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Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud

Dcima Revisin
Volumen 2 Manual de instrucciones

CIE-10

Publicacin Cientfica No. 554

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037, E.U.A.

Edicin original en ingls: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision Ginebra, OMS, 1992 Volumen 1 Introduccin Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificacin de Enfermedades Informe de la Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades Lista de categoras de tres caracteres Lista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres Morfologa de los tumores [neoplasias] Listas especiales de tabulacin para la mortalidad y la morbilidad Definiciones Reglamento Manual de instrucciones ndice alfabtico

Volumen 2 Volumen 3

La traduccin al espaol fue realizada por el Centro Venezolano de Clasificacin de Enfermedades, Centro Colaborador de la OMS para la Clasificacin de Enfermedades en Espaol. La revisin tcnica fue hecha por el Programa de Anlisis de la Situacin de Salud, de la OPS. La revisin editorial y la publicacin estuvieron a cargo del Servicio Editorial, Programa de Publicaciones de la OPS. Catalogacin por la Biblioteca de la OPS Organizacin Panamericana de la Salud Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. 10a. revisin. Washington, D.C. : OPS, 1995 3 v. (Publicacin Cientfica ; 554) Contenido: v. 1. Lista de categoras v. 2. Manual de instrucciones v. 3. ndice alfabtico ISBN 92 75 31554 X I. Ttulo II. (Serie) 1. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES 2. OPS NLM WB15 Edicin de 2003

Organizacin Panamericana de la Salud, 1995 Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Las solicitudes para reproducir o traducir sus publicaciones, ntegramente o en parte, debern dirigirse al Programa de Publicaciones, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica.

Contenido

1. Introduccin 2. Descripcin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 2.1 Propsito y aplicabilidad 2.2 El concepto de una familia de clasificaciones de enfermedades y problemas relacionados con la salud 2.2.1 Clasificaciones relacionadas con el diagnstico 2.2.2 Clasificaciones no diagnsticas 2.2.3 Apoyo de informacin para la atencin primaria de salud 2.2.4 Nomenclatura Internacional de Enfermedades 2.2.5 El papel de la OMS 2.3 Principios generales de clasificacin de enfermedades 2.4 La estructura bsica y los principios de clasificacin de la CIE 2.4.1 Volmenes 2.4.2 Captulos 2.4.3 Grupos de categoras 2.4.4 Categoras de tres caracteres 2.4.5 Subcategoras de cuatro caracteres 2.4.6 Subdivisiones suplementarias para uso a nivel de quinto carcter o subsecuentes 2.4.7 Los cdigos "U" no utilizados 3. Cmo utilizar la CIE 3.1 Cmo utilizar el Volumen 1 3.1.1 Introduccin 3.1.2 Uso de la lista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres 3.1.3 Dos cdigos para algunas afecciones 3.1.4 Convenciones utilizadas en la lista tabular 3.1.5 Categoras con caractersticas comunes 3.2 Cmo utilizar el Volumen 3

2 2 3 5 7 9 10 11 11 12 13 14 15 15 15 16 16 17 17 17 17 19 21 24 25

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

3.2.1 Organizacin del ndice alfabtico 3.2.2 Estructura 3.2.3 Cdigos 3.2.4 Convenciones 3.3 Orientaciones bsicas para la codificacin 4. Reglas y orientaciones para la codificacin de la mortalidad y de la morbilidad 4.1 Mortalidad: orientaciones para la certificacin y reglas de codificacin 4.1.1 Causas de defuncin 4.1.2 Causa bsica de la defuncin 4.1.3 Modelo internacional de certificado mdico de causa de defuncin 4.1.4 Procedimientos para la seleccin de la causa bsica de defuncin para la tabulacin de la mortalidad 4.1.5 Reglas de seleccin de la causa antecedente originaria 4.1.6 Algunas consideraciones sobre las reglas de seleccin 4.1.7 Ejemplos del Principio General y de las reglas de seleccin 4.1.8 Modificacin de la causa seleccionada 4.1.9 Las reglas de modificacin 4.1.10 Ejemplos de las reglas de modificacin 4.1.11 Notas para usar en la codificacin de la causa bsica de la defuncin 4.1.12 Resumen de asociaciones segn los cdigos 4.2 Notas para la interpretacin de los diagnsticos de causas de muerte 4.2.1 Presuncin de causa intercurrente 4.2.2 Interpretacin de altamente improbable 4.2.3 Efecto de la duracin en la clasificacin 4.2.4 Secuelas 4.2.5 Consistencia entre el sexo del paciente y el diagnstico 4.2.6 Operaciones 4.2.7 Tumores [neoplasias] malignos 4.2.8 Fiebre reumtica con compromiso cardaco 4.2.9 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 4.2.10 Naturaleza de la lesin 4.2.11 Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas 4.2.12 Causas externas

25 26 26 26 27 29 29 29 29 30 32 33 34 35 41 42 43 49 64 68 68 69 71 72 73 73 74 88 89 89 90 91

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CONTENIDO

4.2.13 Expresiones que indican diagnstico dudoso 4.2.14 Virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 4.3 Mortalidad perinatal: orientaciones para la certificacin y reglas de codificacin 4.3.1 Certificacin de muertes perinatales 4.3.2 Certificacin de las causas de muerte 4.3.3 Tabulacin de la mortalidad perinatal por causa 4.3.4 Codificacin de las causas de muerte perinatal 4.3.5 Reglas de codificacin 4.4 Morbilidad 4.4.1 Orientaciones para el registro de la informacin diagnstica para el anlisis de la morbilidad por afeccin nica 4.4.2 Orientaciones para la codificacin de la afeccin principal y otras afecciones 4.4.3 Reglas para reseleccin cuando la afeccin principal se registra incorrectamente 4.4.4 Notas especficas por captulo 5. Presentacin estadstica 5.1 Introduccin 5.2 Fuente de los datos 5.3 Nivel de detalle por causa en las tabulaciones 5.4 Listas especiales recomendadas para la tabulacin de la mortalidad 5.4.1 Listas condensadas 5.4.2 Listas seleccionadas 5.4.3 Uso de prefijos para identificar las listas de mortalidad 5.4.4 Listas elaboradas localmente 5.5 Lista especial de tabulacin para la morbilidad 5.5.1 Descripcin 5.5.2 Modificacin de la lista especial de tabulacin para la morbilidad de acuerdo con las necesidades nacionales 5.6 Recomendaciones en relacin con los cuadros estadsticos para comparacin internacional 5.6.1 Cuadros estadsticos 5.6.2 Tabulacin de causas de defuncin 5.7 Estndares y recomendaciones relacionados con los informes sobre mortalidad fetal, perinatal, neonatal e infantil 5.7.1 Definiciones

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132 132 132 133

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

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5.9 5.10 5.11 5.12 5.13

5.7.2 Criterios para notificar la informacin 5.7.3 Estadsticas para comparacin internacional 5.7.4 Presentacin de causas de mortalidad perinatal Estndares y requerimientos para los informes relacionados con la mortalidad materna 5.8.1 Definiciones 5.8.2 Informacin internacional 5.8.3 Publicacin de las tasas de mortalidad materna 5.8.4 Denominadores para la mortalidad materna Proporcin de muertes clasificadas en causas mal definidas Morbilidad Precauciones cuando las listas de tabulacin incluyen subtotales Problemas de las poblaciones pequeas Celdas vacas y celdas con frecuencias bajas

136 136 138 139 139 140 140 141 141 142 142 142 143 144 144 145 147 149 151 152 154 154 155 157 165 167

6. Historia del desarrollo de la CIE 6.1 Origen 6.2 Adopcin de la Lista Internacional de Causas de Defuncin 6.3 La Quinta Conferencia de Revisin Decenal 6.4 Las primeras clasificaciones de enfermedades para estadsticas de morbilidad 6.5 Comit de los Estados Unidos para las Causas Conjuntas de Defuncin 6.6 Sexta Revisin de las Listas Internacionales 6.7 La Sptima y Octava Revisiones 6.8 La Novena Revisin 6.9 Preparaciones para la Dcima Revisin 7. Apndice. Lista de afecciones improbables de provocar la muerte Referencias ndice

Esta actualizacin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Dcima Revisin, incluye todas las modificaciones aprobadas hasta la fecha de esta impresin (abril de 2003). Se estima que en el futuro se podran hacer algunas modificaciones adicionales. Dado que las impresiones en papel son caras, se recomienda que los usuarios de la Clasificacin consulten la pgina web de la OPS (www.paho.org) para obtener informacin sobre nuevas

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2. DESCRIPCIN DE LA CIE

1. Introduccin

Este volumen de la Dcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10) contiene las orientaciones para el registro y la codificacin de la informacin, junto con mucho material nuevo sobre los aspectos prcticos para utilizar dicha clasificacin y un resumen sobre su historia. Este material se presenta en un volumen separado para facilitar su manejo cuando es necesario referirse al mismo tiempo a la Clasificacin (Volumen 1) y a las instrucciones para su empleo. Las instrucciones para el uso del ndice alfabtico se presentan en forma detallada en la introduccin del Volumen 3. Este manual ofrece una descripcin bsica de la CIE, junto con instrucciones prcticas para los codificadores de mortalidad y morbilidad, as como orientaciones para la presentacin e interpretacin de los datos. No es su propsito proporcionar un adiestramiento intensivo acerca del uso de la CIE. El material aqu incluido necesita ser ampliado en cursos formales de instruccin que permitan una prctica extensa con muestras de registros y la discusin de problemas. Si los problemas que surgen con el uso de la CIE no pueden ser resueltos localmente o con ayuda de las oficinas nacionales de estadstica, se aconseja solicitar la ayuda de los Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificacin de Enfermedades. El Centro de Referencia en espaol es el Centro Venezolano de Clasificacin de Enfermedades (CEVECE) (ver Volumen 1, pgina 7).

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

2. Descripcin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud


2.1 Propsito y aplicabilidad
Una clasificacin de enfermedades puede definirse como un sistema de categoras a las cuales se asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos. El propsito de la CIE es permitir el registro sistemtico, el anlisis, la interpretacin y la comparacin de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes pases o reas, y en diferentes pocas. La CIE se utiliza para convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas de salud, de palabras a cdigos alfanumricos que permiten su fcil almacenamiento y posterior recuperacin para el anlisis de la informacin. En la prctica, la CIE se ha convertido en una clasificacin diagnstica estndar internacional para todos los propsitos epidemiolgicos generales y muchos otros de administracin de salud. Esto incluye el anlisis de la situacin general de salud de grupos de poblacin y el seguimiento de la incidencia y prevalencia de enfermedades y otros problemas de salud en relacin con otras variables, tales como las caractersticas y circunstancias de los individuos afectados. La CIE no se propone ni es adecuada para indizar entidades clnicas individuales. Existen tambin ciertas limitaciones en cuanto el uso de la CIE en estudios de aspectos financieros, tales como asignacin de recursos o facturacin por servicios de salud. La CIE puede utilizarse para clasificar enfermedades y otros problemas de salud consignados en muchos tipos de registros vitales y de salud. Originalmente su uso se limit a clasificar las causas de mortalidad tal como se mencionan en los registros de defuncin. Ms tarde, su campo se extendi para incluir diagnsticos de morbilidad. Es importante destacar que, aunque la CIE se dise primariamente para clasificar enfermedades y traumatismos con un diagnstico formal, no se puede categorizar de esta manera cada problema o razn para entrar en contacto con los servicios de salud. En consecuencia, la CIE ofrece alternativas adicionales para una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, quejas y circunstancias de tipo social que pueden ocupar el lugar del diagnstico en los registros de salud (ver Volumen 1, Captulos XVIII y XXI). Por lo tanto, la Clasificacin puede utilizarse para clasificar informacin registrada bajo denominaciones tales como diagnsticos, razones para la admisin, afecciones tratadas y motivo de la consulta, las que aparecen en una amplia variedad de registros, a partir

2. DESCRIPCIN DE LA CIE

de los cuales se derivan muchas estadsticas y otras informaciones sobre la situacin de salud.

2.2 El concepto de una familia de clasificaciones de enfermedades y problemas relacionados con la salud
Aunque la CIE puede tener muchas aplicaciones diferentes, no siempre permite la inclusin de suficientes detalles tiles para algunas especialidades, y algunas veces se requiere informacin sobre distintos atributos de las afecciones clasificadas. Se ha sugerido tambin que la CIE debiera incluir clasificaciones que permitan la codificacin de la informacin adicional relacionada con el estado de salud o con la atencin de la salud. Algunos expertos han pensado que la estructura principal de la CIE (para la clasificacin de tres y cuatro caracteres), cubierta por los tres volmenes de la CIE-10, no podra incorporar toda esa informacin adicional y seguir siendo accesible y relevante para usuarios tradicionales. Por tal razn se ha propuesto la idea de una familia de clasificaciones de enfermedades y de otros problemas relacionados con la salud, publicada en volmenes separados de la CIE, para ser utilizados cuando sea necesario. La parte central, es decir, el ncleo de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, est constituido por los cdigos de tres caracteres, los cuales son el mnimo obligatorio que exige la OMS para formar la base de datos sobre mortalidad, y para hacer comparaciones internacionales. Las categoras de cuatro caracteres, aunque no son obligatorias para la informacin internacional, se recomiendan para varios propsitos y forman una parte integral de la CIE, al igual que las listas especiales de tabulacin. Hay dos tipos principales de clasificacin. El primer grupo cubre datos relacionados con los diagnsticos y el estado de salud y se deriva directamente de la CIE, tanto por condensacin como por expansin de la lista tabular. Las listas condensadas pueden utilizarse para muchos tipos de presentacin de datos, para tablas estadsticas resumidas y, potencialmente, para informacin de apoyo para la atencin primaria de salud (ver pg. 9), mientras que las listas expandidas se utilizan para obtener mayor detalle clnico, como en las adaptaciones basadas en las especialidades (ver pg. 5). Este grupo tambin incluye las clasificaciones complementarias a la lista tabular que permiten la ubicacin de diagnsticos utilizando ejes diferentes de clasificacin, tales como el de la morfologa de los tumores. El segundo grupo de clasificaciones cubre aspectos relacionados con problemas de salud, que no son generalmente diagnsticos formales o afecciones existentes, as como las clasificaciones relacionadas con la atencin de la salud. Este grupo incluye clasificaciones de discapacidades, de procedimientos mdicos y quirrgicos, y de razones para el contacto con los proveedores de servicios de salud.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

La familia de la CIE tambin incluye un marco conceptual de definiciones, estndares y mtodos que, aunque no constituyen clasificaciones por s mismas, han estado estrechamente ligados a la clasificacin por un largo tiempo. Uno de estos conceptos es el del desarrollo de mtodos para apoyar la recoleccin local y el uso de la informacin para la atencin primaria de salud. Otra publicacin relacionada, pero no derivada de la CIE, es la Nomenclatura Internacional de Enfermedades (NIE). La diferencia entre una clasificacin y una nomenclatura se explica en la pgina 12. El esquema que se presenta a continuacin muestra el contenido y las interrelaciones de los varios miembros de la familia de clasificaciones.

Familia de clasificaciones de enfermedades y problemas relacionados con la salud


CLASIFICACIN ESTADSTICA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD

INFORMACIN DE APOYO A LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

CLASIFICACIN PRINCIPAL CIE DE 3 CARACTERES Diagnsticos Sntomas Hallazgos anormales de laboratorio Traumatismos y envenenamientos Causas externas de morbilidad y mortalidad Factores que influyen en el estado de salud

ADAPTACIONES BASADAS EN LA ESPECIALIDAD

OTRAS CLASIFICACIONES RELACIONADAS CON LA SALUD Deficiencias, discapacidades y minusvalas Procedimientos Razones de contacto (quejas)

Notificacin por legos Otros esquemas de informacin de salud basados en la comunidad

Oncologa Odontologa y estomatologa Dermatologa Psiquiatra Neurologa Obstetricia y ginecologa Reumatologa y ortopedia Pediatra Otras

Prctica mdica general

Listas cortas de tabulacin

CIE clasificacin de 4 caracteres

NOMENCLATURA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (NIE)

2. DESCRIPCIN DE LA CIE

2.2.1 Clasificaciones relacionadas con el diagnstico

Listas especiales de tabulacin


Las listas especiales de tabulacin se derivan directamente de la estructura bsica de la clasificacin, para utilizar en la presentacin de datos y para facilitar el anlisis del estado de salud y sus tendencias en los diferentes niveles: internacional, nacional y subnacional. Las listas especiales de tabulacin recomendadas para comparaciones y publicaciones internacionales se incluyen en el Volumen 1 (pg. 1143). Hay cinco listas de ese tipo, cuatro para mortalidad y una para morbilidad (para detalles adicionales, ver las secciones 5.4 y 5.5).

Adaptaciones basadas en especialidades


Las adaptaciones basadas en especialidades contienen conjuntamente en un volumen nico y compacto los captulos, secciones o categoras de la CIE pertinentes a una especialidad en particular. Las subcategoras de cuatro caracteres de la CIE se retienen, pero a menudo se da mayor detalle por medio de subdivisiones de quinto y a veces de sexto carcter, y tienen un ndice alfabtico de trminos relevantes. Otras adaptaciones pueden contener un glosario de definiciones de las categoras y subcategoras dentro de la especialidad. A menudo las adaptaciones han sido preparadas por grupos internacionales de especialistas, pero en otros casos grupos de especialistas de un pas han publicado adaptaciones que despus han sido usadas en otros pases. La lista siguiente incluye algunas de las principales adaptaciones basadas en especialidades existentes en la actualidad.

Oncologa
La segunda edicin de International Classification of Diseases for Oncology [Clasificacin Internacional de Enfermedades para Oncologa, CIE-O] (ICD-O), publicada por la OMS en 1990, tiene como propsito su utilizacin en registros de cncer y en los departamentos o servicios de anatoma patolgica, as como en otros departamentos especializados en cncer (1). La CIE-O es una clasificacin de doble eje para codificar tanto por topografa como por morfologa. El cdigo topogrfico utiliza, para la mayora de los tumores, las mismas categoras de tres y cuatro caracteres utilizadas en la CIE-10 para los tumores malignos (categoras C00C80). La CIE-O permite as una especificidad del sitio de las neoplasias no malignas mayor que la que posibilita la CIE-10. El cdigo morfolgico para neoplasias es idntico al que aparece en Systematized Nomenclature in Medicine [Nomenclatura sistematizada de medicina] (SNOMED) (2), la cual se deriva de la edicin de 1968 de Manual of Tumor Nomenclature and Coding [Manual de Nomenclatura y Cdigo de Tumores] (MOTNAC) (3) y de Systematized Nomenclature of Pathology

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

[Nomenclatura Sistematizada de Patologa] (SNOP) (4). El cdigo de morfologa tiene cinco caracteres; los primeros cuatro identifican el tipo histolgico, y el quinto, el comportamiento de la neoplasia (maligna, in situ, benigna, etc.). El cdigo morfolgico de la CIE-O tambin aparece en el Volumen 1 de la CIE-10 y en las principales entradas en el Volumen 3 (ndice alfabtico). Existen tablas para la conversin de los cdigos de la segunda edicin de la CIE-O a la CIE-10.

Dermatologa
En 1978, la Asociacin Britnica de Dermatlogos public el International Coding Index for Dermatology (ndice internacional de cdigos para dermatologa), compatible con la Novena Revisin de la CIE. En 1994, la mencionada Asociacin trabajaba en una adaptacin de la CIE-10 para dermatologa, bajo los auspicios de la Liga Internacional de Sociedades de Dermatologa.

Odontologa y estomatologa
La tercera edicin de Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology [Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicada a Odontologa y Estomatologa, CIE-OE] (ICD-DA), basada en la CIE-10, ya fue publicada en ingls por la OMS. Esta clasificacin est diseada para ofrecer conjuntamente las categoras de la CIE relacionadas con enfermedades o afecciones que ocurren en, tienen manifestaciones en, o tienen asociaciones con la cavidad oral y estructuras adyacentes. La misma provee mayor detalle que la CIE-10, por medio de un quinto carcter, pero el sistema numrico est organizado de tal manera que la relacin entre un cdigo de la CIE-OE y el cdigo de la CIE de la cual se deriva es inmediatamente obvia y los datos derivados de la CIE-OE pueden ser incorporados rpidamente en las categoras de la CIE.

Neurologa
La OMS tiene la intencin de publicar una adaptacin para neurologa de la CIE-10, la cual mantiene la clasificacin y el sistema de cdigos de la CIE-10, pero adicionalmente est subdividida a nivel del quinto carcter y an ms para permitir la clasificacin de las enfermedades neurolgicas con mayor precisin.

Reumatologa y ortopedia
La Liga Internacional contra el Reumatismo trabaja en una revisin de Application of the International Classification of Diseases to Rheumatology and Orthopaedics [Aplicacin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades en Reumatologa y Ortopedia, CIE-RO] (ICD-R&O), que incluye la International Classification of Musculoskeletal Disorders [Clasificacin Internacional de Trastornos Musculoesquelticos, CITME] (ICMSD), para hacerla compatible con la CIE-10. La CIE-RO provee especificacin detallada de las

2. DESCRIPCIN DE LA CIE

afecciones con el uso de caracteres adicionales, los cuales permiten un mayor detalle mientras retienen la compatibilidad con la CIE-10. La CITME est diseada para clarificar y estandarizar el uso de trminos y contiene un glosario de descriptores genricos para grupos de afecciones o trastornos, tales como las poliartropatas inflamatorias.

Pediatra
Bajo los auspicios de la Asociacin Internacional de Pediatra, la Asociacin Britnica de Pediatra trabaja en una aplicacin de la CIE-10 en pediatra, la cual usar un quinto carcter para proveer mayor especificidad. Esta adaptacin sigue la tradicin de publicaciones similares preparadas por la Asociacin Britnica de Pediatra para la Octava y Novena Revisiones de la CIE.

Trastornos mentales
La Clasificacin de Trastornos Mentales y del Comportamiento: descripciones clnicas y pautas para el diagnstico de la CIE-10, publicada en 1992, provee para cada categora del Captulo V de la CIE-10 (Trastornos mentales y del comportamiento) una descripcin general con orientaciones concernientes al diagnstico, as como comentarios sobre el diagnstico diferencial y una lista de sinnimos y de trminos de exclusin (5). Cuando se requiere mayor detalle, se ofrecen orientaciones para asignar subdivisiones adicionales a nivel de quinto y sexto caracteres. Est en prensa un volumen adicional relacionado con el Captulo V, cuyo ttulo ser Diagnostic criteria for research (Criterios diagnsticos para la investigacin). Se piensa igualmente probar una versin de la clasificacin de trastornos mentales para uso en la atencin primaria de salud y otra versin que utilizara un reordenamiento en forma de un sistema multiaxial de las categoras para trastornos mentales en la niez, que permita al mismo tiempo un conocimiento del estado clnico, de los factores ambientales relevantes y del grado de incapacidad ligado a la enfermedad.

2.2.2 Clasificaciones no diagnsticas

Procedimientos en medicina
La Clasificacin Internacional de Procedimientos en Medicina (CIPM) fue publicada en dos volmenes por la OMS en 1978 (6). En ella se incluyen procedimientos de apoyo al diagnstico mdico, prevencin, terapia, radiologa, medicamentos y procedimientos quirrgicos y de laboratorio. Esta clasificacin ha sido adoptada por algunos pases, mientras otros la han utilizado como una base para elaborar sus propias clasificaciones nacionales de operaciones quirrgicas. Los Directores de los Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificacin de Enfermedades reconocieron que el proceso de consultas que se debera

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

haber realizado antes de la publicacin de esta clasificacin fue inapropiado en un campo tan amplio y de avance tan rpido. Por lo tanto, recomendaron que no se hiciera una revisin de la CIPM junto con la Dcima Revisin de la CIE. En 1987 el Comit de Expertos en la Clasificacin Internacional de Enfermedades solicit a la OMS que considerara la puesta al da de por lo menos una gua sobre los procedimientos quirrgicos (Captulo 5) de la CIPM para la Dcima Revisin. En respuesta a esta solicitud, y en vista de las necesidades expresadas por varios pases, la Secretara prepar una lista de tabulacin para procedimientos. En su reunin de 1989, los Directores de los Centros Colaboradores acordaron que dicha lista podra servir como gua para la publicacin de las estadsticas nacionales sobre procedimientos quirrgicos y tambin facilitar comparaciones entre los pases. La lista podra usarse igualmente como una base para preparar clasificaciones nacionales de procedimientos quirrgicos que fuesen comparables. El trabajo en la lista continuar, pero cualquier publicacin ser posterior a la edicin de la CIE-10. Mientras tanto, se estn explorando otras posibilidades en esta materia. Algunas de esas posibilidades tienen caractersticas comunes, tales como reas fijas para ciertos tems (rgano, tcnica, va de acceso, etc.), la posibilidad de ser actualizadas automticamente y la flexibilidad de poder ser utilizadas para ms de un propsito.

Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM)


Este manual de clasificacin, que se relaciona con las consecuencias de la enfermedad (incluso traumatismos y trastornos), fue publicado en ingls por la OMS en 1980 (7). Posteriormente fue traducido a ms de una docena de idiomas. La versin en espaol fue preparada por el Instituto Nacional de Servicios Sociales de Espaa. El contenido de la CIDDM (en ingls, ICIDH) corresponde a tres clasificaciones distintas, cada una relacionada con una consecuencia diferente de la enfermedad. Deficiencias (en ingls, impairments), se refiere a la prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. En principio, el trmino deficiencias se refiere a trastornos o alteraciones a nivel de un rgano. La estructura bsica del cdigo usado para deficiencias es de dos caracteres antes y un carcter despus de un punto decimal. En algunas partes se ha utilizado un cuarto carcter. Existe un ndice alfabtico para esta clasificacin.

2. DESCRIPCIN DE LA CIE

Discapacidades (en ingls, disabilities), refleja las consecuencias de la deficiencia en trminos de cualquier restriccin o falta de habilidad para realizar alguna actividad en la manera o dentro del rango considerado normal para un ser humano; la discapacidad refleja entonces los trastornos a nivel de la persona. La estructura bsica del cdigo de discapacidades est formada por dos caracteres, con la opcin de un carcter suplementario despus de un punto decimal. No existe ndice alfabtico para esta clasificacin. Minusvalas (en ingls, handicaps), son desventajas para un individuo determinado, que resultan de una deficiencia o una discapacidad, que limitan o impiden el cumplimiento de una funcin que es normal para ese individuo, dependiendo de la edad, del sexo y de factores culturales y sociales; las minusvalas reflejan as una discordancia entre el rendimiento del individuo y las expectativas de ese mismo individuo o del grupo del cual es miembro. La clasificacin de las minusvalas tiene siete dimensiones: seis dimensiones claves designadas como funciones de supervivencia y una sptima denominada otras minusvalas, la cual se ha establecido para acomodar los problemas no incluidos en las funciones de supervivencia. Una escala de un carcter se aplica para cada dimensin. Esta clasificacin no es una clasificacin de individuos, sino ms bien una clasificacin de circunstancias que colocan al individuo con discapacidades en desventaja relativa con respecto a sus iguales desde el punto de vista de las normas de la sociedad. No hay ndice alfabtico para esta clasificacin. Se trabaja en el uso de esta clasificacin en varios pases y se ha procedido a revisarla en varias reuniones internacionales celebradas en los ltimos aos. Se han establecido Centros Colaboradores de la OMS para el Desarrollo y la Utilizacin de la CIDDM, los cuales participarn en la revisin de la misma.

2.2.3 Apoyo de informacin para la atencin primaria de salud


Uno de los desafos de la Estrategia Mundial de Salud para Todos en el Ao 2000 es proveer informacin de apoyo para la atencin primaria de salud. En pases que tienen informacin incompleta o de baja calidad, se necesita una variedad de enfoques para adaptar, suplementar o reemplazar el uso convencional de la CIE. Desde el final de la dcada de 1970, varios pases han experimentado con la recoleccin de informacin por personal no mdico (lego). La notificacin por personal no mdico (lay reporting) ha sido subsecuentemente extendida a un concepto amplio denominado mtodos no convencionales. En diferentes pases estos mtodos, que cubren una variedad de enfoques, han evolucionado como medios de obtener informacin acerca del estado de salud de la poblacin

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

donde los mtodos convencionales (censos, encuestas, estadsticas vitales y estadsticas de morbilidad) han resultado inadecuados. Uno de tales enfoques, denominado informacin basada en la comunidad, implica la participacin de la comunidad en la definicin, recoleccin y utilizacin de la informacin relacionada con la salud. El grado de participacin de la comunidad va desde el trabajo de recoleccin de los datos solamente hasta el diseo, el anlisis y la utilizacin de la informacin. La experiencia obtenida en algunos pases ha demostrado que este enfoque es ms que un marco terico. La Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (ver Volumen 1, pg. 9) destac en su informe los siguientes conceptos:
Se dio cuenta a la Conferencia de la experiencia de varios pases en la generacin y aplicacin de informacin de salud basada en la comunidad que comprenda problemas y necesidades de salud, factores de riesgo relacionados y recursos. Esto apoyaba el concepto de crear mtodos no convencionales en la comunidad como una manera de colmar las lagunas de informacin en los pases y de fortalecer sus sistemas de informacin. Se subray que, lo mismo para los pases en desarrollo que para los desarrollados, dichos mtodos o sistemas deben crearse localmente y que, a causa de factores como los patrones de morbilidad y las variaciones de idioma y culturales, no debe intentarse su transferencia a otras zonas o pases.

Dados los resultados alentadores de este enfoque en muchos pases, la Conferencia acord que la OMS debera continuar orientando el desarrollo de esquemas locales y apoyando los progresos de esta metodologa.

2.2.4 Nomenclatura Internacional de Enfermedades


En 1970, el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas (CIOMS) comenz la preparacin de una Nomenclatura Internacional de Enfermedades (NIE) con la colaboracin de sus organizaciones miembros, y entre 1972 y 1974 public cinco volmenes de nomenclatura provisional. Sin embargo, pronto qued claro que la recopilacin de tal nomenclatura, para que fuera realmente internacional, necesitara una consulta mucho ms amplia de la que era posible a travs de los miembros del CIOMS solamente. En 1975, la NIE pas a ser un proyecto conjunto entre el CIOMS y la OMS, orientado por un Comit Tcnico Directivo integrado por representantes de ambas organizaciones. El principal objetivo de la NIE es proveer para cada entidad mrbida un nombre nico recomendado. El principal criterio para la seleccin de este nombre es que debe ser especfico (aplicable a una sola enfermedad), no ambiguo, autodescriptivo tanto como fuera posible, tan simple como fuera posible y, siempre que se pueda, basado en la causa. Sin embargo, muchos nombres muy utilizados no satisfacen totalmente este criterio y son retenidos como sinnimos, siempre que no sean inapropiados, desorientadores o contrarios a las recomendaciones de las organizaciones internacionales especializadas. Se han evitado los trminos de tipo epnimo, ya que ellos no son auto-

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2. DESCRIPCIN DE LA CIE

descriptivos; sin embargo, muchos de esos nombres son de uso tan amplio (por ej. enfermedad de Hodgkin, enfermedad de Parkinson y enfermedad de Addison) que deben ser mantenidos. Cada enfermedad o sndrome para el cual se recomienda un nombre se define en forma tan clara y breve como sea posible. Despus de cada definicin aparece una lista de sinnimos. Estas listas completas se complementan, si es necesario, con explicaciones acerca del porqu algunos sinnimos se han rechazado o porqu un sinnimo sugerido no es un sinnimo verdadero. La intencin de la NIE es ser un complemento de la CIE. Las diferencias entre una nomenclatura y una clasificacin se discuten en la pgina 12. Tanto como ha sido posible, la terminologa de la NIE ha sido utilizada con preferencia dentro de la CIE. Los volmenes de la NIE publicados hasta 1992 (8) son: Enfermedades infecciosas (enfermedades bacterianas) (1985), micosis (1982), enfermedades virales (1983), enfermedades parasitarias (1987); Enfermedades de las vas respiratorias inferiores (1979), Enfermedades del aparato digestivo (1990); Enfermedades cardacas y vasculares (1989); Trastornos metablicos nutricionales y endocrinos (1991); Enfermedades del rin, del tracto urinario inferior y del aparato genital masculino (1992), y Enfermedades del aparato genital femenino (1992).

2.2.5 El papel de la OMS


La mayor parte de las clasificaciones descritas anteriormente son el producto de una colaboracin muy estrecha entre organizaciones no gubernamentales, otros organismos y las divisiones y unidades de la OMS, con la unidad responsable por la CIE, que desempea el papel de coordinadora y proveedora de orientacin y asesora. La OMS promueve el desarrollo de adaptaciones que extienden tanto la utilidad de la CIE como la comparabilidad de las estadsticas de salud. El papel de la OMS en el desarrollo de nuevas clasificaciones, adaptaciones y glosarios, es el de proveer un liderazgo cooperativo y el de actuar como una entidad que da orientacin tcnica y apoyo donde sea necesario. Los interesados en preparar adaptaciones de la CIE-10 deben consultar con la OMS tan pronto se tengan claros los objetivos de la adaptacin. De esta manera se evitarn duplicaciones innecesarias, mediante un enfoque coordinado para el desarrollo de los varios componentes de la familia de clasificaciones.

2.3 Principios generales de clasificacin de enfermedades


Tal como lo seal William Farr en 1856 (9):
Una clasificacin es un mtodo de generalizacin. Por lo tanto, diferentes clasificaciones pueden utilizarse con ventaja, segn el usuario. As, el mdico, el

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

patlogo o el jurista, cada uno con su propio punto de vista, puede legtimamente clasificar las enfermedades y las causas de defuncin de una manera que, a juicio suyo, facilite sus investigaciones y permita obtener resultados generales.

Una clasificacin estadstica de enfermedades debe estar conformada por un nmero limitado de categoras mutuamente excluyentes, capaces de abarcar todo el rango de condiciones morbosas. Las categoras deben ser estructuradas de tal forma que permitan facilitar el estudio estadstico del fenmeno de la enfermedad. Una enfermedad especfica que es de particular importancia en salud pblica, o que se presenta frecuentemente, debe tener su propia categora. Otras categoras pueden ser asignadas a grupos de afecciones distintas pero relacionadas. Cada enfermedad o entidad mrbida debe tener un lugar bien definido en las listas de categoras. Consecuentemente, a lo largo de la clasificacin debe haber categoras residuales para otras afecciones y para una miscelnea de afecciones que no pueden ser ubicadas en las categoras ms especficas. Las categoras residuales deben ser tan pocas como sea posible. Este elemento de agrupacin es lo que distingue una clasificacin estadstica de una nomenclatura, la cual debe tener un nombre especfico para cada entidad mrbida conocida. Sin embargo, los conceptos de clasificacin y de nomenclatura estn estrechamente relacionados, porque una nomenclatura a menudo est organizada sistemticamente. Una clasificacin estadstica puede permitir diferentes niveles de detalle si tiene una estructura jerrquica con subdivisiones. Una clasificacin estadstica de enfermedades debe servir tanto para identificar enfermedades especficas como para permitir la presentacin de datos en forma estadstica para grupos ms amplios, de manera que permita que la informacin obtenida sea til y comprensible. Los mismos principios generales pueden aplicarse a la clasificacin de otros problemas de salud y motivos para entrar en contacto con los servicios de salud, los cuales tambin se incorporaron a la CIE. La CIE fue desarrollada como una clasificacin mucho ms prctica que puramente terica, en la cual existen compromisos entre clasificaciones basadas en etiologa, sitios anatmicos, circunstancias del inicio de la enfermedad, etc. Asimismo, se hicieron ajustes para lograr la variedad de aplicaciones estadsticas a las que se destina la CIE, tales como mortalidad, morbilidad, seguridad social y otros tipos de estadsticas y encuestas de salud.

2.4 La estructura bsica y los principios de clasificacin de la CIE


La CIE es un sistema de clasificacin de eje variable. Su estructura se ha desarrollado a partir de la propuesta de William Farr en la poca en que comenzaron las discusiones internacionales sobre la estructura de una

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2. DESCRIPCIN DE LA CIE

clasificacin. Su esquema fue que, para todos los propsitos prcticos y epidemiolgicos, los datos estadsticos relativos a las enfermedades debieran agruparse de la manera siguiente:

enfermedades enfermedades enfermedades enfermedades traumatismos

epidmicas constitucionales o generales localizadas ordenadas por sitios del desarrollo

Este patrn puede ser identificado en los captulos de la CIE-10. El esquema ha resistido la prueba del tiempo y, aunque de alguna manera arbitrario, todava es considerado como una estructura ms til para propsitos epidemiolgicos generales que cualquiera de las alternativas que se han probado. Los dos primeros y los dos ltimos de los grupos listados anteriormente comprenden grupos especiales, los cuales ofrecen un conjunto de afecciones que podran ser organizadas inconvenientemente para estudio epidemiolgico si estuvieran diseminadas, por ejemplo, en una clasificacin organizada primariamente por sitio anatmico. El grupo restante, enfermedades localizadas ordenadas por sitio, incluye los captulos de la CIE para cada uno de los sistemas del cuerpo. La diferencia entre los captulos de grupos especiales y los dedicados a los sistemas del cuerpo tiene implicaciones prcticas para codificarlos, para entender la estructura de la clasificacin y para interpretar las estadsticas basadas en la misma. Debe recordarse que, en general, las afecciones se clasifican primariamente en uno de los captulos de los grupos especiales. Cuando hay alguna duda en relacin con el lugar donde debe ubicarse una afeccin, los captulos de grupos especiales deben tener prioridad. La CIE bsica es una lista de categoras de tres caracteres, cada una de las cuales puede ser adicionalmente dividida en hasta diez subcategoras de cuatro caracteres. En lugar del sistema de codificacin puramente numrico de las revisiones previas, la Dcima Revisin utiliza un cdigo alfanumrico con una letra en la primera posicin y un nmero en la segunda, tercera y cuarta posiciones. El cuarto carcter sigue a un punto decimal. Los cdigos posibles, por lo tanto, van de A00.0 a Z99.9. La letra U no se utiliza (ver pg. 16).

2.4.1 Volmenes
La CIE-10 comprende tres volmenes: el Volumen 1 contiene las clasificaciones principales, el Volumen 2 provee orientacin a los usuarios de la CIE y el Volumen 3 es el ndice alfabtico de la clasificacin. La mayor parte del Volumen 1 est dedicada a la clasificacin principal, compuesta de la lista de categoras de tres caracteres y la lista tabular de

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres. El ncleo de la clasificacin la lista de categoras de tres caracteres (Volumen 1, pgs. 29100) es el nivel obligatorio para notificar al banco de datos de la OMS y para la comparacin general internacional. Este ncleo de la clasificacin tambin presenta los ttulos de los captulos y de los bloques o grupos. La lista tabular, que da el detalle completo hasta nivel del cuarto carcter, est dividida en 21 captulos (pgs. 1011064 del Volumen 1). El volumen 1 tambin contiene:

Morfologa de los tumores [neoplasias]. La clasificacin morfolgica de los tumores (pg. 11171142) puede utilizarse, si se desea, como un cdigo adicional para clasificar el tipo morfolgico de los tumores, los cuales, con unas pocas excepciones, estn clasificados en el Captulo II solamente de acuerdo con el comportamiento y el sitio (topografa). Los cdigos morfolgicos son los mismos que se utilizan en la adaptacin especial de la CIE para oncologa (CIE-O) (1). Listas especiales de tabulacin. Debido a que la lista de categoras de cuatro caracteres de la CIE, e incluso la lista de categoras de tres caracteres, es demasiado larga para ser presentada en cada cuadro estadstico, la mayora de las estadsticas de rutina utiliza una lista de tabulacin que destaca algunas enfermedades en particular, y agrupa otras. Las cuatro listas para la tabulacin de la mortalidad son una parte integral de la CIE. Las listas 1 y 2 son para la mortalidad general, y las listas 3 y 4 para la mortalidad infantil y en la niez (edades de 0 a 4 aos). Existe tambin una lista especial de tabulacin para la morbilidad. Las listas se presentan en el Volumen 1, a partir de la pgina 1143. En la parte 5 de este volumen se dan orientaciones para el uso apropiado de los varios niveles de la clasificacin y de las listas de tabulacin. Definiciones. Las definiciones que se presentan en las pginas 11651170 del Volumen 1 han sido adoptadas por la Asamblea Mundial de la Salud y se incluyen para facilitar la comparabilidad internacional de los datos. Reglamentos de nomenclatura. Los reglamentos adoptados por la Asamblea Mundial de la Salud establecen las responsabilidades formales de los Estados Miembros de la OMS en relacin con la clasificacin de enfermedades y causas de muerte, y la recopilacin y publicacin de estadsticas. Estos se presentan a partir de la pgina 1173 del Volumen 1.

2.4.2 Captulos
La clasificacin est dividida en 21 captulos. El primer carcter del cdigo de la CIE es una letra, y cada letra se asocia con un captulo en particular, con excepcin de la letra D, que se utiliza en el Captulo II, Tumores [neoplasias] y Captulo III, Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, y la letra H, que se utiliza en el Captulo VII, Enfermedades del ojo y sus anexos, y en el Captulo VIII, Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides. Cuatro

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2. DESCRIPCIN DE LA CIE

captulos (Captulos I, II, XIX y XX) utilizan ms de una letra en la primera posicin de sus cdigos. Cada captulo contiene suficientes categoras de tres caracteres para cubrir sus necesidades; no se han usado todos los cdigos posibles, de manera de dar espacio para una futura revisin y expansin. Los captulos I al XVII se relacionan con enfermedades y otras entidades morbosas, y el Captulo XIX con traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas. Los captulos restantes completan el rango de materias incluidas actualmente en la informacin diagnstica. El Captulo XVIII cubre los sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte. El Captulo XX, Causas externas de morbilidad y de mortalidad, tradicionalmente se utilizaba para clasificar causas de traumatismos y envenenamientos, pero desde la Novena Revisin tambin ha permitido registrar la causa externa de enfermedades y otras entidades morbosas. Finalmente, el Captulo XXI, Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, se utiliza para clasificar la informacin que explica las razones por las cuales contacta los servicios de salud una persona que no est enferma, o las circunstancias en las cuales el paciente recibe atencin mdica en un momento particular, o que influyen de alguna manera en la atencin de una persona.

