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MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD

DE PARASITOLOGIA Y UROANALISIS

FASE PREANALITICA

1. - PREPARACIÓN DEL PACIENTE.

La preparación cuidadosa del paciente, la toma y manejo adecuado de


las muestras son los primeros pasos que garantizaran los resultados
válidos, aunque frecuentemente se llegan a descuidar.

Además existen muchas variables pre-analíticas al preparar al paciente o


al manejar la muestra puedan influir en el resultado y afectara la
calidad del servicio que se ofrece.
2. – SOLICITUD DE EXAMENES
Todas las muestras deben ir acompañada de una solicitud debidamente
formulada. La solicitud debe contener la siguiente información.

La identificación completa del paciente debe incluir:


Nombre completo
Sexo
Datos para localización (nombre, o numero de cama)
Dirección
Número de identificación que proporcione una forma única de
identificación

El médico solicitante debe identificarse con:


Nombre completo, dirección, número de teléfono o código

El tipo de material biológico, por ejemplo orina, y el uso de cualquier


conservador o medio de transporte se debe especificar junto con la
fecha en que se colectó la muestra. El carácter infeccioso conocido o
sospechoso de la muestra debe estar claramente indicado.

Los nombres de las características observables deben apuntarse en una


forma aprobada, basándose en nomenclatura reconocida junto con la

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propridad(procedimiento de rutina , urgente) de cada característica
observable.

La solicitud debe incluir suficiente información clínica para que permita


al laboratorio emita su propia opinión de resultados. Los requisitos son
distintos para cada característica y pueden incluir:

Diagnóstico y situación clínica del paciente


Ingestión de drogas
Restricciones especiales o procedimientos efectuados previamente
o durante la medición, resultados.

La solicitud para estudios parasitológicos requiere frecuentemente


información suplementaria. El diagnóstico es muy importante para
orientar al laboratorio en la investigación más adecuada del parásito.

CALIDAD DE LA MUESTRA
La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones más
favorables para evitar errores de interpretación.

La identificación correcta del paciente es esencial, sin embargo, no es


raro que se cometan errores, es importante etiquetar cada una de
nuestras muestras en presencia del paciente con información suficiente
para evitar confusión con otras muestras.

La etiqueta debe incluir:


La identificación del paciente con su nombre o clave de
identificación
Hora de la toma de muestra, con hora.
Característica observable y tipo de muestra

El tipo de muestra en orina es importante por que puede ser aleatoria,


del chorro medio o con horario porque cada una se usa para ciertos
análisis.

Como muchas de la situación mencionada varían dependiendo de la


característica a observar, se debe verificar que el paciente haya seguido
las instrucciones adecuadas antes de tomar la muestra, cualquier
comportamiento distinto debe quedar registrado en la solicitud.
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MUESTRA DE ORINA
La muestras de orina se toman siguiendo las instrucciones siguientes:
Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las
siguientes condiciones:

Ser de plástico translúcido y no


volverse a utilizar

La tapa debe cerrar


herméticamente de tal
manera que el contenido no
se derrame,
independientemente de la
posición del recipiente.
El diseño del recipiente
debe permitir que una
etiqueta quede aún en
condiciones de refrigeración o
de congelación. Es importante
pegar la etiqueta en el
recipiente no en la tapa para
evitar equivocaciones de
tapas.

Cuando la muestra se tenga que estabilizar por la presencia de un


componente inestable o porque el análisis vaya a demorar, se deberán
añadir preservativos o estabilizadores al recipiente o a la muestra de
orina directamente, si esto no es posible, refrigere inmediatamente.

Antes de obtener la muestra el paciente debe recibir instrucciones


escritas y orales detalladas y claras acerca del procedimiento.

TIPOS DE MUESTRAS DE ORINA:

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El volumen de orina requerido depende del numero de análisis
solicitados, sin embargo, debe procesarse un volumen constante el
volumen ideal es de 12 –15 ml para el análisis de rutina.

MUESTRA DE CHORRO MEDIO


La muestra se toma en un área aislada, de ser posible con excusado y el
paciente parado o sentado.

Antes de realizar la recolección se limpia los genitales con una


solución antiséptica suave
Se deja escapar la porción la porción inicial del chorro de orina y
se recolecta la porción media en un frasco estéril.
La mujer debe separar los labios de la vulva en el momento de la
micción y también se descartara la porción final del chorro de orina
en el excusado.
MUESTRAS EN BEBES Y LACTANTES

1. La orina se recoge directamente en un recipiente estéril


descartando la primera orina evacuada, las muestras de lactantes
y niños se recolectan en bolsas adheribles desechables, que se
coloca alrededor del área perianal o del pene y así el niño oprima
directamente en la bolsa, posteriormente se retira con cuidado y la
orina se transfiere a un recipiente adecuado.
2. Las muestras se deben cubrir, etiquetar y enviar inmediatamente
al laboratorio

