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Sociología de la Salud – SOC 416

Sesión 4
Daniel Herrera Atton
Instituto de Sociología
Universidad de Valparaíso
2021
Agenda de la Sesión 4
• Clase expositiva:
– Contextualización de los Determinantes Sociales de la
Salud.
– Modelo de Dahlgren y Whitehead
– Modelo de Diderichsen y Hallqvist.
– Modelo de Solar e Irwin.

• Taller de análisis de Determinantes sociales de la


salud.
Determinantes Sociales de la Salud y
Sociología de la Salud
Pensemos en las siguientes preguntas:

¿Qué elementos de la estructura social se pueden


asociar a las condiciones de salud de
determinados grupos sociales?

¿Las condiciones de salud son determinadas


exclusivamente por las condiciones ambientales y
socioeconómicas?
Determinantes Sociales de la Salud y
Sociología
Inequidad / Equidad
Cultura - Sociedad
Recursos
Funcionamiento Servicios de Salud
Mercado laboral
PODER Estructura
Género/sexo
Salud y bienestar

Política macroeconómica / Política en salud Territorialidad

Edad – Tramo etario


Determinantes Sociales de la Salud
Contexto de los Determinantes Sociales de la Salud

Acorde a la Organización Mundial de la Salud los D.S.S. son:


• “Las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluyendo el sistema de salud.” (OMS, s.f)

• Estas circunstancias son producto de la distribución económica, a


nivel global y local.

• El modelo de Determinantes Sociales de la Salud permite explicar


las inequidades en salud.

• Formación de la Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud


en 2005.
Determinantes Sociales de la Salud
Contexto de los Determinantes Sociales de la Salud

Resolución WHA62/R14 de la OMS, insta a los Estados Miembros a:


• Luchar contra las inequidades sanitarias y aplicar acciones intersectoriales para incorporar la
equidad sanitaria en todas las políticas.

• Desarrollar y apliquen objetivos y estrategias para mejorar la salud pública, centrándose en las
inequidades sanitarias.

• Contemplar la equidad sanitaria en todas las políticas nacionales a los determinantes sociales de
la salud.

• Establecer políticas de protección sociales integrales y universales.

• Fortalecer la política sanitaria: Fomentar la salud, prevención de la morbilidad y atención


sanitaria.

• Promover la disponibilidad y acceso universal a los bienes y servicios esenciales para la salud y la
equidad
(OMS, 2009, p.3)
Determinantes Sociales de la Salud
Contexto de los Determinantes Sociales de la Salud

Resolución WHA62/R14 de la OMS, insta a los Estados Miembros a:


• “A que contribuyan a la mejora de las condiciones de vida cotidianas que
favorecen la salud y el bienestar social a lo largo de toda la vida, involucrando a
todos los asociados pertinentes, y en particular a la sociedad civil y el sector
privado”;

• “A que contribuyan a la emancipación de los individuos y los grupos,


especialmente los marginados, y tomen medidas para mejorar las condiciones
sociales que afectan a su salud”

• “A que generen métodos y datos científicos nuevos, o utilicen los existentes,


adaptándolos a los contextos nacionales con el fin de abordar los determinantes
y los gradientes sociales de la salud, así como las inequidades sanitarias”
(OMS, 2009, p.4)
Modelo de Dahlgren & Whitehead
Determinantes Sociales de la Salud
Modelo Conceptual de
Dahlgren y Whitehead:

• Explica las inequidades como


resultado de las
interacciones entre
diferentes causas y sus
niveles.
• Contempla desde el
individuo y comunidad,
hasta las condiciones de
vida, socioeconómicas,
culturales y
medioambientales.

(Dahlgren & Whitehead, 1991,


citado en Cárdenas et.al, 2017)
Determinantes Sociales de la Salud
Núcleo:
Expone los factores biológicos (edad, CONDICIONES
sexo, factores físicos y genéticos). GENERALES

Nivel Estilos de vida:


- Alimentación, hábitos de vida
saludable.

