Guia de Manejo de Terapias

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GUIA DE MANEJO DE CODIGO: AC REHAB G001 VERSION: 01-2007
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

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INDICE
FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR FRACTURAS DE CODO FRACTURA DEL OLECRANON CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO FRACTURA DE ANTEBRAZO FRACTURA DE COLLES CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO FRACTURA DE SMITH CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO BIBLIOGRAFIA FRACTURAS DE MIENBRO INFERIOR FRACTURAS INTERTROCANTERICAS DEL FEMUR CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DEL FEMUR CODIGO CUADRO CLINICO FRACTURAS DE CUELLO DE PIE CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO BIBLIOGRAFIA LESIONES DE NERVIO PERIFERICO LESIONES NERVIOSAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR PARALISIS CUBITAL CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO LESION DEL NERVIO RADIAL CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO TRATAMIENTO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO BIBLIOGRAFIA PARALISIS FACIAL CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO BIBLIOGRAFIA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ( ECV ) GENERALIDADES
Elabor: Fabiola Revis: Celmira Angel Valid:
1. 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 2. 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.3.5 3.
4 4 4 4 4 4 5 6 6 6 6 6 7 8 8 8 8 9 9 10 10 10 10 10 11 11 12 12 12 12 12 12 13 14 14 14 14 15 15 15 15 15 16 16 17 17 17 17 18 18 18 19 19
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CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA CODIGO CIE 10 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO INTRODUCCION MANEJO PREVENTIVO Y TRATAMIENTO EN LA ETAPA FLACIDA TRATAMIENTO DE LA ETAPA ESPASTICA TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE RECUPERACIN RELATIVA BIBLIOGRAFIA DOLOR LUMBAR GENERALIDADES CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO BIBLIOGRAFIA HOMBRO DOLOROSO SNDROME DE PINZAMIENTO GENERALIDADES CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO TENDINITIS CALCREA GENERALIDADES CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO RUPTURA O DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR GENERALIDADES CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO TENDINITIS Y RUPTURA DEL TENDN DE LA PORCIN LARGA DEL BCEPS GENERALIDADES CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL CODIGO CIE 10 GENERALIDADES CUADRO CLINICO CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO BIBLIOGRAFIA CONDROMALACIA PATELAR GENERALIDADES MOTIVO DE LA CONSULTA CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO
Elabor: Fabiola Revis: Celmira Angel
19 19 19 20 20 20 21 21 21 23 24 24 24 25 25 25 25 26
24
26 26 26 27 27 28 28 29 29 29 29 30 31 31 31 32 32 32 33 33 33 33 33 33 34 34 34 34 35 35 36 36 37 37 37 37 37
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DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO PRUEBAS TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO BIBLIOGRAFIA LUXACIN CONGENITA DE CADERA GENERALIDADES MOTIVO DE LA CONSULTA CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO TRATAMIENTO SEGN LA EDAD Y EL TIPO DE ORTESIS BIBLIOGRAFIA RETRASO PSICOMOTOR GENERALIDADES ETIOLOGIA CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO CONDUCTAS BIBLIOGRAFIA LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR TRATAMIENTO QUIRURGICO GENERALIDADES CODIGO CIE 10 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDEA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR CERVICODORSALGIA OBJETIVOS MANEJO SEDATIVO EJERCICIO TERAPERUTICO REEMPLAZO TOTAL DE CADERA ARTOPLASTIA DE CADERA OBJETIVOS MANEJO SEDATIVO EJERCICIO TERAPEUTICO PARALISIS FACIAL OBJETIVOS MANEJO SEDATICO EJERCICIO TERAPEUTICO TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR OBJETIVOS MANEJO SEDATIVO EJERCICIO TERAPEUTICO ARTROSIS DE RODILLA 24.1 DIAGNOSTICO
Elabor: Fabiola Revis: Celmira Angel
37 38 38
38 39 39 39 39 39 40 41 41 42 42 42 43 44 44 44 44 45 46 46 46 46 46 46 47 47 51 51 52 52 53 53 53 54 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 56 56 57 57 57 57 57 57
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1. FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