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MUESTRAS POR SONDA


Si se toma muestra por sonda a permanencia, ésta se debe pinzar
durante 15 minutos. La salida de la sonda se limpia con una solución
antiséptica antes de aspirar la muestra de orina.
Muestra de orina programada( 24 horas)
En algunas enfermedades se necesita una muestra de orina programada
o de 24 hrs para estudiar de forma precisa el funcionamiento del riñón,
debido a que el riñón no excreta las sustancias a la misma velocidad ni
en la misma cantidades durante las diferentes horas del día y de la
noche, por lo tanto, una muestra de orina tomada al azar no siempre
proporciona un cuadro preciso del proceso que se lleva acabo durante
las 24 hrs
Obtención de la muestra
La mayoría de las muestras de orina de 24 hrs comienza en la
mañana y se instruye al paciente para que realice lo siguiente:
Qué vacié la vejiga completamente al despertar para descartar
esta orina, se debe registrar la hora en que se desecha y la hora en
que inicia la recolección.
Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 hrs, lo que
incluye la primera muestra de la mañana siguiente.
La orina de la mañana siguiente que se debe ser lo mas cercano
posible a la hora en que termina la recolección se adiciona al
recipiente, en este momento termina la recolección y se anota la
hora.
Para recolectar la muestra se utiliza un cómodo o un recipiente de
boca ancha o el mismo recipiente de boca ancha que se enviará al
laboratorio, para la mujer, posiblemente será mas difícil de orinar en
algún recipiente de boca ancha primero y posteriormente transferirlo
con cuidado al recipiente donde se enviará al laboratorio.

Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de


orinas programadas:

Obtener las muestras cuidadosamente siguiéndolas instrucciones


rigurosamente.
Dar indicaciones al paciente acerca de cómo obtener cada
muestra y de intervalo se evacua la orina y se descarta. Después de
esa evacuación, obtener todas las muestras de orina siguientes
incluyendo la última.

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Tener a la mano suficientes recipientes con los preservativos
indicados.
Refrigerar cada muestra entre 2°C y 6°C tan pronto se obtenga.
Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y
los volúmenes totales de las alícuotas de muestra.

La orina es un buen medio de cultivo para las bacterias y puesto que la


evaluación de infecciones de vías urinarias se basa principalmente en la
cuentas de colonias de organismos, es muy importante transportar la
muestra rápidamente al laboratorio, si esto no ocurre en las primeras
tres horas después de obtener la muestra, se debe refrigerar, aunque la
orina de 24 hrs aún a baja temperatura, puede sufrir una disminución en
la cuenta bacteriana.

Es necesario mezclar muy bien las orinas cuando llegan al laboratorio,


antes de tomar una proporción para análisis, frecuentemente la orina
tiene aspecto turbio, especialmente cuando se ha almacenado algún
tiempo, por lo que debe centrifugarse antes de usarse.

OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA EL


ANÁLISIS PARASITOLOGICO

TIPOS DE MUESTRAS PARA EL ANÁLISIS


PARASITOLOGICO

1.OBTENCIÓN DE MUESTRA FECAL


Se obtiene permitiendo que las heces caigan dentro de un recipiente de
boca ancha, si esto no es posible, se obtienen utilizando un cómodo
limpio y seco que no este contaminado con agua ni con orina, el agua
puede contener microorganismos de vida libre que se confundan con
parásitos humanos y la orina puede destruir los microorganismos
móviles.

Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las
siguientes condiciones:

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Utilizar frascos limpios de
boca ancha
Tapa hermética

Los frascos se deben de guardar


en lugares frescos, debido a que
el calor a celera los fenómenos
de fermentación y con frío se
pueden destruir quistes y
trofozoítos de protozoos.

En lactantes, la muestra se
obtienen mediante cucharilla
rectal si el examen requerido es
microscópico en fresco.
Se deberá etiquetar con el
nombre dela persona, edad,
sexo, fecha y hora de expulsión
de las heces.

RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIÓN DE


MUESTRA FECAL PARA EL ESTUDIO
PARASITÓLOGICO:

Evitar la contaminación con agua o con orina.


Obtener tres muestras, una cada tercer día o dentro de un laspo
de diez días, ya que muchos parásitos, especialmente los
protozoarios intestinales, no aparecen en numerosos consistentes
diariamente.
Examinar o preservar las evacuaciones líquidas durante los
siguientes treinta minutos(pueden solo contener sólo trofozoítos).
Examinar las evacuaciones suaves durante la siguiente hora
( pueden contener trofozoítos y quistes).
Examinar o preservar evacuaciones sólidas durante las siguientes
24 horas.
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2.RASPADO ANAL
Es importante llevar la toma de muestra de raspado anal entre las
22 hrs. y al media noche o como es habitual muy temprano por la
mañana antes de que el paciente orine, defeque o se bañe.

Esto se hace para obtener un diagnostico positivo.

Sobre la porción terminal de un abatelenguas, colocar unos 8 cm


de la cinta adhesiva transparente con la cara que tiene el adhesivo
hacia fuera, sosteniéndola en su lugar con el pulgar y el índice.

Se inclina a la persona para examinar de manera que quede


expuesta la región perianal y se presiona la cinta adhesiva contra
dicha región, hacia la izquierda y la derecha, teniendo cuidado de
cubrir toda el área entre la porción seca y la húmeda.

Se adhiere la cinta transparente al portaobjetos a examinar.

3.ESTUDIOS COPROLÓGICOS
Antes de recolectar la muestra destinada al análisis coprológico, al
paciente es importante instituir una dieta donde se incluyan distintas
cantidades de alimento, de efecto de poder para apreciar la
anormalidad o normalidad del proceso digestivo.
En régimen de la prueba de la dieta deberá seguirse durante 3 días y
remitir la deposición del cuarto día en un frasco de vidrio o plástico
de boca ancha de gran volumen , es
importante que las heces no se mezcle con la orina.

