Universidad de las Américas

Facultad de Odontología

Farmacología

Por:

Andrea Montaño
Ernesto Estupiñan
Cindy Padilla
Ana María Ferro
 BANCO DE PREGUNTAS FARMACOLOGÍA PACIENTE
PEDIÁTRICO

1. ¿Qué se debe considerar para poder aplicar una terapéutica efectiva,

segura y racional en pacientes pediátricos?

Es fundamental conocer el comportamiento de los medicamentos en un organismo

en constante desarrollo y maduración para lograr una terapéutica efectiva, segura
y racional, sin embargo, es importante entender la relación entre dosis,
concentración y efecto, y cómo se afectan durante la edad pediátrica

2. ¿En qué consiste el síndrome del “bebé gris” y a qué fármaco se asocia?

Los niños al poco tiempo de haber iniciado una terapia con cloranfenicol
comenzaron a desarrollar distensión abdominal, vómitos, cianosis, colapso
cardiovascular y finalmente la muerte. Tiempo después, estudios
farmacocinéticos en el neonato mostraron la acumulación tóxica de cloranfenicol
en el plasma, debido a una inmadurez de la actividad de la enzima
glucoroniltransferasa, que impedía que el fármaco fuera metabolizado.

3. Describa uno de los cambios dependientes de la edad relacionados a la

absorción oral de medicamentos.

Cambios en el pH intraluminal gástrico: En los primeros momentos después del

nacimiento se produce falta de ácido clorhídrico, que mantiene el pH estomacal
en rangos de 6 a 7. A medida que se van pasando los días el pH va
normalizándose

4. ¿Por qué la vía intramuscular se considera variable en niños?

La absorción por vía intramuscular se considera variable y, en general pobre,

debido a un flujo sanguíneo relativamente bajo y por la poca masa muscular que
presentan los niños pequeños

5. En los neonatos: ¿El volumen de distribución de los medicamentos con alta

unión a proteínas se encuentra aumentado o disminuido?

La unión a proteínas se encuentra reducida en neonatos porque la concentración

total de proteínas es menor.

6. ¿Qué sucede con los fármacos hidrosolubles en el neonato?

Un antibiótico hidrosoluble se distribuye ampliamente en el agua corporal, por lo

que es posible observar concentraciones máximas más bajas en los neonatos en
comparación a niños más grandes.
7. Enumere tres reacciones de Fase I y tres enzimas involucradas en la Fase II
de metabolización de fármacos.

Estas son solo algunas de las reacciones y enzimas involucradas en la

metabolización de fármacos en las Fases I y II. El proceso completo es altamente
complejo y puede variar según el fármaco específico y las condiciones del
individuo.

Reacciones de Fase I:

● Hidroxilación: En esta reacción, se introduce un grupo hidroxilo (-OH) en el

fármaco. La enzima citocromo P450 (CYP450) es conocida por catalizar esta
reacción.

● Oxidación: La oxidación de grupos funcionales, como alcoholes o grupos

alquilos, es común en la Fase I. Las enzimas CYP450 también están
involucradas en muchas de estas reacciones de oxidación.

● Reducción: En algunas situaciones, se pueden reducir grupos funcionales,

como cetonas, a alcoholes. Las enzimas reductasas, como la aldo-ceto
reductasa, pueden estar implicadas en esta reacción.

Enzimas de la Fase II:

● Glucuronosiltransferasa: Esta enzima agrega glucurónido a los grupos

funcionales de fármacos o productos de metabolismo, lo que facilita su
excreción a través de la bilis o la orina.
● Sulfotransferasa: Las sulfotransferasas añaden grupos sulfato a los fármacos
o sus metabolitos, lo que también facilita la excreción a través de la orina.
● Glutatión S-transferasa: Esta enzima cataliza la conjugación de moléculas
de glutatión a compuestos tóxicos o reactivos, lo que los vuelve menos
dañinos y listos para su excreción.

8. ¿Qué sucede con la capacidad metabólica de los citocromos P450 y la

conjugación con ácido glucorónico en el recién nacido?

La capacidad metabólica de los citocromos P450 y la conjugación con ácido

glucurónico en los recién nacidos difiere significativamente de la de los adultos.
Estas diferencias se deben a la inmadurez de los sistemas metabólicos en los
recién nacidos y pueden tener implicaciones importantes en el procesamiento y
la eliminación de fármacos y otras sustancias en esta población.