2.4.3 Grupos de categoras


Los captulos estn divididos en bloques o grupos homogneos de categoras de tres caracteres. En el Captulo I, el ttulo de los grupos refleja dos ejes de clasificacin: modo de transmisin y grupos amplios de organismos infecciosos. En el Captulo II, el primer eje es el comportamiento del tumor; dentro del comportamiento, el eje es primordialmente por sitio, aunque unas pocas categoras de tres caracteres se utilizan para tipos morfolgicos importantes (p. ej. leucemias, linfomas, melanomas, mesoteliomas, sarcoma de Kaposi). El rango de categoras se da entre parntesis despus del ttulo de cada grupo.

2.4.4 Categoras de tres caracteres


Dentro de cada grupo, algunas de las categoras de tres caracteres corresponden a afecciones nicas, seleccionadas debido a su frecuencia, gravedad o vulnerabilidad a las acciones de salud pblica, mientras que otras corresponden a enfermedades con alguna caracterstica comn. Se provee generalmente espacio para otras afecciones o condiciones que deben ser clasificadas y contienen enfermedades diferentes pero poco frecuentes, as como afecciones no especificadas.

2.4.5 Subcategoras de cuatro caracteres


Aunque no sea obligatorio para la notificacin a nivel internacional, la mayora de las categoras de tres caracteres estn subdivididas por medio de un carcter

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

numrico despus de un punto decimal, lo que permite hasta diez subcategoras. Cuando una categora de tres caracteres no est subdividida, puede utilizarse la letra X para llenar la cuarta posicin, de tal manera que los cdigos tengan una longitud estndar cuando lo requieran los sistemas de procesamiento de datos. Las subcategoras de cuatro caracteres se utilizan de la manera que sea ms apropiada, identificando, por ejemplo, sitios o variedades diferentes si la categora de tres caracteres es para una sola enfermedad, o enfermedades individuales si la categora de tres caracteres es para un grupo de afecciones. El cuarto carcter .8 generalmente se utiliza para otras afecciones pertenecientes a la categora de tres caracteres, y .9 se usa mayormente para darle el mismo significado que a la categora de tres dgitos sin aadir ninguna informacin adicional. Cuando las mismas subdivisiones de cuatro caracteres se aplican a un rango de categoras de tres caracteres, se listan solamente una vez al comienzo del rango. Una nota al comienzo de cada una de las categoras relevantes indica dnde se pueden encontrar los detalles. Por ejemplo, las categoras O03O06, para diferentes tipos de aborto, tienen cuartos caracteres comunes relacionados con las complicaciones asociadas (ver Volumen 1, pg. 685).

2.4.6 Subdivisiones suplementarias para uso a nivel de quinto carcter o subsecuentes


Los niveles de quinto carcter y subsecuentes usualmente son subclasificaciones a lo largo de un eje diferente del de cuarto carcter. Tales subdivisiones se encuentran en: Captulo XIII subdivisiones por sitio anatmico Captulo XIXsubdivisiones para indicar fracturas abiertas o cerradas, traumatismos intracraneales, intratorcicos e intraabdominales con o sin herida abierta Captulo XX subdivisiones para indicar el tipo de actividad que se realizaba en el momento del suceso

2.4.7 Los cdigos U no utilizados


Los cdigos U00U49 son para ser utilizados en la asignacin provisional de nuevas enfermedades de etiologa incierta. Los cdigos U50U99 pueden utilizarse en la investigacin, por ejemplo, cuando se someta a prueba una clasificacin alternativa para un proyecto especial.

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3. CMO UTILIZAR LA CIE

3. Cmo utilizar la CIE


Esta seccin contiene informacin prctica que todos los usuarios deben conocer para utilizar la clasificacin de la mejor manera posible. El conocimiento y la comprensin del propsito y la estructura de la CIE son vitales para estadsticos y analistas de la informacin de salud, as como para los codificadores. El uso preciso y consistente de la CIE depende de la aplicacin correcta de sus tres volmenes.

3.1 Cmo utilizar el Volumen 1


3.1.1 Introduccin El Volumen 1 de la CIE contiene la clasificacin propiamente dicha. En l se presentan los cdigos de tres caracteres, llamados categoras, y los cdigos de cuatro caracteres, llamados subcategoras. En las categoras y subcategoras se asignan los diagnsticos, facilitando su ordenamiento y conteo para propsitos estadsticos. Al mismo tiempo, este volumen provee a quienes utilizan estadsticas una definicin del contenido de las categoras, subcategoras e tems de las listas de tabulacin utilizadas para elaborar cuadros estadsticos.
Aunque para un codificador es tericamente posible obtener el cdigo correcto usando solamente el Volumen 1, este mtodo consume ms tiempo y puede originar errores en la asignacin. Es por tal razn que se publica el ndice alfabtico, contenido en el Volumen 3, como una gua para la clasificacin. La Introduccin del ndice provee informacin importante acerca de su relacin con el Volumen 1. La mayora de los usos estadsticos rutinarios de la CIE implica la seleccin de una afeccin nica a partir de un certificado o un registro en el cual se han sealado ms de una. Las reglas para esta seleccin en relacin con la mortalidad y la morbilidad se presentan en la Seccin 4 de este Volumen. En la Seccin 2.4 se presenta una descripcin detallada de la lista tabular.

3.1.2 Uso de la lista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres

Trminos de inclusin
Dentro de las rbricas1 de tres y cuatro caracteres, generalmente estn listados otros trminos diagnsticos. Estos se conocen como trminos de inclusin y
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En el contexto de la CIE, el trmino rbrica se usa para indicar tanto una categora de tres caracteres como una subcategora de cuatro caracteres.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

se aaden debajo del ttulo, como ejemplo de la informacin diagnstica que debe clasificarse en aquella rbrica. Tales trminos pueden referirse a afecciones diferentes o ser sinnimos. No constituyen una subclasificacin de la rbrica. Los trminos de inclusin son listados principalmente como una gua del contenido de las rbricas. Muchos de los tems listados se relacionan con trminos importantes o comunes que pertenecen a la rbrica. Otros son afecciones o sitios anatmicos limtrofes, incluidos para distinguir los lmites entre una subcategora y otra. Las listas de trminos de inclusin de ninguna manera son exhaustivas, ya que hay nombres alternativos de entidades diagnsticas listados en el ndice alfabtico, al cual siempre se debe acudir antes de codificar una determinada informacin diagnstica. A veces es necesario leer los trminos de inclusin junto con los ttulos. Esto generalmente ocurre cuando los trminos de inclusin son listas de sitios anatmicos o de productos farmacuticos, donde las palabras apropiadas del ttulo (p. ej., tumor maligno de . . ., traumatismo en . . ., envenenamiento por . . .) necesitan ser comprendidas. En las notas denominadas Incluye, que siguen inmediatamente al ttulo de un captulo, grupo o categora, se encuentran las descripciones diagnsticas generales comunes a un grupo de categoras o a todas las subcategoras de una categora de tres caracteres.

Trminos de exclusin
Algunas rbricas contienen listas de afecciones precedidas por la palabra Excluye. Estos son trminos que, aunque el ttulo de las rbricas podra sugerir que pudieran clasificarse en ellas, en realidad se clasifican en otra parte. Un ejemplo de esto es la categora A46 Erisipela, de la cual se excluye la erisipela postparto o puerperal. Al lado de cada trmino excluido se seala entre parntesis la categora o subcategora a la cual se asigna ese trmino. Cuando las exclusiones se refieren a un rango de categoras o a todas las subcategoras dentro de una categora de tres caracteres, la nota de exclusin aparece inmediatamente debajo del ttulo correspondiente a ese captulo, grupo o categora.

Descripciones de glosarios
Adems de los trminos de inclusin y exclusin, el Captulo V, Trastornos mentales y del comportamiento, contiene un glosario para describir el contenido de las rbricas. Este recurso se utiliza porque la terminologa de los trastornos mentales vara mucho, particularmente entre pases diferentes, y un mismo nombre se puede utilizar para describir afecciones muy diferentes. El glosario no debe ser utilizado por los codificadores. En otras partes de la CIE aparecen tipos similares de definiciones, por ejemplo, en los Captulos XX y XXI para clarificar el contenido de una rbrica.

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3. CMO UTILIZAR LA CIE

3.1.3 Dos cdigos para algunas afecciones

El sistema de daga y asterisco (o cruz y asterisco)


La CIE-9 introdujo un sistema, que continu en la CIE-10, en el cual hay dos cdigos para aquellos diagnsticos que contienen informacin sobre una enfermedad bsica generalizada y sobre la manifestacin de esa enfermedad en un rgano o en una localizacin en particular que por s misma es un problema clnico. El cdigo primario corresponde a la enfermedad bsica y est sealado por una daga (o cruz) (); el cdigo adicional para la manifestacin o localizacin se marca con un asterisco (*). Esta convencin se adopt porque la codificacin nica de la enfermedad bsica a menudo era insatisfactoria para elaborar estadsticas relacionadas con especialidades en particular, donde se deseaba clasificar la afeccin en el captulo correspondiente a la manifestacin, cuando esta era la razn para la atencin mdica. Aunque el sistema de daga y asterisco permite clasificaciones alternativas para la presentacin de estadsticas, es un principio de la CIE que el cdigo de daga es el cdigo primario y debe ser utilizado siempre. Se debe proveer la utilizacin del cdigo de asterisco, adems del cdigo de daga, si tambin se requiere el mtodo alternativo de presentacin de la informacin. El cdigo de asterisco nunca debe utilizarse aisladamente en el proceso de codificacin. Las estadsticas basadas en los cdigos de daga satisfacen los requerimientos de clasificacin tradicional para presentar la informacin de mortalidad y morbilidad y de otros aspectos de la atencin mdica. Los cdigos de asterisco aparecen como categoras de tres caracteres. Existen categoras separadas para las mismas afecciones que ocurren cuando una enfermedad en particular no se especifica como la causa bsica. Por ejemplo, las categoras G20 y G21 se utilizan para formas de parkinsonismo que no son manifestaciones de otras enfermedades sealadas en otra parte, mientras que la categora G22* se utiliza para parkinsonismo en enfermedades clasificadas en otra parte. En las categoras de asterisco se seala al lado el cdigo de daga correspondiente. Por ejemplo, en el caso de parkinsonismo sifiltico, que se codifica en G22*, se indica al lado el cdigo de daga A52.1. Algunos cdigos de daga aparecen en categoras de daga especiales. Sin embargo, lo ms frecuente es que el cdigo de daga usado para diagnsticos de elementos dobles (daga y asterisco) y los cdigos no marcados (de afecciones de elemento nico) puedan derivarse de la misma categora o subcategora. Las reas de la clasificacin en las cuales funciona el sistema de daga y asterisco son limitadas; existen 83 categoras especiales de asterisco en toda la clasificacin, que estn listadas al comienzo de los captulos a los cuales pertenecen.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Las rbricas donde aparece un trmino marcado por una daga pueden tener una de las tres modalidades siguientes: (i) Si la daga y el asterisco alternativo aparecen juntos en el encabezamiento de la rbrica, todos los trminos de esa rbrica pueden ser codificados con doble cdigo y todos tienen el mismo cdigo alternativo; p. ej.: A17.0 Meningitis tuberculosa (G01*) Leptomeningitis tuberculosa Tuberculosis de meninges (cerebral) (espinal) (ii) Si la daga aparece en el encabezamiento de la rbrica pero all no aparece el asterisco alternativo, todos los trminos clasificables en esa rbrica pueden ser objeto de clasificacin doble pero con diferentes cdigos alternativos (los cuales se listan para cada uno de ellos); p. ej.: A18.1 Tuberculosis del aparato genitourinario Enfermedad inflamatoria plvica femenina tuberculosa (N74.1*) Tuberculosis (de, del, de la): cuello del tero (N74.0*) rganos genitales masculinos (N51.*) rin (N29.1*) urter (N29.1*) vejiga (N33.0*) (iii) Si no aparecen ni la daga ni el asterisco alternativo en el ttulo, la rbrica en s no est sujeta a la clasificacin doble, pero algunos de sus trminos de inclusin pueden estarlo; si as fuera, estos trminos estarn sealados con la daga y sus cdigos alternativos; p. ej.: A54.8 Otras infecciones gonoccicas: ... Lesiones de piel Neumona (J17.0*) gonoccica(s) Peritonitis (K67.1*) Septicemia

Otras codificaciones dobles opcionales


Existen algunas situaciones, diferentes de las que aparecen en el sistema de daga y asterisco, que permiten doble cdigo de la CIE para describir en forma completa una afeccin en particular. La nota en la lista tabular, utilice cdigo adicional, si desea . . ., identifica muchas de estas situaciones. Los cdigos adicionales pueden ser utilizados solamente en tabulaciones especiales. Tales casos son los siguientes: (i) En infecciones locales, clasificables en los captulos destinados a los sistemas del cuerpo, se pueden agregar cdigos del Captulo I para

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3. CMO UTILIZAR LA CIE

identificar el organismo infectante, cuando esta informacin no aparece en el ttulo de la rbrica. La clasificacin provee un grupo de categoras (B95B97) para este propsito, al final del Captulo I. (ii) En tumores con actividad funcional, al cdigo del Captulo II se puede agregar el cdigo apropiado del Captulo IV, para indicar el tipo de actividad funcional. (iii) En tumores, el cdigo morfolgico que se encuentra a partir de la pgina 1117 del Volumen 1, aunque no es parte del cuerpo principal de la CIE, puede aadirse al cdigo del Captulo II para indicar el tipo morfolgico del tumor. (iv) En afecciones clasificables en F00 a F09 (Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos), en el Captulo V, se puede agregar un cdigo de otro captulo para identificar la causa, p. ej. la enfermedad bsica, traumatismo u otra lesin del cerebro. (v) Cuando una afeccin es ocasionada por un agente txico, se puede agregar un cdigo del Captulo XX para identificar tal agente. (vi) En traumatismos, envenenamientos y otros efectos adversos, cuando se pueden utilizar dos cdigos, uno del Captulo XIX que describe la naturaleza de la lesin y otro del Captulo XX donde se describe la causa de la lesin, la decisin sobre cul de los dos cdigos debe ser considerado como adicional depende del propsito para el cual se recogi la informacin (ver la introduccin al Captulo XX, pg. 957 del Volumen 1).

3.1.4 Convenciones utilizadas en la lista tabular


Cuando se sealan los trminos de inclusin y de exclusin, la CIE utiliza algunas convenciones especiales relacionadas con el uso de parntesis, corchetes, dos puntos, llaves, abreviatura SAI, la frase no clasificado(a) en otra parte (NCOP), y la palabra y en los ttulos. Estas deben ser entendidas de manera muy clara por los codificadores o por cualquier otra persona que desee interpretar las estadsticas basadas en la CIE.

Parntesis ( )
Los parntesis se utilizan en el Volumen 1 en cuatro situaciones importantes: (a) Para encerrar palabras complementarias, que pueden hallarse a continuacin de un trmino diagnstico sin afectar el cdigo que corresponde a las palabras que estn fuera de los parntesis. Por ejemplo, en I10, donde el trmino de inclusin, Hipertensin (arterial) (benigna) (esencial) (maligna) (primaria) (sistmica), significa que el cdigo I10 es para el trmino

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Hipertensin, bien sea que aparezca solo o seguido por cualquiera de las palabras o combinacin de las palabras que aparecen entre parntesis. (b) Para encerrar el cdigo al cual se refiere el trmino de exclusin. Por ejemplo, H01.0 Blefaritis Excluye: blefaroconjuntivitis (H10.5) (c) En el caso de los ttulos de los grupos para sealar las categoras que contiene cada uno de ellos. (d) El ltimo de los usos de los parntesis fue incorporado a partir de la Novena Revisin y se relaciona con el sistema de daga y asterisco. El parntesis se utiliza para encerrar el cdigo de daga en una categora de asterisco o el asterisco despus de una categora de daga.

Corchetes [ ]
Los corchetes se utilizan: (a) Para encerrar sinnimos, palabras alternativas o frases explicativas; por ejemplo, A30 Lepra [enfermedad de Hansen] (b) Para referirse a notas previas; por ejemplo, C00.8 Lesin de sitios contiguos del labio [Ver nota 5, pginas 172 y 173] (c) Para referirse a un conjunto de subdivisiones de cuarto carcter, previamente establecido, comn a un grupo de categoras; por ejemplo, K27 lcera pptica, de sitio no especificado [Ver arriba para las subdivisiones]

Dos puntos :
Los dos puntos se utilizan para listar trminos de inclusin y exclusin si las palabras que los preceden no son trminos completos que permitan asignar una rbrica. Esos trminos requieren una o ms palabras que lo modifican o califican, indentadas debajo de ellos, antes de ser asignados a esas rbricas. Por ejemplo, en la categora K36, Otros tipos de apendicitis, el diagnstico apendicitis debe ser clasificado en esa rbrica solamente si est calificado por las palabras crnica o recurrente.

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3. CMO UTILIZAR LA CIE

Llave }
La llave se utiliza para listar trminos de inclusin y exclusin que indican que las palabras que preceden o siguen a esa llave no son trminos completos. Cualquiera de los trminos que aparecen antes de la llave deben ser calificados por uno o ms de los trminos que lo siguen. Por ejemplo: O71.6 Traumatismo obsttrico de los ligamentos y articulaciones de la pelvis Avulsin del cartlago de la snfisis del pubis Distasis de la snfisis (del pubis) Lesin traumtica del cccix

obsttrica

SAI
Las letras SAI son una abreviatura de las palabras latinas sine alter indicatio, que significan sin otra indicacin, lo cual implica no especificado o no calificado. Algunas veces un trmino no especificado est, sin embargo, clasificado en una rbrica que existe para afecciones de tipo ms especfico. Esto se hace porque, en terminologa mdica, la forma ms comn de una afeccin a menudo se conoce con el nombre de la afeccin propiamente tal y solamente se especifican los tipos menos comunes. Por ejemplo, estenosis mitral, se utiliza comnmente para indicar estenosis mitral reumtica. Estas presunciones deben tomarse en cuenta para evitar una clasificacin incorrecta. La inspeccin minuciosa de los trminos de inclusin revelar dnde se ha hecho una presuncin de causas; los codificadores deben ser cuidadosos para no codificar un trmino como no especificado a menos que sea claro que no hay informacin disponible que permita una asignacin ms especfica en otra parte. Igualmente, cuando se interpretan estadsticas basadas en la CIE, algunas afecciones asignadas a una categora aparentemente especificada, no fueron realmente tan especificadas en el registro que fue codificado. Cuando se comparan tendencias en el tiempo y se interpretan las estadsticas, es importante tener en cuenta que las presunciones pueden cambiar de una revisin de la CIE a otra. Por ejemplo, antes de la Octava Revisin, un aneurisma no especificado de la aorta se presuma que era debido a sfilis.

No clasificado en otra parte


Las palabras no clasificado(a) en otra parte (que pueden ser abreviadas con las letras NCOP), cuando se utilizan en el ttulo de una categora de tres caracteres, sirven como una advertencia de que algunas variantes especificadas de la afeccin listada pueden aparecer en otras partes de la clasificacin. Por ejemplo: J16 Neumona debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificados en otra parte

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Esta categora incluye J16.0, Neumona debida a clamidias, y J16.8, Neumona debida a otros microorganismos infecciosos especificados. Muchas otras categoras se presentan en el Captulo X (por ejemplo, J10J15) y en otros captulos (por ejemplo, P23. Neumona congnita) para neumonas debidas a organismos infecciosos especificados. J18 Neumona, organismo no especificado, sirve para ubicar neumonas para las cuales el agente infeccioso no ha sido establecido.

Y en los ttulos
Y en los ttulos significa y/o. Por ejemplo, en la rbrica A18.0, Tuberculosis de huesos y articulaciones, deben clasificarse los casos de tuberculosis de los huesos, tuberculosis de las articulaciones y tuberculosis de los huesos y articulaciones.

Punto y guin .
En algunos casos, el cuarto carcter del cdigo de una subcategora est reemplazado por un guin, p. ej.: G03 Meningitis debida a otras causas y a las no especificadas Excluye: Meningoencefalitis (G04.) Esto indica al codificador que existe un cuarto carcter y debe ser buscado en la categora apropiada. Esta convencin se usa tanto en la Lista tabular como en el ndice alfabtico.

3.1.5 Categoras con caractersticas comunes


Para el control de calidad es til introducir controles programados dentro del sistema de computacin. Los siguientes grupos de categoras se proveen como una base para tales controles de la consistencia interna, y estn agrupados de acuerdo con la caracterstica especial que las une.

Categoras de asterisco
Las siguientes categoras de asterisco no deben utilizarse solas; siempre deben usarse en adicin al cdigo de daga: D63*, D77*, E35*, E90*, F00*, F02*, GO1*, GO2*, G05*, GO7*, G13*, G22*, G26*, G32*, G46*, G53*, G55*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H22*, H28*, H32*, H36*, H42*, H45*, H48*, H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*, J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*, M09*, M14*, M36*, M49*, M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, P75*.

24

3. CMO UTILIZAR LA CIE

Categoras limitadas a un sexo


Las siguientes categoras slo son aplicables al sexo masculino: B26.0, C60C63, D07.4D07.6, D17.6, D29., D40., E29., E89.5, F52.4, I86.1, L29.1, N40N51, Q53-Q55, R86, S31.2S31.3, Z12.5. Las siguientes categoras slo son aplicables al sexo femenino: A34, B37.3, C51C58, C79.6, D06., D07.0D07.3, D25D28, D39., E28., E89.4, F52.5, F53., I86.3, L29.2, L70.5, M80.0M80.1, M81.0M81.1, M83.0, N70N98, N99.2N99.3, O00O99, P54.6, Q50Q52, R87, S31.4, S37.4S37.6, T19.2T19.3, T83.3, Y76., Z01.4, Z12.4, Z30.1, Z30.3, Z30.5, Z31.1, Z31.2, Z32Z36, Z39.-, Z43.7, Z87.5, Z97.5. En la seccin 4.2.5 se dan orientaciones para el manejo de inconsistencias entre afecciones y sexo.

Categoras para secuelas


Las siguientes categoras se proveen para secuelas de afecciones que ya no estn en fase activa: B90B94, E64., E68, G09, I69., O97, T90T98, Y85Y89. En la seccin 4.2.4 y en la pgina 108 se encuentran las orientaciones para codificar las secuelas tanto en el caso de la mortalidad como de la morbilidad.

Trastornos postprocedimiento
Las siguientes categoras no pueden utilizarse para codificar la causa bsica de muerte. En la pgina 109 se encuentran las orientaciones para su uso en la morbilidad. E89., G97., H59., H95., I97., J95., K91., M96., N99..

3.2 Cmo utilizar el Volumen 3


La introduccin al Volumen 3, ndice alfabtico de la CIE-10, ofrece las instrucciones acerca de cmo utilizarlo. Estas instrucciones deben ser estudiadas cuidadosamente antes de comenzar a codificar. A continuacin se ofrece una breve descripcin de la estructura y utilizacin del ndice.

3.2.1 Organizacin del ndice alfabtico


El Volumen 3 se divide en tres secciones de la manera siguiente:

La Seccin I contiene todos los trminos clasificables en los Captulos I a XIX y en el Captulo XXI, excepto medicamentos y otros productos qumicos.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

La Seccin II es el ndice de las causas externas de morbilidad y mortalidad, y contiene todos los trminos clasificables en el Captulo XX, excepto medicamentos y otros productos qumicos. La Seccin III contiene la Tabla de medicamentos y productos qumicos, que incluye los cdigos para el envenenamiento y los efectos adversos de los medicamentos y productos qumicos clasificables en el Captulo XIX, y los cdigos del Captulo XX que indican si el envenenamiento fue accidental, deliberado (autoinfligido) o indeterminado, o un efecto adverso de una sustancia apropiada administrada correctamente.

3.2.2 Estructura
El ndice contiene trminos principales ubicados a la izquierda de la columna, y debajo de estos trminos se indican otras palabras (modificadoras o calificadoras) indentadas en diferentes niveles. En la Seccin I, estos modificadores o calificadores generalmente son variedades, lugares o circunstancias que afectan la codificacin; en la Seccin II, ellos indican diferentes tipos de accidentes o sucesos, vehculos involucrados, etc. Los modificadores que no afectan la codificacin aparecen entre parntesis al lado del trmino.

3.2.3 Cdigos
Los cdigos que siguen despus de los trminos principales se refieren a las categoras y subcategoras en las cuales deben clasificarse los trminos. Si el cdigo tiene solamente tres caracteres, puede presumirse que la categora no ha sido subdividida. Cuando la categora tiene subdivisiones, el cdigo sealado en el ndice proporcionar el cuarto carcter en la mayora de los casos. Un guin en la cuarta posicin (p. ej. O03.) significa que la categora ha sido subdividida y que el cuarto carcter puede encontrarse en la lista tabular del Volumen 1. Si el sistema de daga y asterisco es aplicable al trmino, aparecen ambos cdigos.

3.2.4 Convenciones

Parntesis
Los parntesis se utilizan en el ndice de la misma manera que en el Volumen 1, es decir para encerrar palabras complementarias que no modifican la codificacin.

NCOP
La abreviatura NCOP (no clasificado en otra parte) indica que existen variantes especificadas de la afeccin mencionada que estn clasificadas en otra parte, y que, cuando sea apropiado, se debe buscar en el ndice un trmino ms preciso.

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3. CMO UTILIZAR LA CIE

Referencias cruzadas
Las referencias cruzadas se utilizan para evitar duplicacin innecesaria de trminos en el ndice. Con la palabra ver se orienta al codificador a referirse a otro trmino; ver tambin dirige al codificador a buscar en otra parte del ndice si el trmino que est codificando contiene otra informacin que no se encuentra debajo del trmino al cual se agrega ver tambin.

3.3 Orientaciones bsicas para la codificacin


El ndice alfabtico contiene muchos trminos que no estn incluidos en el Volumen 1, y la codificacin exige que se consulte tanto el ndice como la Lista tabular antes de asignar el cdigo correspondiente. Antes de intentar codificar, es necesario que los codificadores conozcan los principios de la clasificacin y de la codificacin y hayan hecho ejercicios prcticos en forma exhaustiva. A continuacin se presenta una gua sencilla para ayudar al usuario ocasional de la CIE. 1. Identifique el tipo de informacin que va a codificar y busque en la seccin apropiada del ndice alfabtico. (Si la informacin corresponde a una enfermedad o traumatismo u otra afeccin clasificable en los Captulos IXIX o XXI, consulte la Seccin I del ndice. Si la informacin es la causa de un traumatismo u otro evento clasificable en el Captulo XX, consulte la Seccin II.) Localice el trmino principal. Para las enfermedades y traumatismos, por lo general este es un nombre para el estado patolgico. Sin embargo, algunas afecciones expresadas en forma de adjetivos o epnimos se incluyen en el ndice como trminos principales. Lea y orintese por las notas que aparecen debajo del trmino principal. Lea todos los trminos encerrados entre parntesis despus del trmino principal (estos trminos no afectan la seleccin del cdigo). Lea tambin todos los trminos indentados debajo del trmino principal (estos trminos pueden afectar la seleccin del cdigo), hasta que todas las palabras contenidas en la expresin diagnstica hayan sido tomadas en cuenta. Siga cuidadosamente cualquier referencia cruzada (ver y ver tambin) que se encuentre en el ndice. Dirjase luego a la Lista tabular del Volumen 1 para verificar si el cdigo seleccionado es realmente el que corresponde. Observe que cuando un

2.

3. 4.

5. 6.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

cdigo de tres caracteres aparece en el ndice seguido por un guin en la cuarta posicin, eso significa que hay un cuarto carcter que debe ser buscado en el Volumen 1. Otras subdivisiones que pueden usarse (en posiciones de quinto o sexto carcter) no estn en el ndice y, si se utilizan, deben buscarse en el Volumen 1. 7. Orintese por todos los trminos de inclusin o exclusin que estn debajo del cdigo seleccionado o en el ttulo del captulo, del grupo o de la categora. Asigne el cdigo.

8.

En la Seccin 4 de este volumen se dan orientaciones especficas para seleccionar la causa o afeccin que se codifica y para codificar la causa seleccionada.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

4. Reglas y orientaciones para la codificacin de la mortalidad y de la morbilidad


Esta seccin contiene las reglas y orientaciones adoptadas por la Asamblea Mundial de la Salud en relacin con la seleccin de una causa o afeccin nica para la tabulacin rutinaria de los certificados de defuncin y de los registros de morbilidad. En ella se dan tambin instrucciones y orientaciones para aplicar esas reglas y para codificar la afeccin seleccionada para la tabulacin.

4.1 Mortalidad: orientaciones para la certificacin y reglas de codificacin


Las estadsticas de mortalidad son una de las principales fuentes de informacin sobre la salud, y en muchos pases constituyen el tipo de dato de salud ms confiable.

4.1.1 Causas de defuncin


En 1967, la 20a Asamblea Mundial de la Salud defini las causas de defuncin a ser registradas en el certificado mdico de causa de defuncin como todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones. El propsito de esta definicin era asegurar que se registrara toda la informacin pertinente y que el certificador no seleccionara algunas afecciones para registrarlas y rechazara otras. La definicin no incluye sntomas ni modos de morir, tales como paro cardaco o insuficiencia respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad. Cuando en el certificado se menciona slo una causa de defuncin, esta causa es la seleccionada para la tabulacin. Cuando se informa ms de una causa, se debe hacer una seleccin de acuerdo con las reglas que se dan en la seccin 4.1.5. Dichas reglas se basan en el concepto de seleccin de la causa bsica de la defuncin.

4.1.2 Causa bsica de la defuncin


En la Conferencia para la Sexta Revisin de la CIE se acord que la causa de muerte para tabulacin primaria se denominara causa bsica de la defuncin. Desde el punto de vista de la prevencin de la muerte, es necesario romper la cadena de sucesos o realizar la curacin en algn momento de la evolucin de

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

la enfermedad. El objetivo ms efectivo de los programas de salud pblica es prevenir la causa que da origen a todos los dems trastornos o afecciones que conducen a la muerte. Por esta razn, la causa bsica de la defuncin ha sido definida como (a) la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte, o (b) las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesin fatal.

4.1.3 Modelo internacional de certificado mdico de causa de defuncin


El principio antes mencionado puede aplicarse uniformemente mediante la utilizacin del modelo para la certificacin mdica de la causa de muerte (certificado de defuncin) recomendado por la Asamblea Mundial de la Salud. La responsabilidad del mdico que firma el certificado de defuncin es indicar la afeccin morbosa que condujo directamente a la muerte y establecer las condiciones antecedentes o sucesos que dieron origen a dicha afeccin. El modelo de certificado mdico que se presenta aqu est diseado para facilitar la seleccin de la causa bsica de defuncin cuando se registran dos o ms causas. En la Parte I del certificado se anotan las enfermedades relacionadas con la cadena de acontecimientos que condujeron directamente a la muerte, y en la Parte II se indican otras entidades morbosas que hubieran contribuido, pero no relacionadas con la causa directa de la muerte. El mdico u otro certificador calificado deber usar su juicio clnico al completar el certificado mdico de causa de defuncin. Los sistemas automatizados no debern incluir listas u otros recordatorios que guen al certificador ya que estos forzosamente limitan el alcance de los diagnsticos y por lo tanto tienen un efecto adverso en la exactitud y utilidad del informe. En 1990 la 43a Asamblea Mundial de la Salud adopt una recomendacin que dice que, cuando sea necesario, los pases pueden agregar una lnea adicional (d), en la Parte I del certificado. Sin embargo, los pases que consideren innecesaria esa cuarta lnea o que tengan impedimentos legales u otras razones para no modificar el modelo vigente, pueden continuar usando un certificado con slo tres lneas en la Parte I. La afeccin registrada en la ltima lnea escrita en la Parte I del certificado, por lo general es la causa bsica de defuncin utilizada para la tabulacin. Sin embargo, los procedimientos descritos en las secciones 4.1.4 y 4.1.5 pueden resultar en la seleccin de otra afeccin como causa bsica de la defuncin. Para diferenciar estas dos posibilidades, la expresin causa antecedente originaria se utilizar para referirse a la afeccin ubicada en la ltima lnea

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

MODELO INTERNACIONAL DE CERTIFICADO MDICO DE CAUSA DE DEFUNCIN


Causa de defuncin Intervalo aproximado entre el inicio de la enfermedad y la muerte
.................

I Enfermedad o estado patolgico que produjo la muerte directamente*

(a). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . debido a (o como consecuencia de) (b). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . debido a (o como consecuencia de) (c). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . debido a (o como consecuencia de) (d). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Causas antecedentes Estados morbosos, si existiera alguno, que produjeron la causa consignada arriba, mencionndose en ltimo lugar la causa bsica

.................

.................

.................

II Otros estados patolgicos significativos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que la produjo

........................

.................

........................

.................

*No quiere decirse con esto la manera o modo de morir, p. ej. debilidad
cardaca, astenia, etc. Significa propiamente la enfermedad, traumatismo o complicacin que caus la muerte.

utilizada de la Parte I del certificado, y la expresin causa bsica de defuncin (o de muerte) ser utilizada para identificar la causa seleccionada para la tabulacin. Si hay un solo componente en la cadena de acontecimientos que condujo a la muerte, un trmino nico en la lnea I(a) es suficiente. Si hay ms de un componente, la causa directa se anota en (a) y la causa antecedente originaria se escribe por ltimo, anotndose cualquier causa intermedia (interviniente) en la lnea (b) o en las lneas (b) y (c). El siguiente es un ejemplo de un certificado con cuatro componentes en la cadena de acontecimientos que condujeron a la muerte: a) b) c) d) Embolia pulmonar Fractura patolgica Carcinoma secundario del fmur Carcinoma de la mama

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

En la Parte II del certificado se anota cualquier otro estado patolgico importante que contribuy a la muerte, pero que no estuvo relacionado con la enfermedad que condujo directamente a ella. Despus de las palabras debido a (o como consecuencia de), que aparecen en el certificado, deben incluirse no slo la causa o proceso patolgico directo, sino tambin las causas indirectas, por ejemplo, cuando la causa antecedente ha predispuesto hacia la causa directa por lesin de tejidos o deficiencia de la funcin, aun despus de un intervalo largo. Anotar en el certificado el intervalo aproximado (minutos, horas, das, semanas, meses o aos) entre el comienzo de cada afeccin y la fecha de la muerte ayuda al mdico a establecer correctamente la cadena de acontecimientos que condujeron a la muerte y facilita despus al codificador la seleccin del cdigo apropiado. En 1990, la Asamblea Mundial de la Salud adopt una recomendacin que establece que los pases deberan considerar la inclusin, en los certificados de defuncin, de preguntas acerca de si en el momento de la muerte exista embarazo o si haba existido embarazo en el perodo de un ao antes de la muerte.

4.1.4 Procedimientos para la seleccin de la causa bsica de defuncin para la tabulacin de la mortalidad
Cuando en el certificado se anota solamente una causa de defuncin, esta causa es la que se utiliza para la tabulacin. Cuando se registra ms de una causa de defuncin, el primer paso para seleccionar la causa bsica es determinar la causa antecedente originaria que se menciona en la lnea inferior utilizada en el certificado de defuncin, por la aplicacin del Principio General o de las reglas de seleccin 1, 2 y 3 (ver Seccin 4.1.5). En algunas circunstancias la CIE permite que la causa originaria sea reemplazada por una categora ms exacta para expresar la causa bsica en la tabulacin. Por ejemplo, hay algunas categoras para la combinacin de afecciones, o puede haber razones epidemiolgicas ms importantes para dar preferencia a otras afecciones sealadas en el certificado. El prximo paso es, as, establecer si hay necesidad de aplicar una o ms de las reglas de modificacin A a F (ver seccin 4.1.9), que se refieren a las situaciones mencionadas. El cdigo resultante que se usar en las tabulaciones es el de la causa bsica.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Cuando la causa antecedente originaria es un traumatismo u otro efecto de las causas externas clasificadas en el Captulo XIX, las circunstancias que dieron origen a esa afeccin deben seleccionarse como la causa bsica para la tabulacin y codificarse en V01Y89. El cdigo correspondiente al traumatismo o efecto de la causa externa puede utilizarse como un cdigo adicional.

4.1.5 Reglas de seleccin de la causa antecedente originaria

Secuencia
El trmino secuencia se refiere a dos o ms afecciones o acontecimientos anotados en lneas sucesivas de la Parte I del certificado, en la cual cada afeccin o acontecimiento es una causa aceptable de la registrada en la lnea superior a ella. Ejemplo 1: I (a) (b) (c) (d) Sangramiento de vrices esofgicas Hipertensin portal Cirrosis heptica Hepatitis B

Si hay ms de una causa de muerte en una lnea del certificado, es posible tener ms de una secuencia informada. En el ejemplo que sigue a continuacin aparecen cuatro secuencias. Ejemplo 2: I (a) Coma (b) Infarto del miocardio y accidente cerebrovascular (c) Aterosclerosis Hipertensin

Las secuencias son:

aterosclerosis aterosclerosis hipertensin hipertensin

(que conduce a) miocardio (que conduce a) cerebrovascular (que conduce a) miocardio (que conduce a) cerebrovascular

infarto del (que conduce a) coma; accidente (que conduce a) coma; infarto del (que conduce a) coma; accidente (que conduce a) coma.

Principio General
El Principio General establece que cuando en el certificado se registra ms de una afeccin, se debe seleccionar la afeccin informada sola en la ltima lnea nicamente si se considera que dicha afeccin pudiera haber dado lugar a todas las informadas arriba de ella.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Reglas de seleccin
Regla 1. Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada que termina en la afeccin que se menciona primero en el certificado, seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay ms de una secuencia informada que termina en la afeccin que se menciona primero, seleccione la causa que origina la secuencia mencionada primero. Regla 2. Si no hay una secuencia informada que termine en la afeccin mencionada en primer lugar en el certificado, seleccione esta afeccin que aparece primero. Regla 3. Si la afeccin seleccionada por el Principio General o por las reglas 1 2 es obviamente una consecuencia directa de otra afeccin informada, ya sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione esta afeccin primaria.

4.1.6 Algunas consideraciones sobre las reglas de seleccin


En un certificado llenado en forma adecuada, la causa bsica habr sido colocada sola en la ltima lnea usada de la Parte I, y las afecciones, si las hubiera, que se originaron como consecuencia de esa causa inicial, habrn sido informadas arriba de ella, una afeccin en cada lnea, en secuencia, con orden causal ascendente. Ejemplo 3: I (a) (b) (c) (d) Uremia Hidronefrosis Retencin de orina Hipertrofia de prstata

Ejemplo 4:

I (a) Bronconeumona (b) Bronquitis crnica II Miocarditis crnica

Por consiguiente, el Principio General se aplicar en un certificado llenado en forma adecuada. Sin embargo, el hecho de que el certificado no haya sido llenado de manera completamente satisfactoria no impide la aplicacin del Principio General cuando se considere que la afeccin colocada sola en la ltima lnea usada en la Parte I haya dado origen a todas las afecciones informadas encima de ella, aun cuando las afecciones que figuren en las lneas superiores no hayan sido colocadas en un orden de secuencia causal. Ejemplo 5: I (a) Metstasis generalizada (b) Bronconeumona (c) Cncer del pulmn 5 semanas 3 das 11 meses

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

El Principio General no se aplica cuando se ha informado ms de una afeccin en la ltima lnea usada de la Parte I, o bien cuando se ha informado una sola afeccin y sta no pueda haber dado origen a todas las que aparecen en las lneas superiores. Al final de las explicaciones sobre las reglas se dan orientaciones para la interpretacin de lo que se considera aceptabilidad de diferentes secuencias, pero debe tenerse en mente que lo escrito por el mdico certificante indica una opinin informada acerca de los estados patolgicos que condujeron a la muerte y de la relacin existente entre ellos, por lo cual tal opinin no debera ser descartada a la ligera. Cuando no se puede aplicar el Principio General deber solicitarse al mdico certificante la aclaracin del certificado, siempre que sea posible, puesto que las reglas de seleccin son un tanto arbitrarias y no siempre pueden llevar a una seleccin satisfactoria de la causa bsica. Sin embargo, cuando no se pueda obtener esta aclaratoria ulterior, deben aplicarse las reglas de seleccin. La Regla 1 slo es aplicable si hay una secuencia informada que termina en la afeccin que se informa primero en el certificado. Si no existe tal secuencia, se aplica la Regla 2 y se selecciona la afeccin mencionada en primer lugar. La afeccin seleccionada por las reglas anteriores puede, sin embargo, ser una consecuencia obvia de otra que no ha sido informada en una correcta relacin de causalidad con la seleccionada, por ejemplo, que figure en la Parte II o que est mencionada junto con otras en la misma lnea de la Parte I. En este caso, es aplicable la Regla 3 y se selecciona la afeccin primaria originaria. Sin embargo, esta Regla se aplica slo cuando no existe duda acerca de la relacin de causalidad entre las dos afecciones; en estos casos no es suficiente pensar que si el mdico hubiera mencionado tal relacin causal, esta habra sido aceptada.

4.1.7 Ejemplos del Principio General y de las reglas de seleccin


Principio General
Cuando en el certificado se registra ms de una afeccin, seleccione la afeccin informada sola en la ltima lnea de la Parte I nicamente si considera que dicha afeccin pudiera haber dado lugar a todas las informadas arriba de ella. Ejemplo 6: I (a) Absceso del pulmn (b) Neumona lobar Seleccione la neumona lobar (J18.1). Ejemplo 7: I (a) Insuficiencia heptica (b) Obstruccin de vas biliares (c) Carcinoma de la cabeza del pncreas Seleccione el carcinoma de la cabeza del pncreas (C25.0).

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 8:

I (a) (b) (c) (d)

Hemorragia cerebral Hipertensin Pielonefritis crnica Adenoma prosttico

Seleccione el adenoma prosttico (N40). Ejemplo 9: I (a) Choque traumtico (b) Fractura mltiple (c) Peatn golpeado por camin (accidente de trnsito) Seleccione peatn golpeado por camin (V04.1). Ejemplo 10: I (a) Bronconeumona II Anemia secundaria y leucemia linftica crnica Seleccione la bronconeumona. Tambin se aplica la Regla 3 (ver Ejemplo 26).

