El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno declulas del tracto respiratorio, en particular del tejido

pulmonar, y uno de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial.1 El cncer de pulmn suele originarse a partir de clulas epiteliales, y puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en el pulmn provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.2 Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos sanguinolenta y prdida de peso,3 as como dolor torcico, ronquera e hinchazn en el cuello y la cara. El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales en funcin del tamao y apariencia de las clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas (microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico). Esta distincin condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems medianteciruga,4 lser5 y, en casos selectos, terapia fotodinmica.6 La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo,7 siendo el 95% de pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores. En las personas no fumadoras, la aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de factores genticos,8 9 exposicin al

gas radn,10asbesto,11 y contaminacin atmosfrica,12 13 14 incluyendo humo secundario (fumadores pasivos).15 16 El diagnstico temprano del cncer de pulmn es el principal condicionante para el xito en su tratamiento. En estadios tempranos, el cncer de pulmn puede, en alrededor del 20% de los casos,17 ser tratado mediante reseccin quirrgica con xito de curacin.18 Sin embargo, debido a su virulencia y a la dificultad para su deteccin precoz, en la mayora de los casos de diagnstico donde ya ocurre metstasis; el cncer de pulmn presenta, junto con el cncer de hgado, pncreas yesfago, los pronsticos peores, con una esperanza de vida promedio de aproximadamente 8 meses.19 El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad oncolgica a escala mundial.20 Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y la tercera, despus del de colon y mama, en la mujer,21 22 causando ms de un milln de muertes cada ao en el mundo.23 En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos (2006) representa la primera causa de muerte por cncer en mujeres y hombres. En Espaa son diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos).24 A pesar de la dificultad para encontrar estadsticas consistentes entre los diferentes pases de Iberoamrica y el Caribe, la supervivencia global ha ido

aumentando,24 especialmente en pacientes en tratamiento regular con quimioterapia.25

ndice
[ocultar]

1 Historia 2 Clasificacin o 2.1 Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC) o 2.2 Carcinoma de clulas pequeas (SCLC) o 2.3 Cncer metastsico de pulmn 3 Epidemiologa o 3.1 Frecuencia o 3.2 Mortalidad o 3.3 Aumento de la incidencia o 3.4 Gnero o 3.5 Edad 4 Etiologa o causa del cncer de pulmn o 4.1 Tabaquismo o 4.2 Factores endgenos: gentica y sexo o 4.3 Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones o 4.4 Contaminacin urbana y atmosfrica o 4.5 Cicatrizacin: patologa bronquial previa o 4.6 Virus o 4.7 Dieta 5 Anatoma patolgica o 5.1 Localizacin del cncer de pulmn o 5.2 Aspecto macroscpico o 5.3 Extensin o crecimiento del cncer de pulmn o 5.4 Metstasis 5.4.1 Diseminacin linftica 5.4.2 Diseminacin hemtica (metstasis a distancia)

6 Diagnstico o 6.1 Pruebas complementarias generales o 6.2 Radiografa simple de trax o 6.3 Tomografa axial computarizada o 6.4 Broncoscopia o 6.5 Citologa o 6.6 Biopsia o 6.7 Mediastinoscopia o 6.8 Otros estudios 7 Determinacin del estadiaje 8 Tratamiento del cncer de pulmn o 8.1 Ciruga o 8.2 Radioterapia o 8.3 Quimioterapia o 8.4 Terapia biolgica 9 Prevencin del cncer de pulmn o 9.1 Prevencin secundaria 10 Referencias 11 Enlaces externos

[editar]Historia

Estudios en 1913, en la comunidad social de los mineros de los Montes Metlicos de Schneeberg, concluyeron que el cncer de pulmn era una enfermedad ocupacional.26

El cncer de pulmn era muy infrecuente antes de la difusin del hbito tabquico y, al menos hasta 1791 con los reportes de John Hill, no era considerada como una entidad patolgica de importancia.27 No fue sino hasta 1819 cuando se publicaron las caractersticas resaltantes del cncer de pulmn, una enfermedad que para entonces resultaba difcil distinguir de la tuberculosis.28 Para 1878 los hallazgos malignos de pulmn representaban solo el 1% de los cnceres observados durante autopsias.29 La cifra se elev a 10-15% en la primera parte del siglo XX.29 Hasta 1912 solo se contaba con 374 casos publicados en la literatura mdica sobre el cncer de pulmn. En 1926, el cncer pulmonar de clulas pequeas fue reconocido por vez primera como una entidad de enfermedad maligna, diferente a todos los dems tipos de cncer pulmonar.30Al revisar esos estudios se demuestra un aumento en la incidencia de cncer de pulmn durante las autopsias de un 0,3% en 1852 a un 5,66% en 1952. El mdico alemn Fritz Lickint report en 1929 la primera prueba estadstica que relacionaba el cncer de pulmn con el consumo de cigarrillos,31 lo que conllev a una impresionante campaa antitabaco en laAlemania nazi. Un estudio, iniciado en la dcada de 1950 por mdicos britnicos, detect la primera conexin epidemiolgica de evidencia slida entre fumar y el cncer de pulmn.29 Como resultado, en 1964, los Estados Unidos comenz campaas pblicas sobre los efectos dainos del fumar cigarrillos.29 La conexin con el radn fue reconocida por primera vez en la regin de los Montes Metlicos alrededor de Schneeberg,32 en

la zona fronteriza entre Sajonia (Alemania) y Bohemia (Repblica Checa). Esta regin es muy rica en fluorita, hierro, cobre, cobalto y plata, esta ltima extrada desde los aos 1470.26 La presencia de grandes cantidades de uranio y radio dio lugar a una intensa y continua exposicin al radn, un gas radiactivo con propiedades carcinognicas. Los mineros desarrollaron una cantidad desproporcionada de enfermedades pulmonares que, al hacer seguimiento epidemiolgico, conllev en1870 al descubrimiento de ciertos trastornos variados y para entonces no reportados, que coincidan con las caractersticas, descritas aos despus, del cncer de pulmn.33 Se estima que alrededor del 75% de estos mineros murieron de cncer de pulmn.26 A pesar de este descubrimiento, la minera de uranio en la Unin Sovitica continu incluso hasta los aos 1950, debido a la continua demanda del metal. La primera operacin exitosa de neumonectoma para el carcinoma de pulmn se hizo el 5 de abril de 1933.34 La radioterapia en los casos de cuidados paliativos se ha utilizado desde los aos 1940, mientras que la radioterapia radical (un intento de radiacin a dosis ms altas) comenz a emplearse desde la dcada de 1950 en adelante como teraputica en personas con cncer de pulmn, pero sin indicacin de ciruga. En 1997 la radioterapia acelerada, continua e hiperfraccionada (CHART, por sus siglas en ingls) suplant la radioterapia convencional radical para una neoplasia pulmonar.

En cuanto el cncer de pulmn de clulas pequeas, los abordajes quirrgicos iniciales en 1960 y la radioterapia radical dieron resultados decepcionantes. Los regmenes de quimioterapia satisfactoria no se desarrollaron hasta la dcada de 1970. [editar]Clasificacin
Frecuencia de las formas histolgicas de cncer de pulmn35 Forma histolgica Frecuencia (%)

Cncer pulmonar de clulas no-pequeas Cncer de pulmn de clulas pequeas Carcinoide36 Cncer de pulmn no especificado Sarcoma37

75-80 15-20 <5 <2 <1

La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir, tumores malignos que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas de carcinoma pulmonar, categorizados por el tamao y apariencia de las clulas malignas vistas histopatolgicamente bajo un microscopio: los tumores declulas no-pequeas (80,4%) y los de clulas pequeas (16,8%).35 Esta clasificacin est basada en criterios histolgicos y tiene importantes implicaciones para el tratamiento y el pronstico de la enfermedad.38 39 Con un microscopio se logra dividir en clases principales: los

adenocarcinomas, los carcinomas de clulas escamosas, los carcinomas de clulas grandes y de clulas pequeas. Existen adems los carcinomas bronquioalveolares y varias formas mixtas. [editar]Cncer

pulmonar de clulas no-pequeas

(NSCLC)
Artculo principal: Carcinoma pulmonar no microctico.

Los carcinomas pulmonares de clulas no-pequeas se agrupan por razn de que su pronstico y tratamiento son muy similares.39 Existen tres subtipos principales: el carcinoma de clulas escamosas de pulmn, los adenocarcinomas y el carcinoma pulmonar de clulas grandes.
Subtipos de cncer de clulas pulmonares no-pequeas35 Subtipo histolgico Frecuencia (%)

Carcinoma pulmonar de clulas escamosas Adenocarcinoma Adenocarcinoma (no especificado) Carcinoma bronquioloalveolar Carcinoma adenoescamoso Adenocarcinoma papilar Carcinoma mucoepidermoide40 Carcinoma adenoide cstico41 Otros adenocarcinomas

31,1 23,2 3,0 1,2 0,7 0,1 0,04 1,1

Carcinoma de clulas grandes Carcinoma de clulas gigantes y estrelladas Otros o no especificados del tipo clulas no-pequeas

10,7 0,4 8,9

Cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmn se corresponde con un carcinoma de clulas escamosas que,35 por lo general, comienza cerca de unbronquio central.42 Comnmente se ve necrosis y cavitacin en el centro deltumor. Aquellos tumores de clulas escamosas bien diferenciadas a menudo crecen ms lentamente que los otros tipos de cncer.4 Los adenocarcinomas representan un 29,4% de todos los tipos de cncer de pulmn.35 Por lo general se originan del tejido pulmonar perifrico.42 La mayora de los casos de adenocarcinoma de pulmn estn asociados al hbito de fumar cigarrillos y en pacientes con enfermedades pulmonares previas.43 Sin embargo, entre aquellos que nunca han fumado, los adenocarcinomas son la forma ms frecuente de cncer de pulmn.44 Uno de los subtipos de adenocarcinomas, el carcinoma bronquioloalveolar, se ve con ms frecuencia entre mujeres que nunca han fumado y generalmente muestra respuestas diferentes al tratamiento de un individuo al otro.45 Los carcinomas de clulas gigantes representan un 10,7% de todas las formas de cncer de pulmn.35 Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmn.46 A menudo son clulas pobremente diferenciadas y tienden a metastatizar pronto.4

[editar]Carcinoma

de clulas pequeas (SCLC)

Artculo principal: Cncer de pulmn de clulas pequeas.