Citocromos P450:
 ● Los recién nacidos tienen una capacidad metabólica reducida de los
citocromos P450 en comparación con los adultos. Los citocromos P450
son enzimas hepáticas responsables de muchas reacciones de Fase I en la
metabolización de fármacos y otras sustancias.
● La actividad de ciertos citocromos P450, como el CYP3A4, que es
importante para la metabolización de varios fármacos, es relativamente
baja en los recién nacidos. Esto puede resultar en una eliminación más
lenta de ciertos medicamentos y, en algunos casos, en una mayor
exposición a sus efectos.

Conjugación con ácido glucurónico:

● La capacidad de los recién nacidos para realizar la conjugación con

ácido glucurónico, que es una parte importante de la Fase II de la
metabolización de fármacos, también es limitada en comparación con los
adultos.
● Las enzimas responsables de la conjugación con ácido glucurónico,
como la UDP-glucuronosiltransferasa (UGT), están presentes en
cantidades más bajas y son menos activas en los recién nacidos. Esto
puede llevar a una eliminación más lenta de sustancias conjugadas con
ácido glucurónico, lo que aumenta el riesgo de acumulación de ciertos
metabolitos.

9. ¿Qué particularidades existen al hablar de excreción de fármacos en

pediatría?

El constante desarrollo del organismo a través de las edades pediátricas impacta

en la disposición de los fármacos. Estos eventos están relacionados con los
cambios en la composición del cuerpo y la función de los órganos más
importantes en el metabolismo y la excreción.

1. Función renal inmadura: Los riñones de los niños, especialmente los

recién nacidos y lactantes, tienen una función renal inmadura en
comparación con los adultos. Esto puede influir en la velocidad de
eliminación de fármacos a través de la filtración glomerular y la
secreción tubular.

2. Cambios en el flujo sanguíneo renal: La perfusión renal y el flujo

sanguíneo renal también pueden variar según la edad y el estado
fisiológico del niño. Estos cambios pueden influir en la excreción de
fármacos a través del riñón.
 3. Diferencias en la excreción ácida y básica: La capacidad de los riñones
para excretar fármacos ácidos o básicos puede variar con la edad. En los
niños, las proteínas transportadoras renales, como los transportadores
OATs y OCTs, pueden no estar completamente desarrolladas, lo que
afecta la excreción de fármacos que son ácidos o básicos débiles.

4. Cambios en la función hepática: La función hepática también se

desarrolla a lo largo de la infancia. Los niños pueden tener diferencias en
la capacidad de metabolizar fármacos en el hígado, lo que influye en la
cantidad y la forma en que se excretan los metabolitos.

5. Variabilidad interindividual: La variabilidad en la excreción de fármacos

en pediatría es mayor debido a las diferencias en el crecimiento y la
maduración de los sistemas de eliminación entre los niños. Esto significa
que la dosificación de fármacos en niños a menudo se basa en factores
como la edad, el peso corporal y el estado clínico.

6. Reabsorción gastrointestinal: Los niños también pueden experimentar

diferencias en la reabsorción gastrointestinal de los fármacos debido a
diferencias en la acidez gástrica y la motilidad intestinal. Esto puede
influir en la biodisponibilidad de algunos fármacos.

10. ¿Cuál es el nombre de la práctica en la que se miden las concentraciones de

fármacos con el objetivo de optimizar la farmacoterapia, maximizando la
eficacia terapéutica, y minimizando la ocurrencia de reacciones adversas,
permitiendo a la vez individualizar la terapia de cada paciente?

Se llama monitoreo terapéutico.

11. ¿A qué se le conoce como el uso “off-label” de medicamentos en pediatría?

Es un término usado para la utilización de fármacos en casos específicos, al

margen de un ensayo clínico, especialmente formas farmacéuticas para
indicaciones o condiciones de uso distintas de las autorizadas por agencias
regulatorias de medicamentos. Existen varias “categorías”
12. ¿Qué entiende por el término: Huérfanos Terapéuticos?

