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2. Anatomía y semiología radiológica de los segmentos del eje vertebral. Columna cervical, dorsal, lumbar y sacro coccígea

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Unidad 2
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Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica II

Anatomía y semiología radiológica de los segmentos del eje vertebral: Columna cervical, dorsal, lumbar y sacro coccígea
ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Producción de Bioimágenes

OBJETIVO DE LA PRESENTE UNIDAD DE ESTUDIO

Que logren reconocer las estructuras anatómicas de los diferentes segmentos del eje vertebral en imágenes TC y de RM y distinguir la anatomía normal de la patológica.

¿Cómo lograrlo? Solo será posible con el propio esfuerzo intelectual!
Aplicando los conocimiento adquiridos de la Anatomía Descriptiva y la Anatomía y Semiología Radiológica I en la observación de imágenes tomográficas y de resonancia magnética.

COLUMNA
ANATOMÍA - VÉRTEBRAS
* CUERPO * PEDÍCULOS * LÁMINAS * APÓFISIS ARTICULARES * APÓFISIS TRANSVERSAS Y ESPINOSA * LIGAMENTOS

AT LA S C 1

5. Tuberosidad anterior 6. Carilla art. Para ap. odontoides

AXIS C2

Síndrome de Klippel Fiel Raro trastorno congénito  elemento básico y unificador lo constituye la fusión de dos o más vértebras cervicales.

¿TC o RM?

VEMOS AQUÍ UN CORTE TRANSVERSAL DEL CUELLO

Para pensar: ¿A qué nivel cervical se encuentra este corte?

RM sagital de columna lumbosacra

COLUMNA
LÍMITES DEL CANAL CENTRAL
ANTERIOR -CUERPOS VERTEBRALES -DISCOS INTERVERTEBRALES LATERAL -PEDÍCULOS POSTERIOR -LÁMINAS -APÓFISIS ESPINOSA

Espondilolisis con espondilolistesis

Espondilolisis: Signo del collar del perrito

Eje vertebral
• El médico indicará el examen apropiado según la patología: • • • • • RX convencional Mielografía Mielotac Tomografía Computarizada RNM

Mal de Pott

Osteoporosis tipo II: Corte longitudinal. Pérdida de la red transversal. La vértebra media y el disco acusan fractura por comprensión

Escoliosis Congénita

Tomografía computada con reconstrucción 3D mostrando una hemivértebra (defecto de formación parcial)

RX postmortem de un feto muestra marcada deformidad lumbar con displasia segmentaria.

PAGET

2. ESPÓNDILODISCITIS TBC

Disrafismo espinal
Puede ser oculto, con o sin estigmas cutáneos y abierto con o sin exposición de tejido neuroectodérmico rudimentario.

Espina bífida oculta

Hernia discal lumbar: Tipos de hernia discal lumbar

Protusión discal: desplazamiento global del disco protuyendo hacia el canal lumbar. Las fibras de anillo están conservadas  discos contenidos. Hernia discal contenida: hay una rotura de las fibras del anillo que no pueden impedir el desplazamiento del núcleo. Hernia discal extruida: el disco desplazado rompe el ligamento y se aloja dentro del canal lumbar. Hernia emigrada: la hernia se desplaza más allá de los límites del espacio discal.

Hernia de disco

RMN: Es concluyente en la mayoría de los casos y además de esclarecer el tipo, situación de la hernia descarta otras lesiones tipo quiste y tumores que también son causa de ciática de forma excepcional.

TAC: Cuando existan dudas es una prueba a realizar ya que aporta mejor información de las alteraciones óseas.

MIELOGRAFÍA La introducción del medio de contraste en el espacio subaracnoideo permite demostrar el canal espinal y su contenido que es la médula y las raíces nerviosas.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
TC simple  a nivel de los espacios intervertebrales L2/3, L3/4, L4/5 y L5/S1: brinda el diagnóstico positivo de estenosis del canal central y ambos recesos por espondilosis y engrosamiento de los conjuntos articulares: signo de “Trifoliación”. También muestra compresión local del saco; hipertofia de láminas o del ligamento amarillo; espondilolisis o espondililistesis; algunos tumores y fracturas o luxaciones. MIELO-TAC  estudio entre 1 y 2 hs después de la inyección de contraste el espacio subaracnoideo: puede delinear los tejidos óseos y blandos, las raíces en el receso lateral, las dimensiones del canal, osteofitos, hipertrofia de ligamentos y discos herniados.  Muy útil en casos de estenosis crónica con hernia aguda del disco.  Detecta cicatrices postquirúrgicas, edema de las raíces y todo tipo de tumores extradurales en el canal.
Combinar mielografía convencional, seguida de tomografía computarizada, da información adecuada en los planos axial y sagital, visualiza de forma clara el componente óseo.

MIELOGRAFÍA O RMN

Vista lateral: Estenosis anterior y posterior (1 y 2)  Signo del Rosario, por espondilosis e hipertrofia del ligamento amarillo, multiespacio.

Estenosis posterior por hipertrofia y pliegues del ligamento amarillo en vista lateral.

Vista AP: estenosis en varios niveles (imagen en “Cintura de Mujer”) “amputación” o desviación de raíces.

Tomografía axial computarizada  (TAC y MIELO-TAC)

La mielo-TAC es un estudio invasivo y se pueden presentar complicaciones por el uso del medio de contraste yodado en el espacio intrarraquídeo. Tanto en la resonancia magnética como en el mielo-TAC se debe incluir la unión toracolumbar y la región lumbosacra.

El TAC simple  su mayor utilidad en la evaluación del canal lumbar estrecho secundario a espondiloartropatías y en el trauma toracolumbar, lumbosacro o de pelvis sin compromiso neurológico.

El TAC simple no visualiza el espacio subaracnoideo y se escapan al diagnóstico lesiones del tejido neural. Con frecuencia pacientes con estudio previo de TAC simple, deben ser complementados con una resonancia nuclear magnética para definir el tratamiento quirúrgico.

RMN: con técnicas que evidencias el LCR (espacio subaracnoideo), produce imágenes similares a la mielografía y permite el diagnóstico de estenosis y/o hernia discal, sin someter al paciente a radiaciones o inyecciones de contraste. Excelente medio para el diagnóstico positivo de la estenosis y el más seguro y cómodo para el paciente. Aumenta su poder de DX entre estenosis por fibrosis cicatrizal postoperatoria o hernia recurrente cuando se emplea gadolinio (Gd-DTPA). También puede demostrar la estenosis funcional por los movimientos de flexión-extensión de la columna.

Resonancia magnética de columna cervical. La médula espinal es visible sin necesidad de inyectar medio de contraste

Resonancia magnética de columna lumbar. Se demuestra la presencia de hernia discal intervertebral (sin medio de contraste)

¿Qué ven?

¿Qué no ven?

GLOSARIO

Bibliografía
 CSILLAG, A. - Atlas de Anatomía Humana – Técnicas de Imagen Médicas – Cap. 11 a 13 - Ed. KÖNEMANN, Barcelona, 2000. GREENSPAN, A. - Radiología de huesos y articulaciones. 1ª ed. Marban. Madrid, 2006

 MÖLLER, T. y REIF, E. - Atlas de bolsillo de cortes anatómicos: TC y RM – Tomos 1, 2 y 3 - 3ª ed. - Editorial Panamericana - Madrid, 2010.
 MÖLLER, T. y REIF, E. - Resonancia magnética: manual de protocolos Editorial Médica Panamericana - Madrid, 2003.  RYAN, S., MCNICHOLAS, M. y EUSTACE, S. – Anatomía para el Diagnóstico Radiológico – Cap. 3 – 2ª ed. - Marban. Madrid. 2005

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