ANATOMIA HUMANA Generalidades

Prof. Dr. Renato Acua L. Prof. Dr. Humberto Guiraldes del C. Prof. Dr. Liberato J. A. DiDio Dr. Jos Ortega S. Dr. Mario Castro D.

Los contenidos de esta gua han sido tomados y adaptados para uso exclusivo de los cursos de Medicina y Odontologa, con fines estrictamente docentes. 1

I. INTRODUCCIN
La Anatoma es una rama de la morfologa, ciencia que trata la forma general y la estructura de seres o cosas (anatoma de un perro, anatoma de un cristal). La etimologa de la palabra indica su origen griego (ana, a travs de y tome, seccin). La combinacin de trminos significa diseccin. Aunque en tiempos pasados los trminos anatoma y morfologa han sido usados como sinnimos, actualmente Anatoma, en sentido estricto, es la parte de la Morfologa que trata de las estructuras en nivel macroscpico. La antropotoma es la anatoma del hombre y es conocida como anatoma humana y significa tanto la diseccin de los seres humanos como el estudio y descripcin del cuerpo humano, su morfologa, arquitectura y estructura. La anatoma funcional es la ciencia que en cada nivel de organizacin relaciona cada estructura con su actividad. As, en la anatoma funcional humana se relaciona la estructura corporal del hombre con sus caractersticas fisiolgicas. El estudio de la funcin de las estructuras anatmicas facilita la comprensin de su significacin y su formacin; la meta de esta disciplina est en saber la naturaleza de cada elemento estructural y la razn de su existencia. La importancia de la anatoma funcional humana consiste en ser la base imprescindible para el estudio de la Medicina. Si se pudieran resumir brevemente las metas de la prctica mdica, el diagnstico y tratamiento de las enfermedades seran consideraciones bsicas. Es obvio que slo con un conocimiento muy preciso de la estructura normal, el mdico es capaz de reconocer una anormalidad; esta operacin es el primer paso hacia la restauracin de la salud del enfermo. El estudio de la anatoma macroscpica puede subdividirse en los apartados mencionados a continuacin. Nipiologa. Nipiologa (nepiologa) es la palabra acuada para designar el estudio completo del nio (DiDio 1970). Nipios (nepios) es la palabra griega a la que corresponde la latina infans que literalmente significa no hablante. La nipioanatoma (anatoma nipiolgica), estudio de la infancia normal (la infancia es el perodo anterior al habla), es la unin entre el estudio de la embriologa y el estudio de la anatoma del nio y de la anatoma del adolescente. Anatoma adulta. La anatoma adulta se dirige al estudio de la estructura del cuerpo humano una vez completado el desarrollo (aproximadamente alrededor de los veinte aos). Puede subdividirse en anatoma del macho y de la hembra. Debido a unas caractersticas especficas, tales tpicos como anatoma de los atletas y anatoma de los obreros (como estibadores, joyeros, albailes) han sido objeto de estudios detallados; por ejemplo: Lambertini, en 1936, seal hipermorfismos en grupos especficos de msculos de los atletas, segn las necesidades fsicas de su especialidad deportiva (velocistas, lanzadores de peso, nadadores, luchadores) (Didio 1970).

Anatoma geritrica. La anatoma geritrica, campo relativamente moderno, investiga la morfofisiologa del individuo de mayor edad. Anatoma de los sistemas. La anatoma de los sistemas implica el estudio analtico total, posicin, relaciones, direccin, dimensiones (peso, longitud) y forma de los rganos de los sistemas separadamente. Por ejemplo, el sistema esqueltico o el sistema urinario. Tambin se conoce por los nombres menos adecuados de anatoma sistemtica (descriptiva) y organologa. Anatoma topogrfica. La anatoma topogrfica o regional comprende el estudio total sinttico (como opuesto al analtico) de zonas o regiones del cuerpo. Trata de las relaciones anatmicas entre rganos de todos los sistemas que se encuentran en una zona particular (arbitrariamente limitada). Anatoma aplicada. La anatoma aplicada es la aplicacin prctica de los datos anatmicos. Estos datos se usan en la prctica mdica, odontolgica y veterinaria, y tambin pueden ser usados por pintores y escritores en sus tareas artsticas. La anatoma aplicada se subdivide en anatoma clnica, anatoma quirrgica y anatoma radiolgica. Anatoma viva. La anatoma viva es el estudio de los rganos del cuerpo en el individuo normal vivo y las relaciones entre estos rganos y puntos de referencia establecidos convencionalmente. Comprende el estudio de las estructuras anatmicas profundas que se proyectan y perfilan en la superficie de la piel, y es particularmente importante para el diagnstico mdico. Anatoma antropolgica. La anatoma antropolgica o biologa de las subespecies humanas trata de las caractersticas

anatmicas de los pueblos y de la historia natural de los grupos tnicos. Anatoma de superficie. La anatoma artstica es el estudio de la morfologa externa del cuerpo humano en distintas posiciones con finalidades artsticas. Anatoma constitucional. La anatoma constitucional es el estudio de los tipos individuales de construccin del cuerpo humano (biotipos). La constitucin del cuerpo viene determinada por sus caractersticas morfolgicas, fisiolgicas y psicolgicas. La combinacin resultante corresponde a un tipo especial de estructura fsica o hbito funcional del cuerpo, que depende de las propiedades genticas (celulares y humorales) as como de los factores ambientales. Anatoma comparada. La anatoma comparada, como su nombre indica, establece comparaciones entre caractersticas anatmicas de distintas especies animales despus de completado su desarrollo. Es la sucesora de la embriologa comparada, tanto en mtodo como en fines. MTODO Como se ha dicho anteriormente, la etimologa de la palabra anatoma indica el mtodo (1) originalmente empleado para el estudio de la estructura del cuerpo humano, es decir, la diseccin de los cuerpos. La diseccin de un cadver (2), ya sea en su totalidad o una vez reducido a fragmentos, es un medio hacia un fin, pero no constituye el objetivo final del estudiante; el propsito de la diseccin es el de suministrar al estudiante un conocimiento de primera mano de la anatoma del individuo vivo. Evidentemente, como este ltimo no puede ser disecado, el 3

estudiante debe forzosamente adquirir sus conocimientos y experiencia de la posibilidad de diseccionar el cadver. Sin embargo, la muerte lleva consigo inherentemente la condicin del cambio; adems, los lquidos fijadores y embalsamadores del cadver modifican en mayor o menor medida el aspecto normal de los rganos y las enfermedades que el organismo ha sufrido durante su vida han causado otras alteraciones que deben ser identificadas y adecuadamente evaluadas antes de establecer el llamado patrn normal. As, la diseccin de cadveres lleva ya consigo una connotacin de anatoma patolgica y prepara al estudiante para la autopsia, o ms propiamente dicho, necropsia (necroscopia) o tanatoscopa (en medicina forense). (1) Methodus est ars bene disponendi plurimarum seriem cogitationum. El mtodo es el arte de disponer en orden una serie de pensamientos diferentes. (2) La palabra cadver es un antiguo acrstico latino, caro data vermibus, literalmente carne dada a los gusanos. La inyeccin de sustancias de varios colores en las venas y arterias contribuye al xito de la diseccin, que an contina siendo el modo ms efectivo de estudiar las caractersticas macroscpicas del cuerpo y de obtener un conocimiento tridimensional de los rganos, sus conexiones y relaciones mutuas. No obstante, hoy en da la medicina en general y la anatoma en particular necesitan algo ms que los burdos conocimientos anatmicos obtenidos por medio de la diseccin. Numerosas tcnicas, desde el microscopio electrnico hasta el tradicional bistur han sido suministradas y ocupadas por la

anatoma y ciencias morfolgicas afines. Las tcnicas ms corrientemente empleadas son la radiografa y todas las aplicaciones actuales en el campo del diagnstico por imagen (TAC, RM, Ecotomografas), electromiografa, endoscopa, cultivos de tejidos, trasplantes, inyeccin de sustancias plsticas, corrosin, aplicacin de radioistopos como trazadores y biometra. Todas ellas son empleadas para estudiar las distintas ramas de la anatoma, lo que indica un cierto cambio del viejo concepto de la anatoma como la rama seca del rbol de la Biologa o el catlogo de cosas muertas. El inters principal de la Morfologa y de la Anatoma es el estudio de la estructura del organismo vivo, desde el nivel macroscpico (Anatoma) hasta el subcelular y, por ello, la Morfologa est en nuestros das muy relacionada con otras disciplinas asociadas en la investigacin de la biologa molecular. Complementar la Anatoma con otras ramas de la Morfologa facilita la comprensin y aprendizaje de todos los contenidos involucrados y es aconsejable coordinar su estudio en forma conjunta especialmente con las siguientes disciplinas: Embriologa. La embriologa o anatoma del desarrollo, trata del desarrollo del embrin. Se deduce entonces que la embriologa es bsica para el estudio y la enseanza de la anatoma. Para comprender la anatoma funcional del individuo adulto es necesario saber la historia de su desarrollo, incluyendo las modificaciones de los esbozos o primordios simples (primeras manifestaciones de un rgano o de sus partes), los mecanismos implicados y las condiciones en las cuales estas transformaciones tienen lugar.

Citologa. La citologa, ciencia que trata de la estructura de la clula y de sus partculas subcelulares, es parte central de la biologa celular. El ms avanzado campo citolgico es la biologa molecular.

Histologa. La histologa es aquella divisin de la morfologa que trata de las caractersticas microscpicas generales de los tejidos (materiales que constituyen los rganos).

II. PRINCIPIOS DE CONSTRUCCION DEL CUERPO HUMANO

Segn la posicin del hombre en la escala zoolgica y los criterios empleados para su clasificacin, es posible indicar algunos principios generales para el estudio de la construccin del cuerpo humano. Las caractersticas principales de los mamferos (L. mamma, mama) y los tricozoos (Gr. thrix, pelo; zoon, animal) se encuentran en los seres humanos: columna vertebral, glndulas mamarias, pelo, amnios y placenta. Considerando la construccin general de los vertebrados, el cuerpo humano est organizado segn los principios siguientes: Simetra bilateral, o cigomorfismo (Gr. zygon, uncir) Metamerismo Paquimerismo o tubulacin Estratificacin. SIMETRIA BILATERAL. El plano medio sagital divide el cuerpo en dos mitades similares llamadas antmeros derecho e izquierdo, respectivamente (partes homotpicas). Desde el punto de vista anatmico y fisiolgico, sin embargo, los antmeros no son perfectamente idnticos. De hecho, no existe una precisa correspondencia entre los rganos de los antmeros derecho e izquierdo. Por ejemplo, el hgado est en el lado derecho, y el bazo en el izquierdo; el corazn no es un rgano medio, sino que est desviado hacia la izquierda; aunque estn a ambos lados, los riones no son idnticos ni se encuentran al mismo nivel. Adems, las dos mitades de la cara no son mitades matemticas; los hombros, los testculos, los ovarios y los pezones no se encuentran en el mismo plano horizontal; las mamas derecha e izquierda son de tamao distinto (anisomastia: Gr. an, no; iso, igual; mastos, mama); y los miembros superiores e inferiores son de longitud variable. Desde el punto de vista fisiolgico, encontramos ejemplos en el mayor uso de un miembro o de un ojo que el otro. Por consiguiente, la simetra es solo aparente; sin embargo, las asimetras morfolgicas son bastante numerosas. Adems, el dextrismo es ms frecuente que el zurdismo o el ambidextrismo METAMERISMO. El metamerismo denota un tipo de construccin corporal que consta de segmentos similares (homodinmicos) dispuestos en series longitudinales o superoinferiores. Los segmentos son llamados metmeros (Gr. meta, despus; meros, parte) y estn limitados por planos de seccin transversa. En los animales primitivos como los anlidos, los segmentos son casi idnticos. En el hombre, el esquema metamrico consta del mesodermo dorsal (somitos) y puede observarse en el cuello y el tronco. En las primeras fases del desarrollo de los vertebrados, el metamerismo es ms evidente que en los adultos, ya que la especializacin del polo ceflico y la reduccin y transformacin de la regin caudal, entre otros cambios, ocultan el plan metamrico bsico. No obstante, las series longitudinales de vrtebras (metamerismo secundario), nervios espinales, costillas, msculos y vasos intercostales, y arterias lumbares son el resultado del metamerismo en el ser adulto. PAQUIMERISMO. El paquimerismo (Gr. pachys, grueso) se define como el plan bsico de construccin en el cual la parte axial del cuerpo humano est formada por un tubo posterior estrecho (tubo neural) y por un

tubo anterior ancho (tubo visceral). Las estructuras relacionadas con cada tubo se consideran pertenecientes al paqumero anterior o al posterior, respectivamente. La mdula espinal es un rgano paquimrico posterior (dorsal), mientras que el estmago est situado en el paqumero anterior (ventral). ESTRATIFICACIN. La estratificacin se refiere a un tipo general de construccin del cuerpo y de sus partes en el que las estructuras se disponen en estratos. Estos estratos pueden distinguirse en el ectodermo, mesodermo y endodermo en los primeros estadios del desarrollo. El estrato ms superficial es la piel, debajo de la cual se encuentran msculos y huesos. Cada una de estas capas est a su vez formada por estratos; por ejemplo, la piel comprende la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutneo. La epidermis est formada por otros estratos (L. stratum, capa), llamados estrato basal, estrato espinoso, estrato granuloso, estrato lcido y estrato crneo, tomados desde dentro hacia fuera. Las otras capas cutneas tambin estn divididas en estratos, as como los msculos, huesos y vasos. Los huesos, por ejemplo, estn recubiertos por el periostio, que envuelve una sustancia compacta externa, revestida interiormente por la sustancia esponjosa. En los vasos hay tres capas: tnica externa, tnica media y tnica interna. En la mayora de vsceras, estas paredes similares son llamadas tnica serosa, tnica muscular y tnica mucosa. CONCEPTOS DE NORMALIDAD, VARIACION, ANOMALIA Y MONSTRUOSIDAD En Medicina, el trmino normal significa sano. En anatoma, la normalidad se define

por criterios estadsticos y fisiolgicos. Desde el punto de vista estadstico, la estructura normal es la ms frecuente, es decir, la que est presente en un mayor nmero de individuos; desde el punto de vista fisiolgico, la estructura normal es la que est preparada para un rendimiento ptimo. Las variaciones son ligeras desviaciones del esquema morfolgico normal de un rgano, o desviaciones en detalles del plan general de organizacin del individuo que no acarrean alteraciones funcionales. Por consiguiente, el trmino variacin normal es una redundancia. La desviacin puede afectar a un mayor o menor nmero de partes de un rgano, o a su forma, o a sus relaciones con otros rganos. Por ejemplo, un msculo puede tener un nmero de vientres por encima o por debajo de la media, el perfil de una vscera puede ser distinto del normal, o puede haber un desplazamiento de rganos. Como se ha afirmado en un refrn que puede aplicarse a la anatoma, la variacin es el hallazgo ms constante. Sin embargo, la variabilidad dentro de los lmites de las especies constituye la regla. En el Homo sapiens, no existe el hombre ideal, existen simplemente hombres (DiDio 1970). Segn Guyenot (DiDio 1970), las variaciones pueden dividirse en dos grupos: 1 variaciones somticas (somaciones), as llamadas por aparecer en el soma (cuerpo) de los animales (no son hereditarias); 2 variaciones germinales (mutaciones), que ocurren en las clulas germinales y son hereditarias. Las mutaciones pueden producir nuevas formas y, naturalmente, han tenido y continan teniendo un papel importante en el proceso evolutivo.

