EXAMEN FÍSICO

NEUROLÓGICO
Técnicas clínicas para el examen
físico neurológico

P.L. Rodríguez-García
L. Rodríguez-Pupo
D. Rodríguez-García

REV NEUROL 2004; 39: 757-66

Lección clínica en la Salpêtrière (1887)

Referencia
 Historia

 Siglo XIX

 Correlación signos clínicos

y neuropatología

 Localización de las
lesiones
 Historia clínica
 Examen físico general
 Examen neurológico

Jean Martin Charcot (1825 – 1893)

 Organización general

 Examen mental  Pruebas cerebelosas

 Nervios craneanos  Postura y marcha

 Funciones motoras

 Funciones sensitivas
Examen mental
 Examen mental
• Episódica
Concienci Orientació
• Experiencias personales Atención
a n
• Semántica
• Conceptos, hechos
Abstracció
Memoria Cálculo
• Procedimental n
• Inconsciente, automática
• Actos motores
Lenguaje
• De trabajo o reciente
 Examen mental

Concienci Orientació
Atención
a n

Abstracció
Memoria Cálculo
n
• Series regresivas
• Adiciones yLenguaje
sustracciones
• 100 – 7 = 93 – 7 = 86 – 7 = 79
 Examen mental

Capacidad para la
Concienci Orientació
interpretación de: n Atención
a
• Absurdos
• Memoria
Semejanzas Cálculo Abstracció
• Refranes n

Lenguaje
 Examen mental
• Fluidez
Concienci Orientació
Atención
a• Comprensiónn
• Nominación
Abstracció
Memoria Cálculo
• Repetición n

• Lectura
Lenguaje
• Escritura
Nervios craneales
 Nervios craneales

Olfatorio:
 Sustancias no irritantes (café
o canela)

 Oclusión de fosa nasal

contralateral

 Evaluar cada fosa por

separado
 Nervio Olfatorio

Umaña HJ, Henao-Zuluaga CD. Propedéutica de examen neurológico del adulto normal. Colección Textos Académicos; Editorial UTP 2016
 Nervios craneales

Óptico:
 Agudeza visual.

 Visión de colores.

 Campos visuales: campimetría por confrontación, por

amenaza.

 Fondo de ojo.
Tabla Snellen o Rosenbaum

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 Nervios craneales

Óptico:
 Agudeza visual.

 Visión de colores.

 Campos visuales: campimetría por confrontación, por

amenaza.

 Fondo de ojo.
Tabla Snellen o Rosenbaum

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 Nervios craneales

Óptico:
 Agudeza visual.

 Visión de colores.

 Campos visuales: campimetría por confrontación, por

amenaza.

 Fondo de ojo.
 Campimetría por
confrontación

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 Campimetría por
confrontación

Umaña HJ, Henao-Zuluaga CD. Propedéutica de examen neurológico del adulto normal. Colección Textos Académicos; Editorial UTP 2016
 Nervios craneales

Óptico:
 Agudeza visual.

 Visión de colores.

 Campos visuales: campimetría por confrontación, por

amenaza.

 Fondo de ojo.
 Fondo de ojo

A) Luz grande, usada en pupilas >3 mm.

B) Luz intermedia.
C) Luz pequeña, usada para pupilas < 3 mm.
D) Luz verde.
E) Luz con mira.
F) Luz lineal.

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 Fondo de ojo

Referencia
Volpe, N, et al. Neurophtalmology, Cap. 3
 Nervios craneales

Oculomotores:

 Movimientos oculares.

 Pupila: simetría, forma, reflejos.

 Nervios craneales

Oculomotores:

http://d.sb-10.org/pravo/1566/index.html
 Movimientos oculares

Umaña HJ, Henao-Zuluaga CD. Propedéutica de examen neurológico del adulto normal. Colección Textos Académicos; Editorial UTP 2016
Reflejos oculocefálicos

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 Nervios craneales

Oculomotores:

 Movimientos oculares.

 Pupila: simetría, forma, reflejos.

 Pupila

Simetría pupilar

Reflejo consensual

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 Nervios craneales

Trigémino:
Motor: Reflejos:
• Maseteros • Corneano
• Temporales • Maseterino
• Pteriogideos

Sensitivo:
• V1, V2 y V3
• No ángulo
mandibular
Nervio trigémino

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 Nervio trigémino

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 Nervios craneales

Facial:
Motor: Sensitivo:
• Inspección y • Gusto 2/3 anteriores
simetría de la lengua
• Orbicular del ojo
• Orbicular de la
boca
Autonómico: Refleja:
• Test Schirmer • Corneano
• Nasopalpebral
Función motora:
Lesión central vs periférica

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Función refleja:
Reflejo corneano
 Nervios craneales

Vestibulococlear:
La evaluación comienza con un examen a fondo del conducto
auditivo externo y una inspección de las membranas del tímpano a
través otoscopia

 Rama coclear:
 Voz normal y susurrada
 Pez, tez, fez
 Roce de los dedos
 Pruebas de diapasón
 Rinne, Weber, Schwabach
Pruebas de diapasón

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 TEST
DE
WEBER

Ayuda a
diferenciar
sordera Normalmente, las vibraciones son
conductiva de percibidas por igual en ambos oídos
neurosensorial (sin lateralización), ya que la
conducción ósea es igual manera
en una pérdida
bilateral.
auditiva Neurosensorial lateraliza al normal
unilateral Conductiva lateraliza al enfermo
 TEST
DE Compara conducción aérea vs ósea
RINNE

-Normal: conducción del aire es mejor que la

conducción ósea, las vibraciones son
percibidas en el oído después de que ya no se
perciben en la mastoides
-Neurosensorial  ambas disminuidas
-Conductiva  mejor vía ósea
 Nervios craneales

Vestibulococlear:
 Rama vestibular:
 Reflejos oculocefálicos
 Pruebas calóricas
 Maniobra de Nylen-Barany (Dix-Hallpike)
Maniobra de Nylen-Barany (Dix-Hallpike)
 Nervios craneales

Glosofaríngeo y vago:

Carácter y
Tos
calidad de la voz

Paladar blando y Reflejos

úvula: • Faríngeo
• Reposo y
movimientos
 Nervios craneales

Accesorio o
espinal:
 Palpación de ECM y
trapecios

 Girar la cabeza contra

resistencia

 Elevación de hombros
 Nervios craneales

Hipogloso:
Examen motor
 Examen motor

Fuerza: 0: No contracción Plejia

1: Contracción muscular

2: Movimiento horizontal

Paresia 3: Movimiento contra gravedad

4: Movimiento contra gravedad y

resistencia

5: Normal
 Examen miembro superior

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 Examen miembro superior

Umaña HJ, Henao-Zuluaga CD. Propedéutica de examen neurológico del adulto normal. Colección Textos Académicos; Editorial UTP 2016
 Examen miembro superior

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 Examen miembro inferior

Umaña HJ, Henao-Zuluaga CD. Propedéutica de examen neurológico del adulto normal. Colección Textos Académicos; Editorial UTP 2016
 Examen miembro inferior

Umaña HJ, Henao-Zuluaga CD. Propedéutica de examen neurológico del adulto normal. Colección Textos Académicos; Editorial UTP 2016
 Examen miembro inferior

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 Examen motor

Reflejos:
 0: Ausentes
 +: Hiporreflexia
 ++: Normal
 +++: Hiperreflexia
 ++++: Clonus
 Respuesta plantar

Umaña HJ, Henao-Zuluaga CD. Propedéutica de examen neurológico del adulto normal. Colección Textos Académicos; Editorial UTP 2016
Umaña HJ, Henao-Zuluaga CD. Propedéutica de examen neurológico del adulto normal. Colección Textos Académicos; Editorial UTP 2016
Examen de
sensibilidad
 Sensibilidad

 Superficial:  Profunda:

Tacto superficial Posición (batiestesia)

Sensibilidad dolorosa Vibración (palestesia)
Sensibilidad térmica Presión
Prueba de Romberg
 Sensibilidad

 Cortical:

Estereognosia (reconocer formas con el tacto)

Barognosia (reconocer el peso de un objeto)
Topognosia
Grafestesia (reconocer escritura en la piel)
Discriminación de dos puntos
Coordinación
 Coordinación

Pruebas de
punto a
punto

Talón -
Dedo – nariz
rodilla
Coordinación
Coordinación
 Coordinación

 Movimientos rápidos alternantes

 Diadococinesia
 Coordinación

 Prueba Stewart-Holmes (Freno Cerebeloso)

Marcha
 Marcha

 Incorporarse de posición
sentada a de pie sin usar las  Pasos: distancia entre paso
manos y paso, velocidad

 Estancia  Giros

 Postura del tronco  Braceo

 Inicio de la marcha  Cadencia

Marcha
 Marcha

 Marcha en tándem
 Marcha

 Marcha en punta de pies y talones

Signos meníngeos
 Signos meníngeos

SUTILES INTERMEDIO DEFINITIVOS

Dolor a la
movilización
ocular Brudzinsky

Hiperestesia
Rigidez nucal
ocular

Kernig
Fotofobia
Umaña HJ, Henao-Zuluaga CD. Propedéutica de examen neurológico del adulto normal. Colección Textos Académicos; Editorial UTP 2016
Gracias