- Se observa que los estratos


socioeconómicos más bajos existe
una prevalencia a estilos de vida
desfavorables (Consumo de Estilos de
alcohol, tabaco, alimentación vida
deficiente, baja actividad física)
REDES
- Hábitos de vida saludable están
asociados a un costo económico INDIVIDUO
mayor.
Determinantes Sociales de la Salud

CONDICIONES En nuestro caso:


GENERALES
Núcleo:

• Adultos mayores: Problemas del


tipo cardiovascular, dislipidemia,
diabetes.

Nivel: Estilos de vida

• Consumo de alcohol
REDES Estilos de
vida • Sedentarismo

• Alimentación deficiente
INDIVIDUO
Esto también lo podemos asociar a
las condiciones de accesibilidad de
alimentación y recreación con
respecto al acceso económico
Determinantes Sociales de la Salud
Nivel Redes Sociales y Comunitarias:

• Se refiere a las interacciones sociales CONDICIONES


entre la comunidad inciden en los GENERALES
estilos de vida individuales.

En nuestro caso: Conductas de riesgo entre


adolescentes.

• Tercer tiempo como parte de la cultura


deportiva.

• Inexistencia de programas adolescentes a


nivel municipal. Estilos de
vida
• Depresión y violencia adolescente.
REDES
En nuestro caso: (Adolescentes y
• Normalización de la violencia barrial, INDIVIDUO
violencia intrafamiliar y violencia escolar.

• Incapacidad de la comunidad para


articularse en salud comunitaria.
Determinantes Sociales de la Salud
Nivel Condiciones socioeconómicas,
culturales y medioambientales.

Éstas generan estratificación e


inequidad:

• Agricultura y producción de alimentos

• Educación

• Ambiente laboral

• Desempleo
En el caso de nuestra población de
estudio (migrantes): • Agua y saneamiento
- Problemas de desempleo y
precariedad del empleo • Vivienda
- Problemas de vivienda: hacinamiento
• Servicios de atención de salud
- Problemas en la atención en salud:
Colapso de la Urgencia y bajos (Condiciones de vida y trabajo)
controles de salud.
Determinantes Sociales de la Salud
Modelo Conceptual de Dahlgren y
Whitehead:

• Este modelo permite identificar las


condiciones que afectan o inciden
en las condiciones de salud de la
persona y comunidad.

• Así mismo, permite identificar qué En nuestro caso:


zonas intervenir de manera más • Regularizar y mejorar las condiciones
laborales y habitacionales de la
efectiva de forma comunitaria
población migrante:
desde acciones concretas de salud Esto requiere: Trabajo intersectorial entre
pública y comunitaria. Salud, Municipio, Dirección del Trabajo y
Extranjería
Modelo de Diderichsen & Hallqvist
Elementos DSS Información del Diagnóstico – Enfermedades Laborales
Personal agrícola Interior Packing Personal Agrícola Exterior al Packing
Enfermedades laborales, estrés, exposición a Exposición a Agroquímicos, altas temperaturas,
Exposición agroquímicos quemaduras solares / Sobreexigencia física

Vulnerabilidad Biológica Vulnerabilidad Social Vulnerabilidad Social


Vulnerabilidad
Morbilidad en patologías Entornos desfavorables Biológica Educación precaria
dermatológicas y para el tratamiento Precariedad del trabajo
Morbilidad en
respiratorias; estrés y psicológico y relación contractual /
Vulnerabilidad patologías físicas
patologías psicológicas. bajos sueldos
(traumatismos y
musculares),
dermatológicas y
respiratorias.
BIOLÓGICAS SOCIOECONÓMICAS BIOLÓGICAS SOCIOECONÓMICAS
Enfermedades Descenso en la calidad Enfermedades Impedimento de
psiquiátricas, de vida psicológica respiratorias o crónicas, asistencia a controles
dermatológicas y traumatismos óseos Congestión de Urgencia
respiratorias Posibilidades de rechazo crónicos Hospital / Impacto
Consecuencias de licencias médicas socioeconómico de la
Discapacidad consulta privada
Inasistencia laboral y
reducción de ingresos
Determinantes Sociales de la Salud