1.1 FRACTURAS DE CODO 1.2 FRACTURA DEL OLECRANON Se dan por cadas sobre la cara posterior del codo y en posicin de flexin, produciendo un arrancamiento de la insercin del trceps a causa de una violencia indirecta. puede ser nica o conminuta, dependiendo de la magnitud del trauma. Est se da por dos mecanismos: Directa: Se produce por cadas sobre el codo estando este en flexin. Indirecta: Se produce por contraccin brusca del trceps. Dentro de la clasificacin de esta fractura se encuentran las desplazadas, no desplazadas, por avulsin, oblicuas y transversas y conminutas. Estas fracturas conllevan a varias complicaciones dentro de las cuales se encuentran: limitacin en la flexin, seudoatrosis, debilitamiento de la fuerza del trceps, miocitis osificante, contractura isquemica de Volkmann, lesin del nervio cubital o del mediano en el momento del traumatismo o durante la consolidacin. 1.2.1 CODIGO CIE 10: S 528 1.2.2 CUADRO CLINICO Hemartrosis Dolor. Impotencia funcional para la extensin de codo. Disminucin de la movilidad. Sensibilidad local. Edema local. 1.2.3 DIAGNOSTICO Antecedentes Cronologa de la patologa. Examenes de laboratorio y ayudas diagnosticas. Observacin general
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Piel y faneras. Espasmos. Dolor. Edema. Trofismo muscular. Contractura Deformidades Fuerza muscular. Test articular. Postura. Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior). Sensibilidad (superficial, profunda y cortical). Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital). 1.2.4 TRATAMIENTO Disminuir edema, para lograr mayor movilidad.; Realizando ejercicios de Burger Allen, con su progresin, primero en elevacin, luego en neutro, y terminando con elevacin y leve resistencia a los movimientos de flexo extensin de codo y mueca; realizar masaje sedativo; crioterapia durante 5 minutos en la zona afectada de distal a proximal Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulacin durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15 minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro superior; criocintica, combinando frio y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios. Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin de codo y mueca, se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo codo; TFNP iniciaciones rtmicas para flexo extensin de codo; Rood vibracin sobre el msculo antagonista. Mejorar cicatriz para mejorar las propiedades troficas y mecnicas de la piel realizando masaje en forma de cremallera para disminuir o evitar adherencias a planos profundos; se coloca ultrasonido durante 5 minutos a lo largo de toda la cicatriz ; masaje combinado con vibracin en forma de cremallera.
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Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr una optima funcionalidad.; utilizar thera band realizando movimientos de flexin y extensin de codo y mueca. Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad; realizar estiramientos de toda la musculatura del miembro superior durante 30 segundos para cada msculo; calor hmedo durante 10 minutos en la parte afectada para proporcionar relajacin muscular. Aumentar los arcos de movilidad; realizar diagonales de D2 de flexin bilateral y D2 de extensin. 1.3 FRACTURA DE ANTEBRAZO
1.3.1 FRACTURA DE COLLES Fractura del extremo distal del radio, puede ir acompaada por fractura por arrancamiento de la estiloides cubital y rotura del fibrocartlago articular, obedece generalmente a una cada con la mano en extensin, La fractura es de tipo transversal a unos dos centmetros por encima de la articulacin del radio, se distiende o se desgarra el ligamento colateral interno y el fragmento inferior se desplaza hacia atrs en rotacin y hacia arriba. Dentro de la clasificacin se encuentran las fracturas impactadas y conminutas. Igualmente en este tipo de fracturas se presentan diferentes complicaciones como son: dolor en el hombro dos o tres semanas despues del traumatismo, neuritis del mediano con hormigueo y adormecimiento de los dedos, ruptura del tendon del extensor largo del pulgar, atrofia de Sudeck y deformidad en dorso de tenedor. Se da ms en mujeres de la edad media y ancianas. 1.3.2 CODIGO CIE 10: S 525 1.3.3 CUADRO CLINICO Tumefaccin Equimosis que puede exttenderse al antebrazo e incluso hasta el brazo. Dolor Limitacin a la flexin Agarres dbiles Deformidad visible 1.3.4 DIAGNOSTICO Antecedentes Cronologa de la patologa.
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Exames de laboratorio y ayudas diagnosticas. Observacin general Piel y faneras. Espasmos. Dolor. Edema. Trofismo muscular. Contractura Deformidades Fuerza muscular. Test articular. Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior). 1.3.5 TRATAMIENTO Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulacin durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15 minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro superior; criocintica, combinando frio y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios. Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin de codo y mueca, se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo codo; TFNP iniciaciones rtmicas para flexo extensin de codo; Rood vibracin sobre el msculo antagonista. Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr una optima funcionalidad utilizar thera band realizando movimientos de flexin y extensin de codo y mueca. Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulacin durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15 minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro superior; criocintica, combinando frio y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios. Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin de codo y mueca,
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se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo codo; TFNP iniciaciones rtmicas para flexo extensin de codo; Rood vibracin sobre el msculo antagonista. Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr una optima funcionalidad utilizar thera band realizando movimientos de flexin y extensin 1.4 FRACTURA DE SMITH Es poco frecuente, ocurre un desplazamiento opuesto hacia la palma con acortamiento menor y usualmente sin desplazamiento radial, sucede por una cada con la mano en flexin palmar, movimientos forzados de flexin y pronacin. Se presentan varias clasificaciones, la ms completa es la siguiente: Extrarticular no desplazada, extrarticular desplazda, intraarticular no desplazada, intrarticular desplazada. Dentro de las cpmplicaciones se encuentran: deformidad en guadaa desviaciones que dificultan la prono supinacin, puede ocurrir una mala consolidacin y se puede fracturar de nuevo o luxarse. 1.4.1 CODIGO CIE 10 : S 525 1.4.2 CUADRO CLINICO Dolor Tumefaccin Equimosis Limitacin a la extensin Deformidad en Guadaa 1.4.3 DIAGNOSTICO Antecedentes Cronologa de la patologa. Exames de laboratorio y ayudas diagnosticas. Observacin general Piel y faneras. Espasmos. Dolor. Edema.
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Trofismo muscular. Contractura Deformidades Fuerza muscular. Test articular. Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior). 1.4.4 TRATAMIENTO Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulacin durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15 minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro superior; criocintica, combinando frio y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios. Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin de codo y mueca, se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo codo; TFNP iniciaciones rtmicas para flexo extensin de codo; Rood vibracin sobre el msculo antagonista. Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr una optima funcionalidad utilizar thera band realizando movimientos de flexin y extensin de codo y mueca. Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad.; realizar estiramientos de toda la musculatura del miembro superior durante 30 segundos para cada msculo; calor humedo durante 10 minutos en la parte afectada para proporcionar relajacin muscular. Aumentar los arcos de movilidad, con trabajo en mesa de mano,se debe mejorar la motricidad fina de la mano para potencializar los movimientos utilizar escalerillas de mano, subir intercalando cada dedo; utilizar plastilina manipulandola con la yema de los dedos ; cortar papel con tijeras 1.4.5 BIBLIOGRAFIA MALAGON CASTRO, Valentin y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y fracturas, tomo I. Colombia: Celsus , 1994. TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin edicin,2000. P 215 230 Ortopdica. Barcelona: Harcourt, primera
HOPPENFELD, Stanley. Exploracin Fsica de la columna vertebral y las extremidades. Mexico D.F: Manual Moderno, 1979. P 1- 219
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2. FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR 2.1 FRACTURAS INTERTROCANTERICAS DEL FEMUR Es una fractura extracapsular que ocurre a lo largo de una lnea que va del trocnter mayor al trocnter menor. El mecanismo de la fractura es por cadas desde la altura, con fuerzas indirectas o directas, esta fractura presenta dos ventajas , la ausencia de compromiso en la vascularizacin de la zona, y la considerable longitud del fragmento proximal. Tiene en cuenta dos grupos principales depende de la direccin y de la estabilidad de la fractura. Tipo 1: la lnea de la fractura se extiende hacia adentro hacia fuera desde el pequeo trocanter; Tipo 2: la lnea de la fractura es completamente invertida, oblicua de afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba. 2.1.1 CODIGO CIE 10: S 721 2.1.2 CUADRO CLINICO impotencia funcional muy acentuada con el miembro en una rotacin externa muy notoria Equimosis sobre el trocanter mayor Dolor 2.1.3 DIAGNOSTICO Exames de laboratorio y ayudas diagnosticas. Observacin general Sensibilidad (superficial, profunda). Piel y faneras. Dolor. Edema. Trofismo muscular. Contracturas Deformidades Retracciones. Fuerza muscular. Test articular.
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Medidas especiales (real y aparente de miembro inferior). Coordinacin propiocepcin Postura. Marcha Reflejos (rotuliano,aquiliano). 2.1.4 TRATAMIENTO
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante 10 minutos, para cuadriceps , isquiotibiales y gluteos, colocar TENS durante 15 minutos en modalidad continua, colocar paquete humedo caliente durante 15 minutos en el area afectada. Disminuir edema, para lograr mayor movilidad; realizar ejercicios de Burger Allen con su progresin primero en elevacin, luego en sedente, y terminando con elevacin y leve resistencia a los movimientos de flexo extensin; realizar masaje sedativo. Disminuir adherencias, que permita luego mejorar la movilidad del paciente; realizando movilizaciones pasivas en flexin y extensin de la rodilla, flexin de cadera y planti y dorsiflexion del cuello de pie; utilizar diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo rodilla. Potencializar fuerza muscular en cadera, rodilla y cuello de pie de ambos miembros inferiores para mejorar movilidad y lograr una marcha adecuada, realizando actividades en colchoneta: en decbito prono realizar extensin de cadera iniciando con tres ciclos de 7 repeticiones esto para el glteo mayor; en decbito lateral elevar el miembro inferior izquierdo y luego llevndolo hacia abajo iniciando con cuatro ciclos de 5 repeticiones; balonterapia en posicin cuadrpeda con el baln a nivel del abdomen, realizar flexin de rodilla y extensin de cadera. Disminuir retracciones y promover un patrn de marcha mas adecuado, mejorar la postura; realizando estiramientos de isquiotibiales, glteo mayor, psoas iliaco, tibial anterior y gastrosleos durante 30 segundos para cada msculo. Mejorar el equilibrio en bpedo con muletas para lograr una mejor funcionalidad; realizando transferencias de peso sobre ambos miembros inferiores mantenindose mas tiempo sobre el miembro afectado; aproximaciones rpidas para reforzar engramas. 2.2 FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DEL FEMUR Esta fractura se presenta entre el borde inferior del trocanter menor y la unin del tercio superior con el tercio medio de la difisis del fmur. Tiene caractersticas propias ya que el extremo proximal del fmur soporta cargas excntricas.
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El mecanismo de la fractura no es claro, se requieren fuerzas angulares y rotatorias estas pueden ser independientes de las fracturas intertrocantricas. Dentro de las complicaciones se encuentran: consolidaciones en posicin defectuosa, no consolidacin de la fractura, stress sobre el material de osteocntesis, con algn material de osteocintesis por su posicin rgida se puede presentar desalojamiento en varo del fragmento proximal y penetracin de la punta en la articulacin y rotura del clavo. 2.2.1 CODIGO CIE 10 : S 720 2.2.2 CUADRO CLINICO Dolor en la parte anterior del muslo Marcha en trendelemburg Edema Hemorragia interna 2.3 FRACTURAS DE CUELLO DE PIE Estas fracturas afectan a una superficie articular, se aplican los principios de restablecimiento de la alineacin y de la recuperacin de la movilidad completa. El tobillo desempea un papel importante en la distribucin del peso del cuerpo, toda alteracin del tobillo conducir a una tensin excesiva de las otras articulaciones de carga y afectar en particular a la mecnica del pie. Se presentan varias clasificaciones, la ms importante de estas es: Grado 1: solo un maleolo est fracturado, Grado 2: fracturas bimaleolares o fractura maleolar y ruptura del ligamento contralateral, Grado 3: fractura del plafn tibial y del Maleolo Peronero. 2.3.1 CODIGO CIE 10 : S 929 2.3.2 CUADRO CLINICO Dolor Estabilidad de la articulacin Disminucin de los movimientos Disminucin de la fuerza muscular Edema localizado 2.3.3 DIAGNOSTICO Observacin general Piel y faneras.
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Dolor. Edema.
Trofismo muscular. Contracturas Deformidades Retracciones. Fuerza muscular. Test articular. propiocepcin marcha 2.3.4 TRATAMIENTO Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante 10 minutos, para cuadriceps , isquiotibiales y gluteos, colocar TENS durante 15 minutos en modalidad continua, colocar paquete hmedo caliente durante 15 minutos en el rea afectada. Disminuir edema, para lograr mayor movilidad; realizar ejercicios de Burger Allen con su progresin primero en elevacin, luego en sedente, y terminando con elevacin y leve resistencia a los movimientos de flexo extensin; realizar masaje sedativo. Disminuir adherencias, que permita luego mejorar la movilidad del paciente; realizando movilizaciones pasivas en flexin y extensin de la rodilla, flexin de cadera y planti y dorsiflexion del cuello de pie; utilizar diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo rodilla. Potencializar fuerza muscular en cadera, rodilla y cuello de pie de ambos miembros inferiores para mejorar movilidad y lograr una marcha adecuada, realizando actividades en colchoneta: en decbito prono realizar extensin de cadera iniciando con tres ciclos de 7 repeticiones esto para el glteo mayor; en decbito lateral elevar el miembro inferior izquierdo y luego llevndolo hacia abajo iniciando con cuatro ciclos de 5 repeticiones. Balonterapia en posicin cuadrpeda con el baln a nivel del abdomen, realizar planti flexin y dorsiflexin, ejercicios activos resistidos manualmente y con pesas Disminuir retracciones y promover un patrn de marcha mas adecuado , mejorar la postura; realizando estiramientos de isquiotibiales, glteo mayor, psoas iliaco, tibial anterior y gastrosleos durante 30 segundos para cada msculo.
Elabor: Fabiola
Revis: Celmira Angel
Valid:
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Mejorar el equilibrio en bpedo con muletas para lograr una mejor funcionalidad; realizando transferencias de peso sobre ambos miembros inferiores mantenindose mas tiempo sobre el miembro afectado; aproximaciones rpidas para reforzar engramas. 2.3.5 BIBLIOGRAFIA MALAGON CASTRO, Valentin y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y fracturas, tomo I. Colombia: Celsus , 1994. TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin edicin,2000. P 215 230 Ortopdica. Barcelona: Harcourt, primera
FIGUERAS , j pi . Prctica quirrgica . Barcelona : Salvat editores , tomo 1 , 1984 . p 245 - 254 . 3. LESIONES DE NERVIO PERIFERICO
Los nervios perifricos pueden afectarsen por enfermedad traumatismo o reaccin inflamatoria, estas lesiones comprenden la compresin, contusin y la seccin que pueden ser parcial o completa. Puede afectarse una raz nerviosa, un tronco nervioso o incluso la totalidad del plexo. La posibilidad de recuperacin depende primordialmente de la naturaleza y del grado de la lesin inicial. Dentro de las lesiones encontramos: - NEUROPRAXIA: impedimento de la conduccin de los impulsos nerviosos con escasa o nula lesin morfolgica, el nervio se llega a recuperar. - AXONOTMESIS: el nervio se adelgaza y se pueden desgarrar las fibras, cesa la conduccin nerviosa. - NEURONOTMESIS: seccin del nervio 3.1 LESIONES NERVIOSAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR 3.2 PARALISIS CUBITAL
Desciende junto con la arteria humeral sin originar ninguna rama en el brazo. En el codo es muy superficial ya que se sita sobre la epitroclea, donde puede ser fcilmente lesionado. El nervio cubital puede lesionarse en la axila (rara vez) por una herida, por compresin (por una muleta) o por la presencia de una costilla cervical. En el codo en donde puede ser desgarrado o lacerado por una fractura o luxacin o ms tardamente por compresin de un callo o de tejido cicatrizal. En la mueca generalmente por lesiones directas, tales como heridas incisas, contusiones, etc. La lesin ocurre a nivel de los dermatomas C8 Y T1. Las complicaciones ms importantes son: mano en garra esto obedece a la parlisis de los interoseos y de 2 o ms lumbricales, alteraciones en la fascia palmar y se adhieren los tendones a sus vainas.
Elabor: Fabiola
Valid:
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3.3 CODIGO CIE 10 : G 562 3.4 CUADRO CLINICO Si la lesin est situada en el codo o por encima del mismo: en el antebrazo parlisis del cubital anterior y de al mitad interna del flexor profundo de los dedos, produce desviacin cubital de la mueca, y prdida de al flexin de las falanges terminales de los 4 y 5 dedos. En la mano, parlisis de los interoseos, de los 2 lumbricales internos, Aductor del pulgar y Aductor y flexor corto del meique produciendo prdida de la abduccin y aduccin de los dedos. En la mueca, parlisis muy incapacitante que altera los movimientos finos de al mano y de los dedos Atrofia de todos los msculos, se evidencia ms en el lado interno de al eminencia hipotenar. 4. LESION DEL NERVIO RADIAL De la axila pasa a la cara posterior del brazo, donde sigue el surco del nervio radial del hmero para alcanzar la porcin lateral del codo. Se puede lesionar en: La axila, generalmente por compresin, como en el caso de uso de muleta. En el surco radial, por traumatismo del codo y como complicacin de la fractura de hmero. Cerca o debajo del codo en las lesiones de esta articulacin. La lesin se presenta a nivel de las races C6, C7, C8 y T1.Dentro de las complicaciones ms importantes tenemos: mueca en pendula: la mueca pende en flexin y las articulaciones metacarpofalangicas estn tambin flexionadas, pero es rara la contractura de los flexores, anestesia debido a las numerosas comunicaciones entre el radial y los otros nervios (raramente). 4.1 CODIGO CIE 10 : G 563 4.2 CUADRO CLINICO Si la lesin esta situada en la axila: En el brazo y antebrazo, existe una parlisis del triceps y del ancneo, supinadores largo y corto y parte del braquial anterior. La flexin del codo es debil. En la mueca y en la mano: Existe parlisis de todos los extensores de la mueca y de los extensores largos de los dedos y el pulgar, con prdida de la extensin de la mueca. Si esta situada en el codo o por debajo del mismo: Todos los extensores de la mueca, excepto el primer radial externo que produce solo una extensin muy debil o casi nula.
Elabor: Fabiola
Valid:
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4.3
DIAGNOSTICO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
Antecedentes Cronologa de la patologa. Examenes de laboratorio y ayudas diagnosticas. Observacin general Sensibilidad (superficial, profunda y cortical). Piel y faneras. Dolor. Trofismo muscular. Contractura Deformidades Examen muscular. Test articular. Retracciones. Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital). Signo de Tinner ( evaluar el recorrido del nervio). Signo de Phalen (hiperextensin de mueca). 4.4 TRATAMIENTO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO Disminuir dolor para mejorar arcos de movilidad; Utilizando diatermia durante 10 minutos, TENS durante 15 minutos en modalidad continua, electroterapia durante 10 minutos; paquete hmedo caliente durante 15 minutos en el rea afectada. Potencializar fuerza muscular ; TENS en modalidad pulsatil sobre la musculatura afectada ; con thera tubins para manejo en mano en flexin, extensin y abduccin; utilizando thera band realizando movimientos de flexin, extensin abduccin y aduccin del miembro afectado Mejorar motricidad fina de la mano, para potencializar los movimientos escalerillas de mano subir intercalando cada dedo, utilizar plastilina manipulndola con la yema de los dedos; cortar papel con tijeras; coger diferentes objetos pequeos y pasndolos de un lado a otro.
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4.5
BIBLIOGRAFIA
MALAGON CASTRO, Valentin y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y fracturas, tomo I. Colombia: Celsus , 1994. TIDSWELL, Marian. edicin,2000. Rehabilitacin Neurolgica. Barcelona: Harcourt, primera
5. PARALISIS FACIAL El sptimo nervio craneal, o nervio facial, inerva todos los msculos de la cara, excepto el elevador del prpado superior (inervado por el motor ocular comn) y los msculos de la masticacin (inervados por el trigmino). Es por consiguiente el nervio de la expresin facial. Sus funciones no son muy semejantes a las de otros nervios ya que los movimientos de los msculos de la cara aunque pueden ser voluntarios, se producen particularmente en respuesta a estmulos emocionales y en tales casos son puramente reflejos. El nervio sensacin clulas de unido con superior. posee solo una rama sensitiva la cuerda del tmpano, que conduce la a los dos tercios anteriores de la lengua. Su ncleo, es decir, el grupo de origen en su neurona motora inferior, esta situado en la protuberancia. Esta las clulas de la corteza cerebral por fibras que forman su neurona motora
El nervio facial puede ser lesionado en diferentes puntos de su curso: la neurona superior: hemorragia y trombosis y la neurona inferior puede o no existir lesin de otros nervios. 5.1 CODIGO CIE 10 : G 510 5.2 CUADRO CLINICO Si el nervio se ha lesionado en el agujero estilomastoideo se presenta paralisis flacida y atrofia de todos los msculos de la cara de una lado, excepto el elevador del prpado superior. El ojo puede abrirse pero no cerrarse completamente ( paralisis del orbicular de los prpados). Desciende la comisura de la boca y el paciente no puede elevarla en el lado afectado en el curso de la sonrisa. El alimento se colecciona entre los dientes y en la mejilla durante la comida. Ha desaparecido el surco nasal y las ventanas nasales, no se pueden dilatar voluntariamente. Epifora
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5.3
DIAGNOSTICO