Las anomalas son consideradas como algo irregular (contrarios a la regla) o no usual. Pueden tambin ser llamadas anormalidades, que se definen como no normales o diferentes del estado, estructura o condicin normales. Puede tambin indicar una idea de deformidad o malformacin. La malformacin puede ser congnita o adquirida por herida o enfermedad. En el estudio de la anatoma, una anomala es una seria desviacin del esquema normal, acompaada de mal funcin (funcin alterada, desordenada, inadecuada, anormal o perjudicada), por ejemplo, fisura palatina, paladar hendido, costilla cervical y dedos supernumerarios. Una anomala seria que impide el desarrollo del cuerpo y es incompatible con la vida recibe el nombre de monstruosidad (L. monstrum, augurio diablico). En un tiempo indicaba un feto o un recin nacido muy malformado. Las monstruosidades (por ejemplo, la agenesis del encfalo) son objeto de estudio de la teratologa (L. Gr., teras, monstruo fetal; plural terata), ciencia que se encuentra entre los lmites de la embriologa y la patologa. Estas alteraciones contribuyen a la interpretacin del significado de algunos aspectos de la embriognesis y de la morfofisiologa del rgano correspondiente. El progreso de la Medicina, al hacer posible la supervivencia de nios nacidos con monstruosidades, ha cambiado estas monstruosidades en anomalas. Algunas malformaciones cardacas que en un tiempo producan la muerte del nio no son en nuestros das consideradas monstruosidades, ya que la ciruga puede efectuar las correcciones necesarias para conseguir un crecimiento y desarrollo normal. Por otra parte, ciertas enfermedades y/o las drogas

tomadas durante el embarazo producen anomalas o monstruosidades en el recin nacido. FACTORES GENERALES ANATOMICA DE VARIACION

Las variaciones en los detalles del plan general de construccin son caractersticas de las especies. Existe tambin un plan constitucional que diferencia a un individuo de otro, puesto que no existe el hombre, slo hay hombres. Los factores generales de variacin responsables de ligeras desviaciones en el esquema normal de las estructuras anatmicas de todos los sistemas o aparatos del cuerpo son el sexo, etnicidad (raza), biotipo, evolucin, medio ambiente y ritmos biolgicos. Edad. Un nio recin nacido no es una simple reproduccin del individuo adulto; la edad es la causante de muchas variaciones macroscpicas y microscpicas de los rganos. El timo, por ejemplo, sufre cambios despus del nacimiento. Se desarrolla hasta que el individuo alcanza la madurez sexual, y luego se atrofia. La piel de los nios es ms delgada que la de los adultos, las arrugas de la cara son caractersticas de los ancianos y el estmago, apndice vermiforme, laringe y la vejiga urinaria cambian de posicin de la niez a la edad adulta. Estas diferencias tienen una importancia de primer orden bajo el punto de vista clnico y quirrgico. Sexo. El dimorfismo sexual es fcilmente reconocible. Adems de las caractersticas sexuales secundarias, existen diferencias en otros rganos adems de los del aparato genital. El crneo adulto y la pelvis sea de la mujer son bastante distintos de los del varn 8

de la misma edad, grupo tnico y biotipo. La cantidad y distribucin de la grasa del tejido subcutneo difiere en relacin con el sexo. Es ms abundante en el sexo femenino, y se acumula en regiones particulares, y hace que la superficie del cuerpo sea ms uniforme en la mujer. Durante la respiracin, la dilatacin de la cavidad torcica del varn se produce en direccin longitudinal, siendo la contraccin del diafragma ms importante que la del resto de msculos inspiradores; en la mujer, la dilatacin de la parte superior del trax predomina sobre el resto (respiracin costal superior). La prominencia larngea (nuez o manzana de Adn) es variable en el varn pero no en la mujer. Grupo tnico (Raza). En un sentido amplio, el concepto de etnicidad se refiere vagamente a un conjunto de individuos que pertenecen a una divisin de la especie humana (Homo sapiens sapiens); en sentido estricto, un grupo tnico es un conjunto de individuos que tienen en comn ciertas caractersticas debidas a una descendencia comn. Mucho tiempo antes se reconoci que las especies de Linneo comprendan cierto nmero de grupos diferentes de unidades secundarias. Desde el punto de vista genrico, una subespecie de animales puede ser considerada como una poblacin que difiere significativamente de otras poblaciones respecto a la frecuencia de poseer uno o ms genes (Villee, Walker y Smith, 1963). Es, entonces, posible encontrar diferencias producidas por la etnicidad en rganos de todos los sistemas, adems de los bien conocidos rasgos externos que caracterizan cada grupo tnico. Tienen importancia tnica las siguientes caractersticas somticas: color de la piel, ojos, tipo de nariz, color y tipo de

cabello, entre otros varios. Sin embargo, el factor tnico es responsable de variaciones tales como la esqueletopa (Gr. topos, lugar), topografa de un rgano en relacin al esqueleto de la terminacin de la mdula espinal (Needles, 1935), que se encuentra a nivel de la segunda vrtebra lumbar ms frecuentemente en los grupos negroides que en los caucasoides. Biotipo. En el estudio de la anatoma, el biotipo es el esquema de la constitucin del cuerpo (fsico o somatotipo) (Kretschmer, 1925; Stocknard, 1931; Sheldon, Dupertuis y Mac Dermott, 1941). La anatoma constitucional trata de los atributos fsicos del cuerpo. La constitucin anatmica puede estudiarse estableciendo correlaciones entre ciertas proporciones de partes del cuerpo. Se describen dos tipos extremos (ectipos): bajo y robusto, con predominancia del tronco sobre los miembros (braquitipo); alto y delgado, con predominancia de los miembros sobre el tronco (longitipo). En sentido amplio, el biotipo o la constitucin de un individuo, indica sus caractersticas morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas, psicolgicas, patolgicas y psicopticas. Refuerza el esquema biolgico de la personalidad y determina en gran medida las condiciones de salud y longevidad. Depende principalmente de la herencia, y secundariamente del ambiente. La diferencia del ritmo de crecimiento, que en ltima instancia depende de la herencia y del ambiente, determina la aparicin del biotipo. Evolucin. La evolucin se ha desarrollado (y sigue desarrollndose) en todas las especies. Si comparamos el hombre de nuestros das con sus antepasados, es evidente que ha

habido un cambio. La capacidad craneal y la estatura han aumentado, la figura se ha hecho menos masiva, los arcos superciliares han disminuido, y la frente muestra la tendencia a ser ms vertical. Medio Ambiente. El medio ambiente es responsable de variaciones de manera directa o indirecta, a travs de su influencia sobre la determinacin del biotipo. Estas diferencias son ms evidentes al comparar los hombres que viven en distintos hbitat, como los de las regiones ecuatorial, tropical o polar, el hombre de altura etc. Ritmos biolgicos. El ritmo biolgico es la repeticin peridica de distintas condiciones en los seres humanos. El ejemplo ms tpico es el ciclo menstrual de las mujeres, desde la menarquia (iniciacin de la funcin menstrual) hasta la menopausia (termino del ciclo). Otro ejemplo lo constituyen los estados sucesivos de sueo y vigilia que condicionan ligeras diferencias morfolgicas, ms evidentes en algunos rganos que en

otros. En algunos rganos, como la glndula pineal, se observa un ritmo de variacin biolgica con un ciclo de 24 horas, que recibe el nombre de circadiana (L. circa, aproximadamente; dies, da). FACTORES INDIVIDUALES DE VARIACION ANATOMICA Adems de los factores generales, existen factores individuales de variacin. El conocimiento de las caractersticas individuales es el objetivo ltimo del estudio de la anatoma con fines mdicos prcticos. A causa de las variaciones individuales, la anatoma aprendida de descripciones generalizadas no puede ser aplicada indiscriminadamente a la Medicina. Las variaciones individuales extremas pueden servir con fines de identificacin. La medicina forense y los campos afines, por ejemplo, se benefician de las diferencias individuales en las huellas dactilares.

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III. TERMINOLOGA ANATMICA (Nmina Anatmica). POSICIN ANATMICA

La palabra nomenclatura se origina de los trminos latinos nomen (nombre), cuyo plural es nomina, y calare (denominar). Nomenclatura significa Terminologa, o sistema clasificado de trminos. Nmina anatmica (nomenclatura anatmica o nombres anatmicos) es la lista internacional de nombres en latn (3) que designan las estructuras del cuerpo humano. la cual se ha reflejado tambin en malentendidos conceptuales. Hacia finales del siglo XIX, a unas 5.000 estructuras les correspondan aproximadamente unos 50.000 nombres y era, por consiguiente, imprescindible establecer una terminologa anatmica estandarizada. Los primeros intentos, no obstante, no obtuvieron la aceptacin mundial que pretendan: Nmina Anatmica de Basilea o BNA (1895), su Revisin de Birmingham o BR (1933), y la Nmina Anatmica de Jena o INA (1936). Se organiz un Comit de Nomenclatura Anatmica Internacional en el Cuarto Congreso Federativo Internacional de Anatoma, celebrado en Miln en 1936. Un nuevo Comit fue formado en el Quinto Congreso, celebrado en Oxford en 1950; este grupo est constituido por un Comit Central y diez subcomits que cubren los campos siguientes: angiologa, sistema nervioso central, embriologa, histologa, osteologa, sistema nervioso perifrico, rganos de los sentidos, esplacnologa, sindesmologa, miologa y finanzas. Se adoptaron los siguientes principios.
Figura 1. Andreas Vesalio

Se considera fundador de la nomenclatura anatmica a Silvio (1478-1555), que fue el maestro de Vesalio (1514-1564), cuya obra De Humani Corporis Fabrica es considerada como fundadora del tema y mtodo de la anatoma. Desde el siglo XVI, los nombres anatmicos de distintas estructuras, as como tambin los que designan las mismas estructuras han aumentado en nmero, causando de este modo bastante confusin,

Deben haber los menos cambios posibles en la nomenclatura. Se emplean tambin algunas palabras griegas porque no existen equivalentes latinos aceptables, por ejemplo, cigos y ploro. Debe haber un solo trmino informativo o descriptivo para designar cada estructura, con las menos alteraciones oficiales posibles.

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No debe intentarse designar cada diminuta estructura que se descubra o describa. Los adjetivos diferenciadores deben ser opuestos, por ejemplo: superior e inferior. Los trminos deben ser en latn en las reuniones internacionales y en publicaciones cientficas de circulacin internacional; los trminos podrn ser traducidos a sus equivalentes vernculos para reuniones nacionales o locales, publicaciones, y en la enseanza. La mayora de los nombres anatmicos son de origen latino, griego o mixto y unos pocos son neologismos. Su formacin es diversa; el nombre de una estructura puede ser determinado por su morfologa (proceso mastoides significa parecido a la mama), por su posicin (arteria intercostal significa arteria entre dos costillas), por sus conexiones (msculo coracobraquial), por sus relaciones principales (msculo articular de la rodilla), por su funcin (msculo supinador)' o por su funcin y forma (msculo pronador cuadrado). La terminologa o nomenclatura anatmica es objeto de cambios, adiciones y supresiones al igual que una lengua viviente. Entre varias adiciones efectuadas en los ltimos aos, se encuentran, por ejemplo, los nombres de los segmentos hepticos y renales y sus vasos. La terminologa o nomenclatura anatmica humana es la base del lenguaje tcnico empleado en la anatoma, en Medicina, y en todas las ciencias biolgicas que tratan de la estructura del hombre. Se puede subdividir en terminologa general y terminologa especial. La terminologa comprende los nombres de las partes principales (ejes y planos) que limitan o que pueden ser

considerados arbitrariamente seccionando el cuerpo. La terminologa especial est formada por los nombres de todos los elementos que constituyen el cuerpo y sus partes. TERMINOLOGA ANATMICA GENERAL Las principales divisiones del cuerpo son las siguientes: A. Cabeza B. Cuello C. Tronco 1. Trax. 2. Abdomen. 3. Pelvis. 4. Espalda. a. Regin nucal b. Dorso (torcico) c. Regin gltea. D. Extremidades 1. Superior. a. Hombro b. Brazo c. Antebrazo d. Mano 2. Inferior. a. Cadera b. Muslo c. Pierna d. Pie POSICIN ANATMICA Con el fin de indicar y estudiar las partes del cuerpo humano se toma como norma una posicin arbitraria. La posicin anatmica tomada como regla general es la del individuo erguido (en posicin ortosttica o de pie), con los miembros superiores pegados al tronco, con los ojos mirando al frente, y con la cara, palmas y puntas de los pies hacia adelante. Esta posicin se toma como

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referencia aunque el sujeto se encuentre en cualquier otra posicin. PLANOS LIMITANTES. Con fines didcticos, el hombre situado en posicin anatmica puede ser considerado un paraleleppedo. Esta figura geomtrica slida se define como un prisma cuyas bases son paralelogramos. Por medio de esta analoga geomtrica comprendemos fcilmente los trminos de posicin y direccin de las partes del cuerpo humano. Las dos bases del paraleleppedo son horizontales; la superior recibe el nombre de craneal o ceflica, y la inferior es llamada plantar o podlica, ya que corresponde a las plantas de los pies. Las caras verticales son los planos que unen los lados de ambas bases. La cara anterior es tambin llamada ventral porque limita la parte frontal del cuerpo, desde la frente a la punta de los dedos de los pies, y la posterior es llamada dorsal, y las dos restantes son las caras laterales derecha e izquierda. El plano horizontal, a nivel de la punta del cccix, recibe el nombre de caudal, ya que corresponde a la regin de la cola abortiva o atrofiada del cuerpo. A menudo se opone el trmino caudal a craneal y se emplea exclusivamente en el tronco; estos trminos son sustitutivos de inferior y superior, respectivamente. Todos los planos horizontales se llaman planos transversos. Transverso significa perpendicular al eje longitudinal; de hecho, una seccin transversa del pie es frontal, y una del intestino no es forzosamente horizontal. Los planos verticales son tambin llamados planos longitudinales.

Figura 2. Planos anatmicos.

PLANOS DE SECCIN. Existen tambin planos convencionales de seccin. Las secciones fundamentales son longitudinales o transversas, que son paralelas a los correspondientes planos limitantes. El plano longitudinal que divide el cuerpo en dos mitades (derecha e izquierda) es el plano sagital. Recibe esta denominacin porque corresponde a la sutura sagital (L. sagitta, flecha), fcilmente visible en el crneo del recin nacido. La punta de la flecha est formada por la fontanela anterior y partes adyacentes de la sutura coronal. La parte posterior de la flecha est formada por la fontanela posterior y partes adyacentes de la sutura lambdoidea. Este plano es a menudo llamado plano sagital medio, ya que los planos anteroposteriores paralelos a ste son tambin llamados planos sagitales, y los

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que se encuentran cerca de l planos paramedianos. El plano longitudinal que divide el cuerpo en dos mitades (anterior y posterior) es perpendicular al plano sagital y recibe el nombre de plano frontal o coronal. Todos los planos paralelos al mismo entre los planos anterior y posterior se llaman tambin planos frontales o coronales. Reciben este nombre porque son paralelos a la frente o a la sutura coronal. El plano transverso medio es horizontal y corta al cuerpo en dos mitades: superior e inferior. Todos los planos paralelos a ste son planos transversos, pues atraviesan al cuerpo transversalmente. EJES. Hay tres ejes principales o lneas imaginarias que unen el centro de una cara del paraleleppedo con el centro de la cara opuesta. Sirven para establecer la posicin y direccin de los rganos en el cuerpo. Los dos ejes horizontales son el anteroposterior (sagital) y el transverso (laterolateral). El eje vertical es el longitudinal, superoinferior o craneocaudal. Los ejes longitudinal y anteroposterior son heteropolares, es decir, que sus extremos unen partes no correspondientes del cuerpo humano. El eje transverso es homopolar. Por medio de estos ejes, la direccin principal (dada por el eje mayor) de un rgano por ejemplo, el corazn puede indicarse como oblicua en las direcciones superoinferior, posteroinferior y mediolateral. Moviendo el eje anteroposterior a lo largo del eje superoinferior o a lo largo del eje inferosuperior originamos el plano sagital medio; moviendo el eje transverso a lo largo del eje superoinferior o del inferosuperior

originamos el plano frontal medio; moviendo el eje transverso a lo largo del eje posteroanterior originamos el plano transverso medio. TRMINOS DE LA SITUACIN, POSICIN Y DIRECCIN. Estos planos y ejes son referencias para la indicacin de la situacin, posicin y direccin de las estructuras del cuerpo humano. Para obtener estas indicaciones debemos de nuevo comparar cada rgano con una figura geomtrica slida. Las caras, bordes y extremidades de un rgano se describen segn la figura geomtrica ms aproximada a su forma. El borde que mira al plano sagital medio es medial y el borde que mira a un lado del cuerpo es lateral. Los dientes, al estar dispuestos en arcadas (superior e inferior), se indican como mesial y distal. Un rgano situado cerca del plano sagital medio ser medial en relacin con otro que sea lateral o que est situado lejos de aquel plano o ms cerca de uno de los lados del cuerpo. Los rganos situados en o cerca del plano sagital medio son llamados mediales. Un rgano situado entre otros dos (derecho e izquierdo) se denomina intermedio; un rgano situado entre otros dos (superior e inferior, anterior y posterior, o medial y lateral a l) es llamado medio. Es adecuado emplear los adjetivos interno y externo en estructuras que forman una cavidad. Por ejemplo, la cara interna de una costilla es la que est en contacto con el contenido de la cavidad torcica; la cara opuesta es naturalmente la cara externa. Los trminos superficial y profundo significan cercano o lejano respecto a la superficie del cuerpo.

