biliares y urinarias. Las zonas donde se renen muchas fibras simpticas se llaman plexos (el plexo solar controla toda la parte del estmago, vescula biliar, diafragma, junto con el nervio vago del sistema parasimptico). El hgado no tiene nervios, aunque una afeccin de ste puede causar anomalas en el sistema nervioso por intoxicacin de la sangre. El hgado no duele.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS Autor: Dr. Gerald Shepherd. El autismo es un espectro de trastornos caracterizados por graves dficit del desarrollo, permanente y profundo. Afecta la socializacin, la comunicacin, la imaginacin, la planificacin y la reciprocidad emocional, y evidencia conductas repetitivas o inusuales. Los sntomas, en general, son la incapacidad de interaccin social, el aislamiento y las estereotipias, movimientos incontrolados de alguna extremidad, generalmente las manos.

Caractersticas
- Dificultades en el lenguaje y la comunicacin: Encontraremos personas que no hablan pero se comunican con gestos o pictogramas, y personas capaces de dominar varios idiomas. - Dificultades en las relaciones sociales: Encontraremos personas que eluden el contacto visual o se aturden en ambientes ruidosos, y personas que ofrecen conferencias. - Intereses restringidos y repetitivos, que con una buena estimulacin pueden ampliarse siempre.

Causas
Las causas del autismo se desconocen en una generalidad de los casos, pero muchos investigadores creen que es el resultado de algn factor ambiental que interacta con una susceptibilidad gentica.

Bases Neurobiolgicas
La evidencia cientfica sugiere que en la mayora de los casos el autismo es un desorden heredable. De hecho es uno de los desrdenes neurolgicos con mayor influencia gentica que existen. Es tan heredable como la personalidad o el cociente intelectual. Los estudios en gemelos idnticos han encontrado que si uno de los gemelos es autista, la probabilidad de que el otro tambin lo sea es de un 60%, pero de alrededor de 92% si se considera un espectro ms amplio. Incluso hay un estudio que encontr una concordancia de 95,7% en gemelos idnticos. La probabilidad en el caso de mellizos o hermanos que no son gemelos es de un 2% a 4% para el autismo clsico y

de un 10% a 20% para un espectro amplio. No se han encontrado diferencias significativas entre los resultados de estudios de mellizos y los de hermanos. En definitiva, est claro que el autismo es gentico y se obtiene, por lo general, en parte del padre y en parte de la madre. Sin embargo no se ha demostrado que estas diferencias genticas, aunque resultan en una neurologa atpica y un comportamiento considerado anormal, sean de origen patolgico. Se han encontrado dos genes relacionados con el Autismo que tambin estn relacionados con la epilepsia, el SNC1A causante del sndrome de Dravet y el PCDH19 que provoca el sndrome EFMR tambin llamado Juberg Hellman. Tambin se han encontrado deleciones de prdida de PCDH 10 que han sido relacionadas directamente con trastornos del espectro autista "autism spectrum disorders" (ASD). Recientemente se ha descubierto otro gen ms implicado en el desarrollo del autismo y la asociacin entre la epilepsia y el autismo, ya se conocen dos genes en 2001 se encontr el SNC1A, en 2009 se descubri la relacin con el PCDH19 y en abril de 2011 se ha encontrado el SYN1 en una familia canadiense.

Causas Estructurales
Los estudios de personas autistas han encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, la amgdala, el hipocampo, el septo y los cuerpos mamilares. En particular, la amgdala e hipocampo parecen estar densamente poblados de neuronas, las cuales son ms pequeas de lo normal y tienen fibras nerviosas subdesarrolladas. Estas ltimas pueden interferir con las seales nerviosas. Tambin se ha encontrado que el cerebro de un autista es ms grande y pesado que el cerebro promedio. Estas diferencias sugieren que el autismo resulta de un desarrollo atpico del cerebro durante el desarrollo fetal. Sin embargo, cabe notar que muchos de estos estudios no se han duplicado y no explican una generalidad de los casos. Otros estudios sugieren que las personas autistas tienen diferencias en la produccin de serotonina y otros neurotransmisores en el cerebro. A pesar de que estos hallazgos requieren ms estudios.

Factores ambientales
A pesar de que los estudios de gemelos indican que el autismo es sumamente heredable, parecen tambin indicar que el nivel de funcionamiento de las personas autistas puede ser afectado por algn factor ambiental, al menos en una porcin de los casos. Una posibilidad es que muchas personas diagnosticadas con autismo en realidad padecen de una condicin desconocida causada por factores ambientales que se parece al autismo (o sea, una fenocopia). De hecho, algunos investigadores han

postulado que no existe el "autismo" en s, sino una gran cantidad de condiciones desconocidas que se manifiestan de una manera similar. De todas formas, se han propuesto varios factores ambientales que podran afectar el desarrollo de una persona genticamente predispuesta al autismo: Intoxicacin por metales pesados Se ha indicado que la intoxicacin por mercurio, particularmente, presenta sntomas similares a los del autismo. La teora de la relacin entre el autismo y los metales pesados es apoyada por una minora de los mdicos. Algunos estudios indican que los nios con autismo pueden tener niveles anormales de metales pesados txicos como el mercurio. La exposicin al mercurio puede causar trastornos similares a las observadas en el autismo. Las personas con autismo tienen una baja capacidad para expulsar el mercurio de sus rganos. Nios autistas tienen un nivel de mercurio en los dientes de 2,1 veces mayor que la de grupo de control sano. El anlisis de porfirinas en orina de personas con autismo parece mostrar signos de intoxicacin por mercurio. Es muy probable que exista una correlacin entre la tasa de autismo en una poblacin y la importancia de la contaminacin por mercurio. Un estudio australiano pone de manifiesto que existe una fuerte sospecha de que el mercurio provoque autismo, ya que sus sntomas son compatibles con los de envenenamiento por mercurio. Cuando los nios autistas son tratados con altas dosis de DMSA, agente quelante de metales pesados, excretan cinco veces ms mercurio que los nios sanos. La quelacin podra proporcionar ayuda a las personas autistas. El debate sobre las vacunas La relacin entre el autismo y las vacunas fue propuesta inicialmente por Andrew Wakefield, un ex cirujano britnico e investigador mdico. Andrew Wakefield plante la existencia de un vnculo entre la vacuna contra el sarampin, las paperas y la rubola, el autismo y la enfermedad intestinal en 1998. Cuatro aos despus de la publicacin del documento, los resultados de otros investigadores an no haban podido reproducir las conclusiones de Wakefield o confirmar su hiptesis de una relacin entre trastornos de la infancia gastrointestinales y el autismo. Una investigacin en 2004 realizada por el periodista Brian Deer del Sunday Times, revel intereses financieros por parte de Wakefield y la mayora de sus colaboradores en desacreditar la vacuna.

Factores obsttricos Hay un buen nmero de estudios que muestran una correlacin importante entre las complicaciones obsttricas y el autismo. Algunos investigadores opinan que esto podra ser indicativo de una predisposicin gentica nada ms. Otra posibilidad es que las complicaciones obsttricas simplemente amplifiquen los sntomas del autismo. Estrs Se sabe que las reacciones al estrs en las personas con autismo son ms pronunciadas en ciertos casos. Sin embargo, factores psicognicos como base de la etiologa del autismo casi no se han estudiado desde los aos 70, dado el nuevo enfoque hacia la investigacin de causas genticas. cido flico La suplementacin con cido flico ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, particularmente por parte de mujeres embarazadas. Se ha postulado que este podra ser un factor, dado que el cido flico afecta la produccin de clulas, incluidas las neuronas. Sin embargo, la comunidad cientfica todava no ha tratado este tema. Crianza Entre los aos 50 y los 70 se crea que los hbitos de los padres eran corresponsables del autismo, en particular, debido a la falta de apego, cario y atencin por parte de madre-padre denominados "madre-padre nevera" (refrigerator mother-father). Estas teoras han sido refutadas por investigadores de todo el mundo en las ltimas dcadas. El grupo de estudio para los trastornos del espectro autista del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad califica estas teoras como uno de los mayores errores en la historia de la neuropsiquiatra infantil. Ciertas investigaciones relacionaron la privacin institucional profunda en un orfanato con la aparicin de un nmero desproporcionado de nios con algunos rasgos cuasi-autistas (aunque sin las caractersticas fisiolgicas). Se postula que este fenmeno es una fenocopia del autismo. A diferencia de los nios con autismo, la sintomatologa de estos nios, con rasgos provocados por la privacin extrema, remite cuando viven en un entorno normalizado. Una privacin institucional extrema, por otro lado, puede agravar el grado de afectacin de un nio autista y empeorar trgicamente su pronstico.

Nombre y Apellido: E/C CUADRO FISIOPATOLOGICO Dx. Autismo.

Edad: 35 Sexo: Masculino

Definicin Autor: Dr. Gerald Shepherd. Este sndrome el cual no alude a una enfermedad, sino a un trastorno caracterizado por un desorden en el desarrollo de las funciones del cerebro, evidenciado en la respuesta del individuo ante la sociedad y su entorno general, el cual se desarrolla mayormente en la niez; es ms frecuente en los nios de sexo masculino.

Etiologa Las causas del autismo se desconocen en una generalidad de los casos, pero muchos investigadores creen que es el resultado de algn factor ambiental que interacta con una susceptibilidad gentica.

Signos y Sntomas - incapacidad de interaccin social. - El aislamiento. - Las estereotipias. - La persona con autismo evita el contacto visual. - La evolucin o aumento de estos sntomas conforme al tiempo.

Complicaciones Las per son as con aut ism o sue len ten er difi cul tad es par a dar le un sen tid o gen era l al mu nd o, por con sec uen cia, no pue den hac er am ista

Pruebas Diagnosticas No existe un anlisis mdico para diagnosticar el autismo. Los mdicos generalmente diagnostican el autismo al observar el comportamiento del individuo. Aunque suelen ser realizadas pruebas explorativas que miden un nmero de caractersticas y comportamientos asociados con el autismo.

Tratamiento Actualmente no existe un tratamiento que cure el autismo. Sin embargo El autismo puede ser tratado con terapia conductual, medicamentos y terapia nutricional, para un aumento en la calidad de vida del individuo.

Elaborado por: Rio, G. Herrera, S. Herrera, R. Torrealba, A. 2013.

CAPTULO II MODELO CONCEPTUAL APLICADO SOR CALLISTA ROY

BIOGRAFA DE SOR CALLISTA ROY

Autor: Phillips, K. Sor Callista Roy Nace el 14 de octubre de 1939 en Los ngeles, California. En 1963, obtuvo un B.A. en enfermera en el Mount Saint Mary's College en Los ngeles y en 1966 una M.S.N. de la Universidad de California en Los ngeles. Cuando trabajaba como enfermera de pediatra, observ la gran capacidad de recuperacin que tenan los nios y su capacidad para adaptarse a cambios fisiolgicos y psicolgicos importantes. De ah surge la idea de considerarlo como un marco conceptual adecuado para la enfermera. El Roy Adaptation Model (RAM) se present por primera vez en 1970 en un artculo publicado en la Nursing Outlook, titulado "Adaptation: A Conceptual Framework for Nursing". Las bases de su modelo son:

Adaptacin
Se refiere "al proceso y al resultado por los que las personas, que tienen la capacidad de pensar y de sentir, como individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integracin del ser humano con su entorno". Se trata de que cada vida humana tiene una funcin en un universo creador y las personas no se pueden separar de su entorno.

Enfermera
Roy define la enfermera como la ciencia y la prctica que ampla la capacidad de adaptacin y mejora la trasformacin del entorno. La enfermera acta para mejorar la interaccin entre la persona y su entorno para fomentar la adaptacin.

Persona
Roy define la persona como sistemas holsticos y adaptables. "Como todo sistema adaptable, el sistema humano se define como un todo, con partes que funcionan como una sola unidad para un propsito concreto". Las personas y el mundo tienen en comn los modelos, y comparten relaciones y significado. La persona es el foco principal de la enfermera; el receptor de la asistencia; un sistema de adaptacin complejo y vivo compuesto por procesos internos y que acta para mantener la capacidad de adaptacin en los cuatro modos de vida (el fisiolgico, la autoestima, la funcin del rol y la interdependencia).

Salud
Es el estado y el proceso de ser y de convertirse la persona en un ser integrado y complejo. Es un reflejo de la adaptacin, es decir, es la interrelacin de la persona y su entorno. La salud y la enfermedad forman una dimensin inevitable y coexistente basada en toda la experiencia de la vida que tiene la persona. La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y el estrs, sino que es la capacidad de combatirlos del mejor modo posible.

Entorno
Es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los grupos, con una especial consideracin a la relacin entre los recursos del hombre y de la tierra, donde se incluyen los estmulos focales, contextuales y residuales. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para adaptarse.