Antecedentes Cronologa de la patologa. Observacin general Sensibilidad (superficial, profunda y cortical). Piel y faneras. Dolor. Fuerza muscular (Orbicular de los labios, piramidal de la nariz, orbicular de los ojos, risorio, masetero, elevador del prpado y del labio superior, ciliar, frontal, sigomatico mayor y menor, bucinador, borla de la barba, pterigoideo interno y externo). 5.4 TRATAMIENTO Estimular msculos de cara para normalizar sus movimientos; masaje estimulativo empezando con un Stroky; hielo por tres veces en direccin del msculo afectado para facilitar el msculo afectado e inhibir el sano, posteriormente se seca la cara masaje sedativo para disminuir la rigidez de la cara; aplicar percusiones desde la barbilla hasta el temporal y desde la lnea media de la frente hasta la oreja cepilleo en direccin de los msculos afectados, inhibiendo el sano y facilitando el afectado. Realizar fricciones circulares sobre todo el lado afecto de la cara; golpeteo en forma rpida y ligera con los pulpejos de los dedos, TENS de corriente galvnica interrumpida sobre el msculo a tratar; vibracin mecnica o manual sobre el vientre muscular, ejercicios de retroalimentacin frente a un espejo a realizar oclusin de los ojos; sonrisa, silbar y soplar; cerrar firmemente la boca, sonrer mostrando los dientes y elevar el labio superior; fruncir la frente vertical y horizontalmente; dilatar las ventanas nasales; hacer gestos con toda la cara, pronunciacin de palabras que contengan consonantes labiales (se puede realizar resistencia suave en alguno de estos movimientos).
5.5 BIBLIOGRAFIA TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin Neurologica. Barcelona: Harcourt, primera edicin, 2000.
Elabor: Fabiola
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6. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ( ECV ) 6.1 GENERALIDADES "Ictus" sinnimo de accidente cerebro vascular ( ACV ) y su definicin es clnica. La Organizacin Mundial de la Salud define Ictus como " Signo clnico de trastorno focal de la funcin cerebral de rpido desarrollo y origen supuestamente vascular, de duracin superior a 24 horas". Esta entidad da origen a la hemipleja que es la parlisis de los msculos de un lado del cuerpo, contralateral a la zona cerebral en la que ocurre el ACV. La probabilidad de sufrir un ACV aumenta con la edad, el factor de riesgo ms significativo es la hipertensin, tanto sistlica ( > 160 mmHg ) como diastlica ( > 95 mmHg), malformaciones arteriovenosas , angiopatia mieloide, malformaciones vasculares otros factores de riesgo son la enfermedad isqumica cardaca, la diabetes mellitus, la dieta rica en sal , el tabaquismo; la "va final comn" de todos estos factores de riesgo es la enfermedad ateroesclerotica arterial, un transtornos de las arterias grandes y medinao calibre caracterizado por el deposito de colesterol y otras sustancias en la pared arterial. La irregularidad vascular provoca la formacin de cogulos en la luz arterial, lo que puede ocluir el vaso completamente o dar lugar a la formacin y liberacin de mbolos. El ACV se clasifica en isqumico ( ACVi ) y hemorrgico (ACVh) . Los casos de ACVi se pueden subclasificar en tromboticos, embolicos o de causa indeterminada; a su vez los casos de ACV tromboticos se dividen en tromboticos de grandes vasos y tromboticos de pequeos vasos. Los ACVi tambin se puede clasificarse en transitoria y definitiva. A s mismo el ACVh puede subclasificarse en hemorragia intraparenquimatosa y hemorragia subaragnoidea. 6.1.1 6.1.2 6.2 CODIGO CIE 10 : ECV VASCULAR : I 250 CUADRO CLINICO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA
Aunque hay varias subclases de ACVi, los hallazgos clnicos permiten un diagnostico topogrfico que depende del territorio vascular afectado, identificando las manifestaciones clnicas observadas en el paciente se determinara si proviene de la circulacin anterior o posterior. Si la isquemia es de la Circulacin Anterior donde la afectacin es de la Arteria Crotida interna se encontrara: Defectos en el campo visual contralateral y afasia transcortical - si el hemisferio afectado es el dominante- o hemiinatencin- si el afectado es el hemisferio no dominante, dficit sensorial y motor proximal en el miembro superior contralateral, con preservacin del movimiento de la cara, de la mano y de los dedos y compromiso variable del miembro inferior. Los signos clnicos de afectacin de la Arteria Cerebral Anterior: Hemiparesia de predominio distal, con mayor compromiso de la extremidad inferior, el compromiso sensorial tiene distribucin similar, pueden presentar reflejo de prensin contralateral de la mano y el pie, desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de incontinencia
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urinaria, cuando el afectado es el hemisferio dominante, es posible encontrar apraxia de la mano izquierda. Si el compromiso es de la Arteria Cerebral Media (ACM)se encontrara: Hemipleja densa que afectara por igual cara, el brazo y la pierna sin alteracin sensorial Sndrome motor puro-, si la oclusin es de la divisin superior de ACM hay hemiparesia con compromiso sensorial contralateral, afasia de broca - si el hemisferio es el dominante -, apraxia, desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la lesin y hemiinantencin- si el hemisferio afectado es el no dominante. Si la oclusin es de la divisin inferior de la ACM produce afasia del tipo wernike - si el afectado es el hemisferio dominate-,defectos del campo visual -hemianopsia y cuadrantanopsiadficit sensorial contralateral con preservacin de la funcin motora y apraxia ideomotora. Si la oclusin es del tronco principal de la ACM produce: Hemipleja contralateral, con dficit sensorial, hemianposia, desviacin de la mirada hacia el lado afectado y afasia global -hemisferio dominante- o hemiinantencin. Si el compromiso es de la arteria coroidea anterior podrn presentar: sndrome motor puro contralateral o sndrome sensorial y hemianopsia. Si la isquemia es de la Circulacin Posterior donde la afectacin es de la Arteria Cerebelosa superior se presentara: sndrome de horner y ataxia ipsilateral con perdida de la sensibilidad para el dolor y la temperatura en el hemicuerpo contralateral, preservndose el tacto superficial. Si la oclusin es de la Arteria Basilar : cuadriparesia, parlisis de los pares craneanos con preservacin de la conciencia, hiperreflexia, respuesta plantar extensora y debilidad facial bilateral. Si se afecta la Arteria Cerebelosa Anterior Inferior se encontrara: ipsilateralmete parlisis facial perifrica, perdida sensorial en el rea del trigmino, sordera con o sin tinitus y ataxia cerebelosa. Si la oclusin es de la Arteria Cerebelosa Posterior Inferior se presenta perdida de la sensibilidad ipsilateral de la sensibilidad en la cara para el dolor y la temperatura , vrtigo, vomito y nistagmo rotatorio, perdida de la sensibilidad para el dolor y temperatura del hemicuerpo contralateral, presin arterial labil y taticardia, disfona y disfagia. 6.2.1 CODIGO CIE 10 : ECV ISQUEMICO : I 679 I 6.3 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICA
Los sntomas aparecen sbitamente con deterioro progresivo durante minutos a horas despus del inicio del sangrado. Las manifestaciones clnicas observadas en estos pacientes depende del desarrollo sbito de un efecto en masa que desplaza el tejido cerebral y de la generacin de edema, hidrocefalia e hipertensin intracraneal con subsecuente desarrollo de hipofuncin e isquemia cerebral. La cefalea es un sntoma comn, convulsiones , hemipleja densa, con dficit motor o sensitivo puro, en algunos casos la mirada se desva al lado del hematoma, rigidez nucal, deterioro del estado de conciencia, vomito, vrtigo, mareo, ataxia entre otras. 6.3.1 DIAGNOSTICO Cuando el paciente es remitido por parte del medico intensivista o el neurlogo. El terapeuta fsico proceder a la realizacin de la valoracin fisioterapeutica neurolgica que comprendern tems como: Observacin general; Estado de conciencia; Estado Mental ;Tono a la palpacin, observacin y movimiento; Fenmenos Neuromusculares
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Anormales; Sensibilidad superficial, profunda y cortical; Observacin del efecto de reflejos tnicos; Observacin de reflejos patolgicos y respuestas patolgicas ( Babinski, Hoffman, clonus ), Evaluacin de reflejos osteotendinosos, Valoracin funcional; Actividad motora voluntaria; Reacciones de equilibrio, Enderezamiento y Protectivas; Postura o actitud postural, y Marcha. 6.3.2 TRATAMIENTO 6.3.3 INTRODUCCION La Evolucin tpica de la rehabilitacin del ECV, se considera en 4 estadios diferentes como : El estadio agudo que es el periodo inmediato que sigue al ECV donde el fisioterapeuta se concentra en el tratamiento de la funcin respiratoria y la capacidad de toser y tragar; el paciente puede estar inconsciente y por tanto, requerir asistencia para mantener una funcin respiratoria normal y drenar las secreciones de la va rea. Se suministraran consejos necesarios para los cuidados habituales de la piel, tejidos blandos, articulaciones. El estadio intermedio o etapa flcida, que es el periodo que comienza una vez que el paciente esta mdicamente estable, consciente y participando activamente en el proceso de rehabilitacin, se identificara los ejercicios orientados a los movimientos funcionales que pueda practicar el paciente independientemente. La fase espastica que consiste en la instauracin de sinergias ,es un periodo critico en la rehabilitacin, una caracterstica de este estadio es el manejo cuidadoso de las transferencias. La fase de recuperacin relativa ,las directrices del tratamiento en este estadio deben reflejar la discapacidad residual y el grado de invalidez del paciente. 6.4 MANEJO PREVENTIVO Y TRATAMIENTO EN LA ETAPA FLACIDA
Durante la estada en cama, las conductas a llevar a cabo son: Evitar las retracciones " hombro escapula" : Por medio de un cojn o rollo de bobath en escapula y hombro. Brazo en extensin mano abierta en neutro, hombro en Abduccin, rotacin externa o neutro. Evitar la espasticidad extensora excesiva: Color rollo de bobath o cojn en pelvis y rodilla. En pelvis para evitar la espasticidad extensora excesiva y en rodilla para que el paciente tenga un apoyo, para promover ligeramente la extensin. Pie en neutro para evitar el pie cado por retraccin y por posicin. La cadera debe estar en neutro, Abduccin ligera. Facilitar movilizaciones , promoviendo rolados, traslados de peso, discriminacin de cinturas: Se realizan movilizaciones de escapula, entrelazando las manos, dejando el pulgar cortical por encima, se mueven los brazos arriba y abajo, luego de derecha a izquierda para comenzar a realizar las discriminacin de cinturas.
Elabor: Fabiola
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Ayudar al paciente en la ayuda del pato: En posicin supina con rodillas flexionadas, se le indica al paciente que eleve la pelvis ayudandole en el lado afectado. Facilitar el empuje para levantarse en la cama cuando se ha deslizado hacia abajo: Arrastre anterogrado y retrogrado. El fisioterapeuta se ubica en el lado afectado, coloca una mano en el hombro para llevarlo arriba y adelante, la otra en la pelvis, llenvandola arriba, colaborando para que el paciente realice el arrastre. Facilitar los cambios de posicin de supino a sdente y las descargas de peso en el paciente: En posicin supina, con las rodillas flexionadas, manos entrelazadas con el pulgar cortical por encima, se lleva al paciente a posicin lateral de lado sano, luego se extiende progresivamente las rodillas; Cuando este en posicin sdente en la cama, se realizaran descargas de peso del lado afectado. En la misma posicin se le indicara al paciente que apoye el codo del lado afectado sobre la cama, realizando este movimiento 2 o 3 veces. Se indicara al paciente el Sentado corto, Donde el fisioterapeuta colocara una mano en el cuello del paciente y con la otra sujeta la mano del lado afectado y se realizan descargas de peso apoyando el brazo atrs de la cama. Inhibir el tono flexor de la mano "MMSS": Abducir el pulgar y llevar el brazo a supinacin, Trabajar llevando la mano a la boca, estimulado por una galleta y devolver el movimiento con el brazo extendido, llevando la mano a neutro, este ejercicio se realizara en diferentes grados. Teniendo en cuenta que si el tto no aumenta NO se deber continuar con el movimiento. Realizar movimiento de brazos, manos entrecruzadas, brazos extendidos a los lados y llevarlos hacia adentro y afuera por encima de la cabeza. Inhibir el patrn extensor "MMII": Se indicara al paciente que entrelace sus, manos y las lleve hacia atrs de la nuca. Si presenta dolor en el hombro, se le indicara que coloque el brazo en neutro. Se le ayuda al paciente flexionar las rodillas, el fisioterapeuta colocara su mano en la porcin externa del quinto metatarsiano, le ayudara en forma pasiva a resbalar el taln sobre la cama, trabajando en arcos intermedios, con el pie en dorsiflexin con inversin manteniendo el movimiento; otra conducta ser indicarle al paciente que flexione la pierna del lado afectado y la lleve a aduccin, devuelva y sostenga en un punto intermedio. Facilitar las descargas de peso sobre la cadera del lado afectado: Se le indica al paciente que entrelace las manos, eleve los brazos, flexione las piernas y trate de voltearse sobre el lado afectado. El fisioterapeuta le da soporte en la escpula para girar la cadera, le ayuda a bajar los pies extendiendo rodillas, luego de quedar sentado se le indican las descargas de peso hacia el lado afectado apoyando el codo sobre la camilla, enfatizando en la posicin de la cabeza, en esta posicin se le indica al paciente que con el brazo sano alcance objetos o haga crculos en el aire. Para trabajar la Flexo-extensin de codo activa en esta posicin se le indica al paciente que con la palma de la mano apoyada trate de extender el codo y devuelva a la posicin inicial. Facilitar la posicin de sdente a bpedo, de sdente ( sillas de ruedas) a bpedo y Vs. Promover La preparacin para la marcha: Control de flexo-extensin de rodilla; Control de adduccin y circunduccin de cadera; Control general para la marcha: El paciente en supino teniendo en cuenta la posicin de brazos ya mencionada, el fisioterapeuta coloca el pie en dorsiflexin y le ayuda en forma pasiva a flexionar la pierna teniendo
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en cuenta el arrastre del taln sobre la camilla, se incentiva a que realice contracciones intermedias voluntarias del cuadriceps, se incentiva el movimiento de patada. Realizar tracciones y aproximaciones de escapula. Que se realizaran pasivamente y activamente. 6.5 TRATAMIENTO EN LA ETAPA ESPASTICA Prevenir el estiramiento prolongado de la parte superior de la cpsula y del supraespinoso: Se tendr en cuenta conductas anteriores y la utilizacin del bastn o un trpode manteniendo as el hombro elevado. Disminuir el dolor por medio de la posicin que se quiere lograr con la colocacin del rollo de Bobath Romper el patrn flexor de MMSS siguiendo lineamientos posiciones descritos anteriormente. Se complementara con la utilizacin del separador de dedos de goma o espuma utilizndola da y noche; utilizacin de una frula; cuando el paciente no este realizando ninguna actividad que con la mano sana debe promoverse que mantenga las manos entrecruzadas, Si es posible , el paciente debe sentarse con una mesa al frente, o si esta en silla de ruedas que tenga una bandeja delante. Disgregar los patrones totales para obtener una mejor adaptacin de los movimientos a las habilidades funcionales selectivas: Se indica al paciente que en posicin sdente en una silla sin respaldar, apoyando los pies sobre el suelo en paralelo , mantenga el pie en dorsiflexin y sostenga cierto peso sobre el hemicuerpo afecto. Mejorar el equilibrio: Por medio de descargas de peso, desestabilizaciones rpidas pero con poca energa en todas las posiciones. Promover y ensear al paciente a desplazarse de una silla a otra: Posibilitar la rotacin de tronco y la elongacin del alado afectado para facilitar el translado : Se le indicara al paciente a que se siente en sillas altas y bajas ( etapas intermedias del sdente) mejorando as el apoyo de mayor peso sobre la pierna afectada. Preparar al paciente para la marcha, mejorar el equilibrio en el inicio de la marcha, inhibir la espasticidad extensora que interfiere en la dorsiflexin del cuello de pie, reeducar la marcha : Se disminuira la resistencia proporcionada por los adductores del lado afectado, estimular a que estire y controle el tronco, colocar separador de dedos de goma-espuma. Promover la actividad motora voluntaria: Se le indica al paciente que realice flexin de cadera y rodilla de lado sano, si no logra el arco de movimiento se asiste un poco. Iniciar con la progresin en colchonetas: De bpedo a cuadrpedo, de supino a cuadrpedo, de cuadrpedo a rodillas, de rodillas a bpedo.
Elabor: Fabiola
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6.6
TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE RECUPERACIN RELATIVA
Mejorar la marcha independiente, reeducando y mejorando las reacciones protectivas y equilibrio : Se trabaja el equilibrio con estmulos rpidos pero de poca energa , en todas la posiciones ( Rodillas, sentado largo, bpedo) Si el paciente no sabe como responder el fisioterapeuta le indicara y llevara sus brazos hacia delante o atrs de acuerdo al estimulo. 6.7 BIBLIOGRAFIA
TORO, Gmez Jaime, et. al. Neurologa. Editorial McGraw-hill interamericana. Primera Edicin. Santaf de Bogot- Colombia. 2001. STOKES, Mara. Rehabilitacin Neurolgica. Editorial Harcourt . Primera edicin MadridEspaa . 2000. CATEDRA BOBATH. Trabajo recopilatorio tcnica Bobath. Universidad Manuela Beltran. Docente: Esmeralda Lemus U.N
7. DOLOR LUMBAR 7.1 GENERALIDADES El dolor lumbar es un sntoma, no un diagnostico, La mayor parte de los dolores lumbares son de tipo inespecifico. El dolor es una experiencia emocional y sensorial no placentera, asociada a dao tisular detectado por los receptores sensitivos perifricos , que transmiten su seal que son reconocida por el sistema nervioso Central. El dolor lumbar y la disfuncin puede originarse en los componentes estructuralesCuerpo , vrtebra, disco, faceta articular, msculo y ligamento- en los componentes nerviosos o en ambos. La mayora de las lumbalgias son de naturaleza mecnica. Mltiples son las causas que provocan dolor en la regin lumbar, como: Alteraciones congnitas ( Por asimetra de carillas articulares, sacralizacin de vrtebras lumbares),Tumorales ( Tanto benignos como malignos); Traumticas ( Fracturas de cuerpos vertebrales ); Metablicas ( Osteoporosis ); Inflamatorias (espondilitis anquilosante) ; Degenerativas ( Espondilosis ); Mecnicas ( Posturas inadecuadas, hipotonia muscular, enfermedades renales, ginecologicas; hernia discal, Espondilolistesis, Dolor miofascial; Pueden presentarse cuatro tipos de dolor: El Dolor Local ( depende de cualquier proceso patolgico que comprima, afecte o irrite terminaciones sensitivas ); Dolor Referido ( Puede ser de dos clases : el que proyecta desde el raquis hasta las regiones situadas en la zona de los dermatomas lumbares y sacros altos y el que se proyecta desde las vsceras abdominales y pelvianas de la columna); Dolor radicular ( Es de
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mayor intensidad que el referido, su irradiacin es distal y la limitacin de la zona afectada se valora sobre una raz y los factores que lo desencadena; Dolor del espasmo protector ( Es un acompaante de muchos transtornos y puede producir alteraciones importantes de la postura normal). 7.2 CODIGO CIE 10 : LUMBAGO M 545 7.3 CUADRO CLINICO El dolor lumbar espondilognico ( origina de estructuras asociadas) se caracteriza por: Puede tener carcter local o un carcter referido, el dolor es contante, sordo agravado con la actividad general y en cierta medida alivianado por el reposo. El Dolor de origen nervioso radicular su presentacin clnica es: Su intensidad es mayor, se irradia distalmente, Cuando se puja, estornuda o tose se agrava el dolor y algunas posiciones que tensionan la raz o el nervio exacerban el dolor. El Dolor lumbar viscerogeno: Se experimenta tanto en la regin abdominal como en la regin lumbar y a veces solo en la regin lumbar, usualmente se acompaa de otros sntomas, este tipo de dolor no mejora con el reposos pero no empeora con la actividad. El Dolor lumbar psicogeno: El dolor no exhibe una distribucin no anatmica, las maniobras provocadoras del dolor son positivas, las maniobras de distraccin son positivas, dolor presente en reposos, hay compromiso de toda la extremidad ( entumecimiento, debilidad muscular) utilizacin de bastn, El paciente no refiere mejora alguna, no acepta ningn tratamiento, Frecuentes hospitalizaciones y cambio de medico tratante sucesivamente. 7.4 DIAGNOSTICO Se realizara una valoracin fisioterapeutica que comprende: Observacin general; Dolor ( E.A.V), tipo, intensidad, a la palpacin, localizacin, que lo aumenta o lo disminuye, Tiempo; Sensibilidad superficial y profunda ( Dermatomas); Mintamos de miembro inferior; Test articular de tronco y miembro inferior; Fuerza muscular o Valoracin muscular de abdominales, oblicuos, Cuadrado lumbar, flexores de cadera, extensores superiores e inferiores de tronco, Retracciones de tronco y miembro inferior; Presencia de espasmos (Tipos); Pruebas especificas ( Shober, signo de lasegue, bragard, hundimiento, sicard, Neri, entre otras) ;Postura; mecnica corporal e higiene postural; Marcha. 7.5 TRATAMIENTO Objetivo general: Proporcionar al paciente los medios necesarios para mejorar el dolor y la funcionalidad, de manera que pueda desempearse adecuadamente en su medio laboral o cotidiano. Se centrara el tratamiento en 2 fases:
Elabor: Fabiola
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Reposo en cama: La posicin Decbito supino registra presiones intradiscales ms bajas, la ms efectiva es la posicin de Flowler, con las rodillas en flexin por medio de almohadas, evitar la sedentacin y la bipedestacin durante 3 o 4 das ( En casos muy incapacitantes) . Al disminuir los Sntomas, se realizaran ejercicios isomtricos de abdominales y glteos. Ante la reaparicin de sntomas se suspende los ejercicios. En la fase ambulatoria: Se Utilizara la termoterapia ( Infrarrojos, Hydrocollator, diatermia); Crioterapia; Electroanalgesia; Cinesiterapia La cinesiterapia tendr como objetivo disminuir el dolor, aumentar la fuerza, mejora la postura, elongar los msculos acortados, estabilizar segmentos hipermoviles. Se utilizaran tcnicas como la de Williams y Risser que preconiza fortalecer la musculatura retroversora de la pelvis, abdominales y glteos y el estiramiento de los anteversores, extensores de tronco y la musculatura flexora de cadera ( Psoas y Recto anterior); La tcnica de Mckenzie que propuso los ejercicios de extensin repetitivos ; Tcnica de estabilizaciones segmentales y dinmicas cuyo objetivo es reeducar la mecnica postural en todas las posiciones y formar el corset anatmico para as estabilizar la columna lumbar. Otros abordajes son la terapia manual, la traccin lumbar y la profilaxis de la columna lumbar. 7.6 BIBLIOGRAFIA MORA, Enrique; PEREZ, Ramn de Rosa. Fisioterapia del aparato locomotor. Editorial Sntesis. Primera edicin. Madrid -Espaa.1998. TORO, Gmez Jaime, et. al. Neurologa. Editorial McGraw-hill interamericana. Primera Edicin. Santaf de Bogot- Colombia. 2001. BETANCOURT, Sigifedro. Neurologa. Corporacin para las investigaciones biolgicas. Sexta Edicin. Medelln -Col 1999. HARRISON, et.al. Medicina interna. Tomo 1. La prensa Mdica Mexicana. Octava Edicin. Mxico. 1996.
8. HOMBRO DOLOROSO El dolor de hombro es una causa frecuente de consulta, los trastornos ms comunes por los cuales consultan las personas con hombro doloroso son los siguientes: 8.1 8.2 SNDROME DE PINZAMIENTO GENERALIDADES