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Cuando en un sistema existe un centro y una periferia, como es el caso de los sistemas nervioso y cardiovascular, las estructuras cercanas al centro son llamadas proximales, y las lejanas, distales. El mismo proceder se aplica a las extremidades con respecto a su raz. En los sistemas o aparatos sin centro, como el sistema digestivo, la referencia es la boca (L. os, boca); los trminos empleados son oral y aboral, cerca y lejos de la boca, respectivamente. Los siguientes trminos se limitan a las extremidades En los miembros correspondientes, se emplean los trminos

ulnar y radial (extremidad superior) y tibial y fibular (extremidad inferior) como sinnimos de medial y lateral. Palmar (anteriormente volar) significa anterior en la mano; en el pie, plantar se emplea como inferior, y en ocasiones dorsal se emplea como superior. NOMENCLATURA ANATMICA ESPECIAL La nomenclatura anatmica especial comprende los nombres anatmicos de cada estructura y sus partes. Ser empleada en este texto al ir describiendo los distintos elementos anatmicos especficos.

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IV. OSTEOLOGIA
La osteologa es la ciencia que estudia los huesos y cartlagos. Los huesos son los rganos del sistema locomotor ya que poseen variados tipos de tejidos siendo el tejido seo su componente principal; tambin poseen tejido graso, tejido hematopoytico, tejido conectivo denso, endotelio, tejido conectivo elstico, clulas musculares alrededor de los vasos sanguneos y nervios. Sus funciones son: dar soporte al cuerpo y ser la base mecnica del movimiento, proteccin a estructuras nobles (sistema nervioso central, pulmones), son responsables de la hematopoyesis y del almacenamiento de iones y sales minerales. Los huesos se pueden clasificar segn su forma geomtrica aproximada en: largos (predomina el largo sobre el alto y el ancho), cortos (no presentan una dimensin predominante) y planos (predomina el ancho y el largo sobre el grosor). Aquellos huesos que no tienen forma geomtrica determinada son llamados irregulares. Existe un grupo de huesos que no se ajusta a la clasificacin asignada y se denominan segn su forma o ubicacin: Huesos sesamoideos: (Gr. sesamodes, parecidos a la semilla de ssamo) son de pequeo tamao y se encuentran dentro de los tendones de manos y pies. Huesos supernumerarios o accesorios derivados de nuevos centros de osificacin o por falta de unin de centros que habitualmente se fusionan. Tal es el caso de los huesos suturales (wormianos), ubicados entre las suturas. Los huesos heterotpicos surgen en los tejidos blandos como reaccin a traumatismos repetidos (hemorragias repetidas se calcifican y luego se osifican). Los huesos largos presentan dos extremos denominados: epfisis (Gr. epi, sobre; hysis, crecer) y una porcin media llamada difisis (Gr. crecer a travs). Hasta que el crecimiento se completa, las epfisis estn separadas de la difisis por un tejido cartilaginoso hialino denominado cartlago epifisario (cartlago de crecimiento, translcido en las radiografas peditricas). La parte ancha de la difisis adyacente al cartlago epifisario se llama metfisis, palabra comnmente empleada en radiologa. Los huesos largos crecen en longitud en funcin de la osificacin proveniente del cartlago de crecimiento (osificacin cartilaginosa). Una vez que termina el crecimiento se produce una sinostosis (Gr. syn, junto; osteon, hueso), la difisis y sus extremidades aparecen como un nico hueso continuo.

Figura 3. Crecimiento seo.

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Los huesos largos tienen una sustancia externa compacta y una sustancia interna esponjosa (trabecular), que rodea la cavidad medular que contiene mdula sea roja o amarilla. Esta cavidad aumenta su tamao con la edad a causa de la osteoporosis senil y naturalmente, vara con el individuo. El periostio reviste cada hueso, con la excepcin del cartlago articular, donde se contina con la cpsula articular. El periostio participa del proceso de crecimiento del hueso y tambin sirve de origen y de punto de insercin de tendones y ligamentos.

vasos. De este modo, las alteraciones de la circulacin provocan alteraciones del crecimiento. Las fibras nerviosas acompaan a los vasos sanguneos en los huesos. El periostio es ms sensible que el propio hueso. Asimismo, la sustancia esponjosa es ms sensible que la sustancia compacta. Los tumores e infecciones dentro de los huesos producen dolor a causa de la presin que ejercen. El dolor puede ser local, general o restringido. La forma de los huesos esta determinada por la herencia. La organizacin de las trabculas en la sustancia esponjosa del hueso sigue las lneas de esfuerzo mximo. Las trabculas resisten fuerzas de tensin o compresin; esto es, se oponen a los esfuerzos y presiones a los que est sujeto el hueso. Esta teora trayectorial de la estructura sea o ley de Wolf, dice que un cambio en la funcin del hueso produce un cambio en la estructura trabecular, e incluso en la forma del hueso. Sin embargo esta teora es aceptada con gran reserva. El hueso crece por yuxtaposicin de tejido seo recin formado sobre superficies libres, mediante el periostio. El hueso se deposita y reabsorbe continuamente, permitiendo as un reajuste de su forma. El proceso de osificacin es distinto segn el hueso, sea de origen membranoso o cartilaginoso. La osificacin intramembranosa se inicia en el centro (o centros) primario; un aumento del nmero de clulas y fibras es seguido por un depsito radial de hueso. El tejido conjuntivo perifrico forma un periostio fibroso. La osificacin endocondral forma huesos cartilaginosos. La condensacin del mesnquima es seguida por un modelo

Figura 4. Tipos de hueso (compacto y esponjoso) y su distribucin en un hueso largo.

Los huesos presentan prominencias, fosas, tubrculos, eminencias, orificios, canales, cavidades y/o senos, solamente para mencionar las caractersticas ms comunes, que son importantes en radiologa y antropologa fsica. La afluencia de sangre a los huesos es abundante. Son particularmente importantes los vasos metafisarios y epifisarios. Durante el crecimiento del hueso, estos vasos estn separados por el cartlago epifisario. Este ltimo recibe sangre de ambos tipos de

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cartilaginoso del hueso. Este modelo crece por yuxtaposicin en el pericondrio y por multiplicacin celular en los extremos. La forma y relaciones del modelo son similares a las del hueso adulto. El cartlago se absorbe y es reemplazado por tejido seo que se forma alrededor de los fragmentos restantes de cartlago (centro de osificacin). Muchas trabculas endocondrales son desplazadas del eje del hueso largo de modo que pueda formarse la cavidad medular. Los extremos cartilaginosos del hueso son tambin invadidos por vasos sanguneos. Cuando la destruccin de cartlago y la osificacin (endocondral) alcanzan los extremos del hueso, la placa de crecimiento epifisario est formada. Esta placa es responsable del crecimiento en largo de la difisis. Algunas enfermedades, tales como la deficiencia de vitamina D (raquitismo) o la deficiencia de vitamina C (escorbuto), pueden retardar el crecimiento. Por otra parte, un exceso de hormona del crecimiento, segregada por el lbulo anterior de la hipfisis, puede producir gigantismo o acromegalia (Gr. akron, extremidad; megas grande.) Desde el punto de vista fsico, los huesos son palancas rgidas y elsticas a la vez; la construccin de cada hueso combina fuerza, elasticidad y ligereza de peso. Los huesos de la mujer son ms pequeos y livianos que los del hombre de su mismo grupo tnico y edad. Desde el punto de vista mdico forense, incluso pequeos fragmentos de hueso son suficientes para determinar la edad y sexo del individuo.

Hay 206 huesos en el individuo adulto normal, sin contar los huesos sesamoideos pero incluyendo los huesos del odo. ESQUELETO El esqueleto (Gr. skeletos, seco; skeleton, momia) se subdivide en las porciones axial y apendicular. El esqueleto axial est constituido por los huesos de la cabeza, cuello y tronco. El esqueleto apendicular est formado por los huesos de las extremidades superior e inferior. Para una descripcin de cada hueso, el estudiante deber consultar cualquier manual de anatoma o un atlas de osteologa. A. Esqueleto axial 1. Cabeza. 2. Cuello. 3. Tronco. B. Esqueleto apendicular 1. Extremidad superior. 2. Extremidad inferior. ESQUELETO AXIAL Cabeza. El esqueleto de la cabeza comprende el crneo y el hueso hioides. Podemos describir mejor el crneo segn el cuadro siguiente: A. Crneo 1. Huesos medios a. Frontal b. Etmoides c. Esfenoides d. Occipital 2. Huesos bilaterales a. Parietal b. Temporal c. Huesos del odo (martillo, yunque, estribo)

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B. Cara 1. Huesos medios a. Mandbula b. Vmer 2. Huesos bilaterales. a. Maxilar b. Nasal c. Lagrimal d. Cigomtico (Malar) e. Palatino f. Concha nasal inferior. El hueso hioides est relacionado con el temporal, a travs del aparato hioideo y est situado en el cuello. El esqueleto de la cabeza protege el encfalo, proporciona cavidades para los rganos de los sentidos y senos paranasales de aire, tiene orificios y canales para el paso de aire, alimentos y fluidos y sostiene los dientes para la masticacin. Cuello. El esqueleto del cuello est constituido por las vrtebras cervicales y, desde el punto de vista topogrfico, por el hueso hioides. A. Vrtebras cervicales 1. Atlas. 2. Axis. 3. Tercera, cuarta y quinta vrtebra cervical. 4. Sexta y sptima vrtebra cervical. Las vrtebras cervicales se diferencian de las otras vrtebras por la presencia del agujero transverso para las venas vertebrales, un plexo simptico y (excepto C7) la arteria vertebral. B. Hueso hioides Tronco. El esqueleto del tronco comprende el trax; las vrtebras lumbares, sacro y cccix y los huesos coxales, que sern

descritos y corresponden al esqueleto del miembro inferior A. Trax 1. Vrtebras torcicas. a. Primera vrtebra torcica. b. Segunda a decimosegunda vrtebra torcica. 2. Costillas. a. Costillas verdaderas (esternales): de la primera a la sptima. b. Costillas falsas (esternales): de la octava a la dcima. c. Costillas flotantes: decimoprimera y decimosegunda. 3. Esternn. B. Vrtebras lumbares, sacro y cccix ESQUELETO APENDICULAR Miembro superior A. Cintura escapular 1. Escpula 2. Clavcula B. Miembro superior 1. Hmero 2. Radio 3. Ulna (Cbito) 4. Carpo 5. Metacarpo 6. Falanges En los seres humanos, el miembro superior perdi su funcin locomotora, ganando as en movilidad y prensin. La cintura escapular est formada por la escpula y la clavcula (L. clavicula, llave pequea). Esta ltima se articula con el manubrio del esternn y con el acromion (Gr. alcron, punta; omos, hombro) de la escpula. La escpula presenta un cuerpo, una espina y un proceso coracoides (Gr. korakodes,

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parecida al pico de cuervo). La espina divide la cara posterior de la escpula en una fosa supraespinosa y otra infraespinosa. La parte libre del miembro superior consiste en una serie proximal de huesos largos (hmero, radio, ulna), un grupo de huesos cortos (carpo) y una serie distal de huesos largos (metacarpo y falanges). El hmero es el hueso del brazo; se articula con la escpula y con la ulna y radio, huesos del antebrazo. Los ltimos estn articulados distalmente con el carpo. Los huesos del carpo estn ordenados en dos filas. En direccin lateromedial, los cuatro huesos proximales son el escafoides (Gr. sicaphe, bote), semilunar, triquetro (piramidal) y pisiforme (L. pisum, guisante). Los huesos carpianos distales son el trapecio (Gr. trapezion, mesa o mostrador), el trapezoides (Gr. trapezoeides, en forma de mesa), el grande y el ganchoso. Los cinco metacarpianos (Gr. meta, ms all; karpos, mueca) estn numerados desde el pulgar (I) al meique (V). Estn articulados proximalmente con el carpo y distalmente con las falanges. Hay tres falanges por cada dedo, excepto el pulgar, que tiene slo dos. Se nombran segn su posicin: proximales (falanges), medias (falanginas), y distales (falangetas). Es corriente encontrar huesos sesamoideos frente a la cabeza del primer metacarpiano. Miembro inferior A. Cintura del miembro inferior 1. Coxal B. Miembro inferior 1. Fmur 2. Patela (Rtula) 3. Tibia. 4. Fbula (Peron) 5. Tarso

6. Metatarso 7. Falanges. El miembro inferior del hombre est especialmente adecuado para la locomocin y para soporte del peso del cuerpo. La cintura del miembro inferior, o cintura plvica, consiste en los huesos de la cintura derecho e izquierdo. Estos huesos, junto con las vrtebras sacrococcgeas forman la pelvis (L. pelvis, jofaina). El hueso coxal est articulado con el fmur y forma parte de la pared de la cavidad pelviana. Es el resultado de la fusin del ilion, isquion y pubis a nivel de la fosa acetabular. La pelvis es la parte caudal del tronco y sostiene el esqueleto axial superior. Descansa sobre la cabeza del fmur en posicin anatmica y sobre las tuberosidades isquiticas en posicin sentada. Las pelvis masculina y femenina presentan caractersticas distintas. En la mujer los huesos son finos y delicados, con prominencias y depresiones menos acentuadas; el promontorio es menos prominente, la snfisis pbica y el sacro son menores y la cavidad sacra es ms profunda; las fosas ilacas son mayores, ms horizontales y menos profundas; la inclinacin plvica es 4 grados mayor, el arco pubiano es ms ancho, los acetbulos estn ms separados y los fmures estn en posicin ms oblicua que en el varn. La pelvis femenina est ms desarrollada transversalmente, mientras que la del varn lo est verticalmente. La porcin libre del miembro inferior consiste en una serie proximal y otra distal de huesos largos con un grupo intermedio de huesos cortos (tarso). El fmur (L. muslo), o hueso del muslo, transmite el peso del

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tronco de la pelvis a la tibia en posicin anatmica. La cabeza del fmur se articula con el hueso coxal y se conecta a la difisis por el cuello a nivel de los trocnteres mayor y menor. La extremidad distal presenta los cndilos medial y lateral. Cada uno de estos con su epicndilo respectivo. La patela (rtula) constituye el mayor hueso sesamoideo del cuerpo y est inserta en el tendn del msculo cuadrceps femoral. La tibia (L. flauta), transmite el peso del cuerpo del fmur a los huesos distales del miembro inferior. Proximalmente presenta las cavidades glenoideas (platillos tibiales) medial y lateral y en la porcin superior de la difisis la tuberosidad anterior de la tibia. Inmediatamente debajo de la cavidad glenoidea lateral encontramos una carilla articular para la cabeza de la fbula. La extremidad distal de la tibia presenta el malolo medial (L. malleus, martillo).

La fbula (peron) (Gr. hueso pequeo de la pierna), tiene una cabeza, una difisis y en su extremo distal, el malolo lateral. El tarso (Gr. tarsos, superficie plana) est formado por siete huesos: el talo (astrgalo), que se articula con los huesos de la pierna; el calcneo (L. el taln); el navicular (escafoides); el cuboides (Gr. kybos, cubo); y los cuneiformes medial, intermedio y lateral. Los metatarsianos o huesos del metatarso, son huesos largos que median entre el tarso y las falanges. Estn numerados a partir del dedo mayor (I) hasta el pequeo (V). Hay tres falanges (falange, falangina, falangeta) por cada dedo, pero el primero y a menudo el quinto tienen slo dos. Corrientemente encontramos dos huesos sesamoideos debajo de la cabeza del primer metatarsiano.