RECOLECCION DE MUESTRAS DE MATERIA


FECAL DE 24, 48 Y 72 HRS
Este método se utiliza para buscar grasas, porfirias, urobilinógeno,
nitrógeno y electrólitos en materia fecal:

INSTRUCCIONES ESPECIALES PARA ENVIAR MUESTRAS


INDIVIDUALES

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Recolecte las evacuaciones completas dentro de uno a 3 días,


se debe guardar toda la materia fecal excretada.
Se colocan etiquetas en las muestras de día 1,2,3, y hora de la
recolección, nombre del paciente y pruebas solicitadas.
Se envía cada muestra al laboratorio cuando se recolecta.

INSTRUCCIONES ESPECIALES PARA ENVIAR MUESTRAS


TOTALES O PROGRAMADAS

1. Se utiliza un recipiente de un galón al laboratorio de preferencia


de una lata de pintura o una cubeta de plástico con tapa.
2. Se guardan las muestras y se coloca el recipiente en el
refrigerador o en hielo.
3. Al final del periodo de recolección se envía el recipiente etiquetado
al laboratorio.
4. Se anotan las fechas, duración del periodo de recolección, las
pruebas que se van a realizar, el nombre del paciente y la demás
información pertinente en el recipiente..

INTERFERENCIAS:
En los análisis parasitológicos por la administración de:

Bario, bismuto, aceite mineral


Medicamentos antimaláricos
Preparaciones antidiarreicos no absorbibles
Mala recolección de la muestra
Enemas
Laxantes
Ingestión aceite mineral

El intervalo entre la obtención de la muestra y el análisis deberá ser tan


corto como sea posible, la evaporación de muestra líquida aumenta la
concentración de las sustancias y causa la perdida de organismos
viables en las muestras parasitologicas.

Estos medicamentos no deben tomarse antes de la obtención de


muestra de heces fecales.

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En el análisis de orina:

Las fuentes de errores son que el paciente o el personal no sigue las


instrucciones:
El paciente debe recibir las instrucciones tanto verbales como escritas, si
no las comprende se le deben dar a otra persona que lo acompañe.
Si tiene algún otro tipo de secreción, como flujo menstrual o
secreción vaginal, la prueba debe posponerse o bien se utiliza una
sonda para evitar contaminación de la muestra.
La materia fecal como sangre menstrual contaminan la orina.
Si la muestra no se refrigera dentro de la primera hora después de la
recolección, se producen cambios siguientes en la composición:
Las bacterias de la orina desdoblan la urea, convirtiéndola en
amoniaco, con lo que se alcaliniza la orina.
Los cilindros urinarios suelen descomponerse después de varias
horas.
Los eritrocitos son lisados por la orina hipotónica.
Un pH demasiado alto o demasiado bajo altera los componentes
celulares.
La temperatura de la muestra alteran la densidad específica, las
muestras frías producen cifras elevadas falsas.

La orina alcalina produce lecturas bajas únicamente con tiras


reactivas y los residuos de detergente en los recipientes donde se
recolecto la orina producen una densidad específica elevada de la
muestra.

Los medios de contrasté radiológicos radiopicos y dextrina


producen densidad específica urinaria alta falsa si esta se realiza a
través de un refractómetro.

El aspecto se puede ver afectado después de ingerir alimentos ,


los uratos y los fosfatos producen turbidez en la orina normal , el
semen o secreción vaginal mezclado con al orina constituye otra
causa de turbidez o cantidades excesivas de grasa o debido a la
refrigeración o conservación a temperatura ambiental debido a que
los cristales se precipitan.

La orina de color normal se oscurece si se deja reposar debido ala


oxidación del urobilinógeno a urobilina, esta descomposición se inicia
después de 30 min de la micción.

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Algunos alimentos causan cambios de color de la orina como son
la remolacha produce color rojo y el ruibarbo produce un color
marrón.

Muchos fármacos alteran el color de la orina

La fenazopiridina, aminopirina o
anticoagulantes orales producen colores
naranja de la orina
Las sulfonamidas cambian el color de la
orina a amarillo herrumbre, o la orina rosada
debido al uso de fenitoína, fenolftaleína,
tiodifenilamina.
La orina de color rojo se debe al uso de aminopirina,
fenazopiridina, prontosil, colorantes de anilina, riboflavina.

La orina de color oscuro se debe a sales de hierro o cuando se


oscurece al reposar debido al uso de medicamentos contra el mal de
parkinson como levodopa o sinemet

Los factores que interfieren en la presencia de glucosa en la orina


que causan resultados falsos positivos son la presencia de sustancias
reductoras que no son azucares como ácido ascórbico, creatinina,
ácido homogentísico, tirosina, fenilcetonuria.

La contaminación bacteriana que da lugar a una alcalinización de


la orina como resultado de la conversión de la urea en amoniaco por
las especies Proteus.

La perdida de Co2 el pH se eleva, se produce una turbidez


secundaria a la multiplicación bacteriana y a la precipitación alcalina,
el color cambia y el olor se hace hediondo.

Exposición a la luz interfiere si hay presencia de bilirrubina en la


orina, el ejercicio intenso nos puede dar resultados falsos positivos en
proteínas, hemoglobina y la ingesta de carbohidratos abundante en la
glucosa.
Existen muchísimos factores que interviene en el análisis de orina.

MANEJO GENERAL DE LAS MUESTRAS


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Cuando se maneja cualquier muestra de orina, hay que llevar
guantes y los tubos de centrifugación deben estar tapados o sellados
para evitar la transformación de aereosoles.

La muestra de pacientes de orina con SIDA , hepatitis y otras


enfermedades contagiosas requerirán consideración especial.