Regla 1
Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada que termina en la afeccin que se menciona primero en el certificado, seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay ms de una secuencia informada que termina en la afeccin que se menciona primero, seleccione la causa que origina la secuencia mencionada primero. Ejemplo 11: I (a) Bronconeumona (b) Infarto cerebral y enfermedad cardaca hipertensiva Seleccione el infarto cerebral (I63.9). Hay dos secuencias informadas que terminan en la afeccin mencionada primero en el certificado: bronconeumona debida a infarto cerebral y bronconeumona debida a enfermedad cardaca hipertensiva. Se selecciona la causa que origina la secuencia mencionada primero. Ejemplo 12: I (a) Vrices esofgicas e insuficiencia cardaca congestiva (b) Enfermedad reumtica crnica del corazn y cirrosis del hgado Seleccione la cirrosis heptica (K74.6). La secuencia informada que termina en la afeccin registrada primero en el certificado es vrices esofgicas debidas a cirrosis heptica. Ejemplo 13: I (a) Infarto agudo del miocardio (b) Enfermedad aterosclertica del corazn (c) Influenza

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Seleccione la enfermedad aterosclertica del corazn. La secuencia informada que termina en la afeccin mencionada primero en el certificado es infarto agudo del miocardio debido a enfermedad aterosclertica del corazn. Pero tambin se aplica la Regla de Modificacin C (ver Ejemplo 45). Ejemplo 14: I (a) Pericarditis (b) Uremia y neumona Seleccione la uremia. Hay dos secuencias informadas que terminan en la afeccin mencionada primero en el certificado: pericarditis debida a uremia y pericarditis debida a neumona. Se selecciona la causa que origina la primera secuencia. Pero tambin se aplica la Regla de Modificacin D (ver Ejemplo 60). Ejemplo 15: I (a) Infarto cerebral y neumona hiposttica (b) Hipertensin y diabetes (c) Aterosclerosis Seleccione la aterosclerosis. Hay dos secuencias informadas que terminan en la afeccin mencionada primero en el certificado: infarto cerebral debido a hipertensin debida a aterosclerosis e infarto cerebral debido a diabetes. Se selecciona la causa que origina la secuencia informada primero. Pero tambin se aplica la Regla de Modificacin C (ver Ejemplo 46).

Regla 2
Si no hay una secuencia informada que termine en la afeccin mencionada en primer lugar en el certificado, seleccione esta afeccin que aparece primero. Ejemplo 16: I (a) Anemia perniciosa y gangrena del pie (b) Aterosclerosis Seleccione la anemia perniciosa (D51.0). No hay una secuencia informada que termine en la enfermedad mencionada en primer lugar en el certificado. Ejemplo 17: I (a) Enfermedad reumtica y aterosclertica del corazn Seleccione la enfermedad reumtica del corazn (I09.9). No hay secuencia informada. Las dos afecciones estn mencionadas en una misma lnea. Ejemplo 18: I (a) Enfermedad fibroqustica del pncreas (b) Bronquitis y bronquiectasia

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Seleccione la enfermedad fibroqustica del pncreas (E84.9). No hay secuencia informada. Ejemplo 19: I (a) Senilidad y neumona hiposttica (b) Artritis reumatoide Seleccione la senilidad. Hay una secuencia informada: neumona hiposttica debida a artritis reumatoide, pero ella no termina en la afeccin que aparece primero en el certificado. Pero tambin se aplica la Regla de Modificacin A (ver Ejemplo 33). Ejemplo 20: I (a) Bursitis y colitis ulcerativa Seleccione la bursitis. No hay secuencia informada. Pero tambin se aplica la Regla de Modificacin B (ver Ejemplo 41). Ejemplo 21: I (a) Nefritis aguda, escarlatina Seleccione la nefritis aguda. No hay secuencia informada. Pero tambin se aplica la Regla 3 (ver Ejemplo 28).

Regla 3
Si la afeccin seleccionada por el Principio General o por las Reglas 1 2 es obviamente una consecuencia directa de otra afeccin informada, ya sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione esta afeccin primaria.

Consecuencia directa presumida de otra afeccin


El sarcoma de Kaposi, el tumor de Burkitt y cualquier otro tumor maligno de los tejidos linftico, hematopoytico y relacionados, clasificables en C46. o C81C96, deben ser considerados como una consecuencia directa de la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) cuando esta aparece anotada en el certificado. No se debe aceptar esta suposicin en el caso de otros tipos de tumores malignos. Cualquier enfermedad infecciosa clasificable en A00B19, B25B49, B58 B64, B99 o J12J18 debe ser considerada como una consecuencia de la enfermedad por VIH cuando esta se menciona conjuntamente. Algunas complicaciones postoperatorias, tales como neumona (cualquier tipo), hemorragia, tromboflebitis, embolia, trombosis, septicemia, paro cardaco, insuficiencia renal (aguda), aspiracin, atelectasia e infarto, pueden ser consideradas como consecuencia directa de una operacin a menos que esa operacin haya sido realizada cuatro semanas o ms antes de la muerte.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Cualquier neumona en J12-J18 debe ser considerada como una consecuencia obvia de afecciones que perjudican el sistema inmunitario. Neumonas en J18.0 y J18.2-J18.9 deben ser consideradas como una consecuencia obvia de enfermedades consuntivas (tales como tumores malignos y desnutricin) y de enfermedades que producen parlisis (tales como hemorragia cerebral o trombosis cerebral) as como de afecciones respiratorias graves, enfermedades transmisibles y traumatismos graves. Neumonas en J18.0 y J18.2-J18.9, J69.0 y J69.8 tambin deben ser consideradas como una consecuencia obvia de enfermedades que afectan el proceso de tragar. Nota: La Organizacin Mundial de la Salud tiene disponible una lista de afecciones. Cualquier enfermedad descrita o calificada como emblica puede suponerse como una consecuencia directa de trombosis venosa, flebitis o tromboflebitis, enfermedad valvular del corazn, fibrilacin auricular, parto o cualquier operacin. Cualquier enfermedad descrita como secundaria puede suponerse como una consecuencia directa de la causa primaria ms probable entre las anotadas en el certificado. La anemia secundaria o no especificada, la desnutricin, el marasmo o la caquexia pueden suponerse como una consecuencia de cualquier tumor maligno. Cualquier pielonefritis puede ser considerada como una consecuencia de la obstruccin urinaria debida a hiperplasia de la prstata o estenosis ureteral. El sndrome nefrtico puede ser considerado como una consecuencia de cualquier afeccin estreptoccica (escarlatina, faringitis o angina estreptoccica, etc.). La deshidratacin puede ser considerada como una consecuencia de cualquier enfermedad infecciosa intestinal. Una operacin en un rgano determinado debe ser considerada como una consecuencia directa de cualquier afeccin quirrgica (tal como tumor maligno o traumatismo) de ese mismo rgano, informada en cualquier parte del certificado. Ejemplo 22: I (a) Sarcoma de Kaposi II SIDA Seleccione la enfermedad por VIH resultante en sarcoma de Kaposi (B21.0).

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 23:

I (a) Cncer del ovario II Enfermedad por VIH Seleccione el tumor maligno del ovario (C56).

Ejemplo 24:

I (a) Tuberculosis II Enfermedad por VIH Seleccione la enfermedad por VIH resultante en infeccin micobacteriana (B20.0).

Ejemplo 25:

I (a) Toxoplasmosis cerebral y herpes zoster (b) Linfoma de Burkitt, enfermedad por VIH Seleccione la enfermedad por VIH como causa de enfermedades mltiples clasificadas en otra parte (B22.7). La toxoplasmosis cerebral, seleccionada por la Regla 2, puede ser considerada como una consecuencia directa de la enfermedad por VIH.

Ejemplo 26:

I (a) Bronconeumona II Anemia secundaria y leucemia linftica crnica Seleccione la leucemia linftica crnica (C91.1). La bronconeumona, seleccionada por el Principio General (ver Ejemplo 10), y la anemia secundaria pueden ser consideradas como secuelas directas de la leucemia linftica crnica.

Ejemplo 27:

I (a) Hemorragia cerebral (b) Hipertensin (c) Pielonefritis crnica y obstruccin prosttica Seleccione la obstruccin prosttica (N40). La pielonefritis crnica, seleccionada por la Regla 1, puede ser considerada como una secuela directa de la obstruccin prosttica.

Ejemplo 28:

I (a) Nefritis aguda, escarlatina Seleccione la escarlatina (A38). La nefritis aguda, seleccionada por la Regla 2 (ver Ejemplo 21), puede ser considerada como una secuela directa de la escarlatina.

Ejemplo 29:

I (a) Nefrectoma II Tumor de clulas claras del rin Seleccione el tumor de clulas claras del rin (C64). No hay duda de que la nefrectoma fue efectuada por el tumor maligno del rin.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Ejemplo 30:

I (a) (b) (c) (d) II

Anemia aguda Hematemesis Sangramiento de vrices esofgicas Hipertensin portal Cirrosis del hgado

Seleccione la cirrosis del hgado (K74.6). La hipertensin portal, seleccionada por el Principio General, puede ser considerada como una consecuencia directa de la cirrosis heptica. Ejemplo 31: I (a) Neumona hiposttica, hemorragia (b) cerebral y cncer de la mama Seleccione la hemorragia cerebral (I61.9). La neumona hiposttica, seleccionada por la Regla 2, puede ser considerada como una secuela directa de cualquiera de las dos afecciones informadas; se selecciona la mencionada en primer lugar. Ejemplo 32: I (a) Infarto pulmonar II Neumonectoma izquierda por carcinoma del pulmn, hace tres semanas Seleccione el carcinoma del pulmn (C34.9).

4.1.8 Modificacin de la causa seleccionada


La causa de muerte seleccionada puede no ser la afeccin ms til e informativa para la tabulacin. Por ejemplo, si se hubiera seleccionado la senilidad o alguna afeccin generalizada como la hipertensin o la aterosclerosis, habra sido preferible la seleccin de una manifestacin u otra afeccin consecuencia de la edad. Por tal razn, en algunas ocasiones puede ser necesario modificar la seleccin para ajustarse a los requerimientos de la clasificacin, bien sea utilizando un cdigo nico para dos o ms causas informadas conjuntamente o dando preferencia a una causa en particular cuando se informa con algunas otras afecciones. Las reglas de modificacin que siguen a continuacin tienen por objeto mejorar la utilidad y precisin de la informacin sobre mortalidad y deben aplicarse despus de la seleccin de la causa antecedente originaria. Los procesos interrelacionados de seleccin y modificacin se han separado con fines didcticos. Despus de haber aplicado las reglas de modificacin, en algunos casos puede ser necesario volver a aplicar las reglas de seleccin, lo que no ser difcil para los codificadores con experiencia. Pero es importante recordar que hay

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

que realizar todo el proceso de seleccin, modificacin y, si fuera necesario, reseleccin.

4.1.9 Las reglas de modificacin

Regla A. Senilidad y otras afecciones mal definidas


Cuando la causa seleccionada es mal definida y se informa en el certificado una afeccin clasificable en otra parte, reseleccione la causa de defuncin como si la afeccin mal definida no hubiera sido informada, excepto cuando esa afeccin modifique la codificacin. Las siguientes afecciones se consideran mal definidas: I46.9 (Paro cardaco, no especificado); I95.9 (Hipotensin, no especificada); I99 (Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio); J96.0 (Insuficiencia respiratoria aguda); J96.9 (Insuficiencia respiratoria, no especificada); P28.5 (Insuficiencia respiratoria del recin nacido); R00-R94 o R96-R99 (Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte). Tome nota de que la categora R95 (Sndrome de la muerte sbita infantil) constituye una excepcin a lo que se indica en esta regla.

Regla B. Afecciones triviales


Cuando la causa seleccionada es una afeccin trivial que por s misma es improbable que provoque la muerte, y en el certificado se informa una afeccin ms grave, rehaga la seleccin de la causa bsica como si la afeccin trivial no hubiese sido mencionada. Si la muerte ocurre como resultado de una reaccin adversa al tratamiento de la afeccin trivial, seleccione la reaccin adversa.

Regla C. Asociacin
Cuando en virtud de una disposicin de la Clasificacin o de las Notas para uso en la codificacin de la causa bsica de muerte, la causa seleccionada est asociada con una o varias de las otras afecciones que figuran en el certificado, codifique la combinacin. Cuando la disposicin de asociacin se refiere solamente a la combinacin de una afeccin especificada como debida a otra, se codifica la combinacin slo cuando en el certificado aparece explcitamente la relacin causal correcta o cuando esta pueda inferirse luego de aplicar las reglas de seleccin. Cuando se presente un conflicto de asociaciones, asocie con la afeccin a la cual se hubiera asignado la muerte si la causa bsica inicialmente seleccionada no hubiera sido informada. Haga despus todas las asociaciones que sean aplicables.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Regla D. Especificidad
Cuando la causa seleccionada describe una afeccin en trminos generales, y adems figura en el certificado un trmino que proporciona informacin ms precisa acerca de la localizacin o de la naturaleza de dicha afeccin, prefiera el trmino ms informativo. A menudo, esta regla se aplicar cuando el trmino general pueda ser considerado como un adjetivo que califica al trmino ms preciso.

Regla E. Estadios precoces y avanzados de una enfermedad


Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una enfermedad y en el certificado figura un estadio ms avanzado de la misma enfermedad, codifique el estadio ms avanzado. Esta regla no se aplica a una forma crnica informada como debida a una forma aguda, a menos que la Clasificacin d instrucciones especiales a este efecto.

Regla F. Secuelas
Cuando la causa bsica seleccionada es una forma precoz de una afeccin para la cual la Clasificacin establece una categora denominada Secuela de . . ., y existe evidencia de que la muerte ocurri como consecuencia de los efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa, codifique en la categora apropiada como Secuela de . . .. Las categoras para Secuela de . . . son las siguientes: B90B94, E64., E68, G09, I69, O97 y Y85Y89.

4.1.10 Ejemplos de las reglas de modificacin


Regla A. Senilidad y otras afecciones mal definidas
Cuando la causa seleccionada es clasificable en el Captulo XVIII (Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte), y se informa en el certificado una afeccin no clasificable con los cdigos R00R94 o R96R99, reseleccione la causa de defuncin como si la afeccin clasificada con el Captulo XVIII no hubiera sido informada, excepto cuando esa afeccin modifique el cdigo. Tome nota de que la categora R95 (Sndrome de la muerte sbita infantil) constituye una excepcin a lo que se indica en esta regla. Ejemplo 33: I (a) Senilidad y neumona hiposttica (b) Artritis reumatoide Codifique la artritis reumatoide (M06.9). Se ignora la senilidad, seleccionada por la Regla 2 (ver Ejemplo 19), y se aplica el Principio General.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 34:

I (a) Anemia (b) Esplenomegalia Codifique la anemia esplenomeglica (D64.8). Se ignora la esplenomegalia, seleccionada por el Principio General, pero modifica la codificacin.

Ejemplo 35:

I (a) Degeneracin miocrdica y (b) enfisema (c) Senilidad Codifique la degeneracin miocrdica (I51.5). Se ignora la senilidad, seleccionada por el Principio General, y se aplica la Regla 2.

Ejemplo 36:

I (a) Tos y hematemesis Codifique la hematemesis (K92.0). Se ignora la tos, seleccionada por la Regla 2.

Ejemplo 37:

I (a) Neumona terminal (b) Gangrena diseminada e infarto (c) cerebrovascular Codifique el infarto cerebrovascular (I63.9). Se ignora la gangrena, seleccionada por la Regla 1, y se aplica el Principio General.

Regla B. Afecciones triviales


Cuando la causa seleccionada es una afeccin trivial que por s misma es improbable que provoque la muerte, y en el certificado se informa una afeccin ms grave, rehaga la seleccin de la causa bsica como si la afeccin trivial no hubiese sido mencionada. Si la muerte ocurre como resultado de una reaccin adversa al tratamiento de la afeccin trivial, seleccione la reaccin adversa. Ejemplo 38: I (a) Caries dental II Cardiopata congnita Codifique la cardiopata congnita (Q24.9). Se ignora la caries dental, seleccionada por el Principio General. Ejemplo 39: I (a) Ua encarnada e insuficiencia renal aguda Codifique la insuficiencia renal aguda (N17.9). Se ignora la ua encarnada, seleccionada por la Regla 2.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Ejemplo 40:

I (a) Hemorragia intraoperatoria (b) Amigdalectoma (c) Hipertrofia de las amgdalas Codifique la hemorragia durante el acto operatorio (Y60.0).

Ejemplo 41:

I (a) Bursitis y colitis ulcerativa Codifique la colitis ulcerativa (K51.9). Se ignora la bursitis, seleccionada por la Regla 2 (ver Ejemplo 20).

Ejemplo 42:

I (a) Paroniquia II Ttanos Codifique el ttanos (A35). Se ignora la paroniquia, seleccionada por el Principio General.

Regla C. Asociacin
Cuando en virtud de una disposicin de la Clasificacin o de las Notas para uso en la codificacin de la causa bsica de muerte, la causa seleccionada est asociada con una o varias de las otras afecciones que figuran en el certificado, codifique la combinacin. Cuando la disposicin de asociacin se refiere solamente a la combinacin de una afeccin especificada como debida a otra, se codifica la combinacin slo cuando en el certificado aparece explcitamente la relacin causal correcta o cuando esta pueda inferirse luego de aplicar las reglas de seleccin. Cuando se presente un conflicto de asociaciones, asocie con la afeccin a la cual se hubiera asignado la muerte si la causa bsica inicialmente seleccionada no hubiera sido informada. Haga despus todas las asociaciones que sean aplicables. Ejemplo 43: I (a) Obstruccin intestinal (b) Hernia femoral Codifique la hernia femoral con obstruccin (K41.3). Ejemplo 44: I (a) Bloqueo de rama derecha y enfermedad de Chagas. Codifique la enfermedad de Chagas con repercusin cardaca (B57.2). El bloqueo de rama derecha, seleccionado por la Regla 2, se asocia con la enfermedad de Chagas. Ejemplo 45: I (a) Infarto agudo del miocardio (b) Enfermedad aterosclertica del corazn (c) Influenza

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Codifique el infarto agudo del miocardio (I21.9). La enfermedad aterosclertica del corazn, seleccionada por la Regla 1 (ver Ejemplo 13), se asocia con el infarto agudo del miocardio. Ejemplo 46: I (a) Infarto cerebral y neumona hiposttica (b) Hipertensin y diabetes (c) Aterosclerosis Codifique el infarto cerebral (I63.9). La aterosclerosis, seleccionada por la Regla 1 (ver Ejemplo 15), se asocia con la hipertensin, que a su vez se asocia con el infarto cerebral. Ejemplo 47: I (a) Dilatacin cardaca y esclerosis renal (b) Hipertensin Codifique la enfermedad cardiorrenal hipertensiva (I13.9). Hay asociacin de las tres afecciones. Ejemplo 48: I (a) Accidente cerebrovascular (b) Aterosclerosis y enfermedad hipertensiva (c) del corazn Codifique la enfermedad hipertensiva del corazn (I11.9). La aterosclerosis, seleccionada por la Regla 1, se asocia con la enfermedad hipertensiva del corazn, ya que esta habra sido seleccionada por el Principio General si la aterosclerosis no hubiera sido informada. Ejemplo 49: I (a) Accidente cerebrovascular y enfermedad hipertensiva (b) del corazn (c) Aterosclerosis Codifique el accidente cerebrovascular (I64). La aterosclerosis, seleccionada por el Principio General, se asocia con accidente cerebrovascular, puesto que esta afeccin hubiera sido seleccionada por la Regla 2 si la aterosclerosis no hubiera sido informada. Ejemplo 50: I (a) Policitemia secundaria (b) Enfisema pulmonar (c) Bronquitis crnica Codifique la bronquitis crnica obstructiva (J44.8). La bronquitis crnica, seleccionada por el Principio General, se asocia con el enfisema.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Ejemplo 51:

I (a) Dilatacin cardaca (b) Hipertensin II Atrofia de los riones Codifique la enfermedad hipertensiva del corazn y del rin (I13.9). Hay asociacin de las tres afecciones.

Ejemplo 52:

I (a) (b) (c) II

Bronconeumona (aspiracin) Convulsiones Meningitis tuberculosa Tuberculosis pulmonar

Codifique la tuberculosis pulmonar (A16.2). La meningitis tuberculosa, seleccionada por el Principio General, no debe utilizarse cuando hay mencin de tuberculosis pulmonar. Ejemplo 53: I (a) Fractura occipital (b) Cada debida a convulsiones epilpticas Codifique las convulsiones epilpticas (G40.9). La cada, seleccionada por la Regla I, se asocia con las convulsiones epilpticas. Ejemplo 54: I (a) Insuficiencia cardaca II Enfermedad de Chagas Codifique la enfermedad de Chagas con dao del corazn (B57.2). La insuficiencia cardaca, seleccionada por el Principio General, se asocia con la enfermedad de Chagas.

Regla D. Especificidad
Cuando la causa seleccionada describe una afeccin en trminos generales, y adems figura en el certificado un trmino que proporciona informacin ms precisa acerca de la localizacin o de la naturaleza de dicha afeccin, prefiera el trmino ms informativo. A menudo, esta regla se aplicar cuando el trmino general pueda ser considerado como un adjetivo que califica al trmino ms preciso. Ejemplo 55: I (a) Infarto cerebral (b) Accidente cerebrovascular Codifique el infarto cerebral (I63.9), porque es ms especfico. Ejemplo 56: I (a) Enfermedad reumtica del corazn, estenosis mitral Codifique la estenosis mitral reumtica (I05.0).

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 57:

I (a) Meningitis (b) Tuberculosis Codifique la meningitis tuberculosa (A17.0). Las afecciones estn informadas con una relacin causal correcta.

Ejemplo 58:

I (a) Hipertensin grave del embarazo II Convulsiones eclmpticas Codifique la eclampsia del embarazo (O15.0).

Ejemplo 59:

I (a) Aneurisma de la aorta (b) Sfilis Codifique el aneurisma sifiltico de la aorta (A52.0). Las afecciones estn informadas con una relacin causal correcta.

Ejemplo 60:

I (a) Pericarditis (b) Uremia y neumona Codifique la pericarditis urmica (N18.8). La uremia, seleccionada por la Regla 1 (ver Ejemplo 14), modifica la pericarditis.

Regla E. Estadios precoces y avanzados de una enfermedad


Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una enfermedad, y en el certificado figura un estadio ms avanzado de la misma enfermedad, codifique el estadio ms avanzado. Esta regla no se aplica a una forma crnica informada como debida a una forma aguda, a menos que la Clasificacin d instrucciones especiales a este efecto. Ejemplo 61: I (a) Sfilis terciaria (b) Sfilis primaria Codifique la sfilis terciaria (A52.9). Ejemplo 62: I (a) Eclampsia durante el embarazo (b) Preeclampsia Codifique la eclampsia durante el embarazo (O15.0). Ejemplo 63: I (a) Miocarditis crnica (b) Miocarditis aguda Codifique la miocarditis aguda (I40.9). Ejemplo 64: I (a) Nefritis crnica (b) Nefritis aguda

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Codifique la nefritis crnica no especificada (N03.9), ya que existe una instruccin especial para este caso (ver pg. 61).

Regla F. Secuelas
Cuando la causa bsica seleccionada es una forma precoz de una afeccin para la cual la Clasificacin establece una categora denominada Secuela de . . ., y existe evidencia de que la muerte ocurri como consecuencia de los efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa, codifique en la categora apropiada como Secuela de . . .. Las categoras para Secuela de . . . son las siguientes: B90B94, E64., E68, G09, I69, O97 e Y85Y89. Ejemplo 65: I (a) Fibrosis pulmonar (b) Tuberculosis pulmonar antigua Codifique la secuela de tuberculosis respiratoria (B90.9). Ejemplo 66: I (a) Bronconeumona (b) Desviacin de la columna vertebral (c) Raquitismo en la infancia Codifique la secuela del raquitismo (E64.3). Ejemplo 67: I (a) Hidrocfalo (b) Meningitis tuberculosa Codifique la secuela de meningitis tuberculosa (B90.0). Ejemplo 68: I (a) Neumona hiposttica (b) Hemipleja (c) Accidente cerebrovascular (10 aos) Codifique la secuela de accidente cerebrovascular (I69.4). Ejemplo 69: I (a) Nefritis crnica (b) Escarlatina Codifique la secuela de otras enfermedades infecciosas y parasitarias (B94.8). La descripcin de la nefritis como crnica implica que la escarlatina ya no est en su fase activa.

4.1.11 Notas para usar en la codificacin de la causa bsica de la defuncin


Las notas siguientes indican con frecuencia que, si el cdigo seleccionado provisionalmente, como se indica en la columna de la izquierda, est presente

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

con una de las afecciones listadas debajo del mismo, el cdigo que se debe usar es el que se muestra en negritas. Hay dos tipos de combinacin: con mencin de significa que la otra afeccin puede aparecer en cualquier parte (I o II ) del certificado; cuando se menciona como la causa antecedente originaria de significa que la otra afeccin debe aparecer en una relacin causal correcta o es mencionada como debida a la causa antecedente originaria. A00B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Excepto en el caso de la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (B20B24), cuando se menciona como la causa antecedente originaria de un tumor maligno, codifique en C00C97. A15. A16. Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histlogicamente con mencin de: J60J64 (Neumoconiosis), codifique en J65 A17. A18. Tuberculosis del sistema nervioso Tuberculosis de otros rganos con mencin de: A15 o A16 (Tuberculosis respiratoria), codifique en A15, A16, a menos que haya sido mencionada como la causa antecedente originaria y con una duracin especificada que exceda a la de las afecciones clasificadas en A15. o A16.. A39.2 A39.3 A39.4 Meningococemia aguda Meningococemia crnica Meningococemia, no especificada con mencin de: A39.0 (Meningitis meningoccica), codifique en A39.0 A39.1 (Sndrome de WaterhouseFriderichsen) codifique en A39.1 A40. A41. A46 Septicemia estreptoccica Otras septicemias Erisipela

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Codifique en estas enfermedades cuando sean consecuencia de un traumatismo superficial (cualquier afeccin mencionada en S00, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0), o quemaduras de primer grado. Cuando ocurren despus de traumatismos ms graves, codifique la causa externa de la lesin. B20B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] Las subcategoras correspondientes a B20B23 son las nicas existentes para ser usadas opcionalmente en los pases que utilicen las rbricas de cuatro caracteres de la CIE-10. Estas subcategoras se incluyeron para aquellos casos en los cuales no es posible o no es deseable codificar con cdigo mltiple. Las afecciones clasificables con dos o ms subcategoras de la misma categora deben codificarse con la subcategora .7 de la categora apropiada (B20 o B21). Si se desea, se pueden utilizar cdigos adicionales del grupo B20B24 para especificar individualmente cada afeccin. D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad como causa de: B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] y donde el certificado indica que la enfermedad VIH es resultado de una transfusin sangunea administrada como tratamiento de la afeccin originaria, codifique en B20-B24. B22.7 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedades mltiples clasificadas en otra parte Esta subcategora se debe utilizar cuando se mencionan en el certificado dos o ms afecciones codificables en las categoras B20 B22. Si se desea, se pueden utilizar categoras adicionales del grupo B20B24 para codificar cada una de las afecciones listadas. B95B97 Bacterias, virus y otros agentes infecciosos Estos cdigos no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. E86 Deplecin del volumen (deshidratacin) con mencin de:

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

A00A09 (Enfermedades infecciosas intestinales), codifique en A00A09 E89. Trastornos endocrinos y metablicos consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte Estos cdigos no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Ver Operaciones, pg. 73. F01F09 Trastornos mentales orgnicos, incluso los sintomticos Estos cdigos no se deben utilizar si la afeccin orgnica bsica est mencionada en el certificado. F10F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas Cuando se utilice alguna de estas categoras con las subcategoras .0 (Intoxicacin aguda) y .5 (Trastorno psictico) con mencin del Sndrome de dependencia (.2), codifique en F10F19 con el cuarto carcter .2 F10. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol con mencin de: K70. F10.2 (Enfermedad alcohlica del hgado), codifique en K70.

Sndrome de dependencia del alcohol con mencin de: F10.4, F10.6, F10.7 Estado de abstinencia con delirio, Sndrome amnsico, Trastorno psictico residual y de comienzo tardo, codifique en F10.4, F10.6, F10.7

F17.

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de tabaco cuando se mencionan como la causa antecedente originaria de: C34. (Tumor maligno de los bronquios y del pulmn), codifique en C34. I20I25 (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20 I25 J40J47 (Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores), codifique en J40J47

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

F70F79 Retraso mental No se debe utilizar si se menciona la afeccin fsica bsica. G25.5 Otras coreas con mencin de: I00I02 (Fiebre reumtica aguda), codifique en I02. I05I09 (Enfermedades cardacas reumticas crnicas), codifique en I02. G81. G82. G83. Hemipleja Parapleja y cuadripleja Otros sndromes paralticos Estos cdigos no se deben utilizar si se conoce la causa de la parlisis. G97. Trastornos del sistema nervioso consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte Estos cdigos no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Ver Operaciones, pg. 73. H54. Ceguera y disminucin de la agudeza visual Estos cdigos no se deben utilizar si la afeccin antecedente ha sido mencionada. H59. Trastornos del ojo y sus anexos, consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte Estos cdigos no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Ver Operaciones, pg. 73. H90. H91. Hipoacusia conductiva y neurosensorial Otras hipoacusias Estos cdigos no se deben utilizar si se menciona la causa antecedente. H95. Trastornos del odo y de la apfisis mastoides consecutivas a procedimientos, no clasificados en otra parte

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Estos cdigos no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Ver Operaciones, pg. 73. I05.8 I05.9 Otras enfermedades de la vlvula mitral Enfermedad valvular mitral, no especificada cuando no se especifica la causa, con mencin de: I34. (Trastornos no reumticos de la vlvula mitral), codifique en I34. I09.1 I09.9 Enfermedades reumticas del endocardio, vlvula no especificada Enfermedad reumtica del corazn, no especificada con mencin de: I05I08 (Enfermedad reumtica crnica del corazn), codifique en I05I08 I10 Hipertensin esencial (primaria) con mencin de: I11. I12. I13. I20I25 I60I69 N00. N01. N03. N04. N05. N18. N19 N26 (Enfermedad cardaca hipertensiva), codifique en I11. (Enfermedad renal hipertensiva), codifique en I12. (Enfermedad cardiorrenal hipertensiva), codifique en I13. (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20I25 (Enfermedades cerebrovasculares), codifique en I60I69 (Sndrome nefrtico agudo), codifique en N00. (Sndrome nefrtico rpidamente progresivo), codifique en N01. (Sndrome nefrtico crnico), codifique en N03. (Sndrome nefrtico), codifique en N04. (Sndrome nefrtico no especificado), codifique en N05. (Insuficiencia renal crnica), codifique en I12. (Insuficiencia renal no especificada), codifique en I12. (Rin contrado, no especificado), codifique en I12.

Cuando se menciona como la causa antecedente originaria de: H35.0 I05I09 I34I38 (Retinopatas del fondo y cambios vasculares retinianos), codifique en H35.0 (Afecciones clasificables en I05I09 pero no especificadas como reumticas), codifique en I34I38 (Trastornos valvulares no reumticos), codifique en I34 I38

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

I50. I51.4 I51.9

(Insuficiencia cardaca), codifique en I11.0 (Complicaciones y descripciones mal definidas de enfermedad cardaca), codifique en I11.

I11.

Enfermedad cardaca hipertensiva con mencin de: I12. I13. I20I25 N18. N19 N26 (Enfermedad renal hipertensiva), codifique en I13. (Enfermedad cardiorrenal hipertensiva), codifique en I13. (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20I25 (Insuficiencia renal crnica), codifique en I13. (Insuficiencia renal no especificada), codifique en I13. (Rin contrado, no especificado), codifique en I13.

I12.

Enfermedad renal hipertensiva con mencin de: I11. I13. I20I25 (Enfermedad cardaca hipertensiva), codifique en I13. (Enfermedad cardiorrenal hipertensiva), codifique en I13. (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20I25

cuando se menciona como la causa antecedente originaria de: I50. I51.4I51.9 (Insuficiencia cardaca), codifique en I13.0 (Complicaciones y descripciones mal definidas de enfermedad cardaca), codifique en I13.

I13.

Enfermedad cardiorrenal hipertensiva con mencin de: I20I25 (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20 I25

I15.

Hipertensin secundaria Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Si la causa no est establecida, codifique como Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad (R99).

I20.

Angina de pecho

55

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

I24. I25.

Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn Enfermedad isqumica crnica del corazn con mencin de: I21. I22. (Infarto agudo del miocardio), codifique en I21. (Infarto subsecuente del miocardio), codifique en I22.

I21.

Infarto agudo del miocardio con mencin de: I22. (Infarto subsecuente del miocardio), codifique en I22.

I23.

Ciertas complicaciones presentes posteriores al infarto agudo del miocardio Estos cdigos no se deben utililizar para codificar la causa bsica de muerte. Utilice, segn sea adecuado, los cdigos I21. o I22..

I24.0

Trombosis coronaria que no resulta en infarto del miocardio Esta categora no se debe utilizar para codificar la causa bsica de muerte. En la codificacin de la mortalidad se presume que el paciente sufri el infarto del miocardio y se utilizan los cdigos I21. o I22., segn sea apropiado.

I27.9

Enfermedad pulmonar del corazn, no especificada con mencin de: M41. (Escoliosis), codifique en I27.1

I44. I45. I46. I47. I48 I49. I50. I51.4 I51.9

Bloqueo atrioventricular y de rama izquierda del haz Otros trastornos de la conduccin Paro cardaco Taquicardia paroxstica Fibrilacin y aleteo auricular Otras arritmias cardacas Insuficiencia cardaca Complicaciones y descripciones mal definidas de las enfermedades cardacas con mencin de: B57. I20I25 (Enfermedad de Chagas), codifique en B57. (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20I25

56

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

I50. I51.9

Insuficiencia cardaca Enfermedad cardaca, no especificada con mencin de: M41. (Escoliosis), codifique en I27.1

I50.9 I51.9

Insuficiencia cardaca, no especificada Enfermedad cardaca, no especificada con mencin de: J81 (Edema pulmonar), codifique en I50.1

I65. I66.

Oclusin y estenosis de las arterias precerebrales sin ocasionar infarto cerebral Oclusin y estenosis de las arterias cerebrales sin ocasionar infarto cerebral Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. En la codificacin de la mortalidad se presume que el paciente sufri el infarto cerebral y se utiliza el cdigo I63..

I67.2

Aterosclerosis cerebral con mencin de: I60I64 (Hemorragia cerebral, infarto cerebral o accidente cerebrovascular), codifique en I60I64

cuando se menciona como la causa antecedente originaria de afecciones en: F03 G20 I70. (Demencia, no especificada), codifique en F01. (Enfermedad de Parkinson), codifique en G20

Aterosclerosis con mencin de: I10I13 I20I25 I51.4 I51.5 I51.6 (Enfermedades hipertensivas), codifique en I10I13 (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20I25 (Miocarditis, no especificada), codifique en I51.4 (Degeneracin miocrdica), codifique en I51.5 (Enfermedad cardiovascular, no especificada), codifique en I51.6

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

I51.8 I51.9 I60I69

(Otras enfermedades cardacas mal definidas), codifique en I51.8 (Enfermedad cardaca, no especificada), codifique en I51.9 (Enfermedades cerebrovasculares), codifique en I60I69

cuando se menciona como la causa antecedente originaria de: I05I09 I34I38 I71I78 K55. N26 I70.9 (Afecciones clasificables en I05I09, pero no especificadas como reumticas), codifique en I34I38 (Trastornos valvulares no reumticos), codifique en I34 I38 (Otras enfermedades de arterias, arteriolas y capilares), codifique en I71I78 (Trastornos vasculares de los intestinos), codifique en K55. (Rin contrado, no especificado), codifique en I12.

Aterosclerosis generalizada y la no especificada con mencin de: R02 (Gangrena, no clasificada en otra parte), codifique en I70.2

Cuando se menciona como la causa antecedente originaria de: F03 G20 I97. (Demencia, no especificada), codifique en F01. (Enfermedad de Parkinson), codifique en G20

Trastornos del sistema circulatorio consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Ver Operaciones, pg. 73.

J00 J06.

Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, de sitios mltiples o no especificados cuando se mencionan como la causa antecedente originaria de: (Meningitis debidas a otras causas especificadas), codifique en G03.8 G06.0 (Absceso y granuloma intracraneal), codifique en G06.0 H65H66 (Otitis media), codifique en H65H66 H70. (Mastoiditis y afecciones relacionadas), codifique en H70. G03.8

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

J10J18 J20J21 J40J42 J44. N00. J20.

(Influenza [gripe] y neumona), codifique en J10J18 (Bronquitis y bronquiolitis), codifique en J20J21 (Bronquitis crnica y la no especificada), codifique en J40J42 (Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas), codifique en J44. (Sndrome nefrtico agudo), codifique en N00.

Bronquitis aguda con mencin de: J41. J42 J44. (Bronquitis crnica simple y mucopurulenta), codifique en J41. (Bronquitis crnica no especificada), codifique en J42 (Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas), codifique en J44.

J40 J41. J42

Bronquitis, no especificada como aguda o crnica Bronquitis crnica simple y mucopurulenta Bronquitis crnica no especificada con mencin de : J43. J44. (Enfisema) codifique en J44. (Otras enfermedades pulmonares osbtructivas crnicas) codifique en J44.

cuando se menciona como la causa antecedente originaria de: J45. J43. Enfisema con mencin de: J40 J41. J42 J45. J46 (Bronquitis, no especificada como aguda o crnica), codifique en J44. (Bronquitis crnica simple y mucopurulenta), codifique en J44. (Bronquitis crnica no especificada) codifique en J44. (Asma), codifique en J44. (pero ver tambin nota en J45., J46, ms adelante)

Asma Estado asmtico

59

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Cuando el asma y la bronquitis (aguda)(crnica) u otra enfermedad pulmonar obstructiva crnica son informadas conjuntamente en el certificado mdico de defuncin, la causa bsica se debe seleccionar mediante la aplicacin del Principio General o de las Reglas 1, 2 3 de la manera habitual. Ninguno de los trminos debe utilizarse como un adjetivo modificador del otro. J60J64 Neumoconiosis con mencin de: A15A16 (Tuberculosis respiratoria), codifique en J65 J81 Edema pulmonar con mencin de: I50.9 I51.9 J95. (Insuficiencia cardaca, no especificada), codifique en I50.1 (Enfermedad cardaca, no especificada), codifique en I50.1

Trastornos del sistema respiratorio consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Ver Operaciones, pg. 73.

K91.

Trastornos del sistema digestivo, consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Ver Operaciones, pg. 73.

M41.

Escoliosis con mencin de: I27.9 I50. I51.9 (Enfermedad pulmonar del corazn, no especificada), codifique en I27.1 (Insuficiencia cardaca), codifique en I27.1 (Enfermedad cardaca, no especificada), codifique en I27.1

M96.

Trastornos osteomusculares consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Ver Operaciones, pg. 73.

N00.

Sndrome nefrtico agudo cuando se menciona como la causa antecedente originaria de:

60

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

N03. N18. N19 N26

(Sndrome nefrtico crnico), codifique en N03.

Insuficiencia renal crnica Insuficiencia renal no especificada Rin contrado, no especificado con mencin de: I10 I11. I12. (Hipertensin esencial (primaria)), codifique en I12. (Enfermedad cardaca hipertensiva), codifique en I13. (Enfermedad renal hipertensiva), codifique en I12.

N46 N97.

Esterilidad en el varn Infertilidad femenina Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte si se conoce la afeccin causal.

N99.

Trastornos del sistema genitourinario consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Ver Operaciones, pg. 73.

O08.

Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Utilice las categoras O00O07.

O30.

Embarazo mltiple Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte, si se menciona una complicacin ms especfica.

O32.

Atencin materna por presentacin anormal del feto, conocida o presunta con mencin de: O33. (Atencin materna por desproporcin conocida o presunta), codifique en O33.

O33.9

Atencin materna por desproporcin de origen no especificado con mencin de:

61

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

O33.0O33.3 (Desproporcin debida a anormalidad de la pelvis materna), codifique en O33.0O33.3 O64. Trabajo de parto obstruido debido a mala posicin y presentacin anormal del feto con mencin de: O65. O80O84 Parto Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Si no se informa otra causa de la mortalidad materna, codifique como Complicacin no especificada del trabajo de parto y del parto (O75.9). P07. P08. Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica si hay alguna otra causa de mortalidad perinatal informada. R69. Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte. Utilice las categoras R95R99, segn el caso. S00T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte, excepto como un cdigo adicional a las categoras V01 Y89. S02. Fractura del crneo y de los huesos de la cara Cuando se mencione ms de un sitio, codifique como Fracturas mltiples que comprometen el crneo y los huesos de la cara, S02.7. S06. Traumatismo intracraneal Cuando una fractura del crneo o de los huesos craneales se encuen(Trabajo de parto obstruido debido a anormalidad de la pelvis materna), codifique en O65.

62

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

tra asociada con un traumatismo intracraneal, se debe dar preferencia a la fractura. con mencin de: S02. (Fractura del crneo y de los huesos de la cara), codifique en S02. T36T50 Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas (envenenamiento accidental y envenenamiento con intencin no determinada con alcohol o drogas que producen dependencia) con mencin de: F10F19 con cuarto carcter .2 (dependencia del alcohol o de droga), codifique en F10F19 con cuarto carcter .2 T79. Algunas complicaciones precoces de traumatismos, no clasificadas en otra parte Estas categoras no se deben utilizar si la naturaleza del traumatismo es conocida. V01X59 Accidentes con mencin de: A35 (Ttanos), codifique en A35 resultantes de: G40G41 (Epilepsia), codifique en G40G41 X40X49 Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas Y10Y15 Envenenamiento por, y exposicin a sustancias nocivas, con intencin no determinada (envenenamiento por alcohol o drogas que producen dependencia) con mencin de: F10F19 con cuarto carcter .2 (dependencia de alcohol o droga) codifique en F10F19 con cuarto carcter .2 Y90Y98 Factores suplementarios relacionados con causas de morbilidad y mortalidad clasificadas en otra parte Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte.

63

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Z00Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica de muerte.

4.1.12 Resumen de asociaciones segn los cdigos


Cuando la causa bsica seleccionada aparece en la primera columna de la Tabla 1 (Causa seleccionada), y una o ms de las causas mencionadas en la segunda columna (Con mencin de) aparece en cualquier parte del certificado, codifique tal como se indica en la cuarta columna (Cdigo de la asociacin). Cuando el cdigo de la causa seleccionada aparece en la primera columna y se menciona en el certificado como una causa de las afecciones cuyo cdigo aparece en la tercera columna (Como causa de), codifique segn se indica en la cuarta columna.

