ATENCION PRECONCEPCIONAL

POLICLINICO ILAVE - ESSALUD

ATENCION INTEGRAL PRECONCEPCIONAL

PREVENCIN DE INFECCIONES ASESORAMIENTO GENTICO

EDUCACIN CONTROL DE ENFERMEDADES CRNICAS

LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL

El consejo preconcepcional debera incluir la valoracin del riesgo preconcepcional junto con actividades preventivas y de educacin y promocin para la salud1. La mejor fuente de informacin ser una historia clnica completa que incluya la valoracin de rasgos demogrficos, historia gestacional previa, historia familiar, antecedentes de enfermedades crnicas e infecciones y la medicacin utilizada para su control, as como factores psicosociales y de estilos de vida. Una visin conjunta, biopsicosocial, nos puede dar la clave para un buen control y promocin de la salud preconcepcional3,7, adaptando las recomendaciones a las condiciones particulares de cada mujer.
Evaluacin del riesgo gestacional

Su finalidad es el conocimiento de aquellos factores que pueden dificultar (o facilitar) la concepcin y el posterior desarrollo del embarazo y la maternidad para poder incidir sobre ellos precozmente (Tabla I).

Historia clnica Entre los datos de la historia general y ginecolgicoobsttrica destacamos a continuacin los ms relevantes:

Edad La edad materna influye tanto en aspectos psicolgicos como fisiolgicos. Las adolescentes, que con frecuencia presentan embarazos no deseados, pueden no asumir suficientemente la responsabilidad de un embarazo, con las consecuencias psicolgicas negativas que este hecho puede conllevar. Las gestantes de 15 a 19 aos tienen con mayor frecuencia hijos con bajo peso, prematuros y las tasas de mortalidad infantil son mayores. Las causas no estn claras y se cree que puede estar influenciados por la inmadurez biolgica, estatus social bajo, cuidados preconcepcionales y prenatales inadecuados, conductas inadecuadas o mal estado nutricional. Las gestaciones con una edad materna menor de 15 aos o mayor de 40 conllevan un riesgo incrementado de alteraciones cromosmicas. Adems, las gestantes mayores de 35 aos tienen mayor riesgo de infertilidad (menopausia prematura, endometriosis, etc.), presentan con mayor frecuencia enfermedades crnicas y complicaciones durante la gestacin y el parto como diabetes gestacional, hipertensin o alteraciones de la placenta. En estos dos grupos de pacientes incidir nuestro consejo sobre planificacin familiar. La informacin sobre riesgo gestacional y anticoncepcin puede contribuir a disminuir la tasa de embarazos no deseados y favorecer una gestacin responsable.

Enfermedades crnicas . ste es el momento idneo para evaluar el tratamiento seguido y hacer los ajustes precisos. Las pacientes deben ser informadas del efecto de la gestacin sobre la enfermedad y de sta y de su medicacin en el feto; ste puede ser el caso de mujeres con diabetes, asma, enfermedad inflamatoria intestinal, psicosis manaco-depresiva, patologa autoinmune, artritis reumatoide, enfermedades cardiacas, renales, tiroideas o fenmenos tromboemblicos, hipertensin arterial (HTA), infeccin por el virus de la hepatitis B (VHB), infeccin por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), tuberculosis o fenilcetonuria. Por su prevalencia y posibilidades teraputicas se comentan a continuacin las siguientes patologas: Diabetes: HTA: Asma: Fenilcetonuria: un aumento de los niveles de fenilalanina en sangre. El objetivo es prevenir abortos espontneos, malformaciones cardiacas congnitas, bajo peso al nacimiento, microcefalia y retraso mental en la descendencia Enfermedad tiroidea: en el tratamiento del hipotiroidismo la L-tiroxina no presenta teratogenicidad. Epilepsia: los frmacos factores teratgenos comprobados Tuberculosis: Enfermedad tromboemblica: Es de especial importancia retirar la medicacin con anticoagulantes cumarnicos, por su potencial riesgo teratgeno e iniciar con heparina.

