Obstruccin intestinal

Lorena Elizabeth Cardona Angeles

Definicin
Detencin completa y persistente del transito de las heces y los gases en un segmento del intestino.

Epidemiologia
CAUSAS MAS FRECUENTES

Bridas y adherencias post operatorias Hernias Tumores

60 70% 15 20% 10 15%

ID

IG

Causas mas frecuentes segn edad

Nios Recin nacido

Malformaciones congnitas leo meconial

Lactante
Infancia

Megacolon congnito
Invaginacin intestinal

 Adultos:

Edad media: Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%) Hernia estrangulada

Ancianos: Cncer de colon Fecaloma

Clasificacin

Clasificacin segn patogenia

Obstruccin mecnica
leo mecnico

Obstruccin paralitica
leo paralitico
Obstruccin mecnica

Obstruccin mixta
Obstruccin paraltica

Causas ms frecuentes de cada tipo

leo mecnico
Adherencias Hernias Neoplasias Abscesos Vlvulos

leo paraltico (adinmico)

Postoperatorio
Pancreatitis/clico nefrtico

Peritonitis Metablico (hipoK+) Sepsis

Datos clnicos tiles para conocer la causa de la obstruccin intestinal

Antecedentes personales Sugiere

Ciruga abdominal previa

Hernia inguinal o crural Cambios en el hbito intestinal Clicos biliares Encamamiento prolongado Cardiopata previa

Sd. adherencial
Estrangulacin herniaria Cncer de colon leo biliar Fecaloma Isquemia mesentrica

FISIOPATOLOGA

Fase terminal Fase reaccional o de estado

Fase lesional o inicial

1. Fase lesional o inicial

Alteraciones

en motilidad intestinal Acumulacin de gas Acumulacin de lquidos Acumulacin de la flora intestinal

Distensin abdominal

Proliferacin bacteriana

2. Fase reaccional o de estado

a. Secuestro progresivo de lquidos Aumento de presin intraluminal Deshidratacin + hipovolemia + THE + DAB b. Alteraciones en la vascularizacin de las asas distendidas fracaso en microcirculacin Dificultad de irrigacin y drenaje venoso isquemia parcial total Gangrena perforacin peritonitis sepsis SRIS c. Translocacin bacteriana

PROLIFERACIN BACTERIANA
ISQUEMIA TISULAR (fracaso de funcin barrera y del peristaltismo N) Liberacin de ENDOTOXINAS al peritoneo

TRANSLOCACIN BACTERIANA Sepsis sistmica

Bacterias en cavidad peritoneal (CONTENIDO FECALOIDEO) Aumento de endotoxina circulante

Bacterias en hgado

Bacterias en vena porta

Cambios tisulares tardos por isquemia

Generacin de radicales libres

3. FASE TERMINAL
Shock Sptico

Shock Hipovolmico (secuestro de lquido)

Sndrome del compartimento abdominal ( LETALIDAD):
Hiperpresin intraabdominal >15-20 mmHg Distensin masiva de asas intestinales GRAVE COLAPSO Dificulta retorno venoso VCI CARDIOVASCULAR ( dbito cardiaco), Comprime RIN: I. Renal RESPIRATORIO (hipoxia), Comprime DIAFRAGMA I. Renal(oligoanuria), HTIC y coma. Comprime CORAZN

SRIS FMIO y muerte

DISTENSIN INTESTINAL

(AUTOPERPETUADA)
Prdida de agua y elctrolitos Edema y estasis venosa

Absorcin secrecin

Deshidratacin K, Cl, Alcalosis Metablica

Vmito reflejo

Hemorragia Presin intraabdominal

Isquemia

Traslocacin Hipoventilacin Bacteriana

(atelectasias)

Perforacin

Peritonitis 2aria

Oliguria, GC, PVC, Taquicardia, Hipotensin

SHOCK HIPOVOLMICO

FMIO
Muerte

SHOCK SPTICO

OTROS DESRDENES BIOQUMICOS: - Hiperglucemia (reaccin adrenrgica). - Hiperamilasemia (necrosis intestinal). - Leucocitosis (si desviacin izquierda estrangulacin y peritonitis). - Hiperazoemia (por el catabolismo proteico exagerado debido al ayuno) - LDH plasmtica (gangrena intestinal). - Hemoconcentracin

Cuadro clnico

Obstruccin intestinal
Su caracterstica es la atipia

Dolor

Vmitos

Cuadro clnico
Suspensin de heces y gases Distensin abdominal + repercusin en estado general

