SEMIOLOGA RESPIRATORIA

MOTIVOS DE CONSULTA: DISNEA: es la percepcin consciente de la respiracin o la sensacin subjetiva de falta de aire. Clasificacin: DE ESFUERZO: tipo I de grandes esfuerzos (correr); tipo II de medianos esfuerzos (caminar); tipo III de pequeos esfuerzos (vestirse, hablar, comer). DE REPOSO: ortopnea (I.C); trepopnea (derrame pleural); paroxstica nocturna (I.C); paroxstica en cualquier momento del da (asma); ciclopnea (Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul). Causas: PULMONAR: por alteracin en la relacin V/Q o en la difusin (neumona, enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraos) CARDIACA: por congestin (I.C), comunicacin A-V, I-V, estrechez mitral. SANGUINEA: por dficit en el transporte de oxigeno (anemia). TOS: es un acto reflejo caracterizado por una espiracin explosiva con contraccin enrgica de los msculos torcicos y abdominales que sucede a una inspiracin profunda. Posee receptores en la laringe, traquea, bronquios y pleura parietal. Clasificacin: TOS SECA: sin expectoracin (procesos pleurales) TOS HUMEDA: con expectoracin, productiva o no (laringitis, bronquitis, neumona, absceso de pulmn, etc.). TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiracin ruidosa (tos convulsa) TOS EMETIZANTE: acompaada de vmito. EXPECTORACION (ESPUTO): expulsin de material contenido en el aparato respiratorio Datos a tener en cuenta: CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias) CONSISTENCIA: viscoso, fludo COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico),

asalmonado (edema agudo de pulmn), achocolatado (absceso de pulmn). TIPO HEMOPTISIS: es la eliminacin por la boca de sangre proveniente de las vas respiratorias inferiores. En general se acompaa de un golpe de tos y la sangre es roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplsicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmn. DOLOR TORACICO: el de origen respiratorio se origina en la pared torcica, pleura parietal, vas areas grandes y mediastino, ya que ni el pulmn ni la pleura visceral poseen receptores para el dolor. PUNTADA DE COSTADO: es un dolor intenso, punzante, de aparicin brusca, que se exagera con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duracin y tiende a inmovilizar el trax. Se presenta en neumopatas agudas que afectan la pleura, pleuresas, neumotrax, infarto y embolia pulmonar. CIANOSIS: es la coloracin azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina reducida en mas de 5 g%. Es un signo tardo de hipoxia y se debe a enfermedades respiratorias como neumonas, bronconeumonas, neumotrax, enfisema, atelectasia, etc. EXAMEN FISICO TOPOGRAFIA: LINEAS VERTICALES Medioesternal Paraesternales derecha e izquierda ANTERIORES Emiclaviculares derecha e izquierda Axilares anteriores, medias y posteriores LATERALES Interespinal Escapulares derecha e izquierda POSTERIORES LINEAS HORIZONTALES Clavicular Tercer costal ANTERIORES Sexta costal Escapular superior e inferior

POSTERIORES 12 costal REGIONES TOPOGRAFICAS Regin supraclavicular Regin infraclavicular Regin mamaria POR DELANTE Regin hipocondrial Regin supraespinosa Regin infraespinosa o escapular Regin interescapulovertebral POR DETRAS Regin infraescapular Regin axilar anterior, media y posterior LATERALMENTE PUNTOS DE REPARO Angulo de Louis: corresponde a la articulacin del manubrio con el cuerpo esternal y es donde se inserta la segunda costilla Primer espacio intercostal: inmediatamente por debajo de la clavcula Sptima vrtebra cervical: punto ms prominente en la nuca. Si hay dos es la de mas abajo. Si hay tres, es la del medio. Segunda vrtebra dorsal: extremo superior del omplato Decimosptima vrtebra dorsal: extremo inferior del omplato Doceava costilla: borde inferior de arcada costal inferior. Sirve para precisar la altura de la base pulmonar. INSPECCION TORAX ESTATICO: Piel: cambios de color, araas vasculares, cicatrices. TCS: edema (anasarca por I.C.C, sndrome nefrtico, insuficiencia heptica), ! o ! del panculo adiposo. Msculos: atrofias unilaterales (TBC, cncer) o generalizadas (caquexia, miopatas).

Biotipo constitucional: pcnico o eurismico, longilneo o leptosmico, normolneo o atltico. Forma: piriforme, raqutico, en zapatero, pecho de pollo, normal. Simetra: simtrico o asimtrico Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad posterior), escoliosis (desviacin lateral hacia derecha o izquierda). TRAX DINMICO: consiste en observar el comportamiento del trax durante los ciclos respiratorios. Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer. Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea. Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea. Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul. Tiraje: retraccin de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiracin. Debido a un impedimento al libre flujo de aire en las vas respiratorias. PALPACION Confirma algunos datos recogidos por la inspeccin y permite otras constataciones de inters. MANO DE ESCULTOR (Merlo): se pasea la palma de la mano por toda la superficie torcica para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la inspeccin. Trofismo: localizacin de atrofias musculares o contracturas Adenopatas: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares Edemas Enfisema subcutneo: crepitacin por contenido areo en el TCS ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia comprimiendo firme y gradualmente cada hemitrax con una mano por delante y otra por detrs, ejerciendo presin en forma transversal. En condiciones normales se percibe la depresin de la parrilla costal. La elasticidad es mayor en nios y en mujeres; en los ancianos el trax es ms rgido. Se halla disminuida en condensaciones, enfisemas, derrames, etc. EXPANSIN TORACICA

Expansin de vrtices por detrs (Maniobra de Ruault con paciente sentado) Expansin de bases por delante (decbito dorsal) Expansin de bases por detrs (Maniobra de Lasgue con paciente sentado) Expansin infraclavicular (decbito dorsal) VIBRACIONES VOCALES (percepcin del frmito, sensacin vibratoria). Es el aