EPIDEMIOLOGA DEL CNCER PER Y MUNDO

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN CIRUJANO ONCOLOGO

DEPARTAMENTO DE CONTROL DE CNCER INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS

IREN-NORTE Trujillo, 2012

A nivel mundial (estimaciones al 2008)

7,6 millones de muertes en 2008 12,7 millones de nuevos casos En Per 2da causa de mortalidad Cacu: 2008 529,000 nuevos casos 274,000 muertes

42,000 - 45,000 casos nuevos por ao.

Incidencia: Cncer de Crvix : 34,5 Cncer de mama : 34 Cncer de prstata: 37,1 Cncer gstrico : 20
Fuente: GLOBOCAN 2008
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

12,7 Millones

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

CNCER MUERTE?
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

CNCER AVANZADO?

Dr. PEDRO DR. PEDRO HERNNDEZ HERNNDEZ MORN MORON

ESTA ES NUESTRA REALIDAD CNCER EC III-IV

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

OTROS CANCERES AVANZADOS

Servicios de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE, 2010 DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cncer de Crvix ?
Cncer Familiar APC MYH MLH1 SMAD4 MSH2 AXIN2 MSH6 LKB1 BMPR1 p53 k-Ras c-Myc CTTN BRAF

Cncer espordico

MLH1 ER p16 MGMT BAX TGFR1

Genes

Ambiente

Representan: 10-15%

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

HISTORIA NATURAL

Cncer de mama Cncer de Crvix Cncer de prstata Cncer de pulmn

ETAPA PRE CANCEROSA Y CNCER DESCRIPCIN
Clulas en va de transformacin

: 8 a 10 aos : 10 a 15 aos : 10 a 20 aos : 8 a 10 aos

CURACIN
Tratamiento puede permitir el 100% de curacin

LESIONES PRE CANCEROSAS

ESTADO I ESTADO II ESTADO III ESTADO IV

Tumor nico y de talla pequea Volumen local ms importante Invasin de los ganglios linfticos o tejidos vecinos Extensin en el organismo bajo la forma de metstasis

Las probabilidades de curacin disminuyen conforme aumenta el estadio

INTERVENCIN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

TASAS DE INCIDENCIA* Y MORTALIDAD* POR CNCER SEGN PASES

Todo cncer
Incidencia

Cncer de Crvix
Incidencia Mortalidad

Cncer de mama
Incidencia Mortalidad

Cncer gstrico
Incidencia Mortalidad

Cncer prstata
Incidencia Mortalidad

Per
Colombia
Bolivia Argentina Chile

136
130 90 263 215

34.5
21.5 36.4 17.5 14.4

16.3
10 16.7 7.4 6.6

34
31.2 24

10.8
10 7.6

21.2
17.4 13.4 6.8 17.9

18.2
13.3 11.6 5.6 15

37.1
40 24.7 58.8 57.4

14
14.6 7.9 15.6 16.8

74
40.1

20.1
11

Francia

536

7.1

1.8

99.7
61
86.3 76.7

17.6
12.9
16.1 14.8

4.9

3.2

118.3
57.2
58.4 85.7

12.7

Espaa
Italia EE.UU

443
571 465

6.3
6.7 5.7

1.9
1.5 1.7

8.4
10.9 4.2

6
6.6 2.1

10.5
9 9.9

Fuente: GLOBOCAN 2008 * Sobre una poblacin de 100.000

Programa de deteccin Precoz y tratamiento oportuno implementado?

Sistema DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

de Registro suficiente?

TASAS DE INCIDENCIA* Y MORTALIDAD* POR CNCER SEGN PASES

Todo cncer
Incidencia

Cncer de Crvix
Incidencia Mortalidad

Cncer de mama
Incidencia Mortalidad

Cncer gstrico
Incidencia Mortalidad

Cncer prstata
Incidencia Mortalidad

Per
Colombia
Bolivia Argentina Chile

136 130
90 263 215

34.5 21.5

16.3 10

34 31.2
24

10.8 10
7.6

21.2 17.4
13.4 6.8 17.9

18.2 13.3
11.6 5.6 15

37.1 40
24.7

14 14.6
7.9

36.4
17.5 14.4

16.7
7.4 6.6

74
40.1

20.1
11

58.8 57.4
50.3
43.8

15.6 16.8
16.3
17.7

Brasil
Ecuador

171
160

24.5
27.1

10.9
13.3

42.3
30.8

12.3
10.1

6.6

5.4

23.7

20.6

Fuente: GLOBOCAN 2008 * Sobre una poblacin de 100.000

Programa de deteccin Precoz y tratamiento oportuno implementado?

Sistema DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

de Registro suficiente?

Cncer

Estadio

Cncer Cncer de Cncer de Cncer de de pulmn cuello mama estomago (%) uterino (%) (%) (%)
71 57 49 45 93 80 93 88

IA IB

IIA
IIB

45
33

30
31

63
58

81
74

IIIA
IIIB IIIC

20
14 9

14
5

35
32

67
41 49

IV

16

15
.

