ADENOIDES

VISTA ANTERIOR DE AMIGDALAS PALATINAS Y LINGUALES

ADENOIDES
El perodo de crecimiento va desde los 3 a los 6 aos luego.existe una atrofia progresiva. Un epitelio cilndrico ciliado ===IgA

LAS ADENOIDES
Estn sujetas a infecciones agudas y crnicas.
Se acompaa de fiebre . dolor nasofarngeo. Secrecin nasal. Otalgia. Hipoacusia conductiva. Voz nasal. Gangosa Hipertrofia de ganglios cervicales posteriores. Descargas post-nasal

Adenoiditis Aguda
Poca frecuencia en adul. fiebre, rinorrea purulenta y obstruccin nasal. es similar a una sinusitis aguda

La Adenoiditis Crnica
Causa descarga postnasal Dolor de garganta Aumento de ganglios cervicales Tos nocturna Aparicin bolsa de Tornwalld sobre la pared posterior de la nasofaringe==Inf . Perpetua. Caracterizado por costras ftidas y purulentas

HIPERPLASIA ADENOIDEA

Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial adenodeo que produce disminucin del calibre de la rinofaringe.

Bouchet A.; Cuilleret J. : Anatoma descriptiva,.

Etiopatogenia
Desconocido se ve influenciado con : Dieta Rasgos genticos Factores inmunolgicos Factores infecciosos

Porqu aumentan de tamao de las adenoides

Las secreciones nasales con estimulantes antgenicos

,provocan en la adenoides el cambio de epitelio respiratorio a escamoso presentador de antgenos. adenoides

shi

agrandamiento y obstruccin

Mx Facies adenoidea Halitosis Problemas Deglutorios Rinolalia Cerrada y Abierta Alteraciones Tubricas Alteraciones Otolgicas Problemas Respiratorios y ronquido Paladar Ojival.

Clinicas

Problemas Deglutorios
-Disfagia moderada -Problemas Alimentacin -Hipororexia -Bajo peso -Retardo crecimiento-

Crovetto de la Torre, Miguel ngel ; Arstegui Fernndez, Javier; Enfermedades de las amgdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous

Rinolalia
HIPERPLASIA ADENOIDEA Obstruccin Retronasal Oclusin incompleta paladar

Resonancia Anmala Voces nasales (m, n y )

Voces Hipernasales

Rinolalia cerrada o Hiponasalidad

Rinolalia Abierta

Crovetto de la Torre, Miguel ngel ; Arstegui Fernndez, Javier; Enfermedades de las amgdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous

Dx
Ex. Cavidad oral y faringa. Rinoscopia posterior. Rinofibrolaringoscopia simple . Rx de cavum o Rx lateral de garganta. Polisomnografa TAC

DIAGNSTICO
Rinofaringoscopa

Grados De Obstruccin

Investigar SAOS ?
cese total o parcial del flujo areo nasal y oral durante el sueo, que dura ms de dos ciclos respiratorios, asociado a esfuerzos respiratorios

Frecuente en nios
Un 12% de nios roncan Nios=nias
Incidencia mxima: 2-6 aos
10% son roncadores simples 2% tienen un SAOS

Fcia de hiperplasia adenoamigdalar

Nios con SAOS o roncadores simples mltiples especialistas

SAOS EN ADULTOS?
Existencia de pausas respiratorias durante el sueo de ms de 10 seg. # de 10 + c/h. Frecuente 2-4% POBLACIN MASCULINA Y DE MEDIANA EDAD. Muchas complicaciones Fatales

Porqu sucede SAOS?

Presin - durante la inspiracin (y que por la noche es fundamentalmente diafragmtica)

Presin que tiende a cerrar o colapsar la va area superior,

Presin de apertura de dicha va

Accin de la musculatura de la faringe

Polisomnografa SAOS

Dx Diferencial
Rinitis Alrgica Hiperreactividad Bronquial Desviacin Septal Mal Hbito Falso Respirador Bucal
Escarlatina antes de los cambios en la piel Difteria

La angina fusoespirilar de Vincent

amigdalitis lceronecrtica unilateral Fusobacterium necrophorum + Treponema vincentii

Disminuir agresion ambiental Tratamiento inmunolgico. Farmacos==== a los sntomas

Antibioticoterapia guiada por cultivo. Puede extenderse hasta 30 dias

Adenoidectomia 4 o ms episodios en 1 ao; con o sin otitis y /o sinusitis

Indicaciones Absolutas de Qx
Obstruccin severa de la va area superior
Cor Pulmonale / Apnea del sueo Hipoxia, retencin de CO2, Edema pulmonar

Absceso periamigdalino Sospecha de tumor maligno:

Crecimiento unilateral Linfoma Carcinoma epidermoide

Hipertrofia adenoidea con maloclusin

Indicaciones Relativas
Adenoiditis recurrente Otitis Media con efusin recurrente Sinusitis maxilar crnica

Tcnica Quirrgica
Anestesia general Posicin de Rose Se coloca un abreboca de Crowe-Davis o similar.

