APS-Estrategias Desarrollo Equipos APS

SERIE La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas
No. 1 Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS
rea de Sistemas y Servicios de Salud HSS-SP
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Sistemas de salud basados en la Atencin Primaria de Salud: Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS Washington, D.C.: OPS, 2008 ISBN 978-92-75-33262-7 - Electrnico 978-92-75-32931-3 Impreso I. Ttulo 1. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD 2. SERVICIOS DE SALUD 3. EQUIPOS DE ADMINISTRACIN INSTITUCIONAL 4. COMPETENCIA DIRIGIDA normas 5. PRESTACIN DE ATENCIN DE SALUD 6. EDUCACIN BASADA EN COMPETENCIAS Organizacin y Administracin (NLM WA 546.1)
Este documento es producto de un proceso de trabajo y validacin realizado bajo la coordinacin de los Dres. Carmen Nebot y Carlos Rosales del rea de Sistemas y Servicios de Salud con la participacin de Rosa Maria Borrell, Armando Gemes y Jos Ruales. El proceso de denicin de las competencias de los equipos de Atencin Primaria en Salud, cont con la participacin de expertos de la Regin de las Americas de Canad, USA, Brasil, Cuba, Costa Rica y Honduras
Organizacin Panamericana de la Salud 2008 Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. De las opiniones expresadas en la presente publicacin responden exclusivamente los autores.
TABLA DE CONTENIDO
1. Introduccin / Antecedentes ............................................. 7 2. Los equipos de APS .......................................................... 10
Los equipos como unidad bsica de trabajo El equipo multidisciplinar Interdisciplinariedad Transdisciplinariedad El trabajo en equipo Equipos de Salud La composicin de los equipos en APS 10 10 11 11 11 12 12
3. Atencin Primaria de Salud (APS) ................................... 14

Renovar la APS Sistemas de Salud basados en la APS Elementos esenciales 14 15 16
4. Denicin de competencias para los equipos de APS

Por qu las competencias? Concepto de competencias Clasicacin de las competencias Competencias genricas Competencias especcas Competencia nistica Matriz de competencias para los equipos de APS
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20 20 21 21 25 25 26
5. Anexo I: Glosario de Trminos .......................................... 34 6. Referencias ........................................................................... 41
Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud
Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS
INTRODUCCIN / ANTECEDENTES
La Atencin Primaria de Salud (APS) es reconocida como componente clave de los Sistemas de Salud; este reconocimiento se sustenta en la evidencia de su impacto sobre la salud y desarrollo de la poblacin. As mismo, las experiencias acumuladas tanto en pases desarrollados como en proceso de desarrollo han demostrado que la APS puede ser adaptada a los distintos contextos polticos, sociales y culturales. Por otra parte, los cambios demogrcos, sociales y epidemiolgicos producidos desde la celebracin de la Conferencia de Alma Ata acarrean la necesidad de una revisin profunda de la estrategia de APS para que pueda dar respuesta a las necesidades en salud y desarrollo de la poblacin en el mundo. La propuesta de la OPS para la renovacin de APS se inici a partir de la Resolucin 1 CD44.R6 de septiembre de 2003, en la que se invita a los estados miembros a adoptar una serie de recomendaciones para fortalecer la APS. Adems insta a la OPS a tener en cuenta los principios de la APS en las actividades de los programas de cooperacin tcnica, esencialmente los relacionados con los ODM; evaluar diferentes sistemas basados en la APS e identicar y diseminar las mejores prcticas; concurrir en la capacitacin de trabajadores de la salud para la APS; apoyar modelos de APS denidos a nivel local. En respuesta al mandato anterior, la OPS/OMS estableci en mayo 2004 el Grupo de Trabajo (GT) sobre APS para que hiciera sugerencias sobre las futuras orientaciones estratgicas y programticas en APS; dicho proceso es liderado desde la ocina de la Directora Adjunta (AD) y coordinado por la unidad de Organizacin de Servicios, del rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud (THS/OS). El primer objetivo del GT fue la realizacin del documento de posicin en APS, elaborado sobre el legado de Alma Ata, las lecciones aprendidas en APS y las experiencias extradas de los procesos de reforma. El documento de posicin se vio enriquecido por los comentarios y sugerencias de expertos de todos los pases de la Regin as como de especialistas internacionales. En julio 2005 se celebr la Consulta Regional de Montevideo, Uruguay, que cont con la participacin de representantes de 30 pases, de la que emergi el borrador de la Declaracin Regional sobre APS. El 29 de septiembre de 2005, el 46 Consejo Directivo2 ratic la Declaracin Regional. En el documento de posicin sobre la Renovacin de la APS denen las consecuencias para el recurso humano en el diseo de un Sistema de Salud Basado en la APS: La cobertura universal requerir un volumen importante de profesionales entrenados en atencin primaria. Los recursos humanos deben planicarse de acuerdo con las necesidades de la poblacin. El entrenamiento de los recursos humanos debe articularse con las necesidades de salud y ser sostenible. Deben desarrollarse polticas sobre calidad de desempeo del personal.
Deben caracterizarse las capacidades del personal (perl y competencias) y el perl de cada trabajador deber ajustarse a una labor especca. Se requieren mecanismos de evaluacin continua que faciliten la adaptacin de los trabajadores de salud a los nuevos escenarios y a las necesidades cambiantes de la poblacin. Las polticas deben apoyar el abordaje multidisciplinario de la atencin integral. La denicin de trabajador de salud debe incluir, a quienes trabajan en los sistemas de informacin, gerencia y administracin de servicios.
Paralelamente, bajo la coordinacin de la unidad de Recursos Humanos (HSS/HR) se celebr en Toronto, Canad, la VII Reunin Regional de los Observatorios de Recursos Humanos en Salud, del 5 al 7 de octubre de 20053. En dicha reunin se realiz el llamado a la accin de Toronto que plantea cinco grandes desafos: Denir polticas y planes de largo plazo para la adecuacin de la fuerza de trabajo a las necesidades de salud, a los cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad institucional para ponerlos en prctica y revisarlos peridicamente. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, consiguiendo una distribucin equitativa de los profesionales de salud en las diferentes regiones y de acuerdo con diferentes necesidades de salud de la poblacin. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de salud de manera que permitan garantizar atencin a la salud para toda la poblacin. Generar relaciones laborales entre los trabajadores y las organizaciones de salud que promueva ambientes de trabajo saludables y permitan el compromiso con la misin institucional de garantizar buenos servicios de salud para toda la poblacin. Desarrollar mecanismos de interaccin entre las instituciones de formacin (universidades, escuelas) y los servicios de salud que permitan adecuar la formacin de los trabajadores de la salud para un modelo de atencin universal, equitativa y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la poblacin3.
Estos cinco desafos estn directamente asociados con la estrategia de APS y con el desarrollo de los equipos en los diferentes mbitos de los sistemas y servicios de salud, por lo que se identica como necesario el trabajo conjunto entre las reas de recursos humanos y servicios de salud, de la OPS, para el abordaje de la organizacin, estructura y perles de actuacin de los equipos de APS. Desde esta perspectiva integral, las unidades de THS/OS y HSS/HR iniciaron un proceso de trabajo conjunto que se concret en el Taller sobre Desarrollo de Equipos de APS realizado en Costa Rica en el 2005 y que gener una primera aproximacin de un proyecto conjunto. En el transcurso de dicha actividad se identic como tema crtico el desarrollo de las competencias de los equipos de APS en los sistemas y servicios de salud abordados desde el enfoque de la gestin de recursos humanos.
Esta propuesta de denicin de competencias se someti a consideracin de un grupo de expertos en un taller realizado en Honduras en junio del 2006 en el que se di un primer paso en la denicin de las competencias bsicas de los equipos de APS y se inici la construccin de un proceso de capacitacin en el mbito regional para incrementar la capacidad de respuesta de los equipos de APS. En el marco del II Seminario Internacional de Atencin Primaria Salud de la Familia celebrado en Fortaleza (Brasil) los das 5 y 6 de septiembre del 2006, se desarroll una reunin de expertos sobre competencias de los equipos multidisciplinares de APS, que contemplo los siguientes objetivos: Presentar los avances en el desarrollo de la Iniciativa Regional de fortalecimiento de competencias de los equipos de Atencin Primaria en Salud (APS). Analizar la propuesta de las competencias bsicas de los equipos de APS. Establecer las bases para el desarrollo de un proyecto de fortalecimiento de las capacidades de los equipos de APS Denir estrategias especcas para su implementacin en la Regin de las Amricas. El presente documento es el producto de la mencionada reunin.
LOS EQUIPOS DE APS