Tabla 1. Resumen de asociaciones segn los cdigos


Causa seleccionada A00B19 B25B99 A15., A16. A17., A18. A39.2A39.4 Con mencin de: Como causa de: C00C97 J60J64 A15., A16. A39.0, A39.1 Cdigo de la asociacin C00C97 J65 A15., A16. A39.0, A39.1

D50-D59
E86 F10F19 (F1x.0)

B20B24
A00A09 F10F19 (F1x.2) (F1x.5) K70. F10.4, F10.6, F10.7 C34. I20I25 J40J47 I00I02 I05I09

B20B24
A00A09 F10F19 (F1x.2) K70. F10.4, F10.6, F10.7 C34. I20I25 J40J47 I02. I02.

F10 F10.2 F17.

G25.5 I05.8 I05.9 (de causa no especificada)

I34.

I34.

64

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Tabla 1 (continuacin)
Causa seleccionada I09.1 I09.9 I10 Con mencin de: I05I08 I11. I12. I13. I20I25 I60I69 N00. N01. N03N05 N18. N19 N26 H35.0 I05I09 (no especificada como reumtica) I34I38 I50. I51.4I51.9 I11. I12. I13. I20I25 N18. N19 N26 I11. I13. I20I25 I50. I51.4I51.9 I13. I20. I24. I25. I21. I27.9 I44I50 I51.4I51.9 I50. I51.9 I50.9 I51.9 I20I25 I21. I22. I22. M41. B57. I20I25 M41. J81 Como causa de: Cdigo de la asociacin I05I08 I11. I12. I13. I20I25 I60I69 N00. N01. N03N05 I12. I12. I12. H35.0

I12.

I34I38 I34I38 I11.0 I11. I13. I13. I20I25 I13. I13. I13. I13. I13. I20I25 I13.0 I13. I20I25 I21. I22. I22. I27.1 B57. I20I25 I27.1 I50.1

65

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Tabla 1 (continuacin)
Causa seleccionada I67.2 Con mencin de: I60I64 F03 G20 I70. I10I13 I20I25 I51.4 I51.5 Como causa de: Cdigo de la asociacin I60I64 F01. G20 I10I13 I20I25 I51.4 I51.5

I51.6 I51.8 I51.9 I60I69


I05I09 (no especificada como reumtica) I34I38 I71I78 K55. N26 I70.9 R02 F03 G20 J00 J06. G03.8 G06.0 H65H66 H70. J10J18 J20J21 J40J42 J44. N00. J41. J42 J44. J43. J44. J45. J40 J41. J42

I51.6 I51.8 I51.9 I60I69

I34I38 I34I38 I71I78 K55. I12. I70.2 F01. G20 G03.8 G06.0 H65H66 H70. J10J18 J20J21 J40J42 J44. N00. J41. J42 J44. J44. J44. J44. J44. J44. J44.

J20. J40 J41. J42 J43.

66

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Tabla 1 (continuacin)
Causa seleccionada J60J64 J81 M41. Con mencin de: A15. A16. I50.9 I51.9 I27.9 I50. I51.9 N03. Como causa de: Cdigo de la asociacin J65 J65 I50.1 I50.1 I27.1 I27.1 I27.1 N03.

N00. N18. N19. N26

O32.

I10 I11. I12. O33.

I12. I13. I12. O33.

O33.9 O64. S06. T36T50 V01X59 X40X49 Y10Y15

O33.0033.3 O65. S02. F10F19 (F1x.2) A35 F10F19 (F1x.2)

O33.0033.3 065. S02. F10F19 (F1x.2) A35 F10F19 (F1x.2)

67

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Tabla 2. Resumen de cdigos que no se deben utilizar en la codificacin de la causa de muerte a


Cdigos que no se deben utilizar en la codificacin de la causa b sica (use el cdigo entre parnte sis; si no se indica cdigo, use R99) B95B97 E89. G97. H59. H95. I15. I23. I24.0 I65. I66. I97. J95. K91. M96. N99. O08. O80O84 R69. S00T98 Y90Y98 Z00Z99
a

Cdigos que no se deben utilizar si la causa bsica es conocida

(codifique (codifique (codifique (codifique

en en en en

I21 o I22) I21 o I22) I63) I63)

F01F09 F70F79 G81. G82. G83. H54. H90H91 N46 N97. O30. P07. P08. T79.

(codifique en O75.9) (codifique en R95R99) (codifique en V01Y89)

Adems de los cdigos de asterisco (ver seccin 3.1.3).

4.2 Notas para la interpretacin de los diagnsticos de causas de muerte


Las reglas que se mencionaron anteriormente determinarn, por lo general, la causa bsica de muerte que se usar para la tabulacin de la mortalidad por causas primarias. Cada pas necesitar ampliar esas reglas, segn la calidad y la integridad de la certificacin mdica. La informacin que se da en esta seccin ayudar a formular las instrucciones adicionales.

4.2.1 Presuncin de causa intercurrente


Con frecuencia, en el certificado de defuncin aparece una causa indicada como debida a otra, sin que la primera que se menciona sea una consecuencia directa de la segunda. Por ejemplo, puede aparecer hematemesis debida a cirrosis del hgado,

68

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

en vez de ser notificada como el evento final de la secuencia, cirrosis del hgadohipertensin portalvrices esofgicas rotashematemesis. La presuncin de que hay una causa intercurrente en la Parte I se autoriza con la finalidad de aceptar una secuencia tal como ha sido informada, pero no se debe utilizar para cambiar la codificacin. Ejemplo 1: I (a) Hemorragia cerebral (b) Nefritis crnica Codifique la nefritis crnica (N03.9). Es necesario presumir la hipertensin arterial como una afeccin intercurrente entre la hemorragia cerebral y la causa bsica, nefritis crnica. Ejemplo 2: I (a) Retardo mental (b) Desprendimiento prematuro de la placenta Codifique como desprendimiento prematuro de la placenta que afecta al feto o al recin nacido (P02.1). Es necesario presumir que hubo un traumatismo durante el parto, anoxia o hipoxia como una de las causas intercurrentes entre el retardo mental y el desprendimiento prematuro de la placenta, la causa bsica.

4.2.2 Interpretacin de altamente improbable


El calificativo altamente improbable (o sumamente improbable) se utiliza desde la Sexta Revisin de la CIE para indicar cuando una relacin causal es inaceptable. Como una gua para juzgar la aceptabilidad de las secuencias al aplicar el Principio General o las reglas de seleccin, a continuacin se presentan las relaciones que se consideran como altamente improbables: (a) una enfermedad infecciosa o parasitaria (A00B99) informada como debida a cualquier enfermedad fuera de este captulo, con excepcin de: diarrea y gastroenteritis de origen presumiblemente infeccioso (A09) pueden ser septicemia (A40A41) aceptadas como debidas erisipela (A46) a cualquier otra gangrena gaseosa (A48.0) angina de Vincent (A69.1) enfermedad micosis (B35B49) cualquier enfermedad infecciosa puede ser aceptada como debida a trastornos de los mecanismos de la inmunidad, tal como ocurre con la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (SIDA) y la inmunizacin por quimioterapia y radiacin. Cualquier

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

enfermedad infecciosa clasificada en A00-B19 o B25-B64 informada como "debida a" un tumor maligno tambin ser una secuencia aceptable, varicela y herpes zoster (B01B02) pueden ser aceptados como debidos a diabetes, tuberculosis y neoplasias linfoproliferativas; (b) un tumor maligno informado como debido a cualquier otra enfermedad, excepto el sndrome por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (SIDA); (c) hemofilia (D66, D67, D68.0D68.2) informada como debida a cualquier otra enfermedad; (d) diabetes (E10E14) informada como debida a cualquier otra enfermedad, excepto: hemocromatosis (E83.1), enfermedades del pncreas (K85K86), tumores pancreticos (C25., D13.6, D13.7, D37.7), desnutricin (E40E46); (e) fiebre reumtica (I00I02) o enfermedad reumtica del corazn (I05 I09) informada como debida a cualquier otra enfermedad con excepcin de escarlatina (A38), septicemia estreptoccica (A40.), angina de garganta (faringitis) estreptoccica (J02.0) y amigdalitis aguda (J03.); (f) cualquier afeccin hipertensiva informada como debida a cualquier tumor, excepto: tumores endocrinos, tumores renales, tumores carcinoides; (g) enfermedad isqumica crnica del corazn (I20, I25) informada como debida a cualquier tumor; (h) cualquier enfermedad cerebrovascular (I60I69) informada como debida a una enfermedad del sistema digestivo (K00K92) o endocarditis (I05 I08, I09.1, I33I38), excepto la embolia cerebral (I65I66) o la hemorragia intracraneal (I60I62); (i) cualquier afeccin descrita como aterosclertica [arteriosclertica] informada como debida a cualquier tumor; (j) influenza (J10J11) informada como debida a cualquier otra enfermedad; (k) una anomala congnita (Q00Q99) informada como debida a cualquier otra enfermedad de la persona, inclusive prematuridad; (l) una afeccin que se menciona como debida a otra cuya fecha de aparicin es posterior a la primera (pero ver tambin el ejemplo 5 en la seccin 4.1.6); (m) accidentes (V01-X59) informados como debidos a cualquier causa fuera del mismo captulo excepto: cualquier accidente (V01X59) informado como debido a epilepsia (G40-G41); una cada (W00-W19) debida a un trastorno de la densidad sea (M80-M85); una cada (W00-W19) debida a una fractura (patolgica) causada por un trastorno de la densidad sea;

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

asfixia informada como debida a la aspiracin de moco, sangre (W80) o vmito (W78) como resultado de una enfermedad; la aspiracin de comida (lquida o slida) de cualquier tipo (W79)
(n) informada como debida a una enfermedad que afecta la capacidad de tragar. suicidio (X60-X84) informado como "debido a" cualquier otra causa.

La lista anterior no contiene todas las secuencias altamente improbables, pero en otros casos debe seguirse el Principio General, a menos que se indique lo contrario. Las enfermedades circulatorias agudas o terminales informadas como debidas a tumor maligno, diabetes o asma debern ser aceptadas como secuencias posibles cuando se mencionan en la Parte I del certificado. Las siguientes afecciones se consideran como enfermedades circulatorias agudas o terminales: I21I22 I24. I26. I30. I33. I40. I44. I45. I46. I47. I48 I49. I50. I51.8 I60I68 Infarto agudo del miocardio Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn Embolia pulmonar Pericarditis aguda Endocarditis aguda y subaguda Miocarditis aguda Bloqueo auriculoventricular y de rama izquierda del haz Otros trastornos de la conduccin Paro cardaco Taquicardia paroxstica Fibrilacin y aleteo auriculares Otras arritmias cardacas Insuficiencia cardaca Otras enfermedades cardacas mal definidas Enfermedades cerebrovasculares, excepto I67.0I67.5 y I67.9

4.2.3 Efecto de la duracin en la clasificacin


Cuando se evala la secuencia informada de las causas y antecedentes directos, se debe considerar el intervalo entre la aparicin de la enfermedad o afeccin y el momento de la muerte. Esto deber aplicarse en la interpretacin de las relaciones altamente improbables y en la Regla de Modificacin F (secuelas). Las categoras O95 (muerte obsttrica de causa no especificada), O96 (muerte materna por una causa obsttrica que ocurre despus de 42 das pero antes de un ao despus del parto) y O97 (muerte por secuela de una causa obsttrica directa) clasifican las muertes obsttricas de acuerdo con el tiempo que ocurre entre la afeccin obsttrica y la muerte de la madre. La categora O95 debe usarse cuando la mujer muere durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto o el puerperio, y la nica informacin que se conoce es muerte materna u obsttrica. Si la causa obsttrica se especifica, codifique en la categora

71

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

apropiada. La categora O96 se utiliza para clasificar las muertes debidas a causas obsttricas directas o indirectas que ocurren despus de 42 das pero menos de un ao despus de la terminacin del embarazo. La categora O97 se utiliza para clasificar las muertes por cualquier causa obsttrica directa que ocurre un ao o ms despus de la terminacin del embarazo. Las afecciones clasificadas como malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (Q00Q99), aunque no se especifiquen en el certificado como congnitas, deben codificarse como tal si el intervalo entre la aparicin y la muerte, y la edad del fallecido, indican que la afeccin existi desde el nacimiento. La clasificacin tiene categoras especficas para indicar algunas enfermedades y traumatismos como la causa de secuelas o de efectos tardos. En muchos casos, estas secuelas incluyen afecciones presentes un ao o ms despus de la aparicin de la enfermedad o del traumatismo (ver tambin secuelas, a continuacin).

4.2.4 Secuelas
Algunas categoras (B90B94, E64., E68, G09, I69., O97 y Y85Y89) se utilizan para codificar la causa bsica de muerte cuando esta result de los efectos tardos (residuales) de una enfermedad determinada o de un traumatismo, y no ocurri durante la fase activa. La Regla de Modificacin F se aplica en tales circunstancias. Las afecciones informadas como secuelas o efectos tardos de una enfermedad determinada o de un traumatismo deben clasificarse en la categora apropiada de secuela, independientemente del intervalo entre la aparicin de la enfermedad o traumatismo y la muerte. Para algunas afecciones, las muertes que ocurren un ao o ms despus de la aparicin de la enfermedad o traumatismo se presumen como debidas a secuela o efecto tardo de la afeccin, aun cuando no se mencione explcitamente como secuela. Para la interpretacin del trmino secuelas se ofrece orientacin bajo la mayora de las categoras denominadas Secuelas de . . . en la lista tabular.

B90. Secuelas de tuberculosis


Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales o como efectos tardos de enfermedad tuberculosa anterior, y efectos residuales de tuberculosis especificada como detenida, curada, sanada, inactiva o antigua, a menos que haya evidencia de tuberculosis activa.

B94.0 Secuelas de tracoma


Las secuelas de tracoma incluyen efectos tardos o residuales de esta enfermedad especificada como curada o inactiva, tales como ceguera, entropin cicatricial y cicatrices conjuntivales, a menos que haya evidencia de infeccin activa.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

B94.1 Secuelas de encefalitis viral


Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o como efectos tardos, y aquellas presentes un ao o ms despus de la aparicin de la afeccin causal.

B94.8 Secuelas de otras enfermedades infecciosas y parasitarias


Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o como efectos tardos y residuales de estas enfermedades, que se describen como detenidas, curadas, sanadas, inactivas o antiguas, a menos que haya evidencia de enfermedad activa. Las secuelas tambin incluyen enfermedades crnicas informadas como debidas a, o afecciones residuales presentes un ao o ms despus de la aparicin de, afecciones clasificables en las categoras A00B89.

E64.3 Secuelas de raquitismo


Las secuelas incluyen cualquier afeccin especificada como raqutica o como debida a raquitismo, y que est presente un ao o ms despus de la aparicin de la enfermedad, o que se seala especficamente como una secuela o efecto tardo de raquitismo.

G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central


Esta categora existe para codificar las secuelas de las afecciones clasificables en G00., G03G04, G06. y G08. Las secuelas de las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central sujetas a clasificacin doble (G01* G02*, G05.* y G07*) deben ser codificadas en las categoras existentes para clasificar las secuelas de la afeccin bsica (por ejemplo, B90.0 secuelas de tuberculosis del sistema nervioso central). Si no hay categora de secuelas para la afeccin bsica, codifique la afeccin bsica misma.

4.2.5 Consistencia entre el sexo del paciente y el diagnstico


Algunas categoras estn limitadas a un sexo (ver la seccin 3.1.5). Si, despus de la verificacin, el sexo y la causa de muerte en el certificado no son consistentes, la muerte debe codificarse en otras causas de mortalidad mal definidas o no especificadas (R99).

4.2.6 Operaciones
Si una operacin aparece en el certificado como la causa de muerte sin mencin de la afeccin por la cual fue realizada, ni de los hallazgos de dicha operacin, y el ndice alfabtico no indica ningn cdigo especfico para la operacin, codifique en la categora residual para el rgano o lugar indicado por el nombre

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

de la operacin (por ejemplo, codifique nefrectoma en N28.9). Si la operacin no indica un rgano o sitio especfico, por ejemplo laparotoma, codifique como otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad (R99), a menos que haya mencin de un incidente teraputico clasificable en Y60Y84 o una complicacin postoperatoria.

4.2.7 Tumores [neoplasias] malignos


Cuando un tumor maligno se considera como causa bsica de la muerte, es muy importante determinar el sitio primario. La morfologa y el comportamiento del tumor tambin deben tomarse en consideracin. Cncer es un trmino genrico y puede utilizarse para cualquier grupo morfolgico, aunque raramente se aplica a los tumores malignos de los tejidos linfticos, hematopoyticos y similares. El trmino carcinoma algunas veces se utiliza incorrectamente como sinnimo de cncer. Algunos certificados de defuncin pueden ser ambiguos si hay duda acerca del sitio primario o imprecisin en elaborar el certificado. En estas circunstancias, siempre que sea posible, el certificador debe ser consultado para aclarar el caso. Si esto falla, deben seguirse las orientaciones que se dan a continuacin. Los tipos morfolgicos de tumores clasificados en las pginas 11171142 del Volumen 1 pueden encontrarse en el ndice alfabtico con sus cdigos morfolgicos y con una indicacin para su codificacin por sitio.

A. Implicacin de malignidad
La mencin en el certificado de que un tumor ha producido metstasis (secundarios), significa que debe ser codificado como maligno, aun cuando tal tumor sin mencin de la metstasis pudiera ser clasificado en alguna otra parte del Captulo II. Ejemplo 1: I (a) Ndulos linfticos con metstasis (b) Carcinoma in situ de la mama Codifique como tumor maligno de la mama (C50.9)

B. Sitios con prefijos o definiciones imprecisas


Los tumores de lugares con un prefijo tal como peri, para, pre, supra, infra, etc., o descritos como en el rea o regin de un lugar determinado, a menos que tales trminos sean sealados en el ndice, deben codificarse como sigue: para los tipos morfolgicos clasificables en las categoras C40, C41 (hueso y cartlago articular), C43 (melanoma maligno de la piel), C44 (otros tumores malignos de la piel), C45 (mesotelioma), C47 (nervios perifricos y sistema nervioso autnomo), C49 (tejidos conjuntivos y tejidos blandos), C70 (meninges), C71 (encfalo) y C72 (otras partes del sistema nervioso central), codifique en la subdivisin apropiada de esa categora; en otros casos codifique con la subdivisin apropiada de C76 (otros sitios y los mal definidos).

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Ejemplo 2:

I (a) Fibrosarcoma en la regin de la pierna Codifique como tumor del tejido conjuntivo y tejido blando del miembro inferior (C49.2)

C. Tumores malignos de sitio no especificado, con otras afecciones informadas


Cuando no se ha especificado el sitio de un tumor maligno primario, no se debe suponer su localizacin a partir de otras afecciones mencionadas, tales como perforacin, obstruccin o hemorragia. Estas afecciones pueden aparecer en sitios no relacionados con el tumor, por ejemplo, una obstruccin intestinal puede ser causada por la diseminacin de un tumor maligno del ovario. Ejemplo 3: I (a) Obstruccin intestinal (b) Carcinoma Codifique como tumor maligno de sitio no especificado (C80)

D. Tumores malignos con sitio primario indicado


Cuando se menciona el sitio de un tumor maligno primario, el mismo debe ser seleccionado, independientemente de su ubicacin en el certificado o si aparece en la Parte I o en la Parte II. Si el sitio primario se menciona como desconocido, vea el punto E, ms adelante. El sitio primario puede indicarse de una de las siguientes maneras: (a) La especificacin de un sitio como primario, en la Parte I o en la Parte II. Ejemplo 4: I (a) Carcinoma de la vejiga II Tumor primario en el rin Codifique el tumor maligno del rin (C64). (b) La especificacin de otros sitios como secundario, metstasis, diseminacin o carcinomatosis. Ejemplo 5: I (a) Carcinoma de la mama (b) Tumores secundarios del cerebro Codifique como tumor maligno de la mama (C50.9). Se aplica la Regla 2. (c) La morfologa indica un tumor maligno primario. Si un tipo morfolgico implica un sitio primario, tal como el hepatoma, considere ste como si la palabra primario hubiera sido mencionada.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 6:

I (a) Carcinoma metastsico (b) Adenocarcinoma seudomucinoso Codifique como tumor maligno del ovario (C56), ya que el carcinoma seudomucinoso de sitio no especificado se asigna al ovario en el ndice alfabtico.

Si se mencionan dos o ms sitios primarios o tipos morfolgicos, la codificacin deber hacerse de acuerdo con lo que se establece en los puntos F, G y H, ms adelante.

E. Sitio primario desconocido


Si la mencin sitio primario desconocido, o su equivalente, aparece en cualquier parte del certificado, codifique con la categora correspondiente a sitio no especificado del tipo morfolgico involucrado (por ej. adenocarcinoma C80, fibrosarcoma C49.9, osteosarcoma C41.9), independientemente del sitio o sitios mencionados en otras partes del certificado. Ejemplo 7: I (a) Carcinoma secundario del hgado (b) Sitio primario desconocido (c) Estmago? Colon? Codifique como carcinoma de sitio no especificado (C80). Ejemplo 8: I (a) Metstasis generalizada (b) Melanoma de la espalda (c) Sitio primario desconocido Codifique como melanoma maligno de sitio no especificado (C43.9).

F. Sitios mltiples (primarios) independientes (C97)


La presencia de ms de un tumor primario podra indicarse por la mencin de dos sitios anatmicos diferentes o por dos tipos morfolgicos distintos (por ej. hipernefroma y carcinoma intraductal), o por una mezcla de un tipo morfolgico que implica un sitio especfico, ms un segundo sitio. Es altamente improbable que un tumor primario se deba a otro tumor maligno primario, excepto en el caso del grupo de tumores malignos de los tejidos linftico o hematopoytico y de tejidos afines (C81C96), dentro de los cuales una forma maligna puede terminar en otra. Por ejemplo, la leucemia puede ser consecutiva a un linfoma no Hodgkin. Si dos o ms sitios mencionados en la Parte I estn en el mismo sistema de un rgano, ver la nota H, pg. 84. Si los sitios no estn en el mismo sistema y no

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

hay indicacin de que uno de ellos es primario o secundario, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97), a menos que todos ellos sean clasificables en C81C96, o uno de los sitios mencionados corresponda a un sitio donde comnmente ocurren metstasis o al pulmn (ver G, ms adelante). Ejemplo 9: I (a) Cncer del estmago (b) Cncer de la mama Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97), ya que se mencionan dos sitios anatmicos diferentes y es casi imposible que un tumor primario pueda ser debido a otro. Ejemplo 10: I (a) Enfermedad de Hodgkin (b) Carcinoma de la vejiga Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97), ya que se mencionan dos tipos de tumores malignos morfolgicamente diferentes. Ejemplo 11: I (a) Leucemia linfoctica aguda (b) Linfoma no Hodgkin Codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9), ya que ambos tumores son clasificables en C81C96 y la secuencia es aceptable. Ejemplo 12: I (a) Leucemia (b) Linfoma no Hodgkin (c) Carcinoma del ovario Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97) ya que, aunque dos de los tumores son clasificables en C81C96, se menciona un tumor maligno adicional en otro sitio. Ejemplo 13: I (a) Leucemia II Carcinoma de la mama Codifique la leucemia (C95.9) debido a que el carcinoma de la mama est en la Parte II. Esta regla de sitios mltiples slo se aplica a los tumores que aparecen en la Parte I del certificado (ver H).

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

G. Tumores metastsicos
Cuando un tumor maligno se disemina o hace metstasis, generalmente retiene la misma morfologa, aun cuando pueda estar menos diferenciado. Algunas metstasis tienen caractersticas microscpicas tales que el patlogo puede inferir con toda confianza cul es la localizacin primaria, por ej., en la tiroides. La diseminacin metastsica de un carcinoma se denomina frecuentemente carcinomatosis. Si un trmino no especfico o no calificado, tal como carcinoma o sarcoma, aparece junto con otro que describe una histologa ms especfica de ese mismo grupo amplio, codifique el sitio que corresponde a la morfologa ms especfica, y presuma que el otro es metastsico. Aunque las clulas malignas pueden hacer metstasis en cualquier parte del cuerpo, algunos sitios son afectados ms comnmente y deben tratarse de forma diferente (ver ms adelante). Sin embargo, si uno de esos sitios aparece solo en un certificado y no es calificado con la palabra metastsico, debe considerarse como tumor primario.

Sitios comunes de metstasis


Cerebro Corazn Diafragma Hgado Hueso Mediastino Mdula espinal Meninges Ndulos linfticos Peritoneo Pleura Pulmn Retroperitoneo Sitios mal definidos (clasificables en C76)

El pulmn presenta problemas especiales, ya que es un sitio comn tanto

para tumores malignos primarios como para metstasis. El pulmn debe ser considerado como un sitio comn de metstasis cuando aparece junto con localizaciones que no estn en esta lista. Sin embargo, cuando se menciona cncer de los bronquios o broncognico, este tumor debe considerarse como primario. Si se menciona un tumor maligno de pulmn conjuntamente con otro en uno de los sitios que estn en la lista, considere el del pulmn como primario. El tumor maligno de los ndulos linfticos no especificado como primario debe considerarse como secundario.

Ejemplo 14:

I (a) Cncer del cerebro Codifique tumor maligno del cerebro (C71.9).

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Ejemplo 15:

I (a) Cncer de hueso (b) Carcinoma metastsico del pulmn Codifique el tumor maligno del pulmn (C34.9), ya que el hueso est entre los mencionados como sitios comunes de metstasis y por tal razn puede suponerse el pulmn como el sitio primario.

El adjetivo metastsico se utiliza de dos maneras: algunas veces significa que el tumor es secundario a un tumor primario localizado en otra parte, y en otras ocasiones significa que es un tumor primario que ha dado origen a metstasis. Para evitar confusiones se proponen las siguientes guas: (a) Tumor maligno descrito como metastsico de un sitio especificado, debe ser interpretado como primario de ese sitio. Ejemplo 16: I (a) Teratoma metastsico del ovario Codifique como tumor maligno del ovario (C56). (b) Tumor maligno descrito como metastsico a un sitio, debe interpretarse como secundario de ese sitio, a menos que la morfologa indique que es un sitio primario especfico. Ejemplo 17: I (a) Carcinoma metastsico al recto Codifique como tumor maligno secundario del recto, (C78.5). La palabra al indica claramente que el recto es un sitio secundario. Ejemplo 18: I (a) Osteosarcoma metastsico al cerebro Codifique como tumor maligno de hueso (C41.9), ya que este es un sitio no especificado para un osteosarcoma. (c) Tumor maligno nico descrito como metastsico (de). Los trminos metastsico y metastsico de deben ser interpretados de la manera siguiente: (i) Si un sitio mencionado es calificado como metastsico, codifquelo como tumor maligno primario de ese sitio particular, si no se menciona el tipo morfolgico y el sitio no es de aqullos en donde ocurren comnmente las metstasis (ver la lista de sitios comunes de metstasis, pg. 78).

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 19:

I (a) Cncer cervical, metastsico Codifique como tumor maligno del cuello del tero (C53.9).

(ii)

Si no se menciona ningn sitio, pero el tipo morfolgico es calificado como metastsico, codifique como primario de sitio no especificado del tipo morfolgico mencionado. Ejemplo 20: I (a) Carcinoma metastsico de clulas de avena Codifique como tumor maligno del pulmn (C34.9).

(iii) Si se menciona como metastsico un tumor de sitio y morfologa nicos, localizado en un rgano que no aparece entre los sitios comunes de metstasis (ver la lista de la pg. 78), codifique en la categora especfica para el tipo morfolgico y el sitio mencionados. Ejemplo 21: I (a) Melanoma metastsico del brazo Codifique el melanoma maligno de la piel del brazo (C43.6), ya que en este caso el sitio mal definido del brazo es un sitio especfico para los melanomas y no es un sitio comn para metstasis clasificables en C76.. (iv) Si un tumor de un tipo morfolgico nico se menciona como metastsico, y el sitio mencionado es uno de los considerados como de metstasis frecuentes, excepto el pulmn, codifique como de sitio no especificado del tipo morfolgico, a menos que ese sitio no especificado sea clasificable en C80 (tumor maligno sin especificacin de sitio), en cuyo caso codifique como tumor maligno secundario del sitio mencionado. Ejemplo 22: I (a) Osteosarcoma metastsico del cerebro Codifique como tumor maligno de hueso, no especificado (C41.9) ya que el cerebro est en la lista de los sitios frecuentes de metstasis.

80

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

(v)

Si uno de los sitios comunes de metstasis, excepto el pulmn, se describe como metastsico y no se menciona ningn otro sitio o morfologa, codifique como tumor secundario del sitio (C77C79). Ejemplo 23: I (a) Cncer metastsico del cerebro Codifique como tumor maligno secundario del cerebro (C79.3). Ejemplo 24: I (a) Tumor metastsico del pulmn Codifique como tumor maligno del pulmn (C34.9).

(d) Ms de un tumor maligno informados como metastsico. (i) Si dos o ms localizaciones, con la misma morfologa, no presentes en la lista de los sitios comunes de metstasis, son informadas como metastsicas, seleccione el cdigo para sitio primario no especificado correspondiente al sistema anatmico y a la morfologa mencionados. Ejemplo 25: I (a) Carcinoma metastsico de la prstata (b) Carcinoma metastsico de la piel Codifique como tumor maligno sin especificar el sitio (C80), ya que el carcinoma metastsico de la prstata es muy difcil que sea debido a un carcinoma metastsico de la piel. Lo ms probable es que ambos correspondan a una diseminacin de un tumor primario de sitio desconocido, que debera ser informado en la lnea (c). Ejemplo 26: I (a) Carcinoma metastsico del estmago (b) Carcinoma metastsico de la mama (c) Carcinoma metastsico del pulmn Codifique como tumor maligno de sitio no especificado (C80), ya que la mama y el estmago no pertenecen al mismo sistema anatmico y el pulmn est en la lista de los sitios comunes de metstasis.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

(ii)

Si dos o ms tipos morfolgicos de grupos histolgicos diferentes son calificados como metastsicos, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97) (ver F, en la pg. 76) Ejemplo 27: I (a) Obstruccin intestinal (b) Adenocarcinoma metastsico del intestino (c) Sarcoma metastsico del tero Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97).

(iii) Si se menciona un tipo morfolgico que implica una localizacin y en el mismo certificado se informa una localizacin anatmica independiente, y ambos se califican como metastsicos, codifique como tumor maligno sin especificacin de sitio (C80). Ejemplo 28: I (a) Carcinoma metastsico de colon y de clulas renales Codifique como tumor maligno sin especificacin de sitio (C80). (iv) Si se menciona ms de un sitio con la misma morfologa y todos menos uno de ellos se califican como metastsicos o aparecen en la lista de los sitios comunes de metstasis, codifique el sitio que no ha sido calificado como metastsico, sin tomar en cuenta el orden en que fueron escritos ni si estn en la Parte I o en la Parte II. Si todas las localizaciones se califican como metastsicas o estn en la lista de sitios comunes de metstasis, inclusive el pulmn, codifique como tumor maligno sin especificacin de sitio (C80). Ejemplo 29: I (a) Carcinoma metastsico del estmago (b) Carcinoma de la vescula (c) Carcinoma metastsico del colon Codifique el tumor maligno de la vescula (C23). Ejemplo 30: I (a) Carcinoma metastsico del ovario (b) Carcinoma del pulmn (c) Carcinoma cervical metastsico Codifique tumor maligno sin especificacin de sitio (C80).

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Ejemplo 31:

I (a) Carcinoma metastsico del estmago (b) Carcinoma metastsico del pulmn II Carcinoma del colon Codifique el tumor maligno del colon (C18.9), ya que este es el nico no calificado como metastsico, aun cuando est en la Parte II .

(v)

Si todos los sitios mencionados estn en la lista de sitios comunes de metstasis, codifique como sitio primario desconocido del tipo morfolgico implicado, a menos que se mencione el pulmn, en cuyo caso codifique como tumor maligno del pulmn (C34.). Ejemplo 32: I (a) Cncer del hgado (b) Cncer del abdomen Codifique como tumor maligno sin especificacin de sitio (C80), ya que ambos estn localizados en sitios comunes de metstasis. (El abdomen es uno de los sitios mal definidos incluidos en C76.). Ejemplo 33: I (a) Cncer del cerebro (b) Cncer del pulmn Codifique el cncer del pulmn (C34.9), ya que el pulmn es considerado como primario en este caso porque el cerebro, la nica otra localizacin informada, est en la lista de los sitios comunes de metstasis.

(vi) Si slo uno de los sitios mencionados est en la lista de los sitios comunes de metstasis o es el pulmn, seleccione el cdigo del sitio que no aparece en esa lista. Ejemplo 34: I (a) Cncer del pulmn (b) Cncer de la mama Codifique el tumor maligno de la mama (C50.9), ya que la mama no aparece en la lista de sitios comunes de metstasis y el pulmn s aparece. (vii) Si uno o ms de los sitios mencionados es un sitio comn de metstasis (ver la lista de la pg. 78), pero dos o ms sitios de tipos morfolgicos diferentes tambin se mencionan, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97) (ver punto F, mencionado anteriormente).

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 35:

I (a) Cncer del hgado (b) Cncer de la vejiga (c) Cncer del colon Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97), ya que el hgado est en la lista de los sitios comunes de metstasis y hay otras dos localizaciones diferentes.

(viii) Si hay una mezcla de varios sitios calificados como metastsicos y se mencionan varias otras localizaciones, utilice las reglas para sitios mltiples (ver punto F, ya mencionado, y punto H, a continuacin).

H. Sitios mltiples
Cuando se codifican sitios mltiples, solo deben tomarse en cuenta los mencionados en la Parte I del certificado. Si en el certificado se mencionan tumores malignos de ms de un sitio, el sitio mencionado como primario o no mencionado como primario ni como secundario debe ser seleccionado (ver puntos D, E y F mencionados anteriormente).

Sitios mltiples de los cuales ninguno se menciona como primario


(a) A pesar de lo establecido en el punto H, de tomar en cuenta solo las localizaciones mencionadas en la Parte I, si en cualquier parte del certificado se menciona un tumor de uno de los sitios comunes para metstasis, con excepcin del pulmn, simultneamente con otra localizacin o tipo morfolgico, codifique ese otro sitio o morfologa. Sin embargo, si un tumor maligno de los tejidos linftico, hematopoytico o tejidos afines aparece en la Parte II, solo se debe considerar la Parte I. Ejemplo 36: I (a) Cncer del estmago (b) Cncer del hgado Codifique el tumor maligno del estmago (C16.9). Aunque la secuencia sugiere que el hgado fue el sitio primario, una metstasis del hgado (sitio comn de metstasis) al estmago es muy improbable, y por eso se supone que el cncer del estmago hizo una metstasis en el hgado. Ejemplo 37: I (a) Cncer peritoneal II Carcinoma mamario

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Codifique como tumor maligno de la mama (C50.9), ya que se supone que el cncer peritoneal es secundario porque es uno de los sitios comunes de metstasis. (b) Los tumores malignos descritos como de un sitio o de otro, o descritos de tal manera que se sobreentiende el o de, deben ser codificados en la categora que incluye los dos sitios. Si tal categora no existe, codifique como sitio no especificado del tipo morfolgico mencionado. Esta regla se aplica a todos los sitios, estn o no en la lista de sitios comunes de metstasis. Ejemplo 38: I (a) Carcinoma del colon ascendente o descendente Codifique como tumor maligno del colon, no especificado (C18.9). Ejemplo 39: I (a) Osteosarcoma de vrtebra lumbar o del sacro Codifique como tumor maligno de hueso, no especificado (C41.9). (c) Si se mencionan dos o ms tumores malignos de tipos morfolgicos diferentes en el tejido linftico, hematopoytico o tejidos afines (C81 C96), codifique de acuerdo con la secuencia dada, ya que estos tumores a veces terminan como otra entidad comprendida en C81C96. Las exacerbaciones agudas y las crisis blsticas en el transcurso de una leucemia crnica deben codificarse como la forma crnica. Ejemplo 40: I (a) Leucemia linfoctica aguda (b) Linfoma no Hodgkin Codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9). Ejemplo 41: I (a) Leucemia linfoctica aguda y crnica Codifique la leucemia linfoctica crnica (C91.1).

Sitios mltiples de un mismo sistema anatmico


Si los sitios mencionados estn en un mismo sistema anatmico y son contiguos, se deben utilizar las subcategoras .8, inclusive las que aparecen en la pg. 173 del Volumen 1. Esta norma se aplica cuando en el certificado se describen los sitios con la conjuncin y para indicar las dos localizaciones, o cuando estas se anotan en lneas separadas. En estos casos utilice la subcategora .8 que incluye las dos localizaciones. Si hay cualquier duda en relacin con la contigidad de los dos sitios, codifique con la rbrica correspondiente a sitio no especificado del rgano mencionado.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

(a)

Si se mencionan dos sublocalizaciones contiguas en el mismo sitio codifique con la subcategora .8 de esa categora. Ejemplo 42: I (a) Carcinoma del colon descendente y del sigmoide Codifique como tumor maligno de sitios contiguos del colon (C18.8).

(b)

Si los sitios no son contiguos, codifique con la subcategora .9 de esa categora de tres caracteres. Ejemplo 43: I (a) Carcinoma de la cabeza del pncreas (b) Carcinoma de la cola del pncreas Codifique como tumor maligno del pncreas, sitio no especificado (C25.9).

(c)

Si se mencionan dos sitios contiguos dentro del mismo sistema anatmico, clasificados con diferentes categoras de tres caracteres, codifique con la subcategora .8 correspondiente a ese sistema anatmico (ver la lista de la Nota 5 en la introduccin del Captulo II del Volumen 1, pg. 173). Ejemplo 44: I (a) Carcinoma de la vagina y el cuello del tero Codifique como tumor maligno de sitios contiguos de los rganos genitales femeninos (C57.8).

(d)

Si en el certificado se mencionan dos sitios y ambos estn en un mismo sistema corporal y tienen el mismo tipo morfolgico, codifique con la subcategora .9 de ese sistema corporal, tal como se especifica en la lista siguiente: C26.9 C39.9 C41.9 C49.9 C57.9 C63.9 C68.9 C72.9 Sitios mal definidos del aparato digestivo Sitios mal definidos del aparato respiratorio Hueso y cartlago, no especificados Tejido conjuntivo y tejido blando, no especificado rgano genital femenino, no especificado rgano genital masculino, no especificado rgano urinario, no especificado Sistema nervioso central, no especificado I (a) Embolia pulmonar (b) Cncer del estmago (c) Cncer de la vescula

Ejemplo 45:

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Codifique sitios mal definidos dentro del aparato digestivo (C26.9) (e) Si no hay subcategora .8 o .9 disponible, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97). Ejemplo 46: I (a) Paro cardaco (b) Carcinoma de la prstata y la vejiga Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97), ya que no hay subcategora .8 disponible.

I. Enfermedades infecciosas y tumores malignos


(a) Debido al efecto de la quimioterapia en el sistema inmunitario, algunos pacientes de cncer se vuelven sensibles a las enfermedades infecciosas y mueren de ellas. Por lo tanto, cualquier enfermedad infecciosa clasificable en A00B19 o B25B64 informada como debida a cncer, es una secuencia aceptable, est en la Parte I o en la Parte II. Ejemplo 47: I (a) Zoster (b) Leucemia linfoctica crnica Codifique la leucemia linfoctica crnica (C91.1). (b) Excepto en los casos de enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], ninguna enfermedad infecciosa o parasitaria puede aceptarse como causante de un tumor maligno. Ejemplo 48: I (a) Carcinoma hepatocelular (b) Hepatitis por virus B Codifique el carcinoma hepatocelular (C22.0). Ejemplo 49: I (a) Tumor de Burkitt (b) Virus de EpsteinBarr Codifique el tumor de Burkitt (C83.7). Ejemplo 50: I (a) Colangiocarcinoma del hgado (b) Clonorquiasis Codifique como tumor maligno de conducto biliar intraheptico (C22.1).

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

J. Tumores malignos y enfermedades circulatorias


Las siguientes enfermedades circulatorias agudas o fatales pueden ser aceptadas en la Parte I como debidas a tumores malignos: I21I22 I24. I26. I30. I33. I40. I44. I45. I46. I47. I48 I49. I50. I51.8 I60I69 Infarto agudo del miocardio Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn Embolia pulmonar Pericarditis aguda Endocarditis aguda y subaguda Miocarditis aguda Bloqueo auriculoventricular y de rama izquierda del haz Otros trastornos de la conduccin Paro cardaco Taquicardia paroxstica Fibrilacin y aleteo auricular Otras arritmias cardacas Insuficiencia cardaca Otras enfermedades mal definidas del corazn Enfermedades cerebrovasculares excepto I67.0I67.5, I67.9, I69.

Las siguientes enfermedades circulatorias no pueden ser aceptadas como debidas a tumores malignos: I00I09 Fiebre reumtica y enfermedad reumtica del corazn I10I15 Enfermedad hipertensiva (excepto cuando se informe como debida a tumores endocrinos, tumores renales y carcinoides) I20. Angina de pecho I25. Enfermedad isqumica crnica del corazn I70. Aterosclerosis

4.2.8 Fiebre reumtica con compromiso cardaco


Si no se menciona que el proceso reumtico estaba activo al momento de la muerte, se puede suponer que haba actividad si la afeccin cardaca (excepto una afeccin terminal o la endocarditis bacteriana) que se especifica como reumtica, o como debida a fiebre reumtica, se describe como aguda o subaguda. En ausencia de una descripcin de ese tipo, los trminos carditis, endocarditis, enfermedad cardaca, miocarditis y pancarditis pueden aceptarse como agudos si el intervalo entre la aparicin y la muerte es de menos de un ao o, si ese intervalo no se menciona, la edad es de menos de 15 aos. La pericarditis puede considerarse como aguda en cualquier edad.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

4.2.9 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas


Las siguientes afecciones pueden considerarse como congnitas cuando causen la muerte en las edades que se mencionan a continuacin y no haya indicacin de que fueron adquiridas despus del nacimiento:

Menor de 1 ao: aneurisma, estenosis artica, atresia, atrofia del cerebro, quiste del cerebro, deformidad, desplazamiento de un rgano, ectopia, hipoplasia de un rgano, malformacin, estenosis pulmonar, enfermedad valvular del corazn. Menor de 4 semanas: enfermedad cardaca SAI, hidrocfalo SAI.