El recipiente de la muestra deberá ser colocado en una bolsa de


plástico, sellada y etiquetada de forma visible con un rótulo.

Las muestras de orina y heces son potencialmente infecciosas y se


deben tomar precauciones para asegurar la seguridad del químico u
otro personal y a los pacientes, aún cuando no sean obvios los
riesgos de infección.

Se deberá tomar precauciones para no contaminar el exterior de los


recipientes ni el medio ambiente con alguna muestra.
Si se derrama orina o muestra fecal, deberá limpiarse inmediatamente
con un desinfectante adecuado.

Cuando se detecta un riesgo de infección se detecta un riesgo un riesgo


de infección se debe aislar el recipiente, con etiqueta de ALTO RIESGO.
Es importante que la solicitud no entre el contacto con la muestra y se
deban observar precauciones.

TRANSPORTE Y ALAMACENAMIENTO
AREA DE PARASITOLOGIA
Para el estudio parasitológico la velocidad de transporte es de la mayor
importancia.

Las muestras frescas son indispensables para la recuperación de


trofozoítos móviles(amibas, flagelados o ciliados).

La etapa de trofozoíto en los protozoarios por lo general se encuentra en


los casos de diarrea, ya que no da tiempo de que se formen quistes, una
vez que ha sido evacuada la muestra de heces, los trofozoítos no se
enquistan sino que se desintegren rápidamente, es indispensable la
acción rápida para el análisis de protozoarios intestinales por que la
mayoría de huevos y larvas de hemilntos, los occistos de coccidios y las
esporas de microsporidium sobreviven durante periodos más largos.

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Los pacientes tratados por infecciones con protozoarios deben revisarse


después de 3-4 semanas de iniciada la terapia y por infección por Taenia
después de 5-6 semanas

Los conservadores para la materia fecal pueden ser físicos o químicos.


FÍSICOS: deben examinarse en un
Las temperaturas bajas de plazo no mayor de una hora .
10°C que es temperatura del QUÍMICOS
refrigerador, se utiliza sobre Permiten la conservación de
todo para las heces formadas, las muestras durante un
las cuales incluso pueden tiempo mayor , sin correr el
llegar a examinarse hasta 24 riesgo de que las formas
o 48 hrs. después de parasitarias se deformen o se
evacuadas, por eso es destruyan.
importante que las muestras

En seguida se anotan algunos preservadores mas usados:


Formaldehído(5-10%) para huevos de helmintos, larvas y quistes
de protozoarios
Alcohol pilivinílico(APV) para trofozoítos

Solución de formalina al 5%:


Es ideal para conservar quistes, huevos y larvas
Solución de mertiolate-yodo-formaldehído(MIF)
Es ideal para fijar y teñir quistes y trofozoítos de protozoos
intestinales, huevos y larvas de helmintos.
Fijador de glicerina al 50%
Es ideal para fijar huevos de helmintos, pero no es no es ideal para
quistes y trofozoítos de protozoos.

AREA DE ANÁLISIS DE ORINA


Una vez recolectada la muestra de orina ene el frasco deberá llevarse
inmediatamente al laboratorio pues su estudió tiene que realizarse en la
siguiente hora de la micción, esto debido a que los eritrocitos, los
leucocitos y los cilindros se descomponen en la orina cuando ésta
permanece varias horas a temperatura ambiente.

Si se adiciona un conservador al recipiente por ejemplo ácido


clorhídrico en orina de 24 hrs para el estudio de ácido

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vanililmandélico, el paciente debera tener cuidado de no derramar el
contenido, se le debe de explicar esto antes de iniciar la prueba.

Refrigerar cada muestra entre 2°C y 6°C tan pronto se obtenga.

Por que los cilindros desaparecen con rapidez, las células y


bacterias presentes utilizan la glucosa, las cetonas también son
utilizadas o se volatilizan, la bilirrubina y el urobilinógeno disminuyen,
sobre todo si existe exposición a la luz
CONSEVADORES:
Las sustancias preservativas que se pueden utilizar para en análisis de
orina completo son los siguientes:

FLUORURO DE SODIO
La glucosa en muestras de orina se conserva añadiendo fluoruro de
sodio para inhibir la glucólisis original por células y bacterias.
ÁCIDO BÓRICO
El ácido bórico 1g/dl es útil para muchas hormonas y otras sustancias,
con el pueden enviarse alícuotas de orina a un laboratorio de referencia.

TOLUENO(2 MK/100 ML DE ORINA):


es efectivo para los constituyentes químicos pero no contra bacterias ya
presentes en la orina, como flota sobre la superficie de la orina puede
ser difícil su separación para realizar las pruebas.
FORMALINA
1gota / 30 ml orina es un buen conservador para el sedimento urinario
TIMOL
Interfiere en la prueba de precipitación con ácido para proteínas
TABLETAS CONSERVADORAS ( 1 tableta / 30 ml orina)
Estas tabletas disponibles en el comercio, por lo general actúan por la
liberación de formaldehído, a esta concentración el formaldehído no
interfiere la prueba para sustancias reductoras, pero concentraciones
mas elevadas pueden dar resultados falsos +.

