CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ”
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CONTENIDOS CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO
Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es.
Sir. William Osler
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS
CASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DEFINICIÓN CLASIFICACIONES INDICACIONES
SUTURA QUIRÚRGICA
DEFINICIÓN
MATERIAL DESTINADO A MANTENER APROXIMADOS LOS BORDES DE UNA HERIDA, DISMINUYENDO LA TENSIÓN ENTRE ELLOS, FAVORECIENDO ASÍ LA CICATRIZACIÓN DE LA MISMA.
ENTONCES POR DEFINICIÓN, ESTO ES UNA SUTURA
ESTO ES UNA SUTURA
LAS MALLAS PROTÉSICAS P.P.N ó P.T.F.E. ó COMBINADAS
Pero esto también son tipos especiales de suturas !!!!!!!
ESTO SIGUE SIENDO UNA SUTURA……….. PERO…….
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA
LOS AGRAFES METÁLICOS PARA PIEL, TAMBIÉN SON UNA SUTURA
Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS
P.P.H. C.E.E.A.
ROTICULATOR CIRCULAR LINEAL
LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS
SUTURA MECÁNICA, AUTOMÁTICA O AUTO SUTURA
P.P.H.
Procedimiento para Prolapsos y Hemorroides
SUTURAS MECÁNICAS AUTO SUTURAS O SUTURAS AUTOMÁTICAS
ROTICULATOR
COMO SUTURA MECÁNICA
SI!!! ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!
DERMABOND™ ™
Limpiar y secar la herida a unir y abrir la ampolla
CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA EN UN MINUTO
Aproximar de forma precisa los bordes de la herida (las heridas bajo tensión, superiores a 3 cm de longitud requieren un punto de sutura adicional) Aplicar Histoacryl® en cantidad moderada
B. BRAUN BIOSURGICALS
HISTOACRYL®
creando una capa fina a lo largo de la herida, evitando que penetre dentro de la misma
Mantener unidos los bordes de la herida durante un minuto… y, la herida ya está cerrada!
TISUACRYL™ ™ EPIGLU® GLUBRAN® 2
TRUGLUE™
EPIGLU®
ETIL-2-CIANOCRILATO
Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad aplicada. No necesita conservarse en frío. No requiere anestesia. No es necesario una 2ª visita para su retirada. Evita el riesgo de pinchazos accidentales. Resistente al agua. Se presenta cómo Kit estéril. No contiene látex ni derivados. Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de urgencias Heridas en áreas problemáticas con contornos irregulares o donde se producen flexiones ( entre los dedos de las manos o pies, nariz …) Control adicional de infecciones en el cierre de incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura cutánea o grapas Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación previa de suturas subcutáneas.
1. Limpiar la herida y piel circulante 2. En heridas sometidas a elevada tensión, debe aplicarse sutura intradérmica o tensión, subcutánea. 3.Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponja 3.Seleccionar 4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojos colocando la herida de forma horizontal. 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar el aplicador seleccionado sin apretar el tubo. 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe utilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo. 7.Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa 7.Adaptar es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero. 8.Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundos. 8.Mantener segundos. 9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capa opcional, opcional, con el aplicador de esponja. 10.Se puede aplicar un apósito adicional cuando el adhesivo se encuentre totalmente seco. 11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.
INSTRUCCIONES DE USO
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!!
3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin Closures
STERIGRAP®
STERI STRIP®
ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA
CLASIFICACIONES
• SEGÚN SU ORIGEN • SEGÚN SU COMPORTAMIENTO • SEGÚN SU PRESENTACIÓN • SEGÚN SU ESTRUCTURA • SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA • SEGÚN SU CALIBRE
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN
NATURALES
SINTÉTICAS
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO
REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES
(IRREABSORBIBLES)
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN
• HILOS – HEBRAS • MALLAS • LÍQUIDOS • CINTAS • AGRAFES • GRAMPAS
SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA
MONOFILAMENTOS
MULTIFILAMENTOS
TORCIDO TRENZADO RECUBIERTO
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA
• MANUALES • MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS
(AUTO SUTURAS)
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE
U.S.P.: S.C.M.: S.C.N.:
FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE.
SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F. EUROPEA
SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS
CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES
MECÁNICAS
RESISTENCIA ELASTICIDAD FLEXIBILIDAD CALIBRE CAPILARIDAD SUPERFICIE TEXTURA MEMORIA TRABAJO DE RUPTURA
CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES
BIOLÓGICAS
ADHERENCIA BACTERIANA REACCIÓN TISULAR HISTOCOMPATIBILIDAD REABSORCIÓN
CUALIDADES DE UNA SUTURA
• COSTO ACCESIBLE • FÁCILMENTE ESTERILIZABLE • ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS • ATRAUMÁTICA • BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS • POCA MEMORIA • RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD • BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO) • POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO • ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA • ESCASA CAPILARIDAD • NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA • FLEXIBLE • FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSE
DESARROLLO
SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN
NATURALES
SINTÉTICAS
SUTURAS NATURALES
• ANIMALES
CATGUT*
SEDA
• VEGETALES
LINO*
ALGODÓN
• MINERALES
PLATA ALUMINIO
SUTURAS SINTÉTICAS
ACIDO POLIGLICÓLICO * POLIGLACTINA * POLIPROPILENO *
POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.
