NORMAS USO DE ANTIBITICOS HOSPITAL CLINICO REGIONAL VALDIVIA

2005 - 2006
COMIT DE FARMACIA :
DRA. GINNETE GRANDJEAN O. QF. GLORIA MUOZ T. DRA. MARITZA NAVARRETE C. DRA. CAROLINA CRUZ P. DRA. MARISOL WENZEL A. DR. EBERHARDT SCHULTZ H. DR. MARIO CALVO ARELLANO DR. CARLOS RETAMAL S. DR. CLAUDIO FLORES W. DR. CEDRIC SANHUEZA SR. OSCAR CAYUL

COLABORADORES : DR. JUAN PREZ P DR. ROBERTO IGLESIAS R. DR. PATRICIO JIMENEZ P. DR. FRANCISCO SALDAS DR. PEDRO VALDIVIA C. DR. LVARO LEN DR. LUIS RAPOSO S. DRA. PILAR SALAS

INTRODUCCION

Las Normas de uso de antibiticos Hospital Clnico Regional Valdivia, producto de la cooperacin del Comit de Farmacia, Servicios Clnicos y Unidad de Microbiologa, ha sido un pilar fundamental para lograr una antibioterapia ms racional y costo efectiva. Este manual de bolsillo tambin ha sido de gran ayuda para esclarecer dudas sobre dosis, formas de presentacin y administracin, entre otros. Disponer en nuestro hospital de un sistema de trabajo que permitiera alcanzar este objetivo, exigi voluntad de consenso, criterio clnico y conocimiento farmacoteraputico, que condujo finalmente a que el Comit de Farmacia, subcomit de antibiticos pusiera a vuestra disposicin la tercera Edicin de Gua de Uso de Antibiticos Hospital Clnico Regional Valdivia. Este documento se enmarca en la poltica Ministerial sobre la racionalizacin del uso de antimicrobianos (Norma General Tcnica N 43/ 2000) y ha contado con el apoyo de la Direccin de nuestro Hospital. Queremos agradecer sinceramente a todos los profesionales que han contribudo con su experiencia y esfuerzo personal en la confeccin de esta nueva edicin.

COMIT DE FARMACIA

TABLA DE CONTENIDOS
1.- INTRODUCCIN 2.- SERVICIO DE MEDICINA ? Uso de antibiticos en hematologa ? Flujograma manejo del paciente neutropnico febril ? Infeccin urinaria baja ? Infeccin urinaria alta ? Colitis ulcerosa ? Diarrea severa con sospecha de etiologa bacteriana ? Fiebre tifoidea ? Brucelosis ? Ttanos ? Meningitis bacteriana aguda ? Sepsis a germen desconocido ? Tratamiento endocarditis infecciosa aguda ? Profilaxis endocarditis infecciosa ? Neumonia extrahospitalaria ? Neumonia extrahospitalaria Categora D ? LCFA con sobreinfeccin bacteriana ? Empiema pleural ? Peritonitis bacteriana espontnea ? Anexo neumonia extrahospitalaria 3.- SERVICIO PEDIATRA Unidad Neonatologa 17 ? Infecciones bacterianas neonatales 17 ? Rinitis purulenta 17 ? Bronconeumonia recin nacido 17 ? Meningitis neonatal 17 ? Septicemia recin nacido 18 ? Osteoartritis 18 ? Enterocolitis necrotizante 19 ? Infeccin urinaria 19 ? Infeccin por Pseudomonas aeruginosa 19 ? Septicemia a Candida albicans 19 ? Miliaria pustulosa 19 ? Abscesos sitios de puncin (subcutneo) e 19 infeccin superficial de herida operatoria ? Onfalitis 20 ? Conjuntivitis 20 ? Sfilis congnita 20
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N Pgina 2 7 7 8 9 9 10 10 10 10 10 11 11 12 12 13 14 14 14 15 16

Dosificacin de antimicrobianos en recin nacidos

Pediatra
? Faringitis purulenta 22 ? Infecciones de va superior : rinitis, sinusitis, adenoiditis ? Otitis supurada aguda ? Celulitis facial ? Bronconeumonias habituales ? Bronconeumonias no habituales ? Bronconeumonias atipicas ? Sndrome coqueluchodeo ? Pleuroneumonias ? Meningitis bacteriana ? Absceso cerebral ? Encefalitis herptica ? Sndrome disentrico ? Infecciones tficas 26 ? Infeccin urinaria ? Septicemia ? Varicela, herpes simple, herpes zoster en nmunodeprimidos ? Osteoartritis ? Infecciones por anaerobios ? Tuberculosis ? Algoritmo neutropnico febril ? Quimioprofilaxis 4.- SERVICIO DE CIRUGA ? Ciruga de cabeza y cuello ? Ciruga trax ? Ciruga pulmonar ? Ciruga digestiva hernias ? lcera pptica ? Gastrectoma ? Patologa biliar ? Preparacin de colon ? Apendicitis y peritonitis ? Pie diabtico ? Patologa venosa ? Fstula arteriovenosa ? Patologa arterial ? Prtesis ? Quemados ? Ciruga plstica ? Tratamiento Mdico Hidatidosis 5.- SERVICIO DE CIRUGA INFANTIL ? Apendicitis aguda
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21 22 22 22 22 23 23 24 24 24 25 25 25 25 26 26 26 27 27 27 28 29 30 30 30 30 31 31 31 32 33 33 34 34 34 35 35 35 36 36 37 37

? Reseccin intestinal 37 ? Peritonitis apendicular o apendicitis aguda avanzada 37 ? Malformaciones anorectales : cierre de colostoma 38 ? Ciruga nefrourolgicas 38 ? Quemados 38 ? Ciruga de cara y cuello 38 ? Profilaxis en cualquier ciruga prevalente en 38 menor de 1 ao ? Ciruga de trax 39 ? Tratamiento Mdico Hidatidosis 39 6.- SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA 40 ? Profilaxisantibitica 40 ? Profilaxis y tratamiento colonizacin streptococcus grupo B 41 ? Infeccin urinaria baja en el embarazo 41 ? Pielonefritis aguda en el embarazo 41 ? Rotura prematura de membrana 41 ? Infeccin ovular 42 ? Complicaciones spticas puerperales (EIPA) 42 ? Aborto sptico 42 ? Infeccin de herida operatoria y endometritis 42 ? Enfermedad inflamatoria pelviana aguda 43 7.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO 44 ? Neumonia extrahospitalaria 44 ? Neumonia nosocomial 44 ? Septicemia 45 ? Profilaxis de marcapaso cardaco definitivo 45 ? Profilaxis de marcapaso cardaco transitorio 45 ? Profilaxis transplante renal 45 8.- SERVICIO DE UROLOGA 46 ? Profilaxis biopsia prosttica 46 ? Profilaxis reseccin endoscpica de prostata 46 ? Uretrotoma interna 46 ? Neutropenia febril 46 ? Infeccin tracto urinario bajo (no complicada) 46 ? Pielonefritis 46 ? Pionefrosis 46 ? Absceso perirrenal 46 ? Absceso renal 46 ? Flegmn urinoso o absceso periuretral 47 ? Orquiepididimitis abscedada 47 ? Reseccin transuretral de prstata o prostatectoma abierta 47 ? Prostatitis aguda o absceso prosttico 47 ? Sepsis de origen urinario 47 ? Infeccin de herida operatoria 47
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9.- SERVICIO TRAUMATOLOGA ? Profilaxis ? Fracturas expuestas ? Artritis sptica y osteomielitis ? Infeccin de partes blandas de extremidades

48 48 48 49 49

10.- BOLETN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOS 50 Monografa de : ? Vancomicina 50 ? Ciprofloxacino 53 ? Cefalosporina 56 ? Cefalosporinas n 2 : cefuroximo 59 ? Cefalosporinas n 3 : ceftriaxona, cefotaxima y cefixima 65 ? Cefalosporinas antipseudomonas : cefoperazona,ceftazidima 68 ? Aminoglicsidos 72 ? Lincosamidas 77 ? Penicilinas 81 ? Inhibidores de betalactamasas 85 11.- ANTIMICROBIANOS EN LA EMBARAZADA 89 12.- NOMBRES GENRICOS, DE MARCA REGISTRADA Y 91 FORMAS DE PRESENTACIN DE ANTIMICROBIANOS 13.- ARSENAL FARMACOLGICO 97 14.- TABLA DE ESTABILIDAD DE ANTIBITICOS DE USO PARENTERAL 116

SERVICIO DE MEDICINA
USO DE ANTIBIOTICOS EN HEMATOLOGIA
PROFILAXIS EN PACIENTE NEUTROPENICO : Slo en neutropenia aguda con recuento de granulocitos < 500/mm y en quienes se espere dure ms de 7 das. Profilaxis antibacteriana CIPROFLOXACINO 250 mg c/12 hrs VO, hasta que el recuento supere los 500/mm. Micosis oral NISTATINA 500.000 UI c/6 hrs VO, ms colutorios. Colutorios con Bicarbonato de Sodio 4 veces al da. Profilaxis antiviral : En pacientes con antecedente de Herpes Simple recurrente. Evaluacin individual del caso en conjunto con infectlogo. ACICLOVIR 200 mg por 5 veces/da VO.

ANTIBIOTICOS A USAR EN INFECCIONES DEL PACIENTE NEUTROPENICO

CEFTRIAXONA 1 - 2 g c/ 24 hrs EV. AMIKACINA 15 mg/kg/da c/24 hrs IM. CLOXACILINA 2 g c/ 6 hrs EV. VANCOMICINA 1 g c/12 hrs EV. Espectro antipseudomonas CEFTAZIDIMA 1 g c/ 8-12 hrs EV. ms AMIKACINA 15 mg/kg/da c/12-24 hrs IM.(ajustar dosis a funcin renal). Espectro antiestafilococo multiresistente VANCOMICINA 750 mg - 1 g c/12 hrs EV. ms AMIKACINA 15 mg/kg/da c/12-24 hrs EV (ajustar dosis a funcin renal). Espectro antianaerobios: mnimo 10 a 14 das. Infeccin supradiafragmtica PENICILINA SOD 5.000.000 UI c/6 hrs EV. ? Infeccin infradiafragmtica METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. 2 alternativa : CLINDAMICINA 300 mg a 600 mg c/ 8 hrs EV.
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El uso de tratamiento antimictico sistmico deber ser evaluado en cada caso particular por mdicos especialistas:Hematlogo, Infectologo y Microbilogo

FLUJOGRAMA MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPENICO FEBRIL (Ver Anexo 1)

INFECCION URINARIA BAJA

Tratamiento emprico hasta llegada de urocultivo MACRODANTINA 100 mg c/8 hrs VO. o CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO. o CEFRADINA 500 mg c/6 hrs VO. o COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs VO. Con antibiograma seleccionar de acuerdo al siguiente orden 1 alternativa : NITROFURANTOINA 100 mg c/8 hrs VO. AMOXICILINA 500 mg c/8 hrs VO. COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs VO. 2 alternativa : CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO. o CEFRADINA 500 mg c/6 hrs VO. 3 alternativa : CIPROFLOXACINO 250 mg c/12 hrs VO. En ITU baja asociada a otras patologas urolgicas como Prostatitis, Epididimitis, etc aumentar dosis a 500 mg c/12 hrs VO.

INFECCION URINARIA ALTA

GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 -12 hrs IM. En paciente : mayor de 60 aos, creatinina > 1,5 ; clearance < 60 ml/min, insuficiencia renal aguda o crnica, alto riesgo : diabticos, inmunodeprimidos, desnutridos, deshidratados)

CIPROFLOXACINO

2 alternativa CEFTRIAXONA

500 mg c/12 hrs VO hasta 48 hrs afebril y luego continuar con 250 mg c/12 hrs VO. Si el paciente tiene una creatinina mayor a 2 disminuir Ciprofloxacino a 250 mg c/12 hrs. 1 g c/24 hrs EV hasta 48 hrs afebril , luego VO modificando el antibitico segn antibiograma y alternativas de seleccin , hasta completar 21 das.

ITU baja recurrente CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO Siempre que el paciente est con Cotrimoxazol o Nitrofurantona como profilctico. Usuario de sonda foley : No usar profilaxis antibitica.

COLITIS ULCEROSA
AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 - 12 hrs IM. ms METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 hrs EV. Tratamiento por 7 a 10 das. Nefropata o condiciones de gravedad del paciente : CEFTRIAXONA 1g c/24 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. Tratamiento por 7 a 10 das.

DIARREA SEVERA CON SOSPECHA DE ETIOLOGA BACTERIANA

CIPROFLOXACINO ms METRONIDAZOL
500 mg c/12 hrs mnimo 3 das, continuar segn antibiograma

500 mg c/8 rs mnimo 3 das, continuar segn antibiograma

FIEBRE TIFOIDEA
CLORAMFENICOL 25 mg/kg/da fracc c/ 8 - 12 hrs VO. Tratamiento por 14 das. Slo en caso comprobado de Colelitiasis usar Ciprofloxacino.

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BRUCELOSIS
TETRACICLINA 500 mg c/6 por 6 semanas ms STREPTOMICINA 1 gr/da por 3 semanas Prolongar tratamiento a 8 semanas cuando hay compromiso osteoarticular y a 8 meses cuando hay meningitis

TETANOS
INMUNOGLOBULINA 3000 a 5000 U IM en varios sitios (no EV) TETANICA HUMANA PENICILINA SODICA 10 a 15 millones EV/da fraccionado c/6 hrs por 1 semana (en alergia Metronidazol o Tetraciclina) Posteriormente vacunar DPT a los 2, 4 y 6 meses , dosis booster a los 18 meses y 4 aos.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

? Germen desconocido paciente < 60 aos : tratamiento 10 a 14 das.

CEFTRIAXONA

1- 2g c/12 hrs EV.

? Germen conocido: tratamiento 10 a 14 das.

Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis sensibles a Penicilina PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/6 hrs EV. Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina, sensible a ceftriaxona CEFTRIAXONA 2 gr. C/24 hrs EV,, Streptococcus pneumoniae resistente a Ceftriaxona VANCOMICINA 1 gr. C/12 hrs EV. Haemophilus influenzae CEFTRIAXONA 2 g c/12 hrs EV. Germen desconocido paciente > 60 aos : tratamiento 10 a 14 das. CEFTRIAXONA 2 g c/12 hrs EV. ms AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV.

SEPSIS A GERMEN DESCONOCIDO

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PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/ 6 hrs EV. ms CLORANFENICOL 1 g c/8 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV. ? Sospecha de bacilo Gram (-) CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV. ? Sospecha de Staphylococcus aureus o 2 alternativa en sepsis con foco desconocido CLOXACILINA 2 g c/ 6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV. ? Sepsis origen abdominal CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ( 2 alt :CLINDAMICINA, dosis segn criterio mdico ). Tratamiento por 10 das, mnimo. Dosificacin de Gentamicina ser de acuerdo a funcin renal.

TRATAMIENTO ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA

? Germen Desconocido : tratamiento mnimo 3 4 semanas.

PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/6 hrs EV. ms Cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV ms GENTAMICINA 3 mg/kg/da fracc.c/8 hrs EV. (No ms de 14 das) ? Germen conocido Streptococcus viridans : tratamiento por 3 semanas. PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 mg/kg/da fracc.c/8 hrs EV. (Por 14 das y evaluar) Staphylococcus aureus : tratamiento por 4 - 6 semanas.

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CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. En SAMR:VANCOMICINA 1g c/12 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 mg/kg/da fracc.c/8 hrs EV. (Por 10 das y evaluar). Enterococcus faecalis : tratamiento por 4 6 semanas. AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV. (Por 14 das y evaluar).

PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

? Frente a procedimiento dental, oral, esofgico o de tracto respiratorio ? ? ? ?

AMOXICILINA 2 g VO, 1 hr antes del procedimiento. Si no es posible VO AMPICILINA 2 g IM o EV, 30 min antes del procedimiento. Alrgicos a Penicilina CLINDAMICINA 600 mg VO, 1 hr antes del procedimiento. Alrgicos a Penicilina y que no pueden recibir VO CLINDAMICINA 600 mg va EV, 30 min antes del procedimiento. Frente a procedimiento genitourinario y gastrointestinal ( no esofgico ) en pacientes de alto riesgo AMPICILINA 2 g EV o IM, 30 min antes del procedimiento. ms GENTAMICINA 1,5 mg/kg (hasta 120 mg) 30 min antes del procedim.y luego AMPICILINA 1g EV /IM o AMOXICILINA 1g V0 6 hrs despus.

PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

? Alrgicos a Ampicilina

VANCOMICINA 1g IV en un tiempo de infusin de 1a 2 hrs. ms GENTAMICINA 1,5 mg/kg, IM o EV ( no mayor a 120 mg). Ambos deben completar la administr.antes de los 30 min de iniciado el procedimiento. No requiere profilaxis : Comunicacin interauricular reparada o no, Comunicacin interventricular, D renaje Venoso Anmalo, Prolapso Vlvula Mitral (sin reflujo ), Soplo inocente y marcapaso.

NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD : susceptibles de manejo ambulatorio CATEGORA A : paciente menor de 65 aos, sin patologa concomitante : tratamiento por 7 das. ERITROMICINA 500 mg c/6 hrs VO.( 4 das sin fiebre ). ETILSUCCINATO alternativa : PENICILINA G 2.000.000 UI c/6 - 8 hrs IM. CATEGORA B : paciente mayor de 65 aos o con patologa concomitante : tratamiento por 10 das.

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AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO. (4 das sin fiebre ) alternativa : AMOXICILINA - AC. 625 mg c/ 8 hrs VO. CLAVULANICO PACIENTES QUE REQUIEREN MANEJO HOSPITALARIO CATEGORIA C : Pacientes con neumonia, con criterios de hospitalizacion (anexo) ? Categora C1 : Caso social, sin criterios de gravedad PENICILINA SODICA 2.000.000 c/6 - 8 hrs IM o EV. ? Categora C2 : Gravedad dada por patologas concomitantes, sin otros criterios PENICILINA SODICA 2.000.000 c/ 8 hrs EV. ms CLORAMFENICOL 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO, considerando : mejora clnica, cada de la fiebre, PCR en descenso e intestino funcionante. ? Categora C3 : Gravedad dada por criterios clnicos o de laboratorio ( anexo ) PENICILINA SODICA 2.000.000 c/8 hrs EV. ms CLORAMFENICOL 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO, considerando : mejora clnica, cada de la fiebre, PCR en o descenso e intestino funcionante. 1 g c/24 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO 650 mg c/8 hrs (500 mg de Amoxicilina ) Tratamiento por 10 das. ? Categora C4 : Pacientes con alta sospecha de neumonia por aspiracin PENICILINA SODICA 3 a 4.000.000 c/6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV.Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs ms CEFIXIMA 400 mg c/24 hrs VO. ? La duracin total del trat. y el paso a VO deben ser determinados por un especialista ? Categora C5 : Absceso pulmonar (imagen radiolgica tpica ms caracterstica clnica concordante ) CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV, continuar con Clindamicina 300 mg c/6 O hrs VO o Amoxicilina/Ac. Clavulmico 875 mg c/12 hrs VO. PENICILINA SDICA 4 mill. C/4 hrs EV ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. Continuar con Amoxicilina/Ac. Clavulmico 875 mg c/12 hrs VO. La duracin total del tratamiento y el paso a VO deben ser determinados por un especialista. CEFTRIAXONA

NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS
CATEGORIA D : Pacientes con neumonia grave que ameritan cuidados intensivos : necesidad de ventilacin mecnica, estado de shock (requerimiento de vasopresores > de 4 hrs para obtener diuresis >80 ml o PAS > de 90 ml ) y/o disfuncin grave o mltiple de rganos.

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CEFTRIAXONA ms CLOXACILINA

2 g c/24 hrs EV. 2 g c/6 hrs EV. Tratamiento por 14 das. Estos pacientes requieren asesora de Infectlogo y de neumlogo .

LCFA con sobreinfeccin bacteriana

AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO 625 mg c/8 hrs VO.

EMPIEMA PLEURAL
? No tratado previamente con antibiticos :

PENICILINA 2.000.000 c/8 hrs EV. ms QUEMICETINA 1 g c/8 hrs EV. ? Previamente tratado o fracaso a tratamiento de primera lnea : CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. ms CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

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CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA

1 g c/8 hrs EV. 1 g c/12 hrs EV por 5 das, si se requiere continuar disminuir a 1 g/da

Tratamiento por 5 das, si el lquido asctico al 5 da es normal : prolongar la terapia 48 hrs ms ; si es anormal : la duracin total del tratamiento depender de la sensibilidad del microorganismo o del criterio mdico. ? PROFILAXIS DE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA : por 3 meses mnimo COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs en las siguientes condiciones : 1.- Paciente que ha curado de PBE, independiente del n de episodios que halla tenido. 2.- Paciente cirrtico con protenas totales de lquido asctico < 1 gr /dl y que se hospitaliza. 3.- Paciente cirrtico con hemorragia digestiva, iniciar profilaxis despus de 48 hrs del cese del sangramiento. o CIPROFLOXACINO 750 mg (dosis nica) 1 vez por semana. Indicado en condicin 1.

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ANEXO NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN :
? EDAD > 65 AOS ? PATOLOGA CONCOMITANTE : Enf broncopulmonar crnica

Insuficiencia Cardiaca Hepatopata crnica Desnutricin Insuficiencia renal crnica Sindrome nefrtico Diabetes mellitus Enfermedad neurolgica Enfermedad neoplsica

CRITERIOS DE GRAVEDAD :
1.CLINICOS : FR > 35 x FC > 130 x PA < 90/60

Alteracin de conciencia

2.- LABORATORIO :

WBC > 30.000 o < 4.000

Hcto < 30 %
PO2 < 60

Uremia > 80

3.- RADIOLGICOS :

Condensacin multifocal Cavitacin Derrame Pleural Extensin respecto a radiografa previa

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SERVICIO DE PEDIATRIA NEONATOLOGIA

NOTA : Dosis de los antimicrobianos de la unidad de Neonatologa estn en Anexo N1.

INFECCIONES BACTERIANAS NEONATALES

Con antecedente de infeccin ovular clnica : AMPICILINA IM. ms GENTAMICINA IM. Rotura prematura membrana >12 horas RNpret y > 18 hrs RNT : trat. por 8 das. AMPICILINA IM. ms GENTAMICINA IM. Tratamiento se acorta a 5 das en caso de Protena C Reactiva negativa ( PCR ), Hemograma normal y cultivo contenido gstrico negativo y/o polimorfonucleares en contenido gstrico negativo. En RNT con RPM entre 12 - 18 hrs se solicita hemograma y PCR. De acuerdo a resultados iniciar tratamiento segn normas.

RINITIS PURULENTA
ERITROMICINA

BRONCONEUMONIA R. N.
Germen desconocido ( precoz ) : PENICILINA EV por 10 das. ms GENTAMICINA IM por 10 das. Germen desconocido ( tardo ) ( mayor 72 horas, intrahospitalaria ) CLOXACILINA EV, por 14 das. ms AMIKACINA IM, por 10 das.

MENINGITIS NEONATAL
CEFOTAXIMA EV, por 14 - 21 das. ms AMPICILINA EV, por 21 das. Otro antibitico segn antibiograma. Tratamiento por 14 -21 das (en Enterobacterias 21 das).

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SEPTICEMIA R.N.
? Inicio sntoma menor 72 horas : tratamiento por 10 das.

AMPICILINA EV. ms GENTAMICINA IM. ? Sospecha Septicemia a Streptococcus grupo B : tratam iento por 10 das. PENICILINA SOD. EV. ms AMIKACINA IM. En caso de confirmar Strept. grupo B, suspender
AMIKACINA.

? Inicio sntoma mayor 72 horas ( intrahospitalarias )

CLOXACILINA EV, por 14 das. ms AMIKACINA IM, por 10 das ( reevaluar con cultivo ). ? Sospecha Septicemia a Ps. aeruginosa CEFTAZIDIMA EV, por 14 - 21 das. ms AMIKACINA IM, por 10 - 14 das. ? Sospecha Septicemia a A. baumanii : tratamiento por 10 das. AMIKACINA IM. ms AMP/SULBACTAM EV. ? 2 ALTERNATIVA TRATAMIENTO: Sospecha Septicemia a Ps. Aeruginosa, A. baumanii MEROPENEM EV, por 14 - 21 das. ms AMIKACINA IM, por 10 - 14 das. Continuar tratamiento segn hemocultivos y respuesta clnica. ? Septicemia con foco cutaneo : VANCOMICINA EV, por 14 a 21 das. ms AMIKACINA IM, por 10 das. ? Sospecha Septicemia a Gram negativo : tratamiento por 10 das. CEFOTAXIMA EV o IM. ms AMIKACINA IM. Esquema Segunda lnea CEFEPIME EV. ms AMIKACINA IM.
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OSTEOARTRITIS ?
Extrahospitalaria : CLOXACILINA MS GENTAMICINA Intrahospitalaria : VANCOMICINA EV, por 28 das mnimo. MI , por 7-10 das EV, 28 das.Reevaluar segn cultivos, cambio a Cloxacilina si es positivo a Staph. Meticilino sensible ms Gentamicina.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ( triasociado )

AMPICILINA EV, por 14 - 21 das. ms AMIKACINA IM, por 10 das. ms CLINDAMICINA EV, por 10 das. Cambiar a Metronidazol cuando Clindamicina no est disponible.