Los equipos como unidad bsica de trabajo
El equipo es una forma particular de organizacin del trabajo y no un tema que pueda aprenderse en un curso. En el sector salud como en otros, se han utilizado actividades puntuales de capacitacin para generar la consolidacin de un equipo de trabajo. Este tipo de intervencin puede aportar conocimientos, pero no puede reemplazar el desarrollo de actitudes para el trabajo en equipo. Las actitudes slo pueden cambiar en la prctica, en la vivencia laboral, en la interaccin de trabajo con los compaeros, no en espacios hipotticos. 4 Para que un grupo se constituya en equipo son importantes las siguientes condiciones: El desempeo es el objetivo principal, el equipo sigue siendo un medio no el n. La creacin de una tica de desempeo del equipo por parte de los gerentes fortalece el trabajo de los propios equipos. Existe una tendencia cultural hacia el individualismo que no debera entorpecer el desempeo del equipo. La disciplina dentro del equipo y la organizacin crea las condiciones para el desempeo del equipo. El desempeo del equipo esta asociado con la calidad y la integralidad de sus respuestas en un mbito cambiante como es la salud. El equipo cuenta con una variedad de conocimientos desde las diferentes profesiones que le permite interpretar la realidad y abordar los problemas desde diferentes pticas y construir respuestas integrales e integradas. 4
Se han identicado tres conceptos diferentes sobre trabajo en equipo, cada uno de ellos destacando sus resultados y las relaciones entre sus disciplinas. Equipo multidisciplinar Equipo interdisciplinar Equipo transdiciplinar
El equipo multidisciplinar
Los nuevos conceptos de organizacin del trabajo descrito por la mayora de los autores estn basados en la actividad de equipo. El equipo se dene como:
Nmero pequeo de personas con habilidades complementarias que estn comprometidas con un propsito comn, con metas de desempeo y con una propuesta por las que se consideran mutuamente responsables. 5,6 El equipo multidisciplinario se fundamenta en que las habilidades aportadas por los diversos profesionales aumentan la creatividad del grupo, ayudando a la innovacin y potenciando la apertura de pensamiento de sus miembros, dando respuestas integrales. 7 Aunque el equipo puede cambiar su composicin a lo largo del tiempo, sus resultados sern mejores cuanto mayor sea la proporcin de miembros estables en el grupo. 4,8
Interdisciplinariedad
La disciplina se constituye en un conjunto de tcnicas, basadas en una teora o imagen del mundo, cuya prctica exige estudio y concentracin y se enfoca hacia una parte de la realidad; la interdisciplina hace referencia a las formas en que interactan las diferentes disciplinas entre s y que se convierten en el objeto de la interdisciplinariedad.9,10
Transdisciplinariedad
La transdisciplinariedad ocurre cuando varias disciplinas interactan mediante la adopcin de alguna o algunas disciplinas o de otros recursos como las lenguas y la lingstica, que operan como nexos analticos. Por ejemplo, la lgica, la matemtica y varias ms. A la disciplina que se le adopte se le denomina disciplina, ciencia diagonal o transdisciplina.11
El trabajo en equipo
El trabajo en equipo es un proceso dinmico, abierto y participativo de la construccin tcnica, poltica y social del trabajo en salud en el contexto de un nuevo modelo de atencin. Las caractersticas del trabajo en equipo incluyen la autonoma relativa de cada tipo profesional (asegurada por la legitimidad del conjunto de competencias que caracteriza a cada uno); la interdependencia entre los distintos profesionales en la ejecucin de las acciones; la interdisciplinariedad; la horizontalidad; la exibilidad; la creatividad; la interaccin comunicativa. 5,10
Equipos de Salud
La constitucin de un equipo de salud no se logra mediante la mera yuxtaposicin fsica de sus componentes y actividades; es necesario que asuman objetivos comunes y que se establezcan entre ellos vnculos funcionales que posibiliten un desarrollo armnico y un conjunto de tareas, basndose en la divisin funcional del trabajo y de las responsabilidades compartidas de acuerdo a la capacitacin tcnica de los profesionales de salud que lo integran, en lugar de basarse en una lnea jerrquica vertical. 5,7,8.,12,13.14 El trabajo en equipo es un proceso dinmico, abierto y participativo en la construccin tcnica, poltica y social del cambi del trabajo en salud para la aplicacin de un nuevo modelo de atencin, el trabajo interdisciplinario y la participacin comunitaria facilitan la denicin, desarrollo y evaluacin de competencias de atencin integral de salud a nivel local, produciendo una renovacin e integracin de capacidades clnicas y de salud pblica en los equipos de salud.4,5,8, 13
La composicin de los equipos en APS

La composicin de un equipo de atencin primaria (EAP) debe ajustarse a las caractersticas concretas del sistema y la comunidad que atiende. Por tanto, no existen modelos universales que permitan describir una composicin vlida para todos los lugares y contextos sociales. Lo que dene un equipo de salud no es el tipo de profesionales que lo constituyen, o su relacin cualitativa respecto a la poblacin, sino la forma organizativa a travs de la cual su estructura y funcionamiento se adecuan para solucionar las necesidades del individuo, la familia y la comunidad.13 Criterios de reconocimiento del trabajo en equipo13: Comunicacin intrnseca del trabajo Proyecto asistencial comn Diferencias tcnicas entre trabajos especializados argumentacin de la desigualdad de los trabajos especializados Especicad de los trabajos especializados Flexibilidad en la divisin del trabajo Autonoma tcnica de carcter independiente
Esta propuesta esta caracterizada por la articulacin a la propuesta de integralidad de las acciones de salud en los Sistemas basados en la APS. Esta articulacin esta dada por las situaciones de trabajo en que los miembros del equipo establecen correlaciones u coordinaciones con otros niveles y pone en evidencia las conexiones entre las diversas intervenciones en salud.
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Un Sistema de Salud basado en la APS se apoya en recursos humanos apropiados que incluyen a los proveedores de servicios (de salud, sociales y otros), a los trabajadores comunitarios, a los gestores, personal administrativo y la poblacin (individuo, familia y comunidad), si bien todos los recursos humanos del Sistema de Salud forman parte de la estrategia de APS, los equipos de APS en el primer nivel de atencin son la parte esencial y sobre la que se conocen ms experiencias en la denicin de su composicin. La composicin de los equipos vara en los diferentes pases de la regin. En pases como Brasil, Costa Rica y Cuba se han visto experiencias exitosas de la aplicacin del EAP en la prestacin de los servicios de salud. Como comn denominador se encuentran presente en todos los casos mencionados el medico y la enfermera de la familia, a quienes se agregan, dentro de las particularidades de los sistemas de salud, otros profesionales que conforman los equipos de APS. Por ejemplo en Cuba 15,16,17, en sus inicios el equipo estaba formado por mdico y enfermera de la familia; la aparicin de nuevas necesidades de salud y el afn de brindar servicios de calidad integrales e integrados llev a la creacin de los Grupos de Atencin Integral a la Familia (GAIF), que incluyen dentista, trabajadora social, y algunas especialidades del segundo nivel de atencin (Medicina interna, Pediatra y Ginecologa y Obstetricia), adems de la participacin informal de los lderes comunitarios. En otras experiencias como en Brasil,8,18 los equipos incorporan, adems del mdico y la enfermera, tcnicos o auxiliares de enfermera, dentista y el agente comunitario, que es un cuidador comunitario con cierto grado de profesionalizacin y capacitacin, contratado por el Sistema nico de Salud (SUS),19,20 en Costa Rica, los equipos cuentan con auxiliares de enfermera, asistentes tcnicos de atencin primaria y recientemente auxiliares de registros mdicos.21,22 No hay pues, uniformidad en cuanto a la composicin de los equipos de APS en el primer nivel de atencin, si bien en general se considera una composicin mnima a partir de mdico (general, de familia, etc.), enfermera y un tcnico de nivel medio con funciones de auxiliar, o de tcnico comunitario, en funcin de las necesidades de la comunidad.
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ATENCIN PRIMARIA DE SALUD APS

La Conferencia de Alma Ata deni la APS como: la asistencia esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientcamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de auto responsabilidad y autodeterminacin. 12,23
Renovar la APS
En los 25 aos posteriores a Alma Ata, la regin de las Amricas ha experimentado grandes progresos; sin embargo, las brechas de inequidad en salud, cada vez ms amplias y los Sistemas de Salud persistentemente sobrecargados, amenazan los logros obtenidos y ponen en peligro las posibilidades de progreso futuro hacia una mejor salud y desarrollo humano. Renovar la APS signica ms que ajustarla simplemente a las realidades polticas de cada momento; reformar la atencin primaria necesita de un examen crtico de su signicado y de su propsito. Las encuestas que se han llevado a cabo con profesionales de la salud en las Amricas conrman la importancia del enfoque de la APS; ellas tambin demuestran que los desacuerdos y los prejuicios acerca de la APS abundan, an dentro de la regin.24 En general, las percepciones sobre el papel de la APS en el desarrollo del sistema social y de salud abarcan diferentes categoras. En Europa y otros pases industrializados la APS ha sido principalmente identicada con el primer nivel de atencin de los servicios de salud para toda la poblacin. Como tal, comnmente se le conoce ms como atencin primaria. En el mundo en desarrollo la APS ha sido preponderantemente selectiva, concentrando sus esfuerzos en pocas intervenciones de alto impacto que han tomado como blanco a las causas ms prevalentes de mortalidad infantil y algunas enfermedades infecciosas. Slo en muy pocos pases se ha logrado implementar un enfoque ms integral y nacional de la APS, aunque algunos otros parecen estar evolucionando hacia enfoques ms integrales y tambin se han venido dando muchas otras experiencias de escala menor a travs de la regin.
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La renovacin de la APS debe de contribuir a los esfuerzos que todos los pases estn realizando en los procesos de cambio para fortalecer los Sistemas de Salud y hacer realidad la consecucin de los objetivos de salud (ODM, la iniciativa 3x5, etc.) globales, regionales, nacionales y locales, la OPS invita a entender la renovacin de la APS como parte integral del desarrollo de los Sistemas de Salud y a dejar claro que el camino ms adecuado para producir mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos de las Amricas es basar los Sistemas de Salud en la APS.
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Sistemas de Salud basados en la APS