Es un trastorno que compromete tejidos blandos localizados en el espacio subacromial. Hay perdida del deslizamiento suave, regular y sin obstculo del supraespinoso, con
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ascenso anormal de la cabeza humeral, con perdida de la coordinacin de la fuerza acoplada y con compresin de los tendones del manguito rotador y bursa subacromial entre dicha cabeza humeral y el acromion y/o la superficie inferior de la articulacin acromio-clavicular. Esta patologa es caracterstica en deportistas que manejan sus MMSS por encima de la horizontal, es muy comn en nadadores, tambin en personas mayores donde su ocupacin les implica actividades repetitivas por encima del plano horizontal. El sndrome de pinzamiento es producido por: Proceso normal de envejecimiento Traumas y micro traumas Sobreuso o sobreesfuerzo Traumatismos agudos como luxaciones Enfermedades inflamatorias Factores anatmicos Factores dinmicos Disminucin de la elasticidad de las fibras msculo tendinosas Este sndrome posee 3 grados de acuerdo con Ner, son: 1. edema y hemorragia, y puede presentar signos irreversibles, es ms comn entre jvenes de 25 aos, y puede llegar a tener signos irreversibles. 2. presenta tendinitis, fibrosis, puede durar hasta 6 meses su evolucin, si sobrepasa este tiempo el manejo es quirrgico, es ms comn su ocurrencia en pacientes entre los 25-40 aos. 3. ruptura tendinosa y cambios aseos, ocurre en una edad promedio de 40 aos. Aunque esta dividido en 3 estadios clnicos, se observa durante todo el proceso inflamatorio, degeneracin glenohumeral y acromio clavicular y atrapamiento del manguito rotador, perdida de las superficies articulares, como consecuencia de su pinzamiento por debajo el acromio, del ligamento coracoacromial, y ocasionalmente de la articulacin acromio clavicular. 8.3 CODIGO CIE 10 : M 755 8.4 CUADRO CLINICO Dolor: Por lo general es referido al aspecto lateral del hombro desde el borde lateral del acromion hasta la V deltoidea, tambin en la cara anterior por debajo de la esquina anteromedial del acromion y ocasionalmente en la articulacin acromio clavicular. Este es mayor con la actividad del brazo por encima de la cabeza o al levantar, hablar o empujar objetos pesados o en la noche, especialmente al acostarse sobre el lado comprometido. Hay perdida de la funcin: Se manifiesta inicialmente al levantar, halar o empujar objetos, al colocarse la manga del saco o camisa y en las actividades del aseo de la
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cara, y va progresando hasta que eventualmente la persona tiene que utilizar la extremidad opuesta para ayudar a la afectada. Se producen crepitaciones: y entre mayor sea la lesin, mayor ser su intensidad de la crepitacin . Esta ser refreir anteriormente por debajo del acromion y se presentara tanto en la elevacin anterior como en la abduccin y rotacin externa y en el descenso del brazo desde estas dos posiciones Dolores referidos: se relaciona con la aparicin de espasmos musculares o sndromes mofaciales. Es frecuente que la persona con sndrome de pinzamiento refiera dolor en la base del cuello y no en el hombro. Se pueden presentar complicaciones como lo son la ruptura del manguito rotador, tendinitis, degeneracin de las fibras tendinosas, inestabilidad articular, y subluxacin. 8.5 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO Edad Ocupacin Deportes Caractersticas de la lesin ( tiempo de evolucin, localizacin y causa) Tratamientos anteriores y respuesta Recuperacin en sus actividades Dolor ( localizacin, frecuencia, duracin, tipo y que lo exacerba) Observacin: actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran lo hombros, Altura de los hombros, asimetras, deformidades, edema, atrofia, relaciones seas, Tejidos blandos y alteraciones del ritmo escapulohumeral Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento: pasivos, activos, y resistidos en rotacin externa, brazo contra el tronco y codo en flexin 90 , abd, extensin. RI, RE, con los codos flejados, registrar si hay presencia de dolor y7o crepitaciones durante el movimiento. Localizacin de zonas dolorosas: Puntos gatillo espasmos musculares, etc. Pruebas para el sndrome de pinzamiento: Hombro en abd y rotacin externa con el codo en 90 signo de Ner, signo de Hawkins y Kennedy. Evaluacin neurolgica: Sensibilidad, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos, ( bicipital, tricipital estilo radial, pectoral mayor y escapulohumeral ) Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares. 8.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
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Los objetivos del tratamiento de manera general son; disminuir o suprimir la inflamacin, prevenir la progresin de los cambios degenerativos y retornar al paciente a su nivel de actividades previa sin dolor. Se divide en tres fases as: Fase profilctica dirigido a personas que realizan actividades repetitivas y extenuantes, especialmente por encima del hombro y rotacin interna. El objetivo es fortalecer los msculos rotadores principalmente los externos por debajo del nivel de los hombros y la musculatura peri escapular. Fase de manejo conservador: se utiliza en los primeros estadios del sndrome de pinzamiento el objetivo es recuperar la funcin completa e indolora del hombro. Debe comenzarse con la modificacin de las actividades para proteger el manguito rotador de un mayor dao. Se aplica calor hmedo antes de iniciar el programa de ejercicios y al finalizarlos colocar hielo, una vez halla mejorado los sntomas debe iniciarse un programa de estiramientos y fortalecimientos, haciendo nfasis en los msculos rotadores y periescapulares, antes de regresar a las actividades deportivas u ocupacionales. Las metas del tratamiento son: Controlar los sntomas y mantener un arco de movimiento funcional. Fase de tratamiento quirrgico: En los post operatorios se inician ejercicios pasivos en posicin supina y luego en sedente. Se refuerza la elevacin y las rotaciones. Posteriormente se realizan ejercicios pendulares de codman. Aproximadamente la segunda semana se inician ejercicios activos con estiramiento terminal cuidadoso. Entre la 4 y la 6 semana se empiezan a realizar ejercicios contra resistencia.
9. TENDINITIS CALCREA 9.1 GENERALIDADES Esta es una alteracin dolorosa que se presenta en el manguito rotador y se asocia al deposito de sales de calcio en especial hidroxiapatita Se da por un proceso normal del envejecimiento, por traumas y microtraumas, y por hipoxia. Estimulados por un factor etiolgico primario que aparentemente es el aumento de la presin local con la subsecuente disminucin de la PO2 y por lo tanto hipoxia, los tenocitos del rea crtica sufren una metaplasia a condorcitos y una calcificacin reactiva posterior, formando focos de deposito clcicos. Estos focos van agregndose, hasta formar grandes depsitos homogneos de calcio que despus de un tiempo indeterminado y desencadenado por otro factor desconocido, empiezan ha ser rodeados por gran cantidad de vasos sanguneos de neoformacin que transportan en su interior fibroblastos y macrfagos, dando inicio a una fase de resorcin despus de la cual los fibroblastos reinician la sntesis de colgeno hasta restituir el tendn. En el proceso de calcificacin se distinguen dos fases: una aguda, durante la cual hay una reaccin inflamatoria periarticular, y una fase crnica, en la que permanecen las calcificaciones una vez desaparecida la inflamacin. 9.2 CODIGO CIE 10 : M 753 9.3 CUADRO CLINICO
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Dolor: El paciente consulta por dolor en la cara anterior del hombro en la vecindad del troquiter y del acromin, el cual en ocasiones se irradia debajo del codo sobre el rea del dermatoma C6. Este se inicia en forma gradual, puede estar presente desde meses o aos antes de la consulta y se exagera con la realizacin de actividades que impliquen abd o rotaciones del hombro y elevacin del hombro sobre el nivel de la cabeza. Perdida de la funcin : Hay limitacin en los movimientos de flexin, abd y rotacin, tanto en forma activa como pasiva. Signos locales de inflamacin con rubor y calor. El paciente puede presentar complicaciones como, bursitis aguda, capsulitis adhesiva y ruptura del tendn. Esta patologa ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 30 aos y es ms comn en el sexo femenino. Aunque se presenta principalmente en el hombro derecho, tambin se ha encontrado en forma bilateral hasta en 6% de las personas. Los factores de riesgo que se presentan pueden ser por: Edad, ocupacin, antecedentes de pinzamiento, trabajos tediosos en posicin inclinada o con los brazos inclinados la ejecucin de movimientos bruscos en direccin anormal, tensin, ansiedad y Sobreuso ocupacional. 9.4 Edad Ocupacin Deportes Dominancia Caractersticas de la lesin ( tiempo de evolucin , localizacin y causas ) Tratamiento anteriores y respuesta Repercusiones en sus actividades Dolor( localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo y que lo exacerba) Observacin: Actitud del paciente, rapidez del movimiento que involucran los hombros, la altura de los hombros, asimetras, deformidades, edema, atrofia, relaciones seas, tejidos blandos y alteracin del ritmo escapulo humeral Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento, pasivos, activos y resistidos en rotacin externa, brazo contra el tronco y codo en flexin de 90, abd, extensin, RI, RE, con codos flejados. Registrar si hay presencia de dolor y/o crepitaciones durante el movimiento.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
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Localizacin de zonas dolorosas: punto gatillo, espasmos musculares, etc.
Evaluacin neurolgica: sensibilidad, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos ( bicipital, tricipital, pectoral mayor, escapulohumeral) Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares. 9.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Tiene como objetivo lograr el movimiento completo e indoloro de la cintura escapular. Se utilizan varias medidas dependiendo la fase en la que se encuentre. Fase aguda: se debe aplicar electroterapia de alta frecuencia,( microondas y onda corta) . Tan bien se puede utilizar hielo, calor hmedo y ultrasonido, esto durante los primeros das. Hacia la primera semana debe iniciarse masaje de friccin de tejidos profundos simultneamente se debe instruir al paciente en el uso adecuado del brazo donde se deben evitar las actividades que implique rotacin interna y elevacin repetitiva del brazo hasta el nivel del hombro o por encima de el. Se debe hacer nfasis en la relacin de los ejercicios de codman. Fase crnica : se realizan movilizaciones pasivas con el objetivo de prevenir las limitaciones articulares, a la vez que se utiliza la tonificacin muscular ( en especial del deltoides y manguito rotador).
10. RUPTURA O DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
10.1 GENERALIDADES Consiste en el rompimiento de las fibras del manguito rotador. Proceso normal del envejecimiento Traumas y micro traumas Esterioides Enfermedades inflamatorias Isquemia Pinzamiento Osteodistrofia renal Tendinitis calcificante.
Elabor: Fabiola
Valid:
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El manguito rotador y en especial el tendn del supraespinoso tiene una vascularidad normal y en la medida que van envejeciendo, las fibras de colgeno cercanas a la insercin en la tuberosidad mayor, van perdiendo su paralelismo, algunas se van fragmentando y otras inclusive pueden desaparecer dejando reas necrticas. En una persona joven estos cambios pueden aparecer secundarios a la actividad deportiva o ocupacional, as podemos tener un tendn viejo con cambios degenerativos, o un tendn joven pero con sobreesfuerzos al que se le aplican fuerzas de traccin sbitas; esto nos produce rupturas parciales que no se reparan. Estas pequeas rupturas parciales crean afeas dbiles que hacen que la carga se transmita a las fibras sanas, vecinas que en gran menor nmero deben absorber el trabajo de todo el tendn. A su vez las rupturas pequeas crean zonas hipervasculares disminuyendo as aun ms la capacidad de auto reparacin. Finalmente el tendn del supraespinoso se debilita perdiendo su accin estabilizadora permitiendo el ascenso de la cabeza humeral, aumentando y perpetuando el circulo vicioso patolgico, hasta que las rupturas pequeas confluyen y/o se agrandan hasta comprometer todo el espesor del tendn, convirtindose en rupturas parciales o rupturas completas. 10.2 CODIGO CIE 10 . M 751 10.3 CUADRO CLINICO Dolor: es agudo, severo de corta duracin el cual luego de desaparecer por 6 a 12 horas para reaparecer con una intensidad progresiva por 4 a 7 das. Debilidad para abducir el brazo y para rotarlo externamente Crepitos Hematomas subcutneos Atrofia de msculos supra e Infraespinoso Presenta diferentes complicaciones como lo son: Luxaciones del hombro Subluxaciones del hombro Fibrosis Contractura miototica Atrofia severa por desuso Ocurre con mayor frecuencia en el hombre entre el 5 y 6 decenio de la vida especialmente en aquellos que realicen labores pesadas Teniendo en cuenta factores de riesgo como lo son : Ocupacin Actividad deportiva, trabajo repetitivo, la edad
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10.4 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
La evacuacin es la misma que se describe en el pinzasmiento, se anexa la prueba de la cada del brazo
10.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO Los objetivos generales son: aumentar la movilidad articular y la fuerza muscular as como disminuido el dolor secundario a al inmovilizacin, antes de iniciar los ejercicios se colocara calor hmedo o hielo, se realizaran ejercicios isomtricos y pendulares, movilizaciones pasivas y suaves, y ejercicios resistidos con bandas elasticas para finalmente realizar ejefcicos resistidos con pesos.
11. TENDINITIS Y RUPTURA DEL TENDN DE LA PORCIN LARGA DEL BCEPS 11.1 GENERALIDADES Es la inflamacin del tendn por Sobreuso o por microtraumatismos Traumas y micro traumas Sobreuso y sobrecarga 11.2 CODIGO CIE 10: M 752 11.3 CUADRO CLINICO Dolor: Migra con la corredera bicipital cuando el brazo se abduce y rota externamente. signos para identificar la tendinitis : Signo de yergason , speed. Lidingon. La movilidad articular observamos que la pasiva es normal mientras que la activa estar limitada por dolor, cuando hay una ruptura del tendn se presenta un chasquido doloroso generalmente se asocia con el de levantar un objeto seguido por inflamacin y equimosis en la regin de la corredera bicipital, posterior mente aparece un abultamiento en la parte inferior del bceps y adems una depresin en el lugar correspondiente a la porcin superior del vientre de dicho msculo. Las complicaciones que se pueden presentar son: La degeneracin de las fibras tendinosas, traumas en hombro, inestabilidad articular, incapacidad funcional. Factores de riesgo: Ocupacin, actividades deportivas, trabajos repetitivos. 11.4 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO Edad Ocupacin
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Deportes
Dominancia Caractersticas de la lesin ( tiempo de evolucin, localizacin y causa), Tratamientos anteriores y respuesta Repercusiones en sus actividades Dolor ( localizacin intensidad, frecuencia, duracin, tipo, y que lo exacerba) Observacin : actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran, los hombros, altura de los hombros, asimetra de los hombros, deformidades, edema, atrofia, relaciones seas, edema, tejidos blandos y alteracin del ritmo escapulohumeral Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento Localizacin de zonas dolorosas. Puntos gatillo, espasmos musculares, etc, Evaluacin del signo de yerga son, seep, y ludington. Evaluacin neurolgica: sensibilidad. Fuerza muscular , reflejos osteotendinosos ( bicipital). 11.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO Este se basara en antiinflamatorio en fase aguda, y en la cnica se harn ejercicios de tonificacin muscular
12. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL 12.1 CODIGO CIE 10 : M 750 12.2 GENERALIDADES Es un sntoma que puede ser producida por cualquier alteracin que limite la movilidad del hombro y que produce dolor en los movimientos del arco de movimiento Descripcin clnica: Sndromes de pinzamiento Tendinitis calcrea Desgarro del manguito rotador Tendinitis bicipital
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Secundaria a procesos patolgicos como: cardiopata isquemica, mastectomia, afecciones pleurales, y ECV , enfermedad inflamatoria, fibrosis, contractura miostatica y/o atrofia severa por desuso Las alteraciones patolgicas que se producen en este sndrome son: Adherencia entre las capas de la bursa subdeltoidea; adherencias extraarticulares e intra capsulares; contractura de los tendones del subescapular y del bceps, adherencia entre las hojas de la cpsula glenohumera, el humero y la tiroides, bursitis obliterativa, contraccin miotatica. En general se produce una retraccin de la cpsula de la articulacin del hombre y constituye el proceso final hacia el que puede evolucionar cualquier lesin de partes blandas del hombro. 12.3 CUADRO CLINICO Dolor: es inflamatorio, continuo, nocturno y no sede con el reposo, el paciente refiere dolor en la regin lateral del brazo o sobre el rea c6. Perdida de la funcin valorando la movilidad articular se aprecia limitacin como activos como pasivos, especialmente la abd y la R. Contractura de la musculatura periarticular y atrofia. las complicaciones que presenta son: Dolor Degeneracin de las fibras tendinosas Atrofia por desuso Incapacidad funcional Restriccin o incapacidad para realizar actividades de la vida diaria Disfuncin de un rol ocupacional. Este sndrome afecta ms a las mujeres y se presenta con mayor frecuencia en personas de edad media y tarda. Los factores de riesgo son: antecedentes de cualquiera de las patologas tratadas anteriormente, la ocupacin y la edad. 12.4 Edad Ocupacin Deportes Dominancia Caractersticas de la lesin ( tiempo de evolucin localizacin y causa),
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Tratamientos anteriores y respuesta Repercusiones en sus actividades,
Dolor( localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo, y que lo exacerba), Observacin: actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran los hombros, altura de los hombros, asimetras, deformidades, edema, atrofia, relaciones oseas, tejidos blandos, y alteracin del ritmo escapulohumeral Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento: pasivos, activos y resistidos Localizacin de zonas dolorosas: puntos gatillo, espasmos musculares. Evaluacin neurolgica: sensibilidad, fuerza muscular reflejos osteotendinosos( bicipital, tricipital, estiloradial, pectoral mayor y escapulo humeral). Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares 12.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO la fisioterapia tendr como objetivos acelerar el proceso de curacin y evitar las secuelas para lo que actuara en tres fases diferenciadas: Fase aguda: en esta fase los objetivos sern aliviar el dolor y las contracturas musculares, para lo cual se utilizara calor hmedo hielo masaje se iniciara la movilizacin de las articulaciones vecinas. Fase subaguda: se inicia cuando hay una clara disminucin del dolor y se empieza a recuperar la movilidad. Los objetivos sern eliminar las contracturas musculares y conseguir la movilidad articular. Realizar ejercicios pendulares de codman e iniciar movilizaciones pasiva y activas asistidas. Fase crnica se inicia cuando se ha recuperado casi toda la movilidad articular y ha desaparecido prcticamente el dolor , por lo que el objetivo es conseguir la recuperacin de los ltimos grados de recorrido articular y fuerza muscular. Se realizan movilizaciones pasivas, mecanoterapia, ejercicios resistidos TFNP, ejercicios libres de toda la extremidad superior y de la columna cervical, y ejercicios resistidos con peso. 12.6 BIBLIOGRAFA FISIOTERAPIA EN TRAUMATOLOGA, ORTOPEDIA Y REUMATOLOGIA, Autores, Serro Gabriel J. EDIT, Springer REHABILITACIN EN SALUD, Rivardo Restrepo Arbelez, Editorial U DE ANTIOQUIA MEDICINA INTERNA TOMO 1,2, Autores, Harrison, Editorial Carvajal SNDROMES DOLOROSOS DE HOMBRO, Autores Dr Rene Gaillier Editorial Manual moderno segunda edicin.
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13. CONDROMALACIA PATELAR 13.1 GENERALIDADES Es una alteracin patolgica del cartlago articular de la rotula, consiste en el reblandecimiento del mismo, pudiendo llegar a darse perdidas parciales del cartlago, conllevando a que la rtula se desve de su alineacin normal, adems de la atrofia o pareca del vasto interno. Las causas suelen ser mecnicas, subloxaciones o luxaciones recidivantes de rotula, desequilibrios rotulianos. Atrofia o paresia del vasto interno. 13.2 MOTIVO DE CONSULTA El paciente refiere dolor al realizar la flexin y extensin de la rodilla en la cara interna de la rodilla, adems de disminucin de los arcos de movimientos de esta articulacin. 13.3 CODIGO CIE 10: M 942 13.4 CUADRO CLNICO Dolor; este ser de tipo mecnico se localiza en la cara interna de la rodilla, se incrementa al realizar actividades normales; como subir, y bajar escaleras. La movilidad articular estar disminuida debido a la inflacin y dolor que presenta la articulacin, atrofia del vasto interno, y en segundo lugar atrofia de cuadriceps. 13.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO Edad Ocupacin Deporte Dolor (localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo y que lo exsacerva). Movilidad rotuliana Movilidad articular Edema Piel Trofismo muscular Medidas real y aparente MMII
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Examen muscular Retracciones Alineacin de la rodilla 13.6 PRUEBAS
Signos de Clark: Contraccin isomtrica de cuadriceps. Prueba de Waldrom: Palpa y flexin de rodilla, lentamente. Prueba de Tiramiento externo: Tiramiento externo de la rotula. Signo de Frund: Percutir la rotula en varias posiciones. Prueba de Angulo: Se dibuja una lnea desde la espina iliaca antero superior, punto central de la rotula y tuberosidad tibial, 13 varones, 18 en mujeres; y si el ngulo es mayor de 18 tambin hay subluxacin y desviacin de la rtula. marcha 13.7 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO Primera Fase Disminuir dolor; Con tcnica de crioterapia, Tens, masaje, disminuir inflamacin, edema; Con tcnica de crioterapia, vendajes elsticos compresivos, masaje depletivo, todo esto con elevacin del miembro. Segunda Fase Programa de fortalecimiento; Electro estimulacin en los msculos cuadriceps y especialmente vasto interno, estiramientos de Isquiotibiales, tensor de la fascia lata, movilizaciones articulares pasivos y activas, trabajo con teraban para fortalecimiento, trabajo de propiocepcin, equilibrio en balancn indicaciones al paciente: Se debe instruir al paciente en que las actividades como sentarse con rodillas flexionadas y permanecer en cunclillas por periodos de tiempo largo, al igual que subir y bajar escaleras continuamente, aceleran el proceso, por lo tanto deben de evitar realizar estas actividades. 13.8 BIBLIOGRAFA Manual de semiologa del aparato locomotor Dr: Jochen Gerstner B. Novena edicin Editorial. Aspromdica. Ortopedia David J. Magee. Segunda edicin Editorial. Interamericana, Mc. Graw-Hill
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Diccionario Mdico Dorland Veinticinco ava edicin Editorial. Mc. Graw-Hill Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y reumatologa Mara R. Serra Primera edicin Editorial Springer.
14. LUXACIN CONGENITA DE CADERA