Vista microscpica de una biopsia de carcinoma de pulmn de clulas pequeas.

Cerca de un 15% de todos los carcinomas de pulmn se corresponden con un cncer de pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de avena.47 Tiende a aparecer en las vas areas de mayor calibrecomo en los bronquios primarios y secundariosy crece rpidamente llegando a tener un gran tamao.48 La clula de avena contiene densos grnulos neurosecretores, es decir,vesculas que contienen hormonas neuroendocrinas, que le da una asociacin con un sndrome endocrino o paraneoplsico, es decir, caracterizado por sntomas no relacionados con el efecto del tumor local.49 Aunque es un tipo de cncer que inicialmente resulta ms sensible a la quimioterapia, conlleva un peor pronstico y se disemina mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas no pequeas.47 Los tumores de pulmn de clulas pequeas se dividen en una etapa limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cncer est igualmente asociado al tabaquismo.50

[editar]Cncer

metastsico de pulmn

El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminada desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo.51 Los tumores ms comunes que se propagan a los pulmones son el cncer de vejiga,cncer de mama, cncer de colon, los neuroblastomas, el cncer de prstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama. A menudo tienen una caracterstica forma redondeada en la radiografa de trax.52 Los tumores primarios del pulmn hacen metstasis especialmente en las glndulas suprarrenales,hgado, cerebro, y hueso.4 [editar]Epidemiologa

Distribucin del cncer de pulmn en los Estados Unidos, donde se encuentra la mayor mortalidadasociada a cncer de pulmn en el mundo.

A nivel mundial, el cncer de pulmn es la forma ms frecuente de cncer en trminos deincidencia y de mortalidad causando cerca de 1,0 - 1,18 millones de muertes cada ao, con las tasas ms elevadas en pases de Europa y Norteamrica.53 54 El segmento poblacional ms afectado son aquellos mayores de

50 aos de edad que tienen antecedentes detabaquismo. La incidencia de cncer de pulmn por pas tiene una correlacin inversa con la exposicin a la luz solar o rayos ultravioleta, sugiriendo que la insuficiente irradiacin de luz ultravioleta B, lo que conlleva a una deficiencia de vitamina D, pudiera contribuir con la incidencia del cncer de pulmn.55 [editar]Frecuencia El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa ms del 90% de los tumores pulmonares.56 De este 90%, el 93% corresponde al cncer de pulmn primario y un 4% lo forman tumores secundarios o metastsicos. El 2% corresponde al adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos. El trmino broncognico se aplica a la mayora de los cnceres de pulmn pero es algo errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar de que los adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen bronquiolar. La relacin con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte por cncer de pulmn es 46, 95, 108, 229 y 264 por cada 100.000 habitantes entre los que fuman media caja, media - 1 caja, 1 - 2 cajas, 2 cajas y ms de 2 cajas diarias, respectivamente. [editar]Mortalidad
Tasa de mortalidad por cncer de pulmn (datos)57[mostrar]

El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva: ms de la mitad de los pacientes mueren antes del primer ao despus del diagnstico,53fundamentalmente porque ms de dos tercios de los individuos son diagnosticados en estados avanzados,

cuando se imposibilitan los tratamientos curativos.63 La causa ms comn de muerte relacionada con cncer es el cncer pulmonar.64 En los Estados Unidos, ms personas mueren de cncer del pulmn que de cncer de colon, de mama y de prstata juntos.65 66 Mientras que en otros pases, comoVenezuela, la cantidad de muertes por el cncer de pulmn es superado por el cncer de prstata en hombres y el cncer de mama en mujeres.67 [editar]Aumento

de la incidencia

El nmero de casos ha ido en aumento desde principios del siglo XX, duplicndose cada 15 aos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. A principios del siglo XX, se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran metastsicos, y que el cncer primitivo era raro. El cncer de pulmn es menos comn en pases en vas de desarrollo,68 sin embargo, se espera que la incidencia aumente notablemente en los siguientes aos en esos pases,69 especialmente en China70 y la India.71 [editar]Gnero El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn, especialmente en el este de Europa, con tasas cercanas a 70 casos por cada 100 000 habitantes y ao en los pases con ms casos y una tasa cercana a 20/100,000 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que reportan las incidencias ms bajas.72 La tasa entre mujeres es aproximadamente la mitad de la de los hombres, con tasas cercanas a 30 por cada 100 000 mujeres y ao en los pases

con ms casos y una tasa cercana a 20 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que reportan las incidencias ms bajas.72 India tiene una tasa de 12,1 y 3,8 por 100 000 entre hombres y mujeres respectivamente.72 En la mujer sigue teniendo una menor incidencia, pero la muerte por cncer de pulmn ya se ha situado en algunos pases en segundo lugar despus del cncer de mama, incluso en primer lugar.73 Aunque la tasa de mortalidad entre los hombres de pases occidentales est disminuyendo, la tasa de mortalidad de mujeres por cncer de pulmn est aumentando, debido al incremento en el nmero de nuevos fumadores en este grupo. 53 [editar]Edad El cncer de pulmn afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. Menos del 15% de los casos acontecen en pacientes menores de 30 aos de edad.53 La edad promedio de las personas a las que se les detecta cncer del pulmn es 60 aos.53 Puesto que en muchos pases se ha observado un aumento en la cantidad de fumadores jvenes, se observarn cambios en la mortalidad por edades en las prximas dcadas.53 [editar]Etiologa

o causa del cncer de pulmn

Artculo principal: Etiologa del cncer de pulmn.

Las principales causas del cncer de pulmn, as como del cncer en general, incluyen carcingenos tales como el humo del cigarrillo, radiacin ionizante e infecciones virales. La exposicin a estos agentes causa cambios sobre el ADN de las clulas, acumulndose progresivamente alteraciones genticas

que transforman el epitelio que reviste los bronquios del pulmn.74 A medida que el dao se hace ms extenso, la probabilidad aumenta de desarrollar un cncer.4
Vase tambin: Anexo:Sintomatologa del cncer de pulmn.

[editar]Tabaquismo

Correlacin entre la aparicin del tabaquismo con la incidencia de cncer de pulmn desde comienzos delsiglo XX. Fuente: NIH. Vase tambin: Anexo:Carcingenos en el humo del tabaco.

Se ha establecido que el tabaco y posiblemente la contaminacin atmosfrica,75 constituyen un factor causal del cncer de pulmn.74 Entre el 80-90% de los cnceres de pulmn se dan en fumadores76 o en personas que hayan dejado de fumar recientemente,74 pero no hay evidencia de que el fumar est asociado a una variedad histolgica concreta, aunque tiende a relacionarse ms con el carcinoma epidermoide y con el cncer de clulas pequeas.77Estadsticamente no se relaciona con el adenocarcinoma.77 Los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20

veces mayor de desarrollar cncer de pulmn (segn el nmero de cigarrillos fumados al da) que los no fumadores. Es decir hay una relacin dosis-respuesta lineal.74 Cuantos ms aos de la vida haya fumado una persona y sobre todo si es a una edad temprana, est ms relacionado con cncer ya que la dosis de cancergenos es acumulativa.78 Por ejemplo el riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varn que fume dos cajetillas al da durante 20 aos, en comparacin al no fumador. Aunque el abandono del tabaquismo reduce el riesgo de contraer cncer de pulmn, no lo reduce a los niveles de quienes nunca fumaron.74 Aun abandonando el hbito tabquico79 se mantiene un alto riesgo de cncer de pulmn durante los primeros 5 aos.80 En la mayora de los estudios el riesgo de los ex fumadores se aproxima al de los no fumadores despus de 10 aos, pero puede mantenerse elevado incluso despus de 20 aos. En un estudio realizado enAsturias (Espaa), aquellos que dejaron de fumar 15 aos antes de tener el cncer de pulmn tenan 3 veces ms riesgo que los no fumadores.81 El fumador pasivo es la persona que no fuma pero que respira el humo del tabaco de los fumadores, ya sea en el hogar, en el trabajo o en lugares pblicos. El fumador pasivo presenta niveles elevados de riesgo de contraer cncer de pulmn, aunque inferiores en relacin al fumador activo.82El fumador activo tiene la posibilidad de contraer alguna enfermedad por el tabaco en un 80% de los casos, mientras que en el fumador pasivo, el riesgo es de 23%.83 No hay evidencias que sugieran

que el riesgo de contraer cncer de pulmn sea ms elevado en los fumadores pasivos que en los fumadores activos. El fumar puros, habanos o pipa tiene menos probabilidades de causar cncer de pulmn que fumar cigarrillos aun cuando la cantidad de cancergenos en el humo de pipa y el puro es al menos tan grande como en el de los cigarrillos.84 Los cigarrillos de marihuana tienen mucho menos alquitrn que los de tabaco. Muchas de las sustancias del tabaco que causan cncer no estn en los productos de la combustin de lamarihuana. Algunos informes mdicos indican que estos productos de combustin de la marihuana no causaran cncer de boca y de gargantacon mayor frecuencia que los del tabaco. Sin embargo, debido a que la marihuana es una sustancia ilegal, no es fcil obtener informacin acerca de la relacin que los productos de combustin de la marihuana tienen con el cncer en base a fundamentos moleculares, celulares e histopatolgicos.85 Los grupos culturales que defienden el no fumar como parte de su religin, como los Santos de los ltimos Das86 y los adventistas del sptimo da,87 tienen tasas mucho menores de cncer de pulmn y de otros cnceres asociados con el consumo de tabaco. El tabaco es el responsable del 30% de los cnceres en general y por orden de frecuencia decreciente son: pulmn, labio, lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, esfago, vejiga urinaria y pncreas.78 [editar]Factores

endgenos: gentica y sexo

Polimorfismos genticos, como en el brazo corto (superior en la figura) del cromosoma 9, estn asociadas a la aparicin del cncer de pulmn, especialmente en fumadores.88

El cncer de pulmn, igual que otras formas de cncer, 89 se inicia por activacin de oncogenes o inactivacin de genes de supresin tumoral.90 Los oncogenes son genes que parecen hacer que un individuo sea ms susceptible de contraer cncer. Por su parte, los protooncogenes tienden a convertirse en oncogenes al ser expuestos a determinados carcingenos.91 Hay varios estudios que indican que a igual exposicin al tabaco las mujeres tienen ms riesgo de padecer cncer de pulmn que los varones.74 92 Los hermanos e hijos de las personas que han tenido cncer de pulmn pueden tener un riesgo levemente mayor que la poblacin general. Si el padre y el abuelo de un individuo murieron por cncer de pulmn y ste fuma, la causa ms probable de su muerte ser un cncer de pulmn.

