DEFECTOS CONGENITOS DE LA PARED ABDOMINAL

CIRUGIA PEDIATRICA Haga clic para modificar el estilo de subttulo del DR. HERIBERTO ZAPATA patrn

5/6/12

DEFECTOS CONGENITOS DE LA PARED ABDOMINAL

Extrofia vesical o de cloaca, la hernia umbilical, el sndrome de Prune-Belly

5/6/12

ONFALOCELE
Defecto congnito de la pared abdominal CENTRAL del anillo umbilical, a travs del cual se hernian intestino y otras vsceras abdominales

5/6/12

5/6/12

5/6/12

EPIDEMIOLOGIA

5/6/12

DIAGNSTICO

5/6/12

5/6/12

DIAGNSTICO ULTRASONOGRAFICO

5/6/12

5/6/12

5/6/12

AMNIOCENTESIS

5/6/12

AMNIOCENTESIS

Evaluacin:
v

Clulas y protenas del liquido amnitico para deteccin de trastornos fetales especficos. Cultivo de cromosomas evaluando la existencia defectos genticos. Examen de alfafetoproteinas (AFP), equivalente prenatal de la albumina, se puede encontrar en altas cantidades por diversas causas.

5/6/12

AMNIOCENTESIS

5/6/12

DIAGNOSTICO POSTNATAL

5/6/12

CLASIFICACION

De acuerdo al diametro del defecto. Pequeo < 4 cm. Grande 4 7 cm. Gigante > 7 cm. De acuerdo a la integridad del saco: Onfalocele de saco roto.
5/6/12

CLASIFICACION

Grande:

Epigastrico: compromiso de pliegue cefalico Clasico: compromiso pliegues laterales, defecto de la pared localizado entre epigastrio- hipogastrio Hipograstrico: compromiso pliegue caudal. Asociado a extrofia de vejiga y anoo imperforado.

Tratado de neonatologia de avery, pag. 5/6/12 934

CLASIFICACION

Pequeo : hernia umbilical

por fallo en cierre de anillo umbilical Defecto menor de 4 cm Saco exterior solo contiene asas intestinales

Tratado de neonatologia de avery, pag. 5/6/12 934

5/6/12

MALFORMACIONES ASOCIADAS
RELACION ENTRE OTRAS MALFORMACIONES Y ONFALOCELE 40-50%

5/6/12

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

5/6/12

TRATAMIEN TO
5/6/12

TRATAMIENTO

Que via de parto? Cesarea o Parto Vaginal. Atencion del Parto en Centro de alta Complejidad Equipo Interdisciplinario.

5/6/12

TRATAMIENTO

5/6/12

MANEJO NEONATAL TRATAMIENTO INMEDIATO

Control de Temperatura. Cubrir el defecto con Bolsa de Polietileno esteril transparente fijada a la piel. Aspirar el contenido gastrico. Colocar sonda orogastrica con aspiracion periodica. Manipulacion minima del saco. Colocar en incubadora para evitar

5/6/12

TRATAMIENTO

CIERRE PRIMARIO: Onfalocele pequeo con buena pared abdominal.

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

5/6/12

COMPLICACIONES

5/6/12

GASTROSQUISIS

5/6/12

5/6/12

GASTROSQUISIS

5/6/12

5/6/12

EPIDEMIOLOGIA
GASTROSQUISIS

5/6/12

Compromiso inflamatorio de asas intestinales 5/6/12

CLASIFICACION
Clasificacin de la gastrosquisis segn el grado de compromiso inflamatorio del intestino. Tipo I: Tipo II Peritonitis leve con intestino normal. Peritonitis severa. Compromiso intestinal con atresia, necrosis o perforacin Necrosis intestinal extensa.

Tipo III

Perforacin gstrica.

Tipo IV
5/6/12

DIAGNSTICO ULTRASONOGRAFICO

5/6/12

Corte sagital muestra pared abdominal anterior e insercin normal del cordn umbilical 5/6/12

Corte transversal muestra insercin normal del cordn umbilical y protrusin de asas intestinales al lado derecho del cordn 5/6/12

TRATAMIENTO

Cobertura protectora estril Prevencin de hipotermia Administracion de liquidos QUIRURGICO

EN PEQUEOS DEFECTOS : cierre primario GRANDES DEFECTOS: reparacion por fases

5/6/12

Tabla 1. Comparacin entre gastrosquisis y onfalocele.

Parmetro Tamao del defecto Presencia de saco Localizacin del ombligo Anormalidades asociadas

Gastrosquisis

Onfalocele

Pequeo Ausente A la izquierda del defecto Infrecuentes

Pequeo o grande Presente Central, se inserta en el saco Frecuentes (cardiopatas, cromosomopatas) Fetopata Ausente Hgado, intestino, bazo Madura

Momento de la lesin Inflamacin intestinal Contenido Edad materna

Embriopata Presente Intestino Joven

5/6/12