CANCER Y TABACO

CANCER DE PULMON
El cncer de pulmn es la enfermedad resultante del crecimiento anormal de
clulas en el tejido pulmonar. Proveniente de clulas epiteliales, este
crecimiento generalmente maligno, puede derivar en metstasis e infiltracin
a otros tejidos del cuerpo.
Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo
tos sanguinolenta y prdida de peso, as como tambin dolor torcico,
ronquera e hinchazn en cuello y cara.
El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales, en funcin del
tamao y apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas
pequeas (microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico). Esta
distincin condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general,
es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems,
mediante ciruga,lser y terapia fotodinmica. La causa ms comn de cncer
de pulmn es el tabaquismo, siendo el 95 por ciento de pacientes con cncer
de pulmn fumadores y ex fumadores. En las personas no-fumadoras, la
aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de factores
genticos, gas radn, asbesto, y contaminacin atmosfrica, incluyendo humo
secundario (fumadores pasivos). El diagnstico temprano del cncer de pulmn
es el principal condicionante para el xito en su tratamiento. En estadios
tempranos, el cncer de pulmn puede, en alrededor del 20% de los casos, ser
tratado mediante reseccin quirrgica con xito de curacin.Sin embargo,
debido a su virulencia y a la dificultad para su deteccin precoz, en la mayora
de los casos de diagnstico donde ya ocurre metstasis, el cncer de pulmn
presenta, junto con el cncer de hgado, pncreas y esfago, los pronsticos
peores, con una esperanza de vida promedio de aproximadamente 8 meses.
El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los
cnceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores
ndices de mortalidad oncolgica a escala mundial. Es la primera causa de
mortalidad por cncer en el varn y la tercera, despus del de colon y mama,
en la mujer, causando ms de un milln de muertes cada ao en el Mundo.
Epidemiologa. A nivel mundial, el cncer de pulmn es la forma ms frecuente
de cncer en trminos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1.0 1.18 millones de muertes cada ao, con las tasas ms elevadas en pases de
Europa y Norteamrica. El segmento poblacional ms afectado son aquellos
mayores de 50 aos de edad que tienen antecedentes de tabaquismo. La

incidencia de cncer de pulmn por pas tiene una correlacin inversa con la
exposicin a la luz solar o rayos ultravioleta.
El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa el 97% de los
tumores pulmonares. De este 97%, el 93% corresponde al cncer de pulmn
primario y el 4% lo forman tumores secundarios o metastsicos. El 2%
corresponde al adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos. El trmino
broncognico se aplica a la mayora de los cnceres de pulmn pero es algo
errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar de que los
adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen
bronquiolar. La relacin con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte
por cncer de pulmn es 46, 95, 108, 229 y 264 por cada 100 mil habitantes
entre los que fuman media caja, media - 1 caja, 1 - 2 cajas, 2 cajas y ms de 2
cajas diarias, respectivamente.
Mortalidad
Distribucin del cncer de pulmn en los Estados Unidos, donde se encuentra
la mayor mortalidad asociada a cncer de pulmn en el mundo.El cncer de
pulmn es una neoplasia muy agresiva y mortal, la mayora de los pacientes
mueren antes del primer ao despus del diagnstico, aunque no se puede
considerar como regla ya que es dependiente de la fase en el cual se
encuentre el individuo en el momento del descubrimiento (ESTADIO I a IV), el
estado de sus pulmones (fumador o no) y de su capacidad para generar
defensas (tolerancia ante la radioterapia o quimioterapia).
En los estadios I y II es operable y en ocasiones se puede frenar la enfermedad,
en el estadio 3A depende del equipo de oncologia ver la conveniencia de la
intervencin y en los estadios avanzados (3B y IV)es preferible el tratamiento
para intentar la disminuir el avance de la enfermedad con una calidad de vida
aceptable. En la ltima fase es preferible primar el tratamiento del dolor frente
al avance o complicaciones en la enfermedad, debiendo de informar a la
familia que prolongar la vida del paciente en estadio terminal (IV) puede ser
prolongar la agonia del mismo alcanzando un grado de dolor que dificilmente
se puede paliar ni con morfina, optando como solucin el dormir al individuo
con una solucin anestesica intravenosa.
Es obligacin etica y moral del complejo hospitalario el tratamiento psicolgico
tanto del enfermo como de la familia, convenciendolos de que en el estadio
terminal no existe curacin en ningn hospital del mundo pblico o privado e
intentar alargar la vida del paciente con tratamientos de quimioterapia ms
agresivos es prolongar la agonia del enfermo.
Es el cncer ms frecuente en varones de ms de 35 pases, sobre todo pases
desarrollados o industrializados, incluida Espaa, siendo la primera causa de
muerte por cncer tanto en hombres como en mujeres. Ms personas mueren