TERIA DE LA ADAPTACION El ser humano es un ser biopsicosocial en interaccin constante con el entorno. Esta interaccin se lleva a cabo por medio de la adaptacin que, para Roy, consiste en la adaptacin de las 4 esferas de la vida: - rea fisiolgica: Circulacin, temperatura, oxgeno, lquidos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. - rea de autoimagen: La imagen que uno tiene de s mismo. - rea de dominio del rol: Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida. - rea de independencia: Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles. El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el continuum, o trayectoria, salud-enfermedad. Este punto puede estar ms cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder a los estmulos que recibe de su entorno. Si responde positivamente, adaptndose, se acercar al estado de salud, en caso contrario, enfermar. La salud es un estado y un proceso de ser y llega a ser integrado y global. Esta se puede ver modificada por los estmulos del medio, que para Callista son: - Estmulos focales: Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal. - Estmulos contextuales: Todos aquellos que estn presentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura ambiente. - Estmulos residuales: Son los valores y creencias procedentes de experiencias pasadas, que pueden tener influencia en la situacin presente. Por ejemplo, abrigo, tratamientos caseros.

RELACIONADO CON EL CASO

El estudio de caso se fundamenta la teora de la adaptacin debido a que su objetivo es que el individuo alcance su mximo nivel de adaptacin a travs de las cuatro reas de la vida, rea fisiolgica, rea de autoimagen, rea de dominio del rol, rea de independencia, para de este modo permitirle al mismo un desarrollo ms natural ante su entorno, sin embargo, debido a su condicin la posibilidad de alcanzar el mximo desarrollo de estas reas resulta una evolucin remota. Es por ello que, los autores basndose en la teorizante de Callista Roy, conscientes de las adversidades que el paciente pueda presentar a lo largo de su desarrollo y en vista de ser una condicin la cual no posee cura en la actualidad pretenden aumentar, las capacidades del individuo en la adaptacin social, ambiental y una toma de identidad que le permita al individuo una aceptacin mayor en funcin a la conducta social aceptada sin perder este su identidad.

CAPTULO III APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA

APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA

Segn Kozier, Erb y Olivier (1999), el proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico y racional de planificar y dar cuidados de enfermera. Su objetivo es identificar las necesidades de salud actuales y potenciales del cliente, establecer planes para resolver las necesidades identificadas y actuar de forma especfica para resolverlas. Por tanto, la enfermera (o) requiere capacidades tcnicas intelectuales y de relacin, para utilizar el P.A.E., las cuales estn relacionadas con la calidad de prestacin del servicio al usuario. En este caso se destaca la comunicacin, escucha, expresin de inters, comprensin, conocimientos e informacin, desarrollando confianza y obteniendo datos, de manera que respete la individualidad del cliente Cabe destacar que el P.A.E., est relacionado con la calidad y al respecto los citados autores en 1998, dicen que, el proceso de enfermera como instrumento en la prctica profesional puede asegurar la calidad al sujeto de atencin.... A dems, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin de enfermera. Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y para quien la recibe... (p.15). De acuerdo a ello dicen que el proceso est conformado en cinco fases. 1. Valoracin, donde se establece una base de datos. Entre sus actividades estn: recogida de datos de la historia de salud, exploracin fsica, revisin de otros registros, consulta a los allegados, revisin bibliogrfica y verificacin de los datos. 2. Diagnstico, donde se identifican las necesidades del cliente (usuario) y preparar la relacin de diagnstico. Entre sus actividades se tiene: organizar los datos, comparar los datos con los modelos, agregar o agrupar los datos, identificar fallos e

3. 4.

inconsistencias, determinar los problemas de salud del cliente, riesgos y Planificacin, se refiere a la identificacin de las necesidades y cuidados que

fuerzas y formular los planteamientos del diagnstico de enfermera. requiere el usuario (cliente) y las actividades apropiadas de enfermera. Se cita las siguientes actividades: establecer prioridades, establecer metas y criterios de evaluacin, seleccionar estrategias de enfermera, consultar con otros profesionales, escribir las rdenes de enfermera y redactar el plan de asistencia. 5. Ejecucin, se refiere a la realizacin del plan de enfermera de ayuda al cliente (usuario) segn los objetivos. Incluye actividades como tranquilizar al cliente, actualizar la base de datos, examinar y revisar el plan de cuidados y realizar las intervenciones de enfermera planificadas. 6. Evaluacin, consiste en determinar el grado en que se han conseguido los objetivos. Abarca la recogida de datos sobre la respuesta del cliente, comparar la respuestas con los criterios de evaluacin, realizar las respuestas y modificar el plan de cuidados. La prctica de los cuidados de enfermera de acuerdo a Phaneuf (1996), supone la adquisicin de gran nmero de conocimientos y habilidades, esenciales para poder suministrar unos cuidados de calidad, alguno de ellos los ms fundamentales constituyen un conjunto de elementos en los que se basa el ejercicio de la profesin. Primordialmente, estos elementos refieren a la capacidad que ha de tener la enfermera de basar su prctica en un marco conceptual definido; de aplicar el proceso cientfico apoyndolo en determinados conocimientos y de establecer una relacin enfermera-cliente valida; debe igualmente ser capaz de aplicar estas nociones fundamentales en los diferentes niveles de prevencin. El primer elemento de competencia de la enfermera es el conocimiento; de un modelo conceptual de cuidados de enfermera, definiendo el objetivo de la profesin, la finalidad de su actividad, su rol, las dificultades con que tropieza el cliente al que cuida, la naturaleza de su intervencin en el cliente, y las consecuencias de estas intervenciones.

El segundo elemento de la competencia de la enfermera lo constituyen los diferentes conocimientos que debe poseer en su formacin y a lo largo de toda su prctica sobre el conjunto de saberes, habilidades y actitudes; estos se relacionan con el campo cientfico, el tcnico, el de relacin, el tico, y el legal. El tercer elemento de competencia es el conocimiento del proceso cientfico aplicado a los cuidados de enfermera, esto le permitir realizar una planificacin de cuidados orientados a la calidad, a la individualizacin y a la continuidad, manteniendo y promocionando la salud, y previniendo la enfermedad. En sntesis, para efectuar el cuidado la enfermera debe poseer conocimientos sobre distintas disciplinas de la salud, debido que en la valoracin de la paciente nos permita la recoleccin de los datos fisiolgicos, psicolgicos, patrones de la salud funcionales y disfuncionales, asimismo establecer los diferentes diagnsticos enfermeros con la finalidad de planificar el plan de cuidado; segn las necesidades de la paciente y su entorno.

HISTORIA DE SALUD DATOS DEMOGRFICOS Apellidos y Nombre: E/C. Lugar y fecha de nacimiento: Aragua. Edad: 35. Sexo: M Direccin: Casa hogar hermanos Franciscanos Cruz Blanca sector la cooperativa de Maracay Antecedentes personales - . Maltrato Fsico (Por referencia de encargados de casa hogar). - . Paciente se encontraba encadenado (Por referencia de encargados de casa hogar). - . Paciente se encontraba en una jaula (Por referencia de encargados de casa hogar). - . Aislamiento Social (Por referencia de encargados de casa hogar). Antecedentes familiares Madre: No indicados en historia del paciente. Padre: No indicados en historia del paciente.

Signos vitales: - Temp.: 36,1 - T/A: 100/80 mmHg - Peso: 59 Kg. TRATAMIENTO INDICADO

- Pulso: 66 x1 - Fr: 18 x1 - Estatura: 167

Regular
- Carbamazepina (en la maana). - Sinogan (en la tarde).

En Casos de Crisis
- En casos de crisis administrar haldol en 2 ml combinados con 50 mg de sinogan.

EXAMEN FSICO (Datos objetivos)

Cfalo caudal Cabeza: Simtrica sin presencia de heridas o lesiones. Ojos: Fotosensibles, pupila normal con depresin de los parpados superiores. Nariz: Normal con fosas nasales simtricas y presencia de aleteo nasal. Boca: Asimetra en labios con depresin en labio inferior sin uniformidad en la colocacin dental. Cuello: en posicin normal, sin lesiones, no doloroso, pulso carotideo presente, movilidad conservada. Trax: a la inspeccin trax simtrico sin dolor al tacto, normo expansible. Abdomen: Con presencia de cicatrices y marcas de lesiones autoinflingidas. Genitales: No explorados. Miembros superiores: Tono muscular y fuerza conservada con rigidez leve. Miembros inferiores: Tono y fuerza muscular conservados.

Examen Neurolgico Conciencia: Respuesta lenta ante estmulos orales, fsicos y sensoriales. Orientacin: Paciente no muestra evidencias de orientacin. Memoria: Paciente no evidencias capacidades de memoria a largo o corto plazo. Inteligencia: Sntomas de retraso severo. Pensamiento: Introspectivo. Lenguaje: No comunicativo en respuesta oral o fsica. Psicomotricidad: Expresiones corporales no correspondientes ante actitudes expresadas.

EVALUACION DE LOS DOMINIOS (Datos Subjetivos)

1.- Promocin de la Salud. Paciente evidencia: Incapacidad para realizar su higiene personal. 2.- Nutricin. Paciente evidencia: Agrado hacia la comida suministrada e inters en su alimentacin. 3.- Eliminacin. Paciente evidencia: Miccin incompleta en lugares inadecuados. 4.- Actividad / Reposo. Paciente evidencia: Requerir medicacin para conciliar el sueo nocturno. 5.- Percepcin/Cognicin. Paciente evidencia: Dificultad para responder y comprender estmulos externos. 6.- Auto percepcin. Paciente evidencia: No poseer un criterio sobre s mismo como individuo. 7.- Rol / Relaciones. Paciente evidencia: Aislamiento voluntario y poca comunicacin con los dems residentes de la institucin. 8.- Sexualidad. Paciente evidencia: Expresa inters por sus rganos sexuales mediante conductas inapropiadas sin llegar a la masturbacin. 9.- Afrontamiento a la tolerancia y al estrs. Paciente evidencia: Conductas agresivas y tendencias a escupir a los dems ante situaciones que bajo su criterio son hostiles. 10.- Principios Vitales. Paciente no evidencia ningn tipo de ideal poltico o religioso.

11.- Seguridad / proteccin. Paciente evidencia: Conducta violentas con consecuencias fsicas hacia los dems y as mismo. 12.- Confort. Paciente evidencia: Estar a gusto en la institucin. 13. Crecimiento Desarrollo: Paciente evidencia: Estar estancado en una etapa de crecimiento mediante conductas infantiles.

Cuadro N 2. DOMINIOS ALTERADOS DOMINIOS ALTERADOS OBSERVACION PROMOCION DE LA SALUD X NUTRICION ELIMINACION X ACTIVIDAD / REPOSO X PERCEPCION / COGNICION X AUTOPERCEPCION X ROL / RELACIONES X SEXUALIDAD X AFRONTAMIENTO / X TOLERANCIA AL ESTRS PRINCIPIOS VITALES X SEGURIDAD / PROTECCION X CONFORT CRECIMIENTO / DESARROLLO X Elaborado por: Rio, G. Herrera, S. Herrera, R. Torrealba, A. 2013.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

HOJA DE DIAGNOSTICOS 1.- Promocin de la Salud: Mantenimiento inefectivo de la salud r/c falta evidente de conocimientos de las practicas sanitarias bsicas, evidenciado por requerimiento de ayuda durante el bao diario y vestimenta. 3.- Eliminacin: Deterioro de la eliminacin urinaria r/c constante desorientacin en entornos conocidos y desconocidos, evidenciado por miccin incompleta y repetitiva en lugares inadecuados. 4.- Actividad / Reposo: Disposicin para mejorar el sueo r/c el uso de medicamentos para inducir el sueo, evidenciado por requerimientos de frmacos para el mantenimiento efectivo del sueo nocturno. 5.- Percepcin/Cognicin: Conductas inapropiadas o exageradas (histricas, hostiles, apticas, agitadas, depresivas) r/c limitaciones cognitivas, evidenciado por respuesta hostil hacia una interpretacin errada de sus deseos por parte de quienes conforman su entorno. 6.- Auto percepcin: Impotencia r/c interaccin interpersonal, evidenciado por aislamiento voluntario ante poca respuesta ante sus acciones por parte de quienes conforman su entorno. 7.- Rol / Relaciones: Deterioro de la interaccin social r/c problemas de comunicacin, evidenciado por incapacidad del paciente por comunicarse de manera verbal con el resto de la sociedad que conforma su entorno diario. 8.- Sexualidad: Patrn sexual inefectivo r/c enfermedades o tratamientos mdicos evidenciado por inters en sus rganos sexuales. 9.- Afrontamiento a la tolerancia y al estrs: Afrontamiento inefectivo r/c conducta destructiva hacia si o hacia otros, evidenciado por conductas hostiles en respuesta situaciones que alteren al paciente.

10.- Principios Vitales: Conflicto en la toma de decisiones r/c valores o creencias personales poco claros, evidenciado por falta de evidencia en la manifestacin de ideales por parte del paciente. 11.- Seguridad / proteccin: Riesgo de violencia dirigida a otros r/c historia de violencia contra otros evidenciado por, actos cotidianos de agresin fsica. 13. Crecimiento Desarrollo: Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c incapacidad para realizar actividades de cuidado personal o autocontrol propias de la edad, evidenciado por conductas infantiles en el desarrollo biopsicosocial.