POLIAMIDAS*
POLIÉSTERES POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO POLIETILENO DACRON
CIANOCRILATOS *
POLIBUTESTER POLIGLECAPRONE ALEACIONES (A.I.Q.)
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO
REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES
(IRREABSORBIBLES)
SUTURAS NO REABSORBIBLES
• LINO *
• ALGODÓN • SEDA • ACERO •
POLIPROPILENO (P.P.N.)*
• P.T.F.E. • POLIETILENO • POLIBUTESTER •
POLIAMIDAS (NYLON)*
• POLIÉSTERES • METALES EN GENERAL
SUTURAS REABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE CATGUT CRÓMICO O CROMADO POLIGLACTINA 910 ACIDO POLIGLICÓLICO
POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO POLIGLECAPRONE
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE
U.S.P.: S.C.M.: E.P.: S.C.N.:
PHARMACOPEIA AMERICANA (United States Pharmacopoeia)
SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO.
PHARMACOPEIA EUROPEAN (European Pharmacopoeia)
SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS
DIÁMETRO - CALIBRES
PHARMACOPEIA AMERICANA U.S.P. (United States Pharmacopoeia)
LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.
11-0
6-0
0
1
2
3
4
5
6
7
• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS • SÍNTESIS DE PAREDES • SUTURAS VASCULARES
• PROCEDIMIENTOS DE O Y T
• APROXIMACIÓN COSTAL
CUANTOS MAS CEROS TIENE LA SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0). EL “0” ES EL PUNTO MEDIO POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA
• MANUALES • MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS
(AUTO SUTURAS)
SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICA
MANUALES MECÁNICAS
E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS) C.E.E.A. (E.E.A. CURVA) G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS) T.A. (THORACIC-ABDOMINAL ) I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS) L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL)
SUTURA MANUAL
SUTURAS MECÁNICAS AUTO SUTURAS O SUTURAS AUTOMÁTICAS
Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS
LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS
ROTICULATOR
COMO SUTURA MECÁNICA
SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES
POLIGLACTINA 910 - VICRYL® ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON® P.T.F.E. – GORE-TEX® POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE® POLIESTERES TRENZADO- MERSILENE® POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO - ETHIBOND® POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON® POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON®
POLIGLECAPRONE - MONOCRYL® POLIDIOXANONA – PDS II CIANOCRILATO (LIQUIDO) - DERMABOND® POLIGLUCONATO - MAXON® SEDA – PERMA HAND®
SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES POLIGLACTINA 910 - VICRYL®
ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®
POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®
POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®
CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND®
AGUJAS
SUS PARTES
• PUNTA • CUERPO • MANDRIN
TIPOS DE AGUJAS
o RECTAS o CURVAS
(SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES)
o REDONDAS o LANCEOLADAS o CÓNICAS o ROMAS o TAPERCUT O PTC o ESPATULADAS o TRAUMÁTICAS o ATRAUMÁTICA
COMO ELEGIR UNA AGUJA
TIPOS DE AGUJAS SEGÚN SU MANDRIN “OJO”
OJO ABIERTO
OJO FRANCÉS
AGUJA ENSAMBLADA ATRAUMÁTICA
LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA
AGUJA ATRAUMÁTICA
LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA AGUJA
PUNTA REDONDA PUNTA ROMA
PUNTA CORTANTE
PUNTA CORTANTE INVERTIDA
CUERPO REDONDO
ESPATULADA
CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN LA FORMA DE SU CUERPO
RECTAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez CURVAS
LA AGUJA RECTA
LAS AGUJAS CURVAS
AGUJA ½ CURVA
AGUJA CURVA DE 3/8 CIRCULO
AGUJA DE ¼ CIRCULO
AGUJA DE ½ CIRCULO
AGUJA DE 5/8 CIRCULO
FORMA DE LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA AGUJA Y APLICACIONES MAS COMUNES
QUE RECORDAR
SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER
* RECONOCER LAS SUTURAS DE USO MAS COMÚN LINO – CATGUT – POLIGLACTINA – NYLON - AC. POLIGLICÓLICO – POLIPROPILENO - CIANOCRILATO * ELEGIR LA SUTURA ADECUADA PARA CADA LESIÓN (EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, SITIO) * ABSORBIBLE O IRREABSORBIBLE * EN LA PIEL SI LA SUTURA DEBE SER COSMÉTICA PREFERIR NYLON DELICADO 4-0/5-0 ó POLIPROPILENO 4-0 / 5-0
* SI NO HAY SUTURAS ESPECIALES UTILIZAR EL LINO MAS DELICADO (N° 100) * TENER EN CUENTA CUANDO RETIRAR LAS SUTURAS SABER DERIVAR AL PACIENTE * UTILIZAR Y ELEGIR EL MATERIAL ADECUADO (AGUJA: TAMAÑO, PUNTA, ESTRUCTURA – PORTA AGUJAS) * UTILIZAR SUTURAS NO HEBRAS CUANDO SE PUEDA (LIQUIDAS, TIRAS) SOBRETODO NIÑOS * TENER EN CUENTA LAS LÍNEAS DE LANGER-DUPUYTREN
ENTENDIENDO UNA SUTURA
FIN DE LA CLASE
GRACIAS

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