14.1 GENERALIDADES La luxacin congnita de la cadera tiene una incidencia de 1 x 1000 nacidos, lo cual la hace uno de los problemas ms comunes del aparato locomotor en los nios. Su comportamiento es dinmico, razn sta para que su trmino mdico actual sea Displasia de la cadera en desarrollo (DCD). El mejor pronstico lo hace su deteccin temprana, lo cual motiva a divulgar e instruir ampliamente a nivel primario de atencin, acerca de una excelente evaluacin clnica y el reconocimiento de los factores de riesgo. La etiologa puede ser considera una alteracin multifactorial va asociada a factores ambientales, posicin de pelvis con rodillas extendidas del feto, hereditarios. Se observa la laxitud de la cpsula articular que permite la prdida de la relacin articular con alteracin de los componentes anatmicos de la cadera como cpsula articular, labrum acetabular, ligamento redondo, cavidad acetabular, extremo superior del fmur Los factores que predisponen la luxacin de cadera son: Genticos: hereditarios Hormonales: aumento de los estrgenos, que determinan hiperlaxitud Mecnicos: hay dos factores como la extensin de rodilla y asociada a los msculos de la parte posterior del muslo; hiperflexin de cadera y contractura del Psoasiliaco. 14.2 MOTIVO DE CONSULTA Para Fisioterapia el motivo es por remisin por parte de Ortopedia, 14.3 CODIGO CIE 10 : UNILATERAL Q 650 BILATERAL Q 651 14.4 CUADRO CLNICO Asimetra de los pliegues del muslo, inguinales o glteos Asimetra de la longitud de los miembros inferiores Limitacin de la abduccin de cadera Alteracin de la marcha Disminucin de arcos de movilidad
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Debilidad muscular
14.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO Edad Dolor (localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo y que lo exacerba). Movilidad articular (limitacin de l abduccin de cadera) Sensibilidad (profunda, superficial) Edema Piel ( factores mecnicos y trficos) Cicatriz (tipo) Trofismo muscular Medidas real y aparente MMII Examen muscular o valoracin muscular Retracciones Equilibrio Alineacin de los pliegues glteos, muslo, inguinales Alteracin de la marcha Pruebas La primera es la maniobra o prueba de Ortolani; para practicarla el nio debe estar acostado en decbito dorsal en una superficie dura y tranquilo; con una mano el examinador estabiliza la pelvis, mientras con la otra flexiona el muslo a 90 grados. La rodilla se flexiona en ngulo agudo. El examinador coloca los dedos en el trocnter mayor y el pulgar a travs del ngulo de la rodilla sobre la cara interna del muslo. El pulgar no debe ser colocado en el rea del tringulo crural, pues la presin en l es dolorosa. La maniobra se efecta levantando suavemente el trocnter hacia el acetbulo, a medida que la pierna es abducida. La segunda es la maniobra o prueba de Barlow: Esta maniobra es provocativa de luxacin y consiste en lo siguiente: la extremidad es tomada suavemente en la forma descrita para la maniobra anterior, pero la pierna es aducida ligeramente ms all de la
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lnea media y se aplica una ligera presin hacia abajo contra la parte interna del muslo con el dedo pulgar. La cadera luxable queda totalmente desplazada con esta maniobra, pero cuando se permite que la pierna vuelva libremente de la posicin abducida, la luxacin se reduce. La utilidad del diagnstico clnico de las dos maniobras anteriores se da en los primeros (3) tres meses de vida Cuando el compromiso es de un solo lado: Puede haber un acortamiento aparente del fmur, reconocido mediante el signo de Galeazzi, que consiste en una cada de la rodilla del lado afectado, cuando se flejan las rodillas a 90 grados, con el nio acostado sobre una superficie dura. Caminadores: Con el comienzo de la marcha en los casos de luxacin unilateral, se evidencia cojera, con cada de la pelvis contralateral y desviacin lateral de la columna hacia el lado afectado. 14.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Se debe desarrollar teniendo en cuenta los criterios de evaluacin para llevar a cabo el procedimiento a seguir segn la presentacin de la displasia en el momento de la remisin. El manejo debe ser realizado en instituciones de tercer nivel de atencin y se ha dividido en grupos de edad de 0 - 3 meses, 3 - 6 meses, 6 18 meses, 18 meses a 3 aos, mayores de 3 aos y displasia residual. Lograr una marcha funcional con la realizacin de los arcos de movimiento necesarios, para los desplazamientos independientes Conductas A Seguir Disminuir dolor: ultrasonido con termoterapia, masaje sedativo, electroestimulacin IFC,
Evitar adherencias de cicatriz: con masaje en cremallera y vibracin Mejorar arcos de movilidad: con movilizaciones pasivas, activas asistidas, activas, estiramientos pasivos, activos, TNFP, ejercicios isotnicos Fortalecer miembros inferiores: realizar ejercicios isomtricos, cadenas cinticas cerradas, cadenas cinticas abiertas, escalador, ejercicios resistidos con theraband, pesas, banda sinfn, tabla de inversin, tcnica de Kabath Mejorar equilibrio: utilizando balancn, balonterapia, desestabilizaciones Entrenamiento de la marcha: retroalimentacin visual, barras paralelas, banda sinfn, subir y bajar escaleras, caminar en terrenos irregulares 14.7 TRATAMIENTO SEGN LA EDAD Y EL TIPO DE ORTESIS
Elabor: Fabiola
Valid:
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Recin nacido a un mes de edad: tratamiento mdico almohadilla de Fredjka, tratamiento fisioteraputico solo se dan indicaciones de manejo de la Ortesis ya que es de uso constante De 1 mes a 6 meses: tratamiento mdico: Arns de Pavlik, fisioteraputico solo se dan indicaciones de manejo de la Ortesis ya que es de uso constante De 6 a 18 meses: tratamiento mdico: traccin cutnea continua de miembro inferior con cadera en flexin de 45 y abduccin; fisioteraputico entrenamiento en gateo y evitar retracciones con movilizaciones pasivas controladas De 18 meses a 3 aos tratamiento mdico: reduccin quirrgica y/o osteotoma desrotacin del fmur; fisioteraputico a partir de los 2 meses el mdico divide el yeso para poder realizar movilizaciones pasivas controladas de al articulacin de cadera, luego de retirado el yeso se inicia trabajo con ejercicios pasivos, activos, isomtricos y estiramientos De 3 aos y ms tratamiento mdico: reseccin parcial de la difisis femoral que acortan los puntos de insercin de los msculos Pelvi femorales e Isquiotibiales 14.8 BIBLIOGRAFIA ASOCIACIN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA, GUAS DE PRCTICA CLNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA MALAGN- CASTRO VALENTIN, TRATADO DE ORTOPEDIA Y FRACTURAS, tomo 1, EDITORIAL Celsus, Bogot, 1994 .
15. RETRASO PSICOMOTOR 15.1 GENERALIDADES El desarrollo psicomotor se da a travs de los cambios ocurridos despus del nacimiento y comprende la maduracin del sistema nervioso central, el desarrollo del aprendizaje y la percepcin, cuando alguna de esta se ve alterada se puede estar constituyendo un retraso en el desarrollo motor. Desarrollo motor (O a 5 aos): Un nio llega a desarrollar determinadas capacidades solo si madura su Sistema nervioso, la velocidad de esta maduracin viene determinada genticamente para cada individuo. Las acciones reflejas presentes en el nacimiento desaparecen a medida que el nio aprende a realizar acciones voluntarias y desarrolla el control y la fuerza suficiente. El desarrollo motor comienza con el control d la cabeza y progresa hacia abajo hasta que se consigue el control de los brazos, el tronco y las piernas. Se presenta con mayor frecuencia en prematuros, nios en ventilacin mecnica, se presenta en un alto porcentaje en paciente que presenta un bajo peso al nacer.
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Descripcin del desarrollo motor:
Primer mes de vida extraterrena: Piernas y brazos en flexin, mano con puo cerrado, al escuchar sonidos mueve la cabeza y extremidades, presenta reflejo de moro, reflejo de succin, extensin cruzada, tnico laberntico a la flexin, tnico cervical asimtrico, flexin en retirada y empuje en extensin. Segundo mes: Responde con movimientos de pedales, en prono levanta la cabeza a 45 y cierra la mano al contacto con objetos, presenta los reflejos de reflejo de moro, reflejo de succin, extensin cruzada, tnico laberntico a la flexin, tnico cervical asimtrico, flexin en retirada y empuje en extensin. Tercer mes: sostiene la cabeza al enderezarlo, manipula objetos, patalea boca arriba, intenta tomar objetos, aparece el reflejo de negativa de soporte. Cuarto mes: En prono levanta los hombros, hace rolados, coge objetos, aparecen los reflejos de tnico laberntico a la extensin, tnico cervical simtrico a la flexin. Quinto mes: Realiza rolados con facilidad, trata de levantarse, aparece el reflejo de reaccin de enderezamiento cuerpo sobre cuerpo. Sexto mes: Se sienta con ayuda coge objetos con la palma de su mano, aparece el reflejo de positiva de soporte. Sptimo mes: Permanece sentado, inclina hacia delante, apoyado de las manos, apoyndose se intenta poner de pie. Octavo mes: Inicia motricidad fina, en prono realiza movimientos de gateo. Noveno mes: Se sienta solo sin ayuda, permanece sentado solo, realiza gateo. Dcimo mes: Se pone de pie con apoyo, da pasos con ayuda. Onceavo mes: Se empina en puntas de pies. Doceavo mes: Se levanta y se sostiene parado, agarrado de los muebles camina. 15 -17 meses: Camina solo.
15.2 ETIOLOGIA Gentico (Sndrome de Down). Hormonales (Hipotisodismo Congnito). Hipoxia Neonatal. Enfermedades Neurolgicas (Parlisis Cerebral).
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Enfermedades Neurolgicas Infecciosas (Meningitis). Medicamentosas (Cloramfenicol). Traumticas (Trauma Crneo enceflico). Intoxicacin por Mercurio. Prematurez. Bajo peso, mala nutricin de la madre durante la gestacin. 15.3 CODIGO CIE 10 : R 620 15.4 CUADRO CLINICO Dificultades para el aprendizaje. Pobre rendimiento intelectual. Dficit motor. 15.5 DIAGNOSTICO Historia clnica. Datos personales. Observacin general. Sensibilidad (superficial y profunda).
Sistema sensorio perceptual. Estimulo tctil, auditivo, fijacin y seguimiento de objetos, movimientos oculares coordinados simtricos. Actividad refleja. Actividad motora voluntaria: Control ceflico, cambios de decbito, rolados, adopcin de posicin sdenle, arrastres y desplazamientos. 15.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Estimular la actividad motora voluntaria de acuerdo con la edad cronolgica del paciente para favorecer la independencia y fomentar el aprendizaje por medio de la utilizacin de conductas fisioteraputicas adecuadas. . Promover la actividad motora voluntaria. Favorecer los movimientos activos de miembros inferiores.
Elabor: Fabiola
Valid:
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Fortalecer la musculatura de miembros inferiores y superiores Entrenamiento de arrastres. Entrenamiento de gateo. Mejorar equilibrio. Mejorar coordinacin Entrenamiento de marcha. 15.7 CONDUCTAS Estimular control ceflico: El uso del rollo, tapping de deslizamiento, tcnica de Rood en cuello, balnterapia. Estimular rolados: TFNP, tapping de presin en cintura plvica y escapular. Estimular la adopcin de diferentes posiciones, sdente cuadrpedo, rodillas: Tapping de aproximacin, transferencias de peso, pleasing, tcnica de Rood en paravertebrales. Estimular gateo: Tapping de presin, trabajo en rollo, transferencias de peso. Favorecer las reacciones protectivas: Transferencias de peso, TFNP, Movimientos que desplacen el centro de gravedad, balnterapia, balancn. Favorecer movimientos activos: Ejercicios activos, pasivos de miembros inferiores, actividades ldicas que comprometan el movimiento de MMIl. Mejorar equilibrio: Balancn, balnterapia, desestabilizaciones. Trabajar Propiocepcin: Trabajar con patrones de movimiento de flexin abduccin rotacin interna, simultneamente, tapping de presin, transferencias de peso. Estimulacin temprana: 1 mes: estimular los reflejos de deglucin, succin, mordida, parpadeo y presin, estimulacin para su desarrollo en el campo visual, movimientos corporales simples 1 mes y 2 mes: proporcionar estmulos orientados a actividades de manipulacin para el agarre., Estimular el desarrollo sensorial del nio como la vista, la audicin para que pueda realizar bsquedas orientadas a objetos, estimular en el nio la emisin de sonidos repetitivos, sostener la cabeza en posicin vertical. Desarrollar el agarre. 3mes y 4 mes: estimula en el nio habilidades de motricidad general como reacciones cuando se le cubre la cara, levantar cabeza y sostenrsela voltearse de lado o boca arriba, llevarle las manos a la lnea media, estimular el desarrollo de habilidades de motricidad fina como sostener un objeto colocado en sus manos, tomar la mano de otra persona, estimular el desarrollo visual observando prolongadamente un objeto, seguir con los ojos objetos distantes, voltear la cabeza siguiendo un objeto horizontal. 4 mes y 5 mes: estimular el sedente con apoyo, oponer resistencia fsica cuando se le trata de quitar un objeto, tomar objetos con cualquiera de las manos. 5 mes y 6 mes: estimular el desarrollo de habilidades manipulativas, estimular el sedente, realizar movimientos de tronco hacia la derecha e izquierda, estimular el dirigir la mirada hacia el sitio donde esta cogida la mano. 6 mes y mes: estimular el sostener un objeto, tomar 2 objetos, uno en cada mano, beber de la taza con ayuda sostenerse sobre las manos y rodillas, seguir el movimiento de un objeto que cae verticalmente.
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7 mes y 8 mes: estimular sostener objetos medianos en sus manos duarte largo tiempo, estimular sostener un pie cuando lo toman de las manos, permanecer sentado sin apoyo, estimular el nio las conductas imitativas. 8 mes y 9 mes: trabajar el dejar un objeto para tomar otro, recorrer distancias cortas gateando, alcanzar un objeto rotando el cuerpo y el tronco, realizar intentos de comer solo. 9 mes y 10 mes: trabajar el rolado, levantarse y dar algunos pasos sostenido, estimular el desarrollos social, extender brazos hacia un adulto conocido. 11 mes y 12 mes: estimular el pararse, agacharse y sostenerse de una banquilla, trepar sobre manos y rodillas, rasgar papel, juntar manos para aplaudir. 12 mes y 18 mes: estimular el parase solo, dar pasos apoyados o caminar solo, subir escaleras gateando entre 15 y 17 meses subir una silla pequea, lanzar pelotas y correr lentamente. 18 mes y 24 mes: estimular el vestirse y desvestirse, identificar causas efectos, correr y saltar, subir y bajar escaleras, caminar solo, conocer partes del cuerpo, armar rompecabezas sencillos. 15.8 BIBLIOGRAFA CARRERA , NORA ANGELICA, Diccionario pedaggico. Colombia: Pro libros BUSTAMANTE, Jairo. Neuro anatoma Funcional. Colombia. Celsus HARRI, BAKWIN.MORCIS. BRUT. Desarrollo psicolgico del nio. Mxico BUHLER, CHARLOTTE. Desarrollo psicolgico del nio. Buenos Aires
16. LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 16.1 TRATAMIENTO QUIRURGICO 16.2 GENERALIDADES El LCA es una estructura tridimensional en forma de abanico compuesta de fasciculos de colgeno intercalados paralelos. Su longitud es de 28 a 40 mm por 8 a 12 mm de ancho y 5 mm de grosor. Es el nico ligamento intra-articular sin inserciones capsulares. La lesin el LCA puede es muy diversa en el origen de la lesin, ya puede ser una rotacin externa severa de la rodilla, una hiperextensin de la rodilla pueden producir una lesin nica del LCA pero generalmente va acompaada de la lesin de otras estruturas ya sean internas o externas. Las lesiones del LCA se dividen en Roturas parciales, desinserciones y roturas totales. Afecta generalmente a jvenes que practican algn deporte ya sea de forma habitual o espordica siendo mayor la incidencia en hombres que en mujeres.
Elabor: Fabiola
Valid:
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Los deportes en los que con mayor frecuencia se presenta sta patologa es el esqu y el ftbol aunque tambin se puede presentar en accidentes de trnsito y en espcial los de las motos. 16.3 CODIGO CIE 10: M 999 16.4 CUADRO CLINICO Se presenta signo de cajn (+) con la cadera flejada a 45 y la rodilla flejada a 90. Signo de Lachman (+) con la rodilla en 20 de flexin siendo ste el signo mas especfico en la lesin del LCA y el signo del pivote caracterstico en la lesin del LCA, al producirse sub luxacin de la tibia sobre los cndilos femorales. Es importante tener en cuenta la edad del paciente, el grado de actividad del mismo, el tipo de deportes que va a realizar y la motivacin. Se presenta de igual forma marcada inestabilidad antero posterior de rodilla y algn grado de degeneracin articular 16.5 DIAGNOSTICO Inestabilidad antero posterior de rodilla, Signo de Cajn positivo, es decir un desplazamiento anormal de la tibia sobre los cndilos femorales en sentido anterior. Para confirmar ste desplazamiento se realizan varias pruebas entre ellas elSigno de Lachman con el paciente en decbito supino con la rodilla a 20 de flexin para evitar las contracturas musculares y antlgicas y se hace el desplazamiento de la tibia sobre el fmur. Otra tcnica es el test de Pivot- Arif: Se coloca la pierna en valgo y rotacin i9nterna, realizandose desde la posicin de extensin una flexin en la que si hay lesin que afecte a un recorrido de hasta unos 90, aparecer un resalte o subluxacin de la tibia sobre el fmur. 16.6 TRATAMIENTO Tratamiento conservador: Si el tratamiento mdico indica la colocacin de una frula de yeso para proteger la articulacin de los movimientos bruscvos de hiperextension y de las rotaciones, se debe iniciar la fisioterapia bsica de disminucin de dolor, edema y evitar la atrofia muscular, se tendra la extremidad elevada para favorecer el retorno venoso, la movilizacin de los dedos, ejercicios osomtricos de cuadricpes e isquiotibiales, y ejercicios para mantener el tono muscular de los glteos medio y mayor, la marcha con apoyo parcial de acuerdo a la gravedad de la lesin. Despus de la inmovilizacin se tendr por objetivo el evitar el edema postinmovilizacin, inciar la ganancia de arcos de movimiento y la fuerza muscular con ejerciios de xcadena cintica cerrada y despus de la tercera semana se empezarn ejercicios de cadena cintica abierta de cuadriceps, isquitibiales y los msculos de la cadera. Fase Preoperatoria: Antes de la ciruga el paciente debe tener el arco de movilidad completo, no debe haber inflamacin en la rodilla (o ser mnima) y buena fuerza muscular en el cuadriceps y los msculos isquiotibiales. Al paciente se le debe explicar en qu consiste la ciruga y la rehabilitacin.
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REHABILITACION
Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir las indicaciones en el manejo por rehabilitacin ya que de ste compromiso depende la recuperacin efectiva. Fase post-operatoria: La rehabiulitacin es un proceso escalonado, y no se puede realizar algo que no est contemplado dentro del protocolo. El primer paso est encaminado a disminuir el dolor , la inflamacin y a recobrar com pletamente el arco de movilidad. El segundo paso est encaminado a incrementar la fuerza muscular. En el ltimo paso se trabajan las destrezas necesarias para realizar determinadas actividades deportivas como correr, saltar, etc. Dia 1 Objetivo: Disminuir dolor e inflamacin: 1. Apoyo de la extremidad Sin apoyo, Uso de muletras para la deambulacin la frula debe usarse todo el tiempo, incluso para dormir.Solo se retira cuando para realizar los ejercicios indispensables. 2. Ejercicios y actividades Reposo relativo Colocar hielo si hay demasiado edema. Elevar la extremidad por arriba del nivel del corazn. Ejercicios isomtricpos de cuadriceps e isquitibiales. Dia 2 al 14 Objetivo: Disminuir dolor e inflamacin, recuperar la extensin, aumentar la flexin entre 90 y 100. mantener buent tono de cuadriceps, y manejo de cicatrizacin. 1. Apoyo de la extremidad: El apoyo se debe adart desde el da 14 aproximadamente La frula solo se retira para realizar la fisioterapia, baarse. Cuando complete la extensin puede prescindir de la frula. 2. Ejercicios y actividades.
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TERAPIAS A