Enfermedades infecciosas y vacunaciones En la valoracin de la futura gestante es importante resaltar, dentro de sus antecedentes mdicos la exposicin a enfermedades infecciosas y su estado vacunal. Rubola: Toxoplasma: Hepatitis B: VIH: Estado vacunal: la consulta preconcepcional es una buena oportunidad para revisar el estado inmunitario de la paciente y proceder a la vacunacin que se precise. Las vacunas de virus vivos atenuados (sarampin, rubola, parotiditis, triple vrica, varicela, clera oral) no deben ser administradas en gestantes y se debe evitar el embarazo en los tres meses siguientes a la vacunacin. Reviste gran importancia la inmunizacin contra el virus de la rubola en pacientes que deseen una gestacin. La vacuna antitetnica y antidiftrica estn indicadas en pacientes embarazadas, podemos iniciar la vacunacin a partir del segundo trimestre de gestacin, aunque deben iniciarse en la consulta preconcepcional si el calendario vacunal as lo exige. La vacunacin con virus muertos no est contraindicada en el embarazo o los meses previos a la gestacin. Entre ellas, tiene especial inters la vacunacin contra la gripe, en gestantes durante el periodo de campaa vacunal y en pacientes que deseen quedar embarazadas y que la gestacin coincidir con el periodo epidmico. Igualmente es un buen momento para iniciar la vacunacin antihepatitis B si las condiciones epidemiolgicas de la mujer lo hacen recomendable.

Historia ginecolgica y obsttrica previa A continuacin describimos los aspectos ms importantes a valorar. Se recoger informacin general: tipo menstrual, embarazos previos y resultado y complicaciones surgidas en ellos: HTA, diabetes, depresin, que requerirn una especial vigilancia en el prximo embarazo. Mtodos anticonceptivos utilizados y consejo sobre el modo de interrumpir su uso y sobre la conveniencia de dejar un periodo de unos 3 meses antes de la gestacin. Historia previa de infertilidad o abortos de repeticin en los que hay que valorar la realizacin de estudios, generalmente en el nivel especializado, as como aconsejar un seguimiento precoz del futuro embarazo. Historia sexual y antecedentes de enfermedades de transmisin sexual que pudieran condicionar infertilidad, embarazos ectpicos, cncer cervical y tomar las medidas necesarias para su deteccin y tratamiento si procede.

Pruebas de laboratorio Se determinarn los siguientes parmetros analticos a las mujeres con deseo gestacional4.

Examen fsico Su finalidad es identificar signos de enfermedad sistmica o ginecolgica. Debe incluir: Tensin arterial Peso Talla Pulso Examen del tiroides Examen cardiolgico Examen del aparato respiratorio Examen de las mamas Examen plvico y de columna para descartar dismetras y escoliosis que pudieran dificultar la gestacin y el proceso del parto. Tanto el examen fsico como las pruebas de laboratorio darn lugar a actuaciones segn los resultados obtenidos: vacuna de rubola antes de la gestacin, vacuna de hepatitis si hay factores de riesgo, cambio de hbitos si el toxoplasma resultara negativo, etc. Todas estas exploraciones no necesitarn ser repetidas en la primera visita del embarazo.

Valoracin psicosocial Se valora el estilo de vida de la futura gestante Nutricin: Cafena: La ingesta de ms de 300 mg/da en los meses previos a la gestacin parece incrementar doblemente el riesgo de aborto espontneo10,18. Abuso de alcohol: el consumo excesivo de alcohol (28 a 56 g) en etapas tempranas de la gestacin puede producir sndrome alcohlico fetal hasta en el 11% de los embarazos2,8. Supone la principal causa de retraso mental prevenible. Adems se asocia a muerte intratero, retraso del crecimiento pre y postnatal, bajo peso al nacer, alteraciones del sistema nervioso central (SNC) y alteraciones de la conducta10. Tabaquismo: se asocia a bajo peso al nacer pudiendo producirse hasta una disminucin de 200 g en el momento del nacimiento, incrementa el riesgo de parto pretrmino, abruptio placentae, muerte fetal y abortos espontneos2,8,10, as como aumento del riesgo de infecciones del tracto respiratorio en el recin nacido. Drogas ilegales: Riesgo laboral: la exposicin a sustancias teratgenas (xido de etileno, arsnico, nquel, polivinlicos, benceno y plomo) o alteraciones en la gestacin (solventes orgnicos, agentes antineoplsicos). Entorno familiar: el seguimiento de una gestacin desde sus etapas ms tempranas nos permite ser testigos directos en el inicio y/o desarrollo de la familia. Determinados factores familiares, como la interaccin de la pareja, apoyo familiar externo y grado de estrs al que estn sometidos, pueden incidir en el desarrollo de un embarazo. En el periodo preconcepcional el papel del mdico de Atencin Primaria es fundamental para valorar el riesgo social en la familia e intentar modificarlo en lo posible, con ayuda de los servicios sociales, los factores que pudieran influir negativamente en el desarrollo familiar.