CRITERIOS DE ACEPTACIÓN O RECHAZO DE


MUESTRAS
Cada protocolo operativo para
laboratorio debe tener su aceptar o rechazar muestras

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basándose en las se haya preservado
consideraciones expuestas en correctamente o que se hayan
ese documento. almacenado y transportadas
inadecuadas o por cualquier
Las otra razón válida, deben
muestras que son rechazarse y tomar medidas
inadecuadas por falta de para la toma de nuevas
información, procedimiento de muestras bajo en condiciones
toma incorrecto, preparación apropiadas.
impropia del paciente, que no

FASE ANALITICA
En la fase analítica se realizan mediciones y observaciones en las
diversas áreas que cubre el laboratorio, cada procedimiento de análisis
debe describir no solo las mediciones y observaciones implementadas.

En esta fase se evalúa el equipo, método, reactivos, mantenimiento,


calidad del agua y eliminación de residuos.

EQUIPOS

Es importante llevar acabo un buen correcto funcionamiento del equipo


dentro del laboratorio de análisis clínicos, por eso es ideal llevar acabo
un manejo , limpieza y mantenimiento del equipo.

CONTROL DE CALIDAD EN EQUIPOS

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EQUIPO FORMA DE PERIODICIDAD FRECUENCIA DE
VERIFICACIÓN CALIBRACIÓN
Termómetro de Comparar con A su estreno No se requiere
laboratorio otros termómetros
Centrífuga de Verificar la Cada día de uso Rpm cada 6 meses
mesa para adecuada y cuando sea
laboratorio clínico separación de los necesario
compuestos de
diferente densidad
o de partículas de
diferente tamaño,
suspendidas en un
liquido
Baño maría Verificar la Cada día de uso Cada año y cuando
temperatura con sea necesario
termómetro
Reloj de Compara con Mensualmente Cuando sea
laboratorio cronometro necesario

Es recomendable realizar un estudio al equipo el :


1.MICROSCOPIO

El microscopio es un instrumento delicado y deberá tratarse con


cuidado:
Cuando no sé este usando, debe guardarse con funda para evitar el
contacto con el polvo.

Para observaciones de sedimento se deberá disminuir la entrada de luz


regulándola.

Para observaciones de gran aumento debe usarse una cantidad pequeña


de aceite de inmersión, pero lo importante es enfocar desde el objetivo
menor y girar el revolver hasta el objetivo 100x y se aplica la gota de
inmersión( nunca agregar la gota antes).

No deberá usarse anteojos al observar el microscopio, excepto en los


asmáticos pero debe evitarse el contacto de sus anteojos con los
oculares para no rayarlos.

El maquillaje para los ojos o para las pestañas se debe evitar al usar el
microscopio por que los residuos de cosméticos disminuyen la
percepción de la imagen.

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MANTENIMIENTO
Es importante llevar a cabo una limpieza de los
lentes por lo menos 2 veces por semana, retirando el polvo con un
cepillo suave, si por alguna causa el clima es seco, esto se realizara
diariamente.
No utilizar materiales duros o abrasivos con un
microscopio puesto que puede rayar las lentes de aumento.
Las lentes de aumento secos se limpian con agua
destilada y los de inmersión y condensadores con pequeñas
cantidades de etanol al 40%, las partes externas se limpiaran con tela
seca, nunca con solventes, acetona o alcohol.
Es importante que los microscopios se engrasen con
aceite especial una vez al mes y se revisen técnicamente una vez al
año, por el personal especializado del fabricante.

2.CENTRÍFUGAS

La orina bien mezclada y centrifugada en tubos de ensaye durante 5


minutos a 2500 rpm, es importante que esta contenga una cabeza
horizontal y se debe disponer de monogramas que establezcan la
relación del radio de la cabeza de la centrífuga desde el eje central hasta
el fondo del recipiente en posición horizontal y la velocidad en rpm con
relación a la fuerza centrífuga a utilizar:
FCR g= 11.18 x radio en cm x [rpm / 1.000]2

En el área de parasitología para llevar acabo centrifugación de


tubos para las diversas técnicas para el examen coprológico, por
ejemplo la técnica mas utilizada por los laboratorios la técnica de
faust es adecuado llevar una centrifugación de 2000 o 2500 rpm por
1 minuto.
3.BAÑO MARIA
En el área de parasitología es importante llevar acabo un registró de la
temperatura del BM, es ideal que el nivel de agua debe mantenerse
constante todo el tiempo.
La temperatura nominal del B.M y los limites de tolerancia deberán
estar claramente establecidos.

4.ANALIZADOR PARA TIRAS REACTIVAS


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El uso de instrumentos que lee las tiras reactivas sumergidas


manualmente, elimina errores que se originan en los tiempos y en la
técnica utilizada por el operador.
Estos instrumentos se basan en el principio de reflectancia en la
cantidad de luz reflectada es inversamente proporcional a la
concentración de la sustancia presente.
El clinitex utiliza tiras reactivas especialmente diseñadas, las cuales
contiene un bloque blanco de referencia que le permite al instrumento
identificar el tipo de tira a leer los resultados aparecen en una parte
frontal del instrumento y puede obtenerse un impreso optativo para
proporcionar un informe escrito.

Para llevar un buen control cada valor que nos marque positivo
mediante el lector de la tira reactiva, es ideal corroborarla manualmente
mediante las pruebas mediante la utilización de los reactivos para cada
tipo de prueba en el examen químico.

REACTIVOS

Es importante considerar en la recepción de reactivos verificar la:


• Apariencia física del empaque, sello de garantía y caudicidad
• Verificar las características físicas del reactivo
• Almacenamiento debe ser adecuado a las indicaciones del
fabricante
• Leer y almacenar hasta terminar el lote

Las soluciones reactivas ya sea producida por el laboratorio o


preparadas por el laboratorio , como son las utilizadas en estas 2 áreas:
Lugol, solución salina,
shaatofth, lorish, ácido acético glacial,etc.
Tiras reactivas, reactivo de rothera, reactivo de
erlich,benedict, etc.