Si el intervalo entre la aparicin y la muerte indica que la afeccin existi desde el nacimiento, cualquier enfermedad debe ser considerada como congnita aunque no se especifique como tal en el certificado mdico.

4.2.10 Naturaleza de la lesin


Los cdigos para las causas externas (V01Y89) deben utilizarse como cdigos primarios cuando se vaya a tabular por causa nica y en la tabulacin de la mortalidad que incluya traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas. Se recomienda que un cdigo del Captulo XIX (S00T98) se utilice adicionalmente para identificar la naturaleza de la lesin y permitir as tabulaciones pertinentes. Las notas siguientes se refieren a ese tipo de codificacin. Cuando se mencione ms de un tipo de lesin en una regin del cuerpo codificable en S00S99, T08T35, T66T79 y no haya una indicacin clara sobre cul de ellas caus la muerte, se deben aplicar el Principio General y las reglas de seleccin de la manera habitual. Ejemplo 1: I (a) (b) (c) (d) Choque hemorrgico Hemorragia peritoneal Ruptura del hgado Accidente de trnsito en carretera

Seleccione la ruptura del hgado (S36.1), ya que esta es el punto de partida de la secuencia que termina en la afeccin anotada en primer lugar en el certificado.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 2:

I (a) (b) (c) (d)

Embolia grasa Fractura del fmur Laceracin del muslo Accidente de trnsito en carretera

Seleccione fractura del fmur (S72.9), ya que esta fue el punto de partida de la secuencia que termina en la afeccin mencionada en primer lugar en el certificado. Es altamente improbable que la laceracin del muslo haya dado origen a todas las afecciones mencionadas por encima de ella. Ejemplo 3: I (a) Peritonitis (b) Ruptura del estmago y del colon transverso (c) Accidente de trnsito en carretera Seleccione la ruptura del estmago (S36.3), ya que esta fue el punto de partida de la secuencia primeramente mencionada (Regla 1). Ejemplo 4: I (a) Meningitis purulenta (b) Contusin del prpado y herida penetrante de la rbita Seleccione la herida penetrante de la rbita (S05.4), ya que la contusin del prpado seleccionada por la Regla 2, es obviamente una consecuencia directa de la herida penetrante de la rbita (se aplica la Regla 3). Cuando est afectada ms de una regin del cuerpo, la codificacin debe hacerse con las categoras correspondientes a lesiones mltiples del cuerpo (T00T06). Esta norma se aplica tanto al mismo tipo de lesin como a lesiones de ms de un tipo, en diferentes regiones del cuerpo.

4.2.11 Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas


Cuando estn involucradas combinaciones de medicamentos que se clasifican de forma diferente, proceda de la manera siguiente: si uno de los componentes de la combinacin es mencionado como responsable, codifique ese componente; si no se especifica ningn componente como causa de la muerte, codifique en la categora existente para la combinacin, por ejemplo, mezcla de antiepilpticos (T42.5). Cuando los componentes sean codificables en la misma categora de tres caracteres, utilice la subcategora para Otros; si no es posible codificarlos en conjunto, codifique en T50.9.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

En las combinaciones de medicamentos con alcohol se deben codificar los medicamentos.

4.2.12 Causas externas


Los cdigos para las causas externas (V01Y89) deben utilizarse como los cdigos de eleccin para la codificacin de causa nica y para las tabulaciones por causa bsica, solamente cuando la afeccin morbosa es clasificable en el Captulo XIX (Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas). Cuando la afeccin es clasificable en los Captulos IXVIII, la afeccin mrbida misma debe ser codificada como la causa bsica, y las categoras correspondientes a las causas externas pueden utilizarse, si se desea, como cdigos suplementarios.

4.2.13 Expresiones que indican diagnstico dudoso


Las expresiones que indican alguna duda en relacin con la precisin del diagnstico, tales como aparentemente, presumiblemente, posiblemente, etc., deben ser ignoradas, ya que los diagnsticos mencionados sin esas expresiones difieren slo en el grado de seguridad de la certificacin.

4.2.14 Virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]


Cuando una transfusin sangunea es administrada como tratamiento de cualquier afeccin (p. ej. una afeccin hematolgica) y un suministro de sangre infectada resulta en una infeccin por VIH, codifique el VIH como la causa bsica y no la afeccin tratada. Ejemplo 1: I (a) Sarcoma de Kaposi (b) VIH (c) Transfusin sangunea (d) Hemofilia Codifique en VIH Ejemplo 2: I (a) Pneumocystis carinii (b) VIH (c) Ruptura de bazo (d) Agresin lucha con puos Codifique en VIH 6 5 7 7 meses aos aos aos 1 ao 3 aos 5 aos desde el nacimiento

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4.3 Mortalidad perinatal: orientaciones para la certificacin y reglas de codificacin


4.3.1 Certificacin de muertes perinatales
Se recomienda que, donde sea posible, se adopte un certificado separado para registrar las causas de mortalidad perinatal en el que se informen dichas causas de la manera siguiente: (a) Enfermedad o afeccin principal del feto o del recin nacido (b) Otras enfermedades o afecciones del feto o del recin nacido (c) Enfermedad o afeccin principal de la madre que afecta al feto o al recin nacido (d) Otras enfermedades o afecciones de la madre que afectan al feto o al recin nacido (e) Otras circunstancias de importancia El modelo de certificado debe incluir datos de identificacin con fechas y horas pertinentes, informacin sobre si el nio naci vivo o muerto y detalles de la autopsia. Se necesita obtener suficiente informacin, adems de las causas de muerte, con datos adicionales acerca de la madre y del nio para poder hacer un anlisis completo de la mortalidad perinatal. Esto es vlido no solo para las muertes perinatales sino tambin para todos los nacidos vivos. Madre: Fecha de nacimiento Nmero de embarazos previos: nacidos vivos/nacidos muertos/abortos Fecha y resultado del embarazo anterior: nacido vivo/nacido muerto/aborto Embarazo actual: primer da del ltimo perodo menstrual (si se ignora, estimar la duracin del embarazo en semanas completas) atencin prenatal, dos o ms consultas: s/no/se ignora parto: normal espontneo, presentacin ceflica /otro tipo (especificar) Nio: Peso al nacer en gramos Sexo: masculino/femenino/indeterminado Nacimiento nico/primer gemelo/segundo gemelo/otro nacimiento mltiple Si naci muerto, cundo ocurri la muerte: antes del parto/durante el parto/se ignora Otras variables que pueden aparecer en el certificado bsico incluyen detalles acerca de la persona que atendi el parto, tales como: mdico/partera adiestrada/ otra persona adiestrada (especificar)/otra persona (especificar).

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

CERTIFICADO DE CAUSA DE DEFUNCIN PERINATAL


Compltese para nacidos muertos y recin nacidos vivos que fallecen dentro de las 168 horas (1 semana) despus del nacimiento
Este nio naci vivo el

(Datos de identificacin)

y muri el Este nio naci muerto el y muri antes del inicio del trabajo de parto

a las a las a las Durante el trabajo Nio

horas horas horas Se ignora

Madre
Fecha de nacimiento o si se desconoce, edad (en aos) Nmero de embarazos previos: Nacidos vivos Nacidos muertos Abortos Primer da de la ltima menstruacin o si se desconoce, duracin estimada del embarazo (semanas completas)

Peso al nacer: ............................................ gramos Sexo: Masculino Femenino Indeterminado Nacimiento nico Primer gemelo Segundo gemelo Otro nacimiento mltiple Persona que atendi el parto

Atencin prenatal, dos o ms consultas S No Resultado del embarazo anterior: Se ignora Nacido vivo Nacido muerto Parto: Aborto Vrtice normal espontneo Fecha Otro (especificar) .........................

Mdico

Partera adiestrada

Otra persona adiestrada (especificar) ..................... Otra persona (especificar) .......................................

CAUSAS DE DEFUNCIN a. Enfermedad o afeccion principal del feto o del recin nacido

b. Otras enfermedades o afecciones del feto o del recin nacido

c. Enfermedad o afeccin principal de la madre que afecta al feto o al nio

d. Otras enfermedades o afecciones de la madre que afectan al feto o al nio

e. Otras circunstancias pertinentes

La causa certificada de la defuncin ha sido confirmada por autopsia Puede que se disponga de un informe de autopsia ms adelante No se efectu autopsia

Certifico ................................................................ ..............................................................................

Firma e idoneidad

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

El mtodo por el cual se obtendrn los datos suplementarios variar de acuerdo con el sistema de registro civil de cada pas. Cuando tales datos puedan recolectarse en el momento de registrar el nacido muerto o la muerte neonatal, se puede utilizar un modelo similar al del Certificado de Causa de Defuncin Perinatal que se presenta en la pgina 93. De lo contrario, es necesario realizar arreglos especiales (por ejemplo, mediante la conjuncin de registros de nacimientos y muertes) para reunir los datos suplementarios y la causa de muerte. En los lugares donde los requisitos del registro civil dificultan la introduccin de un certificado de defuncin comn para los nacidos vivos y los nacidos muertos, se puede resolver el problema mediante la emisin de certificados separados para nacidos muertos y muertes neonatales tempranas, en los que se incorpore el formato recomendado para las causas de defuncin.

4.3.2 Certificacin de las causas de muerte


El certificado provee cinco partes para anotar las causas de muerte perinatal, identificadas con las letras (a), (b), (c), (d) y (e). En las partes (a) y (b) deben anotarse las enfermedades o afecciones del recin nacido o del feto. La enfermedad o afeccin ms importante se anota en (a) y el resto, si existiera, en (b). Por ms importante se entiende aquel estado patolgico que en opinin del certificante hizo la mayor contribucin a la muerte del recin nacido o feto. La manera de morir, por ejemplo insuficiencia cardaca, asfixia o anoxia, no se debe anotar en la parte (a) a menos que sea la nica afeccin del feto o del recin nacido que se conozca. Esto es igualmente vlido para el caso de la prematuridad. En las partes (c) y (d) el certificante debe anotar todas las enfermedades o afecciones de la madre que en su opinin tuvieron algn efecto adverso sobre el recin nacido o el feto. Aqu, de nuevo, la afeccin ms importante debe anotarse en la parte (c) y las otras, si las hubiera, en la parte (d). La parte (e) se ha provisto para la anotacin de cualquier otra circunstancia que el certificante considere que tiene alguna importancia en la muerte, pero que no puede ser descrita como una enfermedad o afeccin del recin nacido o de la madre. Un ejemplo de esto puede ser el parto sin la presencia de una persona que lo atienda. Los casos que se describen a continuacin ilustran la manera de registrar las causas de muerte perinatal: Ejemplo 1: Una mujer, cuyos embarazos previos haban terminado en abortos espontneos a las 12 y 18 semanas de embarazo, fue admitida a las 24 semanas de gestacin por trabajo de parto prematuro, a continuacin del cual hubo un parto espontneo de un nio de

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

700 gramos, que muri en el transcurso del primer da de vida. El hallazgo principal de la autopsia fue inmadurez pulmonar. Causas de la muerte perinatal: (a) Inmadurez pulmonar (b) (c) Trabajo de parto prematuro, causa desconocida (d) Abortos recurrentes (e) Ejemplo 2: Una primigrvida de 26 aos, con una historia de ciclos menstruales regulares, recibi atencin prenatal rutinaria a partir de la dcima semana del embarazo. Entre las 30 y 32 semanas, en un examen clnico se not un retardo del crecimiento del feto, confirmado a las 34 semanas. No hubo una causa evidente de ese retardo, aparte de una bacteriuria asintomtica. Se practic una seccin cesrea con un nio vivo como producto, con peso de 1600 gramos. La placenta pes 300 gramos y tena infartos. Se desarroll un sndrome de dificultad respiratoria, con buena respuesta inicial al tratamiento, pero el nio muri repentinamente en el transcurso del tercer da. La auptosia revel una extensa membrana hialina pulmonar y hemorragia intraventricular masiva. Causas de la muerte perinatal: (a) Hemorragia intraventricular (b) Sndrome de dificultad respiratoria Crecimiento fetal retardado (c) Insuficiencia placentaria (d) Bacteriuria del embarazo Seccin cesrea (e) Ejemplo 3: Una diabtica previamente diagnosticada, que fue mal controlada durante su primer embarazo, desarroll a las 32 semanas una anemia megaloblstica. El trabajo de parto fue inducido a las 38 semanas. Se produjo un parto espontneo de un nio que pes 3200 gramos. El nio desarroll una hipoglucemia y muri al segundo da. La autopsia revel un conducto arterioso permeable. Causas de la muerte perinatal: (a) Conducto arterioso permeable (b) Hipoglucemia (c) Diabetes (d) Anemia megaloblstica (e)

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Ejemplo 4: Una mujer de 30 aos de edad, que ya tena un nio saludable de 4 aos, tuvo un nuevo embarazo normal excepto por la aparicin de un hidramnios. Una radiografa practicada a las 36 semanas sugiri la existencia de anencefalia. Se indujo el parto, del cual naci un nio muerto, anenceflico, que pes 1500 gramos. Causas de la muerte perinatal: (a) Anencefalia (b) (c) Hidramnios (d) (e)

4.3.3 Tabulacin de la mortalidad perinatal por causa


Las estadsticas de mortalidad perinatal obtenidas de las informaciones registradas en el certificado que se muestra en la pg. 93, darn un mximo beneficio cuando se haga un anlisis por causas mltiples de todas las afecciones informadas. Cuando esto no se pueda realizar, el anlisis de la afeccin o enfermedad principal del feto o recin nacido [parte (a)] y de la principal afeccin materna que afect al feto o al recin nacido [parte (c)], en tabulacin cruzada con grupos de esas afecciones, debe considerarse como el mnimo. Donde es necesario seleccionar solamente una afeccin (por ejemplo, cuando es necesario incorporar muertes neonatales precoces en tablas de mortalidad por causa nica en todas las edades), se debe seleccionar la principal enfermedad o afeccin del feto o del recin nacido [parte (a)].

4.3.4 Codificacin de las causas de muerte perinatal


Cada afeccin anotada en las partes (a), (b), (c) y (d) debe ser codificada separadamente. Las afecciones maternas que afectan al recin nacido o al feto, anotadas en las partes (c) y (d), deben ser codificadas en las categoras P00 P04, y estos cdigos no deben ser utilizados para las partes (a) y (b). Las afecciones del feto o del recin nacido, anotadas en las partes (a) y (b), pueden ser codificadas en cualquier categora, con excepcin de P00P04, pero lo ms frecuente es que se codifiquen en las categoras P05P96 (Afecciones perinatales), o Q00Q99 (Anomalas congnitas). Se debe utilizar un solo cdigo para las secciones (a) y (c), pero para las secciones (b) y (d) se deben utilizar tantos cdigos como afecciones informadas. La parte (e) se incluye para la revisin individual de cada muerte perinatal; por lo tanto, generalmente no necesitar ser codificada. Sin embargo, si se desea hacer un anlisis estadstico de las circunstancias anotadas en la parte (e), pueden utilizarse algunas categoras adecuadas de los Captulos XX y

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

XXI; si no se consiguen categoras adecuadas en esos captulos, los usuarios pueden disear su propio sistema de codificacin para esta informacin.

4.3.5 Reglas de codificacin


Las reglas de seleccin para la codificacin de la mortalidad general no son aplicables al certificado de defuncin perinatal. Puede suceder, sin embargo, que se reciban certificados de defunciones perinatales en los que las causas de muerte no se han anotado de acuerdo con las pautas dadas anteriormente. Tales certificados, si fuera posible, debern ser enviados de nuevo al certificador para su correccin; si no lo fuera, se aplicarn las reglas siguientes:

Regla P1. Manera de morir o prematuridad anotadas en la parte (a)


Si en la parte (a) se anota insuficiencia cardaca, asfixia o anoxia (cualquier afeccin en P20., P21.) o prematuridad (cualquier afeccin en P07.-), y en la parte (a) o en la parte (b) se anotan otras afecciones del recin nacido o del feto, codifique la primera que se mencione de estas otras afecciones como si hubiera sido anotada sola en la parte (a), y codifique la afeccin realmente anotada en la parte (a) como si hubiera sido anotada en la parte (b). Ejemplo 1: Nacido vivo; muere a los 4 das Codifique (a) Prematuridad Q05.9 (b) Espina bfida P07.3 (c) Insuficiencia placentaria P02.2 (d) La prematuridad se codifica en (b) y la espina bfida en (a). Nacido vivo; muere a los 50 minutos Codifique (a) Asfixia grave al nacer Q03.9 Hidrocefalia (b) P21.0 (c) Trabajo de parto obstruido P03.1 (d) Preeclampsia grave P00.0 La asfixia grave al nacer se codifica en (b) y la hidrocefalia en (a).

Ejemplo 2:

Regla P2. Dos o ms afecciones anotadas en las partes (a) o (c)


Si el certificante anota dos o ms afecciones en la parte (a) o en la parte (c), codifique la afeccin mencionada primero en cada una de estas partes como si hubiera sido escrita sola en la parte (a) o en la parte (c) y codifique las otras como si hubieran sido escritas en las partes (b) o (d).

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 3:

Nacido muerto; muere antes del Codifique comienzo del trabajo de parto (a) Desnutricin fetal grave P05.0 Peso bajo para la edad gestacional Anoxia anteparto (b) P20.9 (c) Preeclampsia grave P00.0 Placenta previa (d) P02.0 El peso bajo para la edad con desnutricin fetal se codifica en (a) y la anoxia anteparto en (b); la preeclampsia grave se codifica en (c) y la placenta previa en (d). Nacido vivo; muere a los 2 das (a) Hemorragia subdural traumtica Inhalacin masiva de meconio Anoxia intrauterina (b) Hipoglucemia Embarazo prolongado Codifique P10.0

Ejemplo 4:

P24.0 P20.9 P70.4 P08.2 (c) Parto con frceps P03.2 (d) Preeclampsia grave P00.0 La hemorragia subdural traumtica se codifica en (a) y las otras afecciones anotadas en (a) se codifican en (b).

Regla P3. No hay anotaciones en las partes (a) o (c)


Si no hay anotaciones en la parte (a) pero hay afecciones del recin nacido o del feto anotadas en la parte (b), codifique la primera que se mencione de estas afecciones como si hubiera sido anotada en la parte (a); si no hay nada escrito en la parte (a) ni en la parte (b), utilice para la parte (a) el cdigo P95 (Muerte fetal de causa no especificada), en caso de nacidos muertos, o P96.9 (Afeccin no especificada, originada en el perodo perinatal), para las muertes neonatales precoces. Igualmente, si no hay anotaciones en la parte (c) pero hay afecciones maternas escritas en la parte (d), codifique la primera que se mencione de estas afecciones como si hubiera sido anotada en la parte (c); si no hay

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

anotaciones en las partes (c) o (d), utilice algn cdigo artificial (por ejemplo xxx.x) en la parte (c) para indicar que no se mencion ninguna afeccin materna. Ejemplo 5: Nacido vivo; muere a los 15 minutos (a) (b) Desgarro tentorial Sndrome de dificultad respiratoria (c) (d) El desgarro tentorial se codifica en (a); xxx.x se codifica en (c). Codifique P10.4 P22.0 xxx.x

Ejemplo 6:

Nacido vivo; muere a los 2 das Codifique (a) P95 (b) (c) P00.0 (d) Eclampsia (hipertensin esencial antigua) Causa perinatal no especificada se codifica en (a), (P95); la eclampsia se codifica en (c).

Regla P4. Afecciones descritas en la parte que no corresponde


Si una afeccin materna (es decir afecciones en P00P04) es anotada en las partes (a) o (b), o si una afeccin del recin nacido o del feto es anotada en las partes (c) o (d), codifique las afecciones como si hubieran sido anotadas en la parte que les corresponda. Si una afeccin clasificable como propia del recin nacido o del feto, o una afeccin de la madre es escrita equivocadamente en la parte (e), codifique como si fuera una afeccin fetal o materna adicional a las escritas en las partes (b) o (d) respectivamente. Ejemplo 7: Nacido muerto; muere despus del comienzo del trabajo de parto (a) Hipoxia intrauterina grave (b) Presentacin occipitoposterior persistente Codifique P20.9

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

(c) P03.1 (d) P03.2 (e) Parto laborioso con frceps La presentacin occipitoposterior persistente se codifica en (c); el parto laborioso con frceps se codifica en (d).

4.4 Morbilidad
Durante la vigencia de la Sexta Revisin de la CIE, la cual fue aprobada en 1948, se recibieron innumerables solicitudes de administradores de salud pblica, directores de servicios de salud, autoridades de los sistemas de seguridad social e investigadores en diferentes disciplinas de la salud, para que hubiera una clasificacin que fuera aplicable a la morbilidad. Desde entonces la CIE empez a adaptarse a las necesidades de estudio de la morbilidad y, adems de su uso tradicional para clasificar la mortalidad, su utilizacin en el campo de la morbilidad ha ido expandindose progresivamente a travs de sucesivas revisiones de la CIE. Las estadsticas de morbilidad se utilizan cada vez ms en la formulacin de polticas y programas de salud, y su administracin, seguimiento y evaluacin, en epidemiologa, en la identificacin de poblaciones expuestas a riesgos especficos, y en la investigacin clnica (incluyendo estudios sobre la incidencia de enfermedades en los diferentes grupos socioeconmicos). La afeccin que se utiliza en el anlisis de la morbilidad por causa nica es la principal afeccin que se trat o investig durante el episodio de atencin de la salud. La afeccin principal se define como la afeccin diagnosticada al final del proceso de atencin de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigacin que tuvo el paciente. Si hay ms de una afeccin as caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos. Si no se hizo ningn diagnstico, debe seleccionarse el sntoma principal, hallazgo anormal o problema ms importante como afeccin principal. Adems de la afeccin principal, los registros deben, siempre que sea posible, contener separadamente otras afecciones o problemas que fueron atendidos durante el episodio de atencin de la salud. Esas otras afecciones se definen como aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atencin y afectaron el tratamiento del paciente. Las afecciones que hayan afectado anteriormente al paciente pero que no inciden en el episodio actual no se deben registrar. Cuando el anlisis se limita a una afeccin nica para cada episodio, se puede perder informacin. Por lo tanto, se recomienda, cuando sea posible, codificar y analizar afecciones mltiples para complementar la informacin de rutina. Esto podra hacerse de acuerdo con reglas locales, ya que no se han establecido reglas internacionales. Sin embargo, es conveniente investigar la experiencia que exista en otras partes, ya que puede ser til en el desarrollo de mtodos locales.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

4.4.1 Orientaciones para el registro de la informacin diagnstica para el anlisis de la morbilidad por afeccin nica

Lineamentos generales
La persona a cargo del tratamiento del paciente debe seleccionar la afeccin principal y todas las otras afecciones que se van registrar en cada episodio de atencin de la salud. Esta informacin debe organizarse sistemticamente mediante el uso de mtodos estndares de registro. Un registro debidamente elaborado es esencial para dar buena atencin al paciente y una fuente valiosa de datos epidemiolgicos y otras estadsticas sobre la morbilidad y otros problemas de salud.

Especificidad y detalle
Cada trmino diagnstico debe ser tan informativo como sea posible para que la afeccin se clasifique en la categora ms apropiada de la CIE. A continuacin se presentan ejemplos de tales trminos diagnsticos:

carcinoma de clulas transicionales del trgono vesical apendicitis aguda con perforacin catarata diabtica, insulinodependiente pericarditis meningoccica atencin prenatal por hipertensin en el embarazo diplopa por reaccin alrgica debida a medicamento antihistamnico tomado
correctamente segn prescripcin

osteoartritis de la cadera debida a fractura antigua fractura del cuello del fmur debida a cada en el hogar quemaduras de tercer grado en la palma de la mano
Diagnsticos y sntomas imprecisos
Si no se han establecido diagnsticos definitivos al final del episodio de atencin, debe registrarse la informacin que permita el mayor grado de especificidad y conocimiento sobre la afeccin que requiri cuidados o investigacin. Esto debe hacerse registrando el sntoma, hallazgo anormal o problema, en vez de calificar un diagnstico con trminos tales como posible, dudoso, o sospecha de, que haya sido considerado pero no establecido.

Contacto con servicios de salud por razones que no son enfermedades


Los episodios de atencin o contacto con los servicios de salud no se limitan al tratamiento o investigacin de episodios de enfermedad o traumatismo.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Existen casos en los cuales una persona que no est enferma en el momento requiere o recibe atencin limitada o algunos servicios; los detalles de las circunstancias de tal episodio deben registrarse como la afeccin principal. Algunos ejemplos son los siguientes:

seguimiento de afecciones previamente tratadas inmunizacin atencin anticonceptiva, atencin prenatal y postparto vigilancia de personas con riesgos debidos a historia personal o familiar exmenes a personas sanas, por ejemplo, para seguros o por razones
ocupacionales

solicitud de consejos sobre salud solicitud de consejos por persona con problemas sociales consultas de parte de una tercera persona
El Captulo XXI (Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud) ofrece un amplio rango de categoras (Z00Z99) para la clasificacin de estas circunstancias; el anlisis de ese captulo da una indicacin del detalle requerido para poder clasificarlas en la categora ms adecuada.

Afecciones mltiples
Cuando un episodio de atencin de la salud corresponde a varias afecciones relacionadas (p. ej. traumatismos mltiples, secuelas mltiples de una enfermedad o lesin previa, afecciones mltiples que ocurren en la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]), se debe seleccionar como la afeccin principal la que ha sido claramente la ms grave y la que ha exigido mayores recursos; las otras deben registrarse como otras afecciones. Cuando no haya una afeccin predominante, pueden registrarse como la afeccin principal trminos como fracturas mltiples, traumatismos mltiples del crneo, o infecciones mltiples debidas al SIDA, seguidos de una lista de afecciones. Si hay varias afecciones de tipo mltiple y ninguna de ellas es predominante, debe registrarse solamente un trmino como traumatismos mltiples o traumatismos mltiples por aplastamiento.

Afecciones debidas a causas externas


Cuando se registra una afeccin como traumatismo, envenenamiento u otro efecto de causas externas, es importante describir tanto la naturaleza de la afeccin como las circunstancias que la originaron. Por ejemplo: fractura del cuello del fmur debida a una cada al resbalar en el pavimento grasoso; contusin cerebral causada cuando el paciente perdi el control del automvil, el cual choc con un rbol; envenenamiento accidental el paciente ingiri por error un desinfectante al confundirlo con una gaseosa, o hipotermia gave el paciente se cay en su jardn en un da muy fro.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Tratamiento de las secuelas


Cuando un episodio de atencin corresponde al tratamiento o investigacin de una afeccin residual (secuela) de una enfermedad que ya no est presente o activa, la secuela y su origen deben describirse en forma completa, aclarndose simultneamente que la enfermedad original ya no est presente. Por ejemplo: desviacin del tabique nasal fractura de la nariz en la infancia, contractura del tendn de Aquiles efectos tardos de lesin del tendn, o esterilidad debida a obstruccin tubaria por tuberculosis antigua. Cuando hay secuelas mltiples y el tratamiento o la investigacin no se dirige predominantemente a una de ellas, una expresin tal como secuelas de accidente cerebrovascular o secuelas de fracturas mltiples es aceptable.

4.4.2. Orientaciones para la codificacin de la afeccin principal y otras afecciones

Lineamentos generales
La afeccin principal y las otras afecciones importantes en un episodio de atencin de la salud debe haberlas registrado la persona a cargo de la atencin, y la codificacin es por lo general directa; la afeccin principal mencionada debe aceptarse para la codificacin y procesamiento, a menos que sea obvio que no se siguieron las orientaciones dadas anteriormente. En este ltimo caso el registro cuestionado debe regresarse a su lugar de origen para aclaracin. Si no se logra aclarar, se deben aplicar las Reglas MB1 a MB5 (seccin 4.4.3), que pueden ayudar al codificador a tratar algunas de las causas ms comunes de clasificacin incorrecta en los registros. Las orientaciones que se dan a continuacin las debe utilizar el codificador cuando no tenga claro qu cdigo debe usar. Se ha recomendado que se registren las otras afecciones en relacin con un episodio de atencin, aun en el caso de que el anlisis sea por causa nica, ya que esta informacin puede ayudar a escoger el cdigo de la CIE aplicable a la afeccin principal.

Cdigos adicionales opcionales


En las orientaciones que se dan a continuacin se indica a veces un cdigo preferencial para la afeccin principal, conjuntamente con un cdigo adicional optativo para dar mayor informacin. El cdigo preferencial indica la afeccin principal para los anlisis por causa nica y puede incluirse un cdigo adicional para el anlisis por causas mltiples.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Codificacin de las afecciones en las cuales se aplica el sistema de daga y asterisco


Donde sea aplicable, se deben utilizar ambos cdigos para la afeccin principal, ya que ellos indican dos formas diferentes de una misma afeccin. Ejemplo 1: Afeccin principal: Neumona por sarampin Otras afecciones: Codifique sarampin complicado por neumona (B05.2) y neumona en enfermedades virales clasificadas en otra parte (J17.1*). Ejemplo 2: Afeccin principal: Pericarditis tuberculosa Otras afecciones: Codifique tuberculosis de otros rganos especificados (A18.8) y pericarditis en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte (I32.0*). Ejemplo 3: Afeccin principal: Artritis por enfermedad de Lyme Otras afecciones: Codifique enfermedad de Lyme (A69.2) y artritis en la enfermedad de Lyme (M01.2*).

Codificacin de sospecha de afecciones, sntomas, hallazgos anormales y situaciones en que no hay enfermedad
Si el perodo de atencin de la salud se refiere a un paciente hospitalizado, el codificador debe utilizar con cautela las rbricas de los Captulos XVIII y XXI para codificar la afeccin principal. Si no se ha obtenido un diagnstico ms preciso al final de la hospitalizacin o si efectivamente no hubo una enfermedad o lesin realmente codificable, podrn utilizarse los cdigos de los captulos mencionados anteriormente (ver tambin las Reglas MB3 y MB5, seccin 4.4.3). Las categoras de dichos captulos pueden utilizarse normalmente para otros episodios de contacto con los servicios de salud. Si, despus de un episodio de atencin de la salud, la afeccin principal an se registra como sospecha de, dudosa, etc. y no hay informacin o clarificacin adicional, el diagnstico mencionado debe aceptarse como definitivo. La categora Z03. (Evaluacin y observacin mdicas por sospecha de enfermedades y afecciones) es una rbrica que se utiliza en el caso de sospechas diagnsticas que pueden ser descartadas despus de una investigacin.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Ejemplo 4:

Afeccin principal: Sospecha de colecistitis aguda Otras afecciones: Codifique colecistitis aguda (K81.0) como afeccin principal.

Ejemplo 5:

Afeccin principal: Hospitalizada para investigacin por sospecha de tumor maligno del cuello del tero diagnstico descartado Codifique observacin por sospecha de tumor maligno (Z03.1) como afeccin principal.

Ejemplo 6:

Afeccin principal: Infarto del miocardio, descartado Otras afecciones: Codifique observacin por sospecha de infarto del miocardio (Z03.4) como afeccin principal.

Ejemplo 7:

Afeccin principal: epistaxis grave Otras afecciones: Paciente hospitalizado por un da. No se registran investigaciones ni otros procedimientos. Codifique como epistaxis (R04.0). Esto se considera aceptable ya que el paciente fue obviamente admitido solamente para atender la emergencia.

Codificacin de causas mltiples


Cuando se mencionan varias condiciones en una categora denominada Mltiples. . . y ninguna de ellas predomina, codifique con la categora para Mltiples . . . como cdigo preferencial. Opcionalmente se pueden utilizar cdigos adicionales para cada una de las afecciones por separado. Este tipo de codificacin se aplica especialmente en el caso de las afecciones asociadas a la enfermedad por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) (SIDA), los traumatismos y las secuelas.

Codificacin de las categoras combinadas


La CIE contiene algunas categoras que permiten clasificar dos afecciones o una afeccin con un proceso secundario asociado, en un cdigo nico para la combinacin. Tales categoras combinadas deben utilizarse como el cdigo de la afeccin principal donde la informacin registrada lo permita. En el ndice alfabtico se indican las combinaciones con la indentacin con que aparece

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

debajo del trmino principal. Cuando se registra ms de una afeccin como afeccin principal, dichas afecciones pueden combinarse si se considera que un trmino es un adjetivo modificativo del otro. Ejemplo 8: Afeccin principal: Insuficiencia renal Otras afecciones: Enfermedad renal hipertensiva Codifique enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal (I12.0) como afeccin principal. Ejemplo 9: Afeccin principal: Glaucoma secundario a inflamacin del ojo Otras afecciones: Codifique Glaucoma secundario a inflamacin del ojo (H40.4) como la afeccin principal. Ejemplo 10: Afeccin principal: Obstruccin intestinal Otras afecciones: Hernia inguinal izquierda Codifique como hernia inguinal unilateral o no especificada, con obstruccin, sin gangrena (K40.3). Ejemplo 11: Afeccin principal: Catarata. Diabetes insulinodependiente Otras afecciones: Hipertensin Especialidad: Oftalmologa Codifique diabetes mellitus insulinodependiente con complicaciones oftlmicas (E10.3) y catarata (H28.0*) como la afeccin principal. Ejemplo 12: Afeccin principal: Diabetes mellitus no insulinodependiente Otras afecciones: Hipertensin Artritis reumatoide Catarata Especialidad: Medicina general Codifique diabetes no insulinodependiente sin complicaciones (E11.9) como la afeccin principal. Note que en este ejemplo la asociacin de catarata con diabetes no se debe hacer porque los dos trminos no se mencionan dentro de la afeccin principal.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Codificacin de las causas externas de morbilidad


Para los traumatismos y otras afecciones debidas a causas externas, se deben codificar tanto la naturaleza de la lesin como las circunstancias de la causa externa. En este caso la afeccin principal debe ser la que describe la naturaleza de la lesin, que por lo general, pero no siempre, ser clasificable en el Captulo XIX. El cdigo del Captulo XX que indica la causa externa de la lesin se utilizar como un cdigo opcional adicional. Ejemplo 13: Afeccin principal: Fractura del cuello del fmur por cada debida a pavimento irregular Otras afecciones: Contusiones en el codo y el brazo Codifique fractura del cuello del fmur (S72.0) como afeccin principal. Se puede codificar tambin la causa externa de la lesin, cada en el mismo nivel por deslizamiento, tropezn o traspi en una calle o carretera (W01.4), como un cdigo opcional adicional. Ejemplo 14: Afeccin principal: Hipotermia grave, el paciente se cay en el jardn en un da muy fro Otras afecciones: Senilidad Codifique la hipotermia (T68) como la afeccin principal; puede usarse el cdigo de la causa externa exposicin a fro excesivo natural en el hogar (X31.0) como un cdigo opcional adicional. Ejemplo 15: Afeccin principal: Diplopa debida a reaccin a un antihistamnico tomado segn prescripcin Otras afecciones: Codifique la diplopa (H53.2) como la afeccin principal. Puede utilizarse el cdigo de la causa externa de la lesin para los efectos adversos de medicamentos antialrgicos y antiemticos en uso teraputico (Y43.0) como un cdigo opcional adicional. Ejemplo 16: Afeccin principal: Hemoglobinuria debida a entrenamiento para un maratn (entrenamiento al aire libre en un campo deportivo) Otras afecciones: Codifique hemoglobinuria debida a hemlisis por otras causas externas (D59.6) como la afeccin principal. El cdigo para la causa externa ejercicio excesivo y extenuante, con

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

movimientos repetitivos en reas atlticas y deportivas (X50.3) puede utilizarse como un cdigo opcional adicional.

Codificacin de las secuelas de algunas afecciones


La CIE contiene algunas categoras tituladas Secuela de. . . . (B90B94, E64., E68, G09, I69., O97, T90T98, Y85Y89) que pueden utilizarse para codificar afecciones que ya no estn presentes, pero cuyas secuelas son la causa de la afeccin por la cual se lleva a cabo un tratamiento o investigacin. El cdigo preferencial para la afeccin principal es, sin embargo, el de la naturaleza de la secuela, al cual puede aadirse el cdigo de Secuela de . . . como un cdigo opcional adicional. Cuando varias secuelas diferentes y muy especficas estn presentes y ninguna de ellas predomina en gravedad ni en la demanda de recursos para su tratamiento, se permite registrar la descripcin Secuelas de . . . como la afeccin principal, que debe codificarse en la categora apropiada. Obsrvese que es suficiente que la afeccin causal sea descrita como antigua, vieja, no presente actualmente, etc., o que la afeccin resultante sea descrita como efecto tardo de . . . o secuela de . . . para aplicar estos criterios a la codificacin. No hay intervalo mnimo de tiempo establecido. Ejemplo 17: Afeccin principal: Disfasia por infarto cerebral antiguo Otras afecciones: Codifique la disfasia (R47.0) como la afeccin principal. El cdigo para secuela de infarto cerebral (I69.3) se puede utilizar como un cdigo opcional adicional. Ejemplo 18: Afeccin principal: Osteoartritis de la articulacin de la cadera debida a fractura antigua por accidente de vehculo de motor, hace 10 aos Otras afecciones: Codifique otras coxartrosis postraumticas (M16.5) como la afeccin principal. Los cdigos para secuela de fractura del fmur (T93.1) y secuela de accidente de vehculo de motor (Y85.0) pueden ser utilizados como cdigos opcionales adicionales. Ejemplo 19: Afeccin principal: Efectos tardos de poliomielitis Otras afecciones: Codifique la secuela de poliomielitis (B91) como la afeccin principal, ya que no hay ninguna otra informacin disponible.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Codificacin de las afecciones agudas y crnicas


Cuando se menciona la afeccin principal como aguda (o subaguda) y crnica al mismo tiempo, y la CIE ofrece cdigos separados para cada una, pero no para la combinacin, debe codificarse la afeccin aguda como la afeccin principal de preferencia. Ejemplo 20: Afeccin principal: Colecistitis aguda y crnica Otras afecciones: Codifique la colecistitis aguda (K81.0) como la afeccin principal. Puede utilizarse el cdigo para la colecistitis crnica (K81.1) como un cdigo opcional adicional. Ejemplo 21: Afeccin principal: Exacerbacin aguda de bronquitis obstructiva crnica Otras afecciones: Codifique enfermedad pulmonar obstructiva crnica con exacerbacin aguda (J44.1) como la afeccin principal. En este caso la CIE tiene un cdigo apropiado para la combinacin.

Codificacin de afecciones postoperatorias y de complicaciones


El Captulo XIX contiene categoras para algunas complicaciones relacionadas con los procedimientos quirrgicos y de otros tipos (T80T88), por ejemplo, infeccin de herida quirrgica, complicaciones mecnicas de dispositivos implantados, choque, etc. La mayora de los captulos dedicados a sistemas corporales tienen tambin categoras que permiten codificar afecciones que ocurren como consecuencia de procedimientos o tcnicas especficas, o como resultado de la extirpacin de un rgano, por ejemplo, sndrome de linfedema postmastectoma, hipotiroidismo postirradiacin. Algunas afecciones (p. ej. neumona, embolia pulmonar) que pueden aparecer en el perodo posterior al procedimiento no se consideran entidades por separado y se codifican de la manera usual. En estos casos, se puede agregar un cdigo adicional opcional entre Y83Y84 para identificar la relacin con el procedimiento. Cuando se registran afecciones y complicaciones debidas a procedimientos como la afeccin principal, habr que referirse cuidadosamente a los trminos modificativos o calificativos del ndice alfabtico para seleccionar el cdigo correcto. Ejemplo 22: Afeccin principal: Hipotiroidismo desde tiroidectoma hace 1 ao Otras afecciones: Especialidad: Medicina general

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Codifique hipotiroidismo postquirrgico (E89.0) como la afeccin principal. Ejemplo 23: Afeccin principal: Hemorragia excesiva por extraccin dental Otras afecciones: Dolor Especialidad: Odontologa Codifique la hemorragia que result del procedimiento (T81.0) como la afeccin principal. Ejemplo 24: Afeccin principal: Psicosis postoperatoria despus de ciruga plstica Otras afecciones: Especialidad: Psiquiatra Codifique la psicosis (F09) como la afeccin principal y agregue Y83.8 (otros procedimientos quirrgicos especificados [como la causa de la reaccin anormal del paciente]) para indicar la relacin con el procedimiento.

4.4.3 Reglas para reseleccin cuando la afeccin principal se registra incorrectamente


La persona a cargo de la atencin del paciente es la que indica en el registro cul es la afeccin principal y lo normal es que esa indicacin se acepte y que la codificacin de ese registro se lleve a cabo de acuerdo con las orientaciones ofrecidas anteriormente y con las notas especficas para cada captulo mencionadas en la seccin 4.4.4. Sin embargo, algunas circunstancias o la disponibilidad de informacin adicional pueden indicar que no se siguieron los procedimientos correctos al registrar la afeccin. Si no es posible obtener una aclaracin de la persona a cargo de la atencin del paciente, pueden aplicarse las reglas siguientes para reseleccionar la afeccin principal.

Reglas para la reseleccin de la afeccin principal


Regla MB1: La afeccin menos importante se registra como afeccin principal y la ms importante como otra afeccin
Cuando una afeccin de duracin prolongada o de poca importancia, o un problema incidental se registra como la afeccin principal y se registra como otra afeccin una ms importante o pertinente al tratamiento que se aplica al paciente o a la especialidad que lo atendi, seleccione esta ltima como afeccin principal.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Regla MB2: Varias afecciones registradas como afeccin principal


Si varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada se registran en la parte destinada a la afeccin principal, y otros detalles presentes en el registro indican que una de ellas es la afeccin principal por la cual se atendi al paciente, seleccione dicha afeccin. En caso contrario, seleccione la afeccin mencionada en primer lugar.

Regla MB3: La afeccin mencionada como afeccin principal es un sntoma de una afeccin diagnosticada y tratada
Si se registra un sntoma o signo (generalmente clasificable en el Captulo XVIII), o un problema clasificable en el Captulo XXI como la afeccin principal, y este es obviamente un sntoma o signo de una afeccin diagnosticada y mencionada en otra parte, y fue por esta ltima que se dio atencin al paciente, reseleccione la afeccin diagnosticada como la afeccin principal.

Regla MB4: Especificidad


Cuando el diagnstico registrado como afeccin principal describe una afeccin en trminos generales, y en otra parte se registra un trmino que proporciona informacin ms precisa sobre el sitio o naturaleza de la afeccin, reseleccione este ltimo como la afeccin principal.

Regla MB5: Diagnsticos principales alternativos


Cuando un sntoma o signo registrado como la afeccin principal contiene una indicacin de que puede deberse a ms de una afeccin, seleccione el sntoma como la afeccin principal. Cuando se registran dos o ms afecciones como opciones diagnsticas para la afeccin principal, seleccione la mencionada en primer lugar.

Ejemplos de aplicacin de las reglas para la reseleccin de la afeccin principal


Regla MB1: La afeccin menos importante se registra como afeccin principal y la ms importante como otra afeccin
Cuando una afeccin de duracin prolongada o de poca importancia, o un problema incidental se registra como la afeccin principal y se registra como otra afeccin una ms importante o pertinente al tratamiento que se aplica al paciente o a la especialidad que lo atendi, seleccione esta ltima como afeccin principal.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 1:

Afeccin principal: Sinusitis aguda Otras afecciones: Carcinoma del endocrvix Hipertensin Paciente hospitalizada tres semanas Procedimiento: Histerectoma total Especialidad: Ginecologa Reseleccione carcinoma del endocrvix como la afeccin principal y codifique en C53.0.

Ejemplo 2:

Afeccin principal: Artritis reumatoide Otras afecciones: Diabetes mellitus Hernia femoral estrangulada Arteriosclerosis generalizada Paciente hospitalizado dos semanas Procedimiento: Herniorrafia Especialidad: Ciruga Reseleccione hernia femoral estrangulada como la afeccin principal y codifique en K41.3.

Ejemplo 3:

Afeccin principal: Epilepsia Otras afecciones: Otomicosis Especialidad: Odos, nariz y garganta Reseleccione otomicosis como la afeccin principal y codifique en B36.9 y H62.2*.

Ejemplo 4:

Afeccin principal: Insuficiencia cardaca congestiva Otras afecciones: Fractura del cuello del fmur por cada de la cama durante la hospitalizacin Paciente hospitalizado cuatro semanas Procedimiento: Reduccin quirrgica de la fractura Especialidad: Medicina interna por una semana y luego transferido a ciruga traumatolgica para tratamiento de la fractura. Reseleccione la fractura del cuello del fmur como la afeccin principal y codifique en S72.0.

Ejemplo 5:

Afeccin principal: Otras afecciones: Procedimiento: Especialidad:

Caries dental Estenosis mitral reumtica Extracciones dentales Odontologa

Seleccione la caries dental como la afeccin principal y codifique en K02.9. La regla MB1 no se aplica. Aunque la

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

caries dental puede considerarse como una afeccin de menor importancia y la estenosis mitral reumtica como ms importante, esta ltima no fue la afeccin tratada durante la atencin.

Regla MB2: Varias afecciones registradas como afeccin principal


Si varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada se registran en la parte destinada a la afeccin principal, y otros detalles presentes en el registro indican que una de ellas es la afeccin principal por la cual se atendi al paciente, seleccione dicha afeccin. En caso contrario, seleccione la afeccin mencionada en primer lugar. Nota: Ver tambin en la pg. 105, codificacin de categoras combinadas. Ejemplo 6: Afeccin principal: Catarata Meningitis estafiloccica Enfermedad isqumica del corazn Otras afecciones: Paciente hospitalizado por cinco semanas Especialidad: Neurologa Seleccione meningitis estafiloccica como la afeccin principal. Codifique en G00.3. Ejemplo 7: Afeccin principal: Bronquitis obstructiva crnica Hipertrofia de la prstata Psoriasis vulgar Paciente de consulta externa atendido por el servicio de dermatologa Seleccione psoriasis vulgar como la afeccin principal y codifique en L40.0. Ejemplo 8: Afeccin principal: Estenosis mitral Bronquitis aguda Artritis reumatoide Otras afecciones: Especialidad: Medicina general No hay informacin sobre tratamiento Seleccione estenosis mitral, la afeccin mencionada en primer lugar, como afeccin principal y codifique en I05.0.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Ejemplo 9:

Afeccin principal: Gastritis crnica Metstasis en ndulos linfticos axilares Carcinoma de la mama Otras afecciones: Procedimiento: Mastectoma Seleccione tumor maligno de la mama como la afeccin principal y codifique en C50.9.

Ejemplo 10:

Afeccin principal: Ruptura prematura de las membranas Presentacin podlica Anemia Otras afecciones: Procedimiento: Parto espontneo Seleccione ruptura prematura de las membranas, primera afeccin mencionada, como la afeccin principal y codifique en O42.9.

Regla MB3: La afeccin mencionada como afeccin principal es un sntoma de una afeccin diagnosticada y tratada
Si se registra un sntoma o signo (generalmente clasificable en el Captulo XVIII), o un problema clasificable en el Captulo XXI como la afeccin principal y este es obviamente un sntoma o signo de una afeccin diagnosticada y mencionada en otra parte, y fue por esta ltima que se dio atencin al paciente, reseleccione la afeccin diagnosticada como la afeccin principal. Ejemplo 11: Afeccin principal: Hematuria Otras afecciones: Venas varicosas en las piernas Papiloma de la pared posterior de la vejiga Tratamiento: Escisin del papiloma con diatermia Especialidad: Urologa Reseleccione papiloma de la pared posterior de la vejiga como la afeccin principal y codifique en D41.4. Ejemplo 12: Afeccin principal: Coma Otras afecciones: Enfermedad isqumica del corazn Otosclerosis Diabetes mellitus, insulinodependiente Especialidad Endocrinologa Tratamiento: Se estableci la dosis correcta de insulina Reseleccione diabetes mellitus insulinodependiente como la afeccin principal y codifique en E10.0. La informacin

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

existente indica que el coma se debi a diabetes mellitus, y que se toma en cuenta porque modifica el cdigo. Ejemplo 13: Afeccin principal: Dolor abdominal Otras afecciones: Apendicitis aguda Procedimiento: Apendicectoma Reseleccione apendicitis aguda como la afeccin principal y codifique en K35.9. Ejemplo 14: Afeccin principal: Convulsiones febriles Otras afecciones: Anemia No hay informacin sobre tratamiento Se aceptan las convulsiones febriles como afeccin principal y se codifica en R56.0. La Regla MB3 no se aplica ya que la afeccin principal registrada no es un sntoma de una afeccin mencionada en otra parte.

Regla MB4: Especificidad


Cuando el diagnstico registrado como afeccin principal describe una afeccin en trminos generales y en otra parte se registra un trmino que proporciona informacin ms precisa sobre el sitio o naturaleza de la afeccin, reseleccione este ltimo como la afeccin principal. Ejemplo 15: Afeccin principal: Accidente cerebrovascular Otras afecciones: Diabetes mellitus Hipertensin Hemorragia cerebral Reseleccione hemorragia cerebral como la afeccin principal y codifique en I61.9. Ejemplo 16: Afeccin principal: Enfermedad congnita del corazn Otras afecciones: Defecto del tabique interventricular Reseleccione defecto del tabique interventricular como la afeccin principal y codifique en Q21.0. Ejemplo 17: Afeccin principal: Enteritis Otras afecciones: Enfermedad de Crohn del leon Reseleccione enfermedad de Crohn del leon como la afeccin principal y codifique en K50.0. Ejemplo 18: Afeccin principal: Distocia Otras afecciones: Feto hidroceflico

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Procedimiento:

Sufrimiento fetal Seccin cesrea

Reseleccione obstruccin del trabajo de parto debida a otras anormalidades del feto, como la afeccin principal y codifique en O66.3.

Regla MB5: Diagnsticos principales alternativos


Cuando un sntoma o signo registrado como la afeccin principal contiene una indicacin de que puede deberse a ms de una afeccin, seleccione el sntoma como la afeccin principal. Cuando se registran dos o ms afecciones como opciones diagnsticas de la afeccin principal seleccione la mencionada en primer lugar. Ejemplo 19: Afeccin principal: Cefalea debida a estrs y tensin o a sinusitis aguda Otras afecciones: Seleccione cefalea como la afeccin principal y codifique en R51. Ejemplo 20: Afeccin principal: Colecistitis aguda o pancreatitis aguda Otras afecciones: Seleccione colecistitis como la afeccin principal y codifique en K81.0. Ejemplo 21: Afeccin principal: Gastroenteritis debida a infeccin o intoxicacin alimentaria Otras afecciones: Seleccione gastroenteritis infecciosa como la afeccin principal y codifique en A09.

4.4.4 Notas especficas por captulo


A continuacin se ofrecen orientaciones para cada captulo en particular, para que se utilicen en el caso de que surjan problemas en la seleccin de la afeccin principal. A menos que las notas especficas del captulo en particular indiquen lo contrario, deben aplicarse las instrucciones que se dieron anteriormente.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Captulo I: Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias


B20B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (SIDA)
Un paciente que tiene su sistema inmunolgico afectado debido a enfermedad por el VIH puede, en algunos casos, recibir tratamiento por ms de una enfermedad durante un mismo episodio de atencin, por ejemplo, por infecciones debidas a micobacterias y citomegalovirus. La CIE contiene categoras y subcategoras para la enfermedad por el VIH que resulta en varias otras enfermedades. Utilice el cdigo de la subcategora apropiada para la afeccin principal segn lo haya indicado el mdico tratante. Cuando la afeccin principal mencionada en el registro es la enfermedad por VIH resultante en varias otras enfermedades simultneas, se debe codificar la subcategora .7 de la categora B20B22 correspondiente. Las afecciones clasificables en dos o ms subcategoras de una misma categora deben codificarse con la subcategora .7 de la categora apropiada (p. ej. B20 o B21). Debe utilizarse la subcategora B22.7 cuando estn presentes afecciones clasificables en dos o ms categoras del grupo B20B22. Adems se pueden utilizar cdigos del grupo B20B24 si se desea codificar individualmente cada una de las afecciones presentes en el caso. En las raras circunstancias en las que la afeccin asociada es claramente anterior a la infeccin por VIH, no debe codificarse la combinacin y deben aplicarse las reglas de seleccin de morbilidad. Ejemplo 1: Afeccin principal: Enfermedad por VIH y sarcoma de Kaposi Otras afecciones: Codifique sarcoma de Kaposi como resultado de enfermedad por VIH (B21.0). Ejemplo 2: Afeccin principal: Toxoplasmosis y criptococosis en paciente con enfermedad por VIH Otras afecciones: Codifique infecciones mltiples como resultado de enfermedad por VIH (B20.7). Si se desea, pueden utilizarse adems los cdigos B20.8 (enfermedad por VIH resultante en otras enfermedades infecciosas y parasitarias y B20.5 (enfermedad por VIH resultante en otras micosis). Ejemplo 3: Afeccin principal: Enfermedad por VIH con neumona debida a Pneumocystis carinii, linfoma de Burkitt y candidiasis oral Otras afecciones:

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Codifique enfermedades mltiples como resultado de enfermedad por VIH (B22.7). Si se desea, se pueden utilizar adems los cdigos B20.6 (enfermedad por VIH resultante en neumona por Pneumocystis carinii); B21.1 (enfermedad por VIH resultante en linfoma de Burkitt) y B20.4 (enfermedad por VIH resultante en candidiasis). Las subcategoras en B20B23 son los nicos cdigos de cuatro caracteres opcionales para los pases que utilizan la versin de cuatro caracteres de la CIE10. Donde no se desee utilizar estas subcategoras adicionales, pueden utilizarse los cdigos apropiados de otras partes de la clasificacin para identificar las afecciones que resultan de la enfermedad por VIH. En el Ejemplo 1 mencionado anteriormente, la afeccin principal sera codificada de la manera siguiente: B21 (tumor maligno como resultado de enfermedad por VIH) y C46.9 (sarcoma de Kaposi), como un cdigo adicional. En el caso del Ejemplo 2, la afeccin principal sera codificada en B20 (enfermedades infecciosas y parasitarias como resultado de enfermedad por VIH). Adems, podran utilizarse los cdigos B58.9 (toxoplasmosis, no especificada) y B45.9 (criptococosis, no especificada). El uso de las subcategoras de cuatro caracteres correspondientes al grupo B20B23, o de la codificacin por causa mltiple para identificar las afecciones especficas, es una decisin que debe tomarse en el momento en que se vaya a comenzar la aplicacin de la CIE10.

B90B94 Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias


Estos cdigos no deben utilizarse como cdigos preferenciales para la afeccin principal si se registra la naturaleza de la afeccin residual. En estos casos se pueden utilizar los cdigos del grupo B90B94 como cdigos adicionales opcionales. (Ver pg. 108, Codificacin de las secuelas de algunas afecciones.)

B95B97 Bacterias, virus y otros agentes infecciosos


Estos cdigos no deben utilizarse para codificar la afeccin principal, ya que su uso est destinado, como cdigos adicionales opcionales, a la identificacin de los agentes infecciosos u organismos causantes de enfermedades clasificadas fuera del Captulo I. Las infecciones de sitios no especificados debidas a estos agentes se clasifican dentro del Captulo I. Ejemplo 4: Afeccin principal: Cistitis aguda debida a E. coli Otras afecciones: Codifique la cistitis aguda (N30.0) como la afeccin principal. Puede utilizarse B96.2 (E. coli como causa de enfermedades clasificadas en otros captulos) como un cdigo opcional adicional.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Ejemplo 5:

Afeccin principal: Infeccin bacteriana Otras afecciones: Codifique infeccin bacteriana, no especificada (A49.9) como la afeccin principal; no utilice un cdigo del grupo B95 B97.

Captulo II: Tumores [neoplasias]


Cuando vaya a codificar los tumores, revise las notas introductorias del Captulo II en el Volumen 1 y la introduccin del ndice alfabtico (Volumen 3) en lo que se refiere a la asignacin de cdigos y al uso de las descripciones morfolgicas. Un tumor, sea primario o metastsico, que se menciona como la causa primordial de la atencin ofrecida al paciente en un episodio determinado, debe registrarse y codificarse como la afeccin principal. Cuando se menciona como afeccin principal un tumor primario que fue extirpado en una ocasin anterior, codifique como afeccin principal el tumor de localizacin secundaria, la complicacin actual, o una circunstancia codificable en el Captulo XXI (ver pg. 101, Contacto con servicios de salud por razones que no son enfermedades), que haya sido la razn primordial para el tratamiento o investigacin que se llev a cabo durante este episodio de atencin. Adems, puede utilizarse en forma opcional un cdigo del Captulo XXI referente a historia personal de tumor. Ejemplo 6: Afeccin principal: Carcinoma prosttico Otras afecciones: Bronquitis crnica Procedimiento: Prostatectoma Codifique el tumor maligno de la prstata (C61) como la afeccin principal. Ejemplo 7: Afeccin principal: Carcinoma de la mama extirpado hace dos aos Otras afecciones: Carcinoma secundario del pulmn Procedimiento: Broncoscopia con biopsia Codifique tumor maligno secundario del pulmn (C78.0) como la afeccin principal. Puede utilizarse la categora Z85.3 (Historia personal de tumor maligno de la mama) como cdigo adicional opcional. Ejemplo 8: Afeccin principal: Extirpacin previa de cncer de la vejiga admitido para examen de control con cistoscopia

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Otras afecciones: Procedimiento:

Cistoscopia

Codifique el examen de seguimiento de tumor maligno operado (Z08.0) como la afeccin principal. La rbrica Z85.5 (Historia personal de tumor maligno de las vas urinarias) puede utilizarse como cdigo adicional opcional.

C80 Tumor maligno de sitios no especificados C97 Tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes
La categora C80 debe utilizarse para codificar afeccin principal solo cuando el diagnstico haya sido registrado claramente como tal. El cdigo C97 debe utilizarse cuando se mencionan como afeccin principal dos o ms tumores malignos primarios independientes. Se pueden utilizar cdigos adicionales para identificar individualmente cada tumor. Ejemplo 9: Afeccin principal: Carcinomatosis Otras afecciones: Codifique tumor maligno de sitio no especificado (C80). Ejemplo 10: Afeccin principal: Mieloma mltiple y adenocarcinoma de la prstata Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97). Pueden utilizarse adems los cdigos C90.0 (Mieloma mltiple) y C61 (Tumor maligno de la prstata) como cdigos adicionales opcionales.

Captulo III: Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad
Algunas afecciones clasificables en este captulo pueden ser el resultado del uso de medicamentos o de otras causas externas. Se pueden utilizar cdigos del Captulo XX como cdigos adicionales opcionales. Ejemplo 11: Afeccin principal: Anemia por deficiencia de folato provocada por trimetoprima Otras afecciones:

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Codifique la anemia por deficiencia de folato provocada por medicamento (D52.1) como la afeccin principal. Se puede usar Y41.2 (Efectos adversos de drogas antipaldicas y agentes que actan sobre otros protozoarios de la sangre durante su uso teraputico), como cdigo adicional opcional.

Captulo IV: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas


Algunas afecciones clasificables en este captulo pueden ser el resultado del uso de medicamentos o de otras causas externas. En estos casos se pueden utilizar cdigos del Captulo XX como cdigos adicionales opcionales.

E10E14 Diabetes mellitus


Cuando se codifica la afeccin principal, la seleccin de una subcategora apropiada de la lista que se aplica a todas estas categoras debe basarse en lo que indique como afeccin principal la persona a cargo de la atencin del paciente. La subcategora .7 debe utilizarse como cdigo de la afeccin principal solo cuando se mencionan varias complicaciones de la diabetes como la afeccin principal, sin preferencia por ninguna de ellas. Se pueden utilizar opcionalmente cdigos individuales para cada complicacin. Ejemplo 12: Afeccin principal: Insuficiencia renal debida a glomerulonefrosis diabtica Codifique como diabetes mellitus no especificada, con complicaciones renales (E14.2 y N08.3*). Ejemplo 13: Afeccin principal: Diabtico insulinodependiente con nefropata, gangrena y catarata Otras afecciones: Codifique la diabetes mellitus insulinodependiente con complicaciones mltiples (E10.7). Los cdigos E10.2 y N08.3* (Diabetes insulinodependiente con nefropata), E10.5 (Diabetes insulinodependiente con complicaciones circulatorias perifricas) y E10.3 y H28.0* (Diabetes insulinodependiente con catarata) pueden utilizarse opcionalmente para identificar cada complicacin individualmente.

E34.0 Sndrome carcinoide


No debe utilizarse este cdigo como afeccin principal preferencial si se registra un tumor carcinoide, a menos que la atencin primordial que se dio al paciente estuviera dirigida predominantemente al sndrome endocrino mismo.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Cuando se codifica como tumor, puede utilizarse E34.0 como cdigo opcional adicional para identificar la actividad funcional.

E64. Secuelas de la desnutricin y de otras deficiencias nutricionales E68 Secuela de hiperalimentacin


Estos cdigos no se deben utilizar en forma preferencial para la afeccin principal si se registra la naturaleza de la afeccin residual. Cuando se codifique la afeccin residual puede utilizarse ya sea E64. o E68 como cdigo opcional adicional.

Captulo V: Trastornos mentales y del comportamiento


Las definiciones de las categoras y subcategoras de este captulo se incluyen para ayudar a la persona a cargo de la atencin a establecer el diagnstico, y no deben ser utilizadas por los codificadores. El cdigo de la afeccin principal debe asignarse en base al diagnstico registrado aun cuando parezca haber un conflicto entre la forma en que se registr la afeccin y la definicin. En algunas categoras hay posibilidades de utilizar cdigos adicionales opcionales.

Captulo VI: Enfermedades del sistema nervioso


Algunas afecciones clasificables en este captulo pueden ser el resultado del uso de medicamentos o de otras causas externas. Se pueden utilizar algunas categoras del Captulo XX como cdigos adicionales opcionales.

G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central


Esta categora no debe utilizarse como cdigo preferencial para la afeccin principal si la naturaleza de la afeccin residual est mencionada en el registro. Cuando se codifica la afeccin residual, la categora G09 puede utilizarse como un cdigo adicional opcional. Observe que las secuelas de las afecciones codificables en las categoras G01*, G02*, G05* y G07* no deben codificarse en GO9, sino en las categoras para codificar las secuelas de la afeccin bsica, por ejemplo, B90B94. Si no hay categora para la secuela de la afeccin bsica, codifique la afeccin bsica propiamente tal. Ejemplo 14: Afeccin principal: Sordera debida a meningitis tuberculosa Especialidad: Clnica de audicin y lenguaje Codifique la prdida de la audicin, no especificada (H91.9) como la afeccin principal. Puede utilizarse B90.0 (Secuela de tuberculosis del sistema nervioso central) como cdigo adicional opcional.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Ejemplo 15:

Afeccin principal: Epilepsia debida a absceso antiguo del cerebro Especialidad: Neurologa Codifique epilepsia no especificada (G40.9) como la afeccin principal. Puede utilizarse G09 (Secuela de las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central) como cdigo adicional opcional.

Ejemplo 16:

Afeccin principal: Retardo mental leve posterior a encefalitis postinmunizacin Especialidad: Psiquiatra Codifique el retraso mental leve (F70.9) como la afeccin principal. Puede utilizarse G09 (Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central) como cdigo adicional opcional.

G81G83 Sndromes paralticos


Estas categoras no deben utilizarse como cdigo preferencial para la afeccin principal si se registra una afeccin actual, a menos que el episodio de atencin est dirigido principalmente a la parlisis propiamente tal. Cuando se codifique la causa, pueden utilizarse las categoras G81G83 como cdigos adicionales opcionales. Ejemplo 17: Afeccin principal: Accidente cerebrovascular con hemipleja Otras afecciones: Especialidad: Neurologa Codifique el accidente cerebrovascular no especificado como hemorrgico o isqumico (I64) como la afeccin principal. Se puede utilizar G81.9 (Hemipleja, no especificada) como cdigo adicional opcional. Ejemplo 18: Afeccin principal: Infarto cerebral hace tres aos Otras afecciones: Parlisis de la pierna izquierda Paciente en tratamiento con fisioterapia Codifique la monopleja de miembro inferior (G83.1) como la afeccin principal. Se puede utilizar I69.3 (Secuelas de infarto cerebral) como cdigo adicional opcional.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Captulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos


H54. Ceguera y disminucin de la agudeza visual
Esta categora no se debe utilizar como cdigo preferencial para la afeccin principal si se registra simultneamente la causa, a menos que el episodio de atencin se haya debido principalmente a la ceguera misma. Cuando se codifique la causa, puede utilizarse H54. como cdigo adicional opcional.

Captulo VIII: Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides


H90. Hipoacusia sensitiva y neurosensorial H91. Otras hipoacusias
Estas categoras no se deben utilizar como cdigos preferenciales para la afeccin principal si se registra simultneamente la causa, a menos que el episodio de atencin se hubiera debido principalmente a la prdida de la audicin misma. Cuando se codifique la causa, las categoras H90. o H91. pueden ser utilizadas como cdigo adicional opcional.

Captulo IX: Enfermedades del sistema circulatorio


I15. Hipertensin secundaria
Esta categora no se debe utilizar como cdigo preferencial para la afeccin principal si se registra simultneamente la causa, a menos que el episodio de atencin se hubiera debido principalmente a la hipertensin. Cuando se codifique la causa, se puede utilizar I15. como cdigo adicional opcional.

I69. Secuela de enfermedad cerebrovascular


Esta categora no se debe utilizar como cdigo preferencial para la afeccin principal si se registra simultneamente la naturaleza de la afeccin residual. Cuando se codifique la afeccin residual, se puede utilizar I69. como cdigo adicional opcional.

Captulo XV: Embarazo, parto y puerperio


O08. Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar
Esta categora no se debe utilizar para codificar la afeccin principal, excepto cuando un nuevo episodio de atencin tiene como nico propsito el tratamiento de una complicacin, por ejemplo, una complicacin actual de un aborto previo. Esta categora se puede utilizar como cdigo adicional opcional a las categoras O00O02 para identificar complicaciones asociadas, y a las categoras O03 O07 para ampliar los detalles de la complicacin.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Observe que los trminos de inclusin de las subcategoras de O08 debern tenerse en cuenta cuando se asigne el cuarto carcter a las categoras O03O07. Ejemplo 19: Afeccin principal: Embarazo tubrico roto, con choque Especialidad: Ginecologa Codifique embarazo tubrico roto (O00.1) como el diagnstico principal. Se puede usar O08.3 (Choque consecutivo al aborto y al embarazo ectpico o molar) como categora opcional adicional. Ejemplo 20: Afeccin principal: Aborto incompleto con perforacin del tero Especialidad : Ginecologa Codifique aborto incompleto con otras complicaciones y las no especificadas (O06.3) como la afeccin principal. Codifique O08.6 (Lesin de rganos y tejidos pelvianos consecutiva al aborto o al embarazo ectpico o molar) si desea utilizar un cdigo adicional. Ejemplo 21: Afeccin principal: Coagulacin intravascular diseminada subsiguiente a un aborto realizado hace dos das, en otro establecimiento de salud Especialidad: Ginecologa Codifique como hemorragia tarda o excesiva consecutiva al aborto y al embarazo ectpico o molar (O08.1). No se requieren otros cdigos porque el aborto fue realizado en un episodio de atencin anterior.

O80O84 Parto El uso de estos cdigos para describir la afeccin principal debe limitarse a los casos en los cuales la nica informacin registrada es un parto o un mtodo de parto. Las categoras O80O84 pueden utilizarse como cdigos adicionales opcionales para indicar el mtodo o tipo de parto donde no se utiliza una clasificacin de procedimientos con este propsito.
Ejemplo 22: Afeccin principal: Embarazo Otras afecciones: Procedimiento: Parto con frceps bajo Codifique el parto con frceps bajo (O81.0) como la afeccin principal ya que no hay ninguna otra informacin. Ejemplo 23: Afeccin principal: Parto

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Otras afecciones: Procedimiento:

Intento de trabajo fallido Seccin cesrea

Codifique fracaso de la prueba de trabajo de parto, no especificado (O66.4) como la afeccin principal. El parto por seccin cesrea no especificada (O82.9) puede utilizarse como cdigo opcional adicional. Ejemplo 24: Afeccin principal: Parto gemelar Otras afecciones: Procedimiento: Parto espontneo Codifique embarazo doble (O30.0) como la afeccin principal. Se puede utilizar O84.0 (Parto mltiple, todos espontneos) como cdigo opcional adicional. Ejemplo 25: Afeccin principal: Embarazo a trmino con parto de feto muerto, 2800 gr. Otras afecciones: Procedimiento: Parto espontneo Codifique la atencin materna por muerte intrauterina (O36.4) si no se puede determinar una causa especfica de la muerte fetal.

098 099 Enfermedades maternas clasificables en otra parte, que complican el embarazo, el parto o el puerperio
Las subcategoras de O98O99 deben utilizarse para codificar la afeccin principal en vez de los cdigos que no pertenecen al Captulo XV, cuando se indica en los registros que dichas afecciones complicaron o fueron agravadas por el embarazo o fueron la causa de la atencin obsttrica. Se pueden utilizar los cdigos pertinentes de otros captulos para especificar las afecciones en particular. Ejemplo 26: Afeccin principal: Toxoplasmosis Otras afecciones: Embarazo Especialidad: Clnica de embarazo de alto riesgo Codifique enfermedades por protozoarios que complican el embarazo, el parto y el puerperio (O98.6) como la afeccin principal. Puede utilizarse B58.9 (Toxoplasmosis, no especificada) como cdigo adicional para identificar el organismo especfico.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Captulo XVIII: Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Las categoras de este Captulo no deben utilizarse para codificar la afeccin principal, a menos que el sntoma, signo o hallazgo anormal haya sido claramente la principal afeccin tratada o investigada durante el episodio de atencin y, adems, no haya estado relacionada con otras afecciones mencionadas en el registro del caso. Ver tambin la Regla MB3 (pg. 114) y la introduccin del Captulo XVIII del Volumen 1, para informacin adicional.

Captulo XIX: Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas


Cuando se mencionen lesiones mltiples y ninguna de ellas se identifique como la afeccin principal, codifique en una de las categoras y subcategoras que existen para lesiones mltiples:

del mismo tipo en la misma regin del cuerpo (generalmente cuarto carcter .7 de las categoras S00S99); de diferentes tipos en la misma regin corporal (generalmente el cuarto carcter .7 en la ltima categora de cada grupo, como S09, S19, S29, etc.); y del mismo tipo en diferentes regiones corporales (T00T05).

Tome nota de las excepciones siguientes: En el caso de lesiones internas registradas junto con lesiones superficiales y/o heridas abiertas solamente, codifique las lesiones internas como la afeccin principal; En el caso de fracturas del crneo y de los huesos faciales con lesin intracraneal asociada, codifique la lesin intracraneal como la afeccin principal; En el caso de hemorragia intracraneal con otras lesiones limitadas a la cabeza, codifique la hemorragia intracraneal como la afeccin principal; y En el caso de fracturas con heridas abiertas en el mismo sitio solamente, codifique la fractura como la afeccin principal.

Cuando se utilizan las categoras correspondientes a traumatismos mltiples se pueden utilizar adicionalmente y de manera opcional los cdigos de cada lesin. En el caso de las excepciones mencionadas anteriormente, la lesin asociada a la afeccin principal puede identificarse con un cdigo opcional adicional o con uno de los caracteres que existen para este propsito. Ejemplo 27: Afeccin principal: Traumatismo de la vejiga y la uretra

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Otras afecciones:

Codifique la lesin de mltiples rganos plvicos (S37.7) como la afeccin principal. Los cdigos S37.2 (Traumatismo de la vejiga) y S37.3 (Traumatismo de la uretra) pueden utilizarse como cdigos adicionales opcionales. Ejemplo 28: Afeccin principal: Herida abierta intracraneal con hemorragia del cerebelo Otras afecciones: Codifique hemorragia traumtica del cerebelo (S06.8) como la afeccin principal. La herida abierta intracraneal puede ser identificada, si se desea, con el cdigo adicional S01.9 (Herida abierta de la cabeza, parte no especificada) o por el agregado del quinto carcter .1 (con herida abierta intracraneal) al cdigo S06.8 (S06.8.1).

T90T98 Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas


Estos cdigos no deben utilizarse como cdigos preferenciales para la afeccin principal si se registra la naturaleza de las afecciones. Cuando se est codificando la afeccin residual, los cdigos T90T98 pueden utilizarse como cdigos adicionales opcionales.

Captulo XX: Causas externas de morbilidad y mortalidad


Estas categoras no deben utilizarse para codificar la afeccin principal, ya que son cdigos opcionales adicionales para identificar la causa externa de las afecciones clasificadas en el Captulo XIX. Pueden utilizarse tambin como cdigos adicionales opcionales en el caso de afecciones clasificadas en cualquier otro captulo que tienen una causa externa.

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5. PRESENTACIN ESTADSTICA

5. Presentacin estadstica
Nota: En pases o zonas con problemas de calidad o cobertura de los datos, siempre deber considerarse la opcin de trabajar con estimaciones o proyecciones de indicadores, preferiblemente basadas en los datos registrados, a fin de garantizar la posibilidad de llevar a cabo comparaciones nacionales e internacionales. Las tcnicas de estimacin o proyeccin deben buscarse en la literatura especializada, ya que no constituyen el propsito de esta publicacin.

5.1 Introduccin
Esta seccin presenta las regulaciones en relacin con las estadsticas para comparacin internacional, as como orientaciones para la presentacin de cuadros estadsticos con los datos nacionales y locales. Se recomienda que las personas encargadas del anlisis de la informacin intervengan en el desarrollo de la metodologa para el procesamiento de la informacin (incluyendo la codificacin), no solo en lo que se refiere a los datos diagnsticos sino tambin con respecto a los otros datos estadsticos que se van a entrecruzar en la tabulacin de la informacin.

5.2 Fuente de los datos


La certificacin mdica de la causa de la defuncin le corresponde normalmente al mdico tratante. El certificado mdico de causa de defuncin debe ser diseado de acuerdo con las recomendaciones internacionales (ver seccin 4.1.3). Los procedimientos administrativos deben garantizar la confidencialidad de los datos del certificado de defuncin y de otros registros mdicos. En el caso de muertes certificadas por autoridades forenses o legales, las evidencias mdicas suministradas al certificante deben mencionarse en el certificado, adems de cualquier hallazgo de naturaleza legal.

5.3 Nivel de detalle por causa en las tabulaciones


Existen estndares para listar las causas de acuerdo con la CIE, as como recomendaciones formales con respecto a las listas para la tabulacin, para

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

que estas permitan llevar a cabo comparaciones internacionales (ver seccin 5.6). En otras tabulaciones, la estructura jerarquizada de la CIE permite una flexibilidad considerable para la elaboracin de agrupaciones para anlisis. Los cdigos de tres y cuatro caracteres de la CIE permiten dar un nivel de detalle considerable. Es por esta razn que a veces se utilizan para producir cuadros de referencia que abarcan una amplia gama de informacin, no necesariamente para ser publicada, sino, por ejemplo, para mantenerla en una oficina central, y as tener a la mano la informacin relacionada con diagnsticos especficos. Este nivel de detalle lo utilizan tambin especialistas interesados en el estudio profundo de un nmero limitado de diagnsticos. En estos casos, la clasificacin puede aplicarse con mayor detalle mediante la utilizacin de quintos y hasta sextos caracteres, agregados a los caracteres suplementarios de algunas rbricas de la CIE o a una de las adaptaciones por especialidad de la familia de clasificaciones de la CIE. Aunque se ha hecho un gran esfuerzo para que los ttulos de las subcategoras de la CIE a nivel de cuarto carcter expresen claramente su contenido cuando se usan independientemente, a veces es necesario leer su ttulo conjuntamente con el ttulo de la categora de tres caracteres correspondiente. En estos casos, es necesario incluir las categoras de tres caracteres (y sus totales), o utilizar ttulos especialmente adaptados para las subcategoras de cuatro caracteres, de tal forma que sean comprensibles cuando se usan solas. La CIE contiene ms de 2.000 categoras de tres caracteres, que identifican todas las afecciones de posible inters en salud pblica. Existen tambin listas especiales de tabulacin en el Volumen 1 (pgs. 1143 1166) para los casos en que la lista de categoras de tres caracteres resulta demasiado detallada. El diseo de estas listas permite la comparacin internacional de enfermedades importantes y grupos de enfermedades, aun cuando distintos pases usen agrupaciones diferentes.

5.4 Listas especiales recomendadas para la tabulacin de la mortalidad


Las listas especiales de tabulacin para la mortalidad se presentan en el Volumen 1, en las pginas 11451156.

5.4.1 Listas condensadas


Hay dos listas condensadas, la Lista 1 y la Lista 3, que contienen categoras para cada captulo de la CIE y asimismo, para la mayora de los captulos, renen las categoras no individualizadas en grupos residuales con el ttulo Resto de . . ., los cuales complementan la cobertura del captulo respectivo. Estas listas condensan el total de categoras de tres caracteres en un nmero manejable de rbricas para diversos propsitos de publicacin.

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5. PRESENTACIN ESTADSTICA

5.4.2 Listas seleccionadas


Hay dos listas seleccionadas, la Lista 2 y la Lista 4, que contienen rbricas de la mayora de los captulos de la CIE, de las afecciones y causas externas que son pertinentes para la observacin y el anlisis del estado de salud de la poblacin y de los problemas relacionados con la mortalidad, tanto a nivel nacional como internacional. En estas listas no se dan totales por captulo, excepto en algunos casos en los cuales se agregan grupos residuales que s permiten obtener esos totales.

5.4.3 Uso de prefijos para identificar las listas de mortalidad


El uso de prefijos numricos evita las confusiones que pudieran surgir entre una y otra lista de tabulacin, que pueden tener nmeros diferentes para la misma afeccin. (Con este recurso los nmeros de las rbricas de las listas de mortalidad pueden distinguirse de los cdigos de cuatro caracteres de la CIE, ya que estos tienen una letra en la primera posicin). Cuando se utiliza una lista adaptada a nivel nacional o subnacional, debe agregarse otro prefijo especial para identificar los nmeros de las rbricas de dicha lista.

5.4.4 Listas elaboradas localmente


Las cuatro listas especiales de tabulacin permiten obtener una informacin adecuada para la mayora de los pases en lo que se refiere a las enfermedades y causas externas de defuncin de mayor importancia. Tales listas facilitan tambin la comparacin a lo largo del tiempo y la observacin de los cambios en la frecuencia de algunas enfermedades, por ejemplo en las enfermedades infecciosas y enfermedades degenerativas, a medida que se realizan programas de salud especficos. Asimismo, las listas permiten hacer comparaciones regionales, nacionales e internacionales, e inclusive entre subgrupos de poblacin. Cuando no hay necesidad de llevar a cabo comparaciones internacionales, pueden disearse listas para uso local. Las rbricas de la CIE pueden agruparse o seleccionarse de la manera ms adecuada para la finalidad que se persigue con su uso. Estas listas especiales pueden necesitarse, por ejemplo, para hacer el seguimiento de los programas locales de salud, en lo que se refiere a la morbilidad y mortalidad. Cuando se adapten las listas especiales de tabulacin para uso a nivel nacional o para ser utilizadas en un proyecto nuevo o especial, es conveniente realizar pruebas de campo, que pueden consistir en un simple recuento del nmero de casos que cae en cada categora de tres caracteres, para as poder determinar qu afecciones pueden agruparse y cules necesitan subcategoras individuales. Donde se construya una lista para uso local, la clave para las categoras condensadas deber contener los cdigos de tres (o cuatro) caracteres de la clasificacin principal.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

5.5 Lista especial de tabulacin para la morbilidad


5.5.1 Descripcin
La lista de tabulacin para la morbilidad contiene 298 rbricas detalladas. Es una lista condensada en la que cada categora aparece una sola vez y los totales para grupos de enfermedades y para cada captulo de la CIE pueden obtenerse por la suma de rbricas secuenciales. El propsito de la lista de morbilidad es que sirva de base para la elaboracin de listas nacionales y tambin para comparaciones entre pases. Se pueden elaborar listas nacionales tanto por expansin como por condensacin de la lista principal de la clasificacin, segn sea apropiado. La lista permite presentar datos sobre pacientes hospitalizados y, con adaptaciones adecuadas en las que se agreguen algunas rbricas y se expandan otras, especialmente del Captulo XVIII (Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte) y del Captulo XXI (Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud), sirve tambin para presentar informacin de otras fuentes, tales como atencin ambulatoria y encuestas e investigaciones sobre salud. Cuando se disea una lista local de morbilidad, la clave para las categoras condensadas debe incluir las categoras de tres o cuatro caracteres de la clasificacin principal. La lista de morbilidad incluye los cdigos de las categoras con asterisco, que se utilizan cuando se quiere incluir en el anlisis el cdigo de asterisco para clasificacin doble. La lista se puede utilizar para la tabulacin de los cdigos tanto de daga como de asterisco y, por tal razn, es muy importante sealar en cada cuadro cul de los dos tipos de cdigos se utiliz para su elaboracin.

5.5.2 Modificacin de la lista especial de tabulacin para la morbilidad de acuerdo con las necesidades nacionales
Si al examinar las categoras de tres caracteres de la CIE se considera necesario ampliar la lista, algunas rbricas pueden subdividirse de acuerdo con el orden de la clasificacin principal o incluso a nivel de cuarto carcter. Si la lista recomendada se considera muy detallada o si hace falta una lista ms corta, la seleccin de las rbricas puede basarse en el inters nacional o local. Las listas pueden tambin acortarse combinando categoras de acuerdo con el perfil epidemiolgico del pas.

5.6 Recomendaciones en relacin con los cuadros estadsticos para comparacin internacional
5.6.1 Cuadros estadsticos
El grado de detalle de la clasificacin cruzada de los datos por causa, sexo, edad y zona geogrfica depender del propsito y alcance de las estadsticas

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5. PRESENTACIN ESTADSTICA

y de los lmites prcticos de su tabulacin. Con el fin de promover la comparabilidad internacional se proponen mtodos estndares para expresar varias caractersticas. Cuando se publiquen cuadros basados en otras clasificaciones (por ejemplo, para grupos de edad), estas deben poder reducirse a una de las agrupaciones recomendadas. (a) Los anlisis mediante la Clasificacin Internacional de Enfermedades deben estar en concordancia con: (i) la lista detallada de categoras de tres caracteres, con o sin las subcategoras de cuatro caracteres; (ii) una de las listas especiales de tabulacin para la mortalidad, (iii) la lista especial de tabulacin para la morbilidad. Clasificacin por edad para propsitos generales: (i) menos de 1 ao, de ao en ao hasta los 4 aos, por grupos de 5 aos desde los 5 hasta los 84 aos, de 85 aos y ms; (ii) menos de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 14 aos, de 15 a 24 aos, de 25 a 34 aos, de 35 a 44 aos, de 45 a 54 aos, de 55 a 64 aos, de 65 a 74 aos, de 75 aos y ms; (iii) menos de 1 ao, de 1 a 14 aos, de 15 a 44 aos, de 45 a 64 aos, de 65 aos y ms. La clasificacin geogrfica, segn corresponda, debe estar de acuerdo con: (i) cada divisin administrativa principal; (ii) cada ciudad o zona urbana de 1.000.000 de habitantes o ms, o la ciudad ms grande con una poblacin de por lo menos 100.000 habitantes, (iii) un agregado nacional de las zonas urbanas con 100.000 habitantes o ms, (iv) un agregado nacional de las zonas urbanas de menos de 100.000 habitantes; (v) un agregado nacional de las zonas rurales.

(b)

(c)

Nota 1. Las estadsticas relacionadas con el punto (c) deben incluir las definiciones de urbano y rural utilizadas. Nota 2. En los pases donde la certificacin mdica de la causa de defuncin es incompleta o se limita solo a algunas zonas, los datos de defunciones no certificadas por mdicos deben publicarse por separado.

5.6.2 Tabulacin de causas de defuncin


Las estadsticas de causas de defuncin de una zona definida deben seguir la recomendacin (a)(i) mencionada anteriormente y, si eso no fuera posible,

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

deben ceirse a la recomendacin (a)(ii). Las muertes deben clasificarse preferiblemente por sexo y grupos de edad tal como se recomienda en (b)(i). Las estadsticas de causas de defuncin para las zonas mencionadas en la recomendacin (c) deben cumplir con la recomendacin (a)(ii) o, si eso no fuera posible, con la recomendacin (a)(iii). Estas estadsticas preferiblemente deben tabularse por sexo y grupos de edad, segn se establece en la recomendacin (b)(ii).

5.7 Estndares y recomendaciones relacionados con los informes sobre mortalidad fetal, perinatal, neonatal e infantil
Las siguientes definiciones han sido adoptadas por la Asamblea Mundial de la Salud, tanto en relacin con su comparabilidad internacional como con los requerimientos de los datos de los cuales se derivan. Las definiciones adoptadas por la Asamblea aparecen en el Volumen 1, pgs. 11671172 y, por comodidad, se repiten a continuacin.

5.7.1 Definiciones
Nacimiento vivo Nacimiento vivo es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de la concepcin que, despus de dicha separacin, respire o d cualquier otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que rena esas condiciones se considera como un nacido vivo. Defuncin fetal (feto mortinato) Defuncin fetal es la muerte de un producto de la concepcin, antes de su expulsin o su extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del embarazo; la muerte est indicada por el hecho de que despus de la separacin, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria. Peso al nacer Es la primera medida del peso del feto o recin nacido hecha despus del nacimiento. Para los nacidos vivos, el peso al nacer debe ser medido preferiblemente dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra cualquier prdida

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5. PRESENTACIN ESTADSTICA

significativa de peso. A pesar de que las tablas estadsticas contienen los pesos al nacer en grupos de 500 g, los pesos no deben ser registrados en esos grupos. El peso debe registrarse segn la precisin en la cual es medido. Las definiciones de peso bajo, muy bajo, y extremadamente bajo del peso al nacer no constituyen categoras mutuamente excluyentes. Por debajo de los lmites de las categoras se incluyen las otras y, en consecuencia, se superponen (por ejemplo, bajo incluye muy bajo y extremadamente bajo, mientras que muy bajo incluye extremadamente bajo). Peso bajo al nacer Menos de 2500 g (hasta 2499 g inclusive). Peso muy bajo al nacer Menos de 1500 g (hasta 1499 g inclusive). Peso extremadamente bajo al nacer Menos de 1000 g (hasta 999 g inclusive). Edad gestacional La duracin de la gestacin se mide a partir del primer da del ltimo perodo menstrual normal. La edad gestacional se expresa en das o en semanas completas (por ejemplo los hechos que hayan ocurrido entre los 280 y 286 das completos despus del comienzo del ltimo perodo menstrual normal se consideran como ocurridos a las 40 semanas de gestacin). Frecuentemente la edad gestacional es una fuente de confusin, cuando los clculos se basan en las fechas de la menstruacin. Para los propsitos de calcular la edad gestacional a partir del primer da del ltimo perodo de menstruacin normal y la fecha del parto, debe tenerse presente que el primer da es el da cero (0) y no el da uno (1); por lo tanto, los das 0 a 6 corresponden a la semana cero completa, los das 7 a 13 a la semana uno completa, y la 40a semana de la gestacin es sinnimo de semana 39 completa. Cuando no se dispone de la fecha de la ltima menstruacin normal, la edad gestacional debe basarse en la mejor estimacin clnica. Para evitar confusiones, las tabulaciones deben indicar tanto las semanas como los das. Pretrmino Menos de 37 semanas completas (menos de 259 das) de gestacin. A trmino De 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293 das) de gestacin. Postrmino 42 semanas completas o ms (294 das o ms) de gestacin.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Perodo perinatal El perodo perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 das) de gestacin (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 g) y termina siete das completos despus del nacimiento. Perodo neonatal El perodo neonatal comienza en el nacimiento y termina 28 das completos despus del nacimiento. Las muertes neonatales (las muertes entre los nacidos vivos durante los primeros 28 das completos de vida) pueden subdividirse en muertes neonatales precoces, que ocurren durante los siete primeros das de vida, y muertes neonatales tardas, que ocurren despus del sptimo da pero antes de los 28 das completos de vida. La edad para la defuncin durante el primer da de vida (edad cero das) debe registrarse en minutos u horas completas de vida. Para el segundo da de vida (edad 1 da), el tercero (edad 2 das) y hasta el da 28 (27 das completos de vida), la edad debe registrarse en das.

5.7.2 Criterios para notificar la informacin


Los requerimientos legales para el registro de las muertes fetales y de los nacimientos vivos varan de un pas a otro e incluso dentro de un mismo pas. De ser posible, deben incluirse en las estadsticas todos los fetos y recin nacidos que pesen al menos 500 g al nacer, ya sean vivos o muertos. Cuando no puede obtenerse informacin sobre el peso al nacer deben utilizarse los criterios correspondientes para la edad gestacional (22 semanas completas) o la talla (25 cm de la coronilla al taln). Los criterios para decidir si un evento ha ocurrido dentro del perodo perinatal deben aplicarse segn el orden siguiente: 1) peso al nacer, 2) edad gestacional, 3) talla (de la coronilla al taln). La inclusin de los fetos y recin nacidos que pesan entre 500 g y 1000 g en las estadsticas nacionales es recomendable por su propio valor y tambin porque mejora la informacin de los registros de los casos que pesan 1000 g y ms.

5.7.3 Estadsticas para comparacin internacional


En las estadsticas para comparacin internacional no se recomienda incluir el grupo de peso extremadamente bajo dado que altera la validez de las comparaciones. Los pases deben ordenar los procedimientos de registro e informacin de una forma tal que permita que los sucesos y los criterios para su inclusin en las estadsticas se puedan identificar fcilmente. Los fetos menos maduros y los recin nacidos que no cumplan tales criterios (por ej. los que pesan menos de 1000 g) deben excluirse de las estadsticas perinatales, a menos que haya razones legales o de otro tipo que justifiquen lo contrario, en cuyo caso se debe mencionar explcitamente su inclusin. Cuando el peso al nacer, la edad gestacional o la talla no se conocen, el evento debe incluirse en

136

5. PRESENTACIN ESTADSTICA

las estadsticas de mortalidad perinatal, en vez de excluirse de ellas. Los pases deben tambin publicar estadsticas en las que tanto el numerador como el denominador de todas las tasas y razones se limiten a fetos y recin nacidos que pesen 1000 g o ms (tasas y razones especficas por peso); cuando no haya la informacin sobre el peso al nacer deber utilizarse la edad gestacional correspondiente (28 semanas completas) o la talla (35 cm de la coronilla al taln). Cuando se presenten estadsticas de mortalidad fetal, perinatal, neonatal e infantil, el total de muertes debida a malformaciones debe identificarse, siempre que sea posible, para los nacimientos vivos y las muertes fetales; asimismo, debe relacionarse con el peso al nacer, en escalas de 500 g a 999 g y de 1000 g o ms. Las muertes neonatales debidas a malformaciones deben subdividirse en muertes neonatales precoces y tardas. Esta informacin permite que las estadsticas perinatales y neonatales puedan presentarse con o sin las muertes debidas a malformaciones.

Tasas y razones
Las tasas y razones que se publiquen deben especificar siempre el denominador, que puede estar constituido solamente por los nacimientos vivos o por el total de nacimientos (nacimientos vivos y muertes fetales). Es deseable que los pases incluyan en sus publicaciones estadsticas todas las tasas y razones que se mencionan a continuacin, o por lo menos, tantas como sus sistemas de informacin lo permitan. Razn de muertes fetales Muertes fetales 1000 Nacimientos vivos Tasa de mortalidad fetal Muertes fetales 1000 Total de nacimientos Tasa de mortalidad fetal, especfica por peso Muertes fetales con peso de 1000 g y ms 1000 Total de nacimientos con peso de 1000 g y ms Tasa de mortalidad neonatal precoz Muertes neonatales precoces 1000 Nacimientos vivos Tasa de mortalidad neonatal precoz, especfica por peso Muertes neonatales precoces de nios con peso al nacer de 1000 g y ms 1000 Nacimientos vivos con peso de 1000 g y ms

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Razn de mortalidad perinatal Muertes fetales y muertes neonatales precoces 1000 Nacimientos vivos Tasa de mortalidad perinatal Muertes fetales y neonatales precoces 1000 Total de nacimientos La tasa de mortalidad perinatal es el nmero de fetos muertos con peso de por lo menos 500 g (o, cuando el peso al nacer no puede obtenerse, con 22 semanas completas de gestacin o una talla de 25 cm o ms de la coronilla al taln) ms el nmero de muertes neonatales precoces, por 1000 nacimientos totales. Debido a los diferentes numeradores de cada componente, la tasa resultante no necesariamente es igual a la suma de las tasas de mortalidad fetal y de mortalidad neonatal precoz. Tasa de mortalidad perinatal, especfica por peso Muertes fetales con peso de 1000 g y ms + muertes neonatales precoces con peso al nacer de 1000 g y ms 1000 Total de nacimientos con peso de 1000 g y ms Tasa de mortalidad neonatal Muertes neonatales 1000 Nacimientos vivos Tasa de mortalidad neonatal, especfica por peso Muertes neonatales de nios con peso al nacer de 1000 g y ms 1000 Nacimientos vivos con peso de 1000 g y ms Tasa de mortalidad infantil Muertes de menores de un ao 1000 Nacimientos vivos Tasa de mortalidad infantil, especfica por peso Muertes de menores de un ao, peso al nacer de 1000 g y ms 1000 Nacimientos vivos con peso de 1000 g y ms

5.7.4 Presentacin de causas de mortalidad perinatal


Para las estadsticas de mortalidad perinatal derivadas del modelo de certificado recomendado para tal finalidad (ver seccin 4.3.1), el mayor beneficio se obtendr del anlisis amplio por causas mltiples de todas las afecciones informadas. Cuando no se pueda hacer este tipo de anlisis, se debe considerar como mnimo el anlisis de la afeccin o enfermedad principal del feto o recin nacido (parte (a)) y de la afeccin principal de la madre que afecta al feto o al recin nacido (parte (c)), con tabulacin cruzada de estas dos

138

5. PRESENTACIN ESTADSTICA

afecciones. Cuando es necesario seleccionar una sola afeccin (por ejemplo, cuando las muertes neonatales precoces deben ser incorporadas dentro de tablas estadsticas de mortalidad general basadas en causa nica) se debe escoger la causa principal del feto o recin nacido, que aparece en la parte (a) del certificado.

Clasificacin por edades para estadsticas especiales de mortalidad infantil


(i) Por da para la primera semana de vida (menos de 24 horas, 1, 2, 3, 4, 5, 6 das), de 7 a 13 das, 14 a 20 das, 21 a 27 das, 28 das y ms hasta 2 meses no cumplidos (59 das), por mes, desde los 2 meses hasta 1 ao no cumplido (11 meses y 29 das): 2, 3, 4 . . . 11 meses. (ii) Menos de 24 horas, de 1 a 6 das, 7 a 27 das, 28 das hasta 3 meses no cumplidos, 3 a 5 meses, 6 meses a 1 ao no cumplido (11 meses y 29 das). (iii) Menos de 7 das, 7 a 27 das, 28 das a 1 ao no cumplido (11 meses y 29 das).

Clasificacin por edades de las muertes neonatales precoces


(i) (ii) Menos de 1 hora, 1 a 11 horas, 12 a 23 horas, 24 a 47 horas, 48 a 71 horas, 72 a 167 horas. Menos de 1 hora, 1 a 23 horas, 24 a 167 horas.

Clasificacin del peso al nacer para las estadsticas de mortalidad perinatal


Por intervalos de peso de 500 g, p. ej. de 1000 g a 1499 g, etc.

Clasificacin de la edad gestacional para las estadsticas de mortalidad perinatal


Menos de 28 semanas (menos de 196 das), 28 a 31 semanas (196 a 223 das), 32 a 36 semanas (224 a 258 das), 37 a 41 semanas (259 a 293 das), 42 semanas y ms (294 das y ms).

5.8 Estndares y requerimientos para los informes relacionados con la mortalidad materna
5.8.1 Definiciones
Defuncin materna La defuncin materna se define como la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Defuncin materna tarda Una defuncin materna tarda es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42 das pero antes de un ao de la terminacin del embarazo. Defuncin relacionada con el embarazo Una defuncin relacionada con el embarazo es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa de la defuncin. Las defunciones maternas pueden subdividirse en dos grupos: Defunciones obsttricas directas: son las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Defunciones obsttricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo. Para mejorar la calidad de la informacin sobre mortalidad materna y aportar otros mtodos para recolectar datos sobre las muertes durante el embarazo o relacionadas con el mismo, as como para fomentar el registro de muertes por causas obsttricas que ocurren despus de los 42 das de haber terminado el embarazo, la 43a Asamblea Mundial de la Salud, en 1990, adopt la recomendacin de que los pases consideren la inclusin de preguntas relacionadas con un embarazo actual o un embarazo en el ao previo a la muerte en el certificado de defuncin.

5.8.2 Informacin internacional


Para la notificacin internacional de la mortalidad materna, en el clculo de las varias tasas y razones slo se deben incluir las muertes que ocurran antes del final del perodo de referencia de 42 das, aunque el registro de las muertes que ocurran despus puede ser til para el anlisis nacional.

5.8.3 Publicacin de las tasas de mortalidad materna


Las tasas de mortalidad materna publicadas deben siempre especificar el numerador (nmero de muertes maternas registradas), que puede ser:

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5. PRESENTACIN ESTADSTICA

el nmero de muertes obsttricas directas registradas, o el nmero total de muertes obsttricas registradas (directas e indirectas).

Debe recordarse que las muertes maternas debidas a enfermedad por VIH (B20B24) y a ttanos obsttrico (A34) se codifican en las categoras correspondientes del Captulo I. Estos casos deben incluirse en el total de muertes maternas y en el clculo de las tasas correspondientes.

5.8.4 Denominadores para la mortalidad materna


El denominador para calcular la mortalidad materna debe especificarse ya sea como el nmero de nacimientos vivos o el nmero total de nacimientos (nacimientos vivos ms muertes fetales). Cuando se tengan ambos denominadores se deben publicar los clculos basados en cada uno de ellos.

Tasa y razones
Los resultados deben expresarse como una razn entre numerador y denominador, multiplicado por k (donde k puede ser 1.000, 10.000 100.000, como se prefiera o se indique en el pas). Las tasas y razones de la mortalidad materna pueden, por lo tanto, expresarse de la manera siguiente: Tasa de mortalidad materna1 Muertes maternas (directas e indirectas) k Nacimientos vivos Razn de mortalidad obsttrica directa Muertes obsttricas directas k Nacimientos vivos Razn de mortalidad obsttrica indirecta Muertes obsttricas indirectas k Nacimientos vivos Razn de mortalidad relacionada con el embarazo 2 Muertes relacionadas con el embarazo k Nacimientos vivos

5.9 Proporcin de muertes clasificadas en causas mal definidas


La asignacin de una elevada proporcin de causas de muerte al Captulo XVIII (Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no
1El 2El

uso del trmino tasa, aunque inexacto en este contexto, se mantiene por razones de continuidad. numerador incluye muertes maternas obsttricas directas e indirectas, ms aquellas debidas a cualesquiera otras causas (no obsttricas).

141

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

clasificados en otra parte) indica la necesidad de revisar la calidad de la informacin tabulada y asignada a otros captulos ms especficos.

5.10 Morbilidad
Hay una amplia variedad de posibles fuentes de informacin sobre morbilidad. La informacin ms apropiada para el anlisis nacional o regional es aquella que permite realizar algunos clculos sobre la incidencia de las enfermedades o, por lo menos, de las enfermedades que se atienden, por ejemplo, a nivel mdico u hospitalario. Las orientaciones y definiciones formalmente aprobadas se han establecido ms que todo para uso en los episodios de atencin de la salud, y el registro de las causas de morbilidad, con la seleccin de una afeccin nica, donde y cuando se considere apropiado utilizarlas. El anlisis de otros tipos de datos requiere reglas locales. Los problemas de las estadsticas de morbilidad comienzan con la definicin misma de morbilidad. Hay mucho campo para mejorar las estadsticas de morbilidad. Las comparaciones internacionales de este tipo de informacin estn en la actualidad muy limitadas y solo se aplican con propsitos muy claramente definidos. La informacin nacional o regional sobre morbilidad tiene que ser interpretada en relacin con sus fuentes y con un conocimiento exacto de la calidad de los datos, de las facilidades diagnsticas y de las caractersticas demogrficas y socioeconmicas.

5.11 Precauciones cuando las listas de tabulacin incluyen subtotales


Puede que no siempre quede claro a quienes procesan la informacin que algunas de las cifras que aparecen en las listas de tabulacin son en realidad subtotales; ejemplos son las que aparecen en los ttulos de los grupos y, en el caso de las listas de subcategoras de cuatro caracteres de la CIE-10, los ttulos de las categoras de tres caracteres, as como las que aparecen en el ttulo de los captulos en las versiones condensadas de las listas para la tabulacin de la mortalidad. Tales subtotales deben ignorarse cuando se calculan los totales, porque se corre el riesgo de contar algunas rbricas ms de una vez.

5.12 Problemas de las poblaciones pequeas


El tamao de la poblacin es uno de los factores que debe considerarse cuando el estado de salud de una comunidad se analiza en base a la informacin de morbilidad o mortalidad. En los pases con escasa poblacin, el total de casos de las listas resumidas ser muy pequeo, y fluctuar aleatoriamente ao tras ao. Esto es especialmente cierto en los datos por grupos de sexo y de edad.

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5. PRESENTACIN ESTADSTICA

Estos problemas pueden reducirse si se toman una o ms de las siguientes medidas:

uso o presentacin por grandes grupos de rbricas de la CIE, como por captulos; totalizacin de datos de un perodo ms largo, p. ej., tomar los datos de los dos aos precedentes y sumarlos a los del ao actual, para producir un promedio mvil; utilizacin de los ms amplios grupos de edad recomendados en las pgs. 132 y 138.

Lo que se indica para esas poblaciones pequeas es tambin aplicable a las reas locales y regionales de pases con mayor poblacin. Las investigaciones sobre problemas de salud en grupos pequeos de poblacin tienen que considerar el tamao de cada uno de los subgrupos en el tipo de anlisis que se vaya a utilizar. Esta necesidad generalmente se reconoce en las encuestas mediante muestreo, pero frecuentemente se olvida cuando la investigacin se realiza sobre problemas de salud de grupos especiales de la poblacin de un pas.

5.13 Celdas vacas y celdas con frecuencias bajas


Cualquiera que sea la lista de causas que se est utilizando, puede que no haya habido casos en algunas celdas de los cuadros estadsticos. Cuando esto sea muy frecuente, debe considerarse la posibilidad de omitir tales rbricas (o lneas) en la publicacin de un cuadro estadstico o de las listas producidas por las computadoras. Cuando slo ocurre un caso ocasional de una enfermedad en un pas, una rbrica o lnea de ese tipo puede omitirse regularmente del cuadro, con una nota al pie que indique ya sea que no hubieron casos, o cuando haya algn caso, para indicar en qu celda debi haberse asignado. Cuando hay celdas con frecuencias muy bajas, especialmente para enfermedades inesperadas, se debe indicar que los casos son reales y no un error de procesamiento o de codificacin. Esto debe realizarse como parte del control de calidad de los datos.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

6. Historia del desarrollo de la CIE1

6.1 Origen
Sir George H. Knibbs, el eminente estadstico australiano, concede el mrito del primer ensayo de clasificacin sistemtica de enfermedades a Franois Bossier de Lacroix (17061777), mejor conocido por el nombre de Sauvages (10). El extenso trabajo de Sauvages se public con el ttulo de Nosologia Methodica. Contemporneo de Sauvages fue el gran metodlogo Linneo (1707 1778), una de cuyas obras fue titulada Genera Morborum. A comienzos del siglo XIX la clasificacin ms corriente de enfermedades era la de William Cullen (17101790), de Edimburgo, publicada en 1785 con el ttulo de Synopsis Nosologiae Methodicae. Pero el estudio estadstico de las enfermedades se haba iniciado un siglo antes, con el tratado de John Graunt sobre las tablas de mortalidad de Londres. En un intento por calcular la proporcin de nios nacidos vivos que fallecieron antes de llegar a la edad de seis aos entonces no se registraba la edad de los fallecidos Graunt tom todas las muertes que haban sido clasificadas bajo las rbricas muguet, convulsiones, raquitismo, trastornos de la denticin y gusanos, prematuros, recin nacidos sin bautizar (chrysomes), lactantes, hgado grande y nios asfixiados (sofocados), y les sum la mitad de las defunciones atribuidas a viruela, varicela, sarampin y parasitados por gusanos sin convulsiones. A pesar de que su clasificacin era elemental e imperfecta, su clculo de que un 36% de la mortalidad ocurra antes de los seis aos parece haber sido correcto a la luz de conocimientos ulteriores. Si bien tres siglos han contribuido algo a la exactitud cientfica de la clasificacin de enfermedades, muchos todava dudan de la utilidad de las tentativas y los ensayos hechos para recopilar estadsticas de enfermedades o aun de causas de defuncin, debido a las dificultades inherentes a la clasificacin. A ellos se les podra citar la frase de Major Greenwood: El purista cientfico que piense esperar hasta que las estadsticas mdicas sean exactas desde el punto de vista nosolgico no es ms razonable que aquel campesino de Horacio que aguardaba a que el ro acabara de fluir (11). Afortunadamente para el progreso de la medicina preventiva, la Oficina del Registro General de Inglaterra y Gales, desde su fundacin en 1837, encontr en la persona de William Farr (18071883), su primer estadstico mdico, un

La mayor parte del material presentado en las secciones 6.16.3 se reproduce de la Introduccin de la Sptima Revisin de la CIE, que ofrece una excelente descripcin del origen de la Clasificacin.

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6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

hombre que no solo aprovech al mximo las imperfectas clasificaciones de enfermedades disponibles en ese tiempo, sino que se dedic a mejorarlas y a lograr que su uso y aplicacin fueran uniformes desde el punto de vista internacional. Farr encontr que los servicios pblicos de su poca usaban la clasificacin de Cullen, la cual no se haba actualizado en el sentido de incluir los avances de la ciencia mdica, y no la consider satisfactoria para usarla con fines estadsticos. En consecuencia, en el primer Informe Anual del Registrador General (12), Farr describi los principios que deben regir una clasificacin estadstica de enfermedades, e insisti en la adopcin urgente de una clasificacin uniforme, en los siguientes trminos:
Las ventajas de una nomenclatura estadstica uniforme, por imperfecta que sea, son tan obvias, que sorprende que no se le haya dado importancia a su aplicacin en las Leyes de Mortalidad. Cada enfermedad tiene con frecuencia tres o cuatro trminos y cada trmino ha sido aplicado a varias enfermedades diferentes; se han usado nombres vagos e inconvenientes y en vez de las enfermedades primarias se han registrado las complicaciones. La nomenclatura es tan importante para este dominio de investigacin, como lo son los pesos y medidas en las ciencias fsicas, y debe establecerse de inmediato.

Tanto la nomenclatura como la clasificacin estadstica fueron objeto de estudio y observaciones constantes por parte de Farr en sus Cartas anuales al Registrador General, y fueron publicadas en los Informes Anuales de este ltimo. La utilidad de una clasificacin uniforme de causas de defuncin fue ampliamente reconocida por el primer Congreso Internacional de Estadstica reunido en Bruselas en 1853, el cual encomend a William Farr y a Marc dEspine, de Ginebra, que prepararan una clasificacin uniforme de causas de defuncin aplicable a nivel internacional. En el siguiente Congreso, realizado en Pars en 1885, Farr y dEspine presentaron dos listas separadas, basadas en principios totalmente diferentes. La clasificacin de Farr estaba dividida en cinco grupos: enfermedades epidmicas, enfermedades constitucionales (generales), enfermedades localizadas clasificadas conforme al sitio anatmico, enfermedades del desarrollo, y enfermedades que son consecuencia directa de un traumatismo. DEspine, por su parte, clasific las enfermedades segn su naturaleza (gotosa, herptica, hemtica, etc.). El Congreso adopt, como una solucin conciliatoria, una lista de 139 rbricas. En 1864 esta clasificacin fue revisada en Pars, siguiendo el modelo de la de W. Farr, y fue objeto de otras revisiones en 1874, 1880 y 1886. Aunque esta clasificacin nunca recibi aprobacin universal, la disposicin general, incluyendo el principio propuesto por Farr de clasificar las enfermedades segn su localizacin anatmica, ha perdurado como la base de la Lista Internacional de Causas de Defuncin.

6.2 Adopcin de la Lista Internacional de Causas de Defuncin


En una reunin celebrada en Viena en 1891, el Instituto Internacional de Estadstica, sucesor del Congreso Internacional de Estadstica, encarg a un

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

comit dirigido por Jacques Bertillon (18511922), Jefe de los Servicios de Estadstica de la Ciudad de Pars, la preparacin de una clasificacin de causas de defuncin. Cabe sealar que Bertillon era nieto de Achille Guillard, distinguido botnico y estadstico que haba presentado la resolucin en la que se solicitaba que Farr y dEspine prepararan una clasificacin uniforme en el primer Congreso Internacional de Estadstica en 1853. El informe de este comit fue presentado por Bertillon en la reunin del Instituto Internacional de Estadstica celebrada en Chicago en 1893, donde se decidi adoptarlo. La clasificacin preparada por Bertillon se basaba en la clasificacin de causas de defuncin utilizada por la ciudad de Pars, la cual, despus de la revisin de 1885, representaba una sntesis de las clasificaciones inglesa, alemana y suiza, y se rega por el principio adoptado por Farr de hacer una distincin entre las enfermedades generales y las que se localizaban en un rgano o sitio anatmico especfico. Segn las instrucciones del Congreso de Viena, originadas en una sugerencia de L. Guillaume, Director de la Oficina Federal de Estadstica de Suiza, Bertillon incluy tres clasificaciones: la primera, una clasificacin abreviada de 44 rbricas, la segunda una clasificacin de 99 rbricas, y la tercera de 161 rbricas. La Clasificacin de Causas de Defuncin de Bertillon, como fue denominada al principio, recibi aprobacin general y fue acogida por varios pases y por numerosas ciudades. Encontr su primera aplicacin en Amrica del Norte por el Dr. Jess E. Monjars en las estadsticas de San Luis Potos, Mxico (13). En 1898, en una reunin celebrada en Ottawa, Canad, la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica (American Public Health Association, APHA) recomend que los registros civiles de Canad, Mxico y los Estados Unidos adoptaran la clasificacin de Bertillon y sugiri adems que fuera revisada cada 10 aos. En una reunin que celebr en Cristiana el Instituto Internacional de Estadstica, en 1899, Bertillon present un informe sobre los progresos de la clasificacin, que inclua las recomendaciones de la APHA acerca de las revisiones decenales. El Instituto adopt entonces una resolucin redactada en los siguientes trminos (14):
El Instituto Internacional de Estadstica, convencido de la necesidad de que los diferentes pases usen nomenclaturas comparables entre s: Toma nota con satisfaccin de que el sistema de nomenclatura de causas de defuncin que le fue presentado en 1893, ha sido adoptado por todas las oficinas de estadstica de Amrica del Norte y por algunas de Amrica del Sur y de Europa; Insiste enrgicamente en que este sistema de nomenclatura sea adoptado en principio y sin revisin por todas las instituciones europeas de estadstica; Aprueba, cuando menos en trminos generales, el sistema de revisin decenal propuesto por la APHA en su sesin de Ottawa (1898); Insta a las oficinas de estadstica que an no lo hayan hecho a que se adhieran sin demora y que contribuyan de este modo a la comparabilidad de las nomenclaturas de causas de defuncin.

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6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

En consecuencia, el Gobierno de Francia convoc en Pars, en agosto de 1900, la Primera Conferencia Internacional para la Revisin de la Lista de Bertillon o Lista Internacional de Causas de Defuncin. Asistieron a la Conferencia delegados de 26 pases, y el 21 de agosto de 1900 se adopt una clasificacin detallada de las causas de defuncin, que comprenda 179 grupos, y una clasificacin abreviada, de 35 grupos. Se reconoci la ventaja de las revisiones decenales, y se encarg al Gobierno de Francia que convocara la siguiente reunin en 1910. En realidad la reunin proyectada tuvo lugar en 1909. El Gobierno francs convoc tambin las conferencias de 1920, 1929 y 1938. Bertillon continu promoviendo el uso de la Lista Internacional de Causas de Defuncin, y las revisiones de 1900, 1910 y 1920 se efectuaron bajo su direccin. En su cargo de Secretario General de la Conferencia Internacional remiti la revisin provisional de 1920 a ms de 500 personas, solicitndoles sus opiniones. Su fallecimiento en 1922 priv a la Conferencia Internacional de su verdadero lder. En la sesin que el Instituto Internacional de Estadstica celebr en 1923, Michel Huber, el sucesor de Bertillon en Francia, reconoci esta falta de liderazgo y present una resolucin pidiendo al Instituto que reafirmara la decisin de 1893 relativa a la clasificacin internacional de las causas de defuncin y que colaborara con otras organizaciones internacionales en la preparacin de las revisiones subsiguientes. La Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones tambin haba demostrado un activo inters en las estadsticas vitales y nombr una Comisin de Expertos Estadsticos para estudiar la clasificacin de enfermedades y de causas de defuncin, as como otros problemas en el campo de las estadsticas mdicas. E. Roesle, Jefe del Servicio de Estadsticas Mdicas de la Oficina de Sanidad de Alemania y miembro de la citada Comisin, prepar una monografa detallando la ampliacin que sera necesaria en las rbricas de la Lista Internacional de Causas de Defuncin de 1920, en el caso de que se fuese a utilizar para tabular las estadsticas de morbilidad. Este minucioso estudio fue publicado por la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones en 1928 (15). Con objeto de coordinar la labor de ambos organismos, se acord la creacin de una Comisin Mixta, compuesta en igual proporcin por representantes del Instituto Internacional de Estadstica y de la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones; la Comisin prepar las propuestas para la Cuarta (1929) y la Quinta (1938) Revisiones de la Lista Internacional de Causas de Defuncin.

6.3 La Quinta Conferencia de Revisin Decenal


La Quinta Conferencia Internacional para la Revisin de la Lista Internacional de Causas de Defuncin, al igual que las conferencias precedentes, fue

147

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

convocada por el Gobierno de Francia en Pars en octubre de 1938. La Conferencia aprob tres listas: una lista detallada de 200 rbricas, una lista intermedia de 87 rbricas y una lista resumida de 44 rbricas. Adems, puso al da las listas con los progresos cientficos, particularmente en el captulo de las enfermedades infecciosas y parasitarias, y realiz cambios en los captulos relativos a las afecciones puerperales y a los accidentes. La conferencia hizo un mnimo de cambios en el contenido, cantidad y aun en la numeracin de los rubros. Se dise tambin una lista de causas de nacimientos muertos, que fue aprobada por la Conferencia. En relacin con la clasificacin de enfermedades para estadsticas de morbilidad, la Conferencia reconoci la creciente necesidad de una lista de enfermedades para satisfacer los requerimientos estadsticos de organizaciones muy diferentes, tales como seguros de salud, hospitales, servicios mdico-militares, administraciones sanitarias y entidades similares. En consecuencia, se adopt la siguiente resolucin (16):
2. Lista Internacional de Enfermedades
En vista de la importancia que tiene la recopilacin de listas internacionales de enfermedades que se correspondan con la lista internacional de causas de muerte: La Conferencia recomienda que el Comit conjunto nombrado por el Instituto Internacional de Estadsticas y la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones asuma, tal como en 1929, la preparacin de listas internacionales de enfermedades, conjuntamente con expertos y representantes de las organizaciones especialmente competentes en la materia. La Conferencia recomienda que mientras se est en el proceso de recopilar las listas internacionales de enfermedades, las diversas listas nacionales en uso deberan, tanto como fuera posible, ajustarse a los mismos lineamientos de la Lista Internacional Detallada de Causas de Defuncin (indicando los nmeros de los captulos, ttulos y subttulos de dicha Lista entre parntesis).

La Conferencia recomend adems, que el Gobierno de los Estados Unidos continuara sus estudios sobre el tratamiento estadstico de las causas conjuntas de muerte en la siguiente resolucin (16):
3. Certificado de defuncin y seleccin de causas de muerte cuando se registra ms de una causa (causas conjuntas)
La Conferencia, Considerando que en 1929 el Gobierno de los Estados Unidos fue muy generoso al realizar el estudio de los medios para unificar los mtodos de seleccin de la causa principal de muerte para ser tabulada en aquellos casos en que se mencionan dos o ms causas en el certificado de defuncin, Considerando que los numerosos estudios realizados o en preparacin en varios pases revelan la importancia de este problema, el cual no ha sido an resuelto,

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6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

Considerando que, de acuerdo con estos estudios, la comparabilidad internacional de las tasas de mortalidad de las diferentes enfermedades requiere no slo la solucin del problema de la seleccin de la causa principal de muerte, sino tambin la solucin de varios otros problemas: 1) Especialmente agradece al Gobierno de los Estados Unidos por el trabajo que ha realizado o promovido en esta direccin; 2) Solicita del Gobierno de los Estados Unidos la continuacin de sus investigaciones en los prximos 10 aos, en cooperacin con otros pases y organizaciones sobre una base un poco ms amplia, y 3) Sugiere que, para estas investigaciones futuras, el Gobierno de los Estados Unidos establezca un subcomit compuesto de representantes de los pases y organizaciones que participen en las investigaciones realizadas en este respecto.

6.4 Las primeras clasificaciones de enfermedades para estadsticas de morbilidad


Hasta entonces, la clasificacin de enfermedades haba sido presentada casi exclusivamente en relacin con estadsticas de causa de muerte. Farr, sin embargo, reconoci que era deseable extender el mismo sistema de nomenclatura a las enfermedades que, aunque no sean mortales, causan discapacidades en la poblacin, y que ahora figuran en los cuadros estadsticos de enfermedades de los ejrcitos, navos, hospitales, prisiones, manicomios, instituciones pblicas de toda clase, y sociedades de enfermedades, as como en los censos de pases como Irlanda, donde las enfermedades de toda la poblacin son enumeradas (9). En su Informe sobre la nomenclatura y clasificacin estadstica de enfermedades presentado al Segundo Congreso Internacional de Estadstica, Farr incluy en la lista general de enfermedades la mayora de aquellas que afectan la salud, adems de las enfermedades que causan la muerte. En el Cuarto Congreso Estadstico Internacional, celebrado en Londres en 1860, Florence Nightingale insisti en que se adoptara la clasificacin de enfermedades de Farr para la tabulacin de la morbilidad hospitalaria en el artculo Propuestas para un plan uniforme de estadsticas hospitalarias. En la Primera Conferencia Internacional para revisar la Clasificacin de Causas de Defuncin de Bertillon, que se llev a cabo en Pars en 1900, se adopt paralelamente una clasificacin para las estadsticas de morbilidad. En la segunda conferencia, realizada en 1909, se adopt tambin una lista paralela. Las categoras adicionales para enfermedades no mortales se formaron mediante la subdivisin de algunas rbricas de la clasificacin de causas de defuncin en dos o tres grupos de enfermedades identificados cada uno por una letra. La traduccin en ingls de la Segunda Revisin Decenal publicada por el Departamento de Comercio y Trabajo de los Estados Unidos en 1910, fue denominada International Classification of Causes of Sickness and Death (Clasificacin

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Internacional de Causas de Enfermedad y Muerte). Las revisiones posteriores incorporaron algunos de los grupos dentro de la Lista Internacional Detallada de Causas de Defuncin. La Cuarta Conferencia Internacional adopt una clasificacin de enfermedades que se diferenci de la Lista Internacional Detallada de Causas de Defuncin solo por la adicin de 12 subdivisiones. Estas clasificaciones internacionales de enfermedades fracasaron al no recibir aceptacin general, ya que tuvieron solamente una expansin limitada de la lista bsica de causas de defuncin. En ausencia de una clasificacin uniforme de enfermedades que pudiera utilizarse satisfactoriamente para estadsticas de morbilidad, muchos pases consideraron necesario preparar sus propias listas. El Consejo de Salud del Dominio del Canad prepar un cdigo estndar de morbilidad que se public en 1936. Las principales subdivisiones de esta lista representaban los 18 captulos de la revisin de la Lista Internacional de Causas de Defuncin de 1929 y estas estaban subdivididas a su vez en unas 380 categoras especficas de enfermedades. Durante la Quinta Conferencia Internacional de 1938, el delegado canadiense introdujo una modificacin de esta lista para que fuera considerada como la base para una lista internacional de causas de enfermedades. Aunque no se tom ninguna decisin en relacin con esta propuesta, la Conferencia adopt la resolucin mencionada anteriormente (ver pg. 147). En 1944 se publicaron clasificaciones provisionales de enfermedades y traumatismos para la tabulacin de las estadsticas de morbilidad tanto en los Estados Unidos como en el Reino Unido. Ambas clasificaciones eran ms extensas que la lista canadiense, pero al igual que ella, siguieron el orden general de enfermedades de la Lista Internacional de Causas de Defuncin. La clasificacin britnica fue preparada por el Comit de Estadsticas de Morbilidad Hospitalaria del Consejo de Investigacin Mdica creado en enero de 1942. Su ttulo fue A provisional classification of diseases and injuries for use in compiling morbidity statistics (Una clasificacin provisional de enfermedades y traumatismos para la tabulacin de estadsticas de morbilidad) (17) y se prepar con el propsito de ofrecer un esquema para la recoleccin y el registro estadstico de los pacientes admitidos en los hospitales del Reino Unido, mediante la utilizacin de una clasificacin estndar de enfermedades y traumatismos, que fue utilizada en todo el pas por organismos gubernamentales y otros usuarios. Unos pocos aos antes, en agosto de 1940, el Cirujano General del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos y el Director de la Oficina del Censo del mismo pas, publicaron una lista de enfermedades y traumatismos para la tabulacin de estadsticas de morbilidad (18). Esta lista fue elaborada por la Divisin de Mtodos de Salud Pblica del Servicio de Salud Pblica con la cooperacin de un comit de consultores escogido por el Cirujano General. En 1944 se public el Manual for coding cause of illness according to a diagnosis code for tabulating morbidity statistics (Manual para la codificacin

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6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

de las causas de enfermedad de acuerdo con los diagnsticos para tabulacin de las estadsticas de morbilidad), que inclua los cdigos diagnsticos, una lista tabular de inclusiones y un ndice alfabtico. Esta lista fue utilizada en varios hospitales, en un gran nmero de planes de seguro hospitalario voluntario y en programas de atencin mdica as como tambin en estudios especiales de otros organismos en los Estados Unidos.

6.5 Comit de los Estados Unidos para las Causas Conjuntas de Defuncin
De acuerdo con la resolucin de la Quinta Conferencia Internacional, el Secretario de Estado procedi en 1945 al nombramiento del Comit de los Estados Unidos para las Causas Conjuntas de Defuncin, bajo la direccin de Lowell J. Reed, Profesor de Bioestadsticas en la Universidad de Johns Hopkins. Entre los miembros y consultores de este comit se incluyeron representantes de los gobiernos del Canad y del Reino Unido y de la Seccin de Higiene de la Sociedad de las Naciones. El Comit reconoci la tendencia general del pensamiento en relacin con las listas de estadsticas de morbilidad y mortalidad y decidi que, antes de discutir el asunto de las causas conjuntas, sera ventajoso considerar las clasificaciones desde el punto de vista de la morbilidad y mortalidad, ya que el problema de las causas conjuntas estaba relacionado con ambos tipos de estadsticas. El Comit tom tambin en cuenta la parte de la resolucin sobre las listas internacionales de enfermedades de la ltima Conferencia Internacional que recomendaba que las diversas listas nacionales deberan, tanto como fuera posible, ajustarse a los lineamientos de la Lista Internacional de Causas de Defuncin. Tambin reconoci que la clasificacin de enfermedades y traumatismos estaba estrechamente asociada con la clasificacin de causas de defuncin. La percepcin de que tales listas eran fundamentalmente diferentes, surga de la creencia equivocada de que la Lista Internacional era una clasificacin de causas terminales, cuando en realidad estaba basada en la condicin morbosa que iniciaba la cadena de eventos causantes de la muerte. El Comit consider que, para utilizar plenamente tanto las estadsticas de morbilidad como las de mortalidad, las clasificaciones de enfermedades para ambos propsitos no solamente deberan ser comparables sino que dentro de lo posible deberan constituir una lista nica. Adems, un nmero cada vez mayor de organizaciones estadsticas estaban utilizando registros mdicos que incluan tanto la enfermedad como la muerte. Se consider tambin que an aquellas organizaciones que recopilaban solamente estadsticas de morbilidad deban codificar tanto los casos mortales como los no mortales. Una lista nica, por lo tanto, facilitara mucho el trabajo de codificacin. Tal lista tambin servira de base comn para la comparacin de las estadsticas de morbilidad y mortalidad.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

En vista de lo expuesto se nombr un subcomit que prepar el borrador de una Propuesta de Clasificacin Estadstica de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin. El Comit adopt un borrador final despus que fuera modificado en base a ensayos realizados por varias organizaciones en Canad, Estados Unidos y el Reino Unido.

6.6 Sexta Revisin de las Listas Internacionales


La Conferencia Internacional de la Salud reunida en la ciudad de Nueva York en junio y julio de 1946 (19), encarg a una Comisin Interina de la Organizacin Mundial de la Salud la responsabilidad de:
revisar los recursos existentes y asumir la responsabilidad del trabajo preparatorio que fuese necesario realizar en relacin con: (i) la siguiente revisin decenal de las Listas Internacionales de Causas de Defuncin (incluyendo las listas adoptadas mediante el Acuerdo Internacional de l934, en relacin con las Estadsticas de Causas de Defuncin); y (ii) el establecimiento de las Listas Internacionales de Causas de Morbilidad.

Para cumplir con esta responsabilidad, la Comisin Interina nombr un Comit de Expertos para la Preparacin de la Sexta Revisin Decenal de las Listas Internacionales de Enfermedades y Causas de Defuncin. Este Comit, tomando en cuenta plenamente el conjunto de opiniones prevalecientes en relacin con la clasificacin de morbilidad y mortalidad, estudi y revis la clasificacin que haba sido elaborada por el Comit de los Estados Unidos para las Causas Conjuntas de Defuncin. La clasificacin resultante del estudio de la Comisin Interina fue sometida con el ttulo de Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin a los gobiernos de los pases que realizaban estudios de morbilidad y mortalidad, para que hicieran los comentarios y sugerencias que consideraran necesarios al respecto. Una vez recibidas las respuestas, el Comit de Expertos elabor una versin revisada que incorpor las sugerencias que mejoraban la utilidad y la aceptabilidad de la clasificacin y recopil una lista de trminos diagnsticos que deban aparecer debajo de cada ttulo de la clasificacin. Al mismo tiempo se nombr un subcomit para elaborar un ndice alfabtico de los trminos diagnsticos asignados a las categoras apropiadas de la clasificacin. El Comit consider tambin la estructura y usos de las listas especiales para la tabulacin y publicacin de las estadsticas de morbilidad y mortalidad y estudi otros problemas en relacin con la comparabilidad internacional de las estadsticas de mortalidad, tales como el modelo del certificado mdico y las reglas para la clasificacin.