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V. ARTROLOGIA
La artrologa (Gr. arthron, articulacin) o sindesmologa (Gr. syndesmos, ligamento) es el estudio de las articulaciones. Una articulacin es la conexin entre partes del esqueleto o, en sentido amplio, la unin entre dos partes del cuerpo. Las articulaciones presentan grandes diferencias en su estructura, arquitectura y funcin. Sin embargo, es posible diferenciar caractersticas estructurales y fisiolgicas en varios grupos principales. Hay varios criterios para la clasificacin de las articulaciones, siendo el ms corriente aquel que toma el tipo de tejido interpuesto entre los huesos que se articulan (fibroso, cartilaginoso, sinovial). Otras caractersticas morfolgicas y funcionales sirven de base para la subdivisin de los tipos principales en subtipos. Naturalmente, es preciso simplificar para agrupar una gran variedad de articulaciones bajo un mismo tipo. De hecho cada articulacin debe ser estudiada individualmente para saber sus caractersticas especiales y movimientos. Las articulaciones fibrosas y cartilaginosas estn caracterizadas por la continuidad de los huesos articulares a travs de un tejido intermedio. Las articulaciones sinoviales lo estn por la contigidad de los huesos, ya que una cavidad los separa. A. Articulaciones fibrosas (sinartrosis) (casi inmviles). 1. Sindesmosis. 2. Sutura. a. Sutura plana (armnica) b. Sutura dentada c. Sutura escamosa 3. Gnfosis. 4. Esquindilesis. B. Articulaciones cartilaginosas (semimviles). 1. Sincondrosis (cartilaginosas primarias). 2. Snfisis (cartilaginosas secundarias). C. Articulaciones sinoviales (mviles). 1. Plana (artrodia). 2. Bisagra (gnglimo o trclea). 3. Trocoide (pivote). 4. Elipsoidea (condlea) (condiloartrosis) 5. En silla de montar (selar o por encaje recproco). 6. Esferoidea (enartrosis). ARTICULACIONES FIBROSAS Las articulaciones fibrosas estn formadas por una capa intermedia de tejido conjuntivo fibroso y se dividen en cuatro subtipos: 1 las sindesmosis que tienen una gran cantidad de tejido conjuntivo; 2 las suturas (L. sutura, costura o juntura) tienen menos tejido conjuntivo intermedio que las sindesmosis y se dividen en tres grupos segn la forma de las superficies seas articulares: sutura plana (armnica), sutura dentada, y sutura escamosa. La sutura plana presenta una lnea de unin recta y regular ya que las superficies articulares son planas. La sutura dentada se caracteriza por el acoplamiento recproco de las estras de las superficies articulares. La sutura escamosa presenta dos superficies articulares inversamente biseladas; 3 la gnfosis (Gr. gomphos, clavo) es la articulacin fibrosa entre cada diente y su alvolo; y 4 la esquindilesis presenta una de las superficies acanaladas y la otra que se acopla en ella.

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ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS Las articulaciones cartilaginosas se establecen entre dos huesos a travs de una capa intermedia de cartlago, cuya naturaleza permite la diferenciacin de dos subtipos: 1 la sincondrosis es una articulacin en la que el cartlago es hialino, y 2 la snfisis es la articulacin en la que las superficies seas, cubiertas por una delgada capa de cartlago hialino, se articulan por medio de un resistente fibrocartlago. ARTICULACIONES SINOVIALES Se caracterizan por un tejido conjuntivo vascular que forma una membrana sinovial que produce lquido sinovial (Gr. Syn, con; oon, huevo), fluido que est en la cavidad sinovial y lubrica la cavidad articular. Otras caractersticas de este tipo de articulacin son la presencia de una cavidad articular que puede estar parcial o completamente dividida por un menisco o un disco; una cpsula articular, es decir, una espesa capa de tejido fibroso (revestido por la membrana sinovial) que mantiene juntas las extremidades de los huesos articulados; engrosamientos de la cpsula articular o ligamentos; y finalmente el que las superficies articulares de los huesos, cubiertas por una delgada capa de cartlago hialino, puedan ser de distinta forma, segn tengan igual o diferente radio de curvatura. Algunas articulaciones tienen un msculo especial inserto en la capa fibrosa de la cpsula articular que acta tambin sobre la membrana sinovial, como el msculo articular de la rodilla Segn el nmero de superficies articulares, las articulaciones sinoviales se clasifican en simples (dos superficies de huesos opuestos) o compuestas (ms de dos superficies articulares). Cuando la cavidad articular est

parcial o totalmente dividida por un menisco o un disco, se considera como compuesta. La forma geomtrica de la superficie articular es el criterio para su nomenclatura y determina el tipo y amplitud del movimiento de la articulacin. Los ejes del movimiento constituyen otro criterio para la clasificacin de las articulaciones sinoviales. Estas tienen uno, dos, tres o ningn eje perpendicular entre s. El nmero de ejes indica el grado de libertad.

Figura 5. Articulacin sinovial plana.

La sinovial plana (artrodia) tiene una superficie articular plana o ligeramente curvada. Es una articulacin no axial. Los movimientos de un hueso respecto al otro son de deslizamiento, resbalamiento y torsin.

Figura 6. Articulacin sinovial bisagra.

La bisagra (gnglimo o trclea) tiene un eje perpendicular al eje de los huesos articulares. Sus movimientos son de flexin y extensin sobre el eje horizontal. La trocoide (Gr. troctos, rueda) o pivote, tiene un eje paralelo al eje largo de los huesos articulares. El movimiento alrededor del eje perpendicular de un hueso con

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ligamento anular es evidentemente una rotacin.

Figura 7. Articulacin sinovial elipsoidea.

La elipsoidea (condlea) (condilartrosis) se caracteriza por sus superficies articulares de forma distinta, es decir, una cncava y la otra convexa, con un radio de curvatura diferente. El contorno de la articulacin parece una elipse. Es biaxial, y los movimientos sobre el eje transversal son de flexin y extensin y sobre el eje sagital, de abduccin y aduccin.

Figura 8. Articulacin sinovial en silla de montar.

de rotacin (interna y externa). La circunduccin es la combinacin de movimientos angulares en secuencia (flexin, abduccin, extensin y aduccin), resultando la proyeccin de una figura cnica en el espacio, cuyo vrtice corresponde a la esfera de la articulacin esferoidea. Los movimientos activos estn supeditados a la forma de las superficies articulares, la cpsula y ligamentos, msculos periarticulares y partes blandas. Los movimientos pasivos son producidos por un examinador que puede conseguir una mayor amplitud de movimientos que los activos normales. Los movimientos accesorios son movimientos pasivos obtenidos con una manipulacin especial; no pueden ser realizados por el examinado como movimientos activos normales, por ejemplo, produciendo un cierto grado de deslizamiento en una articulacin que en condiciones normales no es capaz de realizar por no tener una estructura anatmica adecuada para producirlo, por ejemplo, un msculo. Irrigacin e inervacin La irrigacin sangunea superficial de cada articulacin es realizada por las arterias epifisarias, que penetran en el hueso cerca de la lnea de insercin de la cpsula y forman una red periarticular. Las arterias articulares forman una red capilar, especialmente rica en la membrana sinovial, que tambin contiene un plexo linftico. La difusin se establece fcilmente entre el lquido sinovial y estos capilares, de modo que la artritis puede producir septicemia, penetrando las sustancias contenidas en la sangre en la cavidad articular. Las anastomosis arteriovenosas (arteriolovenulares) se han descrito en las articulaciones. Las venas siguen el curso de las arterias. 24

La articulacin en silla de montar (selar o por encaje recproco), tiene unas superficies articulares recprocamente cncavo convexas. Es biaxial y los movimientos son bsicamente similares a los de la elipsoidea. En la articulacin esferoidea la superficie articular proximal del hueso es una esfera. Es triaxial ya que el movimiento se desarrolla sobre tres ejes perpendiculares entre s (o multiaxial ya que el movimiento puede desarrollarse alrededor de ejes intermedios). Los movimientos que se desarrollan en las articulaciones sinoviales pueden ser activos, pasivos, o accesorios. Los primeros son movimientos de deslizamiento, angulares (flexin, extensin, abduccin, aduccin), y

Los nervios articulares contienen fibras sensoriales y autnomas. Las primeras son en parte propioceptivas y en parte constituyen terminaciones sensibles al dolor. El dolor articular est a veces transferido; por ejemplo, el dolor causado por una articulacin de la cadera herida puede ser sentido en una rodilla sana. Segn la ley de Hilton, los mismos troncos nerviosos cuyos ramas inervan los grupos de msculos que mueven una articulacin, tambin dan inervacin a la piel situada por encima de las inserciones de dichos msculos y el interior de la articulacin recibe sus nervios de la misma fuente (Hilton, 1895). SINOPSIS DE ARTICULACIONES Esta sinopsis incluye la mayora de articulaciones. 1. Crneo y cara a) Articulaciones fibrosas. i) Suturas. Coronal. Sagital. Lambdoidea. Occipitomastoidea. Esfenoetmoidal. Esfenofrontal. Esfenoparietal. Esfenotemporal. Parietotemporal. Parietomastoidea. Frontoetmoidea. Nasofrontal. Frontolagrimal Frontomaxilar. Cigomticofrontal. Cigomticomaxilar. Etmoidomaxilar. Esfenomaxilar. Esfenocigomtica. Cigomticotemporal. Internasal. Nasomaxilar. Lacrimoturbinal. Lagrimomaxilar. Intermaxilar. Palatoetmoidal. Palatomaxilar. Palatina media. Palatinomaxilar. ii) Gonfosis. Maxilar. Mandibular. iii) Esquindilesis

Vomeroesfenoidal. b) Articulaciones cartilaginosas. i) Sincondrosis. Petrooccipital. Esfenooccipital. Esfenopetrosa. ii) Snfisis. Mandibular. c) Articulaciones sinoviales. Articulacin tmporo mandibular (Es una articulacin compleja combinada de bisagra y de deslizamiento. El movimiento hacia y desde la posicin de reposo es el de una articulacin elipsoidea alrededor de un eje mvil). 2. Columna vertebral y trax. a) Articulaciones fibrosas. i) Sindesmosis. Entre las lminas de los arcos vertebrales. b) Articulaciones cartilaginosas. i) Snfisis. Entre los cuerpos vertebrales. Manubrioesternal. ii) Sincondrosis. Costocondral. c) Articulaciones sinoviales. i) Planas. Entre los procesos articulares de las vrtebras. Atlantoaxoidea lateral. Costovertebral (articulaciones de las cabezas de las costillas y las articulaciones costotransversas). ii) Pivote. Atlantoaxoidea media. iii) En silla de montar. Esterno clavicular (que adems tiene un disco de fibrocartlago). 3. Extremidad superior y cintura escapular. a) Fibrosas. i) Sindesmosis.

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(1) Radioulnar media (membrana intersea) b) Cartilaginosas (no hay) c) Sinoviales i) Esferoideas. (1) Glenohumeral. ii) Bisagra. (1) Codo (humeroulnar). (2) Interfalngicas. iii) Trocoide. (1) Radioulnar proximal. (2) Radioulnar distal. iv) Condlea. (1) Codo (humeroradial). (2) Radiocarpiana. (3) Ganchoso y grande con escafoides, semilunar y triquetro (piramidal). (4) Metacarpofalngicas. v) En silla de montar. (1) Carpometacarpiana del pulgar. d) No clasificadas. i) Pisotriquetral. 4. Cintura plvica y miembro inferior a) Articulaciones fibrosas. i) Sindesmosis. (1) Tibiofibular media (membrana intersea). (2) Tibiofibular distal (frecuentemente contiene una

prolongacin de la cavidad de la articulacin tibiotarsiana) b) Articulaciones cartilaginosas. i) Snfisis. (1) Pbica. c) Articulaciones sinoviales. i) Plana. (1) Tibiofibular proximal. (2) Cuneocuboidea. (3) Intercuneiformes. (4) Cuneonavicular. (5) Tarsometatarsianas. (6) Intermetatarsianas. ii) Bisagra. (1) Tibiotalar. (2) Interfalngicas. iii) Elipsoidea. (1) Subtalar (talocalcnea). (2) Metatarsofalngica. (3) Fmorotibial, rodilla (tambin clasificada como doble elipsoidea) iv) En silla de montar. (1) Fmoropatelar (2) Calcneocuboidea. v) Esferoidea. (1) Coxofemoral. (2) Talocalcneonavicular. d) Sin clasificar. i) Sacroilaca (en parte sinovial plana y en parte sindesmosis)

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VI. MIOLOGA
La miologa es el estudio del sistema muscular. En sentido amplio, la miologa estudia toda la musculatura del cuerpo humano. En sentido estricto, estudia solamente los msculos esquelticos (voluntarios) y los msculos cutneos; los restantes msculos viscerales son estudiados en esplacnologa y los msculos de los rganos de los sentidos en estesiologa. Los huesos, las articulaciones y los msculos constituyen los rganos del sistema locomotor, siendo los huesos y ligamentos los llamados elementos pasivos del movimiento. Cada unidad del sistema muscular se llama msculo (esqueltico o cutneo). Los msculos son los rganos activos del movimiento; en realidad, la porcin activa del msculo es el cuerpo o vientre (carne), que se contina con otras partes pasivas llamadas tendones (L. tendo, tensar) y aponeurosis (Gr. apo, de; neuron, tendn). Estas partes son las estructuras no elsticas que conectan las porciones carnosas de los msculos con los huesos o con otros rganos (ligamento, fascia, cartlago, piel, cpsula articular). De este modo transmiten los efectos de contraccin (o acortamiento) y producen un movimiento. El origen (o cabeza, L. caput) es el punto fijo, esto es, el rea de anclaje de un msculo hacia la cual normalmente se produce el movimiento. La insercin (o cola, L. cauda) es el punto mvil, es decir, el punto que es desplazado por la contraccin. Segn la clase de movimiento, el origen y la insercin son intercambiables. En los miembros, la extremidad proximal de un msculo es su origen y la extremidad distal su insercin. Cuando ambas extremidades estn fijas, la contraccin del msculo fija la articulacin relacionada con ellas as como cualquier otra articulacin que intervenga; es decir, el movimiento se impide a su nivel. El cuerpo muscular contrctil est formado por fibras musculares. Es rojo oscuro, resistente y muy elstico. Vara en tamao y forma. En el individuo vivo en posicin de descanso mantiene un tono muscular, es decir, un cierto grado de contraccin refleja. Los tendones y aponeurosis estn formados de tejido conjuntivo denso de haces paralelos. Tienen una superficie brillante y son blanco-nacarados, muy resistentes y prcticamente inextensibles. Los tendones son cilndricos y las aponeurosis son lminas planas. Hay en el cuerpo humano 327 pares de msculos esquelticos, siendo el piramidal y el diafragma los nicos msculos medios y simples. Segn su forma, los msculos pueden dividirse en largos, anchos, intermedios y circulares. Los msculos largos se subdividen en cnicos, fusiformes y cilndricos; los anchos en triangulares, cuadrangulares y romboidales. Las formas intermedias se encuentran en varios msculos, haciendo as difcil su clasificacin. Los msculos circulares rodean orificios y canales, como los msculos orbiculares (por ejemplo, alrededor de los labios, de los prpados) y los msculos (estriados) esfinterianos (por ejemplo, alrededor del conducto anal). Cada msculo presenta por lo menos dos tendones o aponeurosis. Otros msculos tienen un extremo dividido en dos, tres o

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cuatro partes, cada una de las cuales se contina por un tendn. Los msculos con dos o ms tendones de origen son llamados bceps, trceps y cudriceps, respectivamente; estos msculos son conocidos como multicapitados. Los msculos con dos o ms tendones de insercin se llaman bicaudados, tricaudados y cuatricaudados, respectivamente; estos msculos son conocidos como multicaudados. Cuando el cuerpo muscular est interrumpido por uno o ms tendones intermedios, los msculos se llaman digstricos, trigstricos y poligstricos, respectivamente (Gr. potys, muchos; gaster, vientre); por ejemplo, el msculo recto del abdomen est interrumpido por varias intersecciones tendinosas perpendiculares al eje del msculo. Algunos pocos msculos presentan unos tendones tan cortos que parece que se originan o insertan directamente en el hueso. Los msculos que tienen un tendn unido a la piel se denominan msculos cutneos, y los que se insertan en una cpsula articular (membrana fibrosa) se denominan msculos articulares.

lado de un tendn, en forma similar a media pluma, se clasifica como unipenado. Un msculo bipenado es el que muestra la forma de una pluma completa.