INFECCION URINARIA
AMPICILINA EV. o CEFOTAXIMA EV. ms GENTAMICINA IM. Tratamiento por 10 das. Usar otro antibitico segn cultivo.

INFECCION POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

CEFTAZIDIMA EV. ms AMIKACINA IM. Tratamiento por 14 - 21 das.

SEPTICEMIA A CANDIDA ALBICANS

FLUCONAZOL 10 -12 mg/kg/dosis carga y luego continuar con 6 mg/kg/dosis (ver esquema Anexo)

MILIARIA PUSTULOSA
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FLUCLOXACILINA

50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs VO, por 14 das.

ABSCESOS SITIOS DE PUNCION ( subcutaneo ) E INFECCION SUPERFICIAL DE HERIDA OPERATORIA

CLOXACILINA EV, por 14 das. ms GENTAMICINA IM, por 10 das (hasta tener resultado de cultivos). Frente a aislamiento de SAMR y/o sospecha fundada, cambiar a VANCOMICINA por 14 das.

ONFALITIS
CLOXACILINA ms GENTAMICINA EV. Continuar tratamiento VO con FLUCLOXACILINA : 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs hasta completar 14 das. IM, por 7 das.

CONJUNTIVITIS
GENTAMICINA OTRO ANTIBIOTICO Solucin oftlmica por 7 das. Segn antibiograma.

SIFILIS CONGENITA
? Madre VDRL + que recibi tratamiento completo por lo menos un mes antes del parto : Control VDRL de cordn y mensual hasta los 3 meses. ? Madre VDRL + No tratada, tratamiento incompleto o tratada dentro de los 30 das previo al parto : PNC G EV POR 10-14 DAS 1 semana de vida 100 U/kg/da, fracc. c/12 hrs. 2 -4 semana de vida 150 U/kg/da, fracc. c/8 hrs. > 4 semana de vida 200 - 300.000 U/kg/da, fracc. c/4 - 6 hrs.

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ANEXO 1 DOSIFICACION DE ANTIMICROBIANOS EN RECIEN NACIDOS

RN < DE UNA SEMANA < 2.000 g. AB > 2.000 g. RN > DE UNA SEMANA .. < 2.000 g > 2.000 g

mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc. c/ c/ c/ C/ Amikacina 15 12 h. 15 12 h. 15 12 h. 15 12 h. Gentamicina * 5 12 h. 5 12 h. 5-7,5 12 h. 5-7,5 12 h. Clindamicina 10 12 h. 15 8 h. 15 8 h. 20 6-8 h. Cloxacilina 50-75 12 h. 100 8 h. 100 8 h. 100-200 8 h. Ampicilina 50 12 h. 75 8 h. 75 8 h. 100 6 h. Cefotaxima 100 12 h. 100 12 h. 150 8 h. 150 8 h. Ceftazidima 100 12 h. 100 8 h. 150 8 h. 150 8 h. Cefepime 150 8 h. 150 8 h. 150 8 h. 150 8 h. *Meropenem 60 8 h. 60 8 h. 60 8 h. 60 8 h. Vancomicina* 30 12 h. 30 12 h. 30 8 h. 45 8 h. Penicilina * 50.000 12 h. 75.000 8 h. 75,000 8 h. 100.000 6 h. Metronidazol 7,5 24 h. 15 12 h. 15 12 h. 30 12 h. Ref. :Gua de Terapia Antimicrobiana ,1996. ? *Gentamicina en < 1,200 grs. : 2,5 mg/kg/da fracc. c/24 hrs. ? *Vancomicina en < 1,200 grs. : 15 mg/kg/da fracc. c/24 hrs. ? *Penicilina se aumenta la dosis al doble si se sospecha de Streptococcus grupo B. ? *Meropenem dosis de 120 mg/kg/da en meningitis. FLUCONAZOL DOSIS : 10-12 mg/kg/dosis de carga y luego 6 mg/kg/dosis segn el siguiente esquema. EG (semanas) < = 29 30-36 EDAD POSTNATAL (das) 0-14 >14 0-14
22

INTERVALO 72 48 48

37-42 > = 42

>14 0-7 >7 todas

24 48 24 24

PEDIATRIA
FARINGITIS PURULENTA
PENICILINA BENZATINA ? En alrgicos : ERITROMICINA < 20 kg : 600.000 UI IM por 1 vez, 20 a 30 kg : 900.000 UI IM por 1 vez y > 30 kg : 1.200.000 UI IM, por 1 vez. 50 mg/kg da fracc. c/6 hrs VO, por 10 das.

INFECCIONES DE VIA SUPERIOR : RINITIS, SINUSITIS, ADENOIDITIS

AMOXICILINA 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/8 hrs VO, por 7 das (sinusitis tratamiento por 14 das).

Fracaso de tratamiento AMOXICILINA/AC. 5O mg/kg/da (en base a Amoxicilina) fracc.c/8 hrs VO. CLAVULNICO

OTITIS SUPURADA AGUDA

AMOXICILINA 75 mg/kg/da fracc.c/8 hrs VO, por 10 das. ? Si persiste febril mayor de 72 hrs de tratamiento cambiar a : AMOXICILINA/ AC. 5O mg/kg/da (en base a Amoxicilina) fracc. c/8 hrs VO, por CLAVULANICO 10 - 14 das.

CELULITIS FACIAL
En < 5 aos y sin puerta de entrada : CLOXACILINA 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, continuar con VO ms Flucloxacilina 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs hasta completar 14 das. CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/da c/24 hrs, por 10 -14 das. ? Sospecha de S. pyogenes : PENICILINA 500.000 UI/kg/da c/6 hrs EV.(dosis mxima :20 mill/da) SODICA En paciente grave asociar CLINDAMICINA 15 mg/kg/da. ? Otras localizaciones y grupos etareos ( > 5 aos) :
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PENICILINA SOD. ms CLOXACILINA De origen dentario : PENICILINA SOD.

200.000 - 300.000 UI/kg/da fracc. c/6 hrs. EV, por 10 das. 100 - 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 das. 200.000 a 300.000 UI/kg/da fracc. c/6 hrs por mnimo 48 hrs y 2 das afebril, desfocar y completar con PREVEPEN 10 das .

BRONCONEUMONIAS HABITUALES ( BACTERIANAS )

Lactante menor de 3 meses : tratamiento por 10 das. PENICILINA SOD. 100.0 00 UI/kg/da fracc. c/6 - 8 hrs IM o EV. ms GENTAMICINA 5 - 7 mg/kg/da fracc. c/8 - 12 hrs IM. Bronconeumonia afebril : tratamiento por 14 das. ERITROMICINA 50 mg/kg/da fracc. c/6 hrs VO. o CLARITROMICINA 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs VO, por 14 das ( slo < 15 kg). 3 meses a 6 aos : tratamiento por 7 a 10 das. AMOXICILINA 75 - 100 mg/kg/da fracc.c/8 hrs VO. Mayor de 6 aos : tratamiento por 7 das. PENICILINA SOD 100.000 a 200.000 UI /kg/da fracc. c/6 hrs EV. o PEN. CLEMIZOL 30.000 a 40.000 UI/kg/da c/24 hrs IM.

BRONCONEUMONIAS NO HABITUALES
Sospecha etiologa estafiloccica : tratamiento mnimo 21 das . CLOXACILINA 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV inicialmente y luego pasar a VO con FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs. Sospecha etiologa por Haemophilus influenzae b : tratamiento por 10 a 14 das. AMOXI/CLAVULAN 50 mg/kg/da ( en base a Amoxicilina ) fracc. c/ 8 hrs VO. O CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/24 EV. Sospecha etiologa por Gram negativo : tratamiento por 10 a 14 das. AMIKACINA 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs IM o EV. ms CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV. Germen desconocido o falta de respuesta a tratamiento de primera lnea :

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CLOXACILINA ms CEFTRIAXONA

200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 das. 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/24 hrs. IM o EV mn. 48 hrs, cambio a VO con 24 hrs afebril y normalizacin parmetros de laboratorio(PCR,hemograma)con :AMOXICILINA/CLAVULANI CO 50 mg/kg/da (Amoxi.) fracc. c/ 8 hrs VO, por10 - 14 das.

? Lactantes< 8 kg : CEFUROXIMO

100 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, luego VO : 30 mg/kg/da fracc. c/12 hrs hasta 14 das. NOTA : Dosis mxima de Ceftriaxona 1 g para neumonia

BN ATPICA : sospecha de Chlamydia o Mycoplasma

ERITROMICINA 0 CLARITROMICINA 50 mg/kg/da fracc. c/6 hrs VO, por 14 das. 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs VO, por 14 das ( slo < 15 kg)

SINDROME COQUELUCHOIDEO
ERITROMICINA 0 CLARITROMICINA 50 mg/kg/da fracc. c/6 hrs VO, por 14 das. 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs VO, por 14 das (en > 6 meses y < 15 kg)

PLEURONEUMONIAS
? Menor de 5 aos

CLOXACILINA ms CEFTRIAXONA ? Alternativa en menor de 8 Kg : CEFUROXIMO

? Mayor de 5 aos:

200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV . 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, mnimo 5 das de tratamiento EV y 48 hrs afebril. Pasar a VO con AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO. 100 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, cambio a Cefuroximo oral mnimo 5 das de tratamiento EV y 48 hrs afebril.

PENICILINA SOD. 250.000 - 300.000 UI/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 das. ms CLOXACILINA 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, mnimo 21 das. Al obtener cultivo (+) se continuar con monoterapia de acuerdo a antibiograma.

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MENINGITIS BACTERIANA
? Lactantes 1 a 3 meses :

AMPICILINA 200 - 300 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 15 das. ms CEFTRIAXONA 100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 10 das. ? Lactante y Preescolar ( > 3 meses ) : CEFTRIAXONA 100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 10 das. En nios > 40 kg de peso : dosis mxima 4 g/da. DEXAMETASONA: Administrar media hora antes del inicio del tratamiento 0,2 mg/kg/dosis EV, fracc c/8 hrs por 3 das.

ABSCESO CEREBRAL
CEFTRIAXONA Ms METRONIDAZOL Ms CLOXACILINA 100 - 150 mg/kg/da EV. 50 mg/kg/da, fracc. c/8 hrs EV. 100 - 150 mg/kg/da c/6 hrs EV por 15 a 21 das va parenteral. Luego va oral segn evolucin.

ENCEFALITIS HERPETICA
ACICLOVIR 30 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, por 10 das.

SINDROME DISENTERICO
? Menor de 3 meses : leucocitos fecales (+).

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GENTAMICINA ? Mayor de 3 meses : CLORANFENICOL Alternativa : NIFUROXACIDA

5 - 7 mg/kg/da fracc. c/8 -12 hrs IM, por 7 das. 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, por 7 das.

( 200 mg/100 ml ) > 6 aos : 5 ml c/6 hrs oral ; 2 - 6 aos : 5 ml c/8 -12 hrs ; 1 mes - 2 aos : 2.5 ml c/8 -12 hrs VO (o 7 10 mg/kg c/6 hrs por 5 das). ? Sospecha de Campylobacteriosis: ERITROMICINA 50 mg/kg/da fracc. c/6 hrs VO, por 7 das. 0 CLARITROMICINA 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs VO, por 7 das (en > 6 meses y < 15 kg)

INFECCIONES TIFICAS
CLORAMFENICOL 50 mg/kg/da fracc. c/8 -12 hrs VO, hasta 24 hrs afebril y luego 50% de la dosis hasta completar 14 das.

INFECCION URINARIA ( en espera de Urocultivo )

? Infeccion urinaria baja : tratamiento por 10 das. CEFRADROXILO 50 mg/kg./da fracc. c/12 hrs VO. ? Infeccion urinaria alta : ? Menor de 2 aos : 50-75 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV o IM en espera de CEFTRIAXONA urocultivo, cambiar segn antibiograma. ? Mayor de 2 aos : 5 - 7 mg/kg/da fracc. c/8 hrs IM, por 10 das. GENTAMICINA

SEPTICEMIA
? Lactante de 1 a 3 meses y sin foco aparente : AMPICILINA 200 mg/kg/da fracc.c/6 hrs EV, por 14 das. ms CEFTRIAXONA 100 mg/kg/da fracc. c/24 EV, por 10 das. ? Foco digestivo :
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CEFTRIAXONA ms GENTAMICINA ? Foco cutneo : CLOXACILINA ms CEFTRIAXONA ? Lactante mayor de CLOXACILINA ms CEFTRIAXONA

100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 das. 5 - 7 mg/kg/da fracc. c/8 hrs IM, por 10 das. 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 das. 100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 7-10 das. tres meses sin foco aparente : 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 das. 100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 das.

VARICELA Y HERPES SIMPLE Y ZOSTER EN INMUNODEPRIMIDOS

ACICLOVIR 500 mg/m2 fracc. c/8 hrs EV (o 15 mg/kg/dosis c/8hrs EV) por 7 das. Si contina con terapia oral : 80 mg/kg/da fraccionado c/6 hrs (dosis mxima 40 kg).

OSTEOARTRITIS
CLOXACILINA 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, mnimo 21 das. ms GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/da fracc. c/8 hrs IM o EV, por 10 das. ? Alergia a Cloxacilina : CLINDAMICINA 30 a 40 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, mnimo 21 das. ms GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/da fracc. c/8 hrs IM o EV.

INFECCIONES POR ANAEROBIOS

? Supradiafragmtico : PENICILINA SOD. 300.000 UI/kg/da fracc. c /6 hrs EV, por 10 - 14 das. ? Infradiafragmtico : CLINDAMICINA 30 a 40 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV. o METRONIDAZOL 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, mnimo por 14 das.

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TUBERCULOSIS
? Segn Normas Ministeriales 1992.

ALGORITMO NEUTROPENICO FEBRIL

CLOXACILINA - AMIKACINA

BAJO RIESGO

ALTO RIESGO

Febril > 72 hrs Granulocitos > 500x mm3

Febril > 72 hrs evol.

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*Afebril

Sin foco clnico aparente Hemocultivo (-) PCR (-) o en descenso Infeccin documentada

Infeccin no documentada

SUSPENDER TRATAMIENTO

Adaptar esquema AB segn exmenes **

Tomar nuevos cultivos

*Mantener antibiotico hasta superar 500 neutrof x mm3 y 8 das afebril aumento creciente de recuento en bajo riesgo

Agregar Ceftazidima

> 5 das febril Cambio de Cloxa a Vancom

7 das febril (sospechar infeccin mictica) **IC a mdicos asesores infectlogos

QUIMIOPROFILAXIS
BACTERIA H. influenzae b DIRIGIDO A (*)Contacto estrecho de caso ndice y en menor de 5 aos parcialmente inmunizados (**)Contactos del hogar, institucin cerrada (7 das ESQUEMA Rifampicina 20 mg/kg/da (1 dosis) <1 mes : 10 mg/kg Rifampicina 20 mg/kg/da (c/12 hrs vo)
30

DURACION 4 das

Neisseria meningitidis

2 das

Bordetella pertussis

previo), <1 mes : 10 resucitacin boca- mg/kg/da (c/12 hrs boca, exposicin vo) directa con embarazadas : secreciones del ceftriaxona 250 mg caso ndice MI Lactantes menores de Eritromicina 40 a 1 ao 50 mg/kg/da (c/6 Neonatos hrs vo) y completar Embarazadas Senescentes vacunas
Enfermos crnicos, cualquier edad

2 das

1 vez

7 das

(*) : Se considera contacto en infeccin por H. influenzae quienes han compartido con el caso ndice al menos 4 horas diarias durante la ltima semana antes de la hospitalizacin o si existen menores de 5 aos con vacuna incompleta . Si hay un integrante del grupo familiar inmunodeprimido, se tratan todos los contactos del hogar aunque tengan vacunacin completa. (**) Contactos familiares, salas cunas, jardn infantil, regimientos. Personal hospitalario no tiene indicacin salvo que haya tenido contacto con secreciones con caso ndice.

SERVICIO DE CIRUGIA
PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
? Ciruga extensa y prolongada : CLOXACILINA 1 g c/6 hr por 24 hrs EV. ? Ciruga con entrada al tracto arodigestivo :

31

PENICILINA ms CLOXACILINA

2.000.000 UI c/6 hrs EV. 1 g c/6 hrs EV.

CIRUGIA TORAX
? Penetrante torcica y cardaca :

CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. ms QUEMICETINA 1 g c/8 hrs EV. ms GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM. Tratamiento parenteral por 5 das, cambio a VO con CLOXACILINA 500 mg c/6 hrs ms CLORAMFENICOL 500 mg c/8 hrs por dos das. Paciente > 65 aos : CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA.

CIRUGIA PULMONAR
? No complicada

y reseccin limpia de pulmn con o sin decorticacin (cancer pulmonar) : profilaxis 30 min previo a la intervencin, 1 dosis. PENICILINA 2.000.000 UI EV. ms QUEMICETINA 1 g EV. ms GENTAMICINA 80 mg IM. Paciente > 65 aos : CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA. Supuracin pulmonar ( Bronquiectasias, abscesos, quiste hidatdico complicado, etc.) : CEFTRIAXONA 2g c/24 hrs EV. MS METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. O CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV. La duracin del tratamiento ser variable, segn evolucin clnica y antibiograma.

CIRUGIA DIGESTIVA HERNIAS

? Herniorrafia electiva sin prtesis : no se usan antibiticos profilcticos ? Herniorrafia electiva con prtesis : profilaxis 30 min a 1 hra previo a la

intervencin, 1 dosis. CEFAZOLINA 1 g EV.

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? Herniorrafia de urgencia sin reseccin intestinal ni necrosis del contenido :

profilaxis 30 min a 1 hr previo a la intervencin, una dosis. CEFAZOLINA 1 g EV. ? Herniorrafia de urgencia con reseccin intestinal o necrosis del contenido : tratamiento por 7 das. METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambiando a VO. ms GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs EV. Paciente >65 aos : CEFTRIAXONA +METRONIDAZOL

ULCERA PEPTICA
? Ulcera perforada : tratamiento por 7 das.

GENTAMICINA ms METRONIDAZOL

5 mg/kg/da c/24 hrs EV (pasar en 30 min) por 3 das, luego 240 mg IM c/24 hrs. 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO. Paciente > 65 aos : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

GASTRECTOMIA
? Subtotal : profilaxis.

CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV, por 24 hrs. ms METRONIDAZOL 500 mg/kg EV, por 24 hrs. ? Total : tratamiento antibitico por 7 das. CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg/kg EV.

PATOLOGIA BILIAR

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Colecistectoma electiva por Colecistitis crnica litisica por va clsica o laparoscpica : No se usarn antibiticos profilcticos. Excepto en paciente con OBESIDAD MORBIDA, colecistitis reciente, ciruga biliar previa: CEFAZOLINA 1 g EV, profilaxis 30 min previo a la intervencin, una dosis. ? Colecistectoma por Colecistitis aguda o Empiema vesicular : profilaxis 30 min previo a la intervencin, una dosis. METRONIDAZOL 500 mg EV. ms GENTAMICINA 80 mg EV. Si contina tratamiento en < 65 aos: Metronidazol 500 mg c/8 hrs ( cambio a VO) y Gentamicina 5 mg/kg/da EV ( pasar en 30 min ) por 3 das, dando de alta con 240 mg c/24 hrs IM. Tratamiento total por 7 das. Si contina tratamiento en > 65 aos : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, luego cambio
a VO con CIPROFLOXACINO o CEFIXIMA + METRONIDAZOL

Coledocostoma por Colangitis : METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambio a VO hasta completar 14 das. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV ( pasar en 30 min) por 3 das, luego 240 mg c/24 hrs IM hasta completar 10 das. Paciente > 65 aos : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, cambio a VO hasta completar 14 das con Cefixima o Ciprofloxacino ms Metronidazol. ? Pancreatitis necrohemorrgica : CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. 2 Alternativa: CIPROFLOXACINO 400 mg c/12 hrs EV Ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV

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PREPARACION DE COLON
? Preparacin previa de colon : por 3 das.

METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO. ms NEOMICINA 500 mg c/8 hrs VO. ? Profilaxis preoperatoria : profilaxis 30 min previo a la intervencin, continuar por 24 hrs. QUEMICETINA 1 g EV. ms GENTAMICINA 80 mg EV. Paciente > 65 aos : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

APENDICITIS Y PERITONITIS
? Apendicitis aguda serosa : profilaxis, 30 min previo a la intervencin, 1 dosis.

TODOS LOS PACIENTES INICIAN ESQUEMA METRONIDAZOL MS GENTAMICINA, SE MODIFICA SEGN HALLAZGO INTAOPERATORIO SEGN LAS SIGUIENTES INDICACIONES METRONIDAZOL 500 mg EV ms GENTAMICINA 80 mg EV. ? Apendicitis aguda complicada o colon perforado : tratamiento 7 das mnimo. GENTAMICINA 5 mg/kg/da c/24 hrs EV (pasar en 30 min) ) por 3 das, luego ms 240 mg c/24 hrs IM hasta completar 7 das . 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO. Paciente >65 aos : Continuar con CEFTRIAXONA +METRONIDAZOL, cambio a VO hasta completar 7 das con Cefixima o Ciprofloxacino ms Metronidazol. ? Peritonitis de origen colnico. GENTAMICINA 5 mg/kg/da c/24 hrs EV ( pasar en 30 min ) por 3 das, luego ms 240 mg c/24 hrs IM. para continuar con esquema oral. METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambio a VO hasta completar 15 das Continuar con Ciprofloxacino + Metronidazol VO hasta completar 15 das Paciente>65 aos : Continuar con CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, Continuar con Ciprofloxacino o Cefixima + Metronidazol VO hasta completar 15 das METRONIDAZOL

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PIE DIABETICO
? Compromiso leve : tratamiento ambulatorio por 10 das.

CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO. ? Compromiso moderado :requiere hospitalizacin,potencial riesgo de amputacin CLOXACILINA 2gr c/ 6 hrs EV. ms CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO o EV. ? Compromiso grave : Va a amputacin, elevada sospecha de osteomielitis. CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. (Si paciente sptico : 2 g c/24 hrs). Previo a la instauracin del tratamiento antibitico emprico se requiere toma de cultivo obligatorio ( tomar muestra profunda, representativa, con trula estril) y modificar esquema segn antibiograma. La duracin del tratamiento y el paso a VO ser segn criterio mdico.

PATOLOGIA VENOSA
? Simple no complicada: No requiere profilaxis ? Lesiones cutneas colonizadas sin infeccin : profilaxis 30 min previo a la intervencin, por 1 dosis. CEFAZOLINA 1 g EV. ? Celulitis crnica sometidos a ciruga : CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV por 3 das. Ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV por 3 das. Al trmino del 3 da, continuar con CEFRADINA + METRONIDAZOL VO

FSTULA ARTERIO VENOSA

1 g EV 30 min previo a la intervencin, continuar con 500 mg c/6 hrs VO hasta completar 24 hrs. Si alrgico a penicilinas: Cefazolina 1 g EV 30 min previo a la intervencin.
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CLOXACILINA

PATOLOGIA ARTERIAL
? Con material autlogo :

1 g EV 30 min previo a la intervencin, continuar con 1 g c/ 6 hrs EV por 24 hrs. 80 mg IM 30 min previo a la intervencin, continuar con 80 mg c/8 hrs hasta completar 24 hrs. Paciente > 65 aos : CEFAZOLINA Segn criterio mdico el tratamiento podra prolongarse por 7 das. ? Traumatismos vasculares con reparacin arterial y material autlogo : PENICILINA 2.000.000 UI c/6 hrs EV. ms CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM. Profilaxis por 24 hrs, si el paciente es atendido posterior a 6 hrs del traumatismo se har tratamiento por 7 das. Paciente > 65 aos : CEFAZOLINA + METRONIDAZOL

CLOXACILINA ms GENTAMICINA

PROTESIS
? Ciruga intraabdominal (artico biiliaco y artico bifemoral ) :

VANCOMICINA 500 mg c/12 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV por 24 hrs. La duracin total de Vancomicina y Ceftriaxona ser hasta eliminar probable fuente de bacteremia p. ej : cateter, sondas, etc.

QUEMADOS
? En espera de los resultados de los cultivos y ante la necesidad de iniciar tratamiento antibitico : CLOXACILINA 1gr. c/ 6 hrs, EV. ms GENTAMICINA 60 - 80 mg c/ 8 hrs. 2 alternativa a Gentamicina : CIPROFLOXACINO c/12 hrs.

