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Suturas Quirurgicas Tipos, Diferencias Usos, Indicaciones Prof. Dr. Luis Del Rio Diez

Suturas Quirurgicas Tipos, Diferencias Usos, Indicaciones Prof. Dr. Luis Del Rio Diez

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CLASE CORRESPONDIENTE AL CURSO DE PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO- CASA DE LA EDUCACION MEDICA. COORDINADOR Y DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASE CORRESPONDIENTE AL CURSO DE PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO- CASA DE LA EDUCACION MEDICA. COORDINADOR Y DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA

CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

SUTURAS QUIRÚRGICAS
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

“DR. CLEMENTE ALVAREZ”
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

CONTENIDOS CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)

CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS

CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)

CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS

QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es.

Sir. William Osler
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

SUTURAS QUIRÚRGICAS
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS
CASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

SUTURAS QUIRÚRGICAS

COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS QUIRÚRGICAS

DEFINICIÓN CLASIFICACIONES INDICACIONES

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURA QUIRÚRGICA
DEFINICIÓN

MATERIAL DESTINADO A MANTENER APROXIMADOS LOS BORDES DE UNA HERIDA, DISMINUYENDO LA TENSIÓN ENTRE ELLOS, FAVORECIENDO ASÍ LA CICATRIZACIÓN DE LA MISMA.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ENTONCES POR DEFINICIÓN, ESTO ES UNA SUTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESTO ES UNA SUTURA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LAS MALLAS PROTÉSICAS P.P.N ó P.T.F.E. ó COMBINADAS

Pero esto también son tipos especiales de suturas !!!!!!!

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESTO SIGUE SIENDO UNA SUTURA……….. PERO…….
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LOS AGRAFES METÁLICOS PARA PIEL, TAMBIÉN SON UNA SUTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS

P.P.H. C.E.E.A.
ROTICULATOR CIRCULAR LINEAL

LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURA MECÁNICA, AUTOMÁTICA O AUTO SUTURA

P.P.H.
Procedimiento para Prolapsos y Hemorroides
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SUTURAS MECÁNICAS AUTO SUTURAS O SUTURAS AUTOMÁTICAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ROTICULATOR
COMO SUTURA MECÁNICA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SI!!! ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!

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DERMABOND™ ™

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Limpiar y secar la herida a unir y abrir la ampolla

CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA EN UN MINUTO

Aproximar de forma precisa los bordes de la herida (las heridas bajo tensión, superiores a 3 cm de longitud requieren un punto de sutura adicional) Aplicar Histoacryl® en cantidad moderada

B. BRAUN BIOSURGICALS

HISTOACRYL®

creando una capa fina a lo largo de la herida, evitando que penetre dentro de la misma

Mantener unidos los bordes de la herida durante un minuto… y, la herida ya está cerrada!
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TISUACRYL™ ™ EPIGLU® GLUBRAN® 2

TRUGLUE™
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EPIGLU®
ETIL-2-CIANOCRILATO

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Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad aplicada. No necesita conservarse en frío. No requiere anestesia. No es necesario una 2ª visita para su retirada. Evita el riesgo de pinchazos accidentales. Resistente al agua. Se presenta cómo Kit estéril. No contiene látex ni derivados. Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de urgencias Heridas en áreas problemáticas con contornos irregulares o donde se producen flexiones ( entre los dedos de las manos o pies, nariz …) Control adicional de infecciones en el cierre de incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura cutánea o grapas Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación previa de suturas subcutáneas.
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1. Limpiar la herida y piel circulante 2. En heridas sometidas a elevada tensión, debe aplicarse sutura intradérmica o tensión, subcutánea. 3.Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponja 3.Seleccionar 4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojos colocando la herida de forma horizontal. 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar el aplicador seleccionado sin apretar el tubo. 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe utilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo. 7.Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa 7.Adaptar es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero. 8.Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundos. 8.Mantener segundos. 9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capa opcional, opcional, con el aplicador de esponja. 10.Se puede aplicar un apósito adicional cuando el adhesivo se encuentre totalmente seco. 11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.

INSTRUCCIONES DE USO
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ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!!

3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin Closures
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STERIGRAP®

STERI STRIP®
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ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA

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SUTURAS QUIRÚRGICAS
CLASIFICACIONES

• SEGÚN SU ORIGEN • SEGÚN SU COMPORTAMIENTO • SEGÚN SU PRESENTACIÓN • SEGÚN SU ESTRUCTURA • SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA • SEGÚN SU CALIBRE

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN

NATURALES

SINTÉTICAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO

REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES
(IRREABSORBIBLES)

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN

• HILOS – HEBRAS • MALLAS • LÍQUIDOS • CINTAS • AGRAFES • GRAMPAS
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SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA

MONOFILAMENTOS

MULTIFILAMENTOS
TORCIDO TRENZADO RECUBIERTO
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SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA

• MANUALES • MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS
(AUTO SUTURAS)

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

U.S.P.: S.C.M.: S.C.N.:

FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE.

SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F. EUROPEA

SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS

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CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES
MECÁNICAS
RESISTENCIA ELASTICIDAD FLEXIBILIDAD CALIBRE CAPILARIDAD SUPERFICIE TEXTURA MEMORIA TRABAJO DE RUPTURA

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CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES

BIOLÓGICAS
ADHERENCIA BACTERIANA REACCIÓN TISULAR HISTOCOMPATIBILIDAD REABSORCIÓN

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CUALIDADES DE UNA SUTURA
• COSTO ACCESIBLE • FÁCILMENTE ESTERILIZABLE • ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS • ATRAUMÁTICA • BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS • POCA MEMORIA • RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD • BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO) • POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO • ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA • ESCASA CAPILARIDAD • NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA • FLEXIBLE • FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSE
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SUTURAS QUIRÚRGICAS

DESARROLLO

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SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN

NATURALES

SINTÉTICAS

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SUTURAS NATURALES
• ANIMALES

CATGUT*
SEDA

• VEGETALES

LINO*
ALGODÓN

• MINERALES
PLATA ALUMINIO

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SUTURAS SINTÉTICAS
ACIDO POLIGLICÓLICO * POLIGLACTINA * POLIPROPILENO *
POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.