No se ha podido demostrar ningn factor responsable de la susceptibilidad gentica. Sin embargo cada da existe ms evidencia de la participacin de factores genticos y otros biomarcadores de susceptibilidad en la predisposicin al cncer de pulmn,78 entre ellos: 1. La existencia de un factor gentico ligado a la enzima arilhidrocarbono-hidroxilasa (AHH) que es una enzima delmetabolismo del benzopireno. Se ha observado en algunos enfermos un incremento de la AHH, enzima que tiene la capacidad de convertir los hidrocarburos policclicos en sustancias altamente cancergenas.78 93Tambin se ha detectado en otros casos que el dficit de vitamina A podra tener un efecto similar.94 Los datos disponibles apoyan a la hiptesis de que los carotenoides dietticos como la vitamina A reducen el riesgo de cncer de pulmn, aunque tambin sugieren la posibilidad de que algn otro factor en estos alimentos es el responsable por el menor riesgo encontrado.95 2. Se ha demostrado la existencia de oncogenes activados en el tejido tumoral del cncer de pulmn. Estos comprenden amplificacin de los oncogenes myc en los tumores de clulas pequeas, mutaciones puntuales en regiones codificadoras de oncogenes ras en distintas lneas celulares y activaciones mutacionales especficas del oncogn K-ras en tumores de clulas no-pequeas como los adenocarcinomas.96 En la actualidad se est estudiando si los incrementos o alteraciones de

las protenas expresadas por estos genes activados juegan algn papel en la patogenia del cncer de pulmn. 3. La inmunidad celular o humoral es un factor de susceptibilidad. Hasta ahora no se ha podido aclarar si lainmunodeficiencia es anterior o secundaria a la propia neoplasia. 4. Los no fumadores con cncer de pulmn presentan un incremento de variantes del oncogen p53 con genotipo Arg homocigotos.97 [editar]Riesgos industriales: trabajo y

ocupaciones

Mesotelioma maligno (flechas amarillas) con efusin pleural (asterisco amarillo). Leyenda: 1. Pulmn derecho, 2. Columna vertebral, 3. Pulmn izquierdo, 4. Costillas, 5. Aorta, 6. Bazo, 7. Rin izquierdo, 8. Rin derecho, 9. Hgado.

Artculo principal: Enfermedad profesional.

El asbesto es otro factor de riesgo para el cncer de pulmn. Las personas que trabajan con asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y, si adems fuman, el riesgo aumenta enormemente.11Aunque el asbesto se ha utilizado durante muchos aos, los gobiernos occidentales casi han eliminado su uso en el trabajo y en los productos para el hogar. El tipo de cncer de pulmn relacionado con el asbesto, elmesotelioma, a menudo empieza en la pleura. Tienen riesgo aumentado de presentar cncer de pulmn los trabajadores relacionados con la industria del asbesto, arsnico, azufre, (las tres A) cloruro de vinilo, hematita, materiales radiactivos, cromatos denquel, productos de carbn, gas mostaza, teres de clorometilo, gasolina y derivados del disel, hierro,berilio, etc. An el trabajador no fumador de estas industrias tiene un riesgo cinco veces an mayor de contraer cncer de pulmn que aquellos no asociados a ellas.74 98 Todos los tipos de radiaciones son carcinognicas. El uranio es dbilmente radiactivo, pero el cncer de pulmn es cuatro veces ms frecuente entre los mineros de las minas de uranio no fumadores, que en la poblacin general y diez veces ms frecuente entre los mineros fumadores. El radn es un gas radiactivo que se produce por la desintegracin natural del uranio. El radn es invisible y no tiene sabor ni olor. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y convertirse en un posible riesgo de cncer.10

[editar]Contaminacin

urbana y atmosfrica

Artculo principal: Contaminacin atmosfrica.

Es concebible que los contaminantes de la atmsfera, especialmente la urbana, jueguen algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncognico en nuestros das. El cncer de pulmn es ms frecuente en la ciudad que en el campo,99 debido a:100

Humos de motores de explosin (coches y vehculos de motor en general) y sistemas de calefaccin eldixido de sulfuro es una de las sustancias reductoras cancergenas ms importantes. Partculas de brea del pavimento de las calles. Partculas radiactivas. El gas radn natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas geogrficas.10

Aunque la mayora de los autores reconocen la existencia de un pequeo factor urbano en la incidencia del cncer de pulmn, el principal culpable, con aplastante diferencia numrica, es el tabaquismo.100 [editar]Cicatrizacin:

patologa bronquial previa

Ciertas formas perifricas del cncer de pulmn derivan de cicatrices pulmonares. En ms de la mitad de los casos de estos carcinomas asociados a cicatriz son adenocarcinomas y la interpretacin patognica supone que la malignizacin sea debida a la proliferacin atpica de clulas malignas en el proceso de regeneracin epitelial de estas lesiones,101 o que

hayan quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcingenas, como por ejemplo el colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas. La hiptesis sobre este hecho asume que este atrapamiento se podra explicar por el bloqueo linftico ocasionado por la cicatriz, con acumulacin de histiocitos cargados de partculas virales o sustancias qumicas.102 Algunas enfermedades que causan cicatriz potencialmente asociados a cncer de pulmn incluyen: 1. Bronquitis crnica: ntimamente asociada a fumadores y a un mayor riesgo de contraer cncer de pulmn.103 104 2. Tuberculosis: es una irritacin crnica sobre el parnquima pulmonar que deja una cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar carcinoma o cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma). 3. Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos, fibrosis pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico), esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza. [editar]Virus Se sabe que ciertos virus pueden causar cncer de pulmn en animales105 106 y evidencias recientes sugieren que tienen un potencial similar en humanos. La relacin de los virus con el cncer de pulmn tiene dos bases diferentes: 1. En el mbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma

Humano,107 el Papovirus SV-40, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus.108 2. En cuanto a la patologa humana, se observa una vinculacin con el carcinoma bronquioalveolar, probablemente por alteracin del ciclo celular y la inhibicin de la apoptosis, permitiendo divisin celular descontrolada. [editar]Dieta Algunos estudios concluyen que una alimentacin con pocos alimentos de clase vegetal, podra aumentar el riesgo de cncer de pulmn en personas que estn expuestas al humo del tabaco. Es posible que las manzanas,109 las cebollas y otras frutas y alimentos de origen vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta proteccin contra el cncer de pulmn.110 Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar losradicales libres de los carcingenos, o por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a travs de distintos mecanismos.111 Sin embargo, no hay estudios que hayan podido demostrar que el uso prolongado de mulitivitaminas reduzca el riesgo de desarrollar cncer de pulmn.112 Investigaciones relacionadas con la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cncer de pulmn, un riesgo especialmente importante entre fumadores.112 113

Se ha demostrado que el -caroteno fue ineficaz como quimioprevencin del cncer de pulmn,113 ms an, desde el ao 2007 no se recomienda el uso de -caroteno como suplemento quimiopreventivo del cncer de pulmn en individuos con antecedentes de consumo de cigarrillos mayor a 20 paquetes-ao o con antecedentes familiares o personales de cncer de pulmn.114 Los estudios especulan que el betacaroteno, considerado tradicionalmente como un antioxidante podra metabolizarse a "pro-oxidante" una vez dentro del organismo humano. [editar]Anatoma

patolgica
del cncer de pulmn

[editar]Localizacin

Diagrama de las vas respiratorias bajas.

Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin en el pulmn derecho (relacin 6:4), en los lbulos superiores y, dentro de stos, el segmento anterior. En segundo lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en el lbulo medio y lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el pex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatolgica.115 Segn la localizacin, el cncer de pulmn se clasifica en:

Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta los de cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.116 El origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatologa bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75% de los casos. Son cnceres centrales las variedades epidermoide (clulas escamosas) y el carcinoma indiferenciado de clulas pequeas.117

Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio. El adenocarcinoma es un ejemplo, que suele localizarse en reas muy alejadas, junto a la pleura.118 [editar]Aspecto macroscpico

En su desarrollo, el carcinoma pulmonar comienza como un rea de atipia citolgica in situ, que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir uno de varios patrones: 1. Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco, generalmente de menos de 1 cm de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes mamelonados de contorno irregular.

2. Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte de la luz del bronquio.119 3. Infiltracin circular estenosante: de crecimiento predominantemente submucoso, aunque suele acabar ulcerndose. 4. Infiltracin peribronquial: el tumor penetra rpidamente en la pared bronquial e infiltra el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino.120

Invasin del parnquima: a partir de una de las formas anteriores, puede alcanzar tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se hace el diagnstico, constituyendo una masa slida, de consistencia firme a dura, de color grisceo o blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas y focos hemorrgicos. El tumor crece en un frente amplio produciendo una masa intraparenquimatosa en forma de coliflor que desplaza el tejido pulmonar adyacente. La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide, con formacin de una cavidad central que termina por infectarse muchas veces. Esta necrosis es expresin de falta de vascularizacin del tumor, que se realiza a travs de los vasos bronquiales, y que apenas permite el aporte sanguneo de las zonas centrales. reas de hemorragia: aparecen muchas veces asociadas a reas de necrosis tumoral, sobre todo cuando el tumor es prominente, lo que da lugar a un moteado amarillo blanquecino y a reblandecimiento.