Datos que provienen de la Base de Datos Nacional sobre Cncer. Instituto Nacional del Cncer AJCC 2010. Casos diagnosticados con los respetivos cncer entre los aos 2001 y 2002 DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

5 Ca Ms frecuentes

HOMBRE
Prstata Estmago

MUJER
Crvix uterino Mama

AMBOS
Prstata Crvix uterino

Linfoma NoEstmago Hodgkin Pulmn Colorectal Colorectal Hgado

Mama Estmago Colorectal

Globocan 2008
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

5 Ca Ms frecuentes

HOMBRE
Pulmn Prstata Colorectal Estmago Hgado

MUJER
Mama Colorectal Cuello uterino Pulmn Estmago

AMBOS
Pulmn Mama Colorectal Estmago Prstata

Globocan 2008
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

Topografa Prstata Pulmn Estmago Colrectal Vejiga

Incid 50,2 20,4 17,3 13,5 6,3

Mort 16,2 18,8 14,2 7,8 2,6

Topografa Mama Crvix Colorectal Estmago Pulmn

Incid 44,3 24,1 11,9 8,4 8,4

Mort 13,2 10,8 7,8 6,9 7,5

Sitio Prstata Pulmn Estmago Colorectal Hgado Vejiga

Incid 48.4 19 15.7 12.1 5.8 5.6

Mort 15,7 17.7 12.8 7.1 5.9 2.3

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Sitio Mama Crvix Colorectal Estmago Pulmn Ovario

Incid 39.7 23.5 10,9 8.4 8 5.9

Mort 12.4 13.8 6.1 6.9 7.3 3.3

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

Topografa Prstata Pulmn Colorectal Vejiga LNH

Incid 85.7 48.5 35.3 20 16.2

Mort 9.9 37.9 10.4 3.7 4.2

Topografa Mama Pulmn Colorectal Utero Tiroides

Incid 76.7 35.8 25.7 16.5 15.1

Mort 14.8 24.2 7.9 2.4 0.3

Hait 99 Bolivia 59 Ecuador 44 Per 40 Brasil 31 Amrica

Incidencia 40.0 Per Mortalidad 15.8

Latina y el Caribe
Zimbabwe 53

Finlandia 5

Premalignas Invasor Incidencia Mortalidad

INEN 22% 78% 26.1 9.3

LIMA MP 65-70% 25-30% 23.5 10.9

1 causa muerte en mujeres Per Mayor incidencia: Trujillo 43.2 x 100,000 Arequipa con 35.2.

PEDRO HERNNDEZ MORN

36

Barcelona, Spain5 Morelos State, Mexico1

3.0%

14.5%

Busan, South Korea9

10.4%

PER 17.7 %

Bogot, Colombia2

14.8%

28.3%
Ibadan,

16.9%
Tamil Nadu,

10.9%; 2.0%
Ho Chi Minh City and Hanoi, Vietnam10

Nigeria6

India7

Concordia, Argentina3

16.6%

Songkla and Lampang, Thailand8

3.9%; 9.1%

Santiago, Chile4
*IARC = International Agency for Research on Cancer 1. Lazcano-Ponce E, Herrero R, Muoz N, et al. Int J Cancer. 2001;91:412420. 2. Molano M, Posso H, Weiderpass E, et al. Br J Cancer. 2002;87:324333. 3. Matos E, Loria D, Amestoy GM, et al. Sex Transm Dis. 2003;30:593599. 4. Ferreccio C, Prado RB, Luzoro AV, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004;13:2271 2276. 5. de Sanjos S, Almirall R, Lloveras B, et al. Sex Transm Dis. 2003;30:788793. 6. Thomas JO, Herrero R, Omigbodun AA, et al. Br J Cancer. 2004;90:638645. 7. 8. Informe verbal Dr. Herrero y Dra. Nubia Munoz. PER: Santos et al (2001)

14.0%

Incidencia Mortalidad

34.5 16.3

VPH , es virus que contiene cadena doble circular dentro de un cascarn esfrico(Cpside). > 100 SEROTIPOS
VPH infectan los tejido epitelial de la piel y mucosa genital

PAHO PEDRO HERNNDEZ MORN 39

16 18 45 31

53.5 17.2 6.7 2.9 2.6 2.3 2.2 1.4 1.3 1.2 1.0 0.7

33 52
Genotipo VPH 58 35 59 56

53.5% 70.7% 77.4% 80.3% 82.9% 85.2% 87.4% 88.8%

70%

90%

51
39 68 73 82 Otros

0.6
0.5 0.3 1.2

X
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

4.4

100

Casos de cncer cervical atribuidos a genotipos VPH ms frecuentes (%)

Munoz N y col. Int J cancer 2004; 111: 27885.

Significativa encuesta de ENDES 2009

46,65% de mujeres se realiz un examen de Papanicolaou en los ltimos 5 aos 17,7% un examen de mama

Falta de concientizacin de las mujeres Inadecuada sensibilizacin Accesibilidad geogrfica, etc.

