MANITOL

INTRODUCCIN El manitol es un diurtico osmtico que, por su alta hipertonicidad, acarrea el agua al compartimento extracelular desde el medio intracelular.(1-4) CLASIFICACIN La urea y el manitol son los diurticos osmticos ms representativos.(1-4) FARMACOCINTICA Por va oral, la absorcin es del 17% de la dosis total administrada. Esto contrasta con la excelente distribucin que se obtiene por va intravenosa, por lo que sta constituye la principal ruta de administracin. El volumen de distribucin del manitol es de 0,47 L/kg; la vida media de eliminacin es de 100 minutos.(1) Cuando la administracin es intravenosa toda la dosis es excretada por la orina sin cambio alguno, pero si es oral, un pequeo porcentaje se deposita en el hgado como glucgeno.(1) FARMACODINAMIA Produce una inhibicin osmtica del transporte de agua en el tbulo proximal y disminuye el gradiente de absorcin pasiva del sodio en la rama ascendente del asa de Henle. Incrementa tambin la filtracin glomerular.(1) La presencia de este soluto no reabsorbible disminuye la absorcin normal de agua al ejercer una fuerza osmtica opuesta.(2) Al extraer agua del medio intracelular, se expande el volumen del lquido extracelular, disminuye la viscosidad de la sangre e inhibe la liberacin de renina.(2) y Efectos en la eliminacin renal: Aumenta la excrecin urinaria de los electrlitos entre ellos: sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro, bicarbonato y compuestos fosforados, porque el incremento del volumen urinario disminuye el tiempo de contacto entre el lquido y el epitelio tubular reduciendo la reabsorcin de estos electrlitos.(2,3) Efectos en la hemodinmica renal: incrementa el flujo renal, dilata la arteriola aferente por lo que aumenta la presin hidrosttica en los capilares glomerulares, diluye el plasma razn por la que disminuye la presin coloidosmtica en los capilares glomerulares.(2,3)

Como resultado de ese cambio en las presiones tanto hidrosttica como coloidosmtica se produce un aumento en la filtracin glomerular.(3) INDICACIONES y y Diurtico osmtico.(5) Necrosis tubular aguda.(5)

y y y y y

Edema cerebral.(5) Profilaxis y tratamiento de la insuficiencia renal aguda.(1) Remocin plasmtica de sustancias txicas, venenos sobredosis.(1) Preparacin preoperatoria en ciruga colorrectal.(1) Para disminuir la presin intraocular.(1)

medicamentos

en

SITUACIONES ESPECIALES Es un frmaco Categora C en el embarazo y no se sabe con certeza si este frmaco es excretado en la leche materna por lo que se debe tener precaucin si la paciente esta dando de lactar.(4) La efectividad y la seguridad del manitol en nios menores de 12 aos no han sido bien establecidas.(4) CONTRAINDICACIONES Se contraindica en las siguientes situaciones: congestin o edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, deshidratacin severa, edema asociado con fragilidad capilar, falla renal o heptica, hemorragia activa intracraneal, anuria, enfermedad renal severa excepto si la dosis de prueba es efectiva.(1-4) EFECTOS SECUNDARIOS y y y y y y y y Efectos locales: calor, tromboflebitis.(4) Reacciones de hipersensibilidad: anafilaxia.(4) Efectos neurolgicos: cefalea, estados de coma.(1,3) Efecto sobre los rganos de los sentidos: ototoxicidad.(1) Efectos respiratorios: edema pulmonar.(5) Efectos cardiovasculares: hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, tromboflebitis, hipotensin.(1,5) Efectos gastrointestinales: nusea, vmito, diarrea.(1-4) Efectos hidroelectrolticos: hiper o hiponatremia, sed sostenida, hipopotasemia, acidosis.(5)

PRECAUCIONES Debe administrarse una dosis de prueba en pacientes con anuria antes de suministrar este frmaco; si el volumen urinario no es el adecuado, la administracin de manitol debe ser suspendida, pues la acumulacin y la sbita expansin del lquido extracelular puede agravar o desencadenar falla cardiaca.(4) No administrar por las vas intramuscular o subcutnea o con transfusin de sangre completa, y antes de usar la solucin, debe observarse que no existan cristales de manitol.(5) En pacientes diabticos con nefropata puede provocar falla renal.(4) No se han realizado estudios de carcinognesis, efectos mutagnicos o trastornos de la fertilidad.(4)

No administrar manitol cuando se va a realizar polipectoma. INTERACCIONES Con el aminoglucsido neomicina puede provocar ototoxicidad o nefrotoxicidad.(5) En combinacin con el bicarbonato de sodio puede disminuir o minimizar los efectos nefrotxicos de la anfotericina B.(1) Por va oral el manitol produce una diarrea osmtica, efecto que puede potenciar la accin del carbn activado para eliminar sustancias txicas del tubo digestivo.(2) SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO Dosis mayores a las recomendadas pueden incrementar la excrecin de electrlitos especialmente de sodio, cloro y potasio.(4) La prdida de sodio puede provocar taquicardia ortosttica y/o hipotensin, adems de disminuir la presin venosa central.(4) El dficit de cloro puede producir problemas intestinales y neuromusculares.(4) En caso de sobredosis es necesario descontinuar el tratamiento, realizar anlisis de orina e instaurar una adecuada teraputica.(4) CONSERVACIN Consrvese bien cerrado en un lugar seco, con una temperatura de 25 C (77 F).(4) POSOLOGA Solucin 15% al 20%.(5) Frasco de 500 mL.(5) Nios: intravenoso.(5) Oliguria: dosis de prueba 0,2 g/kg/dosis, inyectando en 3 a 5 minutos, otra pauta puede ser 0,5 a 2 g/kg en 2 a 6 horas en solucin al 20%. Edema cerebral: 1 a 2 g/kg en 30 a 60 minutos en solucin al 20%. Adultos: intravenoso.(5) La dosis de prueba en caso de oliguria o anuria es de 200 mg/kg en 3 a 5 minutos y se considera adecuada la valoracin si el volumen de orina es de 30 a 50 mL/hora por 2 o 3 horas. El total de la dosis es de 50 a 200 g en 24 horas (en porciones divididas) de 1 hora y 30 minutos, es recomendado administrar en bolos.