Nombre y Apellido: E/C CUADRO ANALTICO DATOS SUBJETIVOS No Referidos. DATOS OBJETIVOS Paciente medicado, con Dx de Autismo. Signos vitales: T/A: 100/40mmHg, FR: 22 x1, P: 80 x1, T: 37,1 y 61 82 lpm. Paciente introspectivo sin repuesta fsica al llamado verbal. Signos vitales: T/A: 110/60mmHg, FR: 18 x1, P: 80 x1, T: 36,5 y 80 100 lpm. Paciente agitado, con facie de enojo. Signos vitales: T/A: 140/100mmHg, FR: 20 x1, P: 50 x1, T:36,8 y 90 110 lpm DOMINIO ALTERADO Dominio 1 Promocin de la Salud

Edad: 35 Sexo: Masculino

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Mantenimiento inefectivo de la salud r/c falta evidente de conocimientos de las practicas sanitarias bsicas, evidenciado por requerimiento de ayuda durante el bao diario y vestimenta. Deterioro de la eliminacin urinaria r/c constante desorientacin en entornos conocidos y desconocidos, evidenciado por miccin incompleta y repetitiva en lugares inadecuados. Afrontamiento inefectivo r/c conducta destructiva hacia si o hacia otros, evidenciado por conductas hostiles en respuesta situaciones que alteren al paciente. Patrn sexual inefectivo r/c enfermedades o tratamientos mdicos evidenciado por inters en sus rganos sexuales.

No Referidos.

Dominio 3 Eliminacin

No Referidos.

Dominio 9 Afrontamiento - Tolerancia Al Estrs.

Paciente medicado, no No Referidos. orientado en los tres planos con Dx de Autismo. Signos vitales: T/A: 110/80mmHg, FR: 16 x1, P: 90 x1, T: 36,4 y 80 100 lpm. Elaborado por: Rio, G. Herrera, S. Herrera, R. Torrealba, A. 2013.

Dominio 8 Sexualidad

Nombre y Apellido: E/C PLAN DE CUIDADO

Edad: 35 Sexo: Masculino

Diagnstico de Enfermera: Mantenimiento inefectivo de la salud r/c falta evidente de conocimientos de las practicas sanitarias bsicas, evidenciado por requerimiento de ayuda durante el bao diario y vestimenta. TEORA DE ENFERMERA Sor Callista Roy (Teoria de Adaptacion). Las personas tienen cuatro modos o mtodos de adaptacin: Fisiolgica, Autoconcepto, Desempeo de funciones y Relaciones de interdependencia. El resultado final ms conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecucin de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. CRITERIO DE RESULTADO Al cabo de 30 minutos se habr duchado y vestido al paciente con el cumplimiento satisfactorio de sus necesidades bsicas de higiene. ACCIONES DE ENFERMERA - Llevar al paciente hasta la zona de los baos. - Desvestir al paciente una vez dentro del bao. - Colocar la ropa sucia en el lugar designado y preparar la ropa limpia a ser colocada al igual que una toalla seca. - Lavar con agua y jabn al paciente hasta alcanzar un nivel de higiene eficiente. - Secar al paciente por completo y aplicar locin desodorante antes de vestirlo. - Incorporar al paciente a sus actividades bsicas. EVALUACIN Al cabo de 30 minutos el paciente evidencio una imagen agradable a la vista y fueron cumplidos sus requerimientos sanitarios.

Elaborado por: Rio, G. Herrera, S. Herrera, R. Torrealba, A. 2013

Nombre y Apellido: E/C

Edad: 35 Sexo: Masculino

PLAN DE CUIDADO

Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la eliminacin urinaria r/c constante desorientacin en entornos conocidos y desconocidos, evidenciado por miccin incompleta y repetitiva en lugares inadecuados. TEORA DE ENFERMERA Sor Callista Roy (Teoria de Adaptacion). Las personas tienen cuatro modos o mtodos de adaptacin: Fisiolgica, Autoconcepto, desempeo de funciones y relaciones de interdependencia. El resultado final ms conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecucin de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. CRITERIO DE RESULTADO Al cabo de 30 minutos el paciente evidenciara el haber comprendido que sus actos no son adecuados y no lo repetir mientras se encuentre bajo supervisin. ACCIONES DE ENFERMERA - Aplicar Terapia Conductual con estimulo negativo. - Realizar lavado de manos. - Restablecer las condiciones de vestimenta en las que se encontraba antes de realizar las maniobras en sus genitales. - Inducir inters en alguna actividad para evitar que repita dicha conducta. - Continuar Terapia Conductual en para erradicar ese acto por completo. EVALUACIN Al cabo de 30 minutos el paciente realizo el cese de sus maniobras y se llevaron a cabo las acciones de enfermera correspondientes. Pendiente evaluaciones consiguientes.

Elaborado por: Rio, G. Herrera, S. Herrera, R. Torrealba, A. 2013.

Nombre y Apellido: E/C

Edad: 35 Sexo: Masculino

PLAN DE CUIDADO

Diagnstico de Enfermera: Afrontamiento inefectivo r/c conducta destructiva hacia si o hacia otros, evidenciado por conductas hostiles en respuesta situaciones que alteren al paciente. TEORA DE ENFERMERA CRITERIO DE RESULTADO ACCIONES DE ENFERMERA EVALUACIN En un periodo inferior a 20 minutos el paciente recobro la calma sin necesidad de habrsele administrado medicamentos ni sumisin fsica.

Sor Callista Roy (Teoria de Al cabo de 20 minutos el paciente - Relacin teraputica enfermero/a Adaptacion). Las personas tienen se calmara y volver a sus paciente. cuatro modos o mtodos de adaptacin: actividades normales. - Aislar agentes desencadenantes Fisiolgica, Autoconcepto, desempeo del estado anmico alterado. de funciones y relaciones de - Incorporar al paciente a una zona interdependencia. El resultado final que le genere seguridad para ms conveniente es un estado en el recobrar su tranquilidad. cual las condiciones facilitan la - Tranquilizar al paciente sin consecucin de las metas personales, necesidad de emplear sumisin incluyendo supervivencia, crecimiento, fsica. reproduccin y dominio. - Administrar haldol en 2 ml combinados con 50 mg de sinogan. (S.O.S)

Elaborado por: Rio, G. Herrera, S. Herrera, R. Torrealba, A. 2013.

Nombre y Apellido: E/C

Edad: 35 Sexo: Masculino

PLAN DE CUIDADO

Diagnstico de Enfermera: Patrn sexual inefectivo r/c enfermedades o tratamientos mdicos evidenciado por inters en sus rganos sexuales. TEORA DE ENFERMERA CRITERIO DE RESULTADO ACCIONES DE ENFERMERA EVALUACIN Al cabo de 20 minutos el paciente realizo el cese de sus maniobras y se llevaron a cabo las acciones de enfermera correspondientes.