Se refiere a enfermedades raras o afecciones médicas para las cuales no existen

tratamientos farmacológicos específicos disponibles o, si existen, son limitados
en su disponibilidad. Estas enfermedades a menudo afectan a un número muy
pequeño de personas en comparación con las enfermedades más comunes, lo
que hace que la investigación y el desarrollo de tratamientos sean menos
atractivos desde una perspectiva comercial para la industria farmacéutica. La
falta de recursos terapéuticos en poblaciones con enfermedades raras es un
desafío importante en la atención médica, ya que puede dejar a los pacientes sin
opciones efectivas para el tratamiento de sus afecciones. Es por eso que se han
implementado medidas y regulaciones en varios países para fomentar la
investigación y el desarrollo de tratamientos para enfermedades raras, con el
objetivo de abordar esta falta de recursos terapéuticos y mejorar la atención de
las personas afectadas por estas afecciones poco comunes.

BANCO DE PREGUNTAS FARMACOLOGÍA PACIENTE GERIÁTRICO

13. ¿Qué se entiende por inmunosenescencia?

Resistencia menor a las infecciones, incremento de procesos autoinmunes y

aumento de la susceptibilidad a presentar cánceres.
Es un término que se utiliza para describir el proceso de envejecimiento del
sistema inmunológico. A medida que las personas envejecen, su sistema
inmunológico experimenta cambios que pueden afectar su capacidad para
responder de manera efectiva a infecciones y enfermedades. Algunos de los
cambios y características asociados con la inmunosenescencia incluyen:

1. Disminución de la respuesta inmunitaria

2. Reducción en la producción de células inmunitarias
3. Cambios en la función de las células inmunitaria
4. Mayor inflamación crónica
5. Menos capacidad de adaptación

14. ¿Qué cambios presenta la mucosa oral de un adulto mayor?

La mucosa oral experimenta una reducción en su grosor debido a la disminución

de la microvasculatura así causando cambios en la estructura celular que
debilitan la mucosa y la hacen más susceptible a infecciones, desgarros, lesiones
precancerosas y cancerosas en la cavidad oral.
Otro efecto no característico del envejecimiento en la mucosa oral es la
 sequedad, que puede deshidratación, la respiración por la boca, enfermedades
subyacentes o el uso de ciertos medicamentos.

Es común observar pigmentaciones en la mucosa oral y la piel, principalmente

asociadas a melanosis fisiológicas o raciales, que pueden manifestarse en
diversas áreas de la boca, como las mejillas, los labios, la lengua (en su dorso y
lateral) y las encías.

15. ¿Qué cambios presentan los dientes de un adulto mayor?

Vamos a encontrar una respuesta pulpar ante factores agresores disminuida y

que los tratamientos endodónticos se restringen con la edad ya que la producción
continua de dentina ocasiona que la cámara pulpar disminuya su tamaño, así
como los canales radiculares, vasos sanguíneos y fibras periodontales.

16. ¿Qué signos importantes presenta un adulto mayor con Diabetes?

Hiposalivación: causante de la queilitis comisural bilaterial, aumenta el riesgo de

colonización e infección por Candida albicans y halitosis.

Neuropatía del diabético: ocasionaalteraciones sensoriales como la disgeusia,

disosmia y disestesias.

Pacientes diabéticos no controlados: mayor susceptibilidad a las infecciones

orales.

17. Enumere tres agentes químicos controladores de la placa dentobacteriana

que podrían emplearse en el adulto mayor.

Es recomendable el uso de agentes químicos controladores de la placa

dentobacteriana como la clorhexidina, triclosán y citrato de zinc, para reducir el
número de microorganismos y mejorar la higiene oral.

18. ¿Qué es un sialogogo?

Se utiliza para referirse medicamento o una sustancia que estimula la producción

de saliva en la boca.

19. Hable acerca del abordaje médico odontológico del paciente geriátrico.

Se debe investigar si el paciente está bajo tratamiento médico y si se encuentra

estabilizado antes de proceder a realizar cualquier procedimiento.
Si es necesario el paciente debe ser remitido a su médico para una valoración así
sea que esto implique postergar el tratamiento dental. Siempre hay que
considerar que el paciente geriátrico es una combinación de alteraciones
normales relacionados con su edad y su padecimiento crónico. El expediente
 clínico de todo paciente con algún padecimiento crónico (diabetes,
hipertensión, osteoporosis) debe estar respaldado por exámenes diagnósticos y
sanguíneos que garanticen el control de la enfermedad.

20. ¿Cuál es el fármaco de primera elección para el tratamiento de Candidiasis

Oral?