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6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

La Conferencia Internacional para la Sexta Revisin de las Listas Internacionales de Enfermedades y Causas de Defuncin se reuni en Pars del 26 al 30 de abril de 1948, con el patrocinio del Gobierno de Francia, siguiendo los trminos del convenio firmado al final de la Quinta Conferencia de Revisin en 1938. Su conduccin estuvo a cargo de un secretariado integrado conjuntamente por las autoridades francesas competentes y la Organizacin Mundial de la Salud, la cual haba realizado el trabajo preparatorio segn los trminos de un acuerdo entre los gobiernos representados en la Conferencia Internacional de la Salud de 1946 (19). La Conferencia adopt la clasificacin elaborada por el Comit de Expertos de la Sexta Revisin de las Listas Internacionales (20); estudi tambin las otras propuestas del Comit en relacin con la recopilacin, tabulacin y publicacin de las estadsticas de morbilidad y mortalidad y aprob el Modelo Internacional del Certificado Mdico de Causa de Defuncin. Acept asimismo la causa bsica de defuncin como la causa principal para las tabulaciones, as como las reglas de seleccin de la causa bsica de defuncin y las listas especiales para la tabulacin de los datos de morbilidad y mortalidad. Recomend tambin que la Asamblea Mundial de la Salud adoptara las regulaciones establecidas en el artculo 21(b) de la Constitucin de la OMS para orientar a los Estados Miembros en lo que se refiere a la recopilacin de las estadsticas de morbilidad y mortalidad de acuerdo con la Clasificacin Estadstica Internacional. En 1948 la Primera Asamblea Mundial de la Salud aprob el informe de la Conferencia para la Sexta Revisin y adopt el Reglamento No. 1 de la Organizacin Mundial de la Salud, elaborado en base a las recomendaciones de la misma Conferencia. De acuerdo con esa decisin se procedi a la edicin del Manual de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin (21). El Manual consisti en dos volmenes. En el Volumen 1 se incluyeron la Clasificacin Internacional con la Lista Tabular de Inclusiones que defina el contenido de las categoras, el modelo del certificado mdico de causa de defuncin, las reglas de seleccin y las listas especiales de tabulacin. El Volumen 2 era el ndice alfabtico para ubicar los trminos diagnsticos en las categoras apropiadas. La Conferencia para la Sexta Revisin Decenal constituy el comienzo de una nueva era en las estadsticas vitales y de salud internacionales. Adems de haber aprobado una lista completa para la codificacin de la mortalidad y morbilidad y convenido en la aplicacin de las reglas internacionales para la seleccin de la causa bsica de defuncin, la Conferencia recomend la adopcin de un amplio programa de cooperacin internacional en el campo de las estadsticas vitales y de salud. Un punto importante de este programa fue la recomendacin de que los gobiernos establecieran comits nacionales de estadsticas vitales y de salud para coordinar las actividades estadsticas en el pas y servir de enlace entre las instituciones estadsticas nacionales y la

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Organizacin Mundial de la Salud. Se sugiri adems que tales comits nacionales podran por s mismos o en cooperacin con otros comits nacionales, estudiar problemas estadsticos de importancia para la salud pblica e informar de sus resultados a la OMS.

6.7 La Sptima y Octava Revisiones


La Conferencia Internacional para la Sptima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades se reuni en Pars en febrero de 1955 bajo los auspicios de la OMS (22). De acuerdo con una recomendacin del Comit de Expertos en Estadsticas Sanitarias de la OMS, esta revisin se limit a efectuar cambios esenciales y a corregir los errores y las inconsistencias (23). La Conferencia para la Octava Revisin, convocada por la OMS, se reuni en Ginebra del 6 al 12 de julio de 1965 (24). Esta revisin fue ms radical que la Sptima, pero dej inalteradas la estructura bsica de la Clasificacin y la filosofa general para clasificar las enfermedades, siempre que fuera posible, segn su etiologa y no una manifestacin en particular. Durante los aos de vigencia de la Sptima y Octava Revisiones de la CIE, su utilizacin para la indizacin de las historias mdicas en los hospitales aument rpidamente y algunos pases prepararon adaptaciones nacionales con los detalles adicionales necesarios para la aplicacin de la CIE en ese campo.

6.8 La Novena Revisin


La Conferencia Internacional para la Novena Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, convocada por la OMS, se reuni en Ginebra del 30 de septiembre al 6 de octubre de 1975 (25). En los debates previos a la Conferencia se lleg originalmente al acuerdo de que los cambios en relacin con la Octava Revisin deberan ser muy pequeos, casi exclusivamente limitados a la actualizacin de la clasificacin, ms que todo por los elevados costos que se generan al adaptar los sistemas de procesamiento de datos cada vez que se revisa la clasificacin. Sin embargo, en el lapso entre la Octava y la Novena Revisin haba aumentado enormemente el inters por la CIE y se haca necesario encontrar la manera de enfrentar esta situacin, por una parte modificando la clasificacin misma y por otra introduciendo posibilidades especiales de codificacin. En este sentido, varias asociaciones de especialistas haban manifestado inters en la utilizacin de la CIE para sus propias estadsticas. Con ese fin solicitaron la introduccin de modificaciones que permitieran una clasificacin ms completa para cada especialidad, ya que se consideraba que varias partes de la clasificacin no estaban organizadas adecuadamente. Asimismo, hubo presin para aumentar el detalle y para permitir un uso ms pertinente a la evaluacin de la atencin mdica, clasificando las afecciones en los captulos correspondientes a los sistemas orgnicos

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6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

afectados en vez de clasificarlas por la causa bsica de la enfermedad generalizada. Por otra parte, hubo tambin sugerencias en sentido contrario de algunos pases y reas donde una clasificacin detallada y sofisticada era considerada innecesaria, ya que les bastaba con una clasificacin simple, basada en la CIE, que les permitiera hacer el seguimiento de sus avances en cuanto a los servicios de salud y al control de las enfermedades. Las propuestas finales presentadas y aceptadas por la Conferencia mantuvieron la estructura bsica de la CIE, aunque con mucho detalle adicional en las subcategoras de cuatro caracteres y algunos casos con subcategoras opcionales de quinto carcter. Para el beneficio de los usuarios que no requeran tanto detalle se tuvo especial cuidado para que las categoras de tres caracteres fueran adecuadas. Para favorecer a los usuarios que deseaban producir estadsticas e ndices orientados a la atencin mdica, la Novena Revisin incluy un mtodo opcional para la clasificacin de informacin diagnstica, que permita establecer cundo un trmino determinado poda ser utilizado como enfermedad bsica general y cundo para identificar el rgano o sitio afectado. A este mtodo se le dio el nombre de sistema de cruz y asterisco o daga y asterisco, el cual se mantuvo en la Dcima Revisin. En la Novena Revisin se incluyeron otras innovaciones tcnicas con el propsito de aumentar su flexibilidad y aplicabilidad en diversas situaciones. La 29a Asamblea Mundial de la Salud, con base en las recomendaciones de la Conferencia para la Novena Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, aprob la publicacin, a ttulo de ensayo, de dos clasificaciones suplementarias: la de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas y la de Procedimientos en Medicina, ambas como suplementos, pero no partes integrantes de la CIE. La Conferencia formul tambin recomendaciones sobre varios aspectos tcnicos de la clasificacin, ya que se hicieron algunos cambios en las reglas de seleccin de la mortalidad y se introdujeron por primera vez reglas para la seleccin de una causa nica para la tabulacin de la morbilidad; se enmendaron y ampliaron las definiciones y recomendaciones para las estadsticas de mortalidad perinatal y se recomend un certificado de mortalidad perinatal; se estimul a los pases a profundizar el trabajo y el anlisis de la codificacin por causa mltiple, aunque no se recomend ningn mtodo formal en particular. Se produjo tambin una nueva lista bsica de tabulacin.

6.9 Preparaciones para la Dcima Revisin


Incluso antes de la Conferencia para la Novena Revisin, la OMS haba comenzado los preparativos para la Dcima Revisin. Ya se haba aceptado que la gran expansin en la utilizacin de la CIE obligaba a hacer un anlisis cuidadoso de su estructura y a realizar un esfuerzo para disear una clasificacin flexible y estable, que no necesitara cambios fundamentales por muchos aos.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

En consecuencia, se solicit a los Centros Colaboradores para la Clasificacin de Enfermedades de la OMS (ver Volumen 1, pg. 7) que experimentaran con nuevos modelos de estructuras para la Dcima Revisin. Se vio tambin que el perodo de 10 aos entre una y otra revisin era demasiado corto. El trabajo para la revisin tena que comenzar antes de que la revisin vigente de la CIE se hubiera utilizado lo suficiente como para permitir su evaluacin en profundidad, especialmente porque la necesidad de consultar a muchos pases y organizaciones extiende mucho el proceso. Por esa razn el Director General de la OMS solicit a los Estados Miembros y obtuvo su consentimiento para postergar hasta 1989 la Conferencia para la Novena Revisin, que originalmente se haba programado para 1985. La postergacin permiti experimentar con diversos modelos de estructura de la CIE y evaluar la CIE-9 por medio de reuniones organizadas por algunas oficinas regionales de la OMS y de una encuesta realizada por la Sede. A continuacin se llev a cabo un extenso programa de trabajo que culmin en la Dcima Revisin de la CIE. Este proceso se describe en el Informe de la Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, reproducido en el Volumen 1.

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

7. Apndice. Lista de afecciones improbables de provocar la muerte


Cdigo A31.1 A42.8 A60.0 A71.0 A71.9 A74.0 B00.2 B00.5 B00.8 B07 B08.1 B08.8 B30.0 B30.9 B35.0 B35.9 B36.0 B36.9 B85.0 B85.4 F45.0 F45.9 F50.1, F50.3 F50.9 F51.0 F51.9 F52.0 F52.9 F60.0 F60.9 F61 F62.0 F62.9 F63.0 F63.9 F64.0 F64.9 F65.0 F65.9 F66.0 F66.9 F68.0 F68.9 F69 Categora o subcategora Infeccin cutnea por micobacterias Otras formas de actinomicosis Infeccin de genitales y trayecto urogenital debida a virus del herpes [herpes simple] Tracoma Conjuntivitis por clamidias Gingivoestomatitis y faringoamigdalitis herptica Oculopata herptica Panadizo herptico Verrugas vricas Molusco contagioso Enfermedad de boca-pie Conjuntivitis viral Dermatofitosis Otras micosis superficiales Pediculosis y phthiriasis Trastornos somatomorfos Trastornos de la ingestin de alimentos Trastornos no orgnicos del sueo Disfuncin sexual no ocasionada por trastorno ni enfermedad orgnicos Trastornos especficos de la personalidad Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad Cambios perdurables de la personalidad, no atribuibles a lesin o a enfermedad cerebral Trastornos de los hbitos y de los impulsos Trastornos de la identidad de gnero Trastornos de la preferencia sexual Trastornos psicolgicos y del comportamiento asociados con el desarrollo y con la orientacin sexuales Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos Trastorno de la personalidad y del comportamiento en adultos, no especificado

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

F95.0 F95.9 F98.0 F98.9

G43.0 G43.2, G43.8 G43.9 G44.0 G44.2 G45.0 G45.9 G50.0 G50.9 G51.0 G51.9 G54.0 G54.9 G56.0 G56.9 G57.0 G57.9 G58.7 H00.0 H00.1 H01.0 H01.9 H02.0 H02.9 H04.0 H04.9 H10.0 H10.9 H11.0 H11.9 H15.0 H15.9 H16.0 H16.9 H17.0 H17.9 H18.0 H18.9 H20.0 H20.9 H21.0 H21.9 H25.0 H25.9 H26.0 H26.9 H27.0 H27.9 H30.0 H30.9 H31.0 H31.9 H33.0 H33.5 H34.0 H34.9 H35.0 H35.9 H40.0 H40.9 H43.0 H43.9 H46 H47.0 H47.7 H49.0 H49.9 H50.0 H50.9

Trastornos por tics Otros trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niez y en la adolescencia Migraa, excepto migraa complicada Otros sndromes de cefalea Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines Trastornos del nervio trigmino Trastornos del nervio facial Trastornos de las races y de los plexos nerviosos Mononeuropatas del miembro superior Mononeuropatas del miembro inferior Mononeuritis mltiples Orzuelo y calacio Otras inflamaciones del prpado Otros trastornos de los prpados Trastornos del aparato lagrimal Conjuntivitis Otros trastornos de la conjuntiva Trastornos de la esclertica Queratitis Opacidades y cicatrices corneales Otros trastornos de la crnea Iridociclitis Otros trastornos del iris y del cuerpo ciliar Catarata senil Otras cataratas Otros trastornos del cristalino Inflamacin coriorretiniana Otros trastornos de la coroides Desprendimiento y desgarro de la retina Oclusin vascular de la retina Otros trastornos de la retina Glaucoma Trastornos del cuerpo vtreo Neuritis ptica Otros trastornos del nervio ptico [II par] y de las vas pticas Estrabismo paraltico Otros estrabismos

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

H51.0 H51.9 H52.0 H52.7 H53.0 H53.9 H54.0 H54.7 H55 H57.0 H57.9 H60.0 H60.9 H61.0 H61.9 H80.0 H80.9 H83.0 H83.9 H90.0 H90.8 H91.0 H91.9 H92.0 H92.2 H93.0 H93.9 J00 J06.0 J06.9

J30.0 J30.4 J33.0 J33.9 J34.2 J35.0 J35.9 K00.0 K00.9 K01.0 K01.1 K02.0 K02.9 K03.0 K03.9 K04.0 K04.9 K05.0 K05.6 K06.0 K06.9 K07.0 K07.9 K08.0 K08.9

Otros trastornos de los movimientos binoculares Trastornos de la acomodacin y de la refraccin Alteraciones de la visin Ceguera y disminucin de la agudeza visual Nistagmo y otros movimientos oculares irregulares Otros trastornos del ojo y de sus anexos Otitis externa Otros trastornos del odo externo Otosclerosis Otros trastornos del odo interno Hipoacusia conductiva y neurosensorial Otras hipoacusias Otalgia y secrecin del odo Otros trastornos del odo, no clasificados en otra parte Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, de sitios mltiples o no especificados Rinitis alrgica y vasomotora Plipo nasal Desviacin del tabique nasal Enfermedades crnicas de las amgdalas y de las adenoides Trastornos del desarrollo y de la erupcin de los dientes Dientes incluidos e impactados Caries dental Otras enfermedades de los tejidos duros de los dientes Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Gingivitis y enfermedades periodontales Otros trastornos de la enca y de la zona edntula Anomalas dentofaciales [incluso la maloclusin] Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

K09.0 K09.9 K10.0 K10.9 K11.0 K11.9 K14.0 K14.9 L01.0 L01.1 L03.0 L04.0 L04.9 L05.0 L05.9 L08.0 L08.8 L20.0 L20.9 L21.0 L21.9 L22 L23.0 L23.9 L24.0 L24.9 L25.0 L25.9 L28.0 L28.2 L29.0 L29.9 L30.0 L30.9 L41.0 L41.9 L42 L43.0 L43.9 L44.0 L44.9 L55.0 L55.1, L55.8 L55.9 L56.0 L56.9 L57.0 L57.9 L58.0 L58.9 L59.0 L59.9 L60.0 L60.9 L63.0 L63.9 L64.0 L64.9 L65.0 L65.9 L66.0 L66.9 L67.0 L67.9 L68.0 L68.9 L70.0 L70.9 L72.0 L72.9 L73.0 L73.9

Quistes de la regin bucal, no clasificados en otra parte Otras enfermedades de los maxilares Enfermedades de las glndulas salivales Enfermedades de la lengua Imptigo Celulitis de los dedos de la mano y del pie Linfadenitis aguda Quiste pilonidal Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutneo Dermatitis atpica Dermatitis seborreica Dermatitis del paal Dermatitis alrgica de contacto Dermatitis de contacto por irritantes Dermatitis de contacto, forma no especificada Liquen simple crnico y prurigo Prurito Otras dermatitis Parapsoriasis Pitiriasis rosada Liquen plano Otros trastornos papuloescamosos Quemadura solar, excepto quemadura solar de tercer grado Otros cambios agudos de la piel debidos a radiacin ultravioleta Cambios de la piel debidos a exposicin crnica a radiacin no ionizante Radiodermatitis Otros trastornos de la piel y del tejido subcutneo relacionados con radiacin Trastornos de las uas Alopecia areata Alopecia andrgena Otra prdida no cicatricial del pelo Alopecia cicatricial [prdida cicatricial del pelo] Anormalidades del tallo y del color del pelo Hipertricosis Acn Quiste folicular de la piel y del tejido subcutneo Otros trastornos foliculares

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

L74.0 L74.9 L75.0 L75.9 L80 L81.0 L81.9 L83 L84 L85.0 L85.9 L87.0 L87.9 L90.0 L90.9 L91.0 L91.9 L92.0 L92.9 L94.0 L94.9 L98.0 L98.3, L98.5 L98.9 M20.0 M20.6 M21.0 M21.9 M22.0 M22.9 M23.0 M23.9 M24.0 M24.9 M25.0 M25.9 M35.3 M40.0 M40.5 M43.6 M43.8 M43.9 M48.0 M53.0 M53.9 M54.0 M54.9 M60.0 M60.9 M65.0 M65.9 M66.0 M66.5 M67.0 M67.9 M70.0 M70.9 M71.0 M71.9 M75.0 M75.9 M76.0 M76.9 M77.0 M77.9 M79.0 M79.9

Trastornos sudorparos ecrinos Trastornos sudorparos apocrinos Vitligo Otros trastornos de la pigmentacin Acantosis nigricans Callos y callosidades Otros tipos de engrosamiento epidrmico Trastornos de la eliminacin transepidrmica Trastornos atrficos de la piel Trastornos hipertrficos de la piel Trastornos granulomatosos de la piel y del tejido subcutneo Otros trastornos localizados del tejido conjuntivo Otros trastornos de la piel y del tejido subcutneo, no clasificados en otra parte Deformidades adquiridas de los dedos de la mano y del pie Otras deformidades adquiridas de los miembros Trastornos de la rtula Trastorno interno de la rodilla Otros trastornos articulares especficos Otros trastornos articulares, no clasificados en otra parte Polimialgia reumtica Cifosis y lordosis Tortcolis Otras dorsopatas deformantes Estenosis espinal Otras dorsopatas, no clasificadas en otra parte Dorsalgia Miositis Sinovitis y tenosinovitis Ruptura espontnea de la sinovia y del tendn Otros trastornos de la sinovia y del tendn Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso excesivo y la presin Otras bursopatas Lesiones del hombro Entesopatas del miembro inferior, excluido el pie Otras entesopatas Otros trastornos de los tejidos blandos, no clasificados en otra parte

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

M99.0 M99.9 N39.3 N46 N47 N60.0 N60.9 N84.0 N84.9 N85.0 N85.9 N86 N87.0 N87.9 N88.0 N88.9 N89.0 N89.9 N90.0 N90.9 N91.0 N91.5 N92.0 N92.6 N93.0 N93.9 N94.0 N94.9

N96 N97.0 N97.9 Q10.0 Q10.7 Q11.0 Q11.3 Q12.0 Q12.9 Q13.0 Q13.9 Q14.0 Q14.9 Q15.0 Q15.9 Q16.0 Q16.9 Q17.0 Q17.9 Q18.0 Q18.9 Q38.1 Q65.0 Q65.9

Lesiones biomecnicas, no clasificadas en otra parte Incontinencia urinaria por tensin Esterilidad en el varn Prepucio redundante, fimosis y parafimosis Displasia mamaria benigna Plipo del tracto genital femenino Otros trastornos no inflamatorios del tero, excepto el cuello Erosin y ectropin del cuello del tero Displasia del cuello uterino Otros trastornos no inflamatorios del cuello del tero Otros trastornos no inflamatorios de la vagina Otros trastornos no inflamatorios de la vulva y del perineo Menstruacin ausente, escasa o rara Menstruacin excesiva, frecuente e irregular Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales Dolor y otras afecciones relacionadas con los rganos genitales femeninos y con el ciclo menstrual Abortadora habitual Infertilidad femenina Malformaciones congnitas de los prpados, del aparato lagrimal y de la rbita Anoftalma, microftalma y macroftalma Malformaciones congnitas del cristalino Malformaciones congnitas del segmento anterior del ojo Malformaciones congnitas del segmento posterior del ojo Otras malformaciones congnitas del ojo Malformaciones congnitas del odo que causan alteracin de la audicin Otras malformaciones congnitas del odo Otras malformaciones congnitas de la cara y del cuello Anquiloglosia Deformidades congnitas de la cadera

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4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Q66.0 Q66.9 Q67.0 Q67.8

Q68.0 Q68.8 Q69.0 Q69.9 Q70.0 Q70.9 Q71.0 Q71.9 Q72.0 Q72.9 Q73.0 Q73.8 Q74.0 Q74.9 Q80.0 Q80.3, Q80.8 Q80.9 Q81.0 Q81.2 Q81.9 Q82.0 Q82.9 Q83.0 Q83.9 Q84.0 Q84.9 S00.0 S00.9 S05.0, S05.1, S05.8 S10.0 S10.9 S20.0 S20.8 S30.0 S30.9 S40.0 S40.9 S50.0 S50.9 S60.0 S60.9 S70.0 S70.9 S80.0 S80.9 S90.0 S90.9 T09.0

Deformidades congnitas de los pies Deformidades osteomusculares congnitas de la cabeza, de la cara, de la columna vertebral y del trax Otras deformidades osteomusculares congnitas Polidactilia Sindactilia Defectos por reduccin del miembro superior Defectos por reduccin del miembro inferior Defectos por reduccin de miembro no especificado Otras anomalas congnitas del (de los) miembro(s) Ictiosis congnita, excepto feto arlequn (Q80.4) Epidermlisis bullosa simple Otras formas de epidermlisis bullosa, excepto epidermlisis bullosa letal (Q81.1) Otras malformaciones congnitas de la piel Malformaciones congnitas de la mama Otras malformaciones congnitas de las faneras Traumatismo superficial de la cabeza Traumatismo superficial (cualquier tipo) del ojo y de la rbita Traumatismo superficial del cuello Traumatismo superficial del trax Traumatismo superficial del abdomen, de la regin lumbosacra y de la pelvis Traumatismo superficial del hombro y del brazo Traumatismo superficial del antebrazo y del codo Traumatismo superficial de la mueca y de la mano Traumatismo superficial de la cadera y del muslo Traumatismo superficial de la pierna Traumatismo superficial del tobillo y del pie Traumatismo superficial del tronco, nivel no especificado

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

T11.0 T13.0 T14.0 T20.1 T21.1 T22.1

T23.1 T24.1 T25.1

Traumatismo superficial de miembro superior, nivel no especificado Traumatismo superficial de miembro inferior, nivel no especificado Traumatismo superficial de regin no especificada del cuerpo Quemadura de la cabeza y del cuello, de primer grado Quemadura del tronco, de primer grado Quemadura del hombro y miembro superior, de primer grado, excepto de la mueca y de la mano Quemadura de la mueca y de la mano, de primer grado Quemadura de la cadera y miembro inferior, de primer grado, excepto tobillo y pie Quemadura del tobillo y del pie, de primer grado

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CHAPTER TITLE

Referencias
1. International Classification of Diseases for Oncology (ICD-0), segunda edicin. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1990. 2. Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED). Chicago: College of American Pathologists; 1976. 3. Manual of Tumor Nomenclature and Coding (MOTNAC). New York: American Cancer Society; 1968. 4. Systematized Nomenclature of Pathology (SNOP). Chicago: College of American Pathologists; 1965. 5. Clasificacin Internacional de Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10): Descripciones Clnicas y Pautas para el Diagnstico. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1992. 6. International Classification of Procedures in Medicine (ICPM). Vols. 1 and 2. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1978. 7. Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas. Manual de Clasificacin de las Consecuencias de la Enfermedad. Madrid: Instituto Nacional de Servicios Sociales; 1983. 8. International Nomenclature of Diseases. Ginebra: Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas y Organizacin Mundial de la Salud; para mayor detalle sobre los volmenes individuales, vea el texto. 9. Sixteenth Annual Report. London: Registrar General of England and Wales; 1856, pg. 73. 10. Knibbs GH. The International Classification of Disease and Causes of Death and its Revision. Medical Journal of Australia 1929;1:212. 11. Greenwood M. Medical Statistics from Graunt to Farr. Cambridge: Cambridge University Press; 1948. 12. First Annual Report. London: Registrar General of England and Wales; 1839, pg. 99. 13. Bertillon J. Classification of the Causes of Death (abstract). En: Transactions of the 15th International Congress on Hygiene Demography. Washington; 1912. 14. Bulletin of the Institute of International Statistics, 1900;12:280. 15. Roesle E. Essai dune statistique comparative de la morbidit devant servir tablir les listes spciales des causes de morbidit. Ginebra: Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones; 1928. (Documento C.H. 730). 16. Nomenclatures internationales de causes de dcs. (Lista Internacional de Causas de Defuncin). The Hague: International Statistical Institute; 1940. 17. Medical Research Council, Committee on Hospital Morbidity Statistics. A Provisional Classification of Diseases and Injuries for Use in Compiling Morbidity Statistics. London: Her Majestys Stationery Office; 1944. (Special Report Series No. 248).

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18. United States Public Health Service, Division of Public Health Methods. Manual for Coding Causes of Illness According to a Diagnosis Code for Tabulating Morbidity Statistics. Washington, D.C.: Government Publishing Office; 1944. (Miscellaneous Publication No. 32). 19. Official Records of the World Health Organization 1948;11:23. 20. Official Records of the World Health Organization 1948;2:110. 21. Manual de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin. Sexta Revisin. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1949. 22. Report of the International Conference for the Seventh Revision of the International Lists of Diseases and Causes of Death. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1955. (Documento indito WHO/HS/7 Rev. Conf./ 17 Rev. 1); disponible mediante solicitud a: Fortalecimiento de los Servicios de Epidemiologa y Estadstica, Organizacin Mundial de la Salud, 1211 Ginebra 27, Suiza). 23. Tercer Informe del Comit de Expertos en Estadsticas Sanitarias. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1953. (Serie de Informes Tcnicos de la OMS, 53). 24. Report of the International Conference for the Eighth Revision of the International Classification of Diseases. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1965. (Documento indito WHO/ICD9/74.4); disponible mediante solicitud a: Fortalecimiento de los Servicios de Epidemiologa y Estadstica, Organizacin Mundial de la Salud, 1211 Ginebra 27, Suiza). 25. Manual de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin, Volumen 1. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud; 1978. (Publicacin cientfica 353).

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NDICE

ndice
Aborto, complicaciones 61, 124 Accidentes 63, 70 Adaptaciones basadas en especialidades 4, 57 Afecciones agudas y crnicas 109 hipertensivas 5455, 70 improbables de provocar la muerte 159-165 mal definidas 42, 43, 141-142 mltiples 102, 105 sospechosas 104-105 triviales 42, 44 Agentes infecciosos (bacterianos) (virales) 51, 118-119 Agentes txicos 21 Alcohol 52, 63 Angina de pecho 55 Anomalas cromosmicas 72, 89 Apndice 157-163 Aplicacin de la CIE a la odontologa y la estomatologa (CIE-OE) 6 Aplicacin de la CIE a la reumatologa y la ortopedia (CIE-RO) 6 Arritmias cardacas 56 Asma 59 Asociacin causas de muerte 42, 45-47 por cdigo 4964 resumen segn cdigo 64-68 Atencin primaria 910 Aterosclerosis 57-58 Bertillon, Jacques 146-147 Bossier de Lacroix, Franois (Sauvages) 144 Bronquitis 59 Cncer (ver tambin Tumores malignos) 74 Captulos de la CIE 1415 Carcinoma 74, 78 Carcinomatosis 78 Categoras combinadas 105-106 Categoras de asterisco (ver tambin Sistema de daga y asterisco) 1920, 24 Categoras de tres caracteres 3, 4, 13, 15 grupos de 13 ndice alfabtico 2728 presentacin estadstica 129-130 Causa(s) de muerte antecedente originaria 31, 34 Principio General 33, 34, 3536 reglas de seleccin 34-35, 36-41 asociacin, 42, 45-47 bsica 2930 notas para usar en la codificacin 4964 procedimientos para la seleccin 33 resumen de cdigos que no se deben utilizar 68 certificacin ver Certificado de defuncin conjuntas, historia de la clasificacin 146-148, 150-151 consistencia entre el sexo y el diagnstico 73 definicin 29 duracin de la enfermedad y 71-72 especificidad 43, 47 expresiones que indican diagnstico dudoso 91 interpretacin de los diagnsticos 68-71 modificacin 42 presentacin estadstica 131-133 presuncin de causa intercurrente 68-69 reglas de modificacin 4249 secuencia 33 Causas externas morbilidad 102, 107-108, 127-128 mortalidad 32-33, 62, 91 Ceguera 53, 124

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

CIE-10 captulos 14-15 clasificaciones no diagnsticas 3, 7-9 clasificaciones relacionadas con diagnsticos 3, 57 cmo utilizar 1728 estructura bsica y principios 1216 familia de clasificaciones 34 historia del desarrollo 143-155 papel de la OMS 11 preparaciones 155-156 propsito y aplicabilidad 23 Clasificacin de enfermedades historia 144-156 no diagnstica 3, 79 principios 1112 relacionada con diagnsticos 3, 57 Clasificacin Internacional de Causas de Enfermedad y Muerte 149-151 Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM) 89 Clasificacin Internacional de Enfermedades para Oncologa (CIE-O) 5 Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin 152 Dcima Revisin ver CIE-10 Novena Revisin 154-155 Octava Revisin 154 Sptima Revisin 154 Clasificacin Internacional de Procedimientos en Medicina (CIPM) 78 Clasificacin Internacional de Trastornos Musculoesquelticos (CITME) 67 Clasificacin por edades y zonas (geogrficas) 133, 134, 139 Codificacin doble 1921, 132 Codificacin, orientaciones bsicas 2728 Cdigos U 16 Comisin Mixta 147 Comit de los Estados Unidos para las Causas Conjuntas de Defuncin 148, 149, 152

Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas (COIMS) 10 Convenciones 2124, 26 Corchetes 22 Corea 53 Cuadripleja 53 Cullen, William 144 Daga y asterisco, sistema de 1920, 22, 155 DEspine, Marc 145 Deficiencias 8 Definiciones 14, 134-136, 139-140 Defuncin, causas de ver Causa(s) de muerte Defuncin fetal 139-140 criterios para notificar la informacin 136 definiciones 134-136 estadsticas para comparacin internacional 136-138 registro 136 materna (ver tambin Mortalidad materna) 139-141 tarda 140 neonatal 134-139 criterios para notificar la informacin 136 definiciones 134-136 estadsticas para comparacin internacional 135-137 precoz 136, 139 tarda 136, 139 relacionada con el embarazo 140 Dermatologa 6 Descripciones de glosarios 18 Deshidratacin (deplecin del volumen) 39, 51-52 Desnutricin, secuelas de la 122 Desproporcin fetoplvica 61-62 Diabetes mellitus 70, 121 Diagnsticos dudosos 91 y sntomas imprecisos 101 Discapacidades 9 Doble cdigo 1921, 132 Dos puntos 22 Drogas, envenenamiento por 63, 90-91 Duracin de la enfermedad y

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NDICE

codificacin de la mortalidad 71-72 Edad gestacional 135- 136 clasificacin por 139 Edema pulmonar 60 Embarazo 32, 124-126 a trmino 135 ectpico y molar, complicaciones 61, 124 mltiple 61 Encefalitis viral, secuelas de la 73 Enfermedad(es) cardaca 54-56 cardaca reumtica 54, 70, 88 cerebrovascular 58, 70, 124 circulatorias agudas o terminales 71 tumores malignos y 71, 88 postprocedimientos 58 del sistema nervioso 122-123 inflamatorias 73, 122-123 postprocedimientos 53 de la vlvula mitral 54 endocrinas 52, 121-122 estadios precoces y avanzados 43, 48-49 infecciosas y parasitarias codificacin en morbilidad 117-119 codificacin en mortalidad 49-50, 69 secuelas 73, 118 tumores malignos y 87 inflamatorias del sistema nervioso central 73, 122-123 isqumica del corazn 55, 70 metablicas 121-122 nutricionales 121-122 secundarias 39 por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) codificacin de la morbilidad 117-118 codificacin de la mortalidad 38, 39, 51, 91 muertes maternas 141 pulmonar del corazn 56 Enfisema 59 Envenenamiento codificacin en morbilidad 127-128 codificacin en mortalidad 62, 63, 90-91

doble cdigo 21 secuelas 128 Erisipela 50 Escoliosis 60 Especificidad causa de muerte 43, 47-48 codificacin en morbilidad 101, 111, 115-116 Estado asmtico 59 Estadios precoces y avanzados de una enfermedad 43, 48-49 Esterilidad 61 Estomatologa 6 Farr, William 11, 1213, 144, 145, 149 Femenino, categoras limitadas al sexo 25 Fiebre reumtica 70, 88 Fracturas de crneo 62 Fracturas en la cara 62 Graunt, John 144 Gripe (influenza) 70 Grupos de categoras 15 Hallazgos anormales clnicos y de laboratorio 101-105, 127 Hemipleja 53 Hemofilia 70 Hiperalimentacin, secuelas de 122 Hipertensin afecciones 55-56, 70 esencial (primaria) 54-55 secundaria 55, 124 Hombres, categoras limitadas a 25 Huber, Michel 147 ndice alfabtico (Volumen 3) 17, 2526 cdigos 26 convenciones 26 estructura 26 ndice internacional de cdigos para dermatologa 6 Infarto agudo del miocardio 56 Infecciones respiratorias postprocedimientos 60 superiores agudas 58 Infertilidad 61 Influenza (gripe) 70

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Informacin basada en la comunidad 10 por personal no mdico (lego) 9 Instituto Internacional de Estadstica 145-147 Insuficiencia cardaca 57 renal 61 Lay reporting 9 Lesin intracraneana 62 Linnaeus (Linneo), Carolus 144 Lista Internacional de Causas de Defuncin 145-147, 150 Quinta Revisin 147-149 Sexta Revisin 152-154 Lista tabular convenciones 2124 uso 1718, 2728 Listas especiales de tabulacin 5, 14 morbilidad 14, 132 mortalidad 14, 130, 131 Llave 23 Malformaciones/deformidades congnitas 70, 72, 89, 137 Masculino, categoras limitadas al sexo 25 Medicamentos, envenenamiento por 63, 90-91 Meningococemia 50 Mtodos no convencionales, recoleccin de informacin 910 Minusvalas 9 Morbilidad 101-128 causas externas 102, 107-108, 127128 codificacin de la afeccin principal y de otras afecciones 103-110 estadsticas 142 historia de la clasificacin de enfermedades 149-151 informacin diagnstica para el anlisis por causa nica 101 103 lista especial de tabulacin 14, 132 modificacin para usos nacionales 132 notas especficas por captulos 113124

reglas para la reseleccin de la afeccin principal 110-116 Morfologa de los tumores 14, 21 Mortalidad (ver tambin Causa(s) de muerte) causas externas 102, 107-108 127-128 clasificacin por edad 139 codificacin en enfermedades infecciosas y parasitarias 117-119 duracin de la enfermedad y codificacin de la 71-72 fetal 134-139 infantil 134-139 lista especial de tabulacin 14, 130, 131 listas condensadas 130 listas elaboradas localmente 131 listas seleccionadas 131 materna 61-62, 71-72, 139-141 definiciones 139-140 denominadores 141 informacin internacional 140 por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 141 publicacin de las tasas 140-141 neonatal 134-139 orientaciones para la certificacin y reglas de codificacin 2967 perinatal 92-99, 134-139 certificacin 92-94 certificacin de las causas de muerte 94-96 codificacin 96-97 criterios para el registro de la informacin 136 edad gestacional 136, 137 talla de la coronilla al taln 136, 137 definiciones 134-136 estadsticas para comparacin internacional 136-138 presentacin de causas 138-139 reglas de codificacin 97-100 tabulacin por causa 96 prefijos usados en la identificacin de las listas 131 reglas de codificacin 2968

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NDICE

Muertes obsttricas 71 directas 140 indirectas 140 Mujeres, categoras limitadas a

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Nacimiento(s) registro de 136 vivo 134 NCOP (no clasificado en otra parte) 2324, 26 Neoplasias ver Tumores Neumoconiosis 60 Neumona 39 Neurologa 6 Nightingale, Florence 149 Niveles de quinto carcter o subsecuentes 16, 130 Nomenclatura Internacional de Enfermedades (NIE) 4, 1011 Nomenclatura Sistematizada de Medicina (SNOMED) 5 Nomenclatura, reglamentos de 14 Notificacin por personal no mdico 9 Odontologa 6 Odo y apfisis mastoides, trastornos del 53, 124 Ojo y sus anexos, enfermedades del 53, 124 Oncologa 56 Operaciones (ver tambin Trastornos postprocedimiento) causa de defuncin 73-74 consecuencias 38 Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones 147, 148 Parapleja 52 Parntesis 2122, 26 Paro cardaco 56 Parto 62, 125-126 Prdida de la audicin 53 Prdida del volumen lquido (deshidratacin) 39, 51 Perodo neonatal y perinatal 136 Peso al nacer 134-135 bajo 135 clasificacin 139 criterios para el registro de la informacin 136 extremadamente bajo 135

muy bajo 135 Pielonefritis 39 Poblacin, tamao pequeo 142-143 Postrmino 135 Presentacin estadstica 129-143 categoras de tres caracteres 3, 4, 13, 15 causas de muerte mal definidas 141-142 celdas vacas/celdas con frecuencias bajas 143 comparaciones internacionales 132-134 fuentes de datos 128 lista de tabulacin para la morbilidad 132 listas de tabulacin para la mortalidad 130-131 morbilidad 142 mortalidad fetal, perinatal, neonatal e infantil 134-139 mortalidad materna 139-141 nivel de detalle por causa 129-130 subcategoras de cuatro caracteres 3, 13, 15, 17 subtotales 142 tamao pequeo de la poblacin 142-143 Pretrmino 134 Principio General, causa de muerte 33, 34, 3536 Procedimientos en medicina 78 Puerperio 124-126 Punto y guin 24 Raquitismo, secuelas de 73 Razn ver Tasas y razones Recoleccin de informacin, mtodos no convencionales 910 Referencias cruzadas 27 ver y ver tambin 27 Reglas de modificacin, causa de muerte 4149 reseleccin, codificacin de morbilidad 110-116 seleccin, causa de muerte 3335, 3641 Relaciones altamente improbables 69-71

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Retraso mental 53 Reumatologa 67 Rinofaringitis aguda 58 Rion contrado 61 Roesle, E. 147 SAI (sin otra indicacin) 23 Sangre y rganos hematopoyticos, enfermedades de la 120-121 Sauvages (Franois Bossier de Lacroix) 144 Secuelas categoras 25 codificacin en morbilidad 103, 108 codificacin en mortalidad 43, 49, 72-73 Secuencia, causas de muerte 33 Senilidad 42, 4344 Septicemia 50 Servicios de salud, contacto sin enfermedad 101-102 Sexo categoras limitadas a un 25 clasificacin por 132-133 consistencia del diagnstico con el 73 Signos 127 Sndrome(s) carcinoide 121-122 nefrtico 39, 60-61 paralticos 53, 123 Sntomas 101, 104-105, 127 Sistema de daga y asterisco 1920, 22, 155 codificacin de la morbilidad 104, 132 Situaciones en que no hay enfermedad 104-105 Subcategoras de cuatro caracteres 3, 13, 15, 17 presentacin estadstica 130 uso 1718 Subdivisiones suplementarias 16 Suicidio 71 Sustancias biolgicas, envenenamiento por 63, 90-91 nocivas, envenenamiento por 63 Talla 136- 137

Tasas y razones mortalidad fetal, especfica por peso 137 mortalidad infantil, especfica por peso 138 mortalidad materna 140-141 mortalidad neonatal (precoz), especfica por peso 137 mortalidad obsttrica (directa, indirecta) 141 mortalidad perinatal, especfica por peso 138 mortalidad relacionada con el embarazo 141 muerte fetal 137 Trmino, embarazo a 135 Trminos de exclusin 18 inclusin 1718 principales (ndice) 26 Tracoma, secuelas de 72 Trastornos de la conduccin 56 digestivos, postprocedimientos 60 emblicos 39 genitourinarios, postprocedimientos 61 mentales y del comportamiento 7, 122 codificacin en mortalidad 52 descripciones de glosario 18 orgnicos 21, 52 osteomusculares postprocedimientos 60 postprocedimiento 25, 38 codificacin en morbilidad 109110 endocrinos y metablicos 52 odo y apfisis mastoides 53 ojo y sus anexos 53 osteomusculares 60 sistema circulatorio 58 sistema digestivo 60 sistema genitourinario 61 sistema nervioso 53 sistema respiratorio 60 respiratorios postprocedimientos 60 Traumatismos codificacin en morbilidad 127-128 codificacin en mortalidad 33, 62, 89-90 doble cdigo 2021

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NDICE

mltiples 127-128 secuelas 128 Tuberculosis 50, 72 Tumores activos funcionalmente 21 codificacin en morbilidad 119-120 del pulmn 79 morfologa 14, 21 Tumores malignos 56 codificacin en morbilidad 119-120 codificacin en mortalidad 39, 70, 74-88 enfermedades circulatorias y 88 enfermedades infecciosas y 87-88 implicacin de malignidad 74 metastsicos 78-84 sitio no especificado 75, 120

sitio primario desconocido 76 sitio primario indicado 75-76 sitios con prefijos o definiciones imprecisas 74-75 sitios mltiples 84-87 sitios mltiples (primarios) independientes 76-77, 120 Uso de tsustancias psicoactivas 51 Uso de tabaco 52 VIH ver Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana Visin disminuida 53, 124 Y en los ttulos Zonas urbanas 24

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