Colocacin del abreboca de Crowe-Davis y fijacin de la posicin de la cabeza con la mesa de Mayo

Lavado de la rinofaringe a travs de las fosas nasales

Tcnica con RADenoid Shaver

Contraindicaciones
Paladar hendido submucoso: vula bfida, Surco a lo largo del paladar blando, muesca en el paladar duro. La AD puede provocar insuficiencia velopalatina. Hemoglobina <10 mg% o Hematocrito < 30% Pacientes asmticos: 10,5% complicaciones postanestsicas. Infeccin Respiratoria alta o baja: se espera 2 a 3 semanas..

Complicaciones Inmediatas
Tasa de mortalidad: 1/27.000
Hemorragias, Efectos anestsicos, Paro cardaco

Obstruccin de la va area por cogulos de sangre Hemorragia postoperatoria: 0,5 a 2,5%

Secundaria a defectos de la coagulacin Vasos aberrantes

Complicaciones Tardas
Riesgos inmunolgicos
Infecciones
Otitis media Meningitis Absceso cerebral Trombosis de seno cavernoso

Insuficiencia velopatina
Rinolalia aperta

Estenosis nasofarngea
3/100.000 operaciones

Hipertrofias Tumores
Obstruccin nasal unilateral o bilateral

Epistaxis de repeticin

Ulceras locales

Voz nasal

ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL

0.05% de tumores de cabeza y cuello. Media de 15 aos en . Se origina en nasofaringe crecer a lo largo de agujeros y fisuras Tumor muy vascularizado Tejido androgenodependiente,.
Sospecha: Adolescente + obstruccin nasal + epistaxis + tumoracin en nasofaringe o nariz.

Angiografa carotidea, para la embolizacion arterial preoperatoria

Ca NF= FACTORES ETIOLOGICOS

Virus de Epstein-Barr

FACTORES AMBIENTALES
Sensibilidad Gentica

Antgeno leucocitario humano (HLA) Genes supresores en el cromosoma 3

Clasificacin de la OMS
Tipo I Tipo II Tipo III Carcinoma de clulas escamosas. Carcinoma epidermoide no queratinizante

Carcinoma indiferenciado

Linfoepitelioma

Infiltracin de clulas linfticas

HISTOPATOGENIA
origen

Mucosa alrededor de la fosa de Rosenmller

Se descubren en etapas avanzadas o cuando se han diseminado a los ganglios del cuello

tumores sin extensin 9%

Triada tpica Masa en el cuello Obstruccin nasal con drenaje seroso Otitis serosa

DISEMINACION
rganos adyacentes

Destruccin de la base del crneo (25%) Afeccion de V y VI par caneales

Bucofaringe (15%) Pavidad nasal (20%) Parafaringeo (80%)

Metstasis a distancia 87% Hueso (80%) Pulmn Hgado Ganglios

Diseminacin ganglionar 76 a 90% sobre los tipos 2 y 3 de la OMS Bilateral 50% Voluminosa 45%

DIAGNOSTICO
Historia clnica
Examen endoscopico

TAC de cabeza y cuello y toracoabdominal

Ultrasonido heptico

Radiografa de pulmn
Perfil serolgico para virus de Eptein-Barr

ESTADIFICACION
T1
T2

Tumor limitado a un subsitio de la nasofaringe

Tumor a ms de un subsitio

T3
T4

Con invasin a cavidad nasal o bucofaringe

Invade crneos, pares craneales o ambos

Tamao del tumor

Factores pronsticos

Invasin a ganglios Edad Sexo

jvenes y mujeres mejor pronstico

Radioterapia
Recurrencia local 15 a 45% a 5 aos Estadio del tumor Estadio del tumor Afeccin a pares Afeccin a pares craneales craneales Tipo histolgico Tipo histolgico

Control loca inmediato 70%

Diseccin de cuello salva a 45%

Enfermedad a distancia 20 a 30% a 5 aos

QUIMIOTERAPIA

Recurrencia Enfermedades metastasicas

Cisplatino Adriamicina Bleomicina

1) Incrementar el control locorregional 2) Disminuir la diseminacin a distancia.