MANEJO DE

HERIDAS
QUIRURGICAS
GOMEZ MENDOZA DIANA JAZMINNE
GALLEGOS SANTIAGO MARTIN

CIRUGIA GENERAL
 HERIDA
• El término de herida se refiere a la pérdida de
continuidad estructural de un tejido que se
ocasiona de forma directa o indirecta por una
fuerza externa.

Responde en un
tiempo razonable y
AGUDAS cicatriza por primera
intención, antes de 4
LAS HERIDAS POR semanas
SU EVOLUCION SE
CLASIFICAN EN: No evoluciona en el
orden o tiempo
CRONICAS
esperado, más de 4
semanas

Brunicardi, C., et al. Schwartz Principios de cirugía. 10. ed. México: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015.
 CLASIFICACION
CLASIFICACION DEL TIPO DE CIRUGIA SEGÚN EL
CONTACTO DE LOS TEJIDOS CON POSIBLES
MICROORGANISMOS

CIRGIA LIMPIA- CIRUGIA

CIRUGIA CIRUGIA SUCIA
CONTAMINADA CONTAMINADA
LIMPIA (clase I) (clase IV)
(clse II) (clase III)

CIRUGIA
LIMPIA CON
DISPOSITIVO
PROTESICO
(clase ID)

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Interamericana Editores; 2015.
 CIRUGIA LIMPIA (clase I)
Herida quirúrgica no traumática, no se atraviesa
tejido infectado, escaso traumatismo tisular, técnica
aséptica correcta y NO se accede al tracto digestivo,
urinario, genital femenino, respiratorio, faringe, vía
biliar u otro.

Riesgo de infección:
1.0 - 5.4%

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 CIRUGIA LIMPIA –
CONTAMINADA (clase II)
Se accede intencional o accidentalmente al tracto
digestivo, urinario, genital femenino, respiratorio,
faringe, vía biliar y otro y ninguno de esos tractos
contiene material purulento. Se incluye cirugía
limpias que se dejo drenaje abierto. Transgresión
leve de técnica aséptica

Riesgo de infección:
2.1- 9.5%;
Colorrectal 9.4 – 25%

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 CIRUGIA
CONTAMINADA
Existe material purulento o
francamente contaminado con
bacterias, en cavidades
virtuales o dentro del tracto
digestivo, urinario, genital
femenino, respiratorio,
faringe, vía biliar u otro.
Heridas traumáticas
penetrantes con menos de seis
horas. Transgresión Riesgo de infección:
importante de técnica aséptica 3.4 – 13.2%

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 CIRUGIA SUCIA
Cirugías en herida
traumática con cuerpos
extraños, tejidos
desvitalizados o penetrantes
con mas de seis horas de
evolución y cirugías con
vísceras perforadas.

Riesgo de infección:
3.1 – 12.8%

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CICATRIZACIÓN
Fases de la cicatrización

• Hemostasia e inflamación
• Proliferación
• Maduración y remodelación

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Hemostasia e inflamación

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 Hemostasia e inflamación
• Exposición del colágeno subendotelial a las plaquetas  agregación y
degranulación  coágulo de fibrina

• PMN  pico a las 24 a 48 hr  fagocitosis bacteriana y desecho de

tejido; TNF a  angiogénesis
• Macrófagos  48 a 96 hr 
• Linfocitos T  alrededor de una semana

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Proliferación
 Proliferación
• Abarca del día 4 al 12
• La continuidad del tejido se restablece
• Los fibroblastos y las células endoteliales son las últimas
poblaciones celulares que infiltran a herida en
cicatrización

Brunicardi, C., et al. Schwartz Principios de cirugía. 10. ed. México: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015.
Maduración y remodelación
Maduración y remodelación

• Inicia durante la fase fibrinoblastica

• El colágeno se cataboliza mediante metaloproteinasas de
matriz
• Fibronectina y el colágeno tipo III 
glucosaminoglucanos y proteoglucanos  Colágeno tipo
I en la matriz final

