Movimientos Dentarios 1. Movimiento fisiolgico 2.

Movimiento ortodontico

Movimiento fisiolgico Es el movimiento que se produce durante la erupcin de las denticiones temporal y permanente. El tejido seo est en una constante reorganizacin, produciendo movimiento al diente que soporta. Los dientes sufren en el transcurso de la vida: Abrasin oclusal en las superficies triturantes Movimiento me sial, que hace que se desgasten los puntos de contacto Movimiento consecutivo a la perdida de dientes contiguos o antagonista El fenmeno de del movimiento normal de los dientes hacia adelante puede ser debido: a. Por presin del tercer molar al hacer erupcin b. Por desgaste proximal c. Por el cierre caracterstico de los arcos en forma de tijera, haciendo presin siempre hacia adelante. Durante el movimiento mesial se presentan fenmenos de reabsorcin del hueso delante del diente y de aposicin detrs de l Movimiento ortodnticos. Kaara Reitan diferencia tres movimientos en ortodoncia: a. Movimiento continuo b. Movimiento interrumpido c. Movimiento intermitente

Movimiento contino Es aquel en que la fuerza acta por largo tiempo, por ejemplo: resorte en espiral, arco seccional, tcnica de alambres delgados. Se deben tener en cuenta la intensidad del movimiento y la fuerza para disminuir el riesgo de la reabsorcin radicular. Movimiento interrumpido Es el movimiento efectuado por una fuerza que mueve el diente por un espacio y que va a detenerse cuando el elemento mecnico se inactiva, y se reinicia el movimiento cuando se vuelve a activar, ejemplo: el movimiento que hacen las ligaduras de alambre cuando se aplican directamente al diente desde el arco, accin del aparato de arco de canto. Movimiento intermitente Es el que se hace por medio de ligero impulsos muy repetidos que actan durante pequeos espacios de tiempo. El ejemplo en este caso son las placas o aparatos removibles. Principios mecanicos del movimiento dentario Fulcrum se describe como un punto imaginario en que se aplica la fuerza, punto sobre el cual va a girar el diente. La localizacin del fulcro es importante al considerar el grado de la fuerza que se va a aplicar sobre el diente. Diversos tipos de movimientos + Inclinacin o versin + Desplazamiento o gresion + Movimiento radicular: solo se mueve la raz, sin movimientos apreciables de la corona. + Rotacin: accin de deslizamiento entre la raz y el alveolo + Ingresion: es el movimiento que trata de llevar l diente hacia el espesor del hueso en sentido vertical + Egresin: es el movimiento vertical contrario al anterior, el mas fcil de producir en ortodoncia.

Reacciones seas generalidades Tensin: se produce en un lado en que acta la fuerza y se caracteriza por a aposicin sea por accin de los osteoblastos. Presin: en la zona contraria al lado de aplicacin de la fuerza se produce presin con los fenmenos de reabsorcin sea por la intervencin de los osteoclastos. Deslizamiento: se produce por el frote de la superficie radicular con las paredes del alveolo.

Reaccion de los tejidos dentales Reaccion del diente

Cuando la fuerza es muy ligera el fulcro se aproxima al apice, siendo este el punto ideal de balanceo del diente, protegiendo al mismo tiempo el paquete vasculonervioso Si la fuerza es ms intensa, el fulcro se mover hacia la corona y esto se presenta en los deslizamientos totales del diente Cuando el punto de la aplicacin de la fuerza est ms cerca del borde incisal el fulcro se trasladara hacia el cuello del diente

Reaccin de la pulpa

Cuando la fuerza es suave se presenta ligera hiperemia, que cede posteriormente. La pulpa reacciona con menor intensidad a la corriente elctrica pero esta reaccin vuelve a ser normal al final del tratamiento. Cuando la fuerza es excesiva se presentan fenmenos patolgicos (pulpitis)

Reaccin del cemento

Cuando la presin es muy grande la reabsorcion tambin es mayor y la recuperacin del tejido no es total, quedando zonas desgastadas en la superficie del cemento. La reabsorcin del cemento se hace en forma semilunar