La nueva denicin de APS, sigue siendo la misma que la de Alma Ata, pero se enfoca sobre todo el conjunto del Sistema de Salud incluyendo los diferentes sectores, pblicos, privados con y sin nes de lucro y es aplicable a todos los pases. Igualmente, descarta la idea de que la APS sea denida por tipos especcos de personal de salud, puesto que los equipos que trabajan en la APS deben de denirse de acuerdo a recursos disponibles, preferencias culturales y la evidencia. Cada pas deber desarrollar su propia estrategia para la renovacin de la APS, de acuerdo a sus recursos, circunstancias polticas, capacidad administrativa y a su propio Desarrollo Nacional de Salud. Un sistema basado en la APS implica un enfoque amplio construido sobre la base de las lecciones aprendidas y la identicacin de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la poblacin; principios que otorgan los cimientos para las polticas de salud, la legislacin, los criterios evaluativos, la generacin y asignacin de los recursos y para la operacin del sistema de salud; elementos que en un Sistema de Salud basados en la APS son los componentes organizacionales y funcionales que permiten organizar las polticas, los programas y los servicios.
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Acceso y cobertura universal
Primer contacto
Acciones intersectoriales Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin Recursos adecuados y sostenibles
Atencin integral, integrada y continua
Intersectorialidad
Orientacin hacia la calidad
Orientacin familiar y comunitaria
Derecho al nivel de salud mas alto posible Recursos humanos apropiados Solidaridad Participacin Equidad Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos nfasis en la promocin y la prevencin
Organizacin y gestin ptimas
Sostenibilidad
Justicia social
Atencin apropiada
Polticas y programas pro-equidad Marco Poltico, legal e institucional slido
Mecanismos activos de participacin
Fuente: Documento de Posicin 25
Elementos esenciales
Las competencias de los equipos deben estar acordes a los elementos esenciales que denen los Sistemas de Salud Basados en la APS, y por tanto, deben permitir dar respuesta a las situaciones planteadas en las siguientes reas:
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ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL

Desde la perspectiva de la APS el acceso universal es la eliminacin de barreras geogrcas, nancieras, socioculturales, organizacionales, de gnero y estructurales para la participacin dentro del sistema de salud y/o la utilizacin de los servicios de acuerdo con las necesidades de salud del individuo, la familia y la comunidad.26,27,28
ATENCIN INTEGRAL E INTEGRADA

La atencin integral e integrada signica que el rango de los servicios disponibles debe ser suciente para responder a las necesidades de salud de la poblacin, incluyendo la provisin de servicios de promocin, prevencin, diagnstico precoz, curacin, rehabilitacin, atencin paliativa y apoyo para el auto-cuidado. La integralidad es una funcin de todo el sistema de salud e incluye la prevencin, la atencin primaria, secundaria, terciaria y paliativa. Para que sea integrada, la APS requiere de la coordinacin de todos los niveles de atencin del sistema de salud.25,29 La coordinacin es uno de los componentes de la atencin de salud y su defecto traera como consecuencia la prdida de la longitudinalidad, sera difcil conseguir la integralidad de los servicios y el primer contacto tendra un papel meramente administrativo. Por tanto denimos la coordinacin como una situacin de armona en una accin o esfuerzo comn. La esencia de la coordinacin es la disponibilidad de informacin acerca de problemas previos y de servicios utilizados, y el reconocimiento de dicha informacin para las necesidades de cuidados actuales.30
NFASIS EN LA PROMOCIN Y PREVENCIN

Es la atencin en salud en el momento de intervencin ms temprano posible dentro del proceso salud-enfermedad y/o entre el riesgo, los problemas de salud y secuelas. Esta atencin de salud se presta al individuo, la familia y la comunidad. En lo individual, comprende las acciones de educacin y la promocin de la salud, fortaleciendo las capacidades de las personas en la prevencin de la enfermedad y el auto cuidado. A nivel comunitario, la APS coordina con otros sectores la realizacin de actividades de prevencin. 25,29,31
ATENCIN APROPIADA
La atencin apropiada plantea la aplicacin de medidas, tecnologas y recursos en cantidad y calidad sucientes para garantizar el cumplimiento de los objetivos propuestos en materia de salud. Los benecios esperados, como resultado de una atencin adecuada, deben superar las consecuencias negativas del proceso de la enfermedad.25 Un aspecto importante a tener en cuenta la hora de hablar acerca de atencin apropiada, es la calidad. Esta es el grado en que, teniendo en consideracin los conocimientos actuales acerca de la distribucin, la identicacin, el diagnostico y el manejo de los problemas y los aspectos relacionados con la salud, las necesidades de salud, tanto actuales como potenciales, quedan cubiertas de una manera adecuada por los servicios de salud.30Los pilares fundamentales de la calidad son: efectividad, eciencia, optimizacin (balance entre los costos y los efectos de la atencin), aceptabilidad, legitimidad y equidad; con lo cual queda integrado la calidad tcnica de los servicios brindados y la satisfaccin del usuario.
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Aunque la denicin de calidad siempre ha sido compleja, podramos denirla como la adecuacin con la que se llevan a cabo las acciones de salud; la mayor calidad se obtiene cuando las acciones son ms adecuadas, es decir, cuando se realizan lo mejor posible, en trminos de mayor efecto, la menor molestia, al menor costo, que permiten la habilidad profesional, el nivel de conocimiento cientco y del desarrollo tecnolgico.25,32,33
ORIENTACIN FAMILIAR Y COMUNITARIA

Signica que un Sistema de Salud basado en la APS no descansa exclusivamente en la perspectiva individual, sino que emplea la perspectiva de la salud publica y hace uso de la informacin comunitaria para valorar riesgos, identicar problemas y priorizar las intervenciones. La familia y la comunidad son consideradas como el foco primario de la planicacin y de la intervencin.25,29
MECANISMOS ACTIVOS DE PARTICIPACIN

La APS debe ser parte integral de las estrategias nacionales y locales de desarrollo socioeconmico, involucrando de forma compartida la participacin social para garantizar transparencia y rendicin de cuentas en todos los niveles. Esto incluye actividades conjuntas del EAP y la comunidad, que promuevan ambientes y estilos de vida saludables, fomenten el auto cuidado de la salud de los individuos, la estimulacin de las habilidades de las comunidades para hacerse socios activos en la identicacin, priorizacin, planicacin y gestin de los problemas de salud de la comunidad, as como la evaluacin de las acciones llevadas a cabo por el sector de la salud, incorporando tambin sectores pblicos privados y de la sociedad civil. 25,34,35
MARCO LEGAL E INSTITUCIONAL

Es de gran importancia el dominio del Marco legal e institucional, el cual esta relacionado con el conocimiento de polticas, planes y programas del sector de la salud; as como las normas y regulaciones legales existentes, vinculados con el quehacer y el desempeo tcnico-profesional de los miembros del equipo. Muchas veces las regulaciones de mbito nacional limitan el desarrollo del trabajo en equipo.
ORGANIZACIN Y GESTIN PTIMAS

Las estructuras y las funciones de un sistema de salud basado en la APS requiere de una organizacin y gestin ptimas, incluyendo un marco de referencia legal, poltica e institucional que identique y d poder a las acciones, los actores, los procedimientos y los sistemas legal y nanciero que permitan al equipo desempear sus funciones especicas en la toma de decisiones. En trminos de sus actividades operativas, los EAP requieren de buenas prcticas de gestin que faciliten a mejorar la organizacin y la provisin de atencin, de forma tal que satisfaga los estndares de calidad, ofrezca lugares de trabajo atractivos a sus miembros y responda a las necesidades de salud de la comunidad.25
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POLTICAS Y PROGRAMAS PRO EQUIDAD

Se debe estimular dentro de los miembros del EAP, el conocimiento de polticas y programas pro-equidad con el n de contribuir a disminuir los efectos negativos de las desigualdades sociales en salud, corregir los principales factores que causan las inequidades y asegurarse que todas las personas sean tratadas con dignidad y respeto en la provisin de los servicios de salud.25
PRIMER CONTACTO
Es inherente a la organizacin de los servicios sanitarios en niveles de atencin. La idea es que exista un punto de entrada cada vez que el paciente tiene un problema de salud y que este punto de entrada debe ser til y accesible.30 La APS constituye la puerta de entrada al sistema de salud y de los servicios sociales, donde se da respuesta a las necesidades de salud. Un Sistema basado en la APS viene a fortalecer el primer nivel de atencin, a pesar de que su estructura y funcionamiento es ms compleja.29
RECURSOS HUMANOS APROPIADOS

En este aspecto se incluyen a quienes proveen los servicios (EAP): a los trabajadores comunitarios, a los gestores y al personal administrativo. Ellos deben tener una combinacin correcta de habilidades y conocimientos en su desempeo. Para lograr la disponibilidad de este tipo de recurso humano exige una planicacin estratgica e inversin en capacitacin, empleo e incentivos; as como la ampliacin y fortalecimiento de los conocimientos y habilidades de los trabajadores de la salud ya existente.25,36
RECURSOS ADECUADOS Y SOSTENIBLES

Los recursos han de ser los apropiados para las necesidades de salud, deben de ser determinados por un anlisis de la situacin de salud fundamentado en informacin del nivel comunitario e incluye recursos, as como el presupuesto necesario para prestar una atencin integral de alta calidad. Los recursos deben ser sucientes para lograr el acceso y cobertura universal, teniendo en cuenta que la disponibilidad estos puede variar de acuerdo a los pases.25
ACCIONES INTERSECTORIALES
Las acciones intersectoriales se necesitan para abordar los determinantes de la salud de la poblacin y para crear relaciones sinrgicas con los actores y sectores. Ello requiere de vnculos estrechos entre las reas pblicas, privadas y no gubernamentales, tanto al interior como fuera de los servicios de salud, para que tengan un impacto sobre la salud y sus determinantes.29
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DEFINICIN DE COMPETENCIAS PARA LOS EQUIPOS DE APS
Por qu las competencias?

