CENTRO DE TERAPIA PSICOLGICA Y ORIENTACIN FAMILIAR Fono : 6628477 www.tuventana.

cl

TuVentana

INTERCONSULTA
1

DESTINATARIO DE LA INTERCONSULTA

Dra. Sylvia Vega Alarcn

FRANCIS VALESKA GALINDO GALINDO NOMBRE DEL PACIENTE 25 aos EDAD VCTOR CABRERA VISTOSO NOMBRE TERAPEUTA HIPTESIS DIAGNSTICA DSM IV O CIE 10 SINDROME DEPRESIVO

DESCRIPCIN DE LA SINTOMATOLOGA Paciente refiere: Imposibilidad de conciliar el sueo Disminucin de apetito Desconcentracin Temor

Sntomas se producen por intento de violacin por parte de un taxista mientras la paciente viajaba como pasajero. Como resultado de esta situacin y en defensa propia la paciente se defiende con el arma blanca que el taxista usa para agredirla. En este momento esta en espera de ser citada por los tribunales para iniciar el juicio respectivo. FECHA 14 4 2011 FIRMA TERAPEUTA

C: Vctor/veceve/psicolog/pacientes/FORMATO DE INTERCONSULTA

CENTRO DE TERAPIA PSICOLGICA Y ORIENTACIN FAMILIAR Fono : 6628477 www.tuventana.cl

TuVentana

INTERCONSULTA
INFORME DE INTERCONSULTA
RESULTADOS DE EXMENES

DIAGNOSTICO CLINICO

INDICACIONES

CENTRO DE TERAPIA PSICOLGICA Y ORIENTACIN FAMILIAR Fono : 6628477 www.tuventana.cl

TuVentana

INTERCONSULTA
FECHA FIRMA DEL PROFESIONAL