Deberán cumplir con la descripción completa de las soluciones reactivas


como es:

Fecha de elaboración
Descripción del solvente y criterios de pureza
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Descripción de cada soluto y concentración
Propiedades físico-químicas de las soluciones reactivas que
puedan influir en el resultado analítico generado por su utilización.

TIRAS REACTIVAS

Si la tira reactiva se mantiene dentro de la muestra


mucho tiempo, las sustancias químicas impregnadas en la tira tienen a
disolverse, con lo que se obtendrán lecturas y cifras pocos precisas.

Si los reactivos de la muestra se mezclan, las lecturas también serán


poco preciso, para evitar esto es recomendable sacudir la tira sobre un
papel absorbente para eliminar el exceso de orina después de haberla
sumergido en la muestra.

ALMCENAMIENTO

Es importante proteger de la humead y del calor excesivo y guardar en


un área fría y seca , es ideal vigilar los cambios de color en cada uso,
por que si existe un cambio de color indica una perdida de reactividad.
Se mantendrá tapado el recipiente y se examinara las directrices del
fabricante con cada nuevo lote, por si hubiera cambios en el
procedimiento.

MATERIAL DE VIDRIO
El material a ocupar como pipetas pasteur, pipetas volumétricas,
probetas deben estar bien lavado por que sino:

En este punto es vital ya que resto de jabón o proteínas en cualquier


material de cristal puede dar resultados falsos – o + en cualquiera de las
áreas en que se emplee.

PROGRAMA DE Programa De Secado y clasificación

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LAVADO enjuage del material
Control en: Control en: Control en:
Cantidad y tipo Cantidad y tipo Temperatura y
de jabón de agua tiempo de secado
Agua y pH de la Conductividad y Selección del
misma pH en el enjuage material para su
Tiempo de previo y en el final tamaño y uso.
remojo
Cantidad de
concentración final
de hipoclorito

METODO

1) Colocar en un portaobjetos una gota de lugol o solución salina.


2) Con un aplicador poner un poco de materia fecal solo rozar
portaobjetos.
3) Ponerle un cubreobjetos.
4) Observar en 10 x y 40 x

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METODO DE FAUST
1. Hacer una suspensión homogénea con uno a 2 grs. de materia
fecal y 10 ml de agua

2. Filtrar a través de una gasa colocada en un embudo y colectar la


suspensión recibiéndola directamente en el tubo.

3. Centrifugar los tubos así preparados a 200-2500 rpm durante 1


minuto.

4. Decantar el sobrenadante y resuspender el sedimento con agua,


agitando con un aplicador.

5. Centrifugar nuevamente y volver a decantar el sobrenadante, esta


operación se repite hasta que el sobrenadante quede claro.

6. Agregar 2 a 3 ml de solución se sulfato de zinc a los tubos y


homogenizar perfectamente, luego llene los tubos hasta 0.5 a 1
cm por debajo de los bordes.

7. Centrifugar a 2000 rpm durante 1 minuto

8. Recoger con el asa limpia , la película superficial que se encuentra


en el menisco del tubo durante 2-3 ocasiones sucesivas y
depositarla en un portaobjetos.
9. Colocar 2 gotas de lugol sobre la preparación y homogenizar con
el ángulo de un cubreobjetos y cubrir la preparación
10.Observar al microscopio con objetivos de 10 x y 40 x.

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Material:
• Vaso p.p 250 ml
• Varilla de vidrio
• Pizeta con solución salina

EXAMEN MACROSCOPICO

1. Anotar las características organolépticas de las heces como son


cantidad forma, consistencia, color y olor.
2. Efectuar una dilución de las heces con solución salina o agua en
un vaso p.p y colocarlo sobre un fondo blanco o negro bien
iluminado con una lámpara, los restos de alimentos se observan
son carne, fibras musculares, tejido conjuntivo, grasa, mucus, etc.

EXAMEN MICROSCOPICO

Material y reactivos:
• Portaobjetos, cubreobjetos, agitadores
• Mechero
• Vaso p.p
• Microscopio
• Reactivos:
• Lugol, shaatofth, lorish, ácido acético glacial.

GRASAS NEUTRAS

1. Poner entre porta y porta una gota de reactivo de shatoft (calentar


previamente el portaobjetos con una pequeña llama y enfriar.
2. Observar la preparación, las grasas neutras se observaran como
gotas redondas, el reactivo tiñe sin distinción grasas neutras, ac
grasos y jabones.

TEJIDO CONJUNTIVO

1. Se coloca entre porta y porta una gota de suspensión fecal y 1


gota de ácido acético glacial al 30%
2. Observa la preparación en la muestra y el tejido conjuntivo se
observará como fibrillas color nacarado transparente

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FIBRAS DE CARNE

1. Se coloca entre porta y porta una gota de suspensión fecal y 1


gota de Solución alcohólica al 10% de eosina
2. Deja reposar 3 minutos y se observa al microscopio, las fibras se
observe las fibras digeridas y no digeridas.

EXAMEN QUÍMICO

Material:
• Vaso p.p 250 ml
• Varillas de vidrio
• Tubos de ensaye de 13 x 100
• Pipetas pasteur y graduadas
• Gradilla
• Estufa de incubación
PH
1. Recoga una pequeña porción de heces con la punta de un
aplicador de madera.
2. Aplique una extensión delgada sobre la tira de papel de pH.
3. Espere unos segundos hasta ver cambios de coloración.