Indicaciones de consejo gentico preconcepcional Se debe valorar la realizacin de consejo y estudio gentico en los siguientes casos9: Historia de embarazos previos patolgicos: abortos recurrentes o muerte fetal. Hijos o historia familiar con alteraciones genticas: Cromosmicas: sndrome de Down. Estructurales: defectos del tubo neural. Metablicas: muerte neonatal o en la infancia, genitales ambiguos. Hematolgicas: anemias, alteraciones de la coagulacin. Enfermedades neurolgicas: distrofia muscular. Retraso mental: sndrome del cromosoma X frgil. Fibrosis qustica. Tras una enfermedad autosmica recesiva (fibrosis qustica y talasemia), el riesgo de recurrencia es del 25%; para autosmicas dominantes (acondroplasia o corea de Huntington) es del 50% y para las ligadas al sexo o al cromosoma X (hemofilia) es del 50% para los varones. El 15% de malformaciones fetales lo constituyen enfermedades polignicas o multifactoriales en las que influyen varios genes y factores ambientales. Recurren en un 3-5% sin patrn mendeliano (95% sin historia familiar previa). Esto ocurre, por ejemplo, en los defectos del tubo neural16. Etnias de alto riesgo: algunos grupos de poblacin tienen mayor riesgo de enfermedad: en judos la enfermedad de Tay-Sachs, -talasemia en personas de origen mediterrneo, anemia de clulas falciformes en afroamericanos, fibrosis qustica en las del norte de Europa y alfa-talasemia si ascendente asitico7,10. Adems debemos considerar la edad de la futura gestante e indicar consejo gentico si fuera necesario.

Acido Flico: Antes y Durante el Embarazo?

Qu es el Acido flico? Es una vitamina sinttica de la familia de la vitamina B que se encuentra en alimentos enriquecidos y en suplementos vitamnicos. Es una vitamina esencial para el crecimiento y desarrollo apropiado del beb.

Qu es el Folato? Es la forma natural de cido flico que se encuentra en las frutas y verduras. El folato se puede encontrar en el jugo de naranja y otros jugos ctricos, verduras de hoja verde como el brcoli y en los frijoles. La diferencia entre el cido flico sinttico y el folato natural consiste en que el cido flico sinttico puede ser completamente absorbido, mientras que el folato natural solamente es absorbido parcialmente por el cuerpo.

Por Qu es Importante Tomar Acido Flico? El cido flico puede disminuir el riesgo de que tu beb en formacin desarrolle serios defectos congnitos. El cido flico puede reducir el riesgo de que una mujer tenga un beb con defectos congnitos cuando se ingiere antes de concebir al beb y durante las primeras semanas del embarazo. En el perodo antes de concebir al beb, una mujer debe tomar 400 microgramos (mcg) de cido flico sinttico diariamente. Durante el embarazo, la cantidad requerida de cido flico va ya incluida en tus vitaminas prenatales. El cido flico ayuda a reducir la incidencia de defectos congnitos en un 50 a 70 por ciento. Si tienes suficiente cido flico en tu organismo antes del embarazo, esta vitamina puede prevenir defectos congnitos en el cerebro o columna vertebral del beb, tambin conocidas como defectos del tubo neural. Se ha comprobado que el cido flico puede prevenir defectos del tubo neural al igual que otros tipos de defectos congnitos, incluyendo el labio leporino, ciertos defectos congnitos del corazn, malformacin de los brazos y las piernas y defectos del tracto urinario. Algunos estudios tambin sugieren que el consumo adecuado de cido flico puede ayudar a disminuir el riesgo de enfermedades en los adultos, incluyendo enfermedades del corazn, embolia cerebral y cncer del colon y cervical.

Cules son Los Defectos del Tubo Neural? Los defectos del tubo neural son defectos congnitos que afectan la espina dorsal y a veces la mdula espinal. Los defectos del tubo neural se pueden presentar muy temprano en el desarrollo del beb, en las primeras cuatro semanas despus de la concepcin. Al iniciarse el embarazo, se forma y cierra el tubo neural para convertirse en la mdula espinal y el cerebro. Los defectos del tubo neural se presentan cuando el tubo neural no cierra correctamente. La espina bfida y la anencefalia son dos formas comunes de defectos del tubo neural. La espina bfida es un defecto congnito de la espina dorsal que puede causar parlisis de la parte inferior del cuerpo adems de problemas de aprendizaje. La anencefalia es otro tipo de defecto congnito que afecta el cerebro y por lo general los bebs no sobreviven ms que unos cuantos das despus de nacer.

Cunto Acido Flico Necesito Tomar?