Lesiones secundarias: otras lesiones asociadas son la atelectasia distal, la infeccin neumnica tambin distal a la obstruccin bronquial causada por el tumor y las bronquiectasias regionales. [editar]Extensin o crecimiento del cncer de

pulmn
En el momento del diagnstico menos del 20% tienen extensin localizada, el 25% tienen extensin a los ganglios linfticos y el 55% tienen metstasis a distancia.121 El cncer de pulmn comienza en un punto determinado de la mucosa y a partir de ah tiene un crecimiento hacia el interior y exterior de la luz bronquial, ascendente y descendente a travs de la submucosa y un crecimiento circunferencial, siguiendo un patrn de diseminacin directa llamada infiltracin. 1. Crecimiento submucoso: puede abarcar toda la circunferencia bronquial y sobrepasar los lmites macroscpicos. A mayor crecimiento submucoso, ms irresecable ser el cncer. Si no se puede extirpar un centmetro ms all del lmite macroscpico, el tumor ser irresecable. En su crecimiento el tumor infiltra la pared bronquial, afectando al plexo linftico submucoso, y extendindose despus por el parnquima pulmonar segn los planos intersticiales, incluido el tejido conjuntivo perivascular de los vasos pulmonares. 2. El crecimiento intrabronquial ser el responsable de la sintomatologa bronquial como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc.116

3. El crecimiento extrabronquial ser responsable de la sintomatologa extrapulmonar intratorcica,122 derivada de la invasin de estructuras como el mediastino, pared torcica, diafragma, venas cavas, pericardio, tumor de Pancoast, etc. La pleura visceral, que inicialmente resiste la propagacin, acaba por ser invadida, infiltrndose entonces diversas estructuras intratorcicas (nervios, pericardio, etc.) o diseminndose por la superficie pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la pleura parietal, que si es invadida tambin, rpidamente se ver complicada la evolucin con la progresin del tumor por la pared torcica, con la afectacin de estructuras seas. En este tipo de invasin, hay primero formacin de adherencias pleurales, diseminndose despus las clulas neoplsicas a travs de los vasos linfticos neoformados a partir del plexo linftico subpleural. Esta participacin linftica es muy importante y precoz en los tumores del vrtice pulmonar, en conexin con el sistema linftico perineural del plexo braquial, lo que tendr una traduccin clnica importante. El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn. Slo el 20% de los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima pulmonar (localizado), y es el que tiene mejor pronstico. [editar]Metstasis El 25% de los casos diagnosticados de cncer de pulmn, ya presentan ganglios linfticos regionales afectados. Aun en estadios iniciales, alrededor del 30% de pacientes en estadio I

de cncer de pulmn no microctico mueren tras la reseccin completa del tumor, debido a la presencia de metstasis indetectables al diagnstico.123
[editar]Diseminacin linftica

La frecuencia de la afectacin ganglionar vara ligeramente segn el patrn histolgico, pero oscila alrededor del 50%. Teniendo en cuenta la continuidad directa de los ganglios paratraqueales con los supraclaviculares, se puede establecer que todos los cnceres de pulmn derecho y los localizados en el lbulo inferior izquierdo podrn invadir los ganglios de la fosa supraclavicular derecha, a travs de la gran vena linftica; en cambio, los ganglios supraclaviculares izquierdos se afectarn exclusivamente en los tumores del lbulo superior izquierdo, por el conducto torcico. 1. Bases anatmicas del drenaje linftico: 1.Linfticos pulmonares: se incluyen aqu la red linftica subpleural y los ganglios lobares e interlobares; de stos, tienen especial importancia los situados entre el bronquio lobar medio (pulmn derecho), o segmentarios de la lngula (pulmn izquierdo), y el bronquio del segmento apical del lbulo inferior (segmento 6), ya que por sus conexiones interlinfticas drenan linfa de todos los lbulos en un mismo pulmn. Los ganglios hiliares representan el lmite entre este grupo pulmonar y el extrapulmonar. 2.Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales, situados debajo de la bifurcacin traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los ganglios mediastnicos anteriores y

paraesofgicos representan ya estaciones ganglionares alejadas. 3.Ganglios extratorcicos: los grupos ms importantes son el supraclavicular, los paraarticos abdominales, los cervicales y los axilares. 2. Territorios linfticos pulmonares: son tres: 1.Superior: comprende el lbulo superior, con excepcin de las porciones posterior y lateral en el lado derecho, y la porcin lingular y parte del segmento anterior en el izquierdo. El drenaje linftico se hace hacia los ganglios paratraqueales y despus a los ganglios supraclaviculares ipsilaterales (en el lado izquierdo hay tambin una importante va de propagacin a los ganglios mediastnicos anteriores). 2.Medio: con las porciones antes excluidas de los lbulos superiores y el lbulo medio y el segmento 6 del lbulo izquierdo inferior. El drenaje linftico se hace preferentemente a los ganglios subcarinales, y de stos, a los paratraqueales del lado correspondiente aunque a veces, slo a los paratraqueales derechos. 3.Inferior: representado por todo el lbulo inferior, excepto el mencionado segmento apical o segmento 6. El drenaje linftico se hace a los ganglios subcarinales paratraqueales derechos. Los tumores de este territorio inferior presentan con frecuencia afectacin de los ganglios situados en el ligamento pulmonar (funcionalmente, stos tienen el mismo significado fisiolgico que los ganglios hiliares), desde donde progresan a los ganglios subcarinales o, ms rara vez, a los paraesofgicos. 3. Linfangitis carcinomatosa: es un cuadro anatomopatolgico muy peculiar, caracterizado por

presentar una amplia zona del pulmn un aspecto edematoso y atelectsico, con regueros de infiltracin que de forma radiada se extienden desde la regin hiliar hacia la trama linftica subpleural perifrica. Considerada hace algunos aos de naturaleza metastsica, en realidad se trata de una infiltracin difusa en sentido centrfugo desde los ganglios hiliares bloqueados por la proliferacin de clulas neoplsicas hacia el plexo subpleural.
[editar]Diseminacin hemtica (metstasis a distancia)

El 40% en los carcinomas de clulas no pequeas y el 70% de los carcinomas de clulas pequeas presentan ya metstasis a distancia en el momento del diagnstico.124 Las metstasis a distancia son frecuentes, hecho que se justifica por la afectacin relativamente precoz de los vasos venosos pulmonares; en la variedad histopatolgica de tumores anaplsicos de clulas en grano de avena es casi sistemtica, lo que tiene un psimo significado pronstico. Las metstasis afectan preferentemente, y en orden decreciente a hgado (3050%), cerebro (20%), esqueleto(20%) y rin, siendo tambin alta la incidencia en las glndulas suprarrenales, lo que se observa en cerca del 30-50% de las autopsias de enfermos fallecidos por cncer de pulmn.125 Tal vez se trate del resultado de una diseminacin linftica distante por conexin de los ganglios paraarticos con otros grupos retroperitoneales, y no por va hematgena. Finalmente, tambin hay que citar las metstasis en el propio pulmn, como resultado de una embolizacin a travs de la arteria pulmonar. No obstante, la

existencia de varias masas tumorales, unilaterales o bilaterales, hace tambin considerar que se trate de diseminaciones broncgenas, como se admite en los tumores bronquioalveolares. [editar]Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico del cncer de pulmn.

En la mayora de los pacientes el diagnstico se plantea ante datos clnicos y cuando en un estudio radiolgico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Con menos frecuencia se tratar de precisar el diagnstico en enfermos a los que en un estudio rutinario radiolgico se les ha puesto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor ante un estudio histolgico que muestra clulas neoplsicas.
[editar]Pruebas complementarias generales

Se suelen realizar exmenes complementarios a los pacientes con cncer de pulmn para determinar el estado general del paciente, incluyendo la historia clnica y exploracin fsica completas, recuento hemtico completo, bioqumica sangunea (electrlitos, glucosa, calcio y fsforo sricos y funcin heptica y renal, la albmina y la LDH), electrocardiograma, pruebas de funcin pulmonar como la espirometra y la determinacin de gases en la sangre arterial, pruebas de coagulacin, marcadores tumorales como el antgeno carcinoembrionario (CEA) y alfa-fetoprotena (AFP). [editar]Radiografa

simple de trax

Radiografa de trax mostrando untumor canceroso en el pulmn izquierdo (en el recuadro).

En las radiografas simples de trax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma broncognico, y el 85% son imgenes sugestivas para sospechar el diagnstico por las alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la existencia de adenopatas(ensanchamiento mediastnico) o deteccin de invasin de la pared torcica. La radiografa de trax detecta elementos sospechosos en la mayora de los pacientes con tumores pulmonares.56 No se recomiendan las tomas radiolgicas en serie para la deteccin temprana del cncer de pulmn.114 [editar]Tomografa

axial computarizada

Imagen de una tomografa que muestra un tumor canceroso en el pulmn izquierdo (flecha).

La tomografa axial computarizada es de gran utilidad en el cncer de pulmn y se recomienda en todo paciente con un ndulo pulmonar solitario detectado por radiografa.114 Algunas ventajas de una tomografa incluyen:

Encuentra su principal aplicacin en la determinacin del grado de extensin de la neoplasia; tanto intratorcica como extratorcica, y de las adenopatas mediastnicas.126 En la diferenciacin entre ndulos benignos y malignos, adems de la deteccin de pequeos ndulos con mayor nitidez que en las radiografas simples. Proporcionan valiosa informacin sobre la existencia de cavitacin, calcificacin y en ocasiones la localizacin intrabronquial del tumor, en fin, de las caractersticas morfolgicas del tumor.

