FICHA DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR DATOS GENERALES APELLIDOS: QUILLCA RIVAS NOMBRE: JULIANA SEXO: FEMENINO

EDAD: 76 AOS FECHA DE NACIMIENTO: 28/07/1935

LUGAR DE NACIMIENTO: CORACORA PROCEDENCIA: VILLA MARIA DEL TRIUNFO DOMICILIO: GRUPO SANGUINEO: O Rh: +

GRADO DE INSTRUCCIN: NINGUNO RELIGIN: EVANGLICA ESTADO CIVIL: CASADA OCUPACIN: AMA DE CASA IDENTIFICACIN: DNI 09268941 FAMILIAR/ACOMPAANTE: ROJAS CAUTI ELIAS EDAD: 76 AOS IDENTIFICACIN: 09111523

ANTECEDENTES: ANTECEDENTES PERSONALES: TUBERCULOSIS: NO VIH: NO ITS: NO HEPATITIS: NO HIPERTENSIN ARTERIAL: SI DIABETES MELLITUS: NO

DISLIPIDEMIAS: NO OSTEOARTRITIS: NO ACV: NO ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (INFARTO, ARRITMIA, ICC): NO CANCER DE CERVIX/ MAMA: NO INTERVENCIN QUIRRGICA: SI ALERGIAS: NO VIOLENCIA: NO ACCIDENTE: NO HOSPITALIZADO EN EL LTIMO AO: NO

ANTECEDENTES FAMILIARES TUBERCULOSIS: NO VIH: NO ITS: NO HIPERTENSIN ARTERIAL: NO DIABETES MELLITUS: NO INFARTO DE MIOCARDIO: NO DEMENCIA: NO ALERGIAS: NO CANCER DE MAMA/ ESTMAGO/ COLON: NO

DESCRIPCIN DE ANTECEDENTES Y OTROS La paciente fue internada a los 25 aos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de pielonefritis. Fue operada a los 26 aos de una hernia inguinal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

ANTECEDENTES DE VACUNAS: No refiere MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE: Enalapril, clonazepam. REACCIN ADVERSA MEDICAMENTOSA: SI (IBUPROFENO POR CUADRO DE GASTRITIS MEDICAMENTOSA).

VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR VACAM VALORACIN FUNCIONAL, ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA KATZ. 1. LAVARSE : INDEPENDIENTE 2. VESTIRSE: INDEPENDIENTE 3. USO DEL SERVICIO HIGINICO: INDEPENDIENTE. 4. MOVILIZARSE: INDEPENDIENTE. 5. CONTINENCIA: INDEPENDIENTE. 6. ALIMENTARSE: INDEPENDIENTE. CLASIFICACIN FUNCIONAL: INDEPENDIENTE.

LISTA DE PROBLEMAS PROBLEMAS CRNICOS HIPERTENSIN ARTERIAL (NO CONTROLADA), DIAGNOSTICADA HACE 4 AOS. OBESIDAD (NO CONTROLADA), DIAGNOSTICADA HACE 3 AOS.

PROBLEMAS AGUDOS LUMBALGIA

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL 1. EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL, MENTAL, SOCIAL Y FISICO (Incluye valoracin nutricional): PACIENTE REFIERE SENTIRSE AISLADA.

2. INMUNIZACIONES: No recuerda. 3. EVALUACIN BUCAL: Ausencia de piezas dentarias superiores e inferiores. 4. INTERVENCIONES PREVENTIVAS: Ninguna. 5. ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES: Ninguna. 6. CONSEJERA NTEGRAL: Ninguna. 7. VISITA DOMICILIARIA: Ninguna. 8. TEMAS EDUCATIVOS: Ninguno. 9. ATENCIN DE PRIORIDADES SANITARIAS: Ninguna. VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC ( CENAN ) PESO: 82 KG TALLA: 1.40 CM IMC: 41.86 KG/CM2 OBESIDAD SU VALOR DE IMC DE LA PACIENTE SE UBICA EN :

VALORACIN MENTAL PSICOLGICA ESTADO COGNITIVO ( Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error Cul es la fecha de Hoy ? ( da, mes, ao ) 1 Qu da de la semana ? 1

En qu lugar estamos ? (Vale cualquier descripcin correcta del lugar) 0 Cul es su nmero de telfono ? Si no tiene 1 Cul es su direccin completa ? Cuntos aos tiene ? Dnde naci? Cul es el nombre del presidente del Per ? Cul es el nombre del anterior presidente del Per ? 1 0 0 1 0

 Dgame el primer apellido de su madre ?

Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace errnea la respuesta) 1 VALORACIN COGNITIVA: DETERIORO COGNITIVO MODERADO : PUNTAJE : 6 ESTADO AFECTIVO ( Escala abreviada de Yesavage) Est satisfecho con su vida ? Se siente impotente o indefenso ? Tiene problemas de memoria ? Siente desgano o se siente ? Imposibilitado respecto a actividades e inters? LA PACIENTE MANTIENE MANIFESTACIONES DEPRESIVAS NO SI SI SI SI

VALORACIN SOCIO FAMILIAR SITUACIN FAMILIAR Vive con familia, sin conflicto familiar VIVIENDA Adecuada a las necesidades 1 1

APOYO DE LA RED SOCIAL ( MUNICIPIO, CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL, VIVIENDA) No cuenta con seguro social SITUACIN ECONMICA Ingreso irregular ( menos del mnimo vital ) RELACIONES SOCIALES Relacin social solo con la familia 3 4 4

VALORACIN SOCIO FAMILIAR: Existe riesgo social. puntos. 13

CUIDADOS PREVENTIVOS SEGUIMIENTO DE RIESGO ADULTO MAYOR CADA CONSULTA Fiebre en los ltimos 15 das: SI Tos por ms de 15 das: NO COMENTARIO: La paciente refiere haber presentado un resfro comn.

PERIODICAMENTE ( Anual ) Hbitos y estilo de vida Consumo de alcohol: NO Consumo de tabaco: NO Actividad fsica: NO

OTROS EXMENES: Mamas: NO Plvico y PAP ( C/ao C/3 aos ): NO Mamografa ( C/ 2 aos ): NO Densitometra: NO COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de seguimiento.

LABORATORIO: Hemograma completo: NO Glucosa: NO

Urea: NO Creatinina: NO Colesterol : NO Triglicridos: NO Examen de Orina: NO COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de seguimiento.

SINDROMES Y PROBLEMAS GERITRICOS Vrtigo-Mareo: NO Sncope: NO Dolor crnico: NO Deprivacin auditiva: NO Deprivacin visual: NO Trastorno del sueo: NO Incontinencia urinaria: NO Estreimiento: NO lceras de presin: NO Inmovilizacin: NO Trastornos del equilibrio y la marcha: NO Cadas: NO COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de seguimiento.

SENSORIAL Visin: No evaluada Audicin: No evaluada

COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de seguimiento.

EVALUACIN NUTRICIONAL No calificada COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de seguimiento. CONSULTA COMENTARIO: Paciente refiere que no tuvo consulta mdica desde hace 6 meses, siendo su ltima atencin mdica en consultorio particular.