Si tienes pensado embarazarte debes tomar cada da vitaminas que contengan 400 mcg de cido flico. Si ests embarazada, las vitaminas prenatales que te recete tu proveedor de servicios de salud (doctor, enfermera) contienen la cantidad recomendada de cido flico. Tambin debes consumir una dieta saludable que incluya comidas ricas en cido flico tales como los cereales enriquecidos, el jugo de naranja y las verduras de hoja verde. Revisa las etiquetas del cereal del desayuno. Algunos contienen 100% de la cantidad diaria recomendada de cido flico.

Cundo Debo Comenzar a Tomar el Acido Flico? Si tienes planes de embarazarte, debes empezar a tomar cido flico a diario tres meses antes de concebir, y debes continuar tomando cido flico durante el embarazo. Toda mujer en edad reproductiva (de 15 a 45 aos de edad) debe tomar cido flico. Aunque todava no pienses tener beb, el tomar cido flico cada da puede reducir el riesgo de tener un beb con defectos del tubo neural cuando te embaraces. Recuerda: Nadie espera un embarazo no planeado, pero sucede a diario. Aproximadamente la mitad de todos los embarazos no son planeados. Debes obtener suficiente cido flico todos los das si hay posibilidades de que te embaraces. Para cuando confirmes que ests embarazada, el cerebro y la espina dorsal de tu beb ya se habrn formado. Los defectos del tubo neural se presentan antes de que la mayora de las mujeres se den cuenta que estn embarazadas, en las primeras 4 semanas de embarazo.

Cmo se Debe Tomar el Acido Flico? Un mtodo fcil de asegurar que obtengas los 400 mcg de cido flico por da es el de tomar una vitamina que contenga cido flico. Casi cualquier multivitamina que compres en la farmacia o el supermercado contiene la dosis diaria apropiada de cido flico. Si las vitaminas te causan molestias en el estmago, intenta tomarlas con los alimentos o antes de acostarte. Adems, puedes sustituir las vitaminas con pastillas que contengan slo los 400 mcg de cido flico, las cuales son ms pequeas y ms fciles de tragar. Cmo Puedo Obtener el Acido Flico de los Alimentos? La mayora de nosotros obtenemos el cido flico mediante nuestra alimentacin diaria. Se le ha agregado cido flico a algunos alimentos tales como los panes enriquecidos, las pastas, el arroz y los cereales. Una alimentacin bien balanceada con frutas y verduras es tambin muy importante.

Qu Ms Puedo Hacer Para Tener un Beb Saludable? Piensa en el futuro. Visita a tu mdico o proveedor de servicios de salud para que te revise antes de que te embaraces. Adopta una forma de vida sana antes de embarazarte.

Cmo Se Puede Involucrar Mi Pareja? Tu pareja tambin debe adoptar una forma de vida sana, lo cual incluye el comer alimentos saludables. Cuanto mejor sea la nutricin de tu pareja, ms sano ser su esperma. Tu pareja tambin debe tomar un suplemento vitamnico diario.

NUTRICION

Anticipe los cambios en su cuerpo durante el embarazo

El cuerpo de una mujer atraviesa varios cambios para acomodar el embarazo. Durante los primeros meses, el cuerpo produce una avalancha de hormonas que desafortunadamente tienen sus efectos colaterales; el 70% de las mujeres experimenta nuseas y vmitos. Para no afectar su estado nutricional, debe consumir alimentos ricos en caloras. Adems, no debe hacer comidas muy grandes; en lugar de esto, haga comidas pequeas varias veces al da. Es preferible tomarse los lquidos entre las comidas y no con ellas. Durante la primera mitad del embarazo, cuando el feto an est pequeo, ciertos cambios causan que la madre almacene grasa y nutrientes. El desarrollo de estas reservas se lleva acabo tempranamente para que estn disponibles para sustentar el rpido aumento de peso que ocurrir ms tarde. Una consecuencia directa es que algunas mujeres sienten que "se estn engordando" en vez de estar embarazadas. Generalmente estas reservas se localizan en los muslos, los pechos y el tronco del cuerpo.

Una base de nutricin para las mujeres embarazadas Independientemente de que tu ests o no ests embarazada, una dieta saludable incluye protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y mucha agua. El gobierno de los Estados Unidos publica pautas de nutricin que pueden ayudarte a determinar cuntas raciones de cada grupo de alimentos debes comer cada da. Comer una variedad de alimentos en las proporciones indicadas es un buen paso para mantenerse sano. Las Etiquetas de los Alimentos informan sobre el tipo de nutrientes que hay en las comidas que consumes. Las letras RDA, que se encuentran en estas etiquetas, significan en Ingls Recomendacin Diaria Permitida, o la cantidad de nutrientes recomendados para tu dieta diaria. Durante el embarazo, las recomendaciones RDA son mayores.