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CIRUGIA PLASTICA
? Secuelas de quemaduras, abdominoplastas y mamoplastas: profilaxis 30 min

previo a la intervencin, una dosis. CEFAZOLINA 1 g EV ? Ciruga extensa y prolongada en regin axilar, inguinal, perineal y escaras de decbito : CEFAZOLINA 1 g c/ 8 hr por 24 hrs. ms METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 hrs EV por 24 hrs.

TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSIS

Ciclo de 28 das, luego 14 das sin frmaco. Repetir por 3 ciclos. ALBENDAZOL ? > 60 kg: 400 mg c/12 hrs VO, con alimentos ? < 60 kg: 15 mg/kg/da div. c/12 hrs VO, con alimentos (dosis diaria mx. 800 mg)

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SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL

PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS APENDICITIS AGUDA
? Profilaxis 30 min previo a la intervencin :

AMPICILINA ms CLINDAMICINA ms GENTAMICINA AMPICILINA ms METRONIDAZOL ms GENTAMICINA

25 mg/kg/dosis EV, 7,5 mg/kg/dosis EV. 5 mg/kg/dosis EV. 25 mg/kg/dosis EV. 7,5 mg/kg/dosis EV. 5 mg/kg/dosis EV.

RESECCION INTESTINAL
AMPICILINA 100 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms CLINDAMICINA 30 - 50 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. AMPICILINA 100 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms METRONIDAZOL 30 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. Mantener tratamiento por 72 hrs.
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PERITONITIS APENDICULAR O APENDICITIS AGUDA AVANZADA

AMPICILINA 100 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms CLINDAMICINA 30 - 50 mg/kg/da EV, fracc c/8 hrs. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. alternativa : AMPICILINA 100 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms METRONIDAZOL 30 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. Se har tratamiento por 7 - 10 das.

MALFORMACIONES ANORECTALES : CIERRE DE COLOSTOMIA

METRONIDAZOL 30 - 50 mg/kg/da VO, fracc. c/8 hrs por 24 hrs preoperatorio. NOTA : realizar 2 enemas preoperatorios con Metronidazol.

CIRUGA NEFROUROLOGICAS
25 - 30 mg/kg/da EV, fracc. c/6 - 8 hrs hasta completar 24 hrs. Continuar tratamiento con Cefadroxilo VO, hasta que se retire el cateter,aproximadamente 10 das. CEFAZOLINA

QUEMADOS
? Menores de 15 % de S.C.Q. :

PENICILINA SODICA 100.000 UI/kg/da EV, fracc. c/6 hrs (en caso de tratamiento casero y 1 curacion tarda). FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/da VO, fracc. c/8 hrs. CEFRADINA 25 - 50 mg/kg/da VO, fracc. c/6 hrs ( en pacientes > 15 kg) o CEFADROXILO 30 mg/Kg/da (susp.), fracc. c/12 hrs (en pacientes < 15 kg) Tratamiento con Flucloxacilina , Cefradina o Cefadroxilo al injertar hasta que cicatrice.

QUEMADOS
? Mayores de 15 % de S.C.Q. :

PENICILINA SODICA 100.000 UI/kg/da EV, fracc. c/6 hrs por 10 das (en caso de tratamiento casero y 1 curacion tarda). GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs por 10 das. ms CEFRADINA 50 mg/kg/da VO (o Cefadroxilo susp. en menores de 15 kg)

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CIRUGA DE CARA Y CUELLO

CLOXACILINA ms GENTAMICINA o CEFAZOLINA 25 -50 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min. previo ciruga. 5 mg/kg/da EV (fraccionado c/8 hrs), una dosis preoperatoria 30 min. previo ciruga. 25 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min.previo ciruga.

PROFILAXIS EN CUALQUIER CIRUGIA PREVALENTE EN MENORES DE 1 AO

CLOXACILINA 100 mg/kg/da EV (fraccionado preoperatoria 30 min. previo ciruga. c/8 hrs), una dosis

CIRUGIA DE TORAX
PENICILINA ms GENTAMICINA 100.000 UI/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. 5 mg/kg/da EV , fraccionado c/8 hrs. Se mantiene hasta que se retiren los drenajes torcicos.

TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSIS

Ciclo de 28 das, luego 14 das sin frmaco. Repetir por 3 ciclos. ALBENDAZOL ? > 60 kg: 400 mg c/12 hrs VO, con alimentos ? < 60 kg: 10 - 15 mg/kg/da div. c/12 hrs VO, con alimentos (dosis diaria mx. 800 mg)

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SERVICIO DE OBTETRICIA Y GINECOLOGIA

Esterilizacin postparto (dentro de 30 das) : Cefazolina

PROFILAXIS
OPERACION CESAREA CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordn umbilical. PARTOS COMPLICADOS NORMALES: (trabajo de parto prolongado, numerosos tactos vaginales, antec. de RPM) CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordn umbilical. ? CIRUGIA DE COLON (ONCOLOGICA) :

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NEOMICINA ms PENICILINA SOD ms CLORANFENICOL alternativa : NEOMICINA ms METRONIDAZOL ms GENTAMICINA

500 mg c/ 8 hrs VO por 2 das, antes de la intervencin. 5 mill. UI EV una dosis intraop.luego cada 6 hrs, por 2 veces. 1g EV. una dosis intraop. y luego cada 8 hrs por 2 veces.

500 mg c/ 8 hrs VO por 2 das, antes de la intervencin. 500 mg EV una dosis intraop.y lu ego cada 8 hrs por 2 veces.

80 mg IM una dosis intraoperatoria y luego por 2 veces. ? CIRUGA VAGINAL : CEFAZOLINA 1gr. EV, 30 min. previo a ciruga. ? HISTERECTOMA ABDOMINAL: CEFAZOLINA 1gr. EV, 30 min. Previo a ciruga. MS METRONIDAZOL 500 mg. 1 vulo vaginal la noche previa a la ciruga. O METRONIDAZOL 1 g. 1 supositorio VR la noche previa a la ciruga.

? PROFILAXIS Y TRATAMIENTO COLONIZACIN Streptococcus Grupo B: antecedentes de RN con infeccin previa con SGB PENICILINA G 5 mill. EV dosis de inicio, continuar con 2,5 mill. EV c/4 hrs. O hasta el parto. AMPICILINA 2 gr. EV dosis de inicio, continuar con 1 gr. EV c/4 hrs. hasta el parto En alrgicas a PNC Clindamicina 900 mg. EV c/8 hrs. hasta el parto. o Eritromicina 500 mg. EV c/6 hrs. hasta el parto En sgb RESISTENTE A Clindamicina y Eritromicina: VANCOMICINA 1 g EV c/12 hrs. hasta el parto.
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INFECCION URINARIA BAJA durante el embarazo:

MACRODANTINA o CEFADROXILO 100 mg c/8 hrs VO por 14 das (primera lnea, salvo en las primeras 10 semanas y ltimas 4 a 5 semanas de embarazo). 500 mg c/12 hrs VO o 1 gr c/ 24 hrs, por 14 das.

PIELONEFRITIS AGUDA durante el embarazo:

CEFTRIAXONA 1 g c/ 24 hrs, mantener tratamiento hasta lograr paciente afebril, por 48 hrs y seguir con antibitico VO por 21 das, segn antibiograma.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Desde 26 a 34 semanas : AMPICILINA 1g EV c/ 6 hrs por 48 hrs. ms CLINDAMICINA 300 mg EV c/ 8 hrs por 48 hrs. ms AZITROMICINA 500 mg c/24 hrs, por 5 das. Continuar con Ampicilina 500 mg. c/8hrs VO, ms Clindamicina 300 mg c/8 hrs. VO por 8 das a partir del tercer da.

INFECCIN OVULAR
? Antes del parto : AMPICILINA ms GENTAMICINA ? Post parto : PENICILINA SOD. ms CLORAMFENICOL 1 g c/6 hrs EV, por 7 das. 80 mg c/8 hrs IM, por 7 das. 5 Mill UI c/6 hrs EV, por 3 a 7 das. 1g EV durante o inmediatamente despus del parto , luego 1 g EV c/8 hrs hasta completar 7 a 10 das.
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COMPLICACIONES SEPTICAS PUERPERALES :

Esquema habitual: CLORANFENICOL 1g c/ 8 hrs EV por 7 -10 das. ms PENICILINA SOD 5.000.000 UI c/6 hrs EV por 7-10 das. ms GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 7-10 das. Fracaso esquema anterior : mnimo 48 hrs de evaluacin de esquema de primera lnea. Cambiar a : CEFTRIAXONA 1g/da EV durante 7-10 das. ms CLINDAMICINA 300 mg c/6 hrs EV, continuar con terapia oral : 300 - 600 mg c/6 - 8 hrs hasta completar 7 -10 das.

ABORTO SEPTICO
Esquema habitual: PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV, hasta completar 3 das afebril con ms un mnimo 4 das. CLORAMFENICOL 1g EV c/ 8 hrs hasta completar 3 das afebril con un mnimo 4 das. Paciente grave ( CEG, fiebre alta sin compromiso hemodinmico) agregar : GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por el mismo pero do. Shock Sptico o Compromiso hemodinmico, cambiar Gentamicina por : CEFTRIAXONA 1 a 2 g EV/ da, por 10 das. Alergia a Penicilina: CLINDAMICINA 300 a 600 mg EV c/6 hrs, por 10 das.

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA Y ENDOMETRITIS SIMPLE CLORAMFENICOL 500 mg c/8 hrs VO, por 7 das. o METRONIZADOL 250 mg c/8 hrs VO, por 7 das.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA AGUDA

Sospecha etiologa gonoccica: 5.000.0000 UI c/6 hrs EV por mnimo 4 das y 72 hrs afebril, PENICILINA SOD.
seguido de : Tetraciclina 500 mg c/6 hrs VO, por 7 das al momento del alta.

Esquema habitual (absceso pelviano):

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PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV por 10 das. ms CLORAMFENICOL 1g c/ 8 hrs EV por 10 das. Paciente grave agregar: GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 10 das. Esquema de segunda lnea: Minimo 48 hrs de evaluacin de tratamiento de primera lnea o
alergia

300 mg c/ 6 hrs EV y se contina con 300 - 600 mg c/ 6 - 8 hrs VO hasta completar 7 -10 das. Paciente con funcin renal alterada, se cambia el aminoglucsido por: CEFTRIAXONA 1 2 g c/24 hrs EV por 7 -10 das. Esquema frente a alergia a Penicilina : CLINDAMICINA 300 mg c/ 6 - 8 hrs EV por 7 -10 das. ms GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 7 - 10 das. Todos los esquemas anteriores deben ser seguidos por : TETRACICLINA 500 mg c/6 hrs VO, por 7 das.

AMIKACINA ms CLINDAMICINA

15 mg/kg/da c/ 8 -12 hrs IM durante 7-10 das.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS
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? NEUMONIA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: ERITROMICINA 1 g c/ 6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/ 24 hrs EV. alternativa : LEVOFLOXACINO 1 gr EV (por una vez), continuar con 500 mg c/24 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/ 24 hrs EV. LEVOFLOXACINO 500 mg EV/da por 5 das y luego pasar a va oral. Si hay va digestiva adecuada o factibilidad de utilizar sonda enteral puede iniciarse con va oral 500 mg/da por tener excelente absorcin intestinal. ? ANTECEDENTE DE ASPIRACION COMPROBADA : METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 gr c/24 hrs EV.

NEUMONIAS NOSOCOMIALES
GRUPO 1 : Neumonia de intensidad leve , moderada o severa de aparicin precoz sin factores de riesgo de importancia : CEFUROXIMO 750 mg c/8 hrs EV ( luego switch a oral ). Alternativa : CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV. GRUPO 2 : Neumonia de intensidad leve a moderada, en cualquier momento de aparicin. Con factores de riesgo : ? anaerobios ( evidencias de aspiracin o ciruga toracoabdominal reciente, TEC , coma) : METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV. ? Staphylococcus aureus ( diabetes o insuficiencia renal ) CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV.

GRUPO 3 : Neumonia severa, de aparicin precoz o tarda, con factores de riesgo. Considerar tambin en este grupo : permanencia prolongada en UCI, antibiticos previos, corticosteroides o dao pulmonar previo. VANCOM ICINA 1 g c/12 hrs EV ( ajustar dosis con insuficiencia renal ). ms CEFTAZIDIMA 2 g c/8 hrs EV O CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV Evaluar uso de aminoglicsidos (Amikacina). Continuar segn cultivo endotraqueal.
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SEPTICEMIA
SEPSIS SEVERA DE ORIGEN NO PRECISADO (SIN FOCO CLNICO) Y CON FUNCION RENAL NORMAL ? Adulto inmunocompetente : CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. ms ACANTEX 2 g c/24 hrs ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ? Paciente neutropnico : CEFTRIAXONA 1g c/12 hrs EV. ms AMIKACINA 15 mg/kg c/12 - 24 hrs EV.En sospecha de infeccin de cateter agregar Vancomicina

PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO DEFINITIVO

CEFAZOLINA 1 g EV, profilaxis 30 min previo a la intervencin, una dosis.

PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO TRANSITORIO

CLOXACILINA 500 mg c/6 hr EV o VO

PROFILAXIS TRANSPLANTE RENAL

PREOPERATORIO Y POST OP. TRANSPLANTE : CEFRADINA 1 g c/8 hr EV por 5 das, luego a oral hasta 48 hr post retiro de drenajes y sonda Foley

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SERVICIO DE UROLOGIA
PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS PROFILAXIS BIOPSIA DE PROSTATA
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 1 da.

PROFILAXIS RESECCION ENDOSCOPICA DE PROSTATA

CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO (no se recomienda en forma rutinaria).

URETROTOMIA INTERNA
GENTAMICINA 80 mg IM preop. y luego Cotrimoxazol simple 2 comp. c/12 hrs por 2 - 7 das.

PACIENTE INMUNODEPRIMIDO (Neutropenia febril)

CEFTRIAXONA ms AMIKACINA 1 g c/12 hrs EV, por 7 das. 500 mg c/12 hrs EV, por 7 das.

INFECCION TRACTO URINARIO BAJO (no complicada)

Tratamiento segn antibiograma

PIELONEFRITIS
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 10 - 14 das (o segn antibiograma).

PIONEFROSIS
CEFTRIAXONA 2 Alternativa CIPROFLOXACINO 1 g c/12 hrs EV, por 10 das. 200 mg c/12 hrs EV, por 3 das, luego 500 mg c/12 hrs VO, por 7 das

ABSCESO PERIRENAL

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CLOXACILINA ms GENTAMICINA CEFTRIAXONA

1 g c/6 hrs EV, por 10 das. 80 mg c/8hrs IM, por 10 das.

ABSCESO RENAL
1 g c/12 hrs EV, por 4 das y continuar con 1 g c/24 hrs EV, por 6 das.

FLEGMON URINOSO O ABSCESO PERIURETRAL

CIPROFLOXACINO ms CLINDAMICINA 200 mg c/12 hrs EV, por 10 das (cambio a VO segn evolucin clnica). 600 mg c/8 hrs EV, por 10 das (cambio a VO segn evolucin clnica).

ORQUIEPIDIMITIS ABSCEDADA
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 14 das.

RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA O PROSTATECTOMA ABIERTA

? ? Urocultivo negativo sin sonda uretral : CEFAZOLINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop. en forma profilctica. Urocultivo negativo con sonda uretral : CEFAZOLINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop, continuando con CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs hasta retirar sonda uretral. Urocultivo positivo : Segn antibiograma , con primera dosis preop. Y hasta 5 das luego de retirada la sonda.

RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA O PROSTATECTOMA ABIERTA

? ? Urocultivo negativo sin sonda uretral : CEFRADINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop. en forma profilctica. Urocultivo negativo con sonda uretral : AMPICILINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop, continuando con 500 mg c/6 hrs hasta retirar sonda uretral. Urocultivo positivo : Segn antibiograma , con primera dosis preop. Y hasta 5 das luego de retirada la sonda.

PROSTATITIS AGUDA O ABSCESO PROSTATICO

CIPROFLOXACINO 750 mg c/12 hrs VO, por 5 das, luego continuar con 500 mg c/12 hrs VO, por 16 das.

SEPSIS DE ORIGEN URINARIO

CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 14 das.

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2 Alternativa CIPROFLOXACINO

400 mg c/12 hrs EV, por 3 das, luego 750 mg c/12 hrs VO, por 14 das.

SEPSIS DE ORIGEN URINARIO

CEFTRIAXONA 2 Alternativa CIPROFLOXACINO 1 g c/12 hrs EV, por 14 das. 200 mg c/12 hrs EV, por 3 das, luego 500 mg c/12 hrs VO, por 14 das.

INFECCION DE HERIDA OPERATORIA

Segn Antibiograma

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

PROFILAXIS
30 min. antes de la incisin quirrgica. Si el procedimiento dura ms de 2 hrs, aplicar segunda dosis. Luego c/ 8 hrs por 24 hrs o hasta el retiro del drenaje aspirativo. ? Artroplastas y Ciruga traumatolgica limpia sobre hueso (Prtesis de cadera, Prtesis de rodilla y osteosntesis): CEFAZOLINA 1 gr EV.

FRACTURAS EXPUESTAS (Clasificacin de Gustilo)

? ? Tipo I : CEFAZOLINA Tipo II : CEFAZOLINA Ms GENTAMICINA 1 g c/8 hrs EV por 24 hrs. 1 g c/8 hrs EV por 3 das o por 24 hrs. post. Cierre de la herida.

3 - 5 mg/kg/da IM por 3 das o por 24 hrs. post. Cierre de la herida. ? tipo III : Duracin de tratamiento por 5 das o 24 hrs. post cierre de la herida CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV. ms Gentamicina 3-5 mg/kg/da IM. ms PENICILINA SDICA 5 millones c/6 hrs. EV. En caso de alergia a Penicilina se cambia por Clindamicina 600 mg c/8 hrs NOTA : ? Agregar PENICILINA SDICA 5 millones de UI c/6 hrs en caso de contaminacin con anaerobios (Ej : contaminacin con tierra). ? Toda fractura expuesta con una evolucin preoperatoria mayor a 6 hrs se debe considerar como tipo III.

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

? Menor a un mes de edad , extrahospitalaria : CLOXACILINA 150 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms CEFOTAXIMA 100 mg/kg da EV, fracc. c/8 hrs. ? Menor a un mes de edad , intrahospitalaria : VANCOMICINA 30 - 45 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs (mayor a dos kg de peso) ms AMIKACINA 15 mg/kg/da IM, fracc. c/12 hrs. ? mayor a un mes, peso menor a 35 kg : CLOXACILINA 150 a 200 mgr/kg/da c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/da IM, fracc. c/8 -12 hrs. ? adultos : CLOXACILINA 150-200 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da IM, en una dosis diaria. ? NOTA : El tratamiento debe ser iniciado posterior a toma de hemocultivos. Se requiere una evaluacin precoz por Traumatlogo para definir necesidad de tratamiento quirrgico urgente. Evaluar esquema teraputico segn evolucin y antibiograma. ? Con buena respuesta clnica : - Artritis sptica : mantener 7 das EV y luego va oral por 30 das. - Osteomielitis aguda : mantener 10 das EV y luego va oral por 6 semanas.

INFECCION DE PARTES BLANDAS DE EXTREMIDADES

? Paroniquia : CLOXACILINA 5OO mg c/6 hrs VO por 7 das. ? Celulitis o Linfangitis : CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms PENICILINA 2 mill. UI c/6 hrs EV.
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Absceso: CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 5 mg/kg/da IM, en una dosis diaria. ? Tenosinovitis de etiologa infecciosa: CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da IM, en una dosis diaria. ? Mordedura humana o animal : CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms PENICILINA 5 mill UI c/6 hrs EV. ? NOTA : Evaluar esquema teraputico segn evolucin y antibiograma.

SERVICIO DE NEUROCIRUGA
PROFILAXIS
profilaxis 30 min previo a la intervencin, una dosis. Si el procedimiento dura ms de 3 hrs, aplicar segunda dosis. ? Ciruga limpia, sin implante: Craneotoma, Hernia Ncleo pulposo. CEFAZOLINA 1-2 gr EV. ? Ciruga limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Adulto) CLINDAMICINA 900 mg EV O Cefazolina 1 g EV Ms metronidazol 500 mg EV ? Ciruga limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Nio) CLINDAMICINA 7.5 mg/kg EV O Cefazolina 20 mg/kg EV Ms metronidazol 7.5 mg/kg EV

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HOSPITAL BASE VALDIVIA SERVICIO FARMACIA

COMIT DE FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA

BOLETIN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOS

MONOGRAFIA DE VANCOMICINA
N1 /SEPTIEMBRE 1997 MECANISMO DE ACCION: Es bactericida a las concentraciones plasmticas clinicamente alcanzables (excepto para Enterococo). Interfiere con la sntesis del pptidoglican de la pared celular de los microorganismos G(+) en multiplicacin, y en menor grado interfiere con la sntesis del RNA citoplasmtico. MECANISMOS DE RESISTENCIA: Se han descrito 3 tipos de resistencia a Vancomicina. El fenotipo Van A que confiere resistencia a Teicoplanina y Vancomicina. El rasgo es inducible y se ha identificado en E. faecium y E. faecalis. El fenotipo Van B tiende a mostrar resistencia de bajo nivel y se han identificado tambin en los dos microorganismos mencionados. El rasgo es inducible por la Vancomicina, pero no por Teicoplanina y por consecuencia, muchas cepas siguen siendo sensibles a Teicoplanina. El fenotipo Van C es el menos importante en clnica y al parecer confiere resistencia nicamente a Vancomicina, es de tipo constitutivo y se encuentra en E. faecium y E. faecalis. Lactobacillus, Pediococcus, Erisipelothrix y Leuconostoc poseen resistencia natural a Vancomicina. ESPECTRO DE ACCION: Es activa slo contra G(+) aerbicos : Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus. Tambin contra Corynebacterium, Listeria y Clostridium. Vancomicina es activa contra S. aureus y S. epidermidis meticilino sensible y meticilino resistente, teniendo efecto bactericida ms lento que Betalactmicos en cepas sensibles. Enterococo grupo D es tolerante a Vancomicina (solo lo inhibe), es decir, es bacteriosttico, pero la concentracin bactericida se consigue agregando un aminoglicsido. 54

ABSORCION: ingestin oral.

