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Cirugia Material de Suturas
Cirugia Material de Suturas
Introduccin
Entrada de material quirrgico (70s, 80s).
Importancia de conocer los materiales de sutura: repercusin en la evolucin de las heridas. Mejor eleccin, segn las caractersticas locales de la herida y las condiciones clnicas del paciente.
Sutura
Maniobra quirrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa el proceso de ciatrizacin
Una sutura quirrgica es el material empleado para ligar vasos sanguneos y aproximar los tejidos Reconstruccin o sntesis
Historia
Papiro de Edwin Smith (s. XVI a.C.): uso de cuerdas y tendones de animales (1er registro). Rhazes (900 d.C.): usaba el kitgut para suturar heridas abdominales
HISTORIA
Abulcasis: uso de quijadas de hormigas gigantes Ciruga egipcia: uso de hilos de oro y plata Alejandra: tcnica de ligadura hemosttica de vasos sanguneos
Historia
Joseph Lister: introduce el catgut
William Halsted: uso de la seda
HISTORIA
Dr. Wipple: uso del algodn
Delgado
2-0 3-0 4-0 5-0 6-0
Suturas no absorbibles
De origen vegetal, animal, sinttico, mineral
Material preferido para la piel Se retiran antes de la cicatrizacin pero cuando se ha alcanzado suficiente fuerza Para aproximar planos profundos (que no despierten estmulos antgenos)
Polivinilo; hebras muy delgadas y ms suaves y flexibles q el nylon. Se usa en operaciones oftlmicas, microciruga, ciruga vascular.
Se usa para aproximar el esternn (operacin cardiotorcica) y en la fijacin del plano seo (operaciones ortopdicas).
Suturas no absorbibles
De origen vegetal, animal, sinttico, mineral Material preferido para la piel Se retiran antes de la cicatrizacin pero cuando se ha alcanzado suficiente fuerza Para aproximar planos profundos (que no despierten estmulos antgenos)
AGUJAS
LAS AGUJAS DEBEN TENER FILO SUFICIENTE, LA RIGIDEZ NECESARIA Y DEBES SER RESISTENTE A LA CORROSIN A FIN DE EVITAR LA INOCULACIN DE MICROORGANISMOS O CUERPOS EXTRAOS EN LA HERIDA. LAS AGUJAS QUIRRGICAS SE ELABORAN CON ACERO TEMPLADO DE ALTA CALIDAD Y SE DISEAN DE FORMA QUE CUENTAN CON TRES ELEMENTOS BSICOS: OJO O ENSAMBLE CUERPO PUNTA
1. AGUJAS DE OJO SIMPLE: ESTA AGUJA ES LA MS ANTIGUA Y DEBE ENSARTARSE DEL MISMO MODO QUE LO HACEN LAS COSTURERAS. 2. AGUJAS DE OJO AUTOMTICO O DE OJO FRANCS: TIENEN UNA HENDIDURA A TRAVS DE LA CUAL SE PASA EL HILO. 3. EN LAS AGUJAS ATRAUMTICAS: EL HILO ESTA INSERTADO EN SU EXTREMO POSTERIOR, SON MS PRACTICAS, SON DESECHABLES. EL NICO INCONVENIENTE ES QUE SU COSTO ES ALTO, DISMINUYE EL TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS.
OVAL
RECTANGULAR CON LADOS APLANADOS TRIANGULAR O TRAPEZOIDAL EN SENTIDO LONGITUDINAL PUEDEN SER: RECTA CURVA MIXTAS
LAS AGUJAS RECTAS SE EMPLEAN EN LA SUTURA DE LA PIEL Y DE LOS ORGANOS EXTERIORIZADOS DE LAS CAVIDADES Y SIEMPRE SE MANEJAN CON LA MANO. LAS AGUJAS DE FORMA CURVA SE MANEJAN CON PORTAAGUJAS Y SE USAN PRINCIPALMENTE EN LA SUTURA DE LOS PLANOS PROFUNDOS, LA MAYORA DE LOS CIRUJANOS LAS EMPLEAN PARA HACER SUTURAS CUTNEAS.