Inequidades según Diderichsen y POSICIÓN SOCIAL


Hallqvist :
Estratificación

• Se basa en la premisa que existe una EXPOSICIÓN


relación entre el contexto social y Condición material y
político con las enfermedades y psicosocial, conductas
lesiones. VULNERABILIDAD
Condiciones de Vida: aspectos
• En términos sociológicos, la sociales y biológicos
estructura social determina la
posición socioeconómica y por lo CONSECUENCIAS
tanto, existen diferenciales por grupo Consecuencias biológicas,
social, en cuanto a exposición, psicológicas, socioeconómicas
vulnerabilidad y consecuencias.
Determinantes Sociales de la Salud

Determinantes Sociales: Modelo de Diderichsen y Hallqvist


Cada grupo social (2001)
tiene exposiciones,
vulnerabilidades y
Grupo
consecuencias Estratificación Social
social
específicas en la
salud Exposición Diferencial
Exposición específica

Importancia del Vulnerabilidad


Vulneración Diferencial
Biológica
Vulnerabilidad
Social
abordaje desde la
equidad en salud Consecuencias
Consecuencia
Consecuencias
Diferencialsocioeconómicas
en la salud

Cuadro elaborado a partir de Diderichsen et al. (2001). The social basis of disparities in health. In:
Evans, T. et al., eds. Challenging inequities in health. New York, Oxford UP, 2001. Página 23.
Determinantes Sociales de la Salud
Estratificación
Grupo Social
Social
Estratificación social:
Caracterización de grupos de En nuestro caso:
acuerdo a: Población migrante

• Conductas de riesgo
• Nivel de ingresos
• • Si bien el diagnóstico indicó que existe una
Etnicidad
proporción de migrantes con títulos
• Educación profesionales, éstos no estaban validados al
• Género momento del diagnóstico.

• La mayoría de l@s migrantes no tiene


estudios superiores en este segmento.

• Migrantes de origen africano o Raza negra.


POSICIÓN SOCIOECONÓMICA
Determinantes Sociales de la Salud
Exposición Exposición
Exposición diferencial: diferencial específica

Exposición a factores externos En nuestro caso:


e internos de la persona: Población migrante

• Exposición a trabajo físico pesado,


• Factores psicosociales. agroquímicos y exposición solar durante el
• Condiciones laborales verano (trabajadores exteriores al packing).
• Condiciones ambientales • Exposición a riesgos psicológicos y
• Condiciones sociales agroquímicos (Interior del packing)
• Acceso a sistema de salud
• Diferenciación entre personas con salud en el
sistema privado y personas con salud en el
sistema público.
Diferenciación entre
condiciones de exposición
por posición social
Determinantes Sociales de la Salud
Vulneración Vulnerabilidad Vulnerabilidad
Diferencial Biológica Socioeconómicas
Vulnerabilidad diferencial:
Las condiciones de salud dependen
En nuestro caso: Población migrante
de la posición social y económica:
V. Biológica:
• Los grupos sociales similares • (Dentro del Packing (Chilenos)) Morbilidad en
poseen vulnerabilidades patologías dermatológicas y respiratorias; estrés y
similares. patologías psicológicas.
• (Fuera del Packing (Migrantes)) Morbilidad en
• Las condiciones de vida de las
patologías físicas (traumatismos y musculares),
personas de estratos de menor dermatológicas y respiratorias.
posición s.e. tienen una mayor
morbilidad. V. Social:
• Migrantes: Educación precaria , precariedad del
• V. Social se refiere a las trabajo, relación contractual , bajos sueldos
condiciones socioeconómicas
• Chilenos: Entornos desfavorables para el tratamiento
desfavorables o en inequidad
psicológico
Vulnerabilidades diferenciadas por posición
social
Determinantes Sociales de la Salud
Consecuencias Consecuencias Consecuencias
diferenciales Biológicas Sociales
Consecuencias diferenciales:
Las consecuencias dependen de la
En nuestro caso: Población migrante
posición social y económica:
Consecuencias socioeconómicas (ciudadanos chilenos)
• Los grupos sociales de menores
ingresos tienen mayores • Posibilidades de rechazo de licencias médicas
consecuencias biológicas y • Incremento de costo por asistencia médica de urgencia
sociales.
Consecuencias socioeconómicas (migrantes)