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TRATAMIENTO
FACTORES DE
FACTORES DEL
RIESGO
PACIENTE

EDAD AVANZADA INMUNODEPRESION OBESIDAD DIABETES MELLITUS

PROCESO
VASCULOPATIA
INFLAMATORIO DESNUTRICION ANEMIA
PERIFERICA
CRÓNICO

OPERACIÓN
RADIACION RECIENTE

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 FACTORES
LOCALES

PREPARACIÓN CONTAMINACIO PROFILAXIS CON

DEFICIENTE DE N DE ANTIBIOTICOS
LA PIEL INSTRUMENTOS INADECUADA

PROCEDIMIENTO NECROSIS LOCAL HIPOXIA,

PROLONGADO DE TEJIDO HIPOTERMIA

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 PROFILAXIS

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 TIME
• El concepto TIME es un acrónimo que nos facilita la toma de
decisiones, entre ellas, la elección del material mas adecuado
para eliminar las diferentes barreras o dificultades que no
encontramos en la herida durante todo el proceso de
cicatrización, para que este sea lo mas rápido posible.
 APOSITOS

Permeabilidad Remoción no
Seguro Rentabilidad Conveniencia
de gases traumática

Promueve la No
Control del Control del
cicatrización Comodidad alergenico,
dolor olor
de la herida no irritante

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 Para elegir el material adecuado debemos de
valorar:
• Tiempo de la herida
• Heridas previas
• Historia de traumatismos
• Enfermedades concominantes
• Tabaquismo
• Alergia a medicamentos
• Características de la herida: Necrótica,
exudativa, granulación y epitelizada

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 NECROTICA EXUDATIVA

Las heridas necróticas son La herida exudativa está

frecuentemente de color cubierta por una placa de
obscuro y están cubiertas tejido delgada amarillo-
por tejido desvitalizado grisácea que esta
que hay que retirar. compuesta de fibrina,
leucocitos y proteínas.
 GRANULACION
La herida con tejido de
granulación tiene una
coloración rosa o roja con
apariencia de empedrado,
este tipo de herida requiere
de un medio tibio y
húmedo para facilitar la
cicatrización.
EPITELIZADAS
Las heridas epitelizadas se
encuentran en la fase final
de la cicatrización, por lo
que deben de mantenerse
en un ambiente húmedo y
protegido
APOSITOS
 TERAPIA DE PRESION
NEGATIVA
• El dispositivo consiste en un
adhesivo con un tubo
conectado a un recipiente de
recolección y una fuente de
vacío.
• El material de interfaz es una
esponja de poliuretano de
poro abierto, hidrófobo que
tiene que sellar
adecuadamente para
mantener el vacío o el aire se
fuga causando desecación
• Estos, deben actuar como una interfaz para distribuir el
vacío a lo largo de la herida y permitir que se eliminen
los fluidos.
• La presión negativa que se aplica puede ser constante o
intermitente, se recomienda una presión de 125 mmHg,
pero puede aumentarse hasta 175 mmHg.
• Requiere de cambios cada 48 a 72 horas
• Incrementa la perfusión a la herida y el tejido
circundante, que es vital para que cicatrice la herida.
• Disminuye el edema y remueve las secreciones
• Las contraindicaciones son pocas pero se deben tomar
en cuenta, destacan las siguientes: heridas con tejido
necrótico, osteomielitis no tratada, fístulas,
malignidad, aplicar directamente la esponja sobre
arterias y venas expuestas.
 MIEL
• La miel tiene varios mecanismos de acción en los
cuales encontramos una acción antibacterial ya
que por ser una solución de alta osmolaridad
inhibe el crecimiento de bacterias ya que
“bloquea” a las moléculas de agua y con esto, las
bacterias no tiene la suficiente agua para
proliferar, también contiene peróxido de
hidrógeno que se genera por la acción de ciertas
enzimas que las abejas añaden a la miel.
SUSTITUTOS DERMICOS
BIOLOGICO
SINTETICOS
S

TEMPORALES:
Membrana
TEMPORALES:
amniotica, oasis,
transcyte, biobrane
aloinjertos
cadavericos

PERMANENTES:
PERMANENTES:
Apligar,
Integra y
matriderm,
dermagraft
alloderm, epifast.

Es el primer equivalente de piel viva, desarrollado a partir del cultivo de células

epidérmicas humanas que se colocan sobre una capa de gasa vaselinada.
GRACIAS!!!