Figura 10. Msculo unipenado y bipenado.

Embriolgicamente, los msculos se dividen en dos tipos: el tipo miomrico (derivados de los mitomos, parte de los somitos), y el tipo branquiomrico (derivados de los arcos branquiales, tales como los msculos de la masticacin, los msculos faciales, farngeos y larngeos, y el trapecio y el esternocleidomastoideo). Topogrficamente, los msculos se dividen en axiales (pertenecientes al esqueleto axial) y apendiculares (del esqueleto de los miembros). La nomenclatura de los msculos se basa en los criterios siguientes: estructura (msculo semitendinoso); localizacin (temporal); direccin (msculo transverso del abdomen); accin (supinador); forma (trapecio); nmero de cabezas (cuadrceps); origen e insercin (esternohioideo); forma y tamao (redondo mayor); accin y forma (pronador redondo); insercin y tamao (palmar mayor); y situacin y direccin (oblicuo externo del abdomen). Desde el punto de vista de la anatoma 28

Figura 9. Msculo digstrico y msculo bceps.

Un msculo que presenta fibras en direccin oblicua y que se insertan solamente a un

funcional, la terminologa ms conveniente es la que indica la accin principal del msculo. RGANOS ACCESORIOS MUSCULAR DEL SISTEMA

Los rganos accesorios del sistema muscular son las fascias, vainas fibrosas y sinoviales, as como bolsas sinoviales. Las fascias, que son prolongaciones del tejido conjuntivo intersticial del sistema muscular, recubren cada msculo o grupo de msculos. Mantienen los msculos en posicin, incluso durante la contraccin, sirven de origen o insercin para otros msculos, forman retinculos o bandas especializadas para tendones, tienen canales para vasos y nervios y permiten deslizarse a los rganos adyacentes. Las vainas fibrosas estn hechas de tejido conjuntivo denso y estn alineadas con las vainas sinoviales. Las vainas fibrosas se insertan en los huesos para formar canales osteofibrosos, donde los tendones (por ejemplo, los msculos flexores de los dedos) pueden deslizarse y mantenerse en posicin. Cada vaina sinovial forma dos tubos casi completamente concntricos. Hay lquido sinovial entre los dos tubos, y el tubo interior contiene el tendn revestido de su peritendn. El mesotendn es la estructura que establece la continuidad de las capas sinoviales a nivel de su repliegue del tubo interior al exterior; transporte vasos sanguneos para el tendn. Las bolsas sinoviales son idnticas a a las membranas sinoviales de las cpsulas articulares. Contienen un fluido y facilitan el rozamiento de msculos, tendones y fascias.

ACCIN MUSCULAR Los msculos actan por la contraccin de las fibras de su cuerpo y por transmisin del acortamiento resultante a travs de sus tendones. Los fascculos musculares pueden contraerse a un tercio o la mitad de su longitud en estado de reposo, aumentando as su grosor. Si se aplica una serie de estmulos a un nervio que inerva a un msculo, por ejemplo shocks elctricos, hay entonces una suma de contracciones (contraccin tetnica). La contraccin es el acortamiento prolongado de un msculo producido por estmulos repetidos del sistema nervioso, entre otras causas. La fuerza de un msculo es la suma de la fuerza de cada una de sus fibras; a mayor nmero de fibras ms fuerte es el msculo. Los msculos largos producen una mayor amplitud de movimientos que los cortos. Los peniformes son capaces de desarrollar mayor fuerza. La insercin de un msculo ms cerca o lejos del eje deriva una mayor velocidad o fuerza respectivamente. No hay una contraccin simultnea de todos los fascculos de un msculo, sino que sta ocurre gradualmente, como si los fascculos fueran dedos punteando las cuerdas de un arpa. As nos damos cuenta de que en cada msculo hay una serie de unidades fisiolgicas bien organizadas. Cada msculo tiene una accin principal (por la cual normalmente se conoce) y otras secundarias. La accin principal es la funcin ms importante de cada msculo; las acciones secundarias son consecuencia de la accin principal o requieren la simultnea o precedente de otros msculos. Evidentemente slo la accin principal se indica en el nombre de un msculo, si ste es el criterio adoptado para su nomenclatura.

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Por ejemplo: la accin principal del flexor radial del carpo es la flexin de la mano por la mueca; cuando acta junto con el flexor ulnar del carpo fija la mano, mantenindola en el mismo plano del antebrazo (funcin secundaria) permitiendo as a los flexores de los dedos un funcionamiento correcto. El agonista (Gr. agn, competicin) o motor principal, es un msculo o grupo de msculos responsable de un cierto movimiento; por ejemplo, el bceps braquial y el braquial anterior son agonistas en la flexin del antebrazo por el codo. Los antagonistas son msculos que tienen un movimiento contrario al de otro msculo o grupo de msculos; por ejemplo, el trceps braquial es el antagonista de los flexores del antebrazo, aunque es el agonista en la extensin del mismo. Las acciones musculares antagonistas determinan una accin equilibrada y un movimiento armnico (antagonismo cooperador). Los msculos de la fijacin estabilizan partes del cuerpo en una posicin determinada que permite actuar a los agonistas. Los sinrgicos (Gr. ergon, trabajo) impiden el movimiento de las articulaciones intermedias cruzadas por agonistas (como es el caso de acciones principales y secundarias). Segn su funcin los msculos son flexores, extensores, abductores, aductores, pronadores, supinadores, rotadores, elevadores, depresores, orbiculares, esfnteres, dilatadores, tensores, retractores y protractores. La coordinacin es el proceso por el cual la accin articular de msculos adyacentes o distantes consigue la realizacin de un conjunto de movimientos intencionados. Siempre se requiere coordinacin muscular, dado que el ms simple de los movimientos

precisa de la contraccin de mas de un msculo. Los movimientos coordinados son congnitos o adquiridos. Los congnitos comprenden la respiracin, deglucin y succin. Durante el aprendizaje es necesario el control voluntario de ciertos movimientos hasta que stos se hacen automticos, aunque siempre supeditados a la voluntad (por ejemplo, andar). IRRIGACION E INERVACION Los msculos estn irrigados por arterias derivadas de una o varias arterias ms importantes. Las arterias entran por el extremo o por la parte media del cuerpo muscular. Algunos msculos reciben arterias de arcos anastomticos sucesivos. En otros msculos hay una distribucin arterial de un tipo intermedio. Cada msculo est provisto de una rica red capilar, fuente de circulacin lateral. El drenaje de sangre se realiza por medio de venas que siguen aproximadamente la estructura arterial de distribucin. Cada msculo est inervado por uno o ms nervios. El punto de entrada de un nervio es llamado placa motora, el lugar donde la estimulacin nerviosa es ms efectiva debido a que las fibras nerviosas estn reunidas en un haz. Normalmente cada msculo recibe fibras nerviosas de varios nervios espinales, pero algunos grupos de msculos estn inervados por un simple segmento de la mdula espinal. La unidad motora est constituida por una neurona, su axn y las fibras musculares inervadas por ste. La denervacin de un msculo causa su atrofia. No obstante si el nervio se regenera, la funcin muscular puede regenerarse un ao despus de su interrupcin, aproximadamente. La electromiografa es el mtodo de registro de la actividad elctrica muscular. Los electrodos se colocan dentro

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del msculo o en la piel que cubre el mismo. Registra, adems, indicios de enfermedades musculares o nerviosas. El tono de un msculo relajado depende de su tensin

elstica pasiva.

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VII. ANGIOLOGA Y CIRCULACIN

Cuando William Harvey public su Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis en 1628, introdujo el nuevo concepto de el movimiento y funcin del corazn y del paso de la sangre por todo el cuerpo. Su libro es considerado como una de las obras mdicas ms importantes de la historia ya que sent un firme fundamento para la comprensin de los aspectos funcionales de corazn y la circulacin. Aunque la circulacin de la sangre es continua durante la vida por todos los sistemas del cuerpo, describiremos tres tipos de circulacin sangunea: mayor, pulmonar y portal. La circulacin mayor es la circulacin general de sangre por el cuerpo como totalidad, en contraposicin a la pulmonar (o menor) que es el paso de sangre desde los pulmones, y que est principalmente encargada de la oxigenacin de la sangre. La distincin entre estos dos tipos de circulacin se refleja en la divisin del corazn en dos atrios y dos ventrculos. El atrio y el ventrculo derecho (corazn derecho) se encargan de la circulacin pulmonar; el atrio y ventrculo izquierdos son parte de la circulacin mayor. En la circulacin portal la sangre va de un grupo de capilares del estmago, intestinos, bazo y pncreas a la vena porta, que termina en un segundo grupo de capilares en el hgado de donde pasa a la circulacin mayor. La circulacin fetal es diferente de las tres circulaciones del adulto. Es importante saber que la mayora de los rganos del cuerpo tienen ms de una fuente de irrigacin sangunea: de vasos principales y de vasos accesorios (o colaterales). La circulacin accesoria o colateral es una fuente alternativa de sangre que es de enorme importancia funcional cuando el vaso principal est obstruido. Los vasos linfticos se desarrollan con los vasos sanguneos con los que corren paralelos. Los grandes vasos linfticos reflejan este origen comn por el hecho de que terminan abrindose en venas. Los rganos linfoides forman parte integral del sistema linftico. A continuacin una lista de trminos y su etimologa empleados en angiologa (Gr. angeion, vaso). TERMINOS DE LA ANGIOLOGIA agujero oval (de Botal) abertura fetal entre los atrios. anastomosis (Gr. conduccin) comunicacin entre dos o ms arterias, venas o vasos linfticos. anastomosis arteriovenosa comunicacin entre una arteriola y una venula. anillo (L. anulus, dim. anus). arteria (Gr. artria, L. arteria) vaso conductor que aleja la sangre del corazn, estando en conexin directa o indirecta con los ventrculos. arteriola una arteria diminuta. atrio cada una de las dos cmaras superiores del corazn; el atrio derecho recibe sangre de la circulacin mayor y el izquierdo de los pulmones. capilar (L. capillaris, relativo al cabello) un vaso de dimensiones muy reducidas,

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similares a un cabello; el menor vaso sanguneo. conducto arterioso canal arterial fetal que conecta la arteria pulmonar con la aorta. conducto venoso canal venoso fetal que une la vena umbilical con la vena cava inferior. coronaria (L. corona) que rodea como una corona. crista cresta. crista terminalis una cresta en el atrio derecho donde terminan los msculos pectneos. cuerdas tendinosas. distole expansin, dilatacin. El perodo en que una de las dos mitades del corazn se llena. Clnicamente se refiere slo al llenado ventricular. fibras de Purkinje fibras reticuladas del tejido subendocrdico del corazn. fosa oval depresin en la pared del atrio derecho. Es la huella del agujero oval. ganglio conjunto de clulas nerviosas. infundbulo conducto en forma de embudo. Iigamento redondo del hgado cuerda fibrosa que se extiende desde la vena porta al hgado. Es el remanente de la vena umbilical ligamento venoso cuerda fibrosa que se extiende de la vena porta a la vena cava inferior. Es el remanente del conducto venoso. Iinftico relacionado con la linfa o con un vaso que transporta linfa. mediastino divisin, tabique medio. mesocardio (Gr. mesos, medio; kardia, corazn) es una membrana que conecta el corazn del embrin con la pared del cuerpo por delante y con el intestino por detrs. mitral (L. mitra, turbante) parecido a una mitra. Perteneciente a la valva entre el atrio y ventrculo izquierdos.

msculos papilares (L. papilla, dim. papula, pezn) msculos en forma de tetilla. En conexin con las cuerdas tendinosas. msculos pectneos (L. pecten, peine) haces musculares dispuestos como las pas de un peine. nervios vasomotores nervios que controlan la expansin o contraccin de las paredes de los vasos sanguneos. nervi vasorum nervios que inervan vasos sanguneos. ndulo (L. nodus, nudo) protuberancia. paquete vasculonervioso una arteria, dos venas, nervios y vasos linfticos formando un paquete. parasimptico (Gr. para, junto a; sympathetikos, simpata) races craneosacras del sistema nervioso autnomo. pericardio (L. del Gr. pericardion, alrededor del corazn) membrana fibroserosa que recubre el corazn. placenta rgano plano redondo dentro del tero durante el embarazo. Establece la comunicacin entre la madre y el feto a travs del cordn umbilical. plexo (L. plexus, trenza) red de vasos delgados, nervios o vasos linfticos. plexo ganglionar grupo de clulas nerviosas dispuestas en forma de red. seno venoso parte posterior lisa del atrio derecho en el cual se abren las venas. En el embrin es una cmara separada. sinusoide un tipo irregular de canal sanguneo terminal que tiene una capa de endotelio completo pero sin adventicia. Se define tambin como un canal de amplio calibre irregular, separado del parnquima del rgano por una delgada capa de tejido conectivo. sstole (Gr. systolo contraccin) el perodo de contraccin atrial o ventricular. Clnicamente se refiere solamente a la contraccin ventricular.

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trabculas carnosas del corazn columnas musculares que estn parcial o totalmente unidas en la superficie interna del corazn. tnica adventicia capa fibroelstica externa. tnica media capa media (muscular). tnica ntima capa endotelial interna. vasa vasorum pequeas arterias y venas alimentadoras de las paredes de los grandes vasos. venae comites o comitantes (L. comitans, acompaante) venas, que generalmente en nmero de dos, acompaan a la vena homnima. vena vaso que trae sangre al corazn, directa o indirectamente relacionada con los atrios. ventrculo pequea cavidad o cmara. Cada una de las dos cavidades inferiores del corazn. vnula una vena pequea. vestbulo un espacio o cavidad a la entrada de un canal; vestbulo artico pequeo espacio dentro del ventrculo izquierdo, en el origen de la aorta. CIRCULACION La circulacin de la sangre en el adulto ser explicada bajo tres encabezados: l. circulacin mayor; 2., circulacin pulmonar (menor), y 3 circulacin portal. Circulacin mayor E1 corazn izquierdo (atrio y ventrculo de este lado) y los vasos sanguneos son las partes componentes de la circulacin mayor, mediante la cual la sangre pasa por todos los tejidos del cuerpo excepto las partes respiratorias de los pulmones. La sangre oxigenada de los pulmones es llevada a la cavidad del atrio izquierdo por las cuatro venas pulmonares. De ah pasa a

travs de la abertura atrioventricular izquierda que bombea la sangre oxigenada a los tejidos del cuerpo por un rbol arterial cuyo tronco es la aorta y cuyas ramas ms delgadas son las arteriolas que alimentan las redes capilares. De stas, la sangre pasa a travs de vnulas a las venas del sistema de circulacin mayor que desembocan en las venas cavas superior e inferior, que penetran en el atrio derecho del corazn. El intercambio de gases y sustancias nutritivas se produce entre los capilares y los tejidos. El oxgeno queda en los tejidos y el dixido de carbono pasa a las terminaciones venosas de los capilares. La sangre es bombeada al rbol arterial por la contraccin del ventrculo izquierdo, accin que ocurre 72 veces por minuto en estado de reposo. La presin arterial sistlica es resultado de la fuerza de la contraccin ventricular, la elasticidad de la aorta, y de la resistencia perifrica de los vasos menores; es de aproximadamente 12O mm. Hg. en el adulto joven. Circulacin pulmonar (menor) El corazn derecho (atrio y ventrculo de este lado), las arterias pulmonares, las venas pulmonares y los capilares de las paredes alveolares del pulmn son las partes componentes de la circulacin pulmonar. Su importancia funcional consiste en la oxigenacin de la sangre. El atrio derecho recibe la sangre no oxigenada de los tejidos del cuerpo y del msculo cardaco a travs de las venas cavas y del seno coronario, esta sangre pasa al ventrculo derecho a travs de la valva tricspide. El ventrculo derecho bombea la sangre no oxigenada por el tronco pulmonar a sus ramas, las arterias pulmonares derecha