de cncer del pulmn que de cncer de colon, de mama y de prstata juntos.

Representa el 12,5% de todos los tumores malignos en Espaa. La mayor
mortalidad mundial entre mujeres est en los Estados Unidos.

Anatoma patolgica
Localizacin del cncer de pulmn
Diagrama de las vas respiratorias bajas. Desde el punto de vista topogrfico
predomina la localizacin en el pulmn derecho (relacin 6:4), en los lbulos
superiores (quiz porque sta es la localizacin ms frecuente de la
tuberculosis pulmonar) y dentro de stos el segmento anterior. En segundo
lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en el lbulo medio y
lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el pex pulmonar,
que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatolgica. Segn
la localizacin, el cncer de pulmn se clasifica en:
Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y
segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta
los de cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio
pulmonar. El origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatologa
bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75% de los
casos. Son cnceres centrales las variedades epidermoide (clulas escamosas)
y el carcinoma indiferenciado de clulas pequeas.
Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta
generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el
broncoscopio. Son cnceres perifricos el adenocarcinoma. Rara vez llegan a
localizarse en reas muy alejadas, junto a la pleura.

Aspecto macroscpico
En su desarrollo, el carcinoma pulmonar, comienza como un rea de atipia
citolgica in situ, que durante un periodo de tiempo no conocido produce una
zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir
uno de varios patrones:
Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco, generalmente de menos de
1 cm de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia
verrucosa que eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes
mamelonados de contorno irregular.
Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte de la
luz del bronquio.
Infiltracin circular estenosante: de crecimiento predominantemente
submucoso, aunque suele acabar ulcerndose.

Infiltracin peribronquial: el tumor penetra rpidamente en la pared bronquial e

infiltra el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino.
Invasin del parnquima: a partir de una de las formas anteriores, puede
alcanzar tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se
hace el diagnstico, constituyendo una masa slida, de consistencia firme a
dura, de color grisceo o blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas
y focos hemorrgicos. El tumor crece en un frente amplio produciendo una
masa intraparenquimatosa en forma de coliflor que desplaza el tejido pulmonar
adyacente.
La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide, con formacin de
una cavidad central que termina por infectarse muchas veces. Esta necrosis es
expresin de falta de vascularizacin del tumor, que se realiza a travs de los
vasos bronquiales, y que apenas permite el aporte sanguneo de las zonas
centrales.
reas de hemorragia: aparecen muchas veces asociadas a reas de necrosis
tumoral, sobre todo cuando el tumor es prominente, lo que da lugar a un
moteado amarillo blanquecino y a reblandecimiento.
Lesiones secundarias:
Otras lesiones asociadas son la atelectasia distal, la infeccin neumnica
tambin distal a la obstruccin bronquial causada por el tumor y las
bronquiectasias regionales.
Extensin o crecimiento del cncer de pulmn [editar]En el momento del
diagnstico slo el 20% tienen extensin localizada, el 25% tienen extensin a
los ganglios linfticos y el 55% tienen metstasis a distancia. El cncer de
pulmn comienza en un punto determinado de la mucosa y a partir de ah tiene
un crecimiento hacia el interior y exterior de la luz bronquial, ascendente y
descendente a travs de la submucosa y un crecimiento circunferencial,
siguiendo un patrn de diseminacin directa llamada infiltracin.
Crecimiento submucoso:
puede abarcar toda la circunferencia bronquial y sobrepasar los lmites
macroscpicos. A mayor crecimiento submucoso, ms irresecable ser el
cncer. Si no se puede extirpar un centmetro ms all del lmite macroscpico,
el tumor ser irresecable. En su crecimiento el tumor infiltra la pared bronquial,
afectando al plexo linftico submucoso, y extendindose despus por el
parnquima pulmonar segn los planos intersticiales, incluido el tejido
conjuntivo perivascular de los vasos pulmonares.
El crecimiento intrabronquial ser el responsable de la sintomatologa bronquial
como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc.