Es pobremente absorbida en el tracto gastrointestinal despus de la

METABOLISMO: Practicamente no se metaboliza, slo una pequea cantidad es metabolizada por el hgado. DISTRIBUCION: Penetra bien a la mayora de los tejidos del organismo. Se obtienen concentraciones tiles en pulmn, corazn, fludo sinovial y peritoneal, hueso y rin. No penetra en humor acuoso ni SNC con meninges no inflamadas. Alcanza pequeas concentraciones en bilis. Se une un 55 % a protenas. Tiene una vida media aproximada de 6 hrs. en pacientes con funcin renal normal. En -8 pacientes anricos la vida media es de 7-21 das. EXCRECION: Se elimina por va renal por filtracin glomerular. Por esto, se acumula frente a insuficiencia renal. Aproximadamente el 80 a 90 % de la dosis es eliminada en un periodo de 24 hr. No es removida por dilisis peritoneal o hemodilisis. REACCIONES ADVERSAS: El sindrome de hombre rojo (prurito, rash eritematoso o maculopapular que involucra la cara , cuello y parte superior del trax) asociado a hipotensin ha sido atribudo a la infusin rpida o dilucin inadecuada de Vancomicina. Ototoxicidad es poco frecuente en pacientes con funcin renal normal. La sordera se ha asociado a concentraciones altas y prolongadas de 80 microgramos/ml o mayores. Es nefrotxica potencial cuando se usa con otros frmacos nefrotxicos (aminoglicsidos y diurticos de asa). Se debe ser cauto en pacientes mayores de 60 aos o con dao renal previo. Otros efectos menos frecuentes son: anemia, trombocitopenia, tromboflebitis, encefalopata y dermatosis. USO CLINICO: 1.- Profilaxis de implantes protsicos ortopdicos y cardiovasculares, para prevenir la infeccin por S. epidermidis meticilino resistente, sobre todo cuando es un problema en el hospital (dosis nica inmediatamente antes de la ciruga. Si sta es mayor a 6 hrs., administrar una 2 dosis y luego discontinuar ). 2.- Infecciones severas por G(+) en pacientes alrgicos a Penicilinas y Cefalosporinas (Betalactmicos) : 3.-Infecciones severas por G(+) resistentes a Betalactmicos : SAMR (includas neumonias, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos de tejidos blandos), Streptococcus pneumoniae (multi-resistente) y Enterococcus resistente. 4.- Frente a fracaso a Metronidazol en colitis por Clostridium difficile o como primera eleccin en colitis pseudomembranosa muy severa. NO DEBERIA USARSE EN: 1. - Profilaxis quirrgica de rutina en pacientes alrgicos a Betalactmicos. 2. - Tratamiento emprico en neutropenia febril, a menos que haya fuerte evidencia de microorganismos G(+) y alta prevalencia de SAMR en el hospital. 3. - Tratamiento de un nico Hemocultivo(+) a Staph. coagulasa negativo, con el resto de los parmetros normales. 4. - Continuacin de tratamiento emprico en posible infeccin cuyos cultivos son negativos para G(+) resistentes a Betalactmicos. 5. - Profilaxis, sistmica o local, para infecciones o colonizacin de cateter IV perifrico. 6. - Descontaminacin selectiva del tracto digestivo. 7. - Erradicacin de colonizacin de SAMR. 8. -Tratamiento primario de colitis pseudomembranosa. 9. - Profilaxis de rutina en nios de muy bajo peso de nacimiento. 55

10. - Profilaxis de rutina en dilisis peritoneal ambulatoria o hemodilisis. 11. - Tratamiento de G(+) sensible a Betalactmicos en insuficiencia renal. 12. - Aplicacin tpica o irrigacin. DOSIS: En adultos con funcin renal normal (30 mg/kg/da) : 1 g cada 12 hrs. o 500 mg cada 6 hrs. por va EV. La va IM no se debe usar, produce dolor y necrosis tisular. La dosis usual en nios es : 10 mg/kg cada 6 hrs. En neonatos debe darse una dosis inicial de 15 mg/kg y luego 10 mg/kg cada 12 hrs. en la 1 semana y cada 8 hrs. hasta la edad de un mes. Al igual que los aminoglicsidos, la farmacocintica de la Vancomicina puede ser alterada por condiciones que afecten el clearance renal. Este, se ha reportado que est aumentado en pacientes quemados, en cambio en pacientes con dao renal, o con funcin renal reducida (neonatos o ancianos) el clearance est disminudo, y las concentraciones plasmticas y la vida media estn aumentadas. A menudo, es necesario el ajuste de dosis en esta ltima situacin; idealmente ste debera basarse en la monitorizacin de las concentraciones plasmticas. En pacientes con insuficiencia renal, con anefria funcional (en dilisis), debe hacerse ajuste de dosis. Se puede administrar 1 g. cada semana (promedio 15 mg/kg) . Dosis en Insuficiencia renal: ? de ataque: 15 mg/kg. ? de mantenimiento: 150 + 15 veces el clearance de creatinina en ml/min ; 1 gr cada 36 hrs cuando la creatinina srica es 1,5-5mg/100ml y 1 gr cada 10-14 das cuando la creatinina es mayor a 5 mg/ 100 ml. Dosis en Endocarditis: ? Por Enterococcus faecalis se debe administrar con un aminoglicsido: Vancomicina 500 mg cada 8 hrs. + Estreptomicina 500 mg cada 12 hrs, IM. Gentamicina 60-80 mg cada 8 hrs, EV (1 mg/kg), por 4- 6 semanas (tratamiento ms prolongado si hay infeccin de vlvula protsica). ? Por Streptococcus viridans o bovis: Vancomicina sola, si CBM no es mayor a 10 mg/lt, si no, combinar con Estreptomicina, Gentamicina u otro aminoglicsido. ADMINISTRACIN : Puede ser administrada por va IV. diluda en 100 - 250 ml en Suero Glucosado 5% o Fisiolgico,. Infundir lentamente en 30 min y preferentemente en 60 min. a concentraciones no mayores de 5 mg/ml.,( para 1 g. de dosis, en 100 min.) para evitar el riesgo de reaccin anafilctica inducida por glucopptidos. La velocidad de infusin no debe sobrepasar los 15 mg/min. PRESENTACION :FA de 500 mg. y 1 gr. ESTABILIDAD : Reconstituir el FA de 500 mg con 10 ml de agua destilada (50 mg/ml) o 1 g en 20 ml de agua destilada. Esta sol. es estable por 7 das en refrigerac.entre 2-8 C
BIBLIOGRAFIA : 1.-Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.384-392. 2.-Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.295-297. 3.-Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 18421844. 4.-CDC. 59 Fed Reg. 25761.Prudent Vancomycine use.1994.

5.- Goodman an Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGrawHill Co., Dallas,1996, pp. 1215-1217. 6.- Burke A.. Cunha : Vancomycin Med Clin. North Am., 1995, pp.817-82

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MONOGRAFIA DE CIPROFLOXACINO
N2 / OCTUBRE 1997 DESCRIPCION : Ciprofloxacino es un agente antimicrobiano de amplio espectro de la clase de Fluoroquinolonas , particularmente til por va oral para el tratamiento por infecciones severas por G (-). Aprobado por la FDA en Octubre de 1987. MECANISMO DE ACCION: Es bactericida. Acta inhibiendo la sntesis del ADN bacteriano, ( por inhibicin del sobreenrollamiento del ADN mediado por la ADN girasa )

MECANISMOS DE RESISTENCIA: Las bacterias adquieren resistencia contra las quinolonas por mutaciones espontneas de los genes cromosmicos que codifican la subunidad A de la ADN girasa o la penetracin del frmaco a travs de las membranas celulares bacterianas. Este ltimo mecanismo se ha encontrado en E. coli y Pseudomonas aeruginosa. ESPECTRO DE ACCION: Amplio espectro sobre 57

G (+) y G (-) y sobre otras bacterias como Chlamydia pneumoniae y trachomatis, Mycoplasma pneum., Legionella pneum., Mycobacterium tbc. y atpicos. Posee una actividad bactericida rpida in vitro, contra E.coli, Salmonella spp., Shigella, Enterobacter, Neisseria y Campylobacter, Haemophilus infl. y Moraxella. Es moderadamente activo contra Pseudomonas aeruginosa y Staphylococus meticilino resistente (reportes de resistencia sugieren que no debera indicarse Ciprofloxacino para tratar este ltimo microorganismo) Tiene una utilidad limitada sobre Enterococcus y Pneumococcus y accin casi nula sobre anaerobios. Se ha visto que puede aparecer resistencia durante el tratamiento en Pseudomonas aeruginosa. ABSORCION: Ciprofloxacino presenta una rpida y buena absorcin oral. La administracin de 400 mg de Ciprofloxacino EV es equivalente a 500 mg por va oral. Los alimentos no aminoran la absorcin, pero pueden prolongar el tiempo transcurrido hasta alcanzar las concentraciones sricas pico, sin modificar su farmacocintica DISTRIBUCION: Amplia distribucin a los tejidos y fludos corporales y la penetracin a los tejidos es generalmente buena. En orina, rin, vescula biliar, bilis, tejido prosttico, pulmn, msculo esqueltico, tero, macrfagos y neutrfilos exceden los niveles sricos. En hueso, piel, saliva, lquido prosttico y L CR alcanzan concentraciones menores a los niveles sricos. Cruza la placenta y es excretada en la leche materna. La unin a protenas es baja ( no ms de 30 %). Posee efecto post antibiotico de 3 - 6 horas sobre Staphylococcus, Enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa, no sobre Enterococcus faecalis. EXCRECION: Se excreta principalmente por va renal (principalmente por secrecin tubular) y en menor grado extrarenal ( que incluye metabolismo heptico, excrecin biliar, y posiblemente secrecin transluminal a travs de la mucosa intestinal). La excrecin est casi completa dentro de 24 horas ; alrededor del 40-50% de una dosis oral se excreta inalterada en la orina y cerca del 15% como metabolitos. Presenta una vida media de 3,5 - 4,5 horas y en pacientes con falla renal hasta 12 Horas. REACCIONES ADVERSAS: Es bien tolerado, los efectos adversos relacionados con Ciprofloxacino se presentan en alrededor de un 9% de los pacientes y solo un 1,5% deben suspender el tratamiento. 1.- Malestares gastrointestinales (nuseas, dolor abdominal, dispepsia, estreimiento y flatulencia) afecta al 3 -13% de los pacientes. 2.- Efectos sobre el SNC afecta al 0,9 - 7,4 % de los pacientes : cefaleas, mareos leves y con menor frecuencia, insomnio y alteraciones del nimo. Las alucinaciones, delirio y convulsiones son raras. 3.- Reaciones alrgicas y cutneas (principalmente rush y prurito) en el 0,4 - 2,2 % de los casos. Se describe fotosensibilidad y rara vez, vasculitis, sindrome de Stevens-Johnson, y necrolisis txica epidrmica. 4.- Artralgia reversible, dao en tendn y dao en articulaciones que soportan peso en animales jvenes, por lo tanto no se recomienda para uso pediatrico de rutina, pero en algunos casos, como en enfermedad fibroqustica, su uso podra justificarse si los beneficios superan los riesgos. 5.- Efectos cardiovasculares en menos del 1% de los pacientes : palpitaciones, flutter auricular, sncope, angina, infarto al miocardio y trombosis cerebral. 6.- Con Ciprofloxacino oftlmico : precipitados cristalinos en crnea, prurito y sensacin de cuerpo extrao . 7.- Otros efectos menos frecuentes son : aumento transitorio en creatininemia, N.ureico y transaminasas sricas ; cristaluria ; leucopenia, eosinofilia y trombocitopenia ; mialgias y ginecomastia. 58

USO CLINICO:

? Infeccin tracto respiratorio bajo : incluyendo infeccin por Pseudomonas en Fibrosis

Qustica, pero no por S. pneumoniae.

? Infeccin del tracto biliar. ? Septicemia ( incluyendo Fiebre Tifoidea)

? ? ? Infecciones altas y bajas del tracto urinario. Enfermedades de transmisin sexual : Gonorrea, Chancroide . Infecciones de piel y huesos. En infecciones de pi diabtico que incluyen bacterias G(), anaerobios, Streptococcus y Staphylococcus, una combinacin efectiva sera una quinolona ms un antibiotico antianaerobios. ? Enfermedades gastrointestinales causadas por grmenes multirresistentes. ? Neutropenia febril (combinado con un agente antianaerobio). ? infeccin ocular por grmenes sensibles. ? Otros : Brucellosis, Legionellosis, Otitis externa. INTERACCIONES : Con Teofilina, puede elevar las concentraciones plasmticas de sta, aumentando sus efectos adversos, debe monitorizarse las concentraciones sricas de Teofilina y ajustar las dosis, cuando sea necesario. Con preparados que contienen iones polivalentes (aluminio, magnesio en los anticidos, hierro, zinc en los productos de nutricin enteral, didanosine y sucralfato) pueden reducir la biodisponibilidad del Ciprofloxacino, po lo que debe administrarse 2 hrs. antes o 6 hrs. despus de la administracin de esos frmacos. DOSIS Y ADMINISTRACION : En adultos, la dosis oral recomendada es de 250 a 750 mg cada 12 hrs, dependiendo del sitio y severidad de la infeccin. El rango para dosis intravenosa es de 100 a 400 mg cada 12 hrs y debe ser infundida, a lo menos, en 60 minutos, en una concentracin de 1 mg/ml para minimizar la irritacin -2 venosa. La duracin del tratamiento va a depender de la severidad del cuadro, pero es usualmente entre 7 a 14 das, o al menos 2 das despus de desaparecidos los signos y sntomas de la infeccin. Esquemas acortados han sido usados en algunas infecciones, por ejemplo 3 a 7 das en diarrea, 2 das en cistitis aguda no complicada, dosis nica en pacientes con uretritis gonoccica no complicada. Infecciones de huesos y articulaciones generalmente requieren tratamientos ms prolongados (4 a 6 semanas). En nios (si es esencial) la dosis recomendada es 7,5-15 mg/ kilo de peso al da por va oral y 5-10 mg por kilo /da por va EV. La dosis debe ser ajustada frente a dao renal. Reducir a la mitad de la dosis cuando el clearance de creatinina sea menor a 20 ml/min. o alternativamente el intervalo puede ser aumentado. PRESENTACION : FA de 200 mg y compr. de 500 mg. BIBLIOGRAFIA :
1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and P ractice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.404-417. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.207-210. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 18061807. 4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1132-1138. 5. Base de datos. Gold Standard Multimedia Inc. 1994-1997 .http :// www. Gsm.com. 6. Drugs.Drug evaluation. Focus on Ciprofloxacin, 1996, pp, 1019-1074.

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MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS
N3 / NOVIEMBRE 1997 DESCRIPCION : La obtencin de un sinnmero de Cefalosporinas en los ltimos 10 aos Ha obligado a crear un sistema de clasificacin propio, siendo muy til el sistema aceptado de clasificar por generaciones que se basa en caractersticas generales de accin antimicrobiana . MECANISMO DE ACCION: similar a Penicilinas,inhiben la sntesis de la pared celular ( peptidoglicanos). Son bactericidas. Para ejercer su accin, los microorganismos deben encontrarse en fase de crecimiento.

MECANISMOS DE RESISTENCIA: Puede ser debida a muchos mecanismos : alteracin de las PBP ( disminucin de la afinidad) ; produccin de betalactamasas(Cefalosporinasas

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que pueden ser codificadas a nivel cromosomal o plasmidial y algunas inducibles por el uso de Cefalosporinas) y finalmente ciertas cepas presentan tolerancia. ESPECTRO DE ACCION: Amplio espectro sobre cocos Gram ( +) como Streptococcus ( incluyendo anaerobios de cavidad bucal ), Staphylococcus aureus sensible ,y otras bacterias como espiroquetas y actinomyces. Es moderadamente activo contra E coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Moraxella catarralis, Neisserias sp. Sin embargo nuestra realidad refleja una actividad baja frente a E coli y Klebsiella. Inactivo frente a SAMR, S pneumoniae resistente a penicilina, enterococo y otros (Brucella, Bordetella, Serratia, Enterobacter, Acinetobacter, Mycobacterias, Proteus vulgaris, Pseudomonas y anaerobios (incluyendo B fragilis ) ABSORCION: Buena y rpida absorcin por va oral con una buena biodisponibilidad. No es interferida con los alimentos aunque se retrase su absorcin. DISTRIBUCION: Amplia distribucin a los tejidos y fludos corporales.No penetra en cantidades significativas en LCR . Alcanza concentraciones teraputicas en : bilis, hueso, prstata, msculo cpsula sinovial, tejido ginecolgico, etc. y concentraciones excepcionalmente altas en orina. Cruza la placenta y se excreta en pequeas cantidades en la leche. La unin a protenas es baja ( no ms de 20 %). EXCRECION: Se excreta sin cambios en la orina por filtracin glomerular y secrecin tubular. Cefadroxilo presenta una vida media de 1,5 horas y Cefradina de 50 minutos.. La concentracin plasmtica de ambas cefalosporinas disminuye con hemodalisis, siendo un 75 % para Cefadroxilo.

REACCIONES ADVERSAS: Son bien toleradas. 1) El principal efecto adverso es la hipersensibilidad (1 a 3 %) y va desde rush cutneo a anafilaxia. Pueden presentar hipersensibilidad cruzada con Penicilinas hasta en un 20 % de los casos, pero se manifiesta clnicamente slo en un 1% 2) Malestares gastrointestinales (nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea). 3) Sobreinfeccin con microorganismos resistentes (Cndida). 4) Posibilidad de Colitis Pseudo -membranosa 5) Rara vez alteraciones hematolgicas. USO CLINICO:

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? ? ? ?

Infeccin del tracto respiratorio (Amigdalitis, Faringitis y Neumonia Lobar). Otitis media. Infeccin de piel Infecciones altas y bajas del tracto urinario. Prostatitis . Infecciones de huesos (Cefradina parenteral) Septicemias (Cefradina parenteral) Profilaxis prequirrgica (cefradina parenteral)

PRESENTACION : CEFRADINA : Cps 250 mg y 500 mg Susp. oral : 250 mg/5 ml y Amp 0,5 - 1 gr 61

CEFADROXILO : Cps 500 mg Susp. oral : 125, 250 y 500 mg/5 ml ESTABILIDAD Uso IV directa : reconstituir en 10 cc de agua destilada obtenindose una concentracin de 100 mg/ml que dura 24 h refrigerada. Uso IV intermitente : una vez reconstitudo diluir en 10 cc SG 5%, glucosalino o fisiolgico? 10 mg/ml. Dura 7 das 50 cc SG 5%, glucosalino o fisiolgico ? 50 mg/ml. Dura 48 hrs. DOSIS Y ADMINISTRACION : ANTIBIOTICO CEFRADINA DOSIS ADULTO 250 500 mg - 1,0 gr 0,5 - 1,0 gr 1,0 - 2,0 gr DOSIS NIO mg/kg 25 - 50 50 - 100 30 INTERVALO 6 hrs 12 hrs 6 hrs 12 - 24 hrs INTERVALO 6 - 12 hrs 6 hrs 12 - 24 hrs VIA ORAL PARENTERAL ORAL VIA ORAL PARENTERAL ORAL

CEFADROXILO ANTIBIOTICO CEFRADINA (>9M) CEFADROXILO

AJUSTE DE DOSIS CON DAO RENAL CEFRADINA

? CON DIALISIS : 250 mg inicial, repetir a las 12 hrs y despus c/ 36 a 48 hrs. Los nios
pueden requerir modificacin proporcional a su peso y severidad de la infeccin.

? SIN DIALISIS
CLEARENCE CR. ml/min >20 5 - 20 <5 DOSIS (mg) 500 250 250 INTERVALO HRS 6 6 12

CEFADROXILO : DOSIS INICIAL (ADULTO) : 1 gr y luego dosis de mantencin, 500 mg. en los siguientes intervalos CLEARENCE DE CREATININA ( ml/min ) 0 - 10 10 - 25 25 - 50 > 50 DOSIS INTERVALO ( HRS ) 36 24 12 No ajustar dosis

BIBLIOGRAFIA :

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1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.273-283. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.185,199 y 202. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 17421744. 4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1158-1163.

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MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS N 2 : CEFUROXIMO
N4 /MARZO 1998 DESCRIPCION : Cefalosporina de segunda generacin con actividad similar o menor a las de primera generacin contra cocos Gram (+), significativamente mejor contra las betalactamasas producidas por bacterias Gram (-) como Haemphilus, Neisseria

gonorrhoeae y Moraxella catarrhalis.

ESPECTRO DE ACCION: Buena actividad sobre : ? Gram (+) aerobios : S. aureus y epidermidis, Streptococcus pyogenes y pneumoniae sensibles a penicilina. ? Gram (-) aerobios : Haemphilus spp. productores o no de betalactamasa, Moraxella catharralis, Neisseria gonorrhoeae y Enterobacterias (E. coli, Klebsiella spp y Proteus mirabilis ). 63

Moderadamente activas sobre : ?Anaerobios :Propionibacterium,Peptoestreptococcus, Fusobacterium, Clostridium y Bacteroides. Inactivo sobre : ? Enterococcus, Listeria monocytogenes,Citrobacter, Enterobacter, Acinetobacter, Pseudomonas y microorganismos intracelulares. ABSORCION: Cefuroximo axetil es una prodroga rpidamente absorbida en el tracto gastro intestinal e hidrolizada por esterasas a compuesto activo en la mucosa intestinal y sangre, con una biodisponibilidad entre un 30 a un 50 % despus de la administracin oral, alcanzando una concentracin plasmtica mxima a las 2 o 3 hrs cuando se administra postprandial . Cefuroximo Sdico alcanza el peak entre los 30 a 45 min. cuando es IM. DISTRIBUCION: Es variable en los tejidos alcanzando buenos niveles en amgdalas, senos paranasales, bronquios y odo medio. Se distribuye adems a lquido pleural, desgarro, hueso, lquido sinovial y humor acuoso. Cruza la placenta y se ha detectado en la leche materna. Atraviesa barrera hematoenceflica con meninges inflamadas, alcanzando niveles teraputicos, sin e mbargo se han reportado fracasos en el tratamiento de meningitis. La unin a protenas es de 33 a 50 %. EXCRECION: Se metaboliza escasamente, siendo excretada inalterada en la orina en altas concentraciones por filtracin glomerular y secrecin tubular. Pequeas cantidades son excretadas por la bilis. La concentracin plasmtica es reducida por la dilisis. La vida media es de 70 min. en promedio y se prolonga en recin nacidos y en pacientes con falla renal. REACCIONES ADVERSAS: Son poco frecuentes. Si se presentan , son de carcter leve y transitorio. 1) Algunos casos de hipersensibilidad como rush cutneo, urticaria, prurito, nefritis intersticial, Stevens Johnson, necrolisis txica epidrmica y raramente anafilaxia.

2) Malestares gastrointestinales ( nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea ).

USO CLINICO:

? ? ? ?
? ?

Infecciones del tracto respiratorio alto ( Amigdalitis, Faringitis , Otitis y Sinusitis ) Inf. tracto respiratorio bajo ( Bronquitis, Neumonia ) Infeccin de Tejidos blandos y hueso Infecciones altas y bajas del tracto urinario Profilaxis prequirrgica Otras : Peritonitis, Gonorrea.

PRESENTACION : Cefuroximo sdico : FA. de 750 mg. Cefuroximo axetil : Compr. recubiertos de 250 mg y 500 mg. Grnulos para 50 ml de susp. oral 125 mg / 5 ml INTERACCIONES : Su absorcin disminuye en presencia de anticidos o antagonistas de receptores H2. INCOMPATIBILIDADES : Cefuroximo sdico es incompatible con Aminoglicsidos y Bicarbonato sdico ESTABILIDAD :

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Uso IV directa : reconstituir el FA en 8 cc. de agua destilada obtenindose una concentracin de 90 mg/ml. Esta solucin dura 24 hrs a t ambiente y 48 hrs refrigerada. Infusin IV intermitente : una vez reconstitudo diluir a : 50 o 100 cc. SG 5% , S. glucosalino, S. fisiolgico obtenindose una concentracin de 15 o 7,5 mg/ml. Dura 24 hrs a t ambiente y 7 das refrigerada. Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obtenindose una concentracin de 220 mg/ml que dura 24 hrs a t amb. y 48 hrs refrigerado. Uso oral : reconstituir la suspensin con 20 ml de agua hervida, tibia, guardar a t no mayor a 25C, preferentemente refrigerada y protegido de la luz. Una vez preparada retendr su potencia por 10 das.

