Cicatrizacin

DRA. DIANA MUOZ GONZALEZ DR. HERNAN GANDARA RIVERA

30 DE SEPTIEMBRE DEL 2010

Estructura normal de la Piel

Funciones de la piel

Barrera contra organismos y radiacin UV rgano de proteccin Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico Produccin de melanina Metabolismo regulador de secreciones internas y externas Regulacin del pH cutneo (5.5) Funcin de lubricacin Reparacin de las heridas Reacciones inflamatorias Identificacin personal

DEFINICION:

El termino cicatriz se reporta por primera ves en Grecia en el siglo V d.c. proviniendo del termino eschara que significa hogar, por presentarse en su mayora despus de lesiones en el mismo.

Introduccin

La cicatrizacin es una respuesta bsica y espontnea del organismo para reparar una solucin de continuidad. Involucra una cascada de eventos que se imbrican entre s y que finalmente llevan a la formacin de la cicatriz. El proceso de cicatrizacin requiere de la coordinacin de una serie de actividades celulares y extracelulares.

La piel, por ser un rgano muy extenso, separndonos del medio ambiente, esta sujeta a mltiples agresiones. stas pueden ser ocasionadas por:
Agentes fsicos (elctricos, calor, etc.) Agentes qumicos Traumas de diferente ndole Qumicos Intervenciones quirrgicas

H. Punzante

H. Cortante

H. Contusa

H. Erosiva.

CAMBIOS BIOQUIMICOS DURANTE LA CICATRIZACION

TIPO DE RESPUESTA PROTAGONISTA
Respuesta vascular Granulocitos Cel. cebadas plaquetas

COMPUESTOS
Histamina Serotoninas Bradicinina

Respuesta leucocitaria

Exudado inflamatorio

Leucotaxina Necrosina Glucosa Factor de crecimiento

Hexisamina Condroitina Heparina Ac hialuronico Sintesis de la colagena Colagenasa y proteasas

Preparacion para la produccion de la colagena

Exudado inflamatorio fibroblastos

Produccion de Colagena Destruccion de colagena

fibroblasto

TIPO DE CICATRIZACION SEGUN LA EVOLUCION DE LAS HERIDAS

CICATRIZACION POR PRIMERA INTENCION Es la que se obtiene en una herida causada por intrumento cortante bordes netos, limpios . Aqui la cicatrizacion evulociona sin complicaciones con buena epitelizacion y fuerza tensil 8 dias .

CICATRIZACION POR GRANULACION O SEGUNDA INTENCION

Bordes de la herida estan separados a consecuencia de la perdida de tejidos por trauma o por infeccion . Cabe esperar a que tejido de granulacion que llenara el defecto con tejido conectivo . Su epitelizacion habitualmente se lleva a cabo en mas de 15 dias con fase prolongada de remodelacion .

CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION O CIERRE SECUNDARIO

Se trata de una herida que tiene bordes separados por falla de sutura primaria , y que ya limpia y granulada es suturada por cirugano con objeto de acelerar la epitelizacion y minimizar la deformacion secundaria.

CIERRE PRIMARIO RETARDADO

Se trata de una herida contaminada que se debe de dejar abierta por 3 o 10 dias despues ya granulada se cierra con sutura primaria .

CICATRIZACION POR PRIMERA INTENCION .

 CICATRIZACI

ON DE UNA HERIDA ABIERTA.

 CICATRIZACI

ON POR SEGUNDA INTENCION

Restos necrticos Exudado Tejido de granulacin

Tipos de cicatrizacin

Primaria: cierre precoz de herida con afrontamiento directo. Primaria tarda: herida inicialmente abierta. Afrontamiento a los 3-4 das. Secundario: herida abierta que cierra por contraccin y epitelizacin. Heridas de espesor parcial: involucran epitelio y porcin superficial de dermis. Cierran por epitelizacin.

H E R I D A S
HERIDAS LIMPIAS Heridas recientes por un instrumento cortante , bordes netos que no tienen suciedad ni materiales extraos que estan libres de bacterias. Ejemplo Dentro de la sala de operaciones.

HERIDAS CONTAMINADAS Origen traumtico con mas de 6 hrs. de acontecidas inoculadas por baterias .Este tipo de heridas contienen material extrao , cogulos , polvo , . Tx con debridacion quirrgica limpieza y eventualmente intento de sutura primaria .

H E R I D AS

HERIDAS INFECTADAS Ya tienen germenes en desarrolo que inccaden los tejidos con signos claros de infeccion y miestran aumento de la temperatura local , enrojecimiento aumento de volumen dolor e incapacidad funcional . Tejido muerto , supuracion , inflamacion celular (celulitis) leucocitosis y fiebre.

Herida Cortante: Ocasionada por algn objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.

Herida cortante por lata

Herida cortante supraciliar

Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces con mltiples direcciones.

Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas veces elemento productor no es localizable y permanece en la herida.

Herida Erosiva: Tambin denominada excoriacin o abrasin. Ocasionada por el roce contra superficie spera como arena, asfalto, suelo. Prdida de las capas ms superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrizacin depende de la profundidad de la prdida de tejido.

Cicatrizacin

Dao Tisular Sangrado Coagulacin Inflamacin Replicacin celular Angiognesis Epitelizacin Sntesis de matriz

Cicatrizacin

CoagulacinFibrina Estimulacin plaquetaria Factores de crecimiento plaquetarios (PDGF,TGF-,FP IV) activan fibroblastos,clulas endoteliales y macrfagos. Liberacin Serotonina

Fases de la cicatrizacin
Injuria o Dao Tisular I. Fase Inflamatoria II. Fase Proliferativa

III. Fase Remodelacin

Fases de la cicatrizacin
I. Fase Inflamatoria Inmediata: 2-5 das.

Inflamacin aguda(inmediata): - Vasodilatacinactivacin del complemento y cascada molecular que lleva a infiltracin con granulocitos. Inflamacin tarda(24-48 horas): - Fagocitosisfenmenos celulares dependientes de PMN y complejo monocito - macrfago.

Fases de la cicatrizacin
II. Fase Proliferativa Duracin: 2 das a 3 semanas. Entre 5-7 da fibroblastos secretan colgeno en aumento lineal hasta 2-3 semanas. Colgeno da integridad y fuerza.

Tipos de colgenos (13): I: huesos,piel y tendones* II: cartlago. III: se asocia al I IV: membrana basal. V: crnea.

Fases de la cicatrizacin
II. Fase Proliferativa

Granulacin: - Fibroblastos migran y forman capa colgeno que forma la nueva matriz. - Angiognesis:vasos neoformacin.
Epitelizacin (7-9 das): - Barrera protectora epidrmica por encima del tejido conectivo cicatricial - Clulas epidrmicas migran mediado por factores de crecimiento: TGF-b y EGF 5 (Epidermal Growth Factor).

Fases de la cicatrizacin
III. Fase de Remodelacin

Duracin: 3 semanas a 1 ao. Se forma colgeno tipo III que aumenta fuerza tensil de cicatriz. Tejido cicatricial tiene 80% de fuerza tensil que original con menos fibras elsticas al cabo de un ao. Contraccin de la herida: - Se inicia a las 48-72 horas con mxima expresin 21 das - Miofibroblastos en el tejido conectivo reparador - Aproximacin centrpeta hasta 40%

Factores que influyen en el proceso reparador

Cicatrices hipertrficas y Queloides

Cicatrizacin patolgica caracterizado por cicatriz fibrosa por anormal incremento de colgeno y glicoprotena. Hipertrfica: - se limita a confines herida original - se puede rectificar con el tiempo Queloide: - sobrepasan herida original - no regresan espontneamente

Tipos de cicatriz

Cicatriz hipertrfica

Queloide

Caractersticas del queloide

Aparece rpidamente Aumenta mucho su tamao en los primeros 6 meses Aparecen mas frecuentemente en la raza negra Surgen en los pliegues de flexin Son exclusivas de la raza humana Existe predisposicin gentica a ciertas partes del cuerpo tales como zona esternal, espalda y lbulos de la oreja.

Tratamiento de los queloides

Quirrgico.- En los voluminosas, reseccin, evitando al mximo suturas y con aplicacin de autoinjerto de espesor mediano (.25 mm) Laser.- Argon, dixido de carbono y YAG Inyeccin intralesional.- Acetonoide de triamcinolona: Potencializa la accin de la Colagenas Dosis mxima 120 mg. Adulto y 80 mg. nio

Presoterapia: Se cree produce hipoxia, reduce el flujo capilar, estabiliza los mastocitos y aumenta la actividad de la colagenasa. Supresin mnima requerida es de 15 a 25 mm. de mercurio. Gel de silicona. Debido a su propiedad qumica del gel por su impermeabilidad, mejora su textura, color y elevacin de la cicatriz.

PIRFENIDONE KITOSCELL

5 METIL 1 FENIL 2(1H) PIRIDONE es un farmaco antifibrotico de amplio espectro que modula la accion de las citocinas que ah mostrado efectos promisorios tanto invitro como in vivo en la preparacion y tratamiento de la fibrosis pulmonar, esclerosis peritoneal , cirrosis hepatica , fibromiomas u terinos , fibrosis pulmonar . cicatrices queloides.

Reducen la inflamacion , contractura capsular y fibrosis .

Inhibe multiples citocinas como FGFb , TNF alfa , IFN IL 6 .IL 7,8,9,10,11,12,13 las cuales funcionan comoagentes quimiotacticos en la fase inflamatoria de la reparacion de heridas asi tambien mantienen fibroblastos tratados en la fase G1 del ciclo celular . Inhibe la produccion excesiva de colageno tipo 1 tipo III ,IV que tienen un rol en la cicatrizacion .

Accion dentro del nucleo celular a nivel de pre transcripcion y transcripcion donde se logra inhibir la proliferacion celular o inhibir biosintesis celular.

Habilidad de pirfenidone es prevenir la proliferacion de las celulas T , reducir el nivel serico TNF ALFA , y otras citocinas proinflamatorias producidas por las celulas T, macrofagos , fibroblastos,. Capacidad este farmaco de : Prevenir las formaciones lesiones fibroticas, (cicatrices y adherencias ) Disminuir el avance de tejido fibrotico preexistente Remomueve lesion fibroticas.