Obstruccin intestinal
DOLOR
Tipos de dolor Clico Intermitente Constriccin Continuo Distencin Progresivo Inflamatorio Continuo o casi continuo

Intensidad variable
Caracterstica de los leos mecnicos simples

Intenso y permanente
Caract. De la Del tipo del estrangulacin leo paralitico

Blumberg +
De formas oclusivas que se acompaan de peritonitis

Obstruccin intestinal
VOMITOS
Contenido gstrico + bilis + restos alimenticios Reflujo Fecaloideo

tiempo

Mas frecuentes Mas abundantes Mas precoces

Pueden estar ausentes

Obstruccin intestinal
SUSPENSIN DE HECES Y GASES

AGUDO heces + gases

Puede responder

CRONICO 1 heces - gases

Oclusin baja: detencin completa

Obstruccin intestinal
DISTENSION INTESTINAL Antigedad Localizacin Frecuencia Intensidad Distribucin

Antigedad
Precoz Algo antigua

Localizacin
Alta Bajas en leon o con vlvula ileocecal competente

Distensin
Mnima o nada Mxima

Cuadro clnico segn tipo de obstruccin

Sintoma
DOLOR ABDOMINAL LEO MECNICO SIMPLE Clico/ intermitente. Intensidad progresiva Gran volumen. Biliogstricos al inicio, despus fecaloideos Localizada S, a veces emisiones diarreicas LEO MECNICO COMPLICADO Continuo con exacerbaciones. Intenso desde el inicio Poco volumen. Muy tempranos, tipo reflejo. Frecuentes. Localizada S, a veces emisiones diarreicas LEO ADINMICO Continuo, sordo, difuso. Poco intenso Tardos, intermitentes. Tipo rebosamiento. Fecaloideos Difusa Si

VMITOS

DISTENSIN ABDDOMINAL AUSENCIA DE HECES Y GASES

Diagnostico

Diagnostico general
1. Preguntarse causas de abdomen agudo
2. Preguntarse variedad, si hay compromiso vascular 3. Nivel de obstculo 4. Causa del obstculo

Diagnostico general
Diagnostico biolgico Diagnostico Rx Rx. Simple de abdomen Niveles hidroaereos Liquido intraperitoneal Neumoperitoneo
3-6 hr consecuencias fisiopatolgicas de leo. Distensin gaseosa de asas y despus niveles hidroaereos.

Recuento de leucos Hematocrito Electrolitos sricos Gasometra Qumica sangunea urea, Creatinina y glucosa

Imgenes hidroaereas
Imagen de burbuja gaseosa Imagen en retorta (cuentas de rosario) Imagen en arco

Caractersticas de las asas distendidas

Img. En pilas de moneda

Img. En Escalera

Img. En tablero de ajedrez

Intestino grueso
Aumento en numero Asas verticalizadas

Tratamiento

tratamiento
Urgencia medico quirrgica!!!

Inmediata. Diferida.

Embolia mesentrica, estrangulacin hernial leo mecnico simple del intestino delgado

Medica.

leo funcional, leo mecnicos simples.

Tx. Medico es fundamental para situar al enfermo en condiciones ideales de soportar intervencin

Primeras 24 48hrs previo a interv.

Aspiracin Hidratacin Regular EIH

Tratamiento medico
1. Descompresin intestinal
Teraputica obligada en toda oclusin Finalidad. Eliminar al exterior lquidos y gases por encima del obstculo Intubacin gstrica o intestinal Sondas conectadas al aspirador. Aspiracin Sangre reducida. Meteorismo incrementa Mas de 24 48hrs y no hay mejora Ciruga

Tratamiento
2. Tratamiento de trastornos metablicos
Criterio Signos radiogrficos y evidencia de oclusin
Clnica + vmitos Hipotensin + taquicardia Acidosis metablica: HCO3 Alcalosis metablica: suero salino K 75 100mEq diarios

1500 cc
3000 cc 4000 6000 cc

Tratamiento
Doble esquema
Tratamiento emprico con Aminoglucsidos, cefalosporinas y metronidazol.

Tratamiento
4. Tratamiento del shock
Shock al comienzo: 1000 cc de lactato Ringer + 500 cc de Rheomacrodex 5. Recuperacin de la motilidad intestinal Prostigmina: 0.5 1 mg (IM) c/12hr CoA liofilizada: 1000 mg c/8hr Pantenol: 500mg c/8hr

Tx. Quirrgico
La ciruga a eludir el obstculo creador de la oclusin La intervencin solo debe realizarse ante un paciente que ya est aspirado, bien hidratado y con su medio interno corregido lo mejor posible.