POLIAMIDAS*
POLIÉSTERES POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO POLIETILENO DACRON

CIANOCRILATOS *
POLIBUTESTER POLIGLECAPRONE ALEACIONES (A.I.Q.)
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SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO

REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES
(IRREABSORBIBLES)

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS NO REABSORBIBLES
• LINO *
• ALGODÓN • SEDA • ACERO •

POLIPROPILENO (P.P.N.)*

• P.T.F.E. • POLIETILENO • POLIBUTESTER •

POLIAMIDAS (NYLON)*

• POLIÉSTERES • METALES EN GENERAL

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SUTURAS REABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE CATGUT CRÓMICO O CROMADO POLIGLACTINA 910 ACIDO POLIGLICÓLICO
POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO POLIGLECAPRONE

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SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

U.S.P.: S.C.M.: E.P.: S.C.N.:

PHARMACOPEIA AMERICANA (United States Pharmacopoeia)

SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO.

PHARMACOPEIA EUROPEAN (European Pharmacopoeia)

SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS

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DIÁMETRO - CALIBRES
PHARMACOPEIA AMERICANA U.S.P. (United States Pharmacopoeia)
LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.

11-0

6-0

0

1

2

3

4

5

6

7

• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS • SÍNTESIS DE PAREDES • SUTURAS VASCULARES

• PROCEDIMIENTOS DE O Y T

• APROXIMACIÓN COSTAL

CUANTOS MAS CEROS TIENE LA SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0). EL “0” ES EL PUNTO MEDIO POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)

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SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA

• MANUALES • MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS
(AUTO SUTURAS)

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SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICA
MANUALES MECÁNICAS
E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS) C.E.E.A. (E.E.A. CURVA) G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS) T.A. (THORACIC-ABDOMINAL ) I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS) L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL)

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SUTURA MANUAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS MECÁNICAS AUTO SUTURAS O SUTURAS AUTOMÁTICAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS

LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ROTICULATOR
COMO SUTURA MECÁNICA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES
POLIGLACTINA 910 - VICRYL® ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON® P.T.F.E. – GORE-TEX® POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE® POLIESTERES TRENZADO- MERSILENE® POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO - ETHIBOND® POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON® POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON®

POLIGLECAPRONE - MONOCRYL® POLIDIOXANONA – PDS II CIANOCRILATO (LIQUIDO) - DERMABOND® POLIGLUCONATO - MAXON® SEDA – PERMA HAND®

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SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES POLIGLACTINA 910 - VICRYL®

ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®

POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®

POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®

CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND®
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AGUJAS
SUS PARTES

• PUNTA • CUERPO • MANDRIN
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TIPOS DE AGUJAS
o RECTAS o CURVAS

(SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES)

o REDONDAS o LANCEOLADAS o CÓNICAS o ROMAS o TAPERCUT O PTC o ESPATULADAS o TRAUMÁTICAS o ATRAUMÁTICA
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COMO ELEGIR UNA AGUJA

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TIPOS DE AGUJAS SEGÚN SU MANDRIN “OJO”

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OJO ABIERTO

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OJO FRANCÉS

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AGUJA ENSAMBLADA ATRAUMÁTICA

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LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA

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AGUJA ATRAUMÁTICA

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LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA AGUJA

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PUNTA REDONDA PUNTA ROMA

PUNTA CORTANTE

PUNTA CORTANTE INVERTIDA

CUERPO REDONDO

ESPATULADA

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CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN LA FORMA DE SU CUERPO

RECTAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez CURVAS

LA AGUJA RECTA

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LAS AGUJAS CURVAS

AGUJA ½ CURVA
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AGUJA CURVA DE 3/8 CIRCULO

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AGUJA DE ¼ CIRCULO

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AGUJA DE ½ CIRCULO

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AGUJA DE 5/8 CIRCULO

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FORMA DE LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA AGUJA Y APLICACIONES MAS COMUNES

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Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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SUTURAS QUIRÚRGICAS

QUE RECORDAR
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SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER

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* RECONOCER LAS SUTURAS DE USO MAS COMÚN LINO – CATGUT – POLIGLACTINA – NYLON - AC. POLIGLICÓLICO – POLIPROPILENO - CIANOCRILATO * ELEGIR LA SUTURA ADECUADA PARA CADA LESIÓN (EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, SITIO) * ABSORBIBLE O IRREABSORBIBLE * EN LA PIEL SI LA SUTURA DEBE SER COSMÉTICA PREFERIR NYLON DELICADO 4-0/5-0 ó POLIPROPILENO 4-0 / 5-0
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* SI NO HAY SUTURAS ESPECIALES UTILIZAR EL LINO MAS DELICADO (N° 100) * TENER EN CUENTA CUANDO RETIRAR LAS SUTURAS SABER DERIVAR AL PACIENTE * UTILIZAR Y ELEGIR EL MATERIAL ADECUADO (AGUJA: TAMAÑO, PUNTA, ESTRUCTURA – PORTA AGUJAS) * UTILIZAR SUTURAS NO HEBRAS CUANDO SE PUEDA (LIQUIDAS, TIRAS) SOBRETODO NIÑOS * TENER EN CUENTA LAS LÍNEAS DE LANGER-DUPUYTREN

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ENTENDIENDO UNA SUTURA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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FIN DE LA CLASE

GRACIAS

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