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Dr.

PEDRO HERNNDEZ MORN


GINECLOGO ONCLOGO
Jefe Servicio Ginecologa Oncolgica
IREN NORTE

Continuum of Care for Cervical


Cancer Control
PERSISTENCIA
10-15 Aos

Virus Papiloma Humano

15 years

Vaccination

30 years

Screening and
Treatment

45 years

Cancer
treatment
Source: WHO 2008

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

MANEJO
Cncer Localmente
avanzado y Avanzado

Ca Inicial

: EC IA - IIA

Ca Localmente avanzado : EC IIB IVA


Ca Avanzado (Metastsico): EC IVB
DR. HERNNDEZ MORN

Manejo de CNCER CRVIX


CIRUGA RADICAL: Tipo III
OPERACIN DE WERTHEIM:
Ganglios Plvicos:

Iliacos externos, internos,


comunes, obturadores, sacro
laterales.

Ganglios Paraarticos.
Parametrios hasta Hueso plvico
Lig. Uterosacros hasta hueso sacro
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Histerectoma radical con Linfadenectomia


LINFADENECTOMIA
PLVICA

Abdominal o vaginal

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Ciruga Radical
LINFADENECTOMA
PARAARTICA
V. Renal izquierda
V. Ovrica Izq.
A. Mesentrica Inf
y Ganglios
Urter
V. Iliaca comn Izq.

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CIRUGA RADICAL

Complicaciones:
Incontinencia urinaria
Estreimiento
Fistulas ureteral, vesical.
Linfoquistes

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CIRUGA RADICAL
CONSERVADORA

CLASIFICACIN QUERLEU
TIPO A
TIPO B
TIPO C
TIPO D
Clasificacin de Piver y
Rutledge
B proximal Histerectoma tipo II
C distal
Histerectoma tipo III
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Ciruga Radical con preservacin

S. Fujii / Gynecologic Oncology 111 (2010)


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II

III

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Vaginal
Abdominal

Crvix

Canal

Criterios:
Lesin <= 2 cm.
Sin compromiso vascular
y linftico
Preserva canal 5mm.

Linfadenectoma LAP.

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CITOREDUCCIN PRIMARIA, SECUNDARIA y TERCIARIA


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BISTUR ARMNICO
Tissue Fusion System

Bistur

armnico
Ligasure: Sellador de vasos

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Ligasure:
Atlas
Impact
Advance

OMENTECTOMA INFRACLICA
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USG con doppler


Histeroscopia+
LUF +CEC

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Premenopausica: mayor 15 mm
Postmenopausica: mayor de 5 mm,
Histeroscopia Video

Histeroscopia + LUF

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LAPAROSCOPIA EN CNCER GINECOLGICO:

Ca
Ca
Ca
Ca

de Crvix
de Ovario
de Endometrio y
de Trompa de falopio

ELECTROCIRUGA:
BISTUR ARMONICO: SONOSURG
LIGASURE (PINZAS PARA
SELLADO DE VASOS).
ERBE
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Indications
Cncer precoz: EC I y II
Evaluacin y manejo de masa anexial
Estadificacin Cncer bordeline y cncer invasivo
Reestadiaje para cncer precoz de ovario y
trompa de falopio
Estadios avanzados: III y IV:
Evaluacin Laparoscpica para determinar
operatividad
Second look
Debulking limitado/ mano asistida
Konstantin Zakasnas, M.D. 285-293 January 28, 2008

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Lo

ideal

Completa sin evidencia de tumor residual.

La sobrevida es mayor a menor tumor


residual (R0)
Optima el implante residual, menor o igual
a 1cm.
Subptima:el implante mayor a 1cm.
Gynecologic oncology, Berek and Hacker,5th edition, 2010.
Aletti (2006)
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Laparoscopia diagnstica
QT adyuvante
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Generador de AF y RF
Sistema de sellado de
vasos.
Extensas zonas cruentas.
Citoreducciones

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SISTEMA
RUMI KOH

HISTERECTOMIA, ESTADIAJE DE OVARIO, ENDOMETRIO LAP


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HISTERECTOMIA, ESTADIAJE DE OVARIO, ENDOMETRIO LAP


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HISTERECTOMIA, ESTADIAJE DE OVARIO, ENDOMETRIO LAP


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CIRUGA LAP

HISTERECTOMIA, ESTADIAJE DE OVARIO, ENDOMETRIO LAP


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Linfadenectomia Plvica y Paraartica


LAP

CNCER PRECOZ
Ca Ovario
Ca Crvix
Ca Endometrio

LAP PHM Remix 15-11-10.Rmx


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ALTO RIESGO

NIC
AG
VAIN

VIN
NIA
Electrociruga

LEEP
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35

RT RADICAL + QT

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GRACIAS

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