Los cambios sistmicos realizados en los servicios de salud han implicado profundas transformaciones en los modelos y prcticas de gestin y en los modelos de atencin que necesariamente modicaron el panorama laboral. Desde el punto de vista de los requerimientos de desempeo, en los diversos niveles de decisin y atencin, se han generado nuevas competencias. Uno de los elementos denitorios de una perspectiva de la educacin permanente es la orientacin programtica hacia y desde el trabajo cotidiano, la programacin desde la realidad laboral de la atencin de la salud y la orientacin a la mejora del desempeo utilizando como mediacin el enfoque de competencias laborales. Las competencias constituyen en la actualidad una conceptualizacin y un modo de operar en la gestin de recursos humanos que permite una mejor articulacin entre gestin, trabajo y educacin. Las competencias tienen que ver en este caso con una combinacin integrada de conocimientos, habilidades y actitudes conducentes a un desempeo adecuado y oportuno en diversos contextos.37
Concepto de competencias
La denicin de competencias se considera un requisito indispensable para lograr el mejor desempeo del trabajo en los diferentes contextos laborales. 37 Del anlisis de la bibliografa consultada se desprende que las competencias son caractersticas (conocimientos, habilidades y actitudes) de las personas, que se ponen de maniesto cuando ejecutan una tarea o realizan un trabajo y estn relacionadas con el desempeo exitoso en una actividad, laboral o de otra ndole. 37,38,39,40,41,42,43,44,
45,46,47,48,49
El desempeo exitoso y las buenas prcticas son comportamientos observables si se acta con competencia, para lo que es necesario tener conocimientos (saber), habilidad para poner en prctica los conocimientos (saber hacer), estar motivado y tener actitud (querer hacer) y disponer de los medios y recursos necesarios (poder hacer).
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Conocimientos Habilidades
Saber Actuar
Actitudes
Querer
Poder
Recursos disponibles
Clasificacin de las competencias

Genricas Especcas Humansticas
Competencias genricas
Su existencia es fundamental para el adecuado cumplimiento o desarrollo de las tareas del equipo, son comunes y compartidas a todos los miembros del equipo y son las que permiten que los profesionales se adapten a nuevas condiciones de trabajo, se mantengan actualizados y superen los problemas que deben enfrentar en sus respectivos puestos de trabajo.46,50,51 Dentro de las competencias genricas abordaremos: la comunicacin, el manejo de la informacin, la gestin de los recursos y la salud pblica.
COMUNICACIN
La comunicacin es considerada la principal herramienta en el trabajo de los integrantes del equipo de APS tanto para la correcta relacin con los pacientes, como para interactuar con la comunidad, los niveles polticos y gerenciales, entre niveles de atencin y entre los propios miembros del equipo. La comunicacin habitual en el primer nivel de atencin, se produce en la consulta donde se atienden personas con problemas de salud poco denidos, en estadios precoces de su historia natural, por lo que debe existir una capacidad de razonamiento adecuado para distinguir aquellas situaciones ms complejas de gravedad, elaborando una orientacin diagnstica ms concreta, a partir de una queja muy indenida. La comunicacin ecaz es esencial para realizar una prestacin de servicios de salud de alta calidad porque mejoran:
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La satisfaccin del individuo. Su comprensin Su adherencia teraputica La comunicacin es un mecanismo para interactuar con la comunidad, adems facilita la participacin comunitaria Resolucin de conictos entre los miembros del equipo Los resultados de salud en trminos generales de la asistencia 45
En otros aspectos, la comunicacin entre los miembros del equipo y el individuo es un elemento que ayuda al alcance del desempeo.
MANEJO DE LA INFORMACIN
Los sistemas de informacin de salud responden a la necesidad de establecer un sistema de evaluacin del estado de salud de la poblacin y de las actividades de promocin, prevencin y de asistencia sanitaria.29 La OMS en 1973 lo deni como un mecanismo para la recogida, procesamiento, anlisis y transmisin de la informacin que se requiere para la organizacin y el funcionamiento de los servicios sanitarios y tambin para la investigacin y la docencia.40 Utilidad de la informacin en APS: Atencin clnica individual/de grupos Planicacin Gestin de centros y servicios Evaluacin y control de la calidad Formacin Investigacin Requerimientos legales
La informacin necesaria se puede clasicar en tres tipos, clnica, epidemiolgica y administrativa.
Informacin Clnica
Para que la informacin permita identicar grupos de riesgos y facilite la toma de decisiones clnicas se requieren algunos documentos bsicos: la historia clnica, el registro de morbilidad y las hojas de consulta. Esto no signica que sean los nicos, ya que existen otros que tambin se utilizan con frecuencia en la APS y que complementan de alguna forma los anteriores (hojas de interconsultas-derivacin al nivel secundario de atencin, atencin domiciliaria, utilizacin de pruebas diagnosticas, entre otras).12
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El manejo de informacin requiere ciertas habilidades, como la de conocer los sistemas de informacin de salud, y ms especcamente el manejo de registros e indicadores ya sea para la toma de decisiones o para investigacin.52
Informacin epidemiolgica
Existen cuatro aplicaciones fundamentales de la Epidemiologa en APS: (a) analizar la situacin de salud de la comunidad, (b) investigar los factores de riesgo de una enfermedad, (c) evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias y (d) evaluar la utilidad de las pruebas diagnosticas.12,53 El Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) se cataloga como la primera actividad que debe realizar el equipo de APS en la comunidad, con el objetivo de medir el estado salud de su poblacin, identicar los problemas de salud y cuales son los grupos de poblacin ms afectado para posteriormente platear un plan de accin que permita actuar segn prioridades.12
Informacin administrativa
La informacin administrativa esta relacionada con la planicacin, el suministro de los servicios de salud, la evaluacin de los servicios respecto a las poblaciones a los que van dirigidos y el conocimiento bsico en que descansa la mejora de la provisin sanitaria. Las funciones administrativas tradicionales requieren de la obtencin y transferencia de informacin para seguir la evolucin de los procesos de prestacin de los servicios de salud. 30
GESTIN DE RECURSOS
La gestin de recursos tiene que ver con las habilidades para poder hacer una evaluacin del problema especco que los equipos enfrentan y poder determinar de forma racional cuales son los recursos que se van a necesitar para proporcionar la respuesta adecuada, incluyendo recursos del primer nivel, de otros niveles de salud o incluso de otros sectores, como puede ser por ejemplo el social. Se determinan a partir del ASIS y la priorizacin de problemas.
SALUD PBLICA Y SUS FUNCIONES ESENCIALES

La salud pblica es el componente de los sistemas de salud que persigue mejorar, proteger o mantener la salud de las poblaciones. Para fortalecer la salud pblica se debe profundizar en la coherencia de sus objetivos, as como apoyarse en un conjunto de profesionales que demuestren una suciencia en el ejercicio de las competencias necesarias para la realizacin de las funciones esenciales de salud pblica (FESP).54
Funciones esenciales de Salud Pblica

1. 2. 3. Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud. Vigilancia de la salud publica, investigacin y control de riesgos y daos a la salud publica. Promocin de la salud.
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4. 5. 6. 7. 8. 9.
Participacin de los ciudadanos en la salud. Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planicacin y gestin en materia de salud publica. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y scalizacin en materia de salud publica. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud publica. Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.
10. Investigacin en salud publica. 11. Reduccin de impacto de las emergencias y desastres en salud Las FESP son las competencias preeminentes de la Autoridad Sanitaria nacional (ASN) en materia de salud pblica. Los equipos de APS son parte de la ASN en los niveles locales, por lo que deben de tener conocimientos sobre el contenido de las FESP, asumir la responsabilidad en la conduccin la prevencin y promocin, garantizando el acceso, la calidad y orientacin de los servicios de salud individuales y colectivos.55 La identicacin de las competencias, requieren de un marco referencial dado por una clasicacin, que permita de manera funcional dar el paso de las FESP a las competencias, una clasicacin propuesta:
Competencia bsica
Es aquella que proporciona la comprensin fundamental de lo que es y para qu es la salud pblica. Deben dominarla todos los trabajadores de la salud pblica.
Competencia Transversal
Es la que aporta conocimientos generales y especcos, aptitudes y destrezas en reas que permitan el desempeo de una o ms funciones. Deben dominarla varias categoras de profesionales y tcnicos de la salud pblica, segn la responsabilidad de cada uno.
Competencia crtica
Es la que proporciona conocimientos tcnicos, aptitudes y destrezas necesarias para desempearse en el cumplimiento de una funcin esencial, programa o rea determinada de aplicacin. Se estructura a partir de las dos categoras anteriores. Deben dominarla determinados equipos de trabajo, responsables de determinada funcin esencial. El desempeo satisfactorio de una o ms funciones esenciales se basa en el dominio de la combinacin de las tres categoras de competencias. 56
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Competencias especficas
Las competencias especcas son propias de las funciones que debe realizar una unidad organizativa como los equipos de APS, ligadas a los procesos y aportaciones individuales y colectivas dependientes de los conocimientos y habilidades. Son inherentes a cada profesin y predominan los aspectos tcnicos.37,41
Competencia humanstica
La competencia humanstica se reere al conjunto de valores ticos que se forman en el profesional para el uso y aplicacin de los conocimientos adquiridos. Esta relacionada con el ejercicio profesional y su en responsabilidad social ante la comunidad (tica profesional).55
Matriz de competencias para los equipos de APS