REHABILITACION
Hielo o calor antes de realizar los ejercicios. Extensin pasiva de rodilla . Estiramiento suave y sostenido de gemelos.
Isomtricos de cuadriceps, sentado y la rodilla en completa extensin y apoyo en el taln. Electroestimulacin en cuadriceps. Deslizamiento en la pared para incrfementar la felxin. Ejercicios de flexin pasiva en el borde la camilla desde 30 Deslizamientos de la rtula en todos los sentidos Estiramiento y fortalecimiento de aductores y abductores de la cadera a tolerancia. Estiramiento y fortalecimiento de los isquitibiales, excepto cuando en la ciruga se haya tocado el semitendinoso. Estiramiento y fortalecimiento de gemelos. Ejercicios de propiocepcin en la perna operada. Semana 2 a 6. Objetivo: Alcanzar flexin completa. Disminuir edema, y aumentar el tono muscular. 1. Apoyo de la extremidad Debe estar apoyando con las dos muletas. Apoyo progresivo. Se debe usar la frula cuando se salga a la calle, De lo contrario se debe quitar. A partir de la sexta semana se puede cambiar la frula por una rodillera con tope. 2. Ejercicios y actividades: El paciente en supino debe elevar la rodilla extendida hasta 45. Repeticiones de 10 po 5. Sentadillas con las dos piernas flexionando solo a 45. Estiramiento de isquitibiales y fortalecimiento contra resistencia. Aasceso y desceno de escalera en forma prograsiva.
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TERAPIAS A