LAS AGUJAS MIXTAS O MEDIAS CURVAS, SE MANEJAN CON LA MANO Y NO SON DE USO CORRIENTE EN CIRUGA; SON MAS PROPIAS EN DISECCIONES EN CADVER Y DE LAS AUTOPSIAS.
LA CURVATURA DE LAS AGUJAS PUEDEN SER DE , 3/8, , 5/8 DE CIRCULO. LA SELECCIN DEL LARGO, ANCHO Y LA CURVATURA DEPENDE DEL TAMAO Y DE LA PROFUNDIDAD DEL REA Y TIPO DE TEJIDO POR SUTURAR. :CIRUGA OFTLMICA O MICROCIRUGA 3/8: APONEUROSIS, VAS BILIARES, FASCIA, APARATO DIGESTIVO, MSCULO, MIOCARDIO, NERVIOS, TENDONES, VASOS. : VAS BILIARES, APARATO DIGESTIVO, BOCA, MSCULO, TEJIDO ADIPOSO, SUBCUTNEO, PERITONEO, PLEURA, SISTEMA UROGENITAL, PIEL. 5/8: SISTEMA CARDIOVASCULAR, CAVIDAD NASAL, FARINGE, LECHOS AMIGDALINOS, RGANOS PLVICOS, SISTEMA UROGENITAL.
Indicaciones de la aguja
RECTAS: SOBRETODO PARA TENDONES Y PIEL.
CILINDRICA: SUBCUTANEO, RGANOS PARENQUIMATOSOS (VEJIGA, INTESTINO...). USADAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS Y LA FASCIA, PERO NO EN LA PIEL PORQUE NO LA ATRAVIESAN CON FACILIDAD Y RESULTAN TRAUMATICAS. TRIANGULAR: PARA PIEL, APONEUROSIS... FS (FOR SKIN) PARA PIEL CE (CUTING EDGE) PARA CORTE LAS DE CORTE CONVENCIONAL TIENEN LA TERCERA ARISTA EN LA CONCAVIDAD, LLEVAN LAS INICIALES PC (PRECISION COSMETIC) Y
ESTAS AGUJAS SE UTILIZAN PARA SUTURAR TEJIDOS RESISTENTES COMO LA PIEL Y LAS APONEUROSIS O FASCIAS.
PUNTA CNICA O DE SECCIN REDONDA: SE EMPLEA PARA SUTURAR EL PERITONEO, LA PARED INTESTINAL, LAS PAREDES DE LOS VASOS SANGUNEOS PUNTA DE ESPTULA O SABLE: SE USA ESPECIALMENTE EN OFTALMOLOGA. PUNTA DE TRCAR O DE LANZA: SU USO ES POCO FRECUENTE.
USO DE LAS AGUJAS SEGN SU PUNTA: CORTANTE CONVENCIONAL: LIGAMENTOS, CAVIDAD NASAL, BOCA, FARINGE, PIEL, TENDONES. CORTANTE INVERTIDA: FASCIA, LIGAMENTOS, CAVIDAD NASAL, MUCOSA DE LA BOCA, PIEL, VAINAS TENDINOSAS, OJO. PUNTA TRIANGULAR: CIRUGA PLSTICA, PIEL, BRONQUIOS, LIGAMENTOS, FASCIA, PERICONDRIO, TRQUEA, TEJIDO FIBROSO. AHUSADA: APONEUROSIS, VAS BILIARES, DURAMADRE, RGANOS DIGESTIVOS, MSCULO, MIOCARDIO, NERVIOS , PERITONEO, PLEURA, TEJIDO ADIPOSO SUBCUTNEO PUNZANTE: BRONQUIOS, FASCIA, LIGAMENTOS, PERIOSTIO, OVARIOS, TERO, FARINGE, TENDONES Y TRAQUEA. ESPTULA: MICROCIRUGA, CIRUGA OFTLMICA, CIRUGA RECONSTRUCTIVA. ROMA: LIGADURA DE PROLAPSO CERVICOUTERINO, RIN, HGADO Y BAZO.