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e izquierda, que terminan en los capilares pulmonares. La sangre oxigenada de los pulmones vuelve al atrio izquierdo por las venas pulmonares. Circulacin portal La sangre venosa del estmago, intestinos, bazo y pncreas circula hacia el hgado a travs de la vena porta. En el hgado, el vaso se divide en capilares modificados llamados sinusoides. Estos ltimos originan pequeas vnulas que pasan a las venas hepticas, y stas se unen a la vena cava inferior que se abre en el atrio derecho del corazn. La circulacin portal ocasiona el paso de sangre por dos grupos de vasos antes de entrar en la vena cava inferior: l.o, los capilares del estmago, intestinos, pncreas y bazo, y 2.o, los sinusoides del hgado. La principal importancia funcional de este tipo de circulacin es que permite a la sangre el transporte de productos de la digestin desde el estmago e intestinos a las clulas hepticas. Circulacin fetal La circulacin es distinta en el feto que en el adulto. Este tema se abordar en un apunte separado. Circulacin colateral La circulacin accesoria o colateral es una fuente suplementaria de irrigacin sangunea a tejidos y rganos, de particular importancia cuando la fuente principal est obstruida. La interferencia de la fuente principal puede ser debida a causas fisiolgicas o patolgicas, por ejemplo, cuando el flujo sanguneo se dirige a la parte posterior de una articulacin porque los msculos de la parte anterior estn contrados (fisiolgico) o debido a la obstruccin aguda (o repentina) y gradual de un vaso sanguneo (patolgico). La

supervivencia del tejido irrigado depender de la eficiencia de la circulacin a travs de vasos colaterales. Si una arteria importante se obstruye repentinamente, el tejido o el rgano irrigado muere (necrosa) porque los vasos colaterales no tienen el tiempo suficiente para que algunos vasos colaterales se dilaten y puedan asumir la irrigacin del tejido afectado. Adems de la contribucin de estos vasos, los capilares de la regin adyacente pueden crecer hasta un tamao arteriolar al igual que los vasa vasorum de ambos extremos de la oclusin dando continuidad al flujo sanguneo. En un primer momento muchos vasos contribuyen a la circulacin colateral, pero con el paso del tiempo sta se restringe a unos pocos vasos cercanos al lugar de la obstruccin. La capacidad de dilatacin de los vasos colaterales y de desarrollo de las nuevas arteriolas a partir de la red capilar depende de la edad del paciente, siendo la respuesta mucho mayor en individuos jvenes que en los de edad avanzada. VASOS SANGUINEOS Los vasos sanguneos consisten en un sistema cerrado de tubos que incluye arterias, arteriolas, anastomosis arteriovenosas, capilares, vnulas y venas. Las paredes de estos vasos (excepto los capilares) tienen tres capas: la tnica media es la ms gruesa, formada por msculo liso y tejido elstico en proporciones variables. La tnica ntima presenta una superficie lisa al flujo de sangre. La tnica adventicia es un soporte de tejido conjuntivo en la que los nervios (nervi vasorum), linfticos y pequeos vasos sanguneos (vasa vasorum) se ramifican.

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La sangre fluye continuamente por los vasos impulsada por las rtmicas contracciones del corazn. Una arteriola normalmente termina en un plexo capilar que es drenado por una vnula. En algunos tejidos una vnula y una arteriola estn conectadas directamente por un canal llamado anastomosis arteriovenosa que permite que el plexo capilar sea rebasado, recorriendo el flujo sanguneo una menor distancia. Los capilares son vasos microscpicos de un dimetro medio de 8 a 1O micrones y con paredes de un grosor de una clula. Las clulas endoteliales son planas y unidas entre s estrechamente, en forma de cinturn (zonulae occludentes) y raramente por desmosomas. Recubriendo el tubo endotelial hay una delgada capa de tejido conjuntivo (el peritelio). La pared capilar acta como una membrana semipermeable que permite el paso de agua, gases (oxgeno y dixido carbnico), sustancias cristaloides y algunas protenas plasmticas. Los capilares forman una red extensa por todo el cuerpo, cuya densidad est en funcin de la actividad del tejido irrigado. Los msculos, glndulas y pulmones tienen una rica red capilar comparada con otras estructuras menos activas, como ligamentos y tendones. Cuando un msculo est en accin, la totalidad de su red capilar est abierta; por el contrario, cuando est relajado, parte de sus capilares estn cerrados. En el hgado, bazo, glndula suprarrenal, hipfisis y mdula sea encontramos unos capilares modificados llamados sinusoides. Son de forma irregular y estn en ntimo contacto con las clulas. En el bazo, el

endotelio de los sinusoides no es continuo, permitiendo el paso de plasma y clulas a los espacios hsticos. Los capilares estn ausentes en algunos tejidos avasculares, como la crnea y cristalino, la epidermis y el cartlago hialino. Los capilares terminan en pequeas venas (vnulas) que a su vez desembocan en vasos ms grandes (venas) El flujo sanguneo por una red capilar est determinado por la importancia de las arteriolas que lo originan. Estas ltimas tienen gruesas paredes musculares inervadas por fibras nerviosas simpticas del sistema nervioso autnomo. Arterias Las dos mayores arterias del cuerpo son la aorta y la arteria pulmonar. La aorta, que se origina en el ventrculo izquierdo del corazn, transporta la sangre oxigenada a travs de sus ramificaciones a todos los tejidos del cuerpo y forma parte de la circulacin mayor. La arteria pulmonar, que se origina en el ventrculo derecho, transporta sangre no oxigenada (venosa) desde el corazn a los pulmones para ser oxigenada, y forma parte de la circulacin pulmonar. Las paredes de estos vasos son gruesas y elsticas, de este modo pueden recibir y transportar el gran volumen de sangre expulsado por el corazn al contraerse los ventrculos (sstole ventricular) y de contraerse durante la fase de relajamiento del corazn (distole). Las arterias perifricas (musculares) tienen ms msculo liso que tejido elstico en su tnica media. El msculo liso da tono a la 36

pared del vaso y est inervado por fibras simpticas del sistema nervioso autnomo. Esto permite a la sangre circular a una presin de 120 mm. Hg. o ms a travs del rbol arterial. La pared muscular de las arterias de las extremidades tales como la femoral, popltea, braquial y radial, puede ser palpada comprimiendo las arterias contra los huesos. Por este mtodo se determina el pulso, corrientemente por compresin de la arteria radial sobre la extremidad distal del radio. Desde un punto de vista prctico, la hemorragia arterial puede detenerse por compresin de la arteria de un punto proximal al lugar de la hemorragia. En comparacin con las venas, la mayora de las arterias son bastante constantes en su origen, curso y ramificacin, con pocas excepciones, como por ejemplo las arterias esplnica y facial que siguen un curso recto, La tortuosidad de una arteria se da cuando el vaso pasa a travs de una zona particularmente mvil; por ejemplo los msculos de la expresin facial y su arteria facial. Las arterias de mediano tamao van acompaadas de venas (venae comitantes), vasos linfticos profundos y nervios que pueden inervar las paredes de los vasos. Una combinacin tal de estructuras recibe el nombre de paquete vasculonervioso Venas La red capilar de los tejidos es drenada por vnulas que transportan la sangre no oxigenada o venosa hasta las venas mayores. Comparadas con las arterias correspondientes, las venas tienen paredes ms delgadas. Por consiguiente son ms

fcilmente comprimibles y la presin en ellas es mucho ms baja que la presin arterial. Ya que el sistema venoso tiene que transportar el mismo volumen de sangre que el sistema arterial en un tiempo dado, el calibre de las venas es mucho mayor que el de las arterias. El flujo de sangre de las venas va en direccin al corazn. Dos grandes tubos, la vena cava inferior y la vena cava superior reciben toda la sangre de la circulacin mayor y la vierten en el atrio derecho del corazn. Mientras que el paso de sangre a travs de las arterias y arteriolas depende de la contraccin del corazn, el flujo de sangre en las venas depende principalmente de un gradiente de presin que disminuye de la periferia al corazn. Este gradiente es el resultante de los cambios de presin debidos a la contraccin y relajacin del corazn, junto con la presin negativa de la cavidad torcica debida a la respiracin. Un factor importante en el flujo venoso de los vasos perifricos (por ejemplo, de los miembros inferiores) es la contraccin muscular, pues las venas estn ntimamente relacionadas con los msculos, que estn envueltos en una funda elstica de tejido conjuntivo. La proximidad de las venas profundas a las arterias pulsantes tambin ayuda al retorno venoso, as como la presencia de las anastomosis arteriovenosas. Las venas que estn sujetas a presin exterior o que estn influidas por movimientos musculares, tales como las de los miembros o las de los rganos mviles, tienen vlvulas. Las que no estn influidas por la presin exterior, como las venas cerebrales o las de la mdula sea, no tienen vlvulas.

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Las vlvulas estn formadas por repliegues del endotelio sostenidos por un endoesqueleto de tejido fibroso y elstico. Las vlvulas se presentan a intervalos a lo largo del curso de la vena. Dirigen el flujo de sangre hacia el corazn e impiden su retroceso hacia la periferia El origen, curso y ramificacin de las venas es mucho ms variable que el de las arterias. Las venas se pueden dividir anatmicamente en vasos superficiales y vasos profundos. Los primeros, como las venas safenas magna (mayor) y parva (menor) del miembro inferior estn en la superficie de la aponeurosis profunda y no van acompaadas por arterias. Las ltimas lo estn en la capa profunda y acompaan arterias. Las arterias medias, como la arteria radial, tienen dos venas acompaantes (venas comitantes) colocadas a ambos lados de la arteria con comunicaciones transversales variables entre ellas. Las arterias grandes como la subclavia van acompaadas por una sola vena grande. Funcionalmente existen tres clases de sistema venoso: pulmonar, portal y mayor. Pulmonar. Dos venas pulmonares de cada pulmn llevan la sangre de stos al atrio izquierdo del corazn. Son las nicas venas que transportan sangre oxigenada. Portal. Un sistema portal de venas est formado por capilares en un rgano y termina por capilares en otro. Por ejemplo, la vena porta del hgado humano. Su importancia funcional est en permitir a los productos de absorcin del estmago e intestinos (duodeno, yeyuno e leon) y del bazo y pncreas el paso por capilares a la vena porta que va al hgado sin pasar por la circulacin del corazn y pulmones. Al entrar

en el hgado la vena porta se divide en numerosos capilares (sinusoides) que estn en contacto ntimo con las clulas hepticas. Encontramos otro sistema portal en la hipfisis (circulacin portal hipofisaria). Mayor. Las venas de la circulacin mayor son las restantes que drenan los tejidos del tronco, cabeza, miembros y cuello, as como el sistema nervioso. Todas estas venas desembocan en la vena cava superior y en la vena cava inferior. La primera recibe sangre de la cabeza (cerebro, cuello, y miembro superior) la ltima recibe sangre del (trax, abdomen y miembro inferior). Venas cigos y hemicigos. La vena cigos, ubicada a la derecha de la columna vertebral, se extiende desde la vena cava inferior a nivel de la 1 o 2 vrtebra lumbar hasta la porcin terminal de la vena cava superior frente a la 4 o 5 vrtebra torcica. La hemicigos inferior est situada a la izquierda de la columna vertebral y se extiende desde el nivel lumbar de la vena cava inferior, atraviesa el diafragma y desemboca en la cigos. La hemicigos accesoria, recoge la sangre de las venas intercostales izquierdas y desemboca en la vena cigos. Este sistema constituye un sistema anastomtico entre las venas cavas superior e inferior. ANASTOMOSIS En sentido anatmico una anastomosis es un canal de conexin entre vasos sanguneos. Hay tres tipos de anastomosis segn los vasos que se conecten: arteriales, venosas y arteriovenosas. Arteriales. Las anastomosis arteriales son conexiones entre dos o ms arterias o ramas de estas arterias. Las anastomosis arteriales estn esparcidas por todo el cuerpo y son

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una caracterstica importante en las articulaciones; particularmente en rganos vitales como el cerebro y el corazn. La importancia de esta disposicin est en que si una de las arterias se obstruye, por medio de la anastomosis la otra puede aportar una va suplementaria para la irrigacin del rgano o tejido en cuestin. Es una de las caractersticas de la circulacin colateral. Venosas. Las anastomosis venosas son generalmente ms grandes, numerosas e irregulares que las anastomosis arteriales. Son a veces plexiformes, o parecidas a una gran red capilar. Las anastomosis entre venas superficiales y profundas pueden ser clnicamente importantes, particularmente en el miembro inferior. Aunque las comunicaciones entre venas de la circulacin mayor son corrientes, aqullas entre venas de la circulacin portal y la mayor slo ocurren en ciertos lugares, como el principio y fin del tracto intestinal (extremo aboral del esfago, recto y conducto anal), el rea del hgado, las reas de fusin peritoneal o coalescencia y alrededor del ombligo. Bajo condiciones patolgicas determinadas estas anastomosis entre la circulacin portal y la mayor se dilatan y se vuelven varicosas. Arteriovenosas. Las anastomosis arteriovenosas, que conectan arteriolas y vnulas son una caracterstica de la circulacin en tejidos con metabolismo intermitente. El vaso de conexin puede ser recto, sinuoso o glomerular. La existencia de las anastomosis arteriovenosas permite que la sangre acorte el camino sanguneo de la red capilar, y adems ayudan al retorno venoso, por ejemplo al aumentar la presin sangunea

venosa. Estructuralmente estas anastomosis tienen gruesas paredes musculares, especialmente en el lado arteriolar de la anastomosis inervado por nervios vasomotores que regulan la contractibilidad y la apertura u oclusin de estos conductos. Encontramos anastomosis arteriovenosas en la piel (particularmente en las partes ms expuestas y prominentes como la punta de los dedos, los labios y la nariz), el tracto gastrointestinal, la glndula tiroides, el corazn, el bazo y probablemente en otros tejidos. En general colaboran al retorno venoso desde estos tejidos, aunque su presencia est principalmente relacionada con las funciones especficas del tejido en que se encuentran. En la piel, las anastomosis arteriovenosas son un elemento de regulacin trmica. Cuando se precisa prdida de calor por la piel, la sangre circula por el lecho capilar que proporciona una gran superficie de irradiacin. Si se precisa conservarlo, la sangre fluye por las anastomosis arteriovenosas, evitando as la red capilar. En el estmago las anastomosis arteriovenosas actan durante el estado de reposo de este rgano. Durante la absorcin las anastomosis arteriovenosas estn cerradas y la sangre circula por la red capilar que proporciona una superficie mucho mayor para la absorcin de los productos de la digestin. Irrigacin de los vasos sanguneos (vasa vasorum) Las arterias grandes y medianas, venas y conductos anastomticos necesitan un aporte sanguneo para la nutricin de sus paredes.