Reacccion a la dentina

En algunos casos, a la reabsorcin del cemento puede seguir en reabsorcin de la dentina: si la fuerza no es exagerada, vendr la formacin de dentina secundaria por accin de los odontoblastos Debe sealarse que la reabsorcin apical no se recupera nunca y por lo tanto es un factor que hay que tener en cuenta siempre

Reaccin del esmalte

En el esmalte no se observan reacciones a los movimientos ortodoncicos sino descalcificaciones debidas a acumulacin de alimentos por mala higiene y a colocacin y adaptacin defectuosa de bandas La descalcificacin del esmalte puede evitarse: a) usando alicates que den mejor adaptacin a las bandas al construirlas b) procurando acortar lo ms posible la presencia de los aparatos de ortodoncia c) haciendo indicaciones al paciente sobre la manera de guardar una buena higiene dental

REACCIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES Hueso alveolar

Como consecuencia de la presion aparecen los osteoclastos en el hueso alveolar, producindose una reabsorcin, en el lado opuesto, tensin, hay accin del osteoblasto, produciendo tejido osteoide. Las mayores transformaciones ocurren en la cresta alveolar Si se aplica fuerza de inclinacin hacia lingual se presentaran los siguientes fenmenos: hay presin en la cresta alveolar lingual y en la zona apical vestibular, en estas zonas se produce reabsorcin, con presencia de osteoclastos y luego se observaran osteoblastos que vendrn a aregenrar el hueso. La actividad osteoclastica va disminuyendo a medida que se acerca al fulcro y desaparee al llegar a l.

Membrana periodontal

Sirve como fuente de elementos celulares proliferativos formados por la presin o la tensin. Aqu se halla elemento biomecnico que permite el movimiento del diente Los dientes se mueven por fenmenos de reabsorcin y aposicion oseas. Cuando aplicamos presin en la parte vestibular el ligamento va a servir de amortiguador. Si la fuerza empleada no es mayor que la presin capilar, el ligamento se comprimir un tercio de su espesor y en el lado opuesto (tensin) las fibras se estiraran Si la fuerza es mucho mayor la membrana periodontal no podr formar el nuevo hueso, producindose necrosis en la cresta lingual y parte vestibular del apice.

Plejo intermedio de la membrana periodontal

Formado por fibras que se insertan en el hueso alveolar y las que se insertan en el cemento de la raz las cuales se unen en la mitad de la membrana periodontal formando una red elstica que explicara muchos fenmenos del movimiento dentario. Las fibras periodontales no pueden estirarse, pero en el movimiento dentario habra un margen de estiramiento al desenredarse las fibras unidas en la red del plejo intermediario

Tejido gingival

Generalmente no ofrece impedimento alguno al movimiento dentario, pero puede ser un factor importante en la recidiva por la accin de sus fibras elsticas que tienden a llevar al diente a su posicin original Suele ser un obstculo en el cierre de espacios consecutivos y la extraccin teraputica o en la correcion de diastemas, en casos de exagerada vestibularizacion de los incisivos superiores puede parecer que sobra tejido gingival una vez que los dientes han sido llevados a la parte lingual Con aparatos fijos son muy frecuentes las inflamaciones gingivales Si bien es cierto que los aparatos de ortodoncia pueden ser factores de lesiones gingivales, tambin es evidente que las anomalas de posicin de dientes causan inflamaciones gingivales crnicas, las cuales se pueden ceder si se logra una buena alineacin dentaria El factor irritativo mecnico es temporal y desaparece cuando se retiran los aparatos.