Sor Callista Roy (Teoria de En un periodo prximo de 20 - Aplicar Terapia Conductual con Adaptacion). Las personas tienen minutos el paciente cesara las estimulo negativo. cuatro modos o mtodos de adaptacin: maniobras con sus genitales. Fisiolgica, Autoconcepto, desempeo - Realizar lavado de manos. de funciones y relaciones de interdependencia. El resultado final - Restablecer las condiciones de ms conveniente es un estado en el vestimenta en las que se cual las condiciones facilitan la encontraba antes de realizar las consecucin de las metas personales, maniobras en sus genitales. incluyendo supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. - Inducir inters en alguna actividad para evitar que repita dicha conducta.

Elaborado por: Rio, G. Herrera, S. Herrera, R. Torrealba, A. 2013.

CAPTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusin
El proceso de atencin de enfermera como su nombre lo indica es aquel procedimiento mediante el cual se lleva a cabo la realizacin de los planes que sern implementados por el profesional de enfermera para otorgarle al usuario aquella atencin vital para su recuperacin segn su condicin, necesidades y carencias que est presente. Sin embargo tiende a ser sobreestimado como una mera herramienta utilizada para la realizacin de un trabajo. Cabe resaltar que la enfermera a diferencia del pensar comn no es una profesin ms, la cual se estudia para vivir de ella, sino que es una vocacin la cual tanto muchos como pocos, al nacer ya poseen la necesidad de ayudar a los dems y que al estudiarla solo buscan la manera de brindar una ayuda real y duradera para aquellos que conforman su entorno y a su vez con todo ser vivo que necesite de ellos, es por esto que podemos contradecir el paradigma antes mencionado debido a que la enfermera vista como profesin se estudia para vivir por y para ella. De esta manera y manteniendo el ideal antes mencionado en mente como una meta fija a la hora de brindar la atencin necesaria, utilizando no solo los conocimientos universitarios implementados sino a travs de la iniciativa, la indagacin la aplicacin correcta del proceso de enfermera, la calidad humana sin perder de vista los objetivos de salubridad necesarios para el paciente y trabajando

bajo las tcnicas de la adaptacin implementadas por la teorizante Sor Callista Roy, se llevaron a cabo acciones en pro de permitirle al paciente una mayor calidad de vida en funcin con sus semejantes.

Recomendaciones
Al personal que labora en la institucin: - Continuar con tan noble y desinteresada labor, de ayudar aquellos que por diversas circunstancias han perdido la capacidad de cuidar de s mismos. - Difundir la existencia de este centro asistencial, debido que a pesar de su trayectoria, aun en los alrededores existe desconocimiento del mismo. - Mantener la tica profesional y moral en todo momento. A la familia: - Ser conscientes, mostrar inters y apoyo por su familiar ya que no hay castigo ms grande que el olvido y que no hay acto ms injusto que castigar al inocente. - Recordar que un beso y un Te quiero valen ms que todo el dinero sobre la tierra.

Al paciente: - Ser ms sutil al expresar su cario he inters por los dems. - Recordar que existen otras formas por las cuales puede expresar su afecto. - Que no debe olvidar que la carencia de lenguaje nunca ser un obstculo ante la amistad y que las limitaciones solo son impuestas por nosotros mismos.

Lista de Trminos

- Adaptacin: Capacidad de un cuerpo de adaptarse o integrarse a un grupo. - Asimtrica: Que no presenta simetra. - Autoinflingidas: Dao causado de forma voluntaria y por el mismo individuo. - Biopsicosocial: Desarrollo de las disciplinas cientficas: Biolgica, psicolgica y social. - Cavidad: Espacio hueco de un cuerpo cualquiera. - Cuasi: Trmino utilizado para referirse a algo que se acerca a su enunciado pero que no llega a serlo. - Depresin: Decaimiento o reduccin de un valor. - Diagnostico: Determinacin de la naturaleza de una enfermedad. - Dx. Medico: Diagnostico Medico. - Estereotipo: idea general que se tiene sobre una poblacin o raza. - Fotosensibles: Que reacciona a la luz. - Ganglios: Engrosamiento de un conducto ya sea linftico o nervioso. - Innatos: Dcese de los caracteres que sin ser hereditarios se presentan desde el nacimiento. - Intactos: Que no ha tenido ningn tipo de contacto fsico. - Linftico: Relativo a la linfa o abundante en ella. - Motilidad: Facultad de moverse. - Permeabilidad: Calidad de permeable. - Permeable: Dcese de los cuerpos que pueden ser atravesados por fluidos, radiaciones o lneas de fuerza de un campo magntico. - Pictrico: Relativo a la pintura o que presenta propiedades de la misma. - Protuberancia: Tumulto o prolongacin cuya estructura resalta del resto. - Reciprocidad: Cualidad de recibir aquello que se da de la misma persona u objeto.

- Rol: Papel que se desempea. - Salival: Que sus propiedades o su estructura deriva de la saliva. - Sedantes: Medicamentos que inducen o producen el sueo. - Simtrica: Que sus proporciones son iguales en ambos o ms lados.

Referencias Bibliogrficas - EM Mara Ascensin San Miguel Garca. Manual de Enfermera. Instituto de salud pblica de Chile.2003. - Risen of Autism for Gerald Shepherd test from University of California; 2009. - Anatoma del Sistema Nervioso: Vinagre Martnez. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatoma. Barcelona: Salvat Editores, S.A.; 1967. p. 141- 52 - Phillips, K. (2007). Sor Callista Roy: Modelo de adaptacin. En Marriner, A y Raile, M., Modelos y teoras en enfermera (pp 353-384). Barcelona: Elsevier. - GRAN DICCIONARIO UNIVERSAL LAROUSSE. - Diagnostico de Enfermera (NANDA). - Manual de enfermera Vademcum 2011 Gua Farmacolgica. - Phaneuf (1996), El proceso de Atencin de Enfermera. Primera edicin, editorial Interamericana McGraw-Hill, Mxico. - Kozier Erb Oliveri (1999) Enfermera Fundamental. 4 Edicin Tomo I II Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Espaa.