Nistatina:Actúa uniéndose a los esteroles de la membrana celular de las

especies sensibles de Candida (Candida albicans y otras especies) y formando
canales iónicos en las mismas, provocando cambios en la permeabilidad de la
membrana y la consiguiente salida de los elementos intracelulares.
Modo de administración: En caso de candidiasis oral, mantener la suspensión en
la boca el mayor tiempo posible antes de ingerirla.
Es importante tener una buena higiene oral, incluido el cuidado de la prótesis
dental si procede.

21. ¿Qué efecto puede ocasionar la administración de anestésicos locales a

pacientes que se encuentran bajo tratamiento con Nitratos?

Hipotensión
Los nitratos pueden reducir los efectos de la adrenalina y además desencadenar
hipotensión ortostática.
Una de las preocupaciones más habituales al planear el tratamiento dental de los
pacientes con hipertensión u otros trastornos cardiovasculares es el uso de vaso-
constrictores junto con el anestésico local. Los peligros potenciales de la
administración de un anestésico local que contenga adrenalina u otro
vasoconstrictor a un paciente con hipertensión, u otro trastorno cardiovascular,
son un aumento no deseado de la presión arterial o el desarrollo de una arritmia.
En la mayoría de los casos, la cantidad de adrenalina administrada suele oscilar
entre 0,018 mg y 0,054 mg (una a tres ampollas de lidocaína al 2% con
adrenalina al 1:100.000).

22. ¿Qué efecto puede ocasionar la administración de anestésicos locales con

vasoconstrictor a pacientes que se encuentran bajo tratamiento con Beta
Bloqueadores como el Propanolol?

Se altera el metabolismo de los anestésicos locales en el hígado y aumenta el

riesgo de toxicidad. Esto produce ansiedad, congestión cardiaca y depresión
miocárdica. Por tanto, el odontólogo debe tener sumo cuidado con pacientes que
utiliza bloqueadores ß no selectivos como el Propranolol.
Debido a la elevación de la presión sanguínea con acompañamiento de una
bradicardia refleja, producto de la interacción del medicamento con el anestésico
local con adrenalina como vasoconstrictor
23. ¿Cuál es el principal riesgo o complicación del tratamiento quirúrgico de
pacientes tratados con Bifosfonatos?

La osteonecrosis de los maxilares es un efecto secundario o una complicación,

importante de los bisfosfonatos, pero su incidencia es alrededor del 3% de los
casos con tratamiento intravenoso por cáncer mientras que es notablemente
inferior en los pacientes tratados por osteoporosis. Por ello, siempre se deberán
valorar y tener muy en cuenta los efectos beneficiosos de los mismos antes de
retirarlos o suprimirlos.
La osteonecrosis maxilar en pacientes en tratamiento con estos fármacos parece
estar causada por la combinación de falta de aporte vascular y falta de
remodelado y regeneración ósea.2 Los maxilares presentan un mayor aporte
sanguíneo en comparación con otras estructuras óseas y un remodelado óseo
más rápido debido a la estimulación mecánica diaria que producen las piezas
dentales insertadas en los mismos durante la masticación, dos circunstancias que
aumentan la acción de los BF sobre estos huesos.

24. Enumere algunos de los cambios fisiológicos que experimenta el adulto

mayor y que pueden influir en la farmacocinética.

A partir de los 65 años de edad, se da un aumento del pH gástrico y disminución

en la producción de ácido gástrico, en la velocidad del vaciamiento gástrico, en
el flujo sanguíneo esplácnico, en la movilidad intestinal, así como en la
superficie de absorción. La interacción de algunos medicamentos con la comida
disminuye su absorción como por ejemplo los antibióticos.
Con el envejecimiento, se producen cambios que afectan la distribución de los
fármacos
• Modificaciones en la composición corporal: aumento de tejido adiposo.
Disminución de masa de músculo esquelético y agua corporal.
• Modificaciones en las proteínas plasmáticas e hísticas: disminuye la albúmina
y aumenta la alfaglicoproteína.
• Otras modificaciones corporales: disminuye el gasto cardiaco y del gasto
sanguíneo hepático y renal. Aumento de la resistencia vascular periférica y de la
fracción de eyección cardiaca hacia la circulación cerebral, coronaria y músculo
esquelético.

También, el metabolismo de los medicamentos se ve reducido debido a la

disminución del flujo sanguíneo hepático, la masa hepática y capacidad
metabólica hepática en la persona adulta mayor. Por lo tanto, es trascendental
ajustar la dosis de los medicamentos para reducir la toxicidad