CENTRO DE ORTOPEDIA Y REHABILITACION ORTOVITAL

Nit :
Dirección :Cra 48 No. 74 -126
Ciudad : Barranquilla, Atlántico
Telefonos : PBX 3185040 EXT 1 Y 2
Historia Clínica 1143137219
Resumen de Atención
Paciente: DOMINGUEZ JIMENEZ DANIELA PATRICIA 1143137219 Sexo F Edad: 26 Años
Dirección CR 3 A SUR N 50 D 30 Ciudad BARRANQUILLA
Telfs: 3243045
Empresa : SALUD TOTAL EPS-S
Fecha Atención 2020.07.27 Hora 09:30:40 Medico SILVA MARTI NEZ RICARDO RM# 10248

MOTIVO DE CONSULTA
TELECONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE DE 26 AÑOS CON L.E.S. MAS ANTECEDENTE DE ARTRITIS SEPTICA DE RODILLA MANEJADA QUIRURGICAMENTE HACE UNOS 19 MESES. SE PRESENTO EN JUNTA
MEDICA HACE 15 MESES Y SE DECIDIO PROGRAMAR ARTROSCOPIA QUIRURGICA QUE SE REALIZO EN ENERO 2020 DONDE SE ENCONTRO ARTROSIS SEVERA. ESTUVO
HOSPITALIZADA PROLONGADA DEBIDO A I.R.C. QUE ACTUALMENTE ESTA CON DIALISIS. HA DISMINUIDO NOTORIAMENTE DE PESO Y AQUEJA DOLOR TANTO EN CADERA
COMO EN RODILLA.
ANTECEDENTES
Patologicos:-Otro:LUPUS, MANEJO CON CLOROQUIINA, AZATIOPRINA, PREDNISOLONA, NAPROXENO /GenitoUrinarios:Sin Datos de Importancia /Tox-Alérgicos:NIEGA
EXAMEN FISICO
Pulso80xMin ,Temp:37ºC ,Peso:1Kgs ,Talla:1Mts ,IMC:1 (Bajo de peso),Presión Arterial:120/80 ,Frec.Resp:22xMin ,Saturacion Oxigeno: %,Asp.General:Normal ,Cabeza:Normal
,Cuello:Normal
,Torax/Pulmones:Normal
,Abdomen:Normal
,Cardio/Vasc/Circ: ,Neurologico:Normal
,Osteo-Muscular:SE DA ORIENTACION DEL MANEJO A SEGUIR ,Genito-Urinario:No se examina
DIAGNOSTICO(S)
M329-Lupus eritematoso sistémico, sin otra especificación
RESULTADOS

PLAN
SE ENTREGAN ORDENES PARA ACTUALIZAR RADIOGRAFIAS

Fec.Impresión
2020.08.10
Pág. No 1
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