DETERMINACIÓN DE PIGMENTOS BILIARES

1. Coloque en un tubo de ensaye 10 ml de dilución fecal al 10%


2. Añada 8 gotas de sublimado acético
Deje reposar la muestra entre 1 y 24 hrs y observe la colocación del
sedimento.
Sublimado rosa: indica la presencia de estercobilina
Sublimado verde: indica la presencia de biliverdina
Sublimado blanco: no hay presencia de pigmentos biliares en la luz
intestinal.

INVESTIGACIÓN DE SANGRE OCULTA

PBA DE PIRAMIDON
1. Colocar una sobre papel filtro una porción de heces y derramar
sobre las heces 2 gotas de solución de piramidón al 5%
2. Añadir 2 gotas de agua oxigenada
3. La reacción es positiva si aparece una coloración, azul violenta o
rojiza si existe sangre escasa en las heces.
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INVESTIGACIÓN DE SUSTANCIAS PROTEICAS

1. Prepara una dilución fecal al 3%


2. Rotular 4 tubos de ensaye como A, B, C, y D. En cada tubo colocar
15 ml de dilución fecal
3. Al tubo A añadir una gota de amoniaco y 2 ml de solución diluida
de ácido acético al 2.5%
4. Al tubo B 2 ml de ácido tricloroacetico al 40%
5. Al tubo C 2 ml de solución de bicloruro de mercurio saturado
6. Al tubo D 2 ml de reactivo de folin
7. Tapar los tubos y dejar reposar de 6 a 3 horas a temperatura
ambiente.

INTERPRETACIÓN
En el tubo A se investiga mucina
En el tubo B las proteínas sin digerir
En el tubo C las proteínas débilmente desgradadas
En el tubo D todas las proteínas anteriores más albuminosas y
peptonas

AMIBA EN FRESCO

1. Tome una pequeña porción de muestra fecal y agréguela en un


tubo de ensaye con solución salina y mezcle.
2. Incube durante 20 a 30 minutos a 37°C
3. Prepare un frotis de la suspensión y observe a 10 x y 40 x para la
búsqueda de trofozoitos y quistes de Entamoeba hystolitica
4. Anote resultados , la fase o estadio en que se observo el parásito.

CITOLOGIA DE MOCO FECAL

1. Se toma una pequeña porción de moco presente en la muestra o


materia fecal, se realiza un extendido en el portaobjetos.
2. Se seca y se tiñe con la tinción de wrigth: 8 minutos con wright y
6 con buffer
3. Se observa al microscopio en objetivo de 100 X y se realiza un
recuento de 100 células mononucleares y polimorfonucleares.

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AREA DE UROLOGÍA

EXAMEN GENERAL DE ORINA


EXAMEN FISICO
1. Anote las características físicas de orina
EXAMEN QUÍMICO

1. Mezcle previamente la orina sin centrifugar y coloque una porción


de la muestra en un tubo de ensaye de 13 x 100.
2. Tome una tira reactiva y sumergala brevemente, recoga
lateralmente el exceso de orina del borde del tubo y mantenga en
posición horizontal y compara lo y realice lectura
3. Si se cuenta con el lector de tiras reactivas
4. y seque en un papel absorbente

* Es importante no tocar la zona de pruebas de las tiras reactivas con


los dedos y no usarlas en presencia de ácidos volátiles o vapores
alcalinos, es importante sumergir la tira reactiva en la orina no mas de 1
segundo.

EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO


1. En un tubo de ensaye de 13 x 100 colocar una muestra de
orina, mezcle bien y centrifugue a 2500 rpm durante 5 minutos.
2. Decantar el sobrenadante en otro tubo.
3. Poner una gota de sedimento sobre un portaobjetos y colocar un
cubreobjetos
4. Haga la observación al microscopio a bajo y alto aumento a 40x.

PROTEINA DE Bence-jones
1. Se colocan vario mililitros de orina centrifugada en un tubo de
ensaye y se acidifica hasta un pH 5-5.5 con ácido acético glacial
al 10%
2. Calienta en baño maría durante 15 minutos a 56°C, si se forma un
precipitado es indicativo de proteína de bence jones
Resultados falsos +:

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Un precipitado muy cargado de proteínas de vence jones a 56°C puede
no volverse a ser calentado a 100°C, de modo que el procedimiento en
caso debera repetirse diluyendo la orina

CONTROL EN EL ANÁLISIS DE ORINA

Es importante llevar a cabo un controles de orina que se deben


verificar las pruebas con las tiras reactivas o todos los procedimientos
químicos cualitativos,.
Existen diversos tipos de controles comerciales disponibles para la
verificación de las pruebas con tiras reactivas, siempre que se
realicen pruebas cualitativas deben llevarse a cabo con controles + y
-.
Las muestras positivas para estos procedimientos pueden ser
muestras urdidas o muestras conservadas de orinas conocidas como
+.

Es importante llevar en el área analítica un control en:


Los procedimientos manuales se debe dar una descripción
detallada de cada uno, señalar las pruebas confirmatorias que deben
usarse para los resultados positivos y describir controles que se
usaran para la prueba.

Deben llevarse a cabo controles + y – por lo menos una vez con


cada cambio, donde sea posible introducir muestras repetidas como
controles secretos y registrar los resultados de los controles y
averiguar si estamos ante una situación sin control de calidad.