La tomografa es un mtodo muy demostrativo de la afectacin mediastnica del carcinoma de pulmn, de la evaluacin de los ganglios retroperitoneales, crurales, as como del estado del hgado, suprarrenales y rin, frecuentemente afectados por metstasis. Permite adems el anlisis de lesiones subpleurales y la visualizacin de pequeos derrames, la posible afectacin de pared ya que permite una correcta visualizacin de la pared costal y la visualizacin de la extensin del tumor a otras estructuras colindantes. [editar]Broncoscopia
Artculo principal: Broncoscopia.

Con el broncoscopio rgido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende trquea, bronquios principales y bronquios lobares inferiores en visin directa. Por medio de pticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobares superiores. Su limitacin viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y obtener muestras de lesiones perifricas. Por el contrario, el broncofibroscopio consigue una visualizacin prcticamente total del rbol bronquial, llegando a territorios realmente perifricos, obtenindose, sin duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La broncoscopia rgida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por lafibrobroncoscopia. La broncoscopa permite la visualizacin directa del tumor ya que la mayora de stos son centrales y accesibles con esta tcnica exploratoria.116 [editar]Citologa La citologa del esputo es el procedimiento diagnstico ms habitual en pacientes con sospecha de cncer de pulmn y debe constituir la primera tcnica a utilizar en todo paciente sospechoso de padecer un cncer de pulmn, bien porque as lo sugieren la clnica y la radiologa, bien porque, an no siendo sugerentes, se trate de un individuo de alto riesgo. A partir del ao 2007, no se recomienda realizar una citologa de esputo individual o en serie para el tamizaje en el cncer de pulmn. 114 La puncin para aspiracin con aguja fina (PAAF) es til especialmente en el diagnstico del carcinoma broncognico. Tiene una sensibilidad del 80%,127 que mejora en ciertas

ubicaciones torcicas a un 100% guiada con ultrasonido endoscpica.128 Slo est indicada en tumores perifricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situacin media en los que reiteradamente ha fallado la obtencin de material inflamatorio o necrtico.129 En masas de 3-4 cm de dimetro o mayores se alcanza una rentabilidad alrededor del 80%, pero consigue obtener material de lesiones tan pequeas como ndulos de 1 centmetro de dimetro. [editar]Biopsia
Artculo principal: Biopsia.

La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico de un cncer de pulmn. Hay distintas modalidades dependiendo de las circunstancias clnicas, siendo la principal la biopsia bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia. La biopsia pulmonar percutnea, transparietal o transpleural se realiza generalmente con control radiolgico usando diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el taladro ultrarrpido de aire comprimido. La principal indicacin es en aquellos tumores perifricos de difcil o imposible acceso por otros procedimientos. Si el tumor es perifrico y existe derrame pleural se puede recurrir a una biopsia pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la ms empleada la de Vim-Silverman. En caso de sospecha de metstasis se indica la biopsia ganglionar obtenida mediante mediastinoscopia o la biopsia percutnea de

ganglios palpables. Otros tipos de biopsia, incluyendo la biopsia sea o de mdula sea pueden ser tiles en algunos pacientes. [editar]Mediastinoscopia La mediastinoscopia est encaminada a la visualizacin del mediastino anterior, por lo general para extraer tejido (biopsia) de un ganglio linfticoque rodea las vas respiratorias o de cualquier tumor inusual.130 Se realiza una pequea incisin en el cuello y se introduce un dispositivo llamado mediastinoscopio hasta la parte media del trax, pudiendo llegar al hilio pulmonar.131 A pesar de ser una tcnica invasiva, distintos estudios han demostrado su eficacia en la estadificacin preoperatoria del cncer de pulmn y en el diagnstico de lesiones mediastinales.132 [editar]Otros

estudios

El empleo de istopos radiactivos, principalmente macroagregados de albmina marcada con I131 o Tecnecio 99 para el estudio de la perfusin pulmonar. Tambin se encuentra disponible la gammagrafa con Galio 67 para la deteccin de metstasis, sobre todo ganglionares. Se realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67. Otra tcnica que se emplea es la Tomografa por Emisin de Positrones (PET) que utiliza glucosamarcada con un tomo radiactivo. Los estudios de la extensin intratorcica y extratorcica emplean diferentes metodologas exploratorias y con varias finalidades, incluyendo conocer la extensin del tumor o de las metstasis.

[editar]Determinacin

del estadiaje

Por muchas razones, entre ellas comparar los resultados del tratamiento, es de gran utilidad la existencia de un mtodo uniforme TNM para la determinacin del estadio del cncer en funcin de su extensin anatmica en el momento del diagnstico.
Estadificacin del cncer de pulmn Estadiaje Criterios

Carcinoma oculto Estadio 0 Estadio I IA IB Estadio II IIA IIB Estadio III IIIA IIIB Estadio IV

TX, N0, M0 TIS, Carcinoma in situ T1, N0, M0 T2, N0, M0 T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N0, M0 T3 ( T1 T2 con N2), N0, N1 N2, M0 Cualquier T, N3 ( cualquier N con T4), M0 Cualquier T, cualquier N o M1

Tumor primario (T):

T0 - No hay signos de un tumor primario.

TX - Cncer oculto, demostrado en la citologa del lavado bronquial pero no radiolgicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones broncopulmonares contienen clulas malignas pero no hay otros datos de la existencia de un cncer de pulmn. TIS - Carcinoma in situ T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su dimetro mayor, rodeado por tejido pulmonar o pleural visceral y sin invasin proximal al bronquio lobar en la fibrobroncoscopia. Tambin se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes, superficiales, de cualquier tamao, con invasin limitada a la pared bronquial que se extienden proximalmente al bronquio principal. T2 - Tumor mayor de 3 centmetros en su dimetro mayor o tumor de cualquier tamao que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la regin hiliar. En la broncoscopia, la extensin proximal del tumor puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. La atelectasia o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmn. T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal (incluidos los tumores de la cisura superior) diafragma, pleuramediastnica o pericardio, sin afectacin del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la misma. La atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame pleural no maligno.

T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural maligno. Los derrames pleurales no hemticos ni exudativos y con varios estudios citolgicos negativos no se clasifican como malignos con fines de determinacin del estadio.

Ganglios linfticos regionales (N):

N0 - Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos N1 - Metstasis en los ganglios linfticos peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o ambos, incluyendo la extensin directa del tumor. N2 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o subcarnicos ipsolaterales. N3 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o hiliares contralaterales, escalnico ipso o contralateral o supraclaviculares.

. Metstasis a distancia (M):

M0 - Sin metstasis a distancia conocidas. M1 - Metstasis a distancia presentes, especificando su localizacin por ejemplo en cerebro.

La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cncer microctico de pulmn, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al trax y enfermedad diseminada fuera del trax.133 [editar]Tratamiento

del cncer de pulmn

Artculo principal: Tratamiento del cncer de pulmn.

Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia y quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer, el tipo celular del cncer y cuanto se ha diseminado, as como el estado de salud del paciente.3 Por esta razn, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnsticas necesarias para determinar el estadio del cncer. [editar]Ciruga Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de pulmn, una tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si es posible el abordaje quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser curada con ciruga. Tambin se espera que se hagan exmenes de sangre y de funcin pulmonar para determinar si el paciente est en condiciones de ser operado y si le quedar suficiente tejido pulmonar sano despus de la ciruga. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, puede que la ciruga est contraindicada. Algunos avances en tcnicas quirrgicas han hecho posible la ciruga en pacientes con serios problemas mdicos coexistentes.134 Algunos procedimientos quirrgicos incluyen:

Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se llama lobectoma.135 Si se extirpa todo el pulmn, la ciruga se denomina neumonectoma.135

La extirpacin de parte de un lbulo se conoce como segmentectoma o reseccin en cua.135

En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada, la lobectoma es el abordaje preferido por razn de que minimiza la probabilidad de una recurrencia localizada. Si las funciones pulmonares del paciente son bajas, se aconseja una reseccin en cua.136 Las posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infeccin de las heridas y neumona. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a travs de las costillas para llegar al pulmn, las costillas dolern por un tiempo despus de la ciruga. Las actividades se limitan durante al menos uno o dos meses. La ciruga de pulmn tiene una tasa de muerte post-operatoria cercana de 4,4%, dependiendo de la funcin pulmonar y otros factores de riesgo.137
Criterios de irresecabilidad
[mostrar]

Criterios de inoperabilidad
[mostrar]

[editar]Radioterapia La radioterapia implica el uso de radiacin ionizante, como los rayos X de alta energa, para destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores.142 En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de radioterapia es el que se

usa con ms frecuencia para tratar un cncer primario del pulmn o sus metstasis en otros rganos.135 En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeas pastillas de material o istopo radiactivo que se colocan directamente en el rea cancerosa o en la va area prxima al rea cancerosa.135 Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su principal indicacin es una atelectasia obstructiva por el cncer. La braquiterapia en los mrgenes de la reseccin puede reducir la recurrencia.143 Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento principal del cncer del pulmn, especialmente cuando la salud general del paciente es demasiado pobre como para someterse a una ciruga.56 Tambin se puede usar para ayudar a aliviar el bloqueo de las grandes vas areas causado por el cncer. Se puede usar la radioterapia despus de la ciruga para destruir restos muy pequeos de cncer que no se pueden ver ni extirpar durante la ciruga (enfermedad microscpica residual). Adems, la radioterapia se puede usar para aliviar algunos sntomas de cncer del pulmn como dolor, hemorragia, dificultad para tragar, y problemas causados por las metstasis cerebrales.56 Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel, nuseas, vmitos y cansancio.144 Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto espacio de tiempo. La radioterapia tambin puede empeorar los efectos de la quimioterapia. La radioterapia en el trax puede daar los

pulmones y causar dificultad para respirar. El esfago se encuentra en el centro del trax y estar expuesto a la radioterapia. Por esta razn, es posible que se experimente dificultad para tragar durante el tratamiento (esofagitis).145 Estos efectos mejorarn despus de finalizar el tratamiento. [editar]Quimioterapia
Artculo principal: Quimioterapia.