• Ciclo: El contexto político y • Impedimento de asistencia a controles


socioeconómico se refuerza • Congestión de Urgencia Hospital
mediante estos efectos al
impedir que el grupo no pueda • Impacto socioeconómico de la consulta privada
ejercer una influencia sobre éste. • Inasistencia laboral y reducción de ingresos

Consecuencias diferenciadas por posición


social
Elementos DSS Información del Diagnóstico – Enfermedades Laborales
Personal agrícola Interior Packing Personal Agrícola Exterior al Packing
Enfermedades laborales, estrés, exposición a Exposición a Agroquímicos, altas temperaturas,
Exposición agroquímicos quemaduras solares / Sobreexigencia física

Vulnerabilidad Biológica Vulnerabilidad Social Vulnerabilidad Social


Vulnerabilidad
Morbilidad en patologías Entornos desfavorables Biológica Educación precaria
dermatológicas y para el tratamiento Precariedad del trabajo
Morbilidad en
respiratorias; estrés y psicológico y relación contractual /
Vulnerabilidad patologías físicas
patologías psicológicas. bajos sueldos
(traumatismos y
musculares),
dermatológicas y
respiratorias.
BIOLÓGICAS SOCIOECONÓMICAS BIOLÓGICAS SOCIOECONÓMICAS
Enfermedades Descenso en la calidad Enfermedades Impedimento de
psiquiátricas, de vida psicológica respiratorias o crónicas, asistencia a controles
dermatológicas y traumatismos óseos Congestión de Urgencia
respiratorias Posibilidades de rechazo crónicos Hospital / Impacto
Consecuencias de licencias médicas socioeconómico de la
Discapacidad consulta privada
Inasistencia laboral y
reducción de ingresos
Diseño de acciones en base al modelo de
Determinantes Sociales de la Salud

(Diderichsen & Hallqvist, 1998, citado en Cárdenas, 2017, p.19)


Determinantes Sociales de la Salud

Modificar la
estratificación
social Propuesta de
Diderichsen y
Hallqvist:

Prevenir las
Reducir las Diseño de políticas
consecuencias
exposiciones públicas en función
desiguales
de la reducción de
inequidades en
salud
Reducir la
vulnerabilidad
Determinantes Sociales de la Salud

Políticas Públicas
Gobernanza

Políticas Macroeconómicas

Políticas Sociales Valores sociales y cultura CONSECUENCIAS


Economía DIFERENCIALES
Género/sexo Posición
socioeconómica
Educación Impacto en la
equidad y en el
Ingreso
Clase social bienestar
Etnia
Determinantes Sociales de la Salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Modelo de Solar &
Irwin (2010)

Cuadro elaborado a
partir de: World
Health Organization
(2010). A conceptual
framework for action
on the social
determinants of
health. Geneva:
Switzerland. Página
46.
Determinantes Sociales de la Salud

El modelo de Solar & Irwin (2007) de los Indagando en las


Determinantes Sociales de la Salud condiciones
contempla: socioeconómicas y
contextuales podemos
• Mecanismos sociales, económicos y
observar de mejor manera
políticos que derivan en: cómo se manifiesta una
Determinantes estructurales: enfermedad o las
Posiciones socioeconómicas sobre las inequidades en salud
poblaciones son estratificadas de acuerdo a
ingresos, educación, ocupación, género, Contexto:
raza/etnicidad. Así como también territorialidad, Mecanismos sociales y
edad y poder. políticos que configuran y
mantienen las jerarquías
sociales, incluyendo el
Determinantes intermediarios: mercado laboral, el sistema
Estas posiciones derivan en determinantes de los educacional, instituciones
estatus en salud Y éstas determinan las políticas y valores culturales
exposiciones, vulnerabilidades y consecuencias y sociales
diferenciales. (WHO, 2010, p.5).
Determinantes Sociales de la Salud

Determinantes estructurales:
LA CLASE SOCIAL Y LA
POSICIÓN SOCIOECONÓMICA:

ESTRUCTURA SOCIAL

Figura 1. World Health


Organization (2010). A
conceptual framework for
action on the social
determinants of health.
Geneva: WHO.Página 46.
Determinantes Sociales de la Salud