Reaccin del diente a las distintas clases de fuerzas ortodonticas Reaccin de la fuerza de inclinacin o versin En las fuerzas moderadas, el fulcro se encuentra situado en la raz, a un tercio del pice. Cuando aumenta la intensidad de la fuerza el fulcro se va alejando del pice y se aproxima al cuello. La posicin ideal del fulcro, que en la prctica casi nunca se logra, es el pice, que es por donde penetra al diente el paquete vasculonervioso. Reaccin al desplazamiento total o gresion En el movimiento de gresin habr reabsorcin en el lado de la presin a largo de la raz, y aposicion osea en el lado de la tensin. En la prctica es imposible que el diente se mueva de esta manera, no se mueve en forma paralela sino a pequeos brincos, ya que el bracket no lo permite. El movimiento de gresion se divide en 3 etapas: 1. Inclinacin Hay zona de tensin y de presin, el fulcro se halla en el tercio apical 2. Enderezamiento El fulcro empieza a desaparecer 3. Movimiento de gresion propiamente dicho Desaparece por completo el fulcro Reaccin al movimiento de rotacin Es el que mas peligro de recidiva ofrece, se ha dejado claro que las causantes de estas recidivas son las fibras supraalveolares, ya que estas tardan 232 das para reorganizarse por una excesiva elasticidad, en comparacin a los 28 das que toman las dems fibras periodontales. Reaccin al movimiento de egresin Es fcil de obtener puesto que es el movimiento normal del diente, pero tambin es el ms peligroso; porque es el que mas rpidamente puede desvitalizar al diente. Reaccin al movimiento de ingresion Es el movimiento mas difcil de efectuar ya que la forma del alveolo ofrece mucha resistencia y una gran descomposicin de las fuerzas. Para poder realizar este movimiento tiene que presentarse osteolisis en toda la superficie del alveolo, lo cual es muy difcil. Reaccin de los tejidos a los diferentes grados de fuerza

Fuerza moderadas Cuando se aplica una fuerza adecuada se produce una comprensin de la membrana periodontal que estimula la aparicin de fibroblastos y osteoclastos, en la zona de presin y de formacin de nuevo hueso en el lado de la tensin. Fuerzas ligeras continuas Aqu tambin hay grana actividad celular con la formacin de nuevo hueso, pero los osteoclastos destruyen las espculas seas en un taque frontal directo. De esta forma es ms fcil de mover el diente por que no hay tiempo de formarse tejido osteoide, el cual por ser ms consistente, es mas difcil de destruir. Fuerzas intermitentes Los cambios en los tejidos son mnimos, tanto en lado de la presin como en el de la tensin, no se aprecian fenmenos de reabsorcin en la zona de presin y solo se distinguen pequeas reas de formacin sea en el lado de la tensin. Fuerzas grandes Cuando la fuerza es mayor que la presin capilar, o cuando acta por distancias considerables, la membrana periodontal sufre una severa comprensin en el sitio de l presin producindose hemorragias, detencin de la actividad celular y por ultimo necrosis. Fuerza ortodontica ideal Es aquella que produzca movimientos dentarios que estn de acuerdo con las necesidades fisiolgicas. La fuerza ideal que se debe utilizar ser la de la presin capilar que es la misma que la que tiene el diente en su erupcin y migracin mesial. En la prctica siempre se sobrepasa dicha fuerza ideal, ms cuando se usan aparatos multibandas. Openheim preconizo el uso de fuerzas ligeras e interrumpidas para que no lesionaran los tejidos de soporte del diente y para que dieran tiempo a la reabsorcin sea y la aposicin de nuevo hueso.

En los ltimos tiempos se han incorporado mecanoterpias ortodonticas llamadas fuerzas ligeras, que se dice que son las ms recomendables por las siguientes razones:

a. No provocan la reabsorcin socavada evitndose por tanto el sobretrabajo de eliminacin de los residuos necrticos de la membrana periodontal. b. El tejido periodontal permanece vivo aun en el sitio de la mayor presin, con aumento de la circulacin, que servir como fuente de clulas fagociticas. c. Por ndole continua del movimiento no hay lugar a que se forme tejido osteoide que retarde el movimiento del diente y puede ocasionar reabsorcin radicular. Las fuerzas naturales o funcionales en el movimiento Dichas fuerzas sern un obstculo para la correccin de las anomalas, en otras ocasiones, servirn de gran ayuda en el logro de los fines del tratamiento. Cuando la actividad de los msculos periorales sea anormal o cuando exista el habito de lengua, debe procurarse la eliminacin o correccin del habito antes o durante el tratamiento. La hipotonicidad del orbicular de los labios ser tambin un factor egativo en el mantenimiento del equilibrio vestbulo lingual de los dientes anteriores una ves terminado el tratamiento. En general todas las anomalas de los tejidos blandos, habito etc influirn en el resultado final del movimiento ortodontico.