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DOSIS Y ADMINISTRACION : ANTIBIOTICO DOSIS ADULTO CEFUROXIMO AXETIL CEFUROXIMO SODICO 250-500 mg 750 mg

INTERVALO 12 hrs 8 hrs 6 - 8 hrs

VIA ORAL PARENTERAL

1.5 gr ( inf. severas)

ANTIBIOTICO CEFUROXIMO AXETIL > 3 meses > 2 aos CEFUROXIMO SODICO

DOSIS NIO mg/kg /da 20 30

INTERVALO 12 hrs 12 hrs 6 - 8 hrs 6 hrs

VIA ORAL PARENTERA L

30- 60 100 ( inf. severas )

AJUSTE DE DOSIS CON DAO RENAL CLEARENCE DE CREATININA ( ml/min ) DOSIS INTERVALO ( HRS ) 30 a 40 2 veces al da 10 a 30 1 vez al da < 10 c/ 48 hrs Paciente con clearance < 10 ml/min bajo hemodilisis deberan recibir una dosis adicional seguido de cada dilisis.
BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.283-285. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp. 197 - 198. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1760-1763. 4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGrawHill Co., Dallas,1996, pp.1163 - 1164. 5. Drugs, 1996,vol. 52 n 1, pp. 125 - 158. 6. Trissel, Lawrence A. Ed 9 Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 220. 7. Informacin proporcionada por Lab. Glaxo

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MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS N 3 CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN : CEFTRIAXONA, CEFOTAXIMA Y CEFIXIMA
N5 /MAYO 1998 DESCRIPCION : Las Cefalosporinas de tercera Generacin suelen considerarse de amplio espectro de actividad contra bacterias Gram ( - ) por su estabilidad aumentada a las betalactamasas, en comparacin a las Cefalosporinas de 1 y 2 G. MECANISMOS DE RESISTENCIA: Dado el uso extenso e indiscriminado de las Cefalosporinas de tercera Generacin, existira seleccin de mutantes resistentes a travs de la induccin de betalactamasas de expectro expandido , mediadas cromosomalmente. Se ha observado desarrollo de resistencia durante el tratamiento en Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Citrobacter y Pseudomonas spp. ESPECTRO DE ACCION : Buena actividad sobre : ? Gram ( - ) como Citrobacter y Enterobacter, E coli, Klebsiella, Proteus Indol (+) y (-), Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella y Yersinia, H influenzae, Moraxella catarrhalis, N gonorrhoeae y meningitidis y Brucella melitensis. ? Gram ( + ) como S aureus y epidermidis sensible, Streptococcus pneumoniae, pyogenes y agalactiae. Inactivo sobre : Staphylococcus aureus meticilino resistente, Pseudomonas spp, Streptococcus altamente resistente a Penicilina, Enterococcus, Listeria monocytgenes, Bacteroides fragilis y Clostridium difficile. Cefixima tiene espectro similar pero algunas Enterobacterias son menos susceptibles, siendo resistente el Enterococo. EFECTOS ADVERSOS : 1.- Riesgo potencial de colonizacin y superinfeccin con organismos resistentes como P aeruginosa, Enterobacter spp, Candida y Enterococo. 2.- Hipersensibilidad, rush cutneo, anafilaxia. 3.- Aumento transitorio de enzimas hepticas. 4.- Toxicidad SNC asociado a altas dosis y falla renal. 5.- raro efectos gastrointestinales, ms frecuente diarreas con Cefixima y Ceftriaxona. 6.- Destaca con el uso de Ceftriaxona : Hiperbilirrubinemia en RN con Ictericia , por desplazamiento de la bilirrubina de la albmina al unirse altamente este antimicrobiano a las protenas plasmticas. Pseudolitiasis por precipitacin de sales de calcio. USO CLINICO : 1.- Infecciones severas por Gram ( - ) donde los aminoglicsidos sean inefectivos o resistentes. 2.- Episodios febriles en pacientes neutropnicos. 3.- Infecciones nosocomiales. 4.- Antibiticos de primera eleccin contraindicados. 5.- Uso emprico en : a.- Neumonia adquirida en la comunidad en alcohlico, con LCFA o ancianos. 67

b.- Meningitis excepto cuando el agente sea S pneumoniae o N meningitidis sensibles a penicilina. FARMACOCINETICA : Alcanza concentraciones adecuadas en fludos y tejidos corporales, cruza la placenta y se excreta en bajas concentraciones en la leche, sin embargo hay diferencias en las propiedades farmacocinticas que se resumen en la siguiente tabla : Antimicrobiano V. media Unin a p. Excresin ( hrs ) plasm (%) Ceftriaxona 6-9 85 - 95 renal - heptica Cefotaxima 1* 30 - 50 renal Cefixima 3-4 65 renal - heptica * La vida media del metabolito activo de la Cefotaxima : Desacetylcefotaxima (este metabolito contribuye a la accin antibacteriana ) es de 1,5 hrs, aumentndose en recin nacidos y en pacientes con falla renal severa. DOSIS Y ADMINISTRACION : Antibiotico Ceftriaxona Cefotaxima dosis adulto 1-2 grs hasta 4 grs en inf. severas usual : inf. leve : inf. moderada : 1 inf severa : 400 mg 1 gr 1 gr - 2 gr 2 gr intervalo 24 h 6 -8 h 12 h 6 -8 h 4h 24 h intervalo 12 - 24 h 12 - 24 h 12 h 12 h parenteral 4-6 h 6-8 h via parenteral parenteral

Cefixima Antibiotico Ceftriaxona

oral via

dosis nio mg/kg /da RN : 50 Meningitis : 100,no exceder los 2 grs /da < 12 aos : 50 - 75

parenteral

Cefotaxima Rnpret < 1 sem : 50 RNt 1 - 4 sem : 50 - 100 1 mes - 12 aos : 50 -180 inf. severa : 150 - 225 nio > 50 kg : igual a adulto, no > 12 g/ da

AJUSTE DE DOSIS CON DAO RENAL : CEFTRIAXONA : No requiere ajuste de dosis, excepto en concomitancia de dao heptico y renal, en que sera conveniente monitorizacin de concentraciones sricas. CEFOTAXIMA : Clearance de creatinina = 20 ml/min. : no se modifica dosis. < 20 ml/min. : disminuir la mitad de la dosis usual, manteniendo la frecuencia. Paciente bajo hemodilisis deberan recibir una dosis adicional seguido de cada dilisis. ESTABILIDAD : CEFTRIAXONA : (Laboratorio Roche) Uso IV directa : Reconstituir el FA en 9,6 cc de agua destilada obtenindose una concentracin de 100 mg/ml. Esta solucin dura 3 das a t ambiente y 10 das refrigerada. Administrar en 2-4 min. en nios mayores de 11 aos y adultos.

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Infusin IV intermitente : reconstituir con 9,6 ml y diluir a 25 - 100 ml ( 10 - 40 mg/ml ) con AD, SF, SG5%. Administrar en 15 a 30 min. El FA reconstitudo (100 mg/ ml ) dura 3 das a t amb y 10 das refrigerado. Uso I. M. : reconstituir con 3,6 cc de agua destilada o lidocana al 1% obtenindose una concentracin de 250 mg/ml que dura 24 hrs a t amb. y 72 hrs refrigerado. CEFOTAXIMA ( Laboratorio Hoechst ) Uso IV directa : reconstituir el FA en 10 cc. de agua destilada obtenindose una concentracin de 95 mg/ml. Esta solucin dura 24 hrs a t ambiente y 10 das refrigerada. Administrar en 3 - 5 min. Infusin IV intermitente : reconstituir y diluir a 50 - 100 ml ( 10 - 20 mg/ml ) con SF, SG5%. Administrar en 15 a 30 min. Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obtenindose una concentracin de 300 mg/ml que dura 24 hrs a t amb. y 10 das refrigerado. INCOMPATIBILIDADES : Ceftriaxona : No administrar con soluciones que contengan calcio, es incompatible con Aminoglicsidos, Fluconazol y Vancomicina. Cefotaxima : No administrar con Aminoglicsidos ni mezclar con soluciones alcalinas. PRESENTACION : Ceftriaxona y Cefotaxima : FA de 1 gr ; Cefixima : cps de 400 mg.
BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.286-288. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp. 189 - 190, 186 - 187 ,196 - 197.. 3. Drug information. American Hospital formulary Service. AHFS 1998. Pp 180 - 192, 155 - 162, 138 - 145. 4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGrawHill Co., Dallas,1996, pp.1164 - 1166. 5. Drugs, 1996,vol. 50 n 3, pp. 423 439.Drug utilization review (DUR ) of the third generation cephalosporins. Focus on Ceftriaxona, Ceftazidime and Cefotaxime. 6. Trissel, Lawrence A. Ed 9 Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 215.

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MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS ANTI-PSEUDOMONAS CEFOPERAZONA - CEFTAZIDIMA
N6 / OCTUBRE 1998 DESCRIPCION : Cefalosporinas semisintticas. Ceftazidima presenta buena actividad contra Pseudomonas y enterobacterias al tener elevada estabilidad frente a betalactamasas, pero una baja actividad contra bacterias g (+). Cefoperazona presenta actividad menor frente a enterobacterias y Pseudomonas e in vitro mayor actividad contra G ( + ) que Ceftazidima. MECANISMO DE ACCION: Accin bactericida, semejantes a otras cefalosporinas. Su accin antibacteriana resulta de la inhibicin de la sntesis de mucopptido de la pared celular bacteriana. Ceftazidima se une principalmente a PBP 3 de Ps. aeruginosa. Cefoperazona alta afinidad por PBP 1,2,3 de E.coli y PBP 1,3 de Ps.aeruginosa.

MECANISMOS DE RESISTENCIA : Resistencia a Ceftazidima por aumento en la produccin de betalactamasas principalmente cromosomales, unin inespecfica a PBP y/o alteracin de permeabilidad. Algunas cepas de Ps. aeruginosa desarrollan resistencia intratratamiento a Ceftazidima por hiperproduccin enzimtica. Cefoperazona es ms susceptible a la inactivacin por betalactamasas plasmidiales (TEM, SHV1),pero es resistente a Cefalosporinasas y enzimas hidrolizantes producidas por Ps. aeruginosa o S aureus. ESPECTRO DE ACCION: Buena actividad sobre : G ( + ) aerobio : Cefoperazona in vitro inhibe la mayora de las cepas de S aureus y epidermidis sensibles a Penicilina, Streptococo del grupo A y B , viridans y pneumoniae, no as Ceftazidima que slo el 15 al 25 % de las cepas son sensibles. G ( - ) aerobio : Enterobacterias incluyendo E coli, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella y Yersinia enterocoltica. No fermentadores como Pseudomona aeruginosa otros : Haemophilus sp., N gonorrhoeae y meningitidis y Moraxella catarrhalis. Moderadamente activo sobre : anaerobios ( Bacteroides y Peptoestreptococcus )y Acinetobacter spp. No activo : SAMR, Enterococo, Listeria monocytgenes y Bacteroides fragilis .

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ABSORCION : Seguido de una dosis de 0,5 - 1 g de Ceftazidima IM, las concentraciones sricas pick se alcanzan una hora posterior a la dosis. Con la administracin IM de 1 a 2 grs de Cefoperazona el peack srico se alcanza entre 1 a 2 hrs. DISTRIBUCION: Ceftazidima presenta amplia distribucin a los tejidos y fludos corporales, incluyendo la vescula, hueso, bilis, msculo esqueltico, prstata, endometrio, miometrio, corazn, piel, tejido adiposo, humor acuoso, esputo, lquido pleural, peritoneal, sinovial, asctico, linftico, vejiga. Difunden a LCR tras dosis EV, sin embargo, la concentracin es ms alta en pacientes con mennges inflamadas. Cefoperazona tiene una distribucin limitada y no penetra de manera confiable en LCR pero alcanza niveles ms elevados en vescula y bilis que Ceftazidima. Ceftazidima se une 10 a 17 % a protenas sricas, el grado de unin a protenas es independiente de la concentracin de la droga, Cefoperazona se une a protenas en un 82 a 93 %. Ambas atraviesan la placenta y se distribuye en Lquido amnitico, son excretadas por la leche materna. EXCRECION: Ceftazidima no es metabolizada y es excretada inalterada principalmente en orina por filtracin glomerular ( 95 % )Cefoperazona se excreta 70 % por va biliar. Ceftazidima y Cefoperazona son removidas por hemodilisis y por peritoneodialisis. REACCIONES ADVERSAS: Es bien tolerada, efectos adversos han sido reportados en cerca de un 9% de los pacientes y ha sido necesario descontinuar en el 2 % de ellos. 1.Hematolgicas :Eosinofilia(7%),Trombocitosis(2%),Leucopenia,Neutropenia, etc 2.- Gastrointestinales 3.- Reacciones de hipersensibilidad : urticaria, fotosensibilidad, angioedema, fiebre. 4.- Hepticas : Aumento transitorio de GOT, GPTy LDH plasmticas (3-9%) 5.- Renal : Aumento transitorio de BUN y Creatinina plasmtica (< 2%). 6.- Otros : Flebitis (3%), Candidiasis, Vaginitis, cefalea, calofros, parestesias, alucinaciones, encefalopata, excitabilidad neuromuscular. USO CLINICO:

? Infeccin Tracto Respiratorio Bajo, incluyendo exacerbaciones en Fibrosis Qustica. ? ITU complicada ? Infeccin ginecolgica, endometritis,celulitis plvica.
? ? ? ? Infecciones de piel , huesos y articulaciones. Infecciones intraabdominales : peritonitis Neutropenia febril Septicemia e infecciones del SNC.

DOSIS Y ADMINISTRACION : ADULTO : Ceftazidima : 1 g c/ 8-12 hrs, mxima dosis 6 g/da. Fibrosis qustica en adulto con funcin renal normal, 30-50 mg/kg /da fraccionado cada 8 hrs EV, mximo 6 g/da. Cefoperazona : 1 a 2 grs c/ 12 hrs PEDITRICO : Ceftazidima : Nios >12 aos : dosis de adulto. 1m - 12 aos : 25 - 50mg/kg EV c/ 8 hrs RN - 4 semanas : 30 mg/kg EV c/ 12 hrs Cefoperazona : < 12 aos : no se ha establecido, sin embargo ha sido administrada a neonatos y nios en una dosis de 25 a 100 mgr/kg cada 12 hrs. dao renal o heptico : no mayor a 4 grs diarios. AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL : Cefoperazona : Frente a asociacin con dao heptico, dosis no debe exceder 2 g/da. 71

Ceftazidima : Se recomienda en adultos con Cl.Cr < 50ml/min, dosis inicial de 1 g de Ceftazidima y luego de mantencin segn siguiente esquema : Clearance Dosificacin Creatinina ml/min 31 - 50 1 g c/12 hrs 16 - 30 1 g c/24 hrs 6 - 15 500 mg c/24 hrs <5 500 mg c/48 hrs PRESENTACION : Ceftazidima y Cefoperazona : FA de 1 g. INTERACCIONES : Actividad sinrgica con aminoglicsidos frente a Enterobacteriaceae y P. aeruginosa, se sugiere rigurosa monitorizacin de funcin renal. Cefoperazona presenta actividad sinrgica con Acido Clavulnico. Cloramfenicol antagoniza la actividad bactericida de ceftazidima in vitro, por lo que se debe considerar esta posibilidad in vivo. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES: Reacin cruzada con otras Cefalosporinas y otros ant ibiticos beta-lactmicos, incluyendo penicilina y cefamicinas. Ceftazidima est contraindicada en pacientes hipersensibles a cefalosporinas. El uso en embarazadas no est bien establecido, debe evaluarse riesgo/beneficio, usar con precaucin en perodo de lactancia. Ceftazidima debe ser administrado por va endovenosa, en forma separada con Vancomicina, por formacin de precipitados. ESTABILIDAD : Ceftazidima Uso IV directo : Reconstituir el FA con 10 ml de Agua destilada (95 mg/ml) y administrar en 3- 5 min.Esta solucin dura 24 hrs a temperatura ambiente y 7 das refrigerado. Uso IV intermitente : Reconstituir y diluir a 50a 100 ml de S. Fisiolgico, S. Glucosado al 5%(10-20mg/ml) administrar en 15-30min.Esta solucin dura 24 hrs a temperatura ambiente y 7 das refrigerado. NOTA : Al reconstituir el frasco ampolla se forma dixido de carbono por lo que se debe esperar 1-2 min hasta que se complete la disolucin. Uso IM : Reconstituir con 3 ml de Agua Destilada o Lidocana al 0,5% o 1% (280mg/ml), administrar IM profunda. Esta solucin dura 24 hrs a temperatura ambiente y 7 das refrigerado. Cefoperazona Uso IM : 1g reconstituirlo con 3 ml de agua destilada. Esta solucin dura 24 hrs a temperatura ambiente y 5 das refrigerado. Uso IV directo : 1 g reconstituirlo en 5 ml de Agua destilada. Esta solucin dura 24 hrs a temperatura ambiente y 5 das refrigerado. Uso IV intermitente 1 g reconstituirlo en 5 ml de Agua destilada y luego diluir en 20 ml de SF o SG 5%. Esta solucin dura 24 hrs a temperatura ambiente y 5 das refrigerado.
BIBLIOGRAFIA : 1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998,pp 149-154,165174. 2. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.286 - 288. th 3. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.207-210. 4. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 18061807.

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5. Goodman an Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1158-1166. 6. Drugs.Drug evaluation 49 (4) 1995, pp. 578-610.

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MONOGRAFIA DE AMINOGLICSIDOS
N7 /ENERO 1999 DESCRIPCION :Son antibiticos naturales y semisintticos derivados de cultivos de Streptomyces o Micromonosporas. En uso desde la dcada del 40. Disponibles como sales de Sulfato altamente polares, solubles en agua y relativamente insolubles en lpidos y solventes orgnicos. Su actividad antibacteriana disminuye en medios con pH cido. MECANISMO DE ACCION: Poseen accin bactericida, penetran a la clula por interaccin inica con la superficie externa inhibiendo la sntesis proteica por unin irreversible a la subunidad ribosomal 30s. MECANISMOS DE RESISTENCIA : 1- Mutacin que conduce a una afinidad disminuda para unirse al sitio blanco ribosomal. Mecanismo relevante slo en Streptomicina, casi no aparece en Gram ( - ). 2.- Alteracin en la captacin del Aminoglicsido por eliminacin o reduccin del proceso de transporte activo dependiente de O2 para la penetracin de l. 3.-Inactivacin por enzimas modificantes (mecanismo ms frecuente ). Resistencia adquirida por conjugacin o transferencia de plasmidios. Generalmente produce una de las tres enzimas : fosfotransferasa,adeniltransferasa o N acetyltransferasa. Amikacina es poco susceptible a las enzimas inactivantes por poseer cadenas molculares laterales protectoras. ESPECTRO DE ACCION : Buena actividad sobre : G(-) aerobio : Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter, Salmonella, Shigella y Haemphilus. G (+) aerobio : La mayora de las cepas de S. aureus, algunos S. epidermidis y Listeria monocytgenes. Streptomicina activa frente a Micobacterium tbc, bovis, kansasis y marinum. Buena actividad in vitro de Aminoglicsidos contra Acinetobacter baumanni y Moraxella catarrhalis. Moderada actividad sobre : Estreptococos. No activo : SAMR, Enterococo, anaerobios, hongos y levaduras. ABSORCION : Pobremente absorbido por el tracto gastrointestinal por su alta polaridad ; bien absorbido tras va IM. Las concentraciones plasmticas entre pacientes con funcin 73

renal normal, varan posterior a inyeccin IM. El peak plasmtico se alcanza en 0,5 a 2 hrs . Rpidamente absorbido tras instilacin en espacio pleural o cavidad corporal con superficies serosas como el peritoneo. DISTRIBUCION: Presentan amplia distribucin a los tejidos y fluidos corporales, teniendo buena difusin en lquido pleural, peritoneal, sinovial, asctico, pericrdico , abscesos y escaras de quemaduras. Difunden pobremente a secreciones como tejido ocular, secrecin bronquial, va biliar y LCR incluso con meninges inflamadas. Atraviesan la placenta y pequea cantidad de la droga se excreta por la leche materna. Slo se detectan concentraciones altas en corteza renal, endo y perilinfa del odo interno, siendo saturados progresivamente durante la terapia produciendo oto y nefrotoxicidad. Se une 10 a 30 % a protenas sricas. EXCRECION: Son excretados sin cambios en la orina por filtracin glomerular. El 70 % de la dosis es recuperada en orina las primeras 24 hrs. Se acumula en algunos tejidos como rin, liberndose lentamente, pudiendo ser detectado hasta 20 das despus de su administracin. Pequeas cantidades se encuentran en bilis. Son fcilmente removidos por hemodilisis y por peritoneodilisis. Vida media : 2 a 3 hrs. puede ser mayor en neonatos. REACCIONES ADVERSAS: 1.- Ototoxicidad : Compromete el VIII par craneano, usualmente irreversible. Provoca sntomas vestibulares y auditivos. Los sntomas vestibulares estn ms asociados a Streptomicina, Gentamicina y Tobramicina y los auditivos a Amikacina, Kanamicina y Neomicina. 2.- Efectos renales y electrolticos : Son reversibles con una incidencia de nefrotoxicidad de un 5 -25 %. Se observa aumento de creatinina plasmtica, hipocalcemia, hipocloremia e hipomagnesemia. 3.- Alteracin SNC : Se puede presentar bloqueo neuromuscular, principalmente cuando hay aplicacin directa a superficies serosas, en pacientes con enfermedad neuromuscular de base, anestesia general o transfusin masiva de sangre citratada. Tambin se puede manifestar Encefalopata o Neuropata perifrica. 4.- Reacciones de hipersensibilidad : Son infrecuentes como rush, urticaria, estomatitis, fiebre y eosinofilia. 5.- Otros : nauseas, vmitos, taquicardia, artralgia, aumento trans itorio de enzimas hepticas, etc. USO CLINICO:

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

Septicemia (incluyendo sepsis neonatal por Gram -) Enterocolitis necrotizante Infeccines de articulaciones , huesos piel y tejido subcutneo(quemados) Infeccin del tracto respiratorio bajo, Fibrosis qustica (asociado a antipseudomnicos) Infecciones abdominales (peritonitis, va biliar) Infecciones en neutropnicos ITU alta Conjuntivitis TBC, micobacteriosis (Estreptomicina, Kanamicina, Amikacina) Infeccin por Pseudomonas aeruginosa (asociada a Beta- lactmicos) Infeccin ginecolgica (EIPA) Infeccin por Enterococo (PNC o AMP ms Aminoglicsido) Profilaxis de Endocarditis bacteriana en valvulopatas sometidas a procedimientos invasivos 74

? Encefalopata heptica
DOSIS Y ADMINISTRACION : La administracin IM o EV debe basarse en el peso ideal. La duracin de la terapia depende del tipo de infeccin, lo usual es por 7-10 das. La seguridad de la terapia por ms de 14 das no ha sido establecida. Monodosis o dosis una vez al da es tan efectiva y menos txica que administracin convencional GENTAMICINA mg/kg/dia (fracc.c/8 hrs) 3-5 6 - 7,5 7,5 5 (fracc c/12 hrs) AMIKACINA mg/kg/da 15 c/8-12 hrs 15 c/8-12 hrs 10mg/kg,luego7,5mg/kgc/12hrs 10mg/kg, luego 7,5mg/kg,c/12 hrs

Adulto Nios Neonatos RN PreT o RN <1semana

AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL EN ADULTOS :

1.- Clculo dosis de ataque : PESO CORPORAL IDEAL* + 0,4( PESO CORP. TOTAL - PESO CORPORAL IDEAL)

2.- Dosis de mantencin :Mtodo de Sarubbi and Hull (sin hemodialisis ni peritoneodialisis): Cl/Cr hombre : peso ideal x (140- edad) 72 x Creatinina serica Cl/Cr mujer : 0,85 x Cl/Cr hombre ClCr.(ml/min) 90 80 70 60 50 40 30 25 20 17 15 12 10 7 5 2 0 Vida (hrs) 3.1 3.4 3.9 4.5 5.3 6.5 8.4 9.9 11.9 13.6 15.1 17.9 20.4 25.9 31.5 46.8 69.3 8 hrs 84% 80 76 71 65 57 48 43 37 33 31 27 24 19 16 11 8 12 hrs 91% 88 84 79 72 63 57 50 46 42 37 34 28 23 16 11 24 hrs 92% 86 81 75 70 67 61 56 47 41 30 21

2.-Amicacina : Comenzar con una dosis inicial de 7,5 mg/kg seguido con 7,5 mg/kg/dosis, calculando el intervalo segn Creatinina plasmtica (mg/dl) x 9. 75

En Hemodilisis (adulto) se recomienda suplementar una dosis del 50-75% de dosis inicial, al trmino de sta. - Gentamicina : Comenzar con una dosis inicial de 1- 1,7 mg/kg seguido con 1 mg/kg/dosis, calculando el intervalo segn creatinina plasmtica (mg/dl) x 8. En Hemodilisis (adulto) se recomienda suplementar una dosis de 1-1,7 mg/kg , al trmino de sta y en nios una dosis de 2- 2,5 mg/kg.

PRESENTACION : Amikacina : FA 500mg/2ml y 100 mg/2ml Gentamicina : AMP 80mg/2ml y 20mg/2ml INTERACCIONES : Con : ? Frmacos neurotxicos, ototxicos nefrotxicos como: Aciclovir, Anfotericina B, Vancomicina, Cisplatino, Furosemida, Manitol. ? Anestsicos generales, bloqueadores neuromusculares : Succinilcolina, Tubocurarina ? Neomicina potencia efecto de anticoagulantes orales por interferencia con absorcin y sintesis de Vit K, disminuye la absorcin oral de Digoxina y Metotrexato ? Indometacina aumenta peak srico de aminoglicsidos, los inhibidores de sntesis de prostaglandinas aumentan la nefrotoxicidad de aminoglicsidos (Ej :Ac. Acetil Saliclico) PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES : Contraindicados en pacientes con antecedentes de alergia a aminoglicsidos, realizar monitoreo individual en aquellos pacientes con dao renal si se decide usar. Precaucin en pacientes con desrdenes neuromusculares (Miastenia gravis, Sndrome de Parkinson). Durante embarazo y lactancia debe evaluarse el riesgo/beneficio. ESTABILIDAD : Amikacina sulfato : estable por 24 hrs a temperatura ambiente y 2 meses refrigerado, al ser diluido en S.Fisiolgico o S.Glucosado 5% (0,25 - 5mg/ml) Gentamicina sulfato : estable por 24 hrs a temperatura ambiente y refrigerado, al ser diluido en S.Fisiolgico o S.Glucosado 5% (1mg/ml) BIBLIOGRAFIA :
1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pp. 69-85. 2. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.309 - 332. 3. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.236-245. 4. Goodman an Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1173-1191. 5. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. Bethesda : Am.Soc.H.Sys.Pharm.9Ed.1996. 14,502,503.

