ABP ASMA FISIOLOGA RESPIRATORIA Instrucciones: Debe leer la gua de induccin ABP entregada al inicio del semestre Debe

entregar sus avances del ABP, segn requerimientos de su tutor. El ABP se realizar con ayuda de su tutor el cual orientar sus aprendizajes, se evaluar el proceso y el resultado. Objetivos de Aprendizaje: 1. Describir los componentes de la ventilacin y los volmenes pulmonares. 2. Conocer los mtodos de evaluacin de la funcin respiratoria. 3. Explicar la relacin entre distensibilidad y trabajo respiratorio? 4. Analizar la relacin ventilacin/perfusin. 5. Analizar los mecanismos reguladores de la ventilacin. 6. Comprender alteraciones del equilibrio cido-base Caso clnico Rafael Faras fue durante 43 aos empleado en una empresa de ferrocarriles. Casado y padre de cuatro hijos de 24, 22, 21 y 18 aos de edad. Rafael tiene historia de asma desde su infancia. Sus ataques de asma, se caracterizan por sibilancias y disnea que son desencadenadas por el polen y cuando hace fro. l usa broncodilatador inhalatorio (salbutamol, B2-agonista adrenrgico) para tratar sus ataques. Rafael sigui trabajando hasta los das previos a su muerte. Sus ataques de asma llegaron a ser cada vez ms frecuentes y ms severos teniendo que ser llevado al servicio de urgencia cinco veces durante el ltimo ao. Usted como interno se le solicita que la capacite a ella y a su familia en la fisiologa respiratoria para poder sobrellevar mejor su enfermedad. En los siguientes tpicos: 1. Describir los componentes de la ventilacin y los volmenes pulmonares. 2. Conocer los mtodos de evaluacin de la funcin respiratoria. 3. Explicar la relacin entre distensibilidad y trabajo respiratorio? 4. Analizar la relacin ventilacin/perfusin.

5. Analizar los mecanismos reguladores de la ventilacin. 6. Comprender alteraciones del equilibrio cido-base Tres das antes de su muerte, Rafael present una infeccin del tracto respiratorio, con congestin nasal, compromiso pulmonar y fiebre de 39 C. El trataba desesperadamente de respirar y el tratamiento broncodilatador no le haca efecto. Al tercer da de enfermedad, fue llevado al servicio de urgencia. El presentaba sibilancias inspiratorias y espiratorias y curs con un Sndrome de distress respiratorio. La tabla 1 muestra la informacin obtenida cuando lleg a la sala de urgencia a las 4 pm. Tabla 1: Valores respiratorios a las 4 pm Frecuencia respiratoria FiO2 pH PaO2 PaCO2 30 respiraciones por minuto (normal, 1215) 0,21 (aire ambiental) 7,48 (normal, 7,4) 55 mmHg (normal, 100 mmHg) 32 mmHg (normal, 40 mmHg)

En la sala de urgencia trataron a Rafael con broncodilatadores inhalatorios y oxigeno adicional 50% (FiO2 0,5). A las 6 pm su condicin no mejoraba, al contrario empeoraba, y Rafael estaba obnubilado (somnoliento y desatento). Antes de intubarlo y comenzar con drogas antiinflamatorias, se obtuvo una segunda muestra para exmenes Tabla 2: Valores respiratorios a las 6 pm Frecuencia respiratoria FiO2 Ph PaO2 PaCO2 8 respiraciones por minuto 0,5 7,02 45 mmHg 80 mmHg

Rafael fallece antes que se pudiera empezar con el tratamiento intensivo. En la necropsia, su va area se encontraba inflamada y ocluida por secreciones.

Preguntas a estimular por los tutores: 1. El asma es una enfermedad obstructiva en la cual la va area se estrecha, aumentando la resistencia al flujo en espiracin y en inspiracin en los casos ms graves. Cul es la relacin entre va area, resistencia y dimetro de la va area? Use ecuaciones que apoyen sus respuestas.

2. La figura 1 muestra los resultados de la funcin de los test de funcin pulmonar efectuados a Rafael durante una descompensacin de su asma el ao pasado. Para realizar este test, Rafael primero respir normalmente, luego realiz una inspiracin mxima, seguido de una espiracin mxima. El test fue repetido despus de inhalar su broncodilatador, B2 agonista adrenrgico.

Figura 1: Volmenes pulmonares durante una espiracin forzada realizado durante una descompensacin de su asma y durante tratamiento con broncodilatador inhalatorio.
3. Cul es el volumen corriente de Rafael?Cul es su Capacidad Vital Forzada

(CVF) durante el ataque de asma y despus del tratamiento con el broncodilatador?

4. Cul es su VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) durante el

ataque y despus del tratamiento broncodilatador? 5. Cul es el VEF1/CVF durante el ataque y despus del tratamiento?
6. Cul es el significado de los cambios en CVF, VEF1, y VEF1/CVF que se

producen con el broncodilatador? 7. Qu efectos tiene el asma en el volumen residual y en la Capacidad Residual Funcional (CRF)? 8. Por qu Rafael tena disnea cuando trataba de respirar. Cmo la enfermedad obstructiva incrementa el trabajo respiratorio? 9. Por qu la PaO2 de Rafael disminuy a las 4 pm (Piense como cambia la relacin V/Q cuando se altera la PaO2) 10. Qu es el gradiente A-a, y cul es su significado?. Cul es el gradiente A-ade Rafael a las 4 pm? (Asumiendo que el cociente respiratorio es 0,8)

11. Por qu Rafael estaba hiperventilando a las 4 pm? Por qu su PaCO2 disminuy? Qu alteracin de equilibrio cido-base presenta a las 4 pm? 12. Cul es el gradiente A-a de Rafael a las 6 pm? (asumiendo que el cociente respiratorio se mantiene en 0,8) Cul es el significado del cambio del gradiente A-a ocurrido entre las 4 y 6 pm? 13. Por qu la PCO2 de Rafael aument a las 6 pm? Qu alteracin cido-base presenta en este momento? Por qu est obnubilado? Proceso: Primera Sesin 1. Etapa Presentacin del problema. Sala clase 2. Etapa Lluvia ideas, organizacin de ideas, Hiptesis, define lo que sabe y no sabe. Define TAREAS Sala clase. 3. Etapa Investigar y aprender nuevo conocimiento. Autnomo Segunda Sesin. 4. Etapa llevar tareas resueltas y Descubrir nuevo problema. Sala case Tercera sesin. 5. Entrega de informe, exponer, prueba y rbrica individual