ANEXOS

ANEXO A HISTORIA DE SALUD

ANEXO B FICHAS FARMACOLGICAS CARBAMAZEPINA Comprimidos Leti Composicin: Carbamazepina 200 mg/comprimido. Presentacin: Envase con 20 comprimidos. E.F.G.27.075. INDICACIONES Epilepsia (crisis parciales, crisis epilpticas primarias o secundariamente generalizadas como componente tnicclnico y formas mixtas). Neuralgia del trigmino y del glosofarngeo. Neuropata diabtica dolorosa. Mana y tratamiento de vigilancia de la enfermedad maniacodepresiva. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad conocida a la carbamazepina o a compuestos tricclicos. Bloqueo auriculoventricular. Antecedentes de porfiria aguda o depresin de la mdula sea. Insuficiencia heptica o renal. En caso de embarazo valorar riesgos contra los beneficios. INTERACCIONES El metabolismo de la carmazepina se puede incrementar si hay ingestin conjunta de: Fenitona, cido valproico, fenobarbital, algunos macrlidos, verapamilo, diltiazem, isoniazida, y destropropoxifeno. La carbamazepina disminuye los niveles en la sangre de: Halopelidol, esteroides, imipramida, anovulatorios, teofilina y anticoagulantes orales. PRECAUCIONES Embarazo, lactancia, afecciones cardiovasculares graves, lesiones hepticas y renales, edad avanzada, reacciones alrgicas de la piel, trfico rodado. El hemograma y la funcin heptica se controlarn al principio y despus peridicamente. Atencin con los pacientes que toman anticoagulantes orales, anticonceptivos orales, otros antiepilpticos, antibiticos macrlidos, isoniazida, algunos antagonistas de calcio, detropropoxifeno, viloxazina, posiblemente cimetidina, litio, alcohol. REACCIONES ADVERSAS

Raramente hiponatremia, reacciones alrgicas en la piel, confusin y agitacin (en pacientes ancianos). En casos aislados: Dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens Johnson, necrlisis epidrmica txica, lupus enrojecido diseminado, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis, inapetencia aplsica, tromboembolia, trastornos de la conduccin cardaca, tumefaccin de ganglios linfticos, hepatitis, insuficiencia renal, cada del cabello. DOSIFICACIN Adultos: Al inicio del tratamiento, de 200 mg a 400 mg; hasta alcanzar paulatinamente una dosis de 800 mg a 1.200 mg al da. Nios: De 10-20 mg/kg de peso corporal al da, es decir, hasta 1 ao de 100 mg a 200 mg, aumentando 200 mg por cada 5 aos. SINOGAN Ampollas, comprimidos, gotas Sanofi-Aventis Composicin: Levomepromazina. Presentaciones: Envase con 20 comprimidos. de 25 mg. E.F.9.676. Envase con 20 comprimidos. de 100 mg. 14.841. Envase con 5 ampollas. de 25 mg. E.F.9.675. Caja con frasco de 15 ml. Solucin gotas al 4%. E.F. 12.597. INDICACIONES Neurosis de ansiedad. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana. CONTRAINDICACIONES Pacientes debilitados, caqucticos, aosos. Pacientes comatosos especialmente aquellos que reciban frmacos neurodepresores. Sujetos con antecedentes de medulodepresin, glaucoma, hipertrofia prosttica, taquicardia. Enfermedad de Parkinson. Insuficiencia heptica, cardiopata isqumica, patologas convulsivantes (epilepsia). INTERACCIONES Anticolinrgicos y antihistamnicos H1 potencian sus efectos. Drogas mielodepresoras: provocan potenciacin de la leucopenia y trombocitopenia. Anestsicos generales: los pacientes que recibieron el neurolptico por perodos prolongados habitualmente requieren menores dosis del anestsico general. Aminas disputadoras: pueden reducir la eficacia del neurolptico y ste a su vez el efecto estimulante de las anfetaminas. Pueden afectarse los efectos de los frmacos anticonvulsivantes (fenitonas) al reducir el umbral para las crisis convulsivas. Las respuestas antiparkinsonianas de la levodopa pueden ser afectadas al bloquear los

receptores cerebrales dopaminrgicos. Tambin el empleo concomitante de antidepresivos tricclicos, antitiroideos, betabloqueantes adrenrgicos, anticolinrgicos, alcohol, antiparkinsonianos, antihipertensivos, pueden generar interacciones medicamentosas. PRECAUCIONES En tratamientos prolongados debern realizarse controles peridicos de la funcin medular, heptica, renal y oftlmica. En sujetos parkinsonianos, epilpticos, cardacos, se deber monitorear cuidadosamente el tratamiento. No se debe exponer a los pacientes a la radiacin solar o ultravioleta. En casos de hipertemia es imperativo suspender el tratamiento para evaluar la posibilidad de que se trate del sndrome neurolptico maligno. Su administracin durante el embarazo y la lactancia deber ser evaluado de acuerdo al cociente beneficio-riesgo. REACCIONES ADVERSAS Muy frecuentemente: Sueo y adormecimiento. Frecuentemente: Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento. Ocasionalmente, al inicio del tratamiento: Sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con la dosis; hipotensin ortosttica (ms aguda e intensa tras la administracin intramuscular), hipertensin, taquicardia (principalmente al aumentar la dosis rpidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, colapso, ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, escozor, erupciones maculopapulares, erupciones acneiformes, comezn, angioedema, insomnio, mareos e leo paraltico. Raramente: Agranulocitosis (entre la cuarta y dcima semana de tratamiento), diskinesia tarda (despus de meses o aos de tratamiento), sndrome neurolptico maligno (puede ser mortal) con sntomas como fiebre, rigidez muscular generalizada, akinesia, hipertona farngea y alteraciones respiratorias; secrecin de leche sin amamantamiento, ausencia de menstruacin, retinopata pigmentaria y convulsiones. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de fiebre o rigidez muscular grave, con alteraciones respiratorias. DOSIFICACIN Va oral: La dosis vara de 25 a 300 mg/24 horas. Conviene iniciar el tratamiento con dosis bajas y aumentarlas progresivamente hasta alcanzar la dosis ptima. Una vez obtenido el efecto teraputico, disminuir gradualmente hasta llegar a la dosis mnima eficaz. IM: La dosis diaria oscila entre 25 y 100 mg repartidos en 3 4 inyecciones de 25 mg cada una. HALDOL