La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos antineoplsicos o citostticos por va intravenosa u oral para impedir la multiplicacin de las clulas cancerosas.146 Estos medicamentos entran en el torrente sanguneo y llegan a todas las reas del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea til incluso para aquellos cnceres que se han propagado o metastatizado en rganos distantes del pulmn.147Dependiendo del tipo y del estadio del cncer del pulmn, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la ciruga o la radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cncer del pulmn se utiliza una combinacin de medicamentos contra el cncer (poliquimioterapia). El cisplatino (CDDP), o su similar, el carboplatino, son los agentes quimioterpicos que se usan con ms frecuencia para tratar el cncer del pulmn de clulas no pequeas (NSCLC).148 Estudios recientes han encontrado que la combinacin de cualquiera de estos con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopsido (VP-16),

o vinorelbina parece mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC.149 La gemcitabina se aprob inicialmente para el tratamiento del cncer de pncreas y es ahora ampliamente usado en el tratamiento del NSCLC.150La vinorelbina es un alcaloide que inhibe la mitosis en clulas en la fase M del ciclo celular al inhibir la polimerizacin de la tubulina.151 La mielosupresin, es decir, una reduccin en la produccin de la lnea granuloctica de los glbulos blancos es el nico efecto adverso que limita la dosificacin de estos medicamentos. 19 Se contina investigando en estudios clnicos la mejor manera de utilizar esta combinacin de medicamentos.150 Otros medicamentos han aparecido con resultados prometedores, tal como el pemetrexed, recomendado para estados avanzados locales e incluso metastsicos del NSCLC.152 Algunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada para pacientes con cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) incluyen:116

EP (etopsido y cisplatino) ET (etopsido y carboplatino) ICE (ifosfamida, carboplatino y etopsido) CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina o adriamicina y vincristina).

Los nuevos medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina, topotecn y tenipsido han mostrado resultados prometedores en algunos estudios de SCLC.153 154 Si la salud del paciente es relativamente buena, es posible que se administren dosis ms altas de quimioterapia junto con

medicamentos denominados factores de crecimiento (factor estimulante de colonias de neutrfilos o macrfagos y eritropoyetina). Estos ayudan a prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia en la mdula sea. Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero tambin daan algunas clulas normales.147 Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duracin del tratamiento. Los efectos secundarios temporales pueden incluir nuseas y vmitos, prdida del apetito (anorexia), prdida del cabello (alopecia) y aparicin de llagas en la boca (mucositis).147 Ya que el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden daar los nervios, es posible que se experimente adormecimiento, particularmente en los dedos de las manos y los pies, y algunas veces debilidad en los brazos y piernas (neuropata).155 Algunos estudios han sugerido que los cannabinoides derivados de la marihuana usados durante la quimioterapia han reducido las nuseas y vmitos asociados al tratamiento, permitiendo al paciente comer.156 [editar]Terapia

biolgica

Recientemente se ha aprobado en algunos pases la terapia biolgica o inmunoterapia para el tratamiento del cncer de pulmn. La inmunoterapia puede indicarse en conjunto con la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. Estas terapias biolgicas utilizan el sistema inmune del cuerpo, ya sea directa o indirectamente, para combatir el cncer o para disminuir los

efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos del cncer.157 Los compuestos ms frecuentemente usados incluyen los interferones, las interleucinas, inhibidores de los factores de crecimiento como el erlotinib, los anticuerpos monoclonales como el bevacizumab, las vacunas, la terapia gnica y agentes inmunomoduladores no especficos. 158 El progreso que se ha realizado en cuanto a entender la biologa y los mecanismo oncogenticos del cncer de pulmn ha permitido el desarrollo de tratamientos basados en la composicin molecular de las clulas cancerosas. Algunas de las dianas moleculares estudiadas incluyen el factor de crecimiento vascular y sus receptores, as como el receptor del factor de crecimiento epidrmico.159 Estos medicamentos parecen ser ms seguros y eficaces en ciertos subtipos histolgicos del cncer de pulmn, en particular el de clulas no-pequeas y sus estadios avanzados.160 La nica desventaja hasta ahora es que se requiere de un diagnstico histolgico del cncer. [editar]Prevencin

del cncer de pulmn

Artculo principal: Prevencin del cncer de pulmn.

La prevencin primaria a travs del abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con una deteccin temprana representan las medidas de control del cncer de pulmn ms importantes.19 Los esfuerzos anti-tabquicos comenzados desde los aos 1970 han resultado en una estabilizacin de la tasa de mortalidad por cncer de pulmn en los varones blancos, en tanto que entre las mujeres los casos estn todava

en aumento, ya que ese grupo ha aumentado la prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y aumentado la cantidad de cigarrillos fumados.161 No todos los casos de cncer de pulmn son debidos a fumar cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha estado incrementando su importancia como factor riesgo de la aparicin del cncer de pulmn.161 Ello ha incentivado la creacin de polticas para disminuir el contacto con el humo del cigarrillo entre no-fumadores. El humo proveniente de automviles, industrias y plantas energticas tambin suponen un riesgo de cncer de pulmn.12 14 162 Los complejos multivitamnicos tomados a largo plazo no ayudan a prevenir el cncer de pulmn, mientras que la vitamina E parece aumentar el riesgo de cncer de pulmn en fumadores.112 [editar]Prevencin

secundaria

Para evitar que el cncer de pulmn alcance a manifestarse clnicamente, las polticas de salud se enfocan en el diagnstico o la deteccin precoz de la enfermedad a travs de programas de pesquisa y control del tumor. Otra manera de realizar prevencin secundaria es mediante el conocimiento por parte de la poblacin a travs de campaas publicitarias de los sntomas iniciales de sospecha del cncer de pulmn. No se recomienda el cribado con radiografa de trax ni con citologa de esputo en personas asintomticas.163 Es probable que la deteccin precoz del cncer de pulmn a travs de pesquisas no reduzcan las cifras de mortalidad,

aunque se ha demostrado que mejora la supervivencia de los pacientes diagnosticados con la enfermedad.164 [editar]Referencias
1. [MedlinePlus] (mayo de 2010). Cncer de pulmn (en espaol).Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 4 de junio de 2010. 2. Arias, Jaime (2000) (en espaol). Enfermera mdico-quirrgica, Volumen 1. Editorial Tebar. pp. 119. ISBN 8495447037. 3. a b Minna, JD (2004). Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill. pp. 506 516. doi:10.1036/0071402357. ISBN 0071391401. 4. a b c d e Vaporciyan, AA; Nesbitt JC, Lee JS et al. (2000). Cancer Medicine. B C Decker Inc.. pp. 12271292. ISBN 1-55009-113-1. 5. Terapia fotodinmica y carcinoma no microctico: Diaz-Jimenez JP, Martinez-Ballarin JE, Llunell A y col. (1999). Efficacy and safety of photodynamic therapy versus Nd-YAG laser resection in NSCLC with airway obstruction (en ingls). Eur Respir J14: p. 800-805. Consultado el 30-08-2010. David G. Pfister y col. (2004). American Society of Clinical Oncology Treatment of Unresectable NonSmall-Cell Lung Cancer Guideline: Update 2003. Journal of Clinical Oncology 22 (2): p. 330-353.doi:10.1200/JCO.2004.09.053. Consultado el 30-08-2010. 6. Terapia fotodinmica y carcinoma no microctico: Donna E. Maziak; Jean A. MacKay; William K. Evans (2004). Photodynamic therapy in nonsmall cell lung cancer: a systematic review (en ingls). Ann Thorac Surg 77: p. 1484-1491. Consultado el 30-08-2010. Caviedes S., Ivn y col. (2003). Terapia fotodinmica: aplicacin en dos pacientes con metstasis endobronquiales de adenocarcinoma extrapulmonar. Rev chil enferm respir 19 (1): p. 38-42.doi:10.4067/S0717-73482003000100008. ISSN 0717-7348. Consultado el 30-08-2010.

Lam S, Kostashuk E C, Coy E P y col. (1987). A randomized comparative study of the safety and efficacy of photodynamic therapy using Photofrin II combined with palliative radiotherapy versus palliative radiotherapy alone in patients with inoperable obstructive non-small cell bronchogenic carcinoma. Photochem and Photobiol 47(1): p. 893-897. PMID 2450381.

7. Lung Carcinoma: Tumors of the Lungs. Merck Manual Professional Edition, Online edition. Consultado el 16-01-2010. 8. Gorlova, OY; Weng SF, Zhang Y et al. (July 2007). Aggregation of cancer among relatives of never-smoking lung cancer patients.International Journal of Cancer 121 (1): pp. 111 118. PMID 17304511. 9. Hackshaw, AK; Law MR, Wald NJ (October 1997). The accumulated evidence on lung cancer and environmental tobacco smoke. British Medical Journal 315 (7114): pp. 980 988. PMID 9365295. 10. a b c Catelinois, O; Rogel A, Laurier D et al. (May 2006). Lung Cancer Attributable to Indoor Radon Exposure in France: Impact of the Risk Models and Uncertainty Analysis. Environmental Health Perspectives (National Institute of Environmental Health Science) 114 (9): pp. 1361 1366.doi:10.1289/ehp.9070. PMID 16966089. 11. a b O'Reilly, KM; Mclaughlin AM, Beckett WS, Sime PJ (March 2007). Asbestos-related lung disease. American Family Physician 75 (5): pp. 683688. PMID 17375514. 12. a b Kabir, Z; Bennett K, Clancy L (February 2007). Lung cancer and urban air-pollution in dublin: a temporal association?. Irish Medical Journal 100 (2): pp. 367 369. PMID 17432813. 13. Coyle, YM; Minahjuddin AT, Hynan LS, Minna JD (September 2006). An ecological study of the association of metal air pollutants with lung cancer incidence in Texas.. Journal of Thoracic Oncology 1 (7): pp. 654661. PMID 17409932.