Los ejes fundamentales de las desigualdades y


estratificadores estructurales son:
Ejes de desigualdad:
• Ingreso
• Educación Tienen la característica
• Ocupación principal de ser
• Clase social elementos
• Género estratificadores a nivel
social y que repercuten
• Raza / Etnia
en las inequidades en
• Territorialidad salud
• Edad
• PODER

Éstos son junto con el contexto socioeconómico y


político son los denominados “determinantes
sociales de la inequidades en salud”
Determinantes Sociales de la Salud

• Género:
– El género es una determinante estructural,
puesto que influye tanto en la inclusión en el
Ejes de desigualdad:
mercado laboral, la división del trabajo, y por lo
tanto, en la distribución económica y su Tienen la característica
asimetría en el ingreso respecto del género principal de ser
masculino. elementos
estratificadores a nivel
social y que repercuten
• Poder: en las inequidades en
– En este ámbito, el poder se comprende como la salud
capacidad de tomar decisiones, influir sobre
individuos y grupos sociales, así como también
realizar acciones concretas respecto a la salud
por parte de las autoridades y grupos sociales,
– La desigualdad del poder es un componente
clave dentro de la estratificación social y por lo
tanto, de los determinantes sociales de la salud.
Determinantes Sociales de la Salud

Los determinantes sociales de las inequidades operan a


través de los determinantes intermediarios de la salud, Determinantes
los cuales dan forma a los resultados en salud:
Intermediarios:
también
• Condiciones materiales: Corresponden a la calidad contemplan el
de la vivienda y su entorno, ingresos económicos y sistema de salud
poder adquisitivo para bienes y alimentación, así como factor
como también el entorno laboral. relevante en la
• Condiciones psicosociales: Se componen de los salud y el
factores psicosociales como las redes de apoyo, bienestar.
relaciones estresantes y circunstancias de vida.
• Factores conductuales y biológicos: Esta variable se
compone de aspectos nutricionales, de actividad
física, consumo de drogas, alcohol y tabaco; mientras
que los factores biológicos incluyen factores
genéticos.
Determinantes Sociales de la Salud
Los determinantes sociales de las inequidades operan a
través de los determinantes intermediarios de la salud,
los cuales dan forma a los resultados en salud:

• Condiciones materiales: Corresponden a la calidad


de la vivienda y su entorno, ingresos económicos y
poder adquisitivo para bienes y alimentación, así
como también el entorno laboral.
• Condiciones psicosociales: Se componen de los
factores psicosociales como las redes de apoyo,
relaciones estresantes y circunstancias de vida.
• Factores conductuales y biológicos: Esta variable se
compone de aspectos nutricionales, de actividad
física, consumo de drogas, alcohol y tabaco; mientras
que los factores biológicos incluyen factores
genéticos.
Determinantes Sociales de la Salud

La COHESIÓN SOCIAL y CAPITAL SOCIAL ocupan también un lugar


en la discusión sobre los Determinantes Sociales de la Salud.

El capital social es transversal a las dimensiones estructurales e


intermediarias.

El capital social es entendido como:


“El conjunto de normas, redes y organizaciones construidas
sobre relaciones de confianza y reciprocidad que contribuyen a
la cohesión, el desarrollo y el bienestar de la sociedad, así como
a la capacidad de sus miembros para actuar y satisfacer sus
necesidades de forma coordinada en beneficio mutuo” (OMS,
2011b, citado en Cárdenas, et.al, 2010, p.29,).
Determinantes Sociales de la Salud

Sistema de Salud:

• Acorde a la OMS: Sistema de


salud corresponde a todas las
organizaciones, instituciones y
recursos destinados a la mejora
de las condiciones sanitarias.
(Cárdenas, et.al. 2010)