SEGURIDAD EN EL LABORATORIO.
Es importante que el personal de laboratorio cumpla con los
siguientes requisitos:
Usar bata, guantes, protección de la cara con uso de mascarillas o
googles para uso de material toxico o y infeccioso.
No fumar en el laboratorio , ni en ningún otro lugar que ponga en
peligro la seguridad.
Es importante que los artículos personales deberán ser guardados
en armarios y no introducirlos al laboratorio y no ingerir alimento y
almacenarlos en refrigeradores donde se guarde material biológico
infeccioso.

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No utilizar material de vidrio dañado, para pipetear sustancias
químicas debe succionarse con aspiradores manuales o con pipetas
con perilla de goma.
Contar con una regadera en caso de contacto con alguna
sustancia o quemaduras.
ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
Todo residuo biológico infeccioso será desechado como marca la Norma
oficial sobre los residuos biologicos infecciosos NOM 087 ECOL, desechos
de basura, reactivos y material biológico.

FASE POST-ANALITICA
CONFIRMACIÓN DE RESULTADOS
Todos los resultados inesperados que requieran información,
independientemente de si caen o fuera del intervalo de referencia,
debera confirmarse por repeticiones de la medición de la muestra de
orina.

VALORES DE REFERENCIA
Los valores de referencia para el área de parasitología todos deberán ser
:

Coproparasitoscopico
Negativo
Cualquier parásito encontrado deberá reportarse su fase o estadio ya
sea quiste, trofozoito y huevo o gusano adulto

Amiba en fresco:
Negativo
Citología de moco fecal:
Negativo
Raspado anal
Negativo
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COPROLOGÍA
En el análisis coprológico:
EXAMEN VALOR NORMAL
MACROSCÓPICO
Cantidad 100-200 g/día
Color Marrón
Olor Varía con el pH de la materia fecal y
depende de la fermentación y putrefacción
bacteriana.
Consistencia Plástica, con frecuencia se observan
fibras, cáscaras de vegetales y semillas,
blanda y voluminosa si en la dieta
abundan vegetales, pequeña y seca si la
dieta abunda la carne.
Tamaño, forma Formada
Sangre No
macroscópica
Moco NO
Pus No
Parásitos No

EXAMEN MICROSCOPICO VALORES DE REFERENCIA


Grasa Incolora, grasa neutra(18%),
cristales y jabones de ácido graso
Alimentos no digeridos, Ninguno o escaso
fibras de carne, almidón,
tripsina.
Huevos y segmentos de No
parásitos
Levaduras No
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Leucocitos No

EXAMEN QUIMICO VALORES DE


REFERENCIA
Agua Hasta 75%
PH Neutro o ligeramente
alcalino 6.5-7.5
Sangre oculta Negativa
Urobilinógeno 50-300 g / 24hrs
Porfirias Uroporfirias de 10-40 mg
/ 24 hrs

Nitrógeno < 2.5 g/24 hrs


Bilis Negativa en adultos,
positiva en niños
Tripsina 20-950 unidades / g
escasa en adultos, mayor
cantidad en niños sanos
Osmolidad, utilizada 200-250 mOms
con la osmolidad
sérica para calcular
el intervalo osmótico
Sodio 5.8-9.8 meq/24 hrs
Cloro 2.5-3.9 meq/24 hrs
Potasio 15.7-20.7 meq / 24 hrs
Lípidos 0-6 g /24 hrs

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Los valores de referencia en el área de urología deberán ser los


siguientes:

EXAMEN FÍSICO

COLOR Amarillo pálido a


ámbar
ASPECTO Transparente
DENSIDAD 1.010 –1.030
VOLUMEN 800-2500 ml
COLOR Amarillo ambar
OLOR Amoniacal

EXAMEN QUÍMICO

PH 5-8
Glucosa Negativo
Proteínas Negativo
Bilirrubinas Negativo
Cuerpos Negativo
cetónicos
Urobilinógeno 0.2 UE/dl
Hemoglobina Negativo
Nitritos Negativo

EXAMEN MICROSCOPICO

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LEUCOCITOS 0-2 por


campo

ERITROCITOS 0-2 por


campo
CILINDROS No se
observan o
son escasos
No se
observan o
son escasos
CRISTALES y algunos
son normales

CÉLULAS 0-2
EPITELIALES P/C

OTRAS PRUEBAS:
Proteína de bencene jones:
Negativa

INFORME
El informe de resultados para estas dos áreas debe conformarse por
estos requisitos:
Identificación completa de laboratorio
Nombre del paciente
Numero de identificación del paciente
Numero de identificación de la muestra
Sexo
Edad
Localidad del paciente
Fecha y hora de solicitud y obtención de la muestra
Nombre del medico solicitante
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Nombre de la prueba solicitada
Valor numérico
Unidades de la prueba medible
Valores de referencia
Firma dela persona responsable
Observaciones

Por ultimo se llevara a cabo la entrega de resultado a la persona


solicitante o al medico

Referencias:

1. Castillo M.L., Fonseca M.E , Mejoría continua de la calidad, editorial


médica panamericana 1998.
2. Fisbach, Manual DE Pruebas diagnosticas, quinta edición 1997,
editorial Mc Graw Hill
3. Graff, Atlas de análisis de orina, primera reimpresión 1987,
editorial medica panamericana.
4. Tay , Gutierrez, Parasitología medica, editorial Méndez editores,
1999.

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