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Pequeas arterias y venas que salen de los troncos de los vasos adyacentes se ramifican en un plexo capilar por la tnica adventicia. Desde sta otras ramas irrigan la tnica media. La tnica ntima, as como parte de la media, reciben su nutricin por difusin de la sangre que circula por el vaso. Los vasa vasorum estn inervados por finos nervios vasomotores y estn acompaados por pequeos vasos linfticos. La oclusin de estos vasos produce cambios degenerativos en las paredes del vaso irrigado. CORAZN El corazn es una bomba muscular de cuatro cmaras que se encuentra ubicado oblicuamente en el mediastino medio entre los pulmones y por detrs del cuerpo del esternn. Tiene el tamao aproximado de un puo cerrado y su peso oscila entre 28O y 34O g. en el varn y algo menos en la mujer. El corazn es el rgano que mueve la circulacin. Est revestido por una membrana fibroserosa, el pericardio, dentro del cual puede moverse libremente. El sistema conductor inicia y propaga el latido cardaco e integra la contraccin de atrios y ventrculos. El corazn posee una contractilidad inherente, de modo que al ser extrado de un animal experimental y sumergido en una solucin salina normal, contina latiendo. El exacto control del latido cardaco corre a cargo de nervios parasimpticos y simpticos cardacos extrnsecos. El msculo cardaco est altamente especializado y est formado de fibras que se ramifican y unen con fibras adyacentes. La continuidad funcional del msculo cardaco

indica que ste acta en conjunto como una unidad, y que un estmulo adecuado produce la contraccin del rgano en su totalidad (ley del todo o nada). El corazn empieza a latir en el feto hacia el sptimo mes de embarazo y contina despus del nacimiento hasta la muerte. La cantidad de oxgeno que el corazn necesita es grande, por lo cual su irrigacin es consecuentemente muy grande y corre a cargo de los vasos coronarios. Pericardio El pericardio es una membrana fibroserosa que reviste el corazn y las races de los grandes vasos que entran o salen de l. La parte fibrosa externa es densa y resistente, impidiendo una distensin excesiva del corazn. Por medio de conexiones (ligamentos) con el esternn y el diafragma, sostiene el corazn en el mediastino medio. La parte serosa interna tiene dos hojas y constituye un saco cerrado, dentro de] cual el corazn puede moverse libremente. La hoja externa (parietal) cubre la parte fibrosa, y la interna (visceral) reviste ntimamente el corazn y las races de los grandes vasos, alrededor de los cuales est dispuesta en dos lminas. Una lmina recubre las grandes arterias (aorta y tronco pulmonar) y la otra las grandes venas (las cuatro venas pulmonares y las dos cavas). La insercin de la lmina visceral a la parietal tiene la forma de la letra pi. El receso formado por las dos ramas de la pi se extiende hacia arriba por detrs del atrio izquierdo y recibe el nombre de seno oblicuo. La hendidura entre la aorta y la arteria pulmonar por delante y la cava superior y los atrios por detrs recibe el nombre de seno transverso.

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Topografa El corazn tiene cuatro cmaras: dos atrios (derecho e izquierdo) y dos ventrculos (derecho e izquierdo). Externamente los atrios estn separados de los ventrculos por el surco coronario en el que estn las races de los vasos coronarios. Los ventrculos derecho e izquierdo estn separados entre s por los surcos interventriculares anterior y posterior. El anterior est en la superficie esternocostal del corazn y el posterior en la diafragmtica. El corazn tiene una base y un vrtice; tres caras: esternocostal (anterior), diafragmtica (posteroinferior) y pulmonar (izquierda), cuatro bordes: o mrgenes superior, inferior, derecho e izquierdo. La posicin del corazn en relacin a los puntos anatmicos de referencia del trax vara con la postura y la respiracin. Si el paciente reposa sobre su espalda, la base del corazn, formada por los atrios yace contra los cuerpos de las vrtebras torcicas quinta, sexta, sptima y octava. Si est de pie, el corazn desciende por lo menos un cuerpo vertebral. El vrtice, formado por el ventrculo izquierdo, se dirige anteroinferiormente. El latido del vrtice puede sentirse normalmente en el quinto espacio intercostal, aproximadamente a 8 cm. de la lnea media del esternn. Caras. La cara esternocostal (anterior) es la cara que queda expuesta al abrir la caja torcica y retirar los pulmones e incidir el arco pericrdico . Las cuatro cmaras forman esta cara que da hacia adelante, hacia arriba y a la izquierda. La cara diafragmtica (posteroinferior) es convexa y descansa sobre el diafragma; est formada por los

ventrculos principalmente el izquierdo. La cara pulmonar (izquierda) se dirige hacia arriba atrs y a la izquierda; est formada principalmente por el ventrculo izquierdo. Bordes o mrgenes. El borde superior est formado por los atrios, principalmente el izquierdo; se ve mejor por detrs ya que por delante est cubierto por las races de las grandes arterias. El borde inferior est formado principalmente por el ventrculo derecho y en menor proporcin por el izquierdo en el vrtice. El borde derecho est formado por el atrio derecho. El borde izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo. Cmaras cardacas. El atrio derecho forma la parte anterior y derecha del corazn; visto desde adelante es de forma triangular y recibe sangre venosa de la circulacin mayor. La vena cava superior penetra por la parte superior del atrio y la vena cava inferior por abajo. El seno coronario que drena el corazn tiene una abertura cerca de la vena cava inferior. Una prolongacin de la parte superior del atrio es la aurcula (orejuela), se inclina hacia la izquierda y por delante de la raz de la aorta ascendente. La cara externa de la cmara est atravesada por un tenue surco, el surco terminal (sulcus terminalis), situado entre las aberturas de las venas cavas inferior y superior, cerca del borde derecho del corazn. Internamente, el septo (tabique) interatrial es en parte rugoso o muscular, y en parte liso, siendo la divisin entre ambas partes una cresta, la cresta terminal (crista terminalis). En la parte posterior lisa del atrio se abren las venas cavas. La parte rugosa o muscular incluye la pared anterior del atrio y 41

la aurcula (orejuela). Los msculos estn dispuestos en haces transversos en modo parecido a los dientes de un peine, y as son llamados msculos pectneos. Una divisin lisa, el septo interatrial, separa el atrio derecho del izquierdo. En la parte baja de este tabique encontramos una

depresin, la fosa oval, que est bordeada por un reborde, el anillo oval (anulus ovalis).

Figura 11. Cmaras del corazn. Tomado de Carolina Biological Supply.

Adems de las tres venas principales, desembocan separadamente en el atrio derecho las venas cardacas anteriores y varias venas diminutas denominadas venas mnimas (de Thebesius). La cmara se comunica con el ventrculo derecho a travs del orificio atrioventricular (tricspide) derecho. La sangre del atrio derecho pasa a travs de este orificio al ventrculo derecho, impidiendo su retorno la valva atrioventricular (tricspide). El atrio izquierdo es de forma cuadrangular y forma la parte posterior izquierda de la base

del corazn. En su mayor parte est detrs de la aorta ascendente y del tronco pulmonar. La parte interna de la pared del atrio izquierdo consiste en el tejido venoso liso de las cuatro venas pulmonares que se incorporan a la pared, aumentando as el tamao de la cavidad original. Los msculos pectneos estn presentes solamente en la pared del atrio izquierdo. Adems de las cuatro venas pulmonares el atrio izquierdo se comunica con el ventrculo izquierdo a travs del orificio atrioventricular (mitral) izquierdo. 42

El ventrculo derecho comprende la mayor parte de la cara esternocostal (anterior) del corazn. Sus lmites externos con el ventrculo izquierdo son los surcos interventriculares anterior e inferior, que corresponden al septo interventricular del interior del corazn. Por su parte interna la porcin anterosuperior del ventrculo, como pulmonar o infundbulo, tiene paredes lisas y es en este lugar donde se origina el tronco pulmonar. La parte inferior o ventrculo propiamente dicho se caracteriza por las bandas musculares irregulares llamadas trabculas carnosas, dispuestas en el orden siguiente: l, simples elevaciones unidas a la pared ventricular en toda su longitud o slo por sus extremidades; 2, proyecciones cnicas de la cavidad llamadas msculos papilares, en nmero de tres (anterior, inferior e interno, segn su insercin), y 3 una columna que se extiende desde la pared ventricular al tabique interventricular, llamada banda moderadora. Pequeos procesos fibrosos, las cuerdas tendinosas, van principalmente desde los msculos papilares a los vrtices de la valva tricspide. El septo interventricular es convexo hacia el ventrculo derecho y divide a los dos ventrculos; es robusto y musculoso, excepto en su extremo superior y posterior donde constituye la parte membranosa del tabique. Encontramos dos aberturas en el ventrculo derecho: el orificio tricspide que comunica el atrio derecho y el ventrculo derecho, y el orificio pulmonar que se abre al tronco pulmonar. El ventrculo izquierdo forma una pequea parte de la cara esternocostal (anterior) y la mayor parte de la cara diafragmtica (posteroinferior). Ya que est relacionada con la circulacin mayor, su pared muscular

es tres veces ms gruesa que la del ventrculo derecho. Internamente, la musculatura de las trabculas carnosas se dispone como la musculatura del ventrculo derecho, con la diferencia de que el ventrculo izquierdo no tiene banda moderadora y tiene solamente dos msculos papilares (anterior y posterior). Las cuerdas tendinosas unen los extremos libres de los msculos papilares con la valva mitral. El ventrculo izquierdo tiene dos aberturas: una lo comunica con el atrio izquierdo y la otra (orificio artico) da paso a la aorta ascendente. Inmediatamente por debajo del orificio artico se encuentra el vestbulo artico, donde las paredes del ventrculo estn revestidas de tejido fibroso. Valvas. Hay cuatro valvas en el corazn: dos situadas en las aberturas atriooventriculares (tricspide y mitral), y las otras dos en las races de las grandes arterias (sigmoideas articas y pulmonares). La presencia de valvas permite la circulacin de la sangre en una direccin, e impide la circulacin en el sentido opuesto. Las valvas atrioventriculares estn formadas de cspides, que son placas de tejido fibroso cubiertas por endocardio. Estn unidas por sus bases al borde de la abertura, pero tienen extremos libres que se superponen entre s cuando las valvas estn cerradas. La valva atrioventricular derecha tiene tres cspides, de ah su nombre, tricspide. La valva atrioventricular izquierda tiene dos cspides y es llamada valva bicspide o mitral. Los msculos papilares de los ventrculos actan sobre las cspides de las valvas por medio de las cuerdas tendinosas. Cuando los ventrculos se contraen (sstole), los msculos papilares tambin se contraen.

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Las cuerdas tendinosas se ponen tensas y tiran de las cspides de modo que sus extremos libres se yuxtaponen y cierran la vlvula. Esto impide el que la sangre vuelva al atrio. En la distole, los msculos papilares y las cuerdas tendinosas estn relajados, manteniendo as las valvas abiertas y permitiendo el paso de sangre de los atrios a los ventrculos. Valvas arteriales (sigmoideas articas y pulmonares). Cada valva tiene tres cspides semilunares, las lnulas, que estn adosadas inferiormente a la pared interna del vaso y tienen un borde superior libre en forma de bolsillo de chaleco . El espacio entre la lnula y la pared del vaso es el seno, y es en dos de estos senos en donde tienen su origen las arterias coronarias: la arteria coronaria derecha se origina en el seno artico anterior, y la arteria coronaria izquierda en el seno posterior izquierdo. Cuando la sangre sale de los ventrculos durante la sstole, las lnulas de las valvas estn pasivamente apretadas contra las paredes de las grandes arterias. Durante la distole, las valvas se cierran por el retroceso elstico de la aorta y del tronco pulmonar, juntndose los bordes libres de las lnulas en el centro de la abertura al penetrar la sangre regurgitada en los senos de las vlvulas. El aporte sanguneo al corazn es extenso. La irrigacin arterial corre a cargo de las dos arterias coronarias, y el drenaje de la sangre venosa es realizado principalmente por el seno coronario. La cantidad de sangre destinada al msculo cardaco es regulada por los nervios cardacos y se ajusta a las necesidades funcionales del cuerpo. Cada arteria coronaria se divide en ramas atriales, ventriculares y atrioventriculares.

Las arterias atriales son ascendentes, las ventriculares descendentes y las atrioventriculares son ascendentes y descendentes. Las ramas atrioventriculares pueden ser definidas como vasos que irrigan tanto el atrio como el ventrculo y comprenden ramas recurrentes atriales de las arterias ventriculares y ramas recurrentes ventriculares de las arterias atriales. Estas ramas establecen comunicaciones a ambos lados del surco coronario, y por tanto no existe una rgida separacin entre la irrigacin de atrios y ventrculos. Las anastomosis entre las arterias coronarias derechas e izquierda las encontramos en la parte superior del surco interventricular posterior y entre sus ramas interventriculares en la parte baja de este surco cerca del vrtice. La importancia de estas anastomosis como canales colaterales depende de muchos factores, aunque en general, si un vaso coronario importante se obstruye, la circulacin colateral no es suficiente para mantener la vitalidad del msculo cardaco. Las arterias coronarias derecha e izquierda irrigan sus propios atrios y ventrculos, mientras que sus ramas interventriculares irrigan ambos ventrculos y el septo interventricular. El sistema de conduccin del corazn es irrigado predominantemente por la arteria coronaria derecha, que irriga el nodo sinoatrial en un 60% de casos y el nodo atrioventricular y el fascculo atrioventricular en un 90%. El drenaje venoso del corazn va al atrio derecho. Un gran conducto, el seno coronario, transporta un 60% de la sangre venosa y desemboca en esta cmara. Otros vasos ms pequeos, como las venas cardacas anteriores, se abren directamente

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en el atrio derecho y drenan un 40% de la sangre venosa. Sistema de conduccin del corazn Para una contraccin integrada de atrios y ventrculos, ha evolucionado en los mamferos un sistema especializado de conduccin. Estructuralmente consiste en clulas del msculo cardaco que se han modificado especialmente para este propsito. Estn situadas en nodo sinoatrial el nodo atrioventricular, el fascculo atrioventricular y las ramas derecha e izquierda de este ltimo (crus dextrum et crus sinistrum). El nodo sinoatrial est constituido por un reducido grupo de clulas situado en la unin de la vena cava superior con el atrio derecho y en el extremo posterior del surco terminal. Es el punto donde se inicia el latido cardaco y recibe el nombre de marcapasos. Desde este nodo los impulsos se diseminan por ambos atrios provocando su contraccin, y luego alcanzan el nodo atrioventricular. El nodo atrioventricular es un pequeo grupo de clulas del septo interatrial situado por encima de la abertura del seno coronario. De este nodo emerge el fascculo atrioventricular, miocardio especializado que pasa anterolateralmente a lo largo del borde superior de la parte muscular del septo interventricular, inmediatamente por debajo de la parte membranosa y bajo la base de la cspide interna de la valva tricspide. En este punto, el tronco del fascculo se divide en dos ramas (crura), derecha e izquierda. Cada una de stas penetra en la pared septal del ventrculo correspondiente, ramificndose bajo el endocardio y constituyendo la red subendocrdica (fibras de Purkinje). Sus

ramificaciones terminales se mezclan con fibras musculares de los ventrculos y con los msculos papilares. Es importante notar que el fascculo atrioventricular constituye la nica conexin entre los atrios y los ventrculos del corazn. La seccin de este fascculo produce la contraccin independiente de atrios y ventrculos, los primeros a su nivel normal de respuestas a los estmulos del nodo sinoatrial y los segundos mucho ms lentamente. Inervacin del corazn El sistema de conduccin del corazn constituye el control intrnseco. El control extrnseco del latido cardaco y otros mecanismos fisiolgicos relacionados con l dependen de la inervacin autnoma. Los nervios cardacos son de dos tipos funcionales: simpticos y parasimpticos. Estos forman un plexo cardaco ganglionar del cual salen nervios que acompaan a las arterias coronarias derecha e izquierda. Ramas de estos nervios inervan las paredes de estos vasos y el miocardio. La estimulacin elctrica de la parte simptica de los nervios cardacos produce un aumento en el ritmo de latido cardaco y una dilatacin de las arterias coronarias y sus ramas. La estimulacin de la parte parasimptica produce el efecto contrario, es decir, un descenso del ritmo cardaco y la contraccin de las arterias coronarias.