El crecimiento extrabronquial ser responsable de la sintomatologa

extrapulmonar intratorcica, derivada de la invasin de estructuras como el
mediastino, pared torcica, diafragma, venas cavas, pericardio, tumor de
Pancoast, etc. La pleura visceral, que inicialmente resiste la propagacin,
acaba por ser invadida, infiltrndose entonces diversas estructuras
intratorcicas (nervios, pericardio, etc.) o diseminndose por la superficie
pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la pleura parietal, que si es
invadida tambin, rpidamente se ver complicada la evolucin con la
progresin del tumor por la pared torcica, con la afectacin de estructuras
seas. En este tipo de invasin, hay primero formacin de adherencias
pleurales, diseminndose despus las clulas neoplsicas a travs de los vasos
linfticos neoformados a partir del plexo linftico subpleural. Esta participacin
linftica es muy importante y precoz en los tumores del vrtice pulmonar, en
conexin con el sistema linftico perineural del plexo braquial, lo que tendr
una traduccin clnica importante.
El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn.
Slo el 20% de los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima
pulmonar (localizado), y es el que tiene mejor pronstico.
Diagnstico del cncer de pulmn
En la mayora de los pacientes el diagnstico se plantea ante datos clnicos y
cuando en un estudio radiolgico se detecta alguna anormalidad pulmonar.
Con menos frecuencia se tratar de precisar el diagnstico en enfermos a los
que en un estudio rutinario radiolgico se les ha puesto de manifiesto una
imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor ante un estudio
histolgico que muestra clulas neoplsicas.
Pruebas complementarias generales
Se suelen realizar a todos los pacientes para determinar el estado general del
paciente:
Historia clnica y exploracin fsica completas:
determinan el estado general y la prdida de peso del paciente.
Hemograma: recuento hemtico completo, con determinacin de las
plaquetas.
Bioqumica completa: electrlitos, glucosa, calcio y fsforo sricos y funcin
heptica y renal. La alteracin de las enzimas hepticas nos har sospechar la
presencia de metstasis en el hgado. Son muy importantes la albmina y la
LDH.
Electrocardiograma

