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Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatra. Paidopsiquiatra UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA
Qu es el rechazo escolar?
Consiste en la dificultad para asistir a la escuela asociado con la angustia emocional, especialmente ansiedad y depresin Los trminos como ansiedad de separacin y fobia escolar son utilizados a menudo de manera intercambiable con el rechazo escolar Siendo ms precisos sera el rechazo motivado por el nio para asistir a la escuela o dificultades para permanecer en la escuela durante un da completo
Definicin
Incluye a los jvenes que se ausentan por completo de la escuela
Que inicialmente acuden a la escuela pero la abandonan durante el da Que acuden a la escuela despus de haber tenido problemas de comportamiento como pataletas o quejas psicosomticas, Que muestran ansiedad muy marcada durante la semana y les ruegan a sus padres que les dejen quedarse en casa y no ir al colegio
No se ha precisado si el constructo debe o no incluir el absentismo, los problemas de asistencia relacionados con comportamiento antisocial o los problemas de conducta
Se asocia a pobre rendimiento escolar, dificultades familiares y problemas de relacin con los coetneos Ms o menos el 50% de los que rechazan la escuela suelen fracasar acadmicamente El rechazo escolar interfiere con el desarrollo social y educativo del nio
Repercusin
Tiende a suceder igualmente en chicas que en chicos Al examinar la prevalencia se necesita informacin sobre qu esta sucediendo en la escuela relacionado con la identificacin temprana, manejo y remisin
Epidemiologa
Puede suceder a lo largo de todos los cursos escolares
Pero puede ser un problema mayor a determinadas edades y en ciertos puntos de transicin en la vida de un nio Es ms probable que ocurra entre los 5-7 aos y entre los 11-13 aos de edad
Para la mayora de los casos el estatus socioeconmico de la familia est considerablemente mezclado.
Consideraciones diagnsticas
Entre los menos frecuentes se incluyen los trastornos de pnico y TEP La mayora de nios tiene mltiples diagnsticos, siendo el diagnstico ms frecuente el trastorno de ansiedad Los datos sobre la edad de comienzo revelan que la ansiedad por separacin ocurre a una edad mucho ms temprana (media = 8.7 aos) que cualquier fobia social o fobia simple (medias = 12.4 y 12.9, respectivamente)
Modelo familiar Aunque el rechazo escolar es complejo, se pueden distinguir tres grupos clnicos
Rechazo escolar por fobia Por ansiedad de separacin Por ansiedad / depresin.
A pesar de esta distincin, muchos nios con rechazo escolar no cumplen criterios para un diagnstico
Modelo familiar
Las familias aisladas se describen como familias no participativas fuera del entorno familiar y no proclives a buscar o seguir un tratamiento de rechazo escolar
Dinmica familiar
En estas familias se aprecian dificultades en el cumplimiento de las reglas, problemas de adaptacin e inconsistencia de las reglas Existen dificultades en la dinmica familiar donde el nio cumple criterios para trastornos de ansiedad El tratamiento de stos jvenes requiere una aproximacin multimodal que puede incluir la terapia familiar.
Evaluacin
Evaluacin
Entre los nuevos instrumentos para la evaluacin psicomtrica de la ansiedad en nios y adolescentes se incluyen:
(1) Auto-informes el Multidimensional Anxiety Scale for Children (March et al, 1997), el Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (Birmaher et al, 1997) (2) Una escala gradual clnica la Pediatric Anxiety Rating Scale (Riddle, comunicacin personal, 2000)
Tratamiento
Terapia cognitivo-conductual:
Consiste en exposiciones in vivo, reestructuracin cognitiva, entrenamiento en autoinstucciones y control de contingencias tanto en casa como en el colegio Este tipo de terapia se ha mostrado muy eficaz en el tratamiento del rechazo escolar
Tratamiento Los nios que reciban terapia muestran una mejora significativa de la asistencia a la escuela as como mejoras en los autoinformes de ansiedad, miedo y depresin Desarrollan una mayor confianza en su capacidad para afrontar situaciones ansigenas
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRSs) son los frmacos de eleccin en el tratamiento de los sntomas del rechazo escolar en nios fbicos, con ansiedad de separacin o ansioso / depresivos
Tratamiento
Las benzodiazepinas pueden ser consideradas sobre una base a largo plazo, solas o en combinacin con un ISRS o antidepresivos tricclicos, para nios con rechazo escolar severo Una benzodiazepina puede tomarse simultneamente para aliviar los sntomas de ansiedad severos hasta que los efectos del antidepresivo aparezcan Debido a la posibilidad terica de dependencia, las benzodiazepinas se deberan utilizar durante un periodo de varias semanas en lugar de varios meses
Seguimiento
En los resultados se observa: Aproximadamente dos tercios de los sujetos cumplen criterios para un trastorno de ansiedad y un tercio lo hacen para un trastorno del humor (depresin mayor y/o distimia) Estos datos demuestran que algunos trastornos de ansiedad son ms persistentes que los trastornos depresivos Los episodios de depresin mayor en nios y adolescentes tienen una duracin media de 7 a 9 meses, as, mientras que la depresin remite, muchos adolescentes continan presentando ansiedad
Seguimiento
Los nios con trastorno de ansiedad presentan sntomas, en promedio, durante 4 aos despus del diagnstico Los sntomas fsicos son una manifestacin comn de la ansiedad / depresin subyacente en los adolescentes con rechazo escolar Los nios que presentan rechazo escolar con un trastorno ansioso o depresivo comrbido tienen sntomas ms severos que aquellos con otros trastornos comrbidos