14. a b Chiu, HF; Cheng MH, Tsai SS et al. (December 2006). Outdoor air pollution and female lung cancer in Taiwn.. Inhalation Toxicology 18(13): pp. 10251031. PMID 16966302. 15. U.S. Department of Health and Human Services. "The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General", 2006. 16. WHO International Agency for Research on Cancer "Tobacco Smoke and Involuntary Smoking" IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 83, 2002. 17. vivirmejor.es (ed.): Slo el 20% de los cnceres de pulmn se pueden operar (en espaol) (octubre, 2007). Consultado el 10 de julio de 2009. 18. Pilar Garrido (febrero, 2004). El Mundo del Siglo XXI (ed.): Qu porcentaje de casos de cncer de pulmn se cura? (en espaol). Consultado el 10 de julio de 2009. 19. a b c Katzung, Bertram G. (2007). Chapter 55. Cancer Chemotherapy.Basic & Clinical Pharmacology (9 edicin). McGrawHill. ISBN 0071451536. 20. Martnez Hernndez, Juan (2003). Principales neoplasias: Pulmn, mama, crvix, colon, estmago, prstata, leucemias, linfomas y epiteliomas. Epidemiologa, factores de riesgo y prevencin. Nociones de salud pblica. Daz de Santos. ISBN 8479785624. Vase pgina 174. 21. OMS (2004). Deaths by cause, sex and mortality stratum (PDF). World Health Organization. Consultado el 01-06-2007. 22. Lung Cancer Facts (Women). National Lung Cancer Partnership (2006). Consultado el 26-05-2007. 23. OMS (February 2006). Cancer. Organizacin Mundial de la Salud. Consultado el 25-06-2007. 24. a b Asociacin Espaola Contra el Cncer (ed.): El cancer de pulmn en cifras, AECC (julio, 2007). Consultado el 10 de julio de 2009. 25. Cardona AF y col (julio, 2007). Rev Venez Oncol 2010;22(1):66-83 (ed.): Supervivencia de pacientes con

cncer de pulmn de clula no pequea. Consultado el 24 de diciembre de 2010. 26. a b c Greaves, Mel (2004) (en espaol). Cancer el legado evolutivo. Editorial Critica. pp. 221. ISBN 8484323625. 27. Moya de Madrigal, Ligia (1989). Introduccion a la estadistica de la salud: Curso basico para estudiantes de ciencias de la salud. EditorialUniversidad de Costa Rica. pp. 23. ISBN 9977670498. 28. Olson, James Stuart (1989). The history of cancer: an annotated bibliography. ABC-CLIO. pp. 235. ISBN 0313258899. 29. a b c d Hanspeter Witschi (2001). A Short History of Lung Cancer(artculo completo disponible en ingls). Toxicological Sciences 64, pg 4-6. ltimo acceso 22 de julio de 2010. 30. Hansen, H.H. (2003). Historia cronolgica del tratamiento del cncer de pulmn de clula pequea (en espaol). Revisiones en cncer 17 (3): pp. 125-130. Consultado el 28 de marzo de 2010. 31. Cornwell, John (2005) (en espaol). Los cientficos de Hitler: ciencia, guerra y el pacto con el diablo. Editorial Paids. pp. 179. ISBN8449316928. 32. Istituto superiore di sanit (Italia) (2004) (en espaol). El ambiente y la salud: epidemiologa ambiental. Editorial Abya Yala. pp. 18. ISBN9978224742. 33. Senra Varela, Avellino (2005) (en espaol). Comentarios hipocrticos sobre cultura y saber mdico. Ediciones Daz de Santos. pp. 119. ISBN8479786655. 34. ">Horn, L; Johnson DH (July 2008). Evarts A. Graham and the first pneumonectomy for lung cancer. Journal of Clinical Oncology 26 (19): pp. 3268 3275. doi:10.1200/JCO.2008.16.8260. PMID 18591561. 35. a b c d e f Travis, WD; Travis LB, Devesa SS (January 1995). Lung cancer. Cancer 75 (Suppl. 1): pp. 191202. PMID 8000996. 36. Morandi, U; Casali C, Rossi G (2006). Bronchial typical carcinoid tumors. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 18 (3): pp. 191198. PMID 17185178. 37. Etienne-Mastroianni, B; Falchero L, Chalabreysse L et al. (December 2002). Primary sarcomas of the lung: a clinicopathologic

study of 12 cases. Lung Cancer 38 (3): pp. 283 289. PMID 12445750. 38. Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades Prevencin y Control del Cncer. Importancia de la clasificacin histolgica para el tratamiento y seguimiento del cncer de pulmn. Consultado el 7 de octubre de 2009. 39. a b Instituto Nacional del Cncer (febrero de 2008). Clasificacin celular del cncer de pulmn de clulas no pequeas (en espaol). Consultado el 22 de julio de 2010. 40. Snchez-Mora, N; Parra-Blanco V, Cebollero-Presmanes M et al. (January 2007). Mucoepidermoid tumors of the bronchus. Ultrastructural and immunohistochemical study. Histology and Histopathology 22 (1): pp. 913. PMID 17128406. 41. Moran, CA; Suster S, Koss MN (March 1994). Primary adenoid cystic carcinoma of the lung. A clinicopathologic and immunohistochemical study of 16 cases. Cancer 73 (5): pp. 1390 1397. PMID 7509254. 42. a b Netter, Frank H.; Buja, Maximiliam; Krueger, Gerhard (2006). Tumores pulmonares y pleurales. Anatoma patolgica. Elsevier. ISBN9788445815632. 43. Travis WD, Travis LB, DeVesa SS. Lung Cancer. Cancer 1995; 75:191202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8000996 PMID: 8000996] con Erratum publicado en Cancer 1995 Jun 15;75(12):2979. 44. Subramanian, J; Govindan R (February 2007). Lung cancer in never smokers: a review. Journal of Clinical Oncology (American Society of Clinical Oncology) 25 (5): pp. 561570. PMID 17290066. 45. Raz, DJ; He B, Rosell R, Jablons DM (March 2006). Bronchioloalveolar carcinoma: a review. Clinical Lung Cancer (Cancer Information Group) 7(5): pp. 313 322. PMID 16640802. 46. Veronesi G; Morandi U, Alloisio M et al. (July 2006). Large cell neuroendocrine carcinoma of the lung: a retrospective analysis of 144 surgical cases. Lung Cancer 53 (1): pp. 111 115.doi:10.1016/j.lungcan.2006.03.007. PMID 16697073.

47. a b [MedlinePlus] (agosto de 2009). Cncer pulmonar de clulas pequeas (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 4 de julio de 2010. 48. Collins, LG; Haines C, Perkel R, Enck RE (January 2007). Lung cancer: diagnosis and management. American Family Physician (American Academy of Family Physicians) 75 (1): pp. 56 63. PMID 17225705. 49. Rosti, G; Bevilacqua G, Bidoli P et al. (March 2006). Small cell lung cancer. Annals of Oncology 17 (Suppl. 2): pp. 5 10.doi:10.1093/annonc/mdj910. PMID 16608983. 50. Barbone, F; Bovenzi M, Cavallieri F, Stanta G (December 1997). Cigarette smoking and histologic type of lung cancer in men (PDF).Chest (American College of Chest Physicians) 112 (6): pp. 14741479.doi:10.1378/chest.112.6.1474. PMID 9404741. 51. [MedlinePlus] (abril de 2008). Cncer metastsico al pulmn (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 10 de noviembre de 2009. 52. Seo, JB; Im JG, Goo JM et al. (2001). Atypical pulmonary metastases: spectrum of radiologic findings. Radiographics 21 (2): pp. 403417.PMID 11259704. 53. a b c d e f Rubin, Philip; Jacqueline P. Williams (2003). Oncologia Clinica (8va edicin). Elsevier, Espaa. pp. 823. ISBN 8481746274. 54. Commonly diagnosed cancers worldwide. Cancer Research UK (Apr 2005). Consultado el 11-01-2008. 55. Mohr, SB; Garland CF, Gorham ED et al. (2008). Could ultraviolet B irradiance and vitamin D be associated with lower incidence rates of lung cancer?. Journal of Epidemiology and Community Health 62 (1): pp. 69 74. doi:10.1136/jech.2006.052571. PMID 18079336. 56. a b c d Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar (2005-2008). Tumores pulmonares. Consultado el 6 de agosto de 2010. 57. Tasa de mortalidad ajustada por edad, expresada como casos por 100.000 habitantes por ao.

Referencia: Boffetta P, et al. Int. J. Epidemiol 22:377-384; 1993 citada en: Algranti E, et al. Lung Cancer in Brazil. Seminars in Oncology 28:143-152; 2001. 58. a b c LORIA, Dora et al. Tendencia de la mortalidad por cncer en Argentina, Cuba y Uruguay en un perodo de 15 aos (en espaol). Rev Cubana Salud Pblica [online]. 2010, vol.36, n.2 [consultado 2010-05-29], pp. 0-0. ISSN 0864-3466. 59. INCIDENCIA Y MORTALIDAD DEL CNCER EN COSTA RICA 1990-2003 60. Jos Franco, Santiago Prez-Hoyos, Pedro Plaza. Changes in lung-cancer mortality trends in Spain (en ingls). International Journal of Cancer. Volume 97 Issue 1, Pages 102 - 105. ltimo acceso 29 de mayo de 2010. 61. TOVAR-GUZMAN, Vctor Jos; BARQUERA, Simn and LOPEZ-ANTUNANO, Francisco J. Tendencias de mortalidad por cnceres atribuibles al tabaco en Mxico (en espaol). Salud pblica Mx [online]. 2002, vol.44, suppl.1 [consultado 2010-05-29], pp. s20s28. ISSN 0036-3634. doi: 10.1590/S0036-36342002000700006. 62. Frecuencia del cncer de pulmn, expresada como casos por 100.000 habitantes por ao. Referencia: GLOBOCAN 2008 (IARC) Section of Cancer Information (en ingls). ltimo acceso 3 de junio de 2010. 63. The Information Centre for Health and Social Care and RCP (diciembre de 2006). National Lung Cancer Audit, Report for the audit period 2005 (en ingls). Consultado el 9 de diciembre de 2010. 64. [MedlinePlus] (2008). Cncer (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 24 de julio de 2010. 65. National Lung Cancer Partnership (junio 2010). Lung Cancer Info: FAQs (en ingls). Consultado el 24 de julio de 2010. 66. Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (marzo 2010). Lung Cancer Statistics (en ingls). Consultado el 24 de julio de 2010. 67. CAPOTE NEGRIN, Luis G. Aspectos epidemiolgicos del cncer en Venezuela. Rev. venez. oncol. [online]. dic. 2006, vol.18, no.4 [consultado el 24 julio de 2010], p.269-281. ISSN 0798-0582.