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MONOGRAFIA DE LINCOSAMIDAS
N8 /ABRIL 1999 DESCRIPCION : Lincomicina es un antibitico obtenido de Streptomyces lincolnensis. Clindamicina es un derivado semisinttico de Lincomicina. La actividad de Clindamicina es similar cualitativamente a Lincomicina , pero ms activa in vitro. MECANISMO DE ACCION: Pueden ser bacteriostticos o bactericidas dependiendo de la concentracin de la droga en el sitio de la infeccin y de la susceptibilidad del microorganismo. Lincosamidas inhiben la sntesis proteica en microorganismos sensibles al unirse a la subunidad ribosomal 50s, inhibiendo la transpeptidacin o las etapas tempranas de la sntesis proteica. Comparten el mismo sitio de accin con Eritromicina y Cloramfenicol, por lo que no deben ser utilizados en forma conjunta. MECANISMOS DE RESISTENCIA : Los tres mecanismos principales de resistencia son : 1.- Alteracin de protena ribosomal de la subunidad 50s por mutacin cromosmica. 2.- Alteracin de RNAr 23s de la subunidad 50s por metilacin de adenina mediada por plasmidios. 3.- Inactivacin por adenilacin de la nucleotidil transferasa mediado por plasmidios (en algunas cepas S. aureus y B. fragilis) Resistencia cruzada completa ocurre entre Clindamicina y Lincomicina y existe evidencia parcial de resistencia cruzada de Clindamicina y Eritromicina. ESPECTRO DE ACCION : Buena actividad sobre : G(+) aerbicos : Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sp., Bacillus anthracis, Corynebacterium haemolyticum. G(+) y G(-) Anaerobios y Microaerofilos : Actinomyces, Bacteroides fragilis, Eubacterium, Fusobacterium, Propionibacterium, Streptococcus microaerfilos, Peptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Prevotella, Porphyromona, Mobiluncus, C. perfringens, C. tetani, C. diphteriae, Mycoplasma, Gardnerella vaginalis. No activo : Algunas cepas de H. influenzae y N. gonorrhoeae, N. meningitidis, Enterobacterias, Pseudomonas, Hongos, C. difficile y E. faecalis. ABSORCION : Clindamicina : es absorbido rapidamente por el tracto gastrointestinal en un 90%, presentando un ligero retraso con los alimentos, a diferencia de Lincomicina que es reducida notoriamente con los alimentos. 77

Posterior a una dosis oral nica de 150 - 300 mg de Clindamicina fosfato, el pick srico se alcanza a la hora. Posterior a la inyeccin IM la concentracin srica ocurre dentro de 3 horas en adultos y de 1 hora en nios. Pequeas cantidades de Clindamicina pueden ser absorbidas posterior a la aplicacin tpica (2 -7,5%) e intravaginal (5%). Lincomicina : aproximadamente el 20 - 30% de la dosis oral es rpidamente absorbida del tracto gastrointestinal. Siguiendo a una administracin oral de 500 mg dosis, el pick plasmtico se alcanza en 2 - 4 horas y posterior a una administracin IM de 600 mg, se alcanza a los 30 min. DISTRIBUCION: Las Lincosamidas penetran bien en todos los tejidos y fluidos, incluyendo saliva, lquido asctico, pleural, sinovial, hueso y bilis. Atraviesa la barrera placentaria e ingresa a sangre y tejidos fetales. Se excretan en leche materna. Clindamicina no atraviesa la barrera hematoencefalica, incluso con meninges inflamadas, es transportada en forma activa a leucocitos polimorfonucleares, macrfagos y abscesos. El 90% o ms de Clindamicina se une a protena plasmtica. EXCRECION : Clindamicina es metabolizada presumiblemente en el hgado en forma parcial a metabolitos activos e inactivos, siendo excretada en orina (10%), bilis y heces (4%). La excrecin es lenta y persiste hasta 4 das en la orina, despus de una sola dosis, lo cual sugiere liberacin tisular lenta a diferencia de Lincomicina que es excretada del 131% en orina y ms del 40% en las heces. La vida media de Clindamicina es 2-3 horas en adultos y nios con funcin renal normal. Aumenta en pacientes con insuficiencia renal o en alteracin de la funcin heptica. En neonatos la vida media depende de la edad gestacional, cronolgica y peso. La vida media de Lincomicina es de 4-6 horas en pacientes con funcin renal normal. REACCIONES ADVERSAS : 1.- Reacciones de hipersensibilidad : rush cutaneo (10%), urticaria, hipertermia, eritema multiforme, anafilaxia (10%). 2.- Gastrointestinales : nauseas, vmitos, dolor abdominal, tenesmo, flatulencia, esofagitis, hepatotoxicidad (reversible), diarrea (20%). Colitis pseudomembranosa ( 0,1-10%) puede desarrollarse durante la terapia o varias semanas despus de la administracin. No est relacionado con la dosis ni va. Hay una mayor frecuencia en mujeres y ancianos. 3.- Hematolgicas : son reversibles. Neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis, eosinofilia (ocasional). 4.- Efectos locales (de baja frecuencia) : Tromboflebitis, eritema y dolor con la administracin IV , abscesos estriles por la va IM 5.- Otros : poliartritis, paro cardiorespiratorio e hipotensin tras la administracin rpida de Lincomicina (raro). USO CLINICO : ? Infecciones por bacterias anaerobias susceptibles. Tratamiento de eleccin para B. fragilis. ? Infecciones del tracto respiratorio : empiemas, neumonias, abscesos pulmonares. ? Infeccin de tejidos blandos : acn, forunculosis, lceras por anaerobios. ? Septicemia ? Infecciones intraabdominales : peritonitis, abscesos intraabdominales ? Infecciones ginecolgicas : endometritis, enfermedad inflamatoria pelviana aguda, vaginosis bacteriana ? Infecciones seas y en articulaciones causadas por S. aureus, S. pyogenes, C. perfringens ( en reemplazo de penicilina ) ? Infecciones severas en pacientes alrgicos a Penicilina. ? Profilaxis : Endocarditis infecciosa perioperatoria, infeccin perinatal estreptoccica del grupo B. ? Otros : toxoplasmosis, malaria 78

DOSIS Y ADMINISTRACION : LINCOMICINA ADULTOS ORAL 500 mg c/6 - 8 hrs

NIOS 30 - 60 mg/Kg/da dividido c/6 8 hrs MI 600 mg c/12-24 hrs 10 mg/Kg/da dividido c/12-24 hrs EV 600 mg - 1 gr c/8-12 hrs 10 - 20 mg/Kg/da dividido c/8-12 (mximo 8 gr) hrs Dosis en insuficiencia renal : Se disminuye 25-30 % de la dosis habitual. CLINDAMICINA ADULTOS NIOS ORAL 150-300 mg c/6 hrs 8-25 mg/Kg/da dividido c/6-8 inf. severa :450 mg c/6 hrs hrs IM 0,6-1,2 gr/da. > 1 mes : 15 - 40 mg/Kg/da EV Inf. severa : 1,2-2,7 gr/da dividido c/6-8 hrs c/6-12 hrs < 1 mes : 15 - 20 mg/kg/da dividido c/6-8 hrs pretrmino : 15 mg/kg/da En Enfermedad inflamatoria pelviana aguda : 600 mg c/6 hrs parenteral, 450 mg c/6 hrs VO (recomendacin CDC). En insuficiencia renal y heptica severa concomitante, reducir la dosis a la mitad. PRESENTACION : ? Lincomicina : Cps 500 mg, ampollas 300 mg/1 ml* y 600 mg/2 ml. Suspensin 250mg/5 ml* ? Clindamicina : Cps 300 mg, ampollas 300 mg/2 ml y 600 mg/4 ml. Solucin tpica 10 mg /ml *, crema vaginal 20 mg/1g*. * Presentaciones no incorporadas en el Arsenal Farmacolgico del Hospital Valdivia INTERACCIONES : Puede producir bloqueo de transmicin neuromuscular y aumento de la accin de agentes bloqueadores : agentes anestsicos (Halotano, Isoflurano). Incompatibilidad de Lincomicina con Kanamicina y Fenitona sodica y de Clindamicina con Ampicilina, Sulfato de Mg, Gluconato de Ca, Barbitricos, Aminofilina y Ranitidina. PRECAUCIONES : En pacientes con enfermedad gastrointestinal especialmente colitis, disfuncin heptica y disfuncin renal severa. ESTABILIDAD y ADMINISTRACION : Lincomicina : Uso IV intermitente : Diluir AM 600 mg a 250 ml de S. Fisiolgico o Glucosa 5% y administrar lentamente, mnimo 100 ml/hr con una concentracin mxima de 10 mg/ml. Es estable a concentraciones de 1,2-10 mg/ml en SF, SG5% por 24 hrs a T ambiente. Clindamicina : Uso IM : No administrar dosis mayores de 600 mg.

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Uso EV intermitente : Diluir AM 300 mg o 600 mg en 50 ml de S. fisiolgico, Glucosa 5% o Ringer Lactato. Administrar a velocidad menor a 30 mg/min en 10-60 min, y a una concentracin no mayor que 12 mg/ml. Dosis mayores de 1,2 g diluir con 100 ml y administrar en 1 hr. Uso EV continuo : Administrar una dosis inicial a 10-20 mg/min en 30 min., seguida de infusin continua a una velocidad de 0,75 - 1,25 mg/min. Es estable a concentraciones de 6 -12 mg/ml en SF, SG5%, o RL por 16 das a T ambiente y 32 das refrigerado. Nota : La presentacin de Clindamicina de 600 mg no debe ser administrada en RN por contener Alcohol Benzlico.
BIBLIOGRAFIA : 1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pp. 416-422 y 424-426. 2. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseas es, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.377 - 384. th 3. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.211-214 y 245. 4. Goodman an Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1211-1213. 5. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. Bethesda : Am.Soc.H.Sys.Pharm.9Ed.1996. pp 283-292 y 649-651. 6. Drugs. Facts a Comparisons.. Wolters Kluwer Co. St. Louis, 1993, pp. 1848-1850 7. USP-DI Informacion de Medicamentos. Vol II. Publicacin cientfica OPS N 525- 1989. Ministerio de Sanidad y Consumo Espaa, pp 1446-1450.

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MONOGRAFIA DE PENICILINAS
N9 /JUNIO 1999 DESCRIPCION : La Penicilina (PNC) fue descubierta por A. Fleming en 1928, constituyndose en el primer antibitico usado en forma teraputica. Actualmente el trmino Penicilina es utilizado genricamente para todo el grupo de las Penicilinas, naturales y sintticas, las que poseen un anillo beta-lactmico y una cadena lateral. CLASIFICACION : 1.- Penicilinas naturales :PenicilinaG potsica o sdica, PenicilinaVo Fenoximetilpenicilina. 2.- Penicilinas penicilinasa resistente : Meticilina, Nafcilina y Penicilinas isoxazlicas : Cloxacilina, Dicloxacilina, Flucloxacilina y Oxacilina. 3.- Aminopenicilinas : Ampicilinas y Amoxicilinas. 4.- Carboxipenicilinas : Ticarcilina, Carbenicilina. 5.- Ureidopenicilinas : Azlocilina, Mezlocilina y Piperacilina. MECANISMO DE ACCION : Accin bactericida debido a la inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Los antibiticos betalactmicos se unen irreversiblemente a las protenas fijadoras de penicilinas (PBP), ubicadas en la membrana plamtica bacteriana 80

(carboxipeptidasas, endopeptidasas, transpeptidasas), las que estn involucradas en la sntesis de la pared celular y su divisin. MECANISMO DE RESISTENCIA : Existen 3 mecanismos clnicamente significativos : 1) Destruccin del antibitico por beta-lactamasas, siendo ste el ms importante. 2) Incapacidad del antibitico para penetrar a la PBP blanco. 3) Afinidad disminuda del antibitico a la PBP. Adems, se ha reportado tolerancia al efecto bactericida de Penicilinas en G(+) por disminucin de la actividad autoltica, causado por enzimas defectuosas o por la presencia de inhibidores no identificados de autolisis. ESPECTRO DE ACCION: ? Gram (+) aerobios : S. aureus y epidermidis betalactamasa(-), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo A,B,C,G,H,K,I,L,M, Streptococcus viridans, Streptococcus grupo D no enterococo, Corynebacterium diptheriae, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis. ? Gram (-) aerobios : Haemophilus spp. betalactamasa (-), Neisseria meningitidis y gonorrhoeae betalactamasa (-), Pasteurella multocida. ? G (+) anaerobios : Actinomyces israelii, Arachnia, Bifidobacterium, Clostridium tetani, C. perfringens, C. botulinum, Eubacterium, Lactobacillus, Peptococcus, Peptoestreptococcus y Propionibacterium. ? G (-) anaerobios : Fusobacterium spp, Veillonella spp, Prevotella melaninogenica (no sensible F. varium y B. fragilis). ? Otros : Espiroquetas como Treponema pallidum, T. pertenue, Borrelia burgdorferi, B. recurrentis, Leptospira. Las Penicilinas naturales son ms activas contra bacterias G(+) no productoras de betalactamasa, anaerobios y algunos cocos G (-), como Neisseria. Las Aminopenicilinas presentan el mismo espectro que para Penicilina G y mayor actividad contra cocos G(-) y enterobacterias. Las carboxipenicilinas son ms activas contra bacilos aerbicos G(-) como Pseudomonas aeruginosa y menos activas contra Streptococcus y Haemophilus. Las Ureidopenicilinas presentan mayor actividad contra G(-) distintas a Pseudomonas. ABSORCION: La absorcin es variable, segn el tipo de PNC, forma de administracin, pH gstrico e intestinal y presencia de alimento en el tracto digestivo. Por va oral se absorbe principalmente en el duodeno y yeyuno, aunque pequea cantidad de la droga puede ser absorbida en el estmago e intestino delgado, Por va IM Penicilina sdica es rpidamente absorbida, en cambio PNC Benzatina y PNC G procana son relativamente insolubles, por lo que la administracin IM provee un depsito tisular del cual la droga es absorbida lentamente e hidrolizada a Penicilina G , alcanzando peak sricos menores que los obtenidos con una dosis de Penicilina G Sdica administrada directamente. Penicilinas Orales Absorc. oral Dismin Absorc. (%) por alimento 60 NO 50 SI 40 SI 75 NO

Antibitico PNC V Cloxacilina Ampicilina Amoxicilina

Unin a protena 80 94 17 17

Vida (hrs) 1 0,5 1 1

Penicilinas Parenterales Antibitico Peak srico Deteccin en suero PNC G Sdica 15 - 30 min 3 - 6 hrs 81

PNC G Procana PNC Benzatina

1 - 4 hrs 13 - 24 hrs

1 - 2 das 1 - 4 semanas

DISTRIBUCION: Las PNC tienen buena distribucin en la mayora de los rganos y tejidos, como pulmn, hgado, rin, msculo, hueso y placenta. Los niveles de PNC en abscesos, odo medio, lquido pleural, peritoneal y sinovial son suficientes en presencia de inflamacin para inhibir a los microorganismos sensibles. La mayora de las PNC son relativamente insolubles en lpidos y penetran mal en las clulas. Las PNC tienen mala distribucin en tejidos tales como : ocular, cerebral, prosttico y LCR. Cruzan la barrera placentaria y son excretadas en la leche materna. EXCRECION: rpidamente excretados en orina, principalmente por secrecin tubular y una pequea cantidad por deposiciones y bilis. En ancianos y recin nacidos la excrecin se ve retardada por funcin renal inmadura o deteriorada. REACCIONES ADVERSAS: 1) Reacciones de hipersensibilidad : rash , eosinofilia, fiebre y shock anafilctico , 2) Hematolgicas : anemia hemoltica, trombocitopenia, leucopenia. Generalmente por altas dosis de PNC G por va IV, son reversibles al suspender su administracin.

3) Reacciones gastrointestinales : nuseas, vmitos, dolor epigstrico, diarrea, incluyendo

colitis pseudomembranosa (PNC V , Ampicilina) y aumento de enzimas hepticas.

4) Reacciones neurolgicas : Convulsiones, reacciones neurotxicas, hiperreflexia,

mioclonus, coma y encefalopata fatal. Esta ltima es rara administracin IV de PNC G a dosis altas. y ocurre seguido de la

5) Reacciones locales : flebitis, tromboflebitis (PNC G EV), dolor y abscesos estriles

tras inyeccin IM. Las reacciones de hipersensibilidad son las ms frecuentes. La administracin parenteral de las PNC naturales est asociada con efectos adversos locales y la presentacin oral con efectos adversos gastrointestinales. USO CLINICO:

? Infecciones causadas por Cocos G(+) y (-) aerobios, Bacilos G(+) aerobios y anaerobios
y espiroquetas

? ? ? ?
? ?

Infecciones del tracto respiratorio alto (Faringitis, Amigdalitis, Otitis y Sinusitis ) Infecciones del tracto respiratorio bajo ( Bronquitis, Neumonia, Empiema) Infeccin de piel, tejidos blandos y huesos (Erisipela, Celulitis, Piodermitis, Artritis) Infecciones severas por S. pyogenes (Bacteremia, Sindrome Shock Txico, Fasceitis necrotizante, miositis) Endocarditis por Enterococco, Streptococcus viridans, Streptococcus Grupo D Profilaxis de Fiebre reumtica, infecciones neonatales por S. agalactiae

? Otras : Antrax, Difteria, Actinomicosis, Enfermedad de Lyme, Sifilis

DOSIS Y ADMINISTRACION : Antibitico Adultos PNC G Sdica 5 - 20 mill UI /da div. c/6h Infecc. severas 20 - 24 mill UI/da div.c/3 h PNC Benzatina 1,2 - 2,4 mill.UI / dosis Ampicilina 1 - 4 g, div c/4-6h Infecc. severas 6-12 g /da IV div. c/4 -6 h Amoxicilina 250 - 500 mg, c/8 h Nios 100 - 250 mil UI/kg/ da, div. c/4-6 h 400.000 UI/ kg/da, div. c/4-6 hrs > 27 kg : 0,9 - 1,2 mill. UI / dosis 1 - 4 aos : 50 mg/kg/da IV, div.c/ 6-8h 100 - 200 mg/kg/da IV, div. c/ 4-6 h <20 kg : 20 - 40mg/kg/da, div.c/8h 10 a : 125 - 250 mg c/8h Cloxacilina 250 - 500 mg, c/6 h > 2 aos : 50 - 100 mg/kg/ da div. c/6h * RN: Ver Normas de uso de Antimicr. HBV, edicin 1998, pg .24 AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL Se recomienda mantener la dosis diaria, pero prolongando el intervalo de dosificacin : 82

Pen G sdica

Ampicilina Amoxicilina Cloxacilina

Clearence > 50 10 - 50 < 10 < = 10 10 - 50 < 10 < 50

Intervalo 6 -8 h 8 -12 h 12 -16 h 12 h 6 -12 h 16 h no ajustar

PRESENTACION* : PNC G Sdica, : FA 1.000.000 - 2.000.000 U.I. PNC Benzatina : 600.000 - 1.200.000 - 2.400.000 U.I. Ampicilina : CP 500 mg ; FA 500 mg Amoxicilina : CP 500 - 750 mg ; Jbe. 250 mg/5 ml Cloxacilina : CP 500 mg ; FA 500 mg Flucloxacilina : Jbe. 250 mg/5 ml * Se describen las presentaciones slo disponibles en el Hospital Base Valdivia. INTERACCIONES : ? Anticoagulantes : Las Penicilinas pueden provocar trastornos de coagulacin, prolongando el tiempo de sangra. ? Beta-bloqueadores : Pueden potenciar las reacciones anafilcticas de Penicilinas. ? Cloramfenicol : Puede desarrollarse un efecto sinrgico, sin embargo se ha demostrado antagonismo en estudios con animales. ? Tetraciclinas : Su accin bacteriosttica puede impedir el efecto bactericida de las Penicilinas. INCOMPATIBILIDADES : Con Aminoglicsidos : no mezclar en la misma solucin para administracin IV. ESTABILIDAD : Ver Normas de uso de antibiticos, HBV, edicin 1998 , pg. 55.
BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New Yo rk, 1995, pg.258-273. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pg. 107 - 204. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pg. 16861722. 4. Goodman and Gilman. Las bases Farm acolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pg.1141 - 1158. 5. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pg 282-396.

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MONOGRAFIA DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
N10 /SEPTIEMBRE 1999 DEFINICIN : Los inhibidores de betalactamasas de uso clnico son el Acido Clavulnico, Sulbactam y Tazobactam. Tienen una dbil actividad antibacteriana, siendo potentes 83

inhibidores de numerosas betalactamasas plasmidiales y cromosomales, restableciendo la actividad antibacteriana de algunos antimicrobianos como Amoxicilina, Ampicilina, Piperacilina, Mezlocilina, Ticarcilina y Cefoperazona, presentando en algunos casos efectos aditivos in vitro. MECANISMO DE ACCION : Inactivan irreversiblemente muchos tipos de betalactamasas bacterianas, actuando principalmente como inhibidor competitivo, siendo un sustrato suicida que forma un intermediario acil- enzima estable que inactiva a la enzima. ESPECTRO DE ACCION : Muy efectivo en betalactamasas de bacterias Gram (+) y Gram (-) : Gram (+) : S aureus betalactamasa (+) Gram (-) : H influenzae, N gonorrhoeae, M catarrhalis, B fragilis, Legionella, Acinetobacter y algunas enterobacterias. No susceptibles : Betalactamasas constitutivas de algunos Enterobacter, Citrobacter freundi y Aeromonas spp. Ac clavulnico : en asociacin con Ticarcilina acta inhibiendo betalactamasas de P aeruginosa. Sulbactam : es de espectro ms amplio que el c ido clavulnico pero menos potente. Tazobactam : Espectro de inhibicin similar al sulbactam, pero su potencia se asemeja ms a la del c clavulnico. ABSORCION : Amoxicilina / Acido clavulnico: Se absorbe moderadamente bien en el tracto gastrointestinal, alcanzando niveles sricos similares a dosis equivalentes de Amoxicilina exclusiva. No resulta afectada por la administracin simultnea de alimentos, leche o anticidos que contienen Hidrxido de aluminio. En la asociacin amoxicilina/ clavulnico o ticarcilina/clavulnico no se ve alterada su absorcin. Ampicilina/Sulbactam : Este inhibidor (Sulbactam) no es absorbido por va oral y debe administrarse en forma parenteral. Sin embargo, es oralmente biodisponible en una formulacin oral que contiene Ampicilina y Sulbactam en forma covalente como un doble ster en una sola molcula (Sultamicilina). DISTRIBUCION : Amoxicilina/Ac clavulnico : Se distribuye en tejidos y fluidos corporales como lquido pleural, peritoneal y pulmonar. Alcanza niveles teraputicos en bilis, odo medio y tejido amigdaliano, con concentraciones bajas en esputo y saliva. Atraviesa la placenta y se puede detectar en lquido amnitico y en sangre de cordn de los recin nacidos . No aparece en leche materna. Se une a protena srica entre un 22 a un 30 %. Vida media : 1 hora. Ampicilina/Sulbactam : Buena distribucin en tejidos y fluidos corporales. Se distribuye en mayor grado que Ampicilina en lquido peritoneal, mucosa intestinal, esputo, odo medio, pared bronquial, tejido alveolar, cardaco y prosttico, bilis, miometrio, ovario y apndice. Bajas concentraciones en LCR an con meninges inflamadas. Cruza la placenta y se distribuye en la leche en bajas concentraciones. Sulbactam se une a protenas en un 38% y Ampicilina en un 15 a 28%. EXCRECION: Se elimina por va renal a travs de filtracin glomerular y secrecin tubular ; slo pequeas cantidades de frmaco son excretadas en heces y bilis. Sulbactam se excreta por el rin y tiene una tasa de recuperacin urinaria del 70 a 80% de la dosis. La excrecin biliar es mnima y el metabolismo es inferior al 25%. Puede ser

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eliminado por hemodilisis. La vida media de eliminacin es de una hora, que se aumenta con un clearance menor de 30 ml/min. REACCIONES ADVERSAS : Amoxicilina/Acido clavulnico : Relacionado con la dosis administrada, siendo similares a aquellos reportados con Amoxicilina sola, excepto los efectos adversos gastrointestinales que se presentan ms frecuentemente con la asociacin. Ampicilina/Sulbactam : Generalmente bien tolerado. Con la administracin parenteral, la frecuencia y severidad de los efectos adversos son similares en la combinacin o con el uso de Ampicilina sola, excepto reacciones locales que son menores en las primeras. Las reacciones ms frecuentes son : diarrea (3%), dolor en el sitio de la inyeccin (IM, EV) y rash (<2%). USO CLINICO : Si la infeccin es causada por organismos no productores de betalactamasas susceptibles a Aminopenicilinas se sugiere que la terapia debe ser cambiada a Aminopenicilina sola. A menos que sea impracticable, deben reservarse los inhibidores exclusivamente para los agentes bacterianos productores de betalactamasas. Amoxicilina/Clavulnico : 1.- Infecciones respiratorias bajas : Bronquitis, Neumonia 2.- Infecciones respiratorias altas : Otitis media, Sinusitis, Epiglotitis 3.- Infeccin de piel y tejidos blandos ( incluyendo pie diabtico) 4.- Infecciones intraabdominales y ginecolgicas 5.- Chancroide, gonorrea 6.- Infeccin tracto urinario 7.- Faringitis cuando el tejido hiperplsico contiene Prevotella melaninognica productora de betalactamasa 8.- Heridas por mordedura de origen humano o animal. Ampicilina/Sulbactam : 1.- Infeccin de piel y partes blandas 2.- Infecciones intraabdominales 3.- Infecciones ginecolgicas 4.- Infeccin sea ( casos especficos de osteomielitis y artritis sptica) 5.- Infeccin SNC ( meningitis en lactantes y nios) 6.-Infeccin del tracto respiratorio :Epiglotitis, Amigdalitis 7.- Gonorrea

DOSIS Y ADMINISTRACION : Antibitico Adultos Amoxicilina/ va oral : Clavulnico Dosis usual : 250 mg dosis c/8 hrs.En infecciones respiratorias, por H ducreyi o inf.severas : 500 mg dosis c/8 hrs

Nios va oral : Basado en Amoxicilina dosis usual en <40 kg :20 mg /kg/da (dividido c/8 hrs).Infecciones respiratorias o severas : 40 mg/kg/da ( dividido c/8 hrs)> 40 kg : dosis de adulto

Antibitico

Adultos 85

Nios

Ampicilina/ Sulbactam

parenteral : 1,5 a 3 grs/dosis c/6 hrs, no excediendo 8 g de Ampicilina y 4 g de Sulbactam oral : 375-750 mg/dosis c/ 12 hrs.

no se ha establecido la seguridad en < 12 aos. Parenteral :RN : 150 mg/kg/da c/12 hrs nios : 150 mg/kg/da c/6-8 hrs Oral :<30 kg : 25-50 mgr/kg/da c/12 hrs

AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL : Se recomienda mantener la dosis diaria, pero prolongando el intervalo de dosificacin : Clearence (ml/min/1.73m2) > 30 15 - 30 5 - 15 <5 >30 15 -29 5 -14 Intervalo no se hace ajuste cada 12 a 18 hrs cada 20 a 36 hrs cada 48 hrs no se hace ajuste cada 12 hrs cada 24 hrs

Amoxicilina/ Clavulnico

Ampicilina/ Sulbactam

PRESENTACION : Ampicilina/Sulbactam : FA 1.000 mg/ 500 mg (220mg/147mg) Sultamicilina : CM 375 mg ; susp. oral 250 mg/5 cc (147mg/98 mg) Amoxicilina /Ac. Clavulnico : CM 500 mg/ 125 mg ; susp. oral 250 mg/ 62,5 mg por cada 5 ml INCOMPATIBILIDADES : ? Con aminoglucsidos ? Ampicilina/Sulbactam para uso parenteral presenta escasa estabilidad en soluciones glucosadas. ESTABILIDAD : Para uso parenteral : Ver Normas de uso de antibiticos, HBV, manual de bolsillo. Edicin 1998, pg. 55 y 56.
BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp. 296-299. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.111-122, 298-299 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1716 1726 4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp.1153 -1168

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ANTIMICROBIANOS EN LA EMBARAZADA
ANTIMICROBIANOS INDICADOS :

? No hay estudios controlados en humanos que certifiquen seguridad, sin

embargo no se ha reportado efectos adversos en modelo animal.