Inyectable, solucin gotas, tabletas Janssen-Cilag Composicin: Cada ampolla contiene haloperidol 5 mg. Cada tableta contiene haloperidol 2 mg, 5 mg y 10 mg. Cada ml de solucin gotas contiene haloperidol 2 mg (15 gotas = 1 ml). Presentacin: Ampollas: caja de 15 de 1 ml. E.F. 18.298. Tabletas: caja de 20 tab de 2, de 5 y 10 mg. E.F. 18.432, 18.431 y 23.189. Solucin gotas: frasco con 30 ml. E.F. 18.147. INDICACIONES Neurosis de ansiedad, esquizofrenia, paranoia, delirio, mana, hipo, nuseas y vmitos provocados por quimiotratamiento. Sndrome de Tourette, corea. INTERACCIONES El haloperidol puede aumentar la toxicidad del diazxido, as como el efecto y la toxicidad de los antidepresivos tricclicos. Se puede acentuar la toxicidad del haloperidol por alcohol etlico, indometacina y carbamazepina. Se modifican mutuamente las acciones del haloperidol y biperideno, bornaprina, orfenadrina, oxifenciclimina, prociclidina, trihexifenidilo y levodopa. Se reducen mutuamente los efectos del haloperidol y metildopa. Se pueden aumentar mutuamente la toxicidad del haloperidol y litio carbonato. El haloperidol puede alterar los valores de exmenes de sangre y orina. PRECAUCIONES Comunicar al mdico si aparecen temblores, ictericia, alteracin de la visin o movimientos musculares involuntarios. Se aconseja la suspensin gradual de tratamientos prolongados, para evitar el riesgo de sndrome de retirada o la rpida recada en la enfermedad. Durante tratamientos crnicos deben realizarse exmenes sanguneos. Deber realizarse un especial control clnico en alteraciones cardiovasculares graves (insuficiencia cardaca o coronara), estados depresivos, glaucoma en ngulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, epilepsia, historial de alergia a otros medicamentos y nios (especialmente en aquellos con infeccin aguda o deshidratacin), debiendo modificarse la dosis inicial en insuficiencia renal o heptica y en ancianos. No se aconseja la conduccin de vehculos, ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisin durante el tratamiento. Evitar el consumo de bebidas alcohlicas. REACCIONES ADVERSAS

Frecuentemente: sueo, adormecimiento, sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento; al inicio del tratamiento: Sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con la dosis. Ocasionalmente: Ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, escozor, erupciones acneiformes, erupciones maculopapulares, comezn, angioedema, insomnio, mareos e leo paraltico. Raramente: hipotensin ortosttica (ms aguda e intensa tras la administracin intravenosa), hipertensin, taquicar-dia (principalmente al aumentar la dosis rpidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, colapso, agranulocitosis (entre la cuarta y dcima semana de tratamiento), diskinesia tarda (despus de meses o aos de tratamiento), sndrome neurolptico maligno (puede ser mortal) con sntomas como fiebre, rigidez muscular generalizada, akinesia, hipertona farngea y alteraciones respiratorias; secrecin de leche sin amamantamiento, ausencia de menstruacin, retinopata pigmentaria y convulsiones. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de fiebre o rigidez muscular grave, con alteraciones respiratorias. DOSIFICACIN Psicosis aguda, de 10 a 60 mg por da; sintomatologa psictica, crnicos, 5 a 20 mg; con manifestaciones mnimas, 2.5 a 5 mg; si se requiere puede utilizarse de 60 a 100 mg. En ancianos o nios se reducir la dosis a la mitad o la tercera parte.

ANEXO C

SOAPE

Nombre del Usuario: E/C. Edad: 35 Ubicacin: Casa hogar hermanos Franciscanos Cruz Blanca sector la cooperativa de Maracay Turno: Maana. S: No Referidos. O: Paciente medicado, con Dx de Autismo. Signos vitales: T/A: 100/40mmHg, FR: 22 x1, P: 80 x1, T: 37,1 y 61 82 lpm. A: Mantenimiento inefectivo de la salud r/c falta evidente de conocimientos de las practicas sanitarias bsicas, evidenciado por requerimiento de ayuda durante el bao diario y vestimenta. P: Llevar al paciente hasta la zona de los baos, Desvestir al paciente una vez dentro del bao, Colocar la ropa sucia en el lugar designado y preparar la ropa limpia a ser colocada al igual que una toalla seca, Lavar con agua y jabn al paciente hasta alcanzar un nivel de higiene eficiente, Secar al paciente por completo y aplicar locin desodorante antes de vestirlo, Incorporar al paciente a sus actividades bsicas. E: Al cabo de 30 minutos el paciente evidencio una imagen agradable a la vista y fueron cumplidos sus requerimientos sanitarios.

SOAPE
Nombre del Usuario: E/C. Edad: 35 Ubicacin: Casa hogar hermanos Franciscanos Cruz Blanca sector la cooperativa de Maracay Turno: Maana. S: No Referidos. O: Paciente introspectivo sin repuesta fsica al llamado verbal. Signos vitales: T/A: 110/60mmHg, FR: 18 x1, P: 80 x1, T: 36,5 y 80 100 lpm. A: Deterioro de la eliminacin urinaria r/c constante desorientacin en entornos conocidos y desconocidos, evidenciado por miccin incompleta y repetitiva en lugares inadecuados. P: Aplicar Terapia Conductual con estimulo negativo, Realizar lavado de manos, Restablecer las condiciones de vestimenta en las que se encontraba antes de realizar las maniobras en sus genitales, Inducir inters en alguna actividad para evitar que repita dicha conducta, Continuar Terapia Conductual en para erradicar ese acto por completo. E: Al cabo de 30 minutos el paciente realizo el cese de sus maniobras y se llevaron a cabo las acciones de enfermera correspondientes. Pendiente evaluaciones consiguientes.

SOAPE
Nombre del Usuario: E/C. Edad: 35 Ubicacin: Casa hogar hermanos Franciscanos Cruz Blanca sector la cooperativa de Maracay Turno: Maana. S: No Referidos. O: Paciente agitado, con facie de enojo. Signos vitales: T/A: 140/100mmHg, FR: 20 x1, P: 50 x1, T: 36,8 y 90 110 lpm A: Afrontamiento inefectivo r/c conducta destructiva hacia si o hacia otros, evidenciado por conductas hostiles en respuesta situaciones que alteren al paciente. P: Relacin teraputica enfermero/a paciente, Aislar agentes desencadenantes del estado anmico alterado, Incorporar al paciente a una zona que le genere seguridad para recobrar su tranquilidad, Tranquilizar al paciente sin necesidad de emplear sumisin fsica, Administrar haldol en 2 ml combinados con 50 mg de sinogan. (S.O.S) E: En un periodo inferior a 20 minutos el paciente recobro la calma sin necesidad de habrsele administrado medicamentos ni sumisin fsica.

ANEXO D GRAFICA DE SIGNOS VITALES

FECHA 01/02/2013

T/A 100/40 mmHg 110/60 mmHg 140/100 mmHg

TEMPERATURA 37,1 C

PULSO 80 p/min

RESPIRACION 22 x min

08/02/2013

36,5 C

80 p/min

18 x min

15/02/2013

36,8 C

50 p/min

20 x min