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1-Exploracion Neurologica
1-Exploracion Neurologica
1-Exploracion Neurologica
Objetivos
n n n n n
1. Reconocer las manifestaciones cardinales de enfermedades neurolgicas y enfocar el diagnstico clnico en pacientes con sintomatologa del sistema nervioso. 2. Explicar la sintomatologa, etiologa y tratamiento de las enfermedades neurolgicas ms comunes, tanto del sistema nervioso central como perifrico.
Clases
n n n
Temario
n n n
n n n n n n
Trastornos de funciones superiores Trastornos de los pares craneales Alteraciones del control motor Dolor y alteraciones de la sensibilidad Movimientos anormales y alt marcha Trastornos del nivel de conciencia y coma
Temario
n n n n n n n n n n
Malformaciones y alteraciones del desarrollo cerebral Demencias Cefaleas Infecciones del Sistema Nervioso Patologa vascular cerebral Traumatismos craneoenceflicos Epilepsias Trastornos del sue o Enfermedad de Parkinson y otros sndromes parkinsonianos Otras enfermedades con movimientos anormales: mioclonas, tics, distonas, corea.
n n n n n n n n n n
Enfermedades desmielinizantes Tumores cerebrales y cuadros paraneoplsicos Enfermedades de la mdula espinal Enfermedad de motoneurona Enfermedades del Sistema Nervioso Perifrico Enfermedades musculares y de la unin neuromuscular Enfermedades carenciales y txicas Metabolopatas Sndromes neurocutneos Trastornos del sistema nervioso vegetativo
Casos en ordenador
n
Son casos interactivos en los que se presenta una historia clnica, incluyendo vdeos en algunos casos. Sobre ellos se van presentando preguntas, y al responder se da una respuesta razonada del acierto o del error. Se utilizar el CD de casos clnicos en Ordenador de Prous
www.prous.com/sistemanervioso/
Peculiaridades por patologas Edad, gnero EF completa Variable segn patologas Esttica, Marcha Lenguaje especfico Neuronovelas
n n n
n n
Cefaleas
Historia familiar n Edad n Problemas visuales n Calendario n Relacin con sueo n Historia farmacolgica n Sntomas acompaantes n Caf y otros txicos
n
Epilepsias
Perinatal n Zurdera n Observadores n Alt psicolgicas o psiquitricas n Asimetras corporales n Sueo n Descripcin de distintos tipos de episodios
n
Enf Parkinson
Inicio de sntomas n Tipo de movimiento anormal n Fluctuaciones n Respuesta o cambio con medicaciones n Sntomas o signos atpicos n Frmacos n EF particular de bradicinesia, temblor, rigidez
n
Movimientos anormales
Historia familiar n Frmacos n Asimetras n Relacin temporal n Alteraciones cognitivas n Imitar los movimientos
n
Demencias
Familia n Quien nota el dficit n Manejo de dinero n Fluctuaciones n Otros signos motores n Forma de evolucin n Sueo
n
Pares craneales
u Cambios en el olfato o el gusto? u Visin: borrosa , doble?
(PC I)
(PC II) u Sensacin de mareo, sordera o pitidos? (PC VIII) u Dificultad tragando? (IX, X)
Dolor
n n n n n n n n
A L I C I A P H
Msculo Nervio perifrico Mdula espinal Troncoencfalo o cerebelo Cerebro (corteza, ganglios basales, etc.)
Para Localizar una Lesin 1. Notar que hay una alteracin neurolgica
2. Conocer la neuroanatoma pertinente
n n n n n
Actividad cognitiva alterada? Problemas con la vista, odo, deglucin? Marcha o equilibrio anormales? Debilidad o torpeza en las manos, pies? Sensacin de hormigueo, quemazn, dolor?