CLASIFICACIN
SEGN SU CUERPO
CLASIFICACIN
SEGN SU CUERPO
CURVATURA
1/4:ciruga oftlmica o microciruga 3/8: aponeurosis, vas biliares, fascia, aparato digestivo, msculo, miocardio, nervios, tendones, vasos. 1/2: vas biliares, aparato digestivo, boca, msculo, tejido adiposo, subcutneo, peritoneo, pleura, sistema urogenital, piel. 5/8: sistema cardiovascular, cavidad nasal, faringe, lechos amigdalinos, rganos plvicos, sistema urogenital.
Puntos de Sutura
PUNTOS CONTINUOS
La aposicin de los tejidos se hace con un solo hilo Los puntos se suceden uno tras otro sin interrupcin del hilo. Ventajas: cierre rpido, hermtico, mnimo material extrao dentro de los tejidos. Desventajas: ya que los puntos son solidarios uno con otro, al cortar una hebra en cualquiera de sus partes se puede perder toda la sutura.
Puntos continuos
Se inicia con uno de los ngulos de incisin del tejido: el que esta a la izquierda del cirujano (diestro). Se pasa la aguja por los dos bordes.
Puntos continuos
El ayudante debe mantener el hilo tenso y no soltarlo sino cuando el cirujano ya ha hecho un nuevo punto y acaba de tirar de el. Conviene reforzarlo haciendo un punto cruzado cada 3 a 4 puntos contiguos. Se termina el hilo tenso y haciendo un lazo con el ultimo punto, que se anuda varias veces sobre si mismo.
Se cortan los hilos 3-4mm, para no dejar caer mucho material que acte como cuerpo extrao.
Puntos continuos
NUDOS QUIRRGICOS.
AMBAS MANOS/ UNA MANO/ INSTRUMENTO CARACTERISTICAS: 1. Nudos sencillos y firmes. 2. No voluminosos y cabos cortos. 3. No se somete el material a friccin para evitar el debilitamiento de sus fibras. 4.Evitar usar instrumentos que daen a la fibra excepto al hacer los nudos.
Caractersticas
5. Primera lazada: suficiente tensin para afrontar los tejidos. Segunda lazada: en sentido inverso para bloquear al primero. La tercera lazada se hace para asegurar las dos precedentes. 6. Agregar mas nudos aumenta volumen sin agregar resistencia. 7. Adquirir la destreza para realizarla automticamente y sin que esta distraiga la atencin del paciente.
Nudos Quirrgicos
SUTURA MECNICA
Las engrapadoras hemostticas, aplican clips o grapas vasculares y anastomticas de uso frecuente en ciruga digestiva, pulmonar, las vsceras abdominales y en la anastomosis de vasos de diverso calibre. Las grapas metlicas para aproximar la piel se usaron mucho en la dcada de 1930 a 1940 y la tecnologa ha aportado refinamiento que han reanimado el inters por la sutura mecnica de la piel con aparatos desechables perfeccionados que rinden excelentes servicios
En la actualidad, las engrapadoras automticas fabricadas por diferentes marcas dominan extensamente el mercado y son instrumentos efectivos diseados cada uno para una aplicacin especifica. En algunas especialidades de la ciruga estos dispositivos se hacen indispensables y su mayor utilidad se basa en que con estos instrumentos se pueden poner hileras dobles o triples de grapas que dan un cierre hermtico.
Grapas instrumentales: sistema de engrapadora para anastomosis de rganos tubulares huecos del aparato digestivo. Engrapadoras lineales internas, de aplicacin en todo el aparato digestivo y en la ciruga torcica para la transeccin y reseccin de tejidos internos. Colocan una hilera escalonada doble de grapas de acero inoxidable.
GRACIAS!
BIBLIOGRAFA.
Archundia-Garca A. Educacin quirrgica. 2a. ed. Mxico. Mc Graw-Hill Interamericana Editores; 2001. Martnez D. Ciruga. Bases del conocimiento quirrgico. 3a. ed. Mxico. Mc Graw-Hill Interamericana Editores; 2001.