Nutriente Protenas Carbohidrato s Calcio

Necesario Para Crecimiento de las clulas y produccin de sangre Produccin diaria de energa Huesos y dientes fuertes, contraccin de los msculos, funcionamiento de los nervios Produccin de glbulos rojos (necesarios para prevenir la anemia) Piel saludable, Buena visin, huesos fuertes Encas, dientes y huesos sanos; ayuda a absorber el hierro Desarrollo de glbulos rojos, utilizacin efectiva de las protenas, grasas y carbohidratos Desarrollo de glbulos rojos, mantenimiento de la salud del sistema nervioso

Las Mejores Fuentes Carnes magras, pescado, pollo, claras de huevo, habas, mantequilla de man, tofu (soja) Pan, cereales, arroz, patatas, pasta, frutas, vegetales Leche, queso, yogurt, sardinas o salmn con espinas, espinacas Carne roja magra, espinacas, panes y cereales enriquecidos con hierro Zanahorias, vegetales de hojas verdes, patatas dulces (batatas) Frutos ctricos, brcol, tomates, jugos de fruta enriquecidos Cerdo, jamn, cereales integrales, bananas

Hierro

Vitamina A Vitamina C Vitamina B6

Vitamina B12

Carne, pollo, pescado, leche (Nota: los vegetarianos que no consumen productos lcteos necesitan un suplemento adicional de vitamina B12)

Vitamina D cido Flico

Huesos y dientes sanos; ayuda a la absorcin del calcio Produccin de sangre y de protenas, efectiva funcin enzimtica Almacenamiento de energa corporal

Leche enriquecida, productos lcteos, cereales y panes Vegetales de hoja verde, frutas y vegetales de color Amarillo oscuro, habas, guisantes, frutos secos Carne, productos lcteos como la leche entera, frutos secos, mantequilla de man, margarina, aceite vegetal (Nota: limita el consumo de grasa a 30% o menos de tu ingesta diaria de caloras)

Grasa

Dieta saludable

Una dieta saludable durante los primeros meses del embarazo se debe caracterizar por lo siguiente: Variedad de alimentos. Los pilares de una dieta sana estn en la seleccin de una variedad de alimentos que juntos proveern un nivel de energa y nutrientes necesario para la salud maternal y el desarrollo y crecimiento fetal. Incluya en su dieta todos los grupos de alimentos: cereales y granos, frutas, vegetales, lcteos, carnes y grasas. Usted debe consumir lo suficiente para aumentar de 1-2 kilos durante los primeros tres meses del embarazo. Adems de comer determinados alimentos, tambin es muy importante beber bastante lquido diariamente. Debe intentarse beber 2 litros diarios de lquidos (8 vasos). Hacer comidas regulares (no ayunar ni saltarse comidas). Si su patrn normal de alimentacin inclua saltarse comidas o pasar hambre por ms de 8 horas, este es un buen momento para cambiarlo. El consumo de tres comidas diarias, y si es necesario, varias meriendas al da, ayuda a mantener un suministro de glucosa ptimo para el feto. Ingesta diaria de hierro, calcio y folatos. Los requerimientos de estos micronutrientes aumentan considerablemente durante el embarazo, en especial durante ltimos dos trimestres. Durante el primer trimestre, el requerimiento de calcio aumenta de 1000 miligramos a 1200 miligramos, el de folatos aumenta de 170 microgramos a 400 microgramos y el hierro aumenta a una cantidad muy difcil de suplir con la dieta, por lo que se deben tomar suplementos prescritos por un mdico a partir del segundo trimestre.

Alimentos que no pueden faltar en su dieta Fuentes de calcio Fuentes de hierro Fuentes de cido flico Fuentes de vitaminas del complejo B y cromo Fuentes de vitamina A Leche descremada Carnes magras (res, pollo) Jugo de naranja Alimentos integrales como: Hgado Yogurt descremado Leguminosas (frijoles, lentejas, garbanzos) Cereales fortificados con cido flico Pan integral Huevo Leche evaporada sin grasa Huevo Brcoli Arroz integral Leche y sus derivados Quesos blancos Brcoli Repollo Germen de trigo Vegetales anaranjados (camote, ayote, pejivalle) Brcoli Espinacas u otras hojas verdes Hgado Avena y afrecho de avena Vegetales color verde (brcoli, espinacas, acelga) Tortillas hechas con cal Espinacas Jugo de naranja Meln, melocotn

No tomar alcohol

No abusar de suplementos dietticos

GRACIAS