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IX. ESPLACNOLOGA VISCERAS

Las clulas son unidades biolgicas fundamentales. Se agrupan en tejidos (L. texo, tejer), que se definen como colecciones de clulas morfolgica y fisiolgicamente similares, junto con sus sustancias intercelulares. Los rganos son unidades formadas de tejidos que tienen una estructura, forma y situacin particular y son conocidos como instrumentos de funcin. Los rganos se agrupan en sistemas o aparatos segn su origen comn, estructura similar, conexiones naturales, relaciones, funciones idnticas y cooperacin en funciones fisiolgicas ms complejas. Por ejemplo, el rin, la pelvis renal, el urter, la vejiga urinaria y la uretra, constituyen el aparato urinario. BOLSAS SEROSAS Las bolsas o sacos serosos, formados por membranas que revisten las cavidades torcica, abdominal y escrotal, recubren los rganos en ellas contenidos. En el trax son las pleuras derecha e izquierda que recubren cada pulmn y el pericardio que reviste el corazn; en el abdomen, el peritoneo reviste los rganos y la pared abdominal; la prolongacin del peritoneo en el escroto, recubriendo cada testculo, constituye la tnica vaginalis testis. Las serosas que recubren ntimamente los rganos se conocen como serosas viscerales y las que cubren la cara interna de la pared de las cavidades son las serosas parietales. Es importante destacar que las serosas parietal y visceral de una cavidad son una capa continua, que cambia de nombre cuando se separa de la pared del rgano o de la pared de la cavidad. VISCERAS Los rganos contenidos en las bolsas serosas y estudiadas en esplacnologa son comnmente llamados vsceras (plural de L. viscus, rgano interno; Gr. splanchnos, vscera). La esplacnologa significa el estudio de los splanchna (plural de Gr. splanchnon), u rganos internos (entraas), correspondientes al trmino vscera. El Comit Internacional para la Nomenclatura Anatmica reuni los aparatos digestivo, respiratorio, urogenital y endocrino bajo el ttulo de Esplacnologa en el ao 1967. Con fines didcticos, se puede considerar a las vsceras bajo dos puntos de vista. En sentido estricto, las vsceras son los rganos que ms directamente mantienen el individuo y perpetan la especie; pertenecen a los aparatos digestivo, respiratorio, endocrino, urinario y genital. En sentido amplio se deberan incluir en este grupo los rganos del sistema vascular, principalmente el corazn, grandes vasos y el bazo. Vistas de este modo, las vsceras presentan varias caractersticas comunes. Morfolgicamente las vsceras poden ser huecas o slidas. Una vscera hueca puede tener una gran cavidad (el estmago) o puede ser tubular (el urter). El espacio interior de una vscera hueca se llama lumen y la pared presenta las capas siguientes (de externo a interno): tnica serosa, tnica muscular y tnica mucosa. Las vsceras slidas o parenquimatosas no tienen lumen y pueden o no estar formadas por tbulos. TUNICA SEROSA. La tnica serosa (cuya parte ms profunda es la tela subserosa),

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puede ser reemplazada por una adventicia, una cpsula, una tnica fibrosa o una tnica albugnea, segn el rgano. La capa serosa es el peritoneo visceral (en los rganos abdominales), la pleura visceral (pulmones), o el pericardio visceral (epicardio). Es continua con la lmina parietal de los sacos serosos. Cuando la vscera no est anatmicamente relacionada con un saco seroso, su capa externa puede estar formada de tejido conjuntivo (como en la tnica adventicia de la porcin cervical del esfago o la cpsula fibrosa de la glndula tiroides). Un rgano puede estar recubierto por ms de una cpsula, por ejemplo, el rin tiene dos cpsulas, fibrosa y adiposa. La tela subserosa es la capa de tejido conjuntivo laxo que separa los estratos seroso y muscular. Los cambios fisiolgicos de volumen de la cavidad visceral son proporcionales al desarrollo de la tela: cuanto ms grandes son los cambios, ms desarrollada estar la tela subserosa. Esta tela contiene parte del plexo nervioso entrico, es decir, el plexo subseroso. TUNICA MUSCULARIS. El estrato muscular puede ser estriado, liso o cardiaco. Su contraccin y relajamiento produce cambios en el calibre de la luz o cavidad visceral. La entrada y/o salida de las cavidades viscerales puede ser abierta o cerrada por mecanismos musculares, segn los fenmenos fisiolgicos que ocurran entre la pared y el contenido de la vscera. Encontramos musculatura estriada en los extremos oral y aboral del tubo digestivo. La transicin de la musculatura estriada a la musculatura lisa no est bien delimitada y el nivel en que esto ocurre no se conoce con exactitud (en el tercio medio del esfago por oral y en el conducto anal por aboral).

Los ploros (Gr. pylros, de pyl, puerta; ouros, centinela) fueron primeramente conocidos por el nombre inadecuado de esfnteres, que solamente significa anillo, oclusin o constriccin en griego. Realmente, los ploros son mecanismos que abren o cierran orificios (por ejemplo, el orificio anal) o canales (por ejemplo, el canal esofagogstrico, el canal gastroduodenal y el canal del leon terminal). Para realizar estas funciones, los ploros presentan una diferenciacin especial de la musculatura longitudinal (para abrir el orificio) y circular u oblicua (para la oclusin o cierre de la luz visceral). Las fibras encargadas de la apertura reciben el nombre de msculo dilatador (musculus dilator), y slo las fibras encargadas de la oclusin deben llamarse esfnteres. El msculo dilatador y el esfnter actan en perfecto equilibrio, y cuando uno se contrae, el otro se relaja. De este modo, se alcanzan todos los grados intermedios entre la mxima apertura y la mxima oclusin, en relacin con el estado fisiolgico de cada vscera. Esto es especialmente manifiesto en la zona faringoesofgica y en el conducto anal, donde los lechos venosos que drenan los msculos esfnteres contribuyen a su accin de cierre y tambin a facilitar el paso de sustancias. La estrecha relacin existente entre vsceras adyacentes puede deberse a las conexiones musculares directas entre ellas, como en la trquea y esfago. La musculatura extrnseca acta sobre las vsceras bajo ciertas circunstancias y en algunas zonas, por ejemplo, los msculos situados a nivel del diafragma (esfago) y los del conducto anal (elevador del ano). A nivel de la unin faringoesofgica y del bulbo duodenal, una musculatura poco desarrollada o incluso la falta absoluta de ella puede ser la causa de la

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mayora de frecuentes alteraciones patolgicas (diverticulitis, perforacin). Una red de fibras nerviosas que contiene numerosos ganglios, situada entre las capas longitudinal y circular, recibe el nombre de plexo mientrico (de Auerbach). Es el encargado de la conduccin de los impulsos nerviosos, como se ejemplifica en las contracciones peristlticas del intestino. Existe otra red nerviosa bajo la capa mucosa intestinal, llamado plexo submucoso (de Meissner). TUNICA MUCOSA. El estrato muscular est revestido internamente del estrato mucoso, que debe su nombre a la produccin de mucus, secrecin que confiere un estado viscoso a la luz (lumen) de la vscera. La capa mucosa comprende (de externo a interno): 1, la tela submucosa; 2, la lmina muscularis mucosae; 3, la lmina propria mucosa, y 4, el epitelio. La tela submucosa es la capa ms externa del estrato mucoso y est en contacto directo con el estrato muscular. Est formada de tejido conjuntivo denso que se adhiere firmemente a una mucosa lisa que se encuentra a menudo en vsceras que sufren pocas variaciones de volumen durante diferentes fases fisiolgicas; sin embargo, esta tela est hecha de tejido conjuntivo fibroso laxo que no presenta firme insercin para la mucosa en aquellas vsceras que presentan grandes variaciones de tamao en distintos estados fisiolgicos. La caracterstica de estas vsceras la constituyen los abundantes pliegues de la mucosa, cuyos centros estn formados por fibras elsticas. En la mayora de vsceras, la adaptacin del tejido conjuntivo a su funcin es muy clara. La tela submucosa contiene una densa red de arteriolas, vnulas y capilares sanguneos

y linfticos. En esta capa existe tambin una red nerviosa formada por fibras y ganglios, llamada plexo submucoso (de Meissner). La lmina muscularis mucosae consta de uno o dos estratos de fibras que alternan con fibras elsticas. Las fibras musculares lisas forman una red, a menudo con fibras que prevalecen en una direccin, que puede ser circular, longitudinal o espiral. Cuando esta lmina se dispone en dos capas, la interna es circular, y la externa longitudinal; esta disposicin es idntica al esquema general de la tnica muscularis del intestino delgado. La lmina muscularis mucosae es responsable de los movimientos localizados del estrato mucoso y de la formacin de pliegues. En circunstancias especiales, acta relajando la presin de las venas; a nivel de la unin esofagogstrica, su contraccin puede ayudar al msculo esfnter en la oclusin de la luz. La lmina propria mucosae est formada de tejido areolar y, por lo menos en el tracto intestinal, de tejido linfoide. Esta lmina constituye el soporte del estrato mucoso. Para realizar esta funcin de sostn contiene fibras colgenas, reticulares y elsticas. El tejido linfoide comprende folculos linfticos solitarios y agregados (intestino) y amgdalas (fosas y criptas tonsilares). La funcin de este tejido es la de filtrar fluidos, fagocitar microorganismos y producir anticuerpos. La presencia de capilares arteriales, venosos y linfticos, muy prximos al epitelio (intestinal) que reviste esta mucosa facilita la absorcin de productos de la digestin de hidratos de carbono, protenas y grasas. El epitelio muestra una clara relacin entre forma y funcin. Su morfologa difiere segn el papel desempeado: de absorcin, proteccin o secrecin. El epitelio posee

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glndulas unicelulares para la secrecin Las glndulas pluricelulares pueden prolongarse a la lmina propria mucosae o a la tela submucosa (por ejemplo, en el esfago y duodeno). Adems de estas glndulas parietales, hay glndulas extraparietales, que se originan de la pared del tubo digestivo y permanecen en contacto con l (por ejemplo, las glndulas salivales, el hgado y el pncreas). La secrecin (jugo digestivo) tiene nombres diferentes: gstrico, entrico, pancretico y bilis. La superficie interna de la mucosa presenta unos pliegues que pueden ser transitorios o permanentes y que sirven para aumentar la superficie de absorcin. Los pliegues transitorios se encuentran en el intestino y en la vejiga urinaria. Los pliegues permanentes son producidos por la misma capa mucosa (intrnsecos), o por estructuras adyacentes (extrnsecos). Entre estos ltimos podemos mencionar: 1 el torus tubarius (labio posterior del orificio farngeo de la tuba auditiva) rodeado del tejido linfoide que forma la amgdala tubrica; 2 el pliegue longitudinal del duodeno, al parecer producido por la prominencia del conducto biliar comn; 3 la papilla ilealis formada por la invaginacin del leon terminal entre el ciego y el colon ascendente; 4 las vlvulas de Heister (plicae spirales; del conducto cstico, formadas por el estrato mucoso y 5 los pliegues en palma (rbol de la vida) formados por la mucosa del canal del cuello uterino. Los pliegues de la mucosa pueden subdividirse en espirales, longitudinales, oblicuos, circulares o transversales, en relacin con el eje largo de la vscera. Los ejemplos ms comunes son: 1 pliegues longitudinales, oblicuos y transversales del estmago; 2 pliegues espirales, completos

en el conducto cstico e incompletos en el recto y 3 pliegues transversales, completos en el intestino delgado (vlvulas conniventes), e incompletos en el intestino grueso (pliegues semilunares). APARATO (SISTEMA) Un sistema o aparato es un grupo de rganos que presentan afinidades morfolgicas y funcionales. Juntos todos ellos, los aparatos constituyen el organismo. El cuerpo humano consta de los siguientes aparatos o sistemas: Sistema esqueltico (osteologa, estudio de los huesos, y sindesmologa o artrologa, estudio de las articulaciones). Sistema muscular (miologa, estudio de los msculos). Aparato digestivo. Aparato respiratorio. Aparato urogenital (aparato urinario y aparato genital, este ltimo incluye el estudio de los aparatos reproductores masculino y femenino). Sistema endocrino (estudio de las glndulas de secrecin interna); este sistema, junto con los aparatos digestivo, respiratorio y urogenital, es estudiado en esplacnologa. Aparato circulatorio (vascular), que incluye el estudio del corazn, arterias, capilares, venas, vasos linfticos, linfonodos y el bazo (angiologa). Sistema nervioso (neuroanatoma). rganos de los sentidos (estesiologa). Sistema integumentario (dermoanatoma). Se pueden agrupar dos o ms sistemas, como: Los sistemas muscular y esqueltico constituyen el aparato locomotor. Los aparatos digestivo, respiratorio y urinario constituyen el aparato de nutricin.

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El sistema nervioso y los rganos de los sentidos forman el aparato neurosensor. El sistema nervioso y el sistema endocrino constituyen el sistema neuroendocrino. SEGMENTOS ORGANICOS El trmino segmentos orgnicos, significa literalmente partes de rganos. Segmento (L. segmentum, de seco, cortar) puede definirse como una seccin o zona de un rgano (o de otra estructura) que puede separarse natural o artificialmente del resto. Los segmentos orgnicos son territorios anatmico quirrgicos en los que un rgano puede ser dividido de modo natural o artificial. Cada uno de estos segmentos tiene su propia sangre, linfa, e inervacin. Los segmentos ms tpicos estn separados por tabiques de tejido conjuntivo, y fueron definidos por Devos (1938) como zonas del pulmn. Son territorios autnomos del parnquima, que tienen su propio pedculo broncovascular y estn separados por tabiques fibroelsticos parecidos a fisuras. Es decir, se considera a los segmentos pulmonares como las subdivisiones mayores de cada lbulo. Es posible reconocer segmentos arteriales y venosos (Graves, 1954; DiDio, 1956) desde el punto de vista anatmico y/o quirrgico, teniendo en cuenta la distribucin principal de arterias y venas, incluso en ausencia de tabiques de tejido conjuntivo, en el rin, en el hgado (segmentos portobilioarteriales y hepticos venosos) y en el bazo (segmentos arteriales y segmentos venosos). As, los segmentos pulmonares, son zonas separables de ventilacin (un bronquio segmentario para cada uno), que tienen su propia irrigacin sangunea y estn separados por venas intersegmentales y

tabiques de tejido conjuntivo. Los segmentos arteriales del rin, hgado y bazo son zonas de la vscera correspondiente irrigados por una arteria segmentaria, cuya ramificacin se limita a esta zona. Sin embargo, puede haber anastomosis entre ramas de las arterias segmentarias o entre ramas de la vena porta o races de los conductos biliares, pero no son tan grandes que impidan reconocer los lmites intersegmentarios. Un mtodo fcil para identificar estos lmites consiste en comprimir una arteria segmentaria (o una rama segmentaria de la vena porta) en el hilio heptico, y observar la isquemia producida (y mantenida por lo menos durante un cierto tiempo) por el cambio de color en la superficie del hgado. El drenaje venoso del hgado proporciona la identificacin de los segmentos venosos del hgado. Bajo el punto de vista quirrgico, es posible reconocer los segmentos venosos del rin considerando solamente las races principales de las venas renales (DiDio, 1956). Las anastomosis venosas intersegmentarias, que normalmente son demasiado pequeas para precisar una ligacin quirrgica, deben ser evidentemente desestimadas. ORGANOS RUDIMENTARIOS No todos los rganos alcanzan siempre un desarrollo completo, algunos son rudimentarios. La palabra rudimento significa principio e indica que habr un posterior desarrollo que posiblemente llegar a ser completo. No obstante, se cree generalmente que los rganos rudimentarios son estructuras que permanecieron estacionarias en un temprano perodo del desarrollo o que incluso sufrieron procesos regresivos. Esta expresin no debe indicar que se trate de los residuos de un rgano que estuvo en un tiempo completamente

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desarrollado, y que muestra la tendencia a desaparecer. En este caso, la etimologa no nos ayuda mucho en la comprensin de este concepto, ya que el nombre inadecuado se hizo pronto de uso comn y fue sancionado por la tradicin. Los rganos rudimentarios son pues aquellos que no aumentan de tamao y que no alcanzan un desarrollo completo. Son de apariencia muy variable y son incapaces de realizar una funcin. Podemos encontrar algunos ejemplos de este tipo de rganos en estesiologa, angiologa y en el aparato urogenital. HOMOLOGIA Y ANALOGIA Se utilizan varios criterios para comparar los diversos rganos. La homologa y la analoga son conceptos bsicos de la anatoma comparada. La homologa (Gr. homos, mismo; logos, relacin) es el estudio de la identidad de rganos que tienen el mismo origen, estructura y situacin en animales distintos, sin tener en cuenta las variaciones de forma y funcin; por ejemplo, los miembros superiores del hombre, las extremidades anteriores de los caballos y las alas de las aves son rganos homlogos. La analoga es el estudio de las semejanzas entre rganos de diferentes especies de animales con diferente desarrollo y estructura; por ejemplo, las alas de las aves y las de los insectos son anlogas, as como los

pulmones del hombre y las branquias de los peces. Ambos conceptos son importantes para el conocimiento de las variaciones anatmicas y la interpretacin morfolgica de estas variaciones, condiciones de fundamental importancia en la anatoma comparada. BIBLIOGRAFIA
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