Pruebas de funcin pulmonar como la Espirometra y la

Gasometra(determinacin de gases en la sangre arterial). Los parmetros
lmite para una neumectoma son: Capacidad vital < 45%.VEMS<800 ml.
pCO2>45 mmHg.
Pruebas de coagulacin.
Marcadores tumorales: como el antgeno carcinoembrionario (CEA) aumentado
que sirve para el seguimiento clnico y alfafetoprotena (AFP): cuando existen
metstasis hepticas.
Tratamiento del cncer de pulmn:
Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia
y quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer,
el tipo celular del cncer y que tanto se ha diseminado, as como el estado de
salud del paciente.[1] Por esta razn, es muy importante que se realicen todas
las pruebas diagnsticas necesarias para determinar el estadio del cncer.
Ciruga
Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de
pulmn, una tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si
es posible el abordaje quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser
curada con ciruga. Tambin se espera que se hagan exmenes de sangre y de
funcin pulmonar para determinar si el paciente est en condiciones de ser
operado y si le quedar suficiente tejido pulmonar sano despus de la ciruga.
Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de
fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, puede que la ciruga
est contraindicada.
Algunos procedimientos quirrgicos incluyen:
Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se llama lobectoma.
Si se extirpa todo el pulmn, la ciruga se denomina neumonectoma.
La extirpacin de parte de un lbulo se conoce como segmentectoma o
reseccin en cua.
En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada, la lobectoma es
el abordaje preferido por razn de que minimiza la probabilidad de una
recurrencia localizada. Si las funciones pulmonares del paciente son bajas, se
aconseja una reseccin en cua. Las posibles complicaciones incluyen
hemorragia importante, infeccin de las heridas y neumona. Debido a que el
cirujano debe realizar el corte a travs de las costillas para llegar al pulmn, las

costillas dolern por un tiempo despus de la ciruga. Las actividades se limitan

durante al menos uno o dos meses.
La ciruga de pulmn tiene una tasa de muerte post-operatoria cercana de
4,4%, dependiendo de la funcin pulmonar y otros factores de riesgos.
Prevencin del cncer de pulmn
La prevencin primaria a travs del abandono o del evitar el consumo de
tabaco, junto con una deteccin temprana representan las medidas de control
del cncer de pulmn ms importantes. Los esfuerzos anti-tabquicos
comenzados desde los aos 1970 han resultado en un aplanamiento de la
incidencia de muerte por cncer de pulmn en los varones blancos, en tanto
que entre las mujeres los casos estn todava en aumento, ya que ese grupo
ha aumentado la prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y
aumentado la cantidad de cigarrillos fumados. No todas las causas de cncer
de pulmn son debido al fumar cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha
estado incrementando en importancia asociado a un factor riesgo de la
aparicin del cncer de pulmn. Ello ha incentivado la creacin de polticas
para disminuir el contacto con el humo del cigarrillo entre no-fumadores.
El humo proveniente de automviles, industrias y plantas energticas tambin
suponen un riesgo de cncer de pulmn. Los complejos multivitamnicos
tomados a largo plazo no ayudan a prevenir el cncer de pulmn, mientras que
la vitamina E parece aumentar el riesgo de cncer de pulmn en fumadores.

Fumar cigarrillos y el cncer

Esta afirmacin es tan vlida hoy en da como lo fue en 1982. Debido a que el
fumar cigarrillos y el consumo de tabaco constituyen un comportamiento
adquirido, un comportamiento que el individuo decide poner en prctica, fumar
es la causa ms evitable de muerte prematura en nuestra sociedad. Se calcul
que el uso del tabaco causara 430,700 muertes en los Estados Unidos durante
el 2002. Unos 46.5 millones de adultos (26% hombres, 21% mujeres) eran
fumadores en el 2000. Los cigarrillos matan a ms personas en los Estados
Unidos que el alcohol, los accidentes automovilsticos, los suicidios, el SIDA, los
homicidios y las drogas ilegales.
Fumar y la salud
El fumar cigarrillo es una de las principales causas de cncer del pulmn,
laringe, cavidad oral, faringe y esfago, y contribuye al padecimiento de cncer
de la vejiga, pncreas, cuello uterino, rin, estmago y algunos tipos de
leucemia. Aproximadamente el 87% de las muertes por cncer del pulmn se
debe al fumar. El cncer del pulmn es uno de los cnceres ms difciles de
tratar, porque es muy difcil detectarlo cuando se encuentra en su etapa ms