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En 2007: Coalicin Multisectorial Per Contra el Cncer

Plan Nacional para el Fortalecimiento de la Prevencin y Control del Cncer: PLANAPRECC

En 2011: Programa Estratgico de Prevencin y Control del Cncer Presupuesto por resultados
Priorizacin de las 5 neoplasias ms frecuentes en la poblacin peruana: Cuello

uterino Mama Prstata Estmago DR. PEDRO HERNNDEZ MORON Pulmn

La mejor estrategia para enfrentar el cncer:

Ejecucin de programas nacionales de control de cncer con: - Enfoque integral - Implementacin sistemtica de intervenciones para:

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-Prevencin -Deteccin temprana -Diagnostico -Tratamiento -Cuidados paliativos

Precncer
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Evitando o controlando los factores de riesgo:

Dietas inadecuadas Exceso harinas y grasas Consumo de tabaco Exceso de peso Consumo insuficiente de frutas y hortalizas Inactividad fsica Consumo de bebidas alcohlicas Infecciones bacterianas Infecciones virales Radiaciones solares

Adoptando estilos de vida ms saludables

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Por la evolucin lenta del cncer Pueden ser detectados precozmente y tratados oportunamente Limitantes: Baja sensibilidad del PAP y pac asintomticos en el pre cncer y cncer precoz.
Implementar programas de deteccin y prevencin temprana EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN
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T.E.INCIDENCIA DE LAS CINCO PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE CNCER EN MUJERES 1996 2002 Trujillo - La Libertad
CUELLO UTERINO MAMA ESTMAGO LINFOMA VESCULA BILIAR

43.2 28.1 17.2 8.2 6.6

0 10 20 30 40 50

TASAS ESTANDARIZADAS * Sin piel no melanoma

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Albujar, Pedro; Trujillo-Per, 2002.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

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Causa Muerte

FRECUENCIA

CNCER*
IRAS EVC ISQUMICAS

1657
1090 632 573

18.7
12.33 7.15 6.48

SEPTICEMIA no neonatal

435

4.92

*Todas las patologas oncolgicas

ASIS, Regin La Libertad, 2009.

ASIS, 2011: 1679

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Registro de Cncer, Trujillo 1997 - 2002

REGIN LA LIBERTAD: IREN NORTE: 2008-2011

localmente avanzado y avanzado 2008-2010 : 83.5% 2011 : 81%

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Cncer

FRECUENCIA DE CNCER
IREN NORTE 2008 - 2011 Topografa Frecuencia TM del cuello uterino 495 TM de la mama 395 TM del ovario 63 TM del cuerpo uterino 35 TM de la vulva 9 TM de la placenta 9 TM de la vagina 8 % 17.0 16 2.2 1.2 0.3 0.3 0.3

IV 759 22.7%

Tis(NIC III)
278 8.3%

I 270 8.1%
Estadio Clnico Frecuencia Porcentaje Tis I II III IV Total 278 270 808 1223 759 3339 8.3 8.1 24.2 36.6 22.7 100.0

II III 808 24.2%

1223
36.6%

Cncer EC II-IV : 83.5%

Fuente: Registro Hospitalario de Cncer Servicio Epidemiologa Dpto .Control Cncer IREN NORTE 2008-2010

2011: 81% n= 4548

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Cacu

Mama Piel Estmago Prstata

190 183 135 105 82

Mas 50% NM: 2652 casos

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Cncer Cervical Invasor vs NIC

NIC 16.4% (148)

INVASOR 83.6% (755)

2010 n = 565

N = 903
Servicio de Ginecologa Oncolgica
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Recife, B rasil B elem, B rasil Trujillo , P eru A sunci n, P araguay Go iania, B rasil Sao P aulo , B rasil Co nco rdia, A rgentina Cali, Co lo mbia Lima, P eru Quito , Ecuado r P o rto A legre, B rasil Co sta Rica La M artinica, Francia A ntillas Ho landesas M o ntevideo , Uruguay B ahia B lanca, A rgentina Campinas, B rasil Villa Clara, Cuba P uerto Rico , USA

83,2 64,8 53,5 47,1 38,2 35,1 30,6 29,8 27,3 26,0 22,1 20,1 19,3 18,3 17,8 14,6 14,1 9,6 8,3 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

Cancer Incidence in Five Continents. Vol VIII. TIAE

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

Alternativas: Inspeccin visual: IVAA y VILI IVAA CRIOTERAPIA PRIMER NIVEL ATENCION
Resultados de una calidad igual o superior a los de la citologa S: 7579%.
CRIOTERAPIA: NIC I y II: Rpta 85-90% y NIC III 70%.

Cervical Cancer Action Coalition | Nuevas opciones para el tamizaje y el tratamiento del cncer cervicouterino en entornos de escasos recursos 2; CCA, UICC 2011
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Alternativas: PRUEBAS MOLECULARES RAPIDAS:

Pruebas rpidas de ADN del VPH para el tamizaje, adems de la crioterapia para el tratamiento. Care HPV Arbor vita: E6

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Dpto. de Control del Cncer Telef: 044-253161- Anexo 140 E-mail: phminsa@hotmail.com
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