68. Gender in lung cancer and smoking research (PDF). Organizacin Mundial de la Salud (2004). Consultado el 2605-2007. 69. Toh CK. The changing epidemiology of lung cancer (en ingls).Methods Mol Biol. 2009;472:397-411. PMID: 19107445 70. Liu, BQ; Peto R, Chen ZM et al. (November 1998). Emerging tobacco hazards in China: 1. Retrospective proportional mortality study of one million deaths. British Medical Journal 317 (7170): pp. 14111422.PMID 9822393. 71. Behera, D; Balamugesh T (2004). Lung cancer in India. Indian Journal of Chest Diseases and Allied Sciences 46 (4): pp. 269-281. PMID15515828. 72. a b c Surveillance and Risk Assessment Division, CCDP, Health Canada; citado por www.wrongdiagnosis.com. Statistics about Lung cancer (en ingls). Diseases. Consultado el 8 de mayo de 2008. 73. Office on Women's Health in the U.S. Department of Health and Human Services (agosto de 2003). Lung Cancer (en ingls). National Women's Health Information Center. Consultado el 8 de mayo de 2008. 74. a b c d e f g Kumar, Vinay; Ramzi S. Cotran y Stanley L. Robbins (2008)(en espaol). Patologa humana (7ma edicin). Elsevier, Espaa. pp. 500. ISBN 8481746665. 75. Pidrola Gil, Gonzalo (2000) (en espaol). Medicina preventiva y salud pblica (10ma edicin). Elsevier, Espaa. pp. 309. ISBN 8445810243. 76. Samet, JM; Wiggins CL, Humble CG, Pathak DR (May 1988). Cigarette smoking and lung cancer in New Mexico. American Review of Respiratory Disease 137 (5): pp. 1110 1113. PMID 3264122. 77. a b RACHTAN Jadwiga. Smoking, passive smoking and lung cancer cell types among women in Poland (en ingls). Lung cancer; 2002, vol. 35, no2, pp. 129-136 (26 ref.). ISSN 0169-5002. ltimo acceso 3 de mayo de 2008.

78. a b c d WANG, SOPHIA SSAMET, JONATHAN M. Tabaquismo y cncer: la promesa de la epidemiologa molecular. Salud pblica Mx [online: en ingls]. 1997, vol. 39, no. 4, pp. 331-345. Consultado el 3 de mayo de 2008. [1]. ISSN 0036-3634. doi: 10.1590/S003636341997000400011 79. Tammemagi, CM; Neslund-Dudas C, Simoff M, Kvale P (January 2004). Smoking and lung cancer survival: the role of comorbidity and treatment. Chest (American College of Chest Physicians) 125 (1): pp. 27 37. doi:10.1378/chest.125.1.27. PMID 14718417. 80. Abandono del hbito y el riesgo de cncer: Hammond EC. Smoking in relation to the death of one milion men and women. J Natl Cancer Inst Monogr 1996;19:127204. PMID: 5905667 Rogot E, Murray J. Cancer mortality among non-smokers in an insured group of U.S. veterans. J Natl Cancer Inst 1980;65:16638. PMID:6933248 Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. Br Med J 1976;25:1525-36 81. CAICOYA, M. y MIRON, J.A.. Cncer de pulmn y tabaco en Asturias: Un estudio de casos y controles (artculo completo disponible en espaol). Gac Sanit [online]. 2003, vol.17, n.3 [consultado el 24 de diciembre de 2009], pp. 226-230. ISSN 02139111. 82. CDC (December 1986). 1986 Surgeon General's report: the health consequences of involuntary smoking. CDC. Consultado el 10-08-2007. 83. Alatorre, Alfredo (2004) (en espaol). Que es el Cancer?: Respuestas a las preguntas mas frecuentes (10ma edicin). SELECTOR. pp. 75. ISBN9706437754. 84. Puros, habanos y pipas en asociacin con el cncer de pulmn: McKeown, Thomas (1989) (en espaol). Introduccin a la medicina social (4ta edicin). Siglo XXI. pp. 134135. ISBN 9682310539.

Brun, Jean (1995) (en espaol). Scrates (4ta edicin). Publicaciones Cruz O., S.A.. pp. 93-94. ISBN 9682001595. Elizondo, Luz Leticia (2002) (en espaol). Cuidemos nuestra salud. Editorial Limusa. pp. 143. ISBN 968184758X. 85. MEHRA Reena; MOORE Brent A.; CROTHERS Kristina; TETRAULT Jeanette; FIELLIN David A. The association between marijuana smoking and lung cancer : A systematic review (en ingls). Archives of internal medicine. 2006, vol. 166, no13, pp. 1359-1367 [9 page(s) (article)]. ISSN 0003-9926. ltimo acceso 3 de mayo de 2008. 86. Joseph L. Lyon, Kent Gardner and Richard E. Gress. Cancer Incidence among Mormons and Non-Mormons in Utah (United States) 1971-85 (en ingls). Cancer Causes & Control, Vol. 5, No. 2 (Mar., 1994), pp. 149-156. ltimo acceso 3 de mayo de 2008. 87. Gary E. Fraser1,, W. Lowrence Beeson y Ronald L. Phillips2. Diet and Lung Cancer in California Seventh-day Adventists (en ingls). America

El cncer de pulmn es uno de los cnceres ms comunes en el mundo. Es la principal causa de muerte por cncer entre los hombres y las mujeres en los Estados Unidos. El fumar cigarrillos causa la mayora de los cnceres de pulmn. A mayor cantidad de cigarrillos diarios que fume al da y cuanto ms joven se comienza a fumar, mayor ser el riesgo de desarrollar un cncer de pulmn. La exposicin a altos niveles de contaminacin, radiacin y asbesto tambin puede aumentar el riesgo. Los sntomas comunes del cncer de pulmn incluyen:

Una tos que no desaparece y empeora con el tiempo Dolor constante en el pecho

Tos con expectoracin con sangre Falta de aire, silbidos al respirar o ronquera Problemas repetidos por neumona o bronquitis Inflamacin del cuello y la cara Prdida del apetito o prdida de peso Fatiga

Existen muchos tipos de cncer de pulmn. Cada uno de ellos crece y se disemina de un modo distinto y se trata de una forma diferente. El tratamiento tambin depende del estadio o de qu tan avanzado se encuentre. El tratamiento puede incluir quimioterapia, radiacin y ciruga. NIH: Instituto Nacional del Cncer

Qu es el cncer de pulmn?
de enfermedades de la a-z de entorno medico

en directorio

Es una enfermedad maligna que prolifera directamente en el tejido pulmonar o se extiende hasta el pulmn -a travs del flujo sanguneo o linftico- a partir de otro foco tumoral (metstasis). Los tumores de mama, rin, colon, prstata, tiroides y cuello del tero suelen hacer metstasis en el pulmn. El cncer primario de pulmn empieza con cambios celulares en los bronquios, especificamente en las clulas epiteliales y puede invadir tejidos adyacentes antes de que los sntomas se manifiesten. Existen muchos

tipos de cncer de pulmn, pero bsicamente se pueden clasificar en tumores de clulas pequeas y de clulas no pequeas. En general, los primeros se propagan ms rpidamente que los segundos.

Cules son las causas predisponentes o desencadenantes?

El 83% de los cnceres de pulmn se asocian con el hbito de fumar. A mayor cantidad de cigarrillos fumados por da y cuanto ms prematuro sea el hbito, mayores sern los riesgos de cncer. Las personas no fumadoras expuestas al humo del cigarrillo tambin pueden verse afectadas. Tambin por la exposicin a la polucin, la radiacin y al asbesto (grupo de minerales)y otra gran cantidad de sustancias.

SNTOMAS
Tos persistente, esputo sanguinolento, falta de aliento, dolor de pecho, prdida de apetito y de peso, debilidad, dificultades para tragar y/o hablar, palidez, coloracin de la piel anormalmente oscuro o claro.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Mediante la auscultacin con estetoscopio se detecta un silbido persistente y el examen de manos muestra dedos en palillo de tambor (ensanchamiento de la punta de los dedos). La radiografa de trax suele ser la primera prueba que detecta una sombra en el pulmn. Para comprobar si se trata de cncer, se recurre a la broncoscopa (extraccin de muestra de tejido para biopsia). La clasificacin del tumor se hace segn su tamao, su ubicacin y la propagacin o no a los ganglios linfticos. Depende del tipo de cncer y de la fase de la enfermedad. Si el tumor no se ha expandido ms all del pulmn, se puede extirpar quirrgicamente. Si ya se ha propagado o si est demasiado cerca de la trquea, se recurre a la radioterapia. En los cnceres de clulas pequeas, la opcin de tratamiento es una combinacin de radioterapia y quimioterapia. Durante el tratamiento, se pueden determinar las concentraciones de ciertas molculas que estn aumentadas en

procesos tumorales (marcadores tumorales). El decrecimiento de dichos valores constituye un buen pronstico.