• Los sistemas de salud tanto


primarios (APS) como
secundarios o especializados son
relevantes en la reducción de las
consecuencias diferenciales.
Determinantes Sociales de la Salud y
Sociología de la Salud
Problemas Determinantes Intermedias de las Determinantes Sociales
Categoría transversales de Causas definidas en los grupos focales de la salud
salud
Normalización cultural de la violencia (VIF, Factores psicosociales, factores conductuales, entorno
Bullying) vivienda
Violencia Falla en prevención a nivel intersectorial Sistema de Salud / Factores psicosociales / Cohesión social
Cohesión social / Factores psicosociales, conductuales /
Delincuencia
ingreso económico
Normalización del consumo urbano / Factores psicosociales, conductuales / Condiciones
Consumo de
rural laborales
drogas y alcohol
Falla en prevención a nivel intersectorial Cohesión social / Sistema de Salud
Competencias parentales / Aspectos Factores psicosociales, biológicos y conductuales /
Problemas de
Embarazo sociales y/o culturales Cohesión social
salud
adolescente Falla en prevención a nivel intersectorial Cohesión social / Sistema de salud
asociados a
Cobertura de programas Sistema de Salud
condiciones
Competencias parentales / Aspectos Factores psicosociales, biológicos y conductuales /
sociales
sociales y/o culturales / Condiciones Cohesión social / Ingreso y empleo
Depresión /
económicas
suicidio
Cobertura de programas de preventivos Sistema de Salud / Cohesión social
insuficiente
Cobertura de programas Sistema de Salud
Salud mental Cohesión social / Factores psicosociales, biológicos y
Ausencia de redes de apoyo
conductuales
Cobertura de programas Sistema de Salud
Salud del adulto
Ausencia de redes de apoyo Factores psicosociales, biológicos y conductuales
mayor
  Problemas de accesibilidad Entorno de vivienda
Respecto a los Determinantes Sociales
de la Salud
Las políticas macroeconómicas y políticas-país son la
estructura principal que genera las inequidades

Las inequidades son potenciadas por los ejes claves de


la estructura social

Estas inequidades generan diferenciales en los


determinantes intermedios y consecuencias
diferenciales

La cohesión social y los sistemas de salud son


fundamentales en la comprensión de las inequidades y
sus consecuencias en la salud.
Taller de análisis:

Determinantes Sociales de la Salud


en un caso específico
Caso práctico
A partir de los datos del diagnóstico:

• Armar una tabla de Determinantes Sociales de la Salud y sus


características considerando sus elementos.

• Pueden utilizar el Modelo de Dahlgren y Whitehead o el de


Diderichsen y Hallqvist.

• Identificar los factores clave asociados a la estructura social.

• Utilizar MS Excel en la elaboración de la tabla.

• Entregar todo integrado en un archivo word.

• En caso de que no hayan llegado a un acuerdo con respecto a la


ponderación de la nota de los talleres, este trabajo vale 10 décimas
utilizables en cualquier evaluación.
Actividad de Análisis Teórico y Práctico:
Estructura Social y Salud
Grupo Social Problema Información desde el diagnóstico
Bajas condiciones de vivienda y alto hacinamiento
Alta exposición a contaminantes ambientales
Alta exposición a Enfermedades Transmisibles

Ausencia de Documentación Vigente (VISA)


Barreras idiomáticas
Discriminación
Inmigrantes de Bajos ingresos económicos
una comuna de la Condiciones laborales precarias
Condiciones Desconocimiento del Funcionamiento del Sistema de Salud
Provincia de San
socioeconómicas, Desconocimiento de derechos y leyes chilenas
Felipe
de salud y
(Diagnóstico
accesibilidad
realizado durante
el año 2017) Pérdida de horas de atención
Inasistencia a controles de Salud
Inasistencia controles vacunatorios (Niños y adolescentes)
Imposibilidad de exámenes preventivos en Adultos
Imposibilidad de realización de exámenes de control de
gestación de mujeres
Descenso en la calidad de vida global
Congestión de Urgencia Hospital
Bibliografía básica de la Sesión 4
Andersen, M; Taylor, H. (2011). Sociology, The Essentials. Wadsworth:
Belmont. p.364.

Cárdenas et.al. (2017). Determinantes Sociales en Salud. ESAN: Lima.

Diderichsen et al. (2001). The social basis of disparities in health.


In:Evans T et al., eds. Challenging inequities in health. Oxford:New
York.

OMS (2009). Resolución WHA62/R14 Reducir las inequidades


sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud.
OMS: Ginebra.

World Health Organization (2010). A conceptual framework for action


on the social determinants of health. WHO: Geneva, Switzerland.

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