La renovacin de la APS propone como mecanismo fundamental para la reorientacin de los Sistemas de Salud que estos estn basados en la APS, fundamentados en valores, guiados por unos principios propios y conformados por un conjunto de elementos esenciales. Los valores esenciales del Sistema de Salud deben de ser reejo de los valores de la sociedad en general como son: El derecho al nivel de salud ms alto posible La equidad en salud. La solidaridad.
Estos valores son los que deben de determinar las motivaciones y aptitudes que deben de ser propias de los equipos de APS y que son necesarias junto con los conocimientos y habilidades para lograr un desempeo exitoso. Los elementos se entrelazan entre si formando parte de todos los niveles de atencin y gerenciales del Sistema de Salud. Estos elementos, denidos en el documento de posicin de la OPS sobre la renovacin de la APS, han supuesto el punto de partida en la elaboracin de la matriz de competencias para los equipos de APS. Para cada uno de los elementos se ha identicado la funcin ms sustancial a desarrollar por los equipos. Para cada funcin se han denido competencias (conocimientos y habilidades) especcas que permitan el mejor desempeo en el ejercicio de la funcin.
La matriz conteniendo los elementos, funciones y competencias (conocimientos y habilidades) se encuentra a continuacin:
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24 Competencias Conocimientos Habilidades para: Identicar las barreras de acceso: Geogrcas Econmicas Organizacionales Socioculturales De gnero, tnicas, etarias, grupos sociales Reconocer y analizar los actores para el dilogo social de la comunidad. Conocer estrategias que permitan extender la proteccin social en salud hacia una cobertura universal. Accesibilidad organizacional (emergencias) Identicar las poblaciones que tienen barreras de acceso. Aplicar estrategias para reducir las barreras de acceso y ampliar la cobertura. Interactuar, facilitar el dilogo, negociar y lograr consensos para eliminar barreras y reducir las inequidades. Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud Conocer conceptos bsicos sobre promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin, rehabilitacin y cuidados paliativos. Conocer la situacin de salud y los problemas prevalentes en la comunidad. Conocer las tcnicas y procedimientos para la prevencin de la enfermedad, la promocin de la salud, curacin, rehabilitacin y cuidados paliativos. Conocer las tcnicas y procedimientos para la atencin intra y extramural. Conocer la red funcional de los servicios de salud y los mecanismos de referencia y contrarreferencia para todos sus niveles de atencin. Conocer el ciclo vital individual y familiar. Conocer concepto bsico sobre atencin continuada. Conocer las polticas alternativas de cuidado de la salud. Captar necesidades percibidas y no percibidas del individuo y la familia. Ampliar la capacidad de resolutividad en relacin a los problemas de salud prevalentes de la comunidad. Aplicar los conocimientos de cada disciplina (campos del saber), para el abordaje del ciclo vital individual y familiar y utilizar adecuadamente las evidencias para resolver los problemas Promover en la comunidad el auto cuidado de la salud de acuerdo a las enfermedades prevalentes. Promover en la comunidad el autocuidado de la salud.
Matriz de Competencias para los Equipos de APS
Elementos esenciales de la APS
Funcin estructural
Eliminar barreras de acceso
1. Acceso y cobertura universal
Proporcionar atencin integral e integrada a la poblacin.
Longitudinalidad
2. Atencin Integral e integrada
Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades
Conocer la situacin de salud de la comunidad, su distribucin y sus determinantes. Conocer conceptos bsicos y diferencias sobre la prevencin de la enfermedad y de la promocin de la salud. Conocer herramientas para aplicar, monitorear y evaluar las actividades de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud.
3. nfasis en promocin y prevencin de la salud
Aplicar las estrategias de promocin y prevencin de la enfermedad con base en la evidencia. Facilitar el aprendizaje conjunto del equipo de salud y la comunidad. Establecer compromisos y/o alianzas intersectoriales para la produccin social de la salud. Participar en las iniciativas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad con otros componentes del sistema de salud y otros actores. Disear programas locales de promocin y prevencin basadas en las necesidades de su comunidad.
Atender las necesidades de salud de las personas basndose en la evidencia y utilizando los recursos disponibles con criterio de eciencia, efectividad y equidad.
4. Atencin apropiada
Conocer las buenas prcticas para responder a las necesidades (fsicas, sociales, mentales y de salud de las personas). Conocer, identicar y aplicar las nuevas tecnologas y mtodos apropiados de acuerdo a la cultura y recursos locales. Conocer como aplicar las buenas prcticas de la gestin clnica. Promover en la comunidad la importancia del autocuidado de la salud. (autonoma, participacin en las decisiones clnicas)
Dar atencin apropiada basada en la evidencia en los distintos escenarios (intra y extramural). Aplicar los procedimientos de manera oportuna y eciente en el uso de la red de servicios de salud. Integrar los conocimientos de la situacin de salud de la comunidad con las prioridades de atencin y la asignacin y disponibilidad de recursos. Denir las responsabilidades de cada uno de los miembros del equipo para garantizar una atencin apropiada. Realizar la coordinacin de los cuidados.
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26 Conocer y aplicar metodologas y herramientas para identicar: Situacin de Salud Determinantes de Salud Red de Servicios Recursos nancieros Situacin socioeconmica y cultural Situacin familiar Denir las necesidades de servicios y establecer las prioridades de atencin. Conocer acerca de planicacin y programacin participativa. Identicar fuentes de informacin y actores claves en la comunidad. Recolectar, analizar y utilizar la informacin adecuada y pertinente. Denir las necesidades de salud de la comunidad y de sus condicionantes para establecer las prioridades de intervencin con participacin comunitaria. Realizar entrevistas familiares. Hacer planicacin y programacin participativa. Emplear la visin integral para promover el auto cuidado individual, familiar y comunitario. Abordaje a grupos especcos. Ver al individuo como parte de su contexto familiar. Manejar y aplicar las herramientas epidemiolgicas en la planicacin sanitaria. Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud
Planicar para intervenir, focalizando en la familia y la comunidad
5. Orientacin familiar y comunitaria
Facilitar y promover la participacin social en salud.
Conocer tcnicas y metodologas para el anlisis de actores e instituciones claves. Conocer los espacios de concertacin, as como las metodologas participativas existentes en el sistema de salud y en la comunidad. Promover en la comunidad la importancia del auto cuidado de la salud. Conocer metodologas para la comunicacin efectiva entre los miembros del equipo y la comunidad. Comprender el rol de la comunidad en el desarrollo de su salud.
6. Mecanismos activos de participacin
Estimular la participacin activa de la comunidad en la priorizacin, gestin, evaluacin y regulacin del sector salud. Aplicar metodologas para optimizar la informacin, comunicacin y educacin efectivas. Manejar las herramientas para identicar los actores e instituciones existentes en la comunidad, para el trabajo conjunto en la atencin integral en salud. Habilidad del equipo para trabajar en forma conjunta con la comunidad. Desarrollar en la prctica, la cooperacin y la negociacin. Desarrollar instrumentos para la participacin, abogaca y la capacidad de adaptacin. Establecer mecanismos de cooperacin y corresponsabilidad del equipo con el individuo y la comunidad.
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28 Establecer puerta de entrada al sistema de salud. Promover estrategias para garantizar un buen acceso a los servicios de salud. Conocer el rol a desempear por el equipo en su conjunto y cada uno de sus miembros para realizar una adecuada acogida al individuo. Reconocer y valorar, a travs de la entrevista, los problemas de salud o de otro tipo (econmicas, sociales, etc.) que repercutan en el proceso salud-enfermedad. Conocer las limitaciones existentes en las polticas planes y programas del sector salud que limitan la equidad. Reconocer y analizar las inequidades existentes en la comunidad. Conocer las estrategias de abordaje para la resolucin de las inequidades en salud y sus marcos polticos y legales. Incorporar la participacin social en la resolucin de las inequidades. Identicar y actuar sobre las inequidades en salud y promover estrategias para reducirlas. Dar un trato digno y respetuoso. Priorizar las necesidades y las intervenciones en salud. Acoger al individuo/familia/ comunidad y sus demandas dentro del sistema de salud, as como darle atencin longitudinal. Desarrollar una buena comunicacin con el individuo/ familia/comunidad que solicita atencin de salud o de cualquier otra ndole. Organizar el servicio para garantizar el acceso. Determinar la poblacin objetivo y el rea geogrca. Desarrollar espacios de cooperacin mutua entre cuidador, personas y grupos. (individuos, familia y comunidad) Respetar y promover la autonoma de los individuos, familias y comunidades. Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud
9. Polticas y programas que estimulan la equidad
Incorporar criterios de equidad en las propuestas programticas
Favorecer la accesibilidad y la utilizacin de los servicios Establecer el primer contacto
10. Primer contacto
Promover y fortalecer polticas pblicas y marco legal del sector Salud
7. Marco Legal e institucional
Conocer polticas pblicas, el marco legal e institucional de salud. Conocer: Polticas del Sector Salud Planes y programas del Sector Salud Polticas Pblicas locales Marcos legales existentes vinculados con el sector de la salud Polticas sociales
Analizar la coherencia entre polticas, planes y programas y su relacin con el trabajo multidisciplinar en APS. Propiciar y abogar por el desarrollo de polticas locales y sectoriales por medio de la participacin ciudadana. Adaptar las polticas, las normas a la realidad local. (reexin critica) Realizar anlisis crticos integrados sobre polticas sociales y su inuencia sobre el sector salud. Evaluar las polticas pblicas y su relacin con el sector salud.
Aplicar prcticas adecuadas de gestin
8 Organizacin y gestin ptimo
Conocer polticas, el marco legal e institucional de salud. Conocer las etapas de gestin administrativa. Conocer las competencias de los recursos humanos en los distintos mbitos: laborales, gremiales, sindicales, niveles de atencin, administrativo, etc). Identicar las organizaciones sociales, gremiales y sus actores y conocer el rol que desempean. Conocer los registros denidos y establecidos en el Sistema de APS Conocer los instrumentos de evaluacin de la gestin.
Usar la informacin: desarrollar planicacin estratgica, investigacin operativa y evaluacin del desempeo. Seguir el proceso de gestin administrativa, que implica: diagnstico, negociacin, ejecucin, evaluacin y control. Negociar con los lderes reconocidos. Usar los registros especcos y actualizados para la APS. Usar instrumentos de evaluacin de la gestin para el equipo. Capacidad para negociar con la comunidad y los niveles ms altos. Capacidad de denir sistemas de incentivos y desempeo (individual y colectivo, incluir la motivacin).
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30 Conocer y denir roles y responsabilidades dentro del equipo. Conocer acerca de los procesos de capacitacin y actualizacin permanente. Conocer y aplicar el cdigo tico entre ellos y con la comunidad. Conocer acerca de la red de servicios de atencin en el sistema de salud para movilizar recursos. Capacidad de reconocer e identicar la necesidad de mantener actualizado los conocimientos a travs de la formacin continua. Conocer las necesidades de calicacin y recerticacin de los trabajadores del equipo. Conocer las metodologas de evaluacin del desempeo. Apoyar y participar en el proceso de educacin permanente de los miembros del equipo. Analizar el perl del equipo y las necesidades de salud de la poblacin, en forma participativa, del equipo y de la comunidad. Negociar condiciones de trabajo (requerimiento de dotacin de personal para los equipos, nanciamiento). Elaborar, desarrollar y participar en procesos del trabajo en equipo: Comunicacin Colaboracin Coordinacin Negociacin y solucin de conictos Participacin Toma de decisiones Responsabilidad compartida Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud
Trabajar en equipo
11. Recursos humanos apropiados
Uso racional de los recursos
12. Recursos adecuados y sostenibles
Identicar los recursos necesarios de acuerdo al anlisis de la situacin de salud con informacin del nivel comunitario. Conocer los recursos disponibles: Instalaciones de salud con que cuenta la comunidad. Personal Equipamiento Suministros (que se tiene y que se necesita) Medicamentos (consumo y consumidores) Recursos nancieros Sistemas de informacin Conocer metodologas de auto evaluacin y rendicin de cuentas para medir el uso racional de los recursos y garantizar la sostenibilidad.
Hacer un uso racional y eciente de los recursos disponibles. Generar informacin til y detallada acerca de las necesidades de salud y los recursos que facilite a los tomadores de decisin (autoridades polticas del Sistema de Salud) a hacer una planicacin de los servicios Producir nuevos conocimientos para la atencin primaria en salud. Construir indicadores de salud y establecer metas para hacer la gestin adecuada a las necesidades de salud de la poblacin. Autoevaluar y rendir cuentas de los recursos y garantizar su sostenibilidad.
Articulacin de todos los sectores para producir salud.
13. Acciones Intersectoriales
Conocer los diferentes sectores con impacto sobre el proceso salud y/o sus determinantes. Poner en comn y denir acciones en colaboracin con los diferentes sectores para actuar sobre los determinantes de la salud de la comunidad. Identicar las responsabilidades y lmites de cada actor y/o sector dentro del proceso de intersectorialidad. Coordinar acciones intersectoriales de promocin y prevencin para producir salud.
Liderar, participar y apoyar las acciones intersectoriales. Movilizar recursos intersectoriales y de la propia comunidad para responder a las necesidades de salud. Interactuar con las autoridades nacionales y la comunidad.
Establecer planes de organizacin para prevenir y mitigar emergencias y desastres
14.
Conocer los riesgos, desastres y emergencias comunes y no comunes en la regin. Conocer los mecanismos de respuesta, red de atencin y acciones para la prevencin de desastres y emergencias. Conocer las instituciones, protocolos y mecanismos de coordinacin nacional, regional y local que intervienen en la respuesta y organizacin ante desastres y emergencias. Conocer ndices de desarrollo humano, pobreza, polticas pblicas, etc para poder organizar el trabajo intersectorial.
Transmitir las informaciones requeridas e identicar rutas de evacuacin, lugares seguros, refugios, etc, para mitigar los efectos ante emergencias y desastres.
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ANEXO I: GLOSARIO DE TRMINOS