EXPLORACIN NEUROLGICA
Exploraciones particulares
Coma n Parkinsonismos n Epilepsia n Meningismos n Cerebelo n Alt perifrica
n
Material
Usar maniobras de alto rendimiento No repetirlas de forma innecesaria Para detectar problemas sensitivos, preguntar al paciente
u u
n n
EXPLORACIN NEUROLGICA
Funciones mentales Pares craneales Fuerza Sensibilidad Reflejos Coordinacin Esttica Marcha
Durante la anamnesis
n n n
Es el lenguaje normal, informativo? Es el habla normal o disrtrica? Se acuerda bien el enfermo de sucedidos, fechas, medicaciones? La explicacin, est bien organizada o indica una falta de atencin? Movimientos oculares Movimientos faciales
n n
FUNCIONES SUPERIORES
Nivel de conciencia: obnubilacin, estupor, coma Lenguaje (espontneo, repeticin, escritura) Orientacin temporoespacial Memoria (3 palabras o direccin y recuerdo) Clculo Praxias (ejecutar rdenes)
pruebas de memoria y atencin durante la obtencin de reflejos osteotendinosos con el examen de rastreo
Pares craneales
I. Olfatorio II. Optico III, IV, VI. Oculomotores V. Trigmino VII. Facial VIII. Auditivo IX, X. Glosofarngeo, vago XI. Espinal o accesorio XII. Hipogloso
Campos visuales
Por confrontacin n Deteccin de movimiento n En la periferia de
n
u los cuatro
cuadrantes
Campo visual
MOE
MOE
Nistagmo
VI
III
Respuesta pupilar
Respuesta pupilar
A la luz n A la acomodacin
n
u Ms
Mirar hacia
u Arriba u Derecha u Izquierda u Abajo
Mirar hacia
u Derecha u Izquierda u Arriba u Abajo
Mirar hacia
u Arriba u Derecha u Izquierda u Abajo
III (Isqumico)
VI
hacia la mcula
en cada odo
Notar lengua
u Atrofia u Movilidad
En decbito supino
u Despus de examinar trax y abdomen
Inspeccin muscular n Tono muscular n Reflejos tendinosos n Reflejos superficiales n Fuerza muscular isomtrica
n
u Si
Cuntas veces hay que repetirlo para que el enfermo lo repita correctamente? Sustraer 7 de 100, y 7 de lo que quede
F
Prueba de memoria
u
Inspeccin muscular
Atrofia n Fasciculaciones
n
u Movimientos
Tono muscular
movimiento pasivo de articulaciones
n
Hipertona
u Espasticidad u Rigidez u Paratonia
Hipotona
u Difcil
Hipertona muscular
Espasticidad Uni-direccional Rigidez
Bi-direccional En navaja de muelle En tubera de plomo El paciente est tenso
Paratona
Bi-direccional
Hipertona muscular
Espasticidad Lesin de motoneurona superior Rigidez
Parkinsonismo
Paratona
Fuerza
n
u u
Comparar
Proximal Distal
Sensibilidad vibratoria:
Si
u
Astereognosia
Reflejos
Reflejos tendinosos
n
Comparar
u u
Comparar
u u
Aumentados
u
Disminuidos
u
Reflejos tendinosos
n
de va cortico-
espinal
Reflejo de Babinski
Pie
u Lesin
de va cortico-
Respuesta normal
Mano n Pie
n
Respuesta normal
Marcha y equilibrio
En bata de exploracin n Notar tamao de los msculos
n
u Atrofia u Hipertrofia
Levantarse de la posicin de sentado n Marcha en talones n Marcha en tandem n Posicin de Romberg n Prueba dedo nariz con ojos cerrados
n
Coordinacin
Temblor de reposo
n
Parkinsonismo
u Se
F
Tendencia a
F F F
u u
retirada de
sedantes
Imprecisa
u Alteracin
Temblor terminal
u Cerebeloso
superior
Marcha habitual
n
Notar braceo
u Disminuido
en parkinsonismo
parkinsonismo
n
Marcha en talones
n
de va cortico-
Marcha en tandem
n
Fibra gruesa
Signo de Romberg
Maniobra de Patrick
u Flexin u Abduccin u Rotacin externa
Signos menngeos
Extensin de rodilla
F
Maniobra de Lassegue**
u
Flexin de cadera
F
Rodilla extendida
Exploracin neurovascular
n
Soplos carotdeos
Exploracin neurovascular
n
Pulsos perifricos
u Palpacin de arteria dorsal del pie
Exploraciones particulares
Coma n Parkinsonismos n Epilepsia n Meningismos n Cerebelo
n