temprana y tratable. Afortunadamente, el cncer del pulmn es, en gran

medida, una enfermedad evitable. Los grupos que defienden el no fumar como
parte de su religin, como los mormones y los adventistas del sptimo da,
tienen tasas mucho menores de cncer del pulmn y de otros cnceres
asociados con el fumar.
El fumar es una de las principales causas relacionadas con enfermedades
cardacas, bronquitis, enfisema y derrame cerebral, adems de contribuir con
la severidad de los resfriados y neumona. El tabaco tiene un efecto perjudicial
en la salud relacionada con la capacidad reproductora de la mujer y est
asociado con un mayor riesgo de aborto espontneo, parto prematuro, parto de
feto muerto y muerte del beb, adems de ser una causa de que los bebs
presenten bajo peso a la hora de sus nacimientos. Igualmente, el humo del
cigarrillo tiene un efecto nocivo en la salud de las personas alrededor del humo
(para obtener ms informacin remtase a los documentos de la Sociedad
Americana del Cncer "El humo de segunda mano" y "Las mujeres y el fumar").
Ingredientes en el tabaco:
Los cigarrillos, cigarros (puros), los productos de tabaco que no se fuman y de
pipa consisten en hojas de tabaco secas, as como ingredientes aadidos para
dar sabor y otras propiedades. Se han identificado ms de 4,000 compuestos
individuales en el tabaco y en el humo del tabaco, de los cuales cerca de 43
son carcingenos.
Existen cientos de substancias que los fabricantes agregan a los cigarrillos para
intensificar el sabor o para hacer ms agradable la experiencia al fumar.
Algunas de las substancias ms comunes incluyen el amonaco, el alquitrn y
el monxido de carbono. Recientemente los Centers for Disease Control and
Prevention llevaron a cabo una prueba para determinar la cantidad de
compuestos relacionados con el sabor en el tabaco de los cigarrillos. Se
probaron ms de 60 marcas de cigarrillos y el 68% de los cigarrillos contena
por lo menos 12 compuestos, de los cuales se cree son substancias que causan
cncer en los animales. No se sabe exactamente el efecto que tengan estas
substancias en la salud del consumidor de cigarrillos, pero tampoco existe
evidencia de que al reducir el contenido de alquitrn de un cigarrillo mejore el
riesgo de la salud. Los fabricantes no proveen informacin al pblico sobre la
cantidad exacta de aditivos que se utilizan en los cigarrillos, por lo tanto es
difcil medir con exactitud ese riesgo en la salud pblica.
Adiccin a la nicotina:
La adiccin se caracteriza por la bsqueda o uso repetitivo y compulsivo de
una substancia, independientemente de sus consecuencias perjudiciales. A
menudo, la adiccin va acompaada de una negativa dependencia fsica y
psicolgica a la substancia. La nicotina es la droga adictiva usada en el tabaco.

El consumo regular de productos con tabaco conlleva a la adiccin en la

mayora de los consumidores.
En 1998, el Director General de Salud Pblica de los Estados Unidos concluy lo
siguiente con respecto a la adiccin a la nicotina:
La nicotina es la droga en el tabaco que causa adiccin.
Los cigarrillos y otras formas de tabaco son adictivos.
Los procesos farmacolgicos y de comportamiento que determinan la adiccin
al tabaco son similares a los que determinan la adiccin a las drogas como la
herona y la cocana. }
La Nicotina
La nicotina se encuentra en cantidades significativas en todas las formas de
tabaco. Los pulmones absorben fcilmente la nicotina del humo del tabaco.
Tambin la boca y la nariz absorben la nicotina de los productos del tabaco que
no se fuman, y sta se extiende rpidamente por el cuerpo.
Cantidad real de nicotina disponible al fumador en una marca dada de
cigarrillos pudiera ser diferente al nivel reportado a la FTC.
Los beneficios del dejar de fumar
En septiembre de 1990, el Director General de Salud Pblica de los Estados
Unidos explic resumidamente los beneficios del dejar de fumar:
Las personas que dejan de fumar, independientemente de sus edades, viven
ms que las personas que continan fumando.
Las personas que dejan de fumar a los 35 aos evitan el 90% del riesgo
atribudo al tabaco.
Los fumadores que dejan de fumar antes de los 50 aos de edad tienen la
mitad de los riesgos de morir en los prximos 15 aos comparados con
aquellos que continan fumando.
Dejar de fumar disminuye significativamente el riesgo de cncer del pulmn,
laringe, faringe, esfago, boca, pncreas, vejiga y cuello uterino.
Los beneficios de dejar de fumar incluyen la disminucin del riesgo de contraer
otras enfermedades significativas incluyendo las enfermedades coronarias,
pulmonares y cardiovasculares.
El riesgo de contraer cncer del pulmn y otros cnceres asociados con el
fumar est ligado a la exposicin al humo de cigarrillo durante toda la vida, y
se mide segn el nmero de cigarrillos fumados diariamente, la edad a la que