Accesibilidad: ausencia de barreras geogrcas, nancieras, organizacionales, socioculturales, de gnero y/ o estructurales para la participacin en el sistema de salud y/o para la utilizacin de los servicios de salud y otros servicios sociales. Es fundamental que las personas puedan recibir servicios de salud acordes con sus necesidades. Acciones intersectoriales: acciones que movilizan a todos los sectores determinantes de la salud de la poblacin (recoleccin y anlisis de informacin, provisin de servicios e informacin). El papel del sistema de salud en estas acciones depende de la causa y la magnitud del problema, la disponibilidad de recursos y otros mecanismos de coordinacin. Aceptabilidad: grado de compatibilidad de un servicio con las necesidades culturales, valores y estndares de una comunidad. Atencin adecuada y efectiva: aplicacin de medidas, tecnologas y recursos en cantidad y calidad suciente para garantizar el logro de los objetivos propuestos. Los benecios esperados en salud, como resultado de la realizacin de un procedimiento, deben superar, por un amplio margen, las consecuencias negativas del mismo. La efectividad implica que los abordajes para la mejora de la salud tienen el impacto propuesto en la poblacin. Atencin integrada: combina los eventos y la informacin de los mismos, que tienen impacto sobre la salud de las personas y suceden en diferentes lugares y niveles de atencin a lo largo de la vida de la persona. Se relaciona con la longitudinalidad, que es una orientacin de servicios de salud hacia los individuos (no las enfermedades) a lo largo del curso de sus vidas y que frecuentemente se consigue en un rea de contacto denida y con sistemas de informacin de salud integrados para los niveles familiar y comunitario. La atencin integrada se reere a la atencin prestada durante el tiempo por un solo profesional o por un equipo de profesiones de salud (seguimiento clnico) y a la comunicacin efectiva y oportuna de la informacin de eventos clnicos, riesgos, asesoras y transferencia de pacientes a diferentes niveles por un amplio rango de profesionales de la salud (seguimiento de los registros). Atencin integral: la medida en la cual se proveen, a travs de la APS, los servicios esenciales necesarios para todos, incluso para las necesidades menos frecuentes de la poblacin; aquellos servicios no disponibles se proveen a travs del componente de coordinacin y referencia de la APS. Supone la provisin de servicios integrados de promocin, prevencin de la enfermedad, cuidado curativo, rehabilitacin, soporte fsico, psicolgico y social acorde con la mayora de los problemas de salud en una poblacin dada. Atencin primaria: el nivel de un sistema de salud que provee la entrada al sistema para todas las nuevas necesidades y problemas, centrado en la atencin a la persona y no en la enfermedad y a travs del tiempo. Provee atencin para todas las condiciones, excepto aquellas menos comunes e inusuales, y coordina o integra la provisin de cuidados en otros lugares o por otros5. Se cree que el uso del trmino Atencin Primaria se remonta hacia 1920, cuando el Informe Dawson fue divulgado en el Reino Unido. Este informe mencionaba los centros de atencin primaria propuestos como el eje de la regionalizacin de los servicios en ese pas. El trmino Atencin Primaria Orientada a la Comunidad- APOC tuvo su origen en 1940 en Sudfrica. El enfoque de la APOC contina siendo considerado hoy como uno de los precursores importantes de la concepcin de APS de Alma Ata.
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Atencin Primaria de Salud (APS): en 1978 la Declaracin de Alma Ata deni la APS como atencin esencial en salud basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientcamente fundamentadas y socialmente aceptables, accesible a los individuos y a las familias en la comunidad, a travs de su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan asumir para mantenerla. La APS forma parte integral del sistema de salud de un pas, as como del desarrollo econmico y social de la comunidad acercando la atencin en salud, tanto como sea posible, al lugar donde la gente vive y trabaja, constituyndose en el primer elemento de un proceso continuo de atencin de salud. Atencin Primaria Orientada a la comunidad: es un proceso continuo, mediante el cual el servicio de atencin primaria se presta a una comunidad especca, sobre la base de una evaluacin de sus necesidades en salud a travs de la integracin programada de la prctica de la salud pblica y los servicios de atencin primaria. Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin: la atencin requerida para lograr la salud y la equidad de la poblacin, de acuerdo con el mejor nivel posible en unas condiciones dadas de conocimiento y desarrollo Social. Se trata de la atencin centrada en la persona ms que en los sntomas u rganos especcos y de llevar el concepto de atencin centrada en la gente a la poblacin y considerar las dimensiones fsica, mental, emocional y social de las personas. La capacidad de respuesta se dene tambin como atencin con las siguientes caractersticas: abordaje holstico de las personas; profesionales con conocimiento de las personas; atencin y empata; conanza en los mdicos; atencin acorde con las necesidades de los pacientes; posibilidad de decisiones mdicas compartidas entre mdicos y pacientes1. Cobertura universal: manejo nanciero y organizacional para cubrir las necesidades de toda la poblacin, eliminando la capacidad de pago como barrera de acceso a los servicios de salud. Continuidad: Involucra la presencia de algunos mecanismos para asegurar la sucesin ininterrumpida de eventos de atencin de salud dentro del sistema de salud. Esta orientado a un problema. Mediante la continuidad de la atencin se ofrece un seguimiento de un problema de salud del individuo. No requiere una relacin estrecha medico- paciente. Su presencia en el tiempo se genera si existe un problema y esta puede ser de dos o ms visitas. Coordinacin: la actividad por medio de la cual la APS facilita el acceso y la integracin a la atencin de mayor complejidad, cuando sta no est disponible a nivel local de APS. Se reere a la medida en que la atencin requerida por una persona es concertada por el personal responsable, a travs de la organizacin y el tiempo y a la relacin y el ordenamiento racional entre los servicios, incluyendo los recursos de la comunidad. Derecho al nivel de salud ms alto posible: la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud y los tratados internacionales sobre derechos humanos reconocen el derecho al nivel de salud ms alto posible. El derecho a la salud hace nfasis en la relacin entre estado de salud y dignidad humana, la no discriminacin, la justicia y la participacin y comprende la libertad de controlar (por ejemplo el control de las propias decisiones reproductivas) y la libertad de defender el derecho (por ejemplo a la atencin en salud y a las condiciones saludables de vivienda). El enfoque de derechos supone obligaciones y rendicin de cuentas por parte de los actores responsables (como por ejemplo gobiernos) que garanticen a los ciudadanos el ejercicio de sus demandas en salud. El derecho a la salud implica conducta tica y responsabilidad de parte de los proveedores, investigadores y tomadores de decisiones. Algunos tratados internacionales denen los derechos de los ciudadanos como: el derecho a liberarse de condiciones que intereran con el mximo nivel de salud posible; a defender su derecho a la atencin en salud y a las condiciones saludables de vivienda y trabajo; y a satisfacer sus expectativas en trminos de estndares de conducta tica en provisin de servicios e investigacin. El Estado, por su parte, entre sus obligaciones tiene la de
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respetar (evitar interferir con el disfrute de la buena salud), proteger (establecer medidas para prevenir que terceros intereran con el derecho de los ciudadanos a alcanzar el nivel de salud ms alto posible), y garantizar (los Estados deben adoptar medidas necesarias, legislativas, administrativas, presupuestales, judiciales, promocionales y otras para satisfacer la realizacin plena del derecho a la salud). Desarrollo humano: es un proceso de ampliacin de las opciones de las personas a travs de la expansin de las capacidades y funciones. Las tres condiciones esenciales para el desarrollo humano en todos los niveles de desarrollo son: la capacidad de alcanzar una vida larga y saludable, tener acceso al conocimiento y a estndares aceptables para una vida digna. Pero el campo del desarrollo humano va ms all: las opciones altamente valoradas por las personas van desde las oportunidades sociales, econmicas y polticas para ser creativo y productivo, hasta el disfrute de autoestima, sentido de su propio valor y derechos y de pertenencia a una comunidad. El ndice de Desarrollo Humano es una forma de medir el nivel de desarrollo humano en un pas; est compuesto por una medicin de los niveles de salud (esperanza de vida), conocimiento (de la educacin primaria completa) y estndares de vida (PIB per capita). Elemento: parte o condicin de un componente que generalmente es bsico o esencial. nfasis en promocin y prevencin: atencin en salud en el momento de intervencin ms temprano posible en la cadena de eventos entre el riesgo, los problemas de salud y sus secuelas. Esta atencin se presta a nivel individual y comunitario. En lo individual comprende la educacin y promocin en salud, para fortalecer las capacidades de las personas en prevencin y auto cuidado. A nivel comunitario, la APS coordina con otros sectores la realizacin de actividades de prevencin primaria y esencial. Enfoque basado en la poblacin: en oposicin a la visin clnica o individual, este enfoque utiliza la informacin poblacional para tomar decisiones sobre planicacin de salud, gerencia y localizacin geogrca. Este es un enfoque para mejorar la efectividad y la equidad de las intervenciones y lograr mejores condiciones de salud y mejor distribucin de la salud en la poblacin. Esto se logra en el contexto de cultura, situacin de salud y necesidades de salud de grupos geogrcos, demogrcos o culturales a los cuales pertenece una poblacin dada. Enfoque familiar y comunitario: la APS concibe la atencin de las personas en el contexto ms amplio de sus familias y su ambiente. Los servicios sociales y de salud que satisfacen las necesidades de la poblacin se basan en informacin local y son prestados dentro de los contextos social y cultural de la familia, del individuo y otros contextos sociales relevantes. Las prcticas deben estar dirigidas a los problemas de salud de los individuos en el contexto de sus circunstancias familiares, redes sociales y culturales y su entorno laboral. Esto implica una comprensin efectiva de las circunstancias y hechos en la vida de una persona, su cultura, condiciones de vida, dinmica familiar, situacin laboral y problemas de salud. Equidad en salud: ausencia de diferencias sistemticas en uno o ms tpicos de la salud (o sus determinantes) en grupos denidos en los aspectos sociales, demogrcos o geogrcos. Equidad en servicios de salud: ausencia de diferencias en acceso a servicios para iguales necesidades en salud (equidad horizontal) y aumento en el acceso u otros recursos para grupos denidos de poblacin en el aspecto social, el demogrco o el geogrco, con mayores necesidades de salud (equidad vertical). Funciones esenciales en salud pblica: estas incluyen: i) Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud; ii) Vigilancia en salud pblica, investigacin y control de riesgos y amenazas para la salud pblica; iii) Promocin de la salud; iv) Participacin social en salud; v) Desarrollo de polticas y capacidades institucionales