REHABILITACION
Escaladora con progresin.
Bicicleta estatica sin resistencia para mejorar arcos de movimiento. Entrenamiento en marcha antergrada y reetrgrada. Con y sin obstculos. Estiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores y rotadores de la cadera a toleancia . Tabla de equilibrio bipedo y unipodal.
Semana 6 a 9. Objetivo: Completar los arcos de movimiento. Involucrar actividades. 1. Apoyo de la extremidad. Apoyo con una muleta o bastn. 7 semana. Se puede retirar la frula. Solo usar brace con soporte rotuliano. 2. Ejercicios y actividades Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de cuadriceps, isquiotibiales, abd, add y rotadores de cadera. Caminadora Natacin. Ciclismo en terreno plano. Semana 9 a 12. Objetivo: Aumentar actividades y resistencia. 1. Apoyo de la extremidad. Apoyo completo sin ayuda. 2. Ejercicios y actividades. Prograsar de caminata a trote ligero. Ciclismo Sentadilla incrementar de 45 a 60 Salto con las dos piernas.
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TERAPIAS

REHABILITACION
Semana 12 1. Ejercicios y actividades.
Comenzar ejercicios en gimanasio. No Tabla de cuadriceps < 30. Sentadillas Ascenso y descenso de escaleras en trote ligero. Salto en todas las direcciones .Ejercicios pliomtricos. Carreras de velocidad. Semana 14 a 16 Realizar deportes que no involucren pivoteo de rodilla. No debe presentar: Inflamacin Disminucin de arcos de movimientos Disminucion de la fuerzam muscular por dolor. 6 meses. Realizacion de labores normales. No rodillera. Ejercicios de velocidad y resistencia.
17.
ARTRITIS REUMATOIDEA
Es una enfermedad autoinmune articular crnica, progresiva y con afeccin sistmica. Su etiologa es desconocida, generalmente existen antecedentes familiares predominan en el sexo femenino con proporcin de 3 a 1, la enfermedad se caracteriza por periodos de remisin y recada aunque en los periodos de recada se presenta inflamacin de la sinovial, se altera la funcionabilidad del paciente ocasionando discapacidad para realizar actividades de la vida diaria, el desplazamiento el cuidado personal, el trabajo y otras actividades que a su vez afectan la dependencia econmica u estado emocional, sus relaciones familiares y los roles sociales de la persona. Uno de los problemas ms incapacitantes de estas personas son las deformidades y el dolor articular. Las fuerzas que actan en articulacin ocasionan diferentes presiones y destruyen el cartlago articular, hay edema de tejidos blandos, fibrosis de los tejidos periarticulares y posteriormente puede llegar a anquilosis y calcificacin de las articulaciones.
Elabor: Fabiola
Valid:
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TERAPIAS A