se comenz a fumar y el nmero de aos que la persona ha fumado. El riesgo

aumenta constantemente con relacin al nmero de cigarrillos fumados por
da. Para aquellas personas que fuman 40 o ms cigarrillos al da (2 o ms
cajetillas), el riesgo de cncer del pulmn es casi 20 veces mayor que el riesgo
de los no fumadores.
El riesgo de padecer de cncer del pulmn y otros tipos de cncer puede ser
reducido al dejar de fumar. El riesgo de cncer del pulmn es menor en
aquellas personas que dejan de fumar que en aquellas personas que continan
fumando la misma cantidad de cigarrillos diariamente, mientras que el riesgo
disminuye a medida que va aumentando el nmero de aos desde que se dej
de fumar.

Una persona que fuma una cajetilla diaria, inhala

alrededor de 840 centmetros cbicos de alquitrn de
tabaco por ao
El humo del tabaco es el que perjudica enormemente la salud de las personas
no fumadoras que estn expuestas a l.
Su composicin es muy compleja y sus principales componentes son: el
alquitrn, la nicotina, el monxido de carbono y los irritantes.
De estos el alquitrn y los irritantes son los responsables del cncer de pulmn,
la bronquitis crnica y el enfisema.
El alquitrn es tambin el causante de las manchas en la piel de los dedos y
dientes, cuando se modifica por efecto de una combustin parcial y se deposita
como residuo en ellos.
Una persona que fuma una cajetilla diaria, inhala alrededor de 840 centmetros
cbicos de alquitrn de tabaco por ao, lo que significa que roca sus vas
respiratorias superiores y los pulmones con algo ms de tres cuartos de litro de
alquitrn, que adems contiene, benzopireno que es una sustancia que lesiona
el material gentico de las clulas produciendo cncer en los rganos con los
que se pone en contacto como los pulmones, la boca, garganta y estmago.
El humo del tabaco impregnado en paredes y alfombras daa la salud Ya se
conocan los peligros del tabaco, tanto para fumadores activos como pasivos,
pero ahora un nuevo estudio revela que el humo que queda impregnado en los
lugares donde se fuma tambin es nocivo para la salud.
Cuando se enciende un cigarrillo, la nicotina se libera en forma de humo que
puede quedar depositado durante meses en muros, alfombras, cortinas y
muebles, segn un estudio publicado en la revista Proceedings of the National
Academy of Sciences (PNAS).

"Nuestro estudio revela que cuando esta nicotina residual reacciona con el
cido nitroso del ambiente forma nitrosaminas cancergenas especficas del
tabaco", explica Hugo Destaillats, uno de los autores del estudio. Y estas
nitrosaminas "son las sustancias cancergenas ms activas y potentes"
asociadas al tabaco. La exposicin a las nitrosaminas pasa generalmente por la
inhalacin de polvo o por el contacto de la piel con las alfombras, las cortinas o
la ropa, lo que hace a los nios ms vulnerables, advierte
Destaillats.Etiquetas:salud, tabaco, humo, cncer.