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para programar y gerenciar la salud pblica; vi) Fortalecimiento de la capacidad institucional para la regulacin, vigilancia y control de la salud pblica; vii) Evaluacin y promocin del acceso a los servicios de salud requeridos; desarrollo y entrenamiento del recurso humano en salud pblica; viii) Garanta de calidad en personal y servicios de salud acorde con las necesidades de la poblacin; ix) Investigacin en salud pblica; y x) Reduccin del impacto de las emergencias y los desastres sobre la salud. Intersectorialidad: la medida en que la APS se integra a los esfuerzos dirigidos a la intervencin de los determinantes de salud externos al sector salud, tales como agua y saneamiento, vivienda, educacin y coordinacin del desarrollo y puesta en marcha de un amplio rango de polticas pblicas y programas que afectan y comprometen sectores externos a los servicios de salud. La intersectorialidad requiere de una articulacin estrecha entre las reas pblica, privada y no gubernamental, tales como empleo, educacin, vivienda, produccin de alimentos, agua y saneamiento y atencin social, tanto en el interior de los servicios de salud tradicionales, como fuera de ellos y que tienen un efecto sobre el estado de salud y el acceso a la atencin en salud. Los enfoques intersectoriales movilizan los recursos de la sociedad desde los sectores que afectan la salud. Justicia social: es un concepto tico basado, en gran medida, en las teoras del contrato social. La mayora de las variaciones sobre el concepto sostienen que los gobiernos fueron instituidos por los pueblos en benecio de ellos mismos. Aquellos gobiernos que no logran orientarse hacia el bienestar de los ciudadanos estn incumpliendo su parte del contrato social y, por lo tanto, son injustos. El concepto incluye generalmente la defensa de los derechos humanos, pero no est limitado a esta, y se emplea tambin para referirse a la justicia de una sociedad en su conjunto, en sus divisiones y distribuciones de recompensas y obligaciones. Longitudinalidad: Es la atencin que brinda el profesional de la salud al individuo a lo largo de toda la vida (en el tiempo). La diferencia entre Continuidad y longitudinalidad de la atencin en los servicios, es que en el caso de la longitudinalidad esta atencin y relacin medico paciente, existe independientemente que exista un problema de salud o no. Mecanismos de participacin activa: mecanismos (apropiados a cada comunidad) diseados para lograr la rendicin de cuentas y la representacin de los intereses de la comunidad en los niveles local y nacional. Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): la Declaracin del Milenio es un marco para el trabajo conjunto de los pases y la mejora de su desarrollo; reconoce como valores esenciales, para las relaciones internacionales en el Siglo XXI: la libertad, la igualdad, la solidaridad, la tolerancia, el respeto por la naturaleza y la responsabilidad compartida. Los objetivos del Desarrollo del Milenio fueron formulados en el marco de los acuerdos internacionales contenidos en la Declaracin del Milenio, estos objetivos incluyen: la erradicacin de la pobreza extrema y el hambre; el logro de la educacin primaria universal; la promocin de la equidad de gnero y la transferencia de poder a las mujeres; la reduccin de la mortalidad infantil; la mejora de la salud materna; la lucha contra el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades; la garanta de la sostenibilidad ambiental; y el establecimiento de una alianza mundial para el desarrollo. Organizacin y gestin ptimas: incluye la habilidad para anticipar el futuro (planicacin estratgica), adaptarse al cambio (gestin del cambio) y realizar monitoreo y evaluacin constante sobre el desempeo del sistema (evaluacin de impacto de los cambios y evaluacin basada en el desempeo). Incluye la utilizacin de criterios para la asignacin de recursos (por ejemplo equidad, costo-efectividad y oportunidad) y la seleccin de las estrategias adecuadas para obtener ganancias en salud con equidad. Requiere un marco legal, poltico e institucional slido que dena las acciones, los actores, los procedimientos y los sistemas legales y nancieros que permitan a la APS desempear sus funciones especcas, articularse con otros componentes del sistema de salud y trabajar a travs de los sectores en la intervencin de los determinantes de salud.
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Orientacin hacia la calidad: la medida en la cual los servicios de salud dirigidos a individuos y poblaciones aumentan la posibilidad de lograr los resultados deseados en salud y son compatibles con el saber profesional actual. Los pilares fundamentales de la calidad son: efectividad; eciencia; optimizacin (balance entre los costos de la atencin y los efectos de la atencin); aceptabilidad; legitimidad; y equidad; este concepto integra la calidad tcnica y la satisfaccin del usuario con los servicios. Participacin: grado en el que una persona participa y comparte la toma de decisiones con relacin a su propia atencin. El autocuidado es un concepto similar, as como el suministro de informacin a los miembros de una comunidad para permitirles tomar medidas para cuidarse a s mismos y saber cundo necesitan buscar ayuda profesional. La participacin social es el derecho y la capacidad de la poblacin para participar de forma efectiva y responsable en las decisiones sobre la atencin en salud y su implementacin. La participacin social en salud es una faceta de la participacin civil, una condicin inherente al ejercicio de la libertad, la democracia, el control social sobre la accin pblica y la equidad. Pertinencia: representa la medida en la cual se satisfacen las necesidades comunes de toda la poblacin y de un grupo especco de la misma; as como el grado de adecuacin de los servicios a la satisfaccin de estas necesidades, basado en la evidencia objetiva. Esta es una medida por medio de la cual se establecen prioridades, asumiendo que los problemas ms importantes deben abordarse primero. Prevencin: la prevencin se concibe tradicionalmente en tres niveles: la prevencin primaria, dirigida al manejo de la enfermedad antes de que sta se presente; la prevencin secundaria, una vez la enfermedad aparece; y la prevencin terciaria, cuando la enfermedad sigue su curso. A esta tipologa se ha adicionado la nocin de prevencin primordial relacionada con la modicacin de las condiciones subyacentes que conducen en primer lugar a la exposicin. La prevencin primordial incorpora abordajes creadores de salud y modicadores de las condiciones que generan y estructuran la distribucin desigual de las exposiciones a los daos de salud, las susceptibilidades y los recursos de proteccin entre la poblacin. Primer contacto: medida en que la atencin primaria es el primer lugar de encuentro y atencin de los problemas de salud (con excepcin de la atencin de urgencias) y en donde se toman las decisiones teniendo en cuenta la atencin a necesidades de otros tipos, adems de las de salud. Principio: fundamento, ley, doctrina o fuerza generadora sobre la cual se soportan los dems elementos. Programas y polticas en pro de la equidad: esfuerzos proactivos y sistemticos para reducir las desigualdades injustas en salud y en acceso a los servicios de salud. Promocin de la salud: proceso donde se faculta a los individuos para el aumento del control sobre los determinantes de salud y, de esta forma, se mejora su salud. Involucra a la poblacin como un todo en el contexto de su vida cotidiana y est dirigido a la accin sobre los determinantes y causas de salud, ms que en el enfoque de riesgos de las personas frente a enfermedades especcas. Recursos apropiados a las necesidades: los recursos deben ser sucientes para cubrir las necesidades de la poblacin (prevencin, promocin, curacin, rehabilitacin y acciones intersectoriales), incluyendo los recursos necesarios para elevar el nivel de salud de las personas con mayores desventajas a un ritmo igual o mayor al de la poblacin general. En el nivel local esto requiere instalaciones adecuadas, personal de salud, suministros y presupuestos de funcionamiento.
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Recursos humanos adecuados: los trabajadores competentes de la salud tienen los conocimientos y habilidades necesarios y estn ubicados y distribuidos geogrcamente de acuerdo con las necesidades de implementacin de la APS. Este concepto implica generalmente la disponibilidad de una gran variedad de profesionales de la salud (medicina, enfermera, farmacia, sioterapia, trabajo social, administracin y gerencia y gestin de base comunitaria), los cuales estn relacionados con promocin de la salud, prevencin, tratamiento y seguimiento de individuos, familias y comunidades. Rendicin de cuentas: proceso que obliga a los actores a responder por sus actos. En el caso de los gobiernos incluye la obligacin de entregar y divulgar regularmente, en forma coherente y detallada, los propsitos, principios, procedimientos, relaciones, resultados, ingresos y gastos, a todas las partes interesadas e involucradas directa e indirectamente, de forma tal que puedan ser evaluados por las partes interesadas. Incluye la necesidad de transparencia en el grado de xito en salud en la poblacin y en la adecuacin de los mecanismos para alcanzarlo. Salud: la OMS dene la salud como un estado completo de bienestar fsico, mental y social, y no slo como la ausencia de enfermedad. Bajo este concepto la mayora de las personas se consideraran no saludables. De ah que esta denicin ha sido criticada por ser irrealista. La salud tambin se ha denido como un estado dinmico, una forma (o desviacin de la misma) de homeostasis y como un continuo con polos positivos y negativos. A nivel poblacional, la salud puede concebirse como un asunto social, econmico y poltico, as como un derecho humano. La Carta de Ottawa para la promocin de la salud deni como prerrequisitos de ella, la paz, la proteccin, la educacin, la alimentacin, el ingreso, un ecosistema estable, recursos sustentables, justicia social y equidad. Sistema de salud: la OMS dene el sistema de salud como el ente que comprende todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones cuyo propsito principal es mejorar la salud. Un sistema de salud puede caracterizarse tambin de acuerdo con sus actores principales: el gobierno o los profesionales que estructuran y regulan el sistema; la poblacin, incluidos los pacientes, quienes en su condicin individual o colectiva pagan por el sistema de salud (a travs de impuestos u otros mecanismos) y reciben los servicios; agentes nancieros, quienes recaudan fondos y los asignan a proveedores o compran servicios a nivel nacional y otros niveles inferiores; organizaciones comunitarias y locales (por ejemplo voluntariados, comits de salud, iniciativas privadas) que colaboran en la organizacin y apoyo logstico, nancian directa e indirectamente y algunas veces prestan servicios; y los proveedores de servicios que a su vez pueden categorizarse de diversas formas. Los sistemas de salud pueden tambin denirse de acuerdo con sus funciones principales: administracin (o vigilancia); nanciacin (recaudo, banca o compra) y prestacin o provisin de servicios. Sistema de Salud Basado en la APS: es un enfoque amplio para la organizacin y operacin de sistemas de salud, que hacen del derecho al logro del nivel de salud ms alto posible su principal objetivo, al tiempo que maximizan la equidad y la solidaridad. Un sistema de tal naturaleza es guiado por principios propios de la APS tales como dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin, orientacin hacia la calidad, responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos, justicia social, sostenibilidad, participacin e intersectorialidad. Un Sistema de Salud Basado en la APS est conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales que garantizan la cobertura universal y el acceso a servicios aceptables para la poblacin y que promueven la equidad. Presta atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, hace nfasis en la prevencin y en la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema. Las familias y las comunidades son la base para la planicacin y la accin. Un Sistema de Salud Basado en la APS requiere de un marco legal,
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institucional y organizacional, as como de recursos humanos, nancieros y tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles para alcanzar la calidad, la eciencia y la efectividad, y desarrolla mecanismos activos para maximizar la participacin individual y colectiva en salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y de la equidad en salud. Solidaridad: se considera como la unin de intereses, propsitos y anidades entre los miembros de una sociedad para crear las condiciones necesarias para mejorar las situaciones sociales. La solidaridad se ejerce mediante la participacin activa, tanto individual como colectiva, a travs de los esfuerzos organizados con otros miembros de la sociedad. Implica trabajar conjuntamente para el logro de metas, que no pueden alcanzarse individualmente. Esto es posible por los intereses comunes, que se forjan gracias a la interaccin intensa y frecuente entre los miembros de un grupo. Se caracteriza por la promocin de metas comunes al grupo en el marco de sus propios derechos. Para algunos, un adecuado nivel de solidaridad social es esencial para la supervivencia humana. Sostenibilidad: la capacidad de satisfacer las necesidades del presente, sin comprometer la facultad de satisfacer las del futuro. Sostenibilidad nanciera: disponibilidad de recursos nancieros sucientes para cubrir los costos del sistema de salud y sus funciones a mediano y largo plazo, teniendo en cuenta los gastos futuros proyectados, separndolos de los cambios polticos, sociales o econmicos. Valor: los principios sociales, objetivos o estndares apoyados o aceptados por un individuo, clase o sociedad.
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SERIE La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas

rea de Sistemas y Servicios de Salud HSS-SP

3. Atencin Primaria de Salud (APS) ................................... 14

4. Denicin de competencias para los equipos de APS

5. Anexo I: Glosario de Trminos .......................................... 34 6. Referencias ........................................................................... 41

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

LOS EQUIPOS DE APS

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

La composicin de los equipos en APS

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD APS

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

Sistemas de Salud basados en la APS

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

Acceso y cobertura universal

Atencin integral, integrada y continua

Orientacin hacia la calidad

Orientacin familiar y comunitaria

Organizacin y gestin ptimas

Polticas y programas pro-equidad Marco Poltico, legal e institucional slido

Mecanismos activos de participacin

Fuente: Documento de Posicin 25

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL

ATENCIN INTEGRAL E INTEGRADA

NFASIS EN LA PROMOCIN Y PREVENCIN

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

ORIENTACIN FAMILIAR Y COMUNITARIA

MECANISMOS ACTIVOS DE PARTICIPACIN

MARCO LEGAL E INSTITUCIONAL

ORGANIZACIN Y GESTIN PTIMAS

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

POLTICAS Y PROGRAMAS PRO EQUIDAD

RECURSOS HUMANOS APROPIADOS

RECURSOS ADECUADOS Y SOSTENIBLES

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

DEFINICIN DE COMPETENCIAS PARA LOS EQUIPOS DE APS

Por qu las competencias?

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

Clasificacin de las competencias

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

La informacin necesaria se puede clasicar en tres tipos, clnica, epidemiolgica y administrativa.

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

SALUD PBLICA Y SUS FUNCIONES ESENCIALES

Funciones esenciales de Salud Pblica

Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

Matriz de competencias para los equipos de APS

Matriz de Competencias para los Equipos de APS

Elementos esenciales de la APS

Eliminar barreras de acceso

1. Acceso y cobertura universal

Proporcionar atencin integral e integrada a la poblacin.

2. Atencin Integral e integrada

Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades

Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS

3. nfasis en promocin y prevencin de la salud

Planicar para intervenir, focalizando en la familia y la comunidad