REHABILITACION
La lesin de tejidos periarticulares, la miositis y la invasin de tejidos blandos ocasionan una respuesta inflamatoria, que secundariamente produce atrofia muscular, destruccin del cartlago y deformidades. En los tendones se forman ndulos invasivos y permiten la ruptura. Los tendones lesionados pueden romperse lo cual ocasiona alteracin mecnica. Las causas de la ruptura son alteracin vascular, anomala de la sinovial, invasin, estiramiento y estrs mecnico en los puntos de presin osea y algunos ngulos que afectan la articulacin 17.1 CUADRO CLINICO Dolor Rigidez Matutina Sensacin de astenia, Depresin Vasculitis, Fibrosis, Rigidez, Anquilosis Ulceras Erupciones generalizadas Ndulos rematoideos Deformidades, inestabilidad, luxaciones, atrofia 17.2 DIAGNOSTICO Exmenes de laboratorio y ayudas diagnosticas. Observacin general Piel y faneras. Dolor. Edema. Trofismo muscular. Deformidades Retracciones. Valoracin Funcional. Postura. Marcha
52
TERAPIAS A

REHABILITACION
17.3 TRATAMIENTO Disminuir dolor y la inflamacin. Disminuir edema Prevenir rigidez articular, Atrofia muscular, Osteoporosis y deformidad
18. SINDROME DE TUNEL DE CARPO Es una neuropata de atropamiento ms frecuente, caracterizada por parestesias en las manos de predominio nocturno. El cuadro se asocia a debilidad y atrofia a los msculos intrnsicos de la mano inervados por el nervio mediano. Presenta mayor incidencia en el sexo femenino alrededor de los 50 aos. El dolor ser radicular e ir acompaado de parestesias en el trayecto de inervacin del nervio mediano desencadenndose en la noche por el efecto que ejerce la posicin de cubito sobre la inflamacin de las manos. Este fenmeno es puede ser de intesidad moderada, obligando al paciente a levantarse. En ocasiones el dolor se irradia al codo y hombro, la inflamacin se focalizndose de manera difusa en la mano. Tambien se producira una atrofiade la eminencia tenar por afeccin nde los musculos inervados por el mediano, perdida de la sensibilidad. 18.1 DIAGNOSTICO Signo de tinel. Signo de Phalen. Prueba del siapason. Dolor. Sensibilidad. Examen muscular. Inflamacin. 18.2 TRATAMIENTO Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulacin durante 10 minutos, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15 minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro superior; termoterapia movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios. Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin de codo y mueca.
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TERAPIAS A

REHABILITACION
Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr una optima funcionalidad utilizar thera band realizando movimientos de flexin y extensin. Se realizan recomendaciones ocupacionales en el uso de frulas de uso nocturno, infiltracin con corticoides, Baos de parafina, electroterapia de baja frecuencia
19. TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR El manguito de los rotadores est constituido por la insercin de los msculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, de los cuatro el ms importante es el supraespinoso ya que es el principal estabilizador de la cabeza humeral. Su accin se descompone en dos fuerzas una rotacional, que realiza la abduccin y otra estabilizadora la cual aplica la cabeza humeral sobre la glenoides y acta cuando la persona est en reposo con el brazo pendiente al lado del cuerpo, este trabajo es fatigante para l e impone una sobrecarga. El manguito rotador presenta en su parte anterior un rea crtica; este es el sitio de mxima tensin y la zona donde se anastomosan los vasos que provienen del hueso con los que provienen del msculo; tambin all se acumulan los depsitos calcreos y ocurren los desgarros del manguito. Existe dolor a la rotacin interna del hombro por estiramiento de la musculatura rotadora externa y palpacin dolorosa en la cresta subtrocanteriana. 20. CERVICODORSALGIA El dolor en la columna Cervico- dorsal en la mayoria de los casos producida por malos hbitos posturales posiciones inadecuadas alterando las curvas fisiologicas de la columna (lordosis cervical cifosis dorsal) lo cual desencadena una reaccin protectiva de los msculos ante el dolor conocida como espasmo muscular que es simplemente una contraccin sostenida de la musculatura creando a largo plazo limitacin en la movilidad perdida de flexibilidad y fuerza limitando la funcin normal de la columna vertebral y en ocasiones alteraciones en la circulacin cerebral produciendo cefalea tensional; otra causa menos comn del dolor en la regin cervical y dorsal son las discopatias o hernias discales las cuales generan no solo un dolor localizado sino irradiado hacia las extremidades superiores en especial las situadas en la regin cervical. 20.1 OBJETIVOS Evaluar localizacin tipo y grado de dolor, rangos de movilidad articular fuerza flexibilidad.
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TERAPIAS

REHABILITACION
Disminuir dolor y espasmo muscular si se presenta Mantener arcos de movilidad articular Mejorar la flexibilidad mediante estiramiento muscular Mejorar y mantener fuerza muscular Ensear normas de higiene ostural Plan casero
20.2 MANEJO SEDATIVO

Crioterapia de 7 a 10 minutos. Contraste de fro-calor Criomasaje por 3 minutos. Electroanalgesia con iontoforesis por 15 minutos. Ultrasonido de baja frecuencia e intensidad utilizando fonoforesis Masaje manual o con vibracin
20.3 EJERCICIO TERAPEUTICO Estiramiento activo de trapecio, oblicuos del cuello ECM msculos escapulares y paravertebrales Fortalecimiento isomtrico de columna cervical e isotnico de columna dorsal Ensear hbitos de higiene postural y plan casero.
21. REEMPLAZO TOTAL DE CADERA 21.1 ARTOPLASTIA DE CADERA Es una tcnica de tratamiento que se realiza en casos donde la articulacin coxofemoral se encuentra demasiado comprometida por displacias, legg perthes, fractura de cuello femoral, artritis reumatoidea o osteoartrosis; con esta tcnica quirrgica lo que se busca es brindar mayor movilidad al paciente y evitar un desgaste articular mayor con el fin de favorecer la independencia en la marcha. Esta ciruga se realiza en pacientes de 50 aos donde se reemplaza el componente acetabular, femoral o ambos. Existen tres tipos de prtesis: 1. 2. 3. Cementada: done los componentes van fijados mediante cemento No Cementada: Vstago con orificios que se fijan biolgicamente Hibridas: donde uno de los dos componentes se cementa
La tcnica quirrgica consiste en un abordaje generalmente lateral, se luxa la cadera se remplaza la parte acetabular y se cementa, se hace reseccion de la cabeza femoral se realiza rimado del resto del fmur se coloca el vstago se cementa se hace reduccin y se toma radiografa; concluyendo con la sutura 21.2 OBJETIVOS Disminuir dolor e inflamacin.
Elabor: Fabiola
Valid:
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TERAPIAS A

REHABILITACION
Recuperar rangos de movimiento articular. Mejorar flexibilidad. Mejorar fuerza. Entrenamiento en marcha.
Ensear al paciente cuidados y posiciones luxables 21.3 MANEJO SEDATIVO

Crioterapia. Calor hmedo en fase subaguda. Contraste frio calor Electroterapia tipo TENS para dolor. Manejo de cicatiz y sensibilidad
21.4 EJERCICIO TERAPEUTICO Elevacin de la extremidad afectada. Ejercicios de bombeo circulatorio. Ejercicios isomtricos de aductores, psoas, glteo medio cuadriceps, glteo mayor. Ejercicios isotnicos de rodilla logrando flexin de 90 Ejercicios activos libres para articulacin coxofemoral Ejercicios de cuello de pie. Ejercicios de estiramiento de cuadriceps e isquiotibiales segn tolerancia del paciente. Ejercicios con resistencia inicialmente con theraband aumentando gradualmente la resistencia, luego ejercicios con pesas. Entrenamiento en marcha con apoyo progresivo (caminador muletas y bastn

Entrenamiento propioceptivo. 22. PARALISIS FACIAL
22.1 OBJETIVOS Evaluar dolor puesto que generalmente se origina sobre apfisis mastoides Valorar movimientos involuntarios (tics) Valorar sensibilidad. Valorar fuerza muscular facial
22.2 MANEJO SEDATIVO Crioterapia por 7 a 10 minutos para disminuir edema facial y /o disminuir dolor cervical.
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TERAPIAS

REHABILITACION
Termoterapia y masaje manual sobre regin cervical
22.3 EJERCICIO TERAPEUTICO Estimulacin de hemicara con texturas suaves a asperas para mejorar sensibilidad y propiocepcin. Reflejo de estiramiento muscular y ejercicios pasivos cuando la contraccin muscular es deficiente. Taipping de deslizamiento con dedos y cepilleo asociado a ejercicios activos para mejorar fuerza muscular. Ejercicios activos-resistidos cuando la contraccin muscular es eficiente.
Nota: La aplicacin del protocolo de tratamiento puede variar en funcin de cada paciente.
23. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR 23.1 OBJETIVOS

Valoracin del tipo, grado, localizacin y causa de dolor. Producir analgesia. Realizar pruebas para tendinitis de manguito rotador. Determinar y disminuir factores de riesgo causantes de patologa. Valorar arcos de movilidad articular de hombro. Mejorar arcos de movilidad comprometidos. Valorar flexibilidad muscular. Disminuir retracciones musculares. Valorar fuerza muscular. Mejorar fuerza muscular de hombro.
23.2 MANEJO SEDATIVO Crioterapia de 7 a 10 minutos Electroanalgesia 10 a 15 minutos Criomasaje por 7 minutos Ultrasonido en etapa crnica de dolor Masaje manual o con vibrador si ha proocado espasmo sobre trapecio medio e inferior.

23.3 EJERCICIO TERAPEUTICO Efectivos para mejorar movilidad articular, flexibilidad y fuerza muscular. Estiramiento activo de musculatura de hombro enfatizando en rotadores.
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TERAPIAS

REHABILITACION
Ejercicios activos y activos-asistidos inicialmente sin gravedad en colchoneta o camilla para proseguir con ejercicios activos contragravedad utilizando poleoterapia, theraband de diferentes resistencias y pesas. Tcnica de Kabath para mejorar propiocepcin y fuerza muscular.
24. ARTROSIS DE RODILLA Proceso degenerativo que sufren las articulaciones, los cambios empiezanen el cartlago articular que sufre un proceso de reblandecimiento deterioro llegando incluso a desaparecer en fases avanzadas. El hueso subcondral sufre cambios que se traducen en aumento de la densidad osea o esclerosis. Apararecen prolongaciones seas del hueso subcondral de forma irregular y tamao variable. 24.1 DIAGNOSTICO Dolor mecanico relacionado con la actividad articular. Inflamacin de la rodilla acompaado de calor y tumefaccin . Roce o crepitacion al movilizar la rotula. Limitacion Funcional. Atrofia de cuadriceps. Test articular. Examen muscular. Marcha. Postura. Tratamiento: Manejo con termoterapia, electroterapia (corriente interferencial) por 10 minutos para manejo de dolor, movilizaciones activoasistias y pasivas suaves de rodilla. Mejorar la fuerza muscular en general del miembro afectado. Realizar ejercicios isomtricos e isotnicos resistidos. Corregir o prevenir la deformidad con el objetivo de retrasar la evolucion de la enfermedad, realizar estiramiento en general de MMII, conseguir mayor funcionalidad si persiste el dolor intenso utilizar baston contralateral.
Elabor: Fabiola
Valid:
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