? Se distribuyen por la leche por lo que la droga debe ser administrada con
precaucin durante la lactancia. PENICILINAS AMINOPENICILINAS CARBOXIPENICILINAS CLINDAMICINA CEFALOSPORINAS MACRLIDOS

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MONOBACTMICOS ANTIMICROBIANOS NO RECOMENDABLES : ? Deberan utilizarse slo cuando el beneficio potencial justifica el posible riesgo del feto. Antimicrobiano dao fetal Vancomicina potencial oto y nefrotoxicidad Isoniacida Rifampicina casos aislados de malformaciones fetales y riesgo de hemorragia postnatal toxicidad en modelo animal mutagnico y embriotxico embriotoxicidad y malformaciones en ratones : espina bfida, fisura palatina, etc

Aminoglicsidos potencial oto y nefrotoxicidad Aciclovir a altas dosis podra producir no se ha demostrado dao cromosomal teratogenicidad Cloramfenicol contraindicado antes de las 12 y despus de las 28 semanas de gestacin ,potencial sindrome del nio gris. Nitrofurantoina contraindicado en embarazo de trmino por anemia hemoltica en RN secundario a sistema enzimtico inmaduro.

ANTIMICROBIANOS CONTRAINDICADOS : Antimicrobiano Quinolonas Tetraciclina dao fetal toxicidad en modelo animal posible erosin de cartlagos y artropata en animales artropata inmaduros retraso del crecimiento y embriotxico y desarrollo esqueltico, teratognico hipoplasia del esmalte y decoloracin dentaria posibilidad de Kernicterus si es paladar hendido y utilizado en el tercer trimestre anormalidades seas Labio Leporino, paladar hendido mutagnico y y reduccin de extremidades carcinognico

sulfonamidas *Metronidazol

88

*No hay estudios controlados a la fecha que respalden o contraindiquen el uso de Metronidazol oral, EV, tpico o intravaginal en mujeres embarazadas. Debido a que los estudios en animales no son siempre predictorios de su efecto en humanos y porque Metronidazol oral ha mostrado ser caarcinognico en algunos roedores, el uso tpico o vaginal de Metronidazol podra ser usado en mujeres embarazadas slo cuando sea justificado.

NOMBRES GENRICOS, DE MARCA REGISTRADA Y FORMAS DE PRESENTACIN DE ANTIMICROBIANOS

Nombre genrico Amikacina Amoxicilina

Formas de presentacin FA 100 y 500mg/2ml cp 250 y 500 mg comp 250 mg comp 500 mg

Nombre de comercializacin Amikacina , Amikin Amoxicilina Danbiot Amobiotic, Amoval, Amoxil, Novamox

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comp 750 mg comp 1 g FA 500 mg, 1 g susp 125 mg/5ml susp 250 mg/5ml susp 500 mg/5ml gotas 100 mg/1ml Ampicilina cp 250 y 500 mg FA 500 mg, 1 g susp 250 mg/5ml susp 500 mg/5ml Ampicilina + FA 1 g + 500 mg sulbactam comp 220 mg +147 mg Amoxicilina + sulbactam comp 500 mg + 500 mg susp 250 mg + 250 mg/5ml FA 500 mg + 250 mg FA 1.000 mg + 500 mg

Amoval, Amoxil, Novamox, Amobiotic Abiolex, Amoval Amoval Amoxicilina LS Amobiotic , Amoval, Novamox Amobiotic, Amoval, Novamox Unimox forte Unimox Ampicilina

Unasyn MI/EV Unasyna Sulbamox IBL

Nombre genrico Azitromicina

Formas de presentacin cp 250 mg comp 500 mg susp 200 mg/5ml, fco 15ml susp 200 mg/5ml, fco 30 ml

Nombre de comercializacin Zithromax, Abacten, Asipral, Atizor,Azalid, Azitromicina Abacten, Trex, Azitrom Azalid,Ricilina, Dinamicina Abacten, Trex, Azitrom, Zithromax, Asipral, Atizor Ricilina, Dinamicina Abacten, Trex,Azalid Azactam Keflor LS Keflor Adroxef Cefamox, Rafemox,Biodroxil,Tridocylon

Aztreonam Cefaclor

FA 1 g comp 500 mg susp 250mg/5 ml comp 500 mg cp 500 mg

Cefadroxilo

90

susp 250 mg/5ml

Cefalotina Cefalexina

c 1g FA 1 g cp 500mg susp 250 mg/5ml FA 1 g FA 500mg, 1 g y 2 g cap 400 mg susp 100 mg/5ml FA 1 g FA 1g + 500 mg FA 1 g FA 500 mg comp 250 mg, 500 mg susp125mg/5ml susp250mg/5ml

Cefadroxilo, Biodroxil Adroxef, Cefamox, Rafemox, Cefadroxilo, Tridocylon Biodroxil Keflin Neucef, Ceporex Neucef Cefamezin, Kefzol Maxipime Cefspan, Tricef, Urotricef Cefspan, Tricef Cefobid Sulperazon

Cefazolina Cefepima efixima Cefoperazona Cefoperazona + sulbactam Cefotaxima Cefprozil

Claforan, Grifotaxima Claforan Procef

Nombre genrico Formas de presentacin Cefradina FA 1g cp 500 mg comp250 y 500mg susp 250 mg/5ml FA 1 g cp 400 mg susp 180 mg/5ml FA 1g IM, EV. FA 750 mg comp 250 y 500 mg comp 250 mg comp 500 mg comp 750 mg

Nombre de comercializacin Velosef, Cefradina L.C.H. Velosef, Cefradina Cefradina L.C.H. Cefradina L.C.H. Fortum, Kefzim Sepexin

Ceftazidima Ceftibuten

Ceftriaxona Cefuroxima Ciprofloxacino

Acantex, Grifotriaxona, Monocef Curocef, Cefuroximo Ciprofloxacino, Pralok Baycip, Cifloxin, Ciproval, Grifociprox Baycip, Cifloxin, Ciproval, Oflono500,Grifociprox Cifloxin, Ciproval ,Grifociprox, Baycip, Pralok

91

AM 100 mg EV FA200 mg, 400 mg EV Claritromicina comp 250 mg, 500 mg

Cifloxin Baycip Klaricid, Infex, Mus, Clarimax, Pre clar, Extrem, Euromicina Klaricid,Extrem Klaricid, Cempax, Extrem Klaricid UD, Cempax

Clemizol penicilina

susp 125mg/5ml susp 250mg/5ml comp 500mg LP FA 500.000 UI, 1.000.000UI Prevepen FA 400.000 UI + 3.600.000 Prevepen Forte UI Penicilina G sd + 40 mg Lidocana FA 1.000.000 UI + Depopen 4,5 3.500.000 UI Penicilina sd + 40 mg Lidocana cp 300 mg AM 300 y 600 mg

Clindamicina

Dalacin -C Dalacin C fosfato

Nombre genrico Formas de presentacin Cloramfenicol cp 250 y 500 mg OV 500 mg, FA 1 g susp 125mg/5ml(palmitato) susp 125mg/4ml cp 250 mg, cp 500 mg comp 500 mg susp 125 mg/5ml susp 250 mg/5ml FA 500 mg AM 80mg/400mg comp 80mg/400mg comp160mg/800mg

Nombre de comercializacin Chloromycetin,Cloramfenicol Quemicetina Cloramfenicol Chloromycetin Cloxacilina Cloxacilina Cloxapen Cloxapen Cloxacilina Bactrimel, Septrin Bacterol, Septrin, Infesin Bacterol forte, Bactrimel forte, Septrim forte, Introcin forte, Plurisul forte, Micinovo, Infesin Bacterol, Bactrimel, Septrin, Cotrimoxazol, Introcin, Micinovo, Infesin Bacterol, Plurisul, Septrin (forte) Dynabac Celomicina, Vibramicina Doryx, Sigadoxin Sigadoxin Doxithal Doxithal, Doxiciclina

Cloxacilina

Cotrimoxazol TMP/SMX

susp 40mg/200mg/5ml

Diritromicina Doxiciclina

susp 80mg/400mg/5ml comp 250 mg cp 50,100,200 mg cp 100 mg cp 200 mg comp 50 mg comp 100 mg

92

Enoxacino Eritromicina base

Eritromicina Estolato

Eritromicina etilsuccinato

comp 200 mg comp 200 y 400 mg cp 250 mg com 250 mg com 500 mg susp 125mg/5ml susp 200mg/5ml susp 250mg/5ml comp y cp 500 mg comp 500 mg susp 400 mg/5ml susp 200 mg/5ml

Eritromicina lactobionato Eritromicina etilsuccinato + sulfisoxazol

FA 1 g

Doxithal forte, Doxiciclina Gyroquin Ery park, Eritromicina Emu-ve Eritromicina Eritromicina Eritrom icina Eritromicina Eritromicina Eritromicina EES, Mercina, Pantomicina EES Eritromicina, Eritromicina EES, Mercina, Pantomicina EES Eritromicina EES, Pantomicina EES, Mercina mite Pantomicina EV

200mg 600 mg

Bioqun, Pediazole

Nombre genrico

Formas de presentacin

Nombre de comercializacin Trobicin Estreptomicina Fenoximetilpenicilina Potsica Pen oral Pen oral Pen oral forte Quinodis Flucloxacilina, Fluxacina, Vitalpen Flucloxaxcilina, Vitalpen Flucloxaxcilina, Fluxacina, Vitalpen Gentamicina, Gentalyn infantil Tienam Tavanic, Recamicina Lincocin, Lincomicina

Espectinomicina Estreptomicina Fenoximetilpenici-lina (Penicilina V)

FA 2 g FA 1g comp 400.000,1.000.000 UI comp 1.000.000 UI, 1.500.000 UI susp 300.000 UI/5ml susp 400.000 UI/5ml comp 200mg , 400mg FA 400mg /100ml cp 500mg susp 125 mg, susp 250 mg/5ml

Fleroxacina Flucloxacilina

Gentamicina

AM 20mg/2ml, 80mg/2ml

Imipenem + Cilastatina AM 500mg + 500mg Levofloxacino comp 500 mg FA 500 mg/100ml Lincomicina cap 500mg

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Meropenem Metronidazol

FA 300mg/1ml, 600 mg/2ml susp 250mg/5ml FA 500 mg AM 500mg/100ml comp 250mg comp 500mg susp 125mg/5ml sup 1.000 mg comp 50 y 100mg comp 600mg susp 200mg/5ml susp 400mg/5ml

Minociclina Miocamicina

Lincocin, Lincomicina Lincocin Meropenem Flagyl, Metronidazol Metrofemin, Metronidazol, Deprocid Flagyl, Deprocid, Metropast Deprocid, Flagyl Metropast 1000 Minocin Miocamin Miocamin Miocamin

Nombre genrico

Formas de presentacin

Nombre de comercializacin Neomicina sulfato Diarfin Macrodantina, Macrosan, Menacetil Nitrofurantona Furadantina Nitrofurantona Fulgram, Lefcina, Noroxin Orsanac, Urekolin Penicilina G Sdica Benzetacil LA, Penicilina Benzatina, Tardapen1.2, Tardapen 2.4 Benzetacil RL Benzetacil 6.3.3, Karbasaln, Pluripen, Tripen Tardapen 6.3.3

Neomicina Nifuroxacida Nitrofurantona

comp 500 mg comp 200 mg susp 200 mg/5 ml cap 50,100mg comp 100mg comp 50mg susp 25mg/5ml comp 400mg AM 1 y 2 mill UI FA 600.000 UI, 1.200.000 UI, 2.400.000 UI FA 600.000 UI+ 600.000 UI Penicilina potsica FA 600.000 UI+ 300.000l UI Penicilina procana + 300 mil UI Pen. Potsica FA 600.000 UI+ 300.000 UI Penicilina procana + 300.000 UI Pen. G sdica cap 400mg comp 400mg cap 150 cap 300mg susp 100mg/5ml comp 150mg comp 300mg

Norfloxacino Penicilina G Sod. Penicilina G Benzatina

Pipemdico, Acido Rifampicina

Roxitromicina

Nupra, Uropimide Purid Rifampicina, Rifaldin Rifaldin Rifaldin Macroten, Ramivan, Rulide Ramivan, Rulide, Macroten

94

Tazobactam + Piperacilina Teicoplanina Tetraciclina Ticarcilina + Ac.Clavulnico Trimetoprim/ Sulfametopirazina Vancomicina

FA 2, 4g 250 , 500 mg FA 200, 400 mg cap 250mg, 500mg FA 3g + 100mg cap 250/200

forte Tazonam Targocid Tetraciclina Timentin 3.1 G Kelfiprim

FA 500 mg, 1000 mg Vancomicina FA 500 mg, 1000 mg Vancocina CP Nota : Datos obtenidos del P.R Vademecum 2000, Kayros, Marzo 1998.

ARSENAL FARMACOLOGICO HOSPITAL REGIONAL VALDIVIA

Autorizado por Resolucin Exenta N 2138 del Servicio Salud Valdivia del 15/11/1999
1.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA MODIFICAR LAS FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Y DEL MUSCULO ESTRIADO 1.1.- Anestsicos Generales Halotano FC 250 ml Isoflurano FC 100 ml Ketamina Clorhidrato FA 500mg/10ml Protxido de Nitrgeno cilindro Tiopental Sdico FA 1 gr Etomidato 20 mg AM 10 ml (Alternativa del Tiopental) 1.2.- Anestsicos locales Bupivacana HCl 0,75% AM 2 10 ml Cloruro de Etilo FC 120 ml Lidocana clorh. 2% AM 5 - 10 ml Lidocana 5% hiperbrica AM 2 ml Lidocana clorh. Gel 4% TU 15 grs Lidocana clorh. 2% c/vasoconstrictor Cartucho 1,8 ml Lidocana clorh. 4% uso tpico Lidocana clorh. 2% Gel jeringa 1.3.- Ansiolticos e hipnticos *Clordiazepxido CM 10 mg *Diazepam CM 5 10 mg; AM 10 mg/2 ml *Lorazepam AM 4 mg/ml *Midazolam 15 mg/ 3ml *Midazolam AM 5 mg/3 ml SERVICIOS AUTORIZADOS ALMACENAMIENTO

Anest. y Pab. Anest. y Pab. Anest. y Pab. Anest. y Pab Anest. y Pab Anest. y Pab

Anest. y Pab A.P.- Poli Cir. Anest. y Pab Urologa Dental Gastroenterol. Urologa

Pac. Oncolgicos UCI Pab./Proced.

95

**Hidrato de Cloral polvo; Jbe 500 mg/5ml 1.4.- Neurolpticos antipsicticos Clorpromazina CM 25 - 100 mg; AM 25 mg/ 2ml Droperidol AM 25 mg /10 ml ; AM 5 mg/ 2 ml Flufenazina Decan. FA 250 mg/10 ml Flupentixol Decan. FA 200 mg/10ml Haloperidol CM 1 - 5 mg; AM 5 mg/ml; FC gotas 2mg/ml Haloperidol Decan. FA 50 mg/1 ml Periciazina 4% Gotas FC 10 ml Sulpiride CP 50 mg

Tioridazina GG 10 25 mg Tioridazina Jbe 10 mg/5 ml FC 100 ml

Anest. y Pab Psiquiatra Psiquiatra Psiquiatra Neurologa Psiquiatra Psiquiatra Infantil Lactancia SERVICIOS AUTORIZADOS Psiquiatra Psiquiatra Infantil

ALMACENAMIENTO

1.5.- Anticonvulsivantes **Fenobarbital CM 15 100 mg; FA 200 mg Ac. Valproico GG 250 mg; Jbe. 250/ 5 ml FC120 ml Carbamazepina CM 200 mg Clonazepam Gotas 2,5 mg/ml FC 20 ml Fenitona Sdica CM 100 mg; AM 250 mg/5 ml Primidona CM 250 mg 1.6.- Antiparkinsonianos Levodopa/carbidopa CM 250 mg /25 mg Levodopa/benzerazida CM 250 mg/50 mg (alternativa del anterior) Trihexifenidilo Clorhidrato CM 2 mg

Neurologa Neuro Psiquiat Neurologa

Neurologa Neurologa Neuro Psiquiat

1.7.- Analgsicos Narcticos y Antagonistas **Codena Solucin 6% ** Fentanilo Citrato AM 0,5 mg/10 ml; 0,1mg/2ml ** Morfina AM 10 mg/1 ml 20 mg/1 ml Gts. orales 5%; CP 30 mg Naloxona AM 0,4 mg/1 ml (antagonistas opioides) ** Petidina Clorhidrato AM 100 mg/ 2 ml ** Remifentanilo FA 1 mg/3ml - 2mg/5 ml 5mg/10ml Tramadol CM 50 mg;Gotas 100 mg/ml FC 10 ml 1.8.- Antidepresivos

Pac.Oncolgicos Anest. y Pab

Refrigerado

Anest. y Pab. Prog. Dolor y CP

96

Amitriptilina GG 25 mg. Fluoxetina CM 20 mg Imipramina CM 25 mg Litio Carbonato CM 300 mg Trazodona Clorhidrato CM 100 mg 1.9.- Curarizantes Atracurio Besilato AM 25 mg/2,5 ml Pancuronio Bromuro FA 10 mg/10 ml Succinilcolina Cloruro FA 100 mg (Suxametonio Cloruro) 1.10.- Relajantes Msculo Esqueltico Dantroleno Sdico FA polvo 20 mg 1.11.- Drogas utilizadas en el tratamiento del Alcoholismo Apomorfina AM 5 mg/1 ml (uso excepcional) Disulfiramo CM 500 mg 1.12.- Estimulantes del Sistema Nervioso Central **Anfetamina CM 10 mg

Psiquiatra Psiquiatra Psiquiatra

Anest. y Pab. Anest. y Pab. Anest. y Pab.

Refrigerado Refrigerado.

Anest. y Pab. SERVICIOS AUTORIZADOS Psiquiatra Psiquiatra ALMACENAMIENTO

**Metilfenidato CM 10 mg

Neurol. Endocr.-Psiq. Infantil Psiquiatra Infantil

2.- MEDICAMENTOS ANTIALERGICOS 2.1.- Antihistamnicos Clorfenamina CM 4 mg; AM 10 mg/1 ml 3.- ANALGESICOS ANTIPIRETICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEALES Y PARA EL TRATAMIENTO DE LA GOTA 3.1.- Antiinflamatorios no Esteroidales, Analgsicos No Opiceos Acido Acetilsalicilico CM 100 - 500 mg Clonixinato de Lisina CM 125 mg; AM 100 mg/2 ml Diclofenaco CM 25 50 mg; SP 12,5 mg; AM 75mg Fenilbutazona AM 400 mg/2 ml Indometacina CP 25 mg Indometacina SP 100 mg Metamizol CM 300 mg; AM 1 g/2 ml; SP 250 mg Paracetamol CM 100 500 mg; Gotas orales 100mg/ml FC 20ml Piroxicam CM 20 mg

Pac.Oncolgicos , UCI

A.P. Adulto Reumatologa Partos Obstetr.

97

3.2.- Medicamentos para el tratamiento de la Gota Alopurinol CM 100 mg Colchicina CM 0,5 mg 3.3.- Medicamentos utilizados en procesos reumticos Aurotioglucosa FA 500 mg/10 ml FA (Multidosis) Cloroquina Difosfato CM 250 mg Penicilamina CP 250 mg 4.- MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL SISTEMA VEGETATIVO Y MUSCULO LISO 4.1- Simpaticomimticos o Adrenrgicos Dopamina Clorhidrato AM 200 mg/5 ml

Reumatologa

Reumatologa Reumatologa Reumatologa

Dobutamina AM 250 mg/5 ml Efedrina Clorhidrato 6% AM 1 mg/1ml Epinefrina Clorhidrato AM 1 mg/1ml Isoproterenol AM 1 mg/5 ml 4.2.- Simpaticolticos o Antiadrenrgicos Alcaloides hidrog. Del cornezuelo del centeno AM 0,3 mg/ml Propanolol CM 10 40 mg Propanolol AM 1 mg/ml 4.3.- Parasimpaticomimtico o Colinrgicos Neostigmina Bromuro CM 15 mg Neostigmina Metilsulfato AM 0,5 mg//1 ml 4.4.- Parasimpaticolticos o Anticolinrgicos Atropina Sulfato AM 1 mg/1 ml 4.5.- Medicamentos que actan en el Msculo Liso 4.5.1.- Relajadores del msculo liso Antiespasmdico SP adulto Inf; CM adulto Antiespasmdico compuesto AM 4 ml Propinoxato 5 mg Papaverina Clorhidrato AM 80 mg/2 ml Escopolamina N -butil bromuro AM 20 mg/1 ml 4.5.2.- Medicamentos que contraen el Msculo Uterino Ergometrina Maleato AM 0,2 mg/1ml Misoprostol CM 200 mcg

SERVICIOS AUTORIZADOS UCI Cardiol. Anest. Pab. UCI

ALMACENAMIENTO

Uso excepcional

Neurologa Anest. y Pab.

Urologa - A. P. Adulto Cirugia

Obst y Gin,Partos Obst y Gin,Partos

98

Oxitocina Sinttica AM 5 UI/1ml 4.5.3.- Tocolticos o Antioxitcicos Fenoterol CM 5 mg; AM 0,5 mg/10 ml

Obst y Gin,Partos

Refrigerado.

Emb.Patol,Parto s

5.- MEDICAMENTOS QUE ACTAN EN EL APARATO CARDIOVASCULAR 5.1.- Antianginosos Isosorbide Dinitrato CM SL 5 mg, CM 10 mg Nitroglicerina CM 0,6 mg Nitroglicerina FA 50mg/10ml ; AM 0,5mg/10ml Nifedipino CM 10 mg; CP 10 mg 5.2.- Antiarrtmicos Amiodarona Clor .CM 200 mg ; AM 150 mg/3ml Lidocana AM 2% 5 -10ml Quinidina CM 200 mg Verapamilo Clorhidrato AM 5 mg/2 ml 5.3 Antihipertensivos Captopril CM 25 mg Diltiazem CM 90 mg Doxazosina CM 4 mg Enalapril CM 5 10 20 mg Hidralazina CM 50 mg; AM 20 mg/1 ml Losartn Potsico CM 50 mg Metildopa CM 250 mg Nifedipino CM 10 mg; CP 10 mg Nitrendipino CM 20 mg Nitroprusiato de sodio AM 50 mg/2 ml Propanolol CM 10 40 mg 5.4.- Glucsidos cardacos Lanatosido C AM 0,4 mg/2ml Digoxina CM 0,25 mg Metildigoxina Gotas Orales 0,6 mg/ml FC 10 ml 5.5.- Diurticos Acetazolamida CM 250 mg Espironolactona CM 25 mg Jbe. 1 mg/ml Furosemida CM 40 mg; AM 20 mg/1 ml Jbe. 2 mg/ml Hidroclorotiazida CM 50 mg Jbe. 2 mg/ml Metolazona CM 2,5 mg

Pabelln-UCI

SERVICIOS AUTORIZADOS

ALMACENAMIENTO

Cardiologa UCI

Cardiologa Infant Transplant. Renal Nefrologa

Nefrologa

UCI Pabelln

Cardiol. Infantil

Nefrologa

99

5.6.- Trombolticos Estreptoquinasa FA 1.500.000 U.I. 5.7.- Otros Nimodipino FA 10 mg/50 ml - CM 30 mg Dipiridamol AM 10 mg/2 ml 6.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN TRANSTORNOS SANGUINEOS 6.1.- Anticoagulantes y Antagonistas Acenocumarol CM 4 mg Acido Tranxamico CP 250 mg

UCI

Refrigerado

Neurologa Medicina Nuclear

Hematologa Inf. SERVICIOS AUTORIZADOS ALMACENAMIENTO

Heparina FA 25.000 U.I./5ml; AM 25 U.I./ml diluda p/cateter Protamina Sulfato AM 50 mg/5ml (Antagonista Heparina) 6.2.- Otros Filgrastim AM 300 mcg/1ml Eritropoyetina FA 1.000 UI 7.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA CORREGIR PERTURBACIONES DE LA COMPOSICION DEL MEDIO INTERNO 7.1.- Expandidores del Plasma Dextrano Sol. 6% en NaCl 0,9 % AM 500 ml Albmina Humana 20% FA 50 ml 7.2.- Sustituto del Plasma Haemaccel AM 500 ml o similar 7.3.- Azcares S.P. Glucosa 5% AM 250 - 500 1000 ml S.P. Glucosa 10% AM 250 - 500 - 1000 ml S.P. Glucosa 20% AM 250 - 500ml S.P. Glucosa 30% AM 250 - 500 ml S.P. Glucosa 50% AM 500 ml S.P. Glucosalino AM 500 1000 ml (Isotnico) S.P. Manitol 15% AM 500 ml 7.4.- Electrolitos Calcio Gluconato 10% AM 10 ml Fosfato Monopotsico 15% AM 10 ml Magnesio Sulfato 25% AM 5 ml Potasio Acetato 30% AM 10 ml

PINDA protocolo Autorizado Nefrologa

Refrigerado Refrigerado

PacQuemado,NP

Refrigerado

Anest-UCI-Medic.

Nutric. Parenteral

Nutric. Parenteral

100

Potasio Cloruro 10% AM 10 ml S.P. Ringer Lactato AM 500 ml S.P. Ringer Lactato BS 3000 ml S.P. Sodio Bicarbonato 1/6 M AM 500 ml Sodio Acetato 30% AM 10 ml Sodio Bicarbonato 8% AM 10 - 20 ml Sodio Cloruro 10% AM 20 ml Sodio Cloruro 0,9% AM 520- 250-500-1000 ml Sulfato de Zinc 0,88 % AM 10 ml

Traumatologa Nutric. Parenteral

Nutric. Parenteral SERVICIOS AUTORIZADOS UCI UCI UCI

ALMACENAMIENTO

7.5.- Soluciones para Dilisis Solucin p/dilisis Peritoneal Isot. AM 1000 ml Solucin p/dialisis Peritoneal Hipert. AM 1000 ml Solucin Hemodilisis BI 4 lt 7.6.- Soluciones para Nutricin Parenteral 7.6.1.- Aminocidos Aminocidos Esenciales 8,5% FA 500 ml Aminocidos Esenciales 10% FA 500 m l 7.6.2.- Lpidos Lpidos 10% - 20% FA 500 ml 7.7.- Otros Solucin para transplante renal BS 2 lts. Agua destilada AM 500 1000 ml 8.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LAS ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO 8.1.- Anticidos y Antiulcerosos Aluminio Hidrxido Susp. 6% FC 250 ml; CM 500 mg. Ranitidina CM 150 300 mg; AM 50 mg/2ml Jbe. 15 mg/ml 8.2.- Antiemticos Domperidona AM 10 mg/2 ml Tietilperazina GG 6,5 mg; AM 6,5 mg/ml 8.3.- Antiespasmdicos Ver relajadores del msculo liso (4.5.1) 8.4.- Estimulantes de Evacuacin Intestinal y Catrticos Fosfato solucin para enema FC 130 ml Fosfato solucin oral FC 45 ml Solucin Polietilenglicol ( Golytely )

Nutric. Parenteral

Nutric. Parenteral

Transplante renal

101

Vaselina lquida medicinal 8.5.- Medicamentos utilizados en diarreas Loperamida CM 2 mg Sales de Rehidratacin oral Sodio 90, Para preparar 1 lt. Perenteryl Polvo Sobre

Pediatra - A.P. Peditrica PINDA SERVICIOS AUTORIZADOS Gastroenterologa

ALMACENAMIENTO

8.6.- Reguladores de la motilidad gastrointestinal Cisaprida CM 5 10 mg; Jbe 1mg/ml FC 100ml Domperidona CP 10 mg Gotas orales 1% 8.7.- Enzimas Pancreolipasa CP 4.500 - 18.0000 U.I. 8.8.- Otros Lactulosa solucin oral 65% FC 1 lt Salazosulfapiridina CM 500 mg Monoetanolamina AM 5% 5ml 9.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 9.1.- Gases Oxigeno medicinal 9.2.- Antitusgenos Codena Fosfato 1% gotas orales FC 20 ml Noscapina CM 20 mg; Jbe. 5 mg/5 ml 9.3.- Medicamentos utilizados en la Obstruccin y Asma Bronquial Aminofilina AM 250 mg/10 ml Beclometasona Inhalador FC 250 mcg/dosis Budesonida Inhalador FC 200 mcg/dosis Epinefrina AM 1mg/ml Epinefrina Racmica 1% Sol. p/nebul. FC 15 ml Ipratropio Br. Sol. p/nebul. 0,25 mg/ml FC 20 ml Salbutamol CM 2 mg; Jbe. 2 mg/5 ml Salbutamol Inhalador FC 100 mcg/dosis Salbutamol/ Beclometasona Inhalador FC 100mcg/50mcg/dosis Fenoterol/Bromur Ipratropio Sol. p/nebuliz FC 100mcg/250mcg/ml Teofilina Anhidra CP LS 100 - 200 mg; Jbe. 80 mg/15 ml

Fibrosis Qustica

Encefalopata heptica Gastroenterologa Gastroenterologa

Refrigerado

Respiratorio Pediatra A.P. - Pediatra Pediatra Respiratorio Respiratorio Respiratorio Pediatra

102

9.4.- Fluidificadores de las secreciones bronquiales Bromhexina Jarabe 4 mg/5 ml 9.5.- Otros Surfactante Artificial FA 8 ml 10.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN OSTEOPOROSIS Alendronato CM 10 mg Calcio c/ Vit C y D-3 CM 500 mg/100 mg/400 UI Estrgenos conjugados/Medrogiprogesterona CM 0,625 mg/2,5 mg Calcitonina nasal 100 UI/dosis FC 2 ml 11.- MEDICAMENTOS HORMONALES 11.1.- Utilizados en el tratamiento de Enfermedades de la Tiroides 11.1.1.- Preparados deTiroides Liotironina Sdica CM 0,025 mg (25 mcg) L- Tiroxina CM 0,100 mg (100 mcg) L- Tiroxina CM 0,050 mg (50 mcg) (EUTIROX MITE) 11.1.2.- Antitirodeos Propiltiouracilo CM 50 mg. Solucin de Lugol 5% (Yodo Yodurado) 11.2.- Hormonas de la Hipfisis Desmopresina acet. Sol. Intranasal 0,1 mg/ml Octreotida AM 0,1 mg/ml 11.3.- Medicamentos utilizados en alteraciones de las Gnadas Gonadatrofina Corinica FA 5.000 UI 11.3.1.- Estrgenos Etinilestradiol CM 0,02 mg 11.3.2.- Antiestrgenos Clomifeno Citrato CM 50 mg Tamoxifeno CM 10 mg 11.3.3.- Progestinas Medroxiprogesterona Acetato FA 150 mg Progesterona AM 25 mg/2 ml 11.3.4.- Anovulatorios

Pediatra

Pr. MINSAL Neonat SERVICIOS AUTORIZADOS Programa Minsal Programa Minsal Programa Minsal Programa Minsal

Refrigerado ALMACENAMIENTO

Refrigerado

Endocrinologa Infantil

Endocrinologa

Endocrinologa Ciruga

Refrigerado Refrigerado

Ciruga Infantil

Refrigerado

Infertilidad Oncologa

Endocrinologa

103

Norgestrel 0,3 mg/Etinilestradiol 0,03 mg (Lofemenal) o similar Levonorgestrel 0,15 mg/Etinilestradiol 0,03 mg 11.3.5.- Andrgenos y Esteroides Anabolizantes Oximetolona CM 5 mg Testosterona Enantato AM 250 mg/1ml 11.3.6.- Antiandrognicos Flutamida CM 250 mg 11.4.- Inhibidores de la Sntesis de Prolactina Bromocriptina Mesilato CM 2,5 mg

Paternidad responsable Ginecologa SERVICIOS AUTORIZADOS Hematologa Ginecologa ALMACENAMIENTO

Urologa

EndocrinologaInfertilidad

11.5.- Medicamentos que modifican las funciones de la Corteza Suprarrenal 11.5.1.- Glucocorticoides Betametasona crema y ungento drmico Dermatologa 0,05% TU 15 gr Betametasona Acetato Disdico 6 mg/ml E.Patolgico,Derm FA 3 ml (Cidoten RL) atologa Betametasona Fosfato Disdico AM 4 mg/ml Dexametasona CM 0,5 mg Pacientes P.N.D.A. Dexametasona AM 5 mg/1 ml Pediatra Hidrocortisona CM 20 mg Hidrocortisona Succinato FA 100 500 mg Hidrocortisona crema 1% y ungento 2% Metilprednisolona Succinato FA 125 mg/2 m l 500 mg/8 ml Metilprednisolona Succinato 1 gr/16 ml Transplante Renal Metilprednisolona Acetato FA 40 mg Reumatologa Prednisona CM 5 mg 20 mg 11.5.2.- Mineralocorticoides Fludrocortisona CM 0,1 mg 11.6.- Medicamentos utilizados en el tratamiento de la Diabetes 11.6.1.- Insulinas Humanas Insulina Cristalina HM 100 UI/ml FA 10 ml Insulina Penfil HM 100 UI/ml Cartucho 1,5 ml Insulina NPH100 UI/ml FA10 ml (Isofnica Monocomponente HM) 11.6.2.- Hipoglicemiantes orales Clorpropamida CM 250 mg

Endocrinologa

Endocrino Infantil

Refrigereado Refrigerado Refrigerado

Diabetes

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Glibenclamida CM 5 mg

Metformina CP 850 mg retard Tolbutamida CM 500 mg (uso excepcional) 11.6.3.- Edulcorante Artificial Sacarina Sdica CM 20 mg 12.- ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES Agua Oxigenada 10 Vol Alcohol Etlico70 Alcohol Yodado 0,1% - 0,5% Clorhexidina Clorhidrato 2% Jabn crem. BS Clorhexidina Glutamato 2% sol. uso tpico Clorhexidina 0,1% Sol. para colutorios Cloro en polvo Glutaraldehdo 2% activado Povidona Yodada 2% - 10% Lavador Quirrgico Povidona Yodada 2% - 10% solucin Triclosn 1% Jabn antisptico Panes Triclosn 0,5% Jabn cremoso bolsa 700 ml Sulfadiazina de Plata 1% PT 400 gr

Diabetes SERVICIOS AUTORIZADOS Diabetes Diabetes

ALMACENAMIENTO

Diabetes

Pabelln Partos PINDA

Cir.Adulto,Infantil Pabelln

13.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 13.1.- Antibiticos 13.1.1. Aminoglicsidos Amicacina sulfato FA 100 mg500 mg/2ml Gentamicina AM 20 mg/2ml 80mg/2ml; Gotas ticas 0,4% Neomicina Sulfato CM 500 mg; unguento 0,5% 13.1.2. Betalactmicos Amoxicilina CM 500 mg 750 mg ; Susp oral 250 mg/5ml Amoxi/Ac.Clavulnico CM 500/125 mg; Jbe. 250 /62,5 mg en 5ml Ampicilina CM 250-500 mg.;FA 500mg; Susp.oral FC 250 mg/ml Ampicilina/Sulbactam CP 375 mg; FA 1,5 gr Cloxacilina CP 250 mg-500mg ; FA 500 mg Fenoximetilpenicilina CM 250 mg o 400.000 U.I. Flucloxacilina susp. Oral FC 250 mg/5 ml

Antibitico restring.

Antibitico restring.

Antibitico restring. Uso excepcional Pediatra

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SERVICIOS AUTORIZADOS

ALMACENAMIENTO

Penicilina G Benzatina FA 600.000 1.200.000 2.400.000 UI Penicilina G Sdica FA 1 Mill - 2 Mill 5 Mill U.I. Penicilina Clemizol FA 1.000.000 U.I. Cef. 1 Gen. Cefradina FA 1 gr; CP 500mg Cefadroxilo CM 500 mg; Jbe 250mg/5ml Cef. 2 Gen. Cefuroximo FA 750 mg; CP 250 - 500 mg Cef. 3 Generacin Ceftriaxone FA 1 g Cefixima CM 400 mg Ceftazidima FA 1 gr Cefotaxima FA 1 gr Cefoperazona/Sulbactam FA 1 gr 13.1.3. Macrlidos Eritromicina CM 500 mg; Jbe. FC 200 mg/5 ml Eritromicina FA 1 g 13.1.4. Lincosamidas Clindamicina CP 300 mg; AM 300 mg/2 ml 600 mg/4ml Lincomicina CP 500 mg; AM 600 mg/2 ml 13.1.5. Cloranfenicol Cloranfenicol CP 250 mg-500 mg; Crema 4%; Gts ticas 10% Cloranfenicol Succinato FA 1g 13.1.6. Tetraciclina Tetraciclina Clorhidrato CP 250 mg 13.1.7. Glucopptidos Vancomicina FA 500 mg. 1 gr 13.1.8. Quinolonas Ciprofloxacino CM 500 mg; FA 200 mg 13.2. Sulfonamidas Cotrimoxazol CM 400mg /80 mg; Jbe. 200mg/40 mg/5 ml Cotrimoxazol AM 400mg /80 mg/5 ml 13.3. Nitrofuranos Nitrofurantona CM 100 mg

Pediatra Antibitico restring. Antibitico restring. Antibitico restring. Antibitico restring. Antibitico restring. Antibitico restring. Antibitico restring. Antibitico restring. Antibitico restring.

Antibitico restring.

Antibitico restring. Antibitico restring.

Antibitico restring.

Antibitico restring.

Antibitico restring.

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Nitrofurantona macrocristales CP 100 mg SERVICIOS AUTORIZADOS Pediatra ALMACENAMIENTO

Nifuroxazida Jbe. 200 mg/5 ml 13.4.- Otros Metronidazol FA 500 mg/100 ml Dapsona CP 100 mg 13.5. Quimioterpicos utilizados en el tratamiento de la Tuberculosis Canamicina Sulfato FA 500 mg Estreptomicina FA 1 gr Etambutol Clorhidrato CM 200 mg Etionamida CM 125 mg Isoniazida CM 100 mg Pirazinamida CM 500 mg Rifampicina CP 150 mg; Jbe. 50-100 mg/5 ml 13.6. Agentes Antifngicos Anfotericina B FA 50 mg Clotrimazol crema 1% TU 10 gr Sol. tpica 1% Fluconazol CP 150 mg Griseofulvina CM 500 mg Ketoconazol CM 200 mg Nistatina CM 500.000 U.I.; Gotas orales 100.000U.I./ml Nistatina crema 100.000 U.I. TU 10 g; CM vaginal 100.000 U.I. 13.7. Agentes Antivirales Aciclovir CM 200 mg; FA 250 mg 13.7.1 Antiretrovirales Lamivudina (3 TC) CM 40 mg Stavudina ( D 4T) CP 40 mg Zidovudina (AZT) CM 100 mg 13.8. Antiparasitarios 13.8.1. Tricomonicidas Metronidazol CM 250 mg; CM vaginal 500 mg 13.8.2. Antihelmnticos Mebendazol CM 100 mg 13.8.3. Escabicidas y Pediculosidas Lindano Suspensin 1%

Antibitico restring. Programa SIDA

Antifngico Dermatologa Programa SIDA Pacientes. P.N.D..A

Pacientes P.N.D.A

Programa SIDA Programa SIDA Programa SIDA

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SERVICIOS AUTORIZADOS Vaselina Azufrada pomada 6% Launol Shampoo 14.- INMUNOSUPRESORES Azatioprina CM 50 mg Ciclosporina CP 25 mg - 50 mg 100 mg 15.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS 15.1. Agentes Alquilantes Busulfn CM 2 mg Ciclofosfamida CM 50 mg; FA 200 mg 500 mg Clorambucil CM 2 mg Ifosfamida FA 1gr Melfaln CM 2 mg 15.2. Antimetabolitos Citarabina AM 100 mg - FA 500 mg 1000 mg Fluoruracilo AM 250 mg 500 mg Metotrexato CM 2,5 mg; FA 50 mg 500 mg Mercaptopurina CM 50 mg Tioguanina CM 40 mg 15.3.- Derivados de productos naturales Bleomicina AM 15 m g Dactinomicina FA 0,5 mg Daunorubicina FA 20 mg Doxorrubicina FA 10 mg 50 mg Epidoxorrubicina FA 10 mg - 50 mg Erwinasa FA 10.000 UI Etopsido FA 100 mg Idarubicina AM 5 - 10 mg L- Asparraginasa FA 10.000 U.I. Teniposido FA 50 mg Vincristina FA 1 mg Vinblastina FA 10 mg 15.4. Agentes miscelneos Carboplatino FA 150 mg Cisplatino FA 10 mg 50 mg Dacarbazina FA 100 mg Hidroxiurea CP 500 mg Lomustina CP 40 mg SERVICIOS AUTORIZADOS Transplante Renal Transplante Renal Ped. Lactante

ALMACENAMIENTO

ALMACENAMIENTO

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Mitoxantrona FA 20 mg Procarbazina CP 50 mg Tretinona CP 10 mg 15.5. Otros Mesna AM 400 mg/ 4 ml Leucovorina FA 50 mg; CP 15 mg 16.- PRODUCTOS BIOLOGICOS 16.1. Antitoxinas Antitoxina Diftrica FA 20.000 - 40.000 U.I. 16.2. Vacunas Vacuna Antirrbica AM Vacuna Antihepatitis Vacuna BCG polvo liofil. FA 10 dosis 0,1 ml 16.3. Gamaglobulinas Gamaglobulina Anti RH (D) polvo liof. FA 250 mcg/ 2m l Gamaglobulina (Human) Standar FA 320mg/2ml Inmunoglobulina Humana Antitetnica AM 250 U.I./2 ml Inmunoglobulina Humana Antihepatitis

A.P.

A.P. Accid.Cortopunzan .

Obstetricia

A.P. Accid.Cortopunzan .

17.- VITAMINAS Y MINERALES Acido Ascrbico CM 100 mg; AM 100 mg/ 1 ml Acido Flico CM 1 mg Hematologa Calcio Gluconato granulado 10% FC 100 g Nef-Endo-Reumat. Calcio Carbonato susp. 25% (equiv. a 10% de Ca. puro) Calcio Carbonato CM 500 mg Nefrologa Calcitriol GG 0,5 0,25 mcg; AM 1 mcg/1 ml Nefrologa Cianocobalamina AM 100 mcg/ 1 ml Ergocalciferol AM oral 600.000 U.I./ 2 ml Ferroso Sulf. CM 200 mg; Gts FC 125 mg/ml Fitoquinona AM 1 mg/1 ml 10 mg/ 1 ml Fitoquinona AM IV 10 mg/ml Uso restringido Niacinamida CM 50 mg Oligoelementos AM 2 ml Nutricin Parenteral Piridoxina Clorhidrato AM 100 mg/ 1 ml Polivitamnicos CM; Jbe. FC 100 ml

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SERVICIOS AUTORIZADOS Potasio Cloruro CP 500 mg Potasio Gluconato elixir 3,1,2% Retinol CP 25.000 U.I. Tiamina AM 30 mg/ 1ml Solucin Multivitamnica FA Zinc Sulfato solucin 0,1% Gotas orales Vitaminas A-C-D Gotas Pac. Hospitalizados

ALMACENAMIENTO

Nutricin Parenteral Pediatra Neonatologa

18.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS CON FINES DE DIAGNOSTICO 18.1.- Medios de Contraste de uso radiolgico Aceite de Adormidera Yodado U.F.38% AM1oml Amidotrizoato Sd./Megl. 370 mg I /ml FA 50ml Bario Sulfato polvo para suspensin Diatrizoato Meglumine 60% FA 30 ml Diatrizoato Megl/Sd. 76% FA 50 ; Iopamidol 300 mg I /ml FA 50 ml (Radiomirn) Yopodato Sdico CP 500 mg 18.2.- Otros Fluorescena 10% AM 5 ml Fluorescena 25% AM 3 ml Glucosa polvo Histamina 0,1% AM 1 ml 19.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN OFTALMOLOGIA 19.1.- Antivirales Aciclovir ung. oft. TU 3% 19.2.- Antiinfecciosos Cloramfenicol FC sol. oft. 0,5%; TU ung. oft. 1% Gentamicina FC sol. oft. 0,3%;TU ung. oft. 0,3% Lincomicina FC sol. oft. 1,5 % Tobramicina FC sol. oft. 0,3% 19.3.- Antiinfecciosos con corticoide

Dental

Rayos

Oftalmologa Oftalmologa Endocrinologa Gastroenterologa

Oftalmologa

Oftalmologa

Oftalmologa

110

Betametasona 0,1% /Gentamicina 0,3% FC sol. oft.- TU ung.oft. 19.4.- Antiinflamatorios Prednisolona 1% sol. oft.

Oftalmologa

Oftalmologa SERVICIOS AUTORIZADOS Oftalmologa

ALMACENAMIENTO

19.5.- Anestsicos locales Proparacana 0,5% FC Sol. oft. 10 ml 19.6.- Colinrgicos Pilocarpina 2% - 4% FC sol. oft. 19.7.- Anticolinrgicos Atropina 1/3% - 1/2% - 1% FC sol. oft. Ciclopentolato Clorhidrato 1% FC sol., oft. Tropicamida 1% FC sol. oft. 19.8.- Beta Bloqueadores Adrenergicos Betaxolol 0,5% FC sol. oft. Timolol Maleato 0,5% FC sol. oft. 19.9.- Medicamento utilizados en Intervenciones de Cataratas Hialuronidasa (Wydase o similar) Hialorunidato FA 19.10.- Adrenrgicos Fenilefrina sol. Oft. 19.11.- Otros Lgrimas Artificiales FC 20 ml 20.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN INTOXICACIONES Carbn Activado Polvo Pap. 30 gr Dimercaprol (BAL) AM 200 mg/2 ml Edetato Calcio Disdico (EDTA) AM 200 mg. Flumazenil AM 0,5 mg/ 5 ml Naloxona Clorhidrato AM 0,4 mg/ 1 ml N- Acetilcistena 10% -25% (Antdoto de Paracetamol) Oxima reactivadora de Colinesterasa AM 250 mg/ 1 ml Sodio Nitrito 3% AM 10 ml Sodio Tiosulfato 25% FA 50 ml 21.- PREPARACIONES OFICINALES Allopurinol sol. 0,12%

Oftalmologa

Oftalmologa Oftalmologa Oftalmologa

Oftalmologa Oftalmologa

Programa MINSAL Programa MINSAL

Oftalmologa

Oftalmologa

A.P.

UCI - A.P.

U.C.I. - A.P.

Pac.Oncolgicos

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Alquitrn Pomada Azul de metileno 2% solucin

Dermatologa SERVICIOS AUTORIZADOS ALMACENAMIENTO

Bengu Pomada Boricada Pomada Cera de Horsley Fluorescina solucin 2% Pasta de Electrodo Pasta Lassar Podofilina 20% en glicerina Sodio Bicarbonato papelillos 1 g Sodio Cloruro Solucin 30% Solucin de Fosfato oral (42,32 mg de Fsforo/ml) Solucin Polibromurada uso oral Solucin de Alopurinol colutorio Solucin de Sholl uso oral Urea crema 30% Vaselina Salicilada 10% Violeta de Genciana 2% solucin

Neurologa Oftalmologa Neurologa

Pabelln Pediatra A.P. Adultos Nefrologa Dermatologa Dermatologa

SERVICIO DE OFTALMOLOGA
PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS TRAUMATISMO OCULAR ENDOFTALMITIS POSTQUIRRGICA

CIRUGA OCULAR (CATARATAS)

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SERVICIO DE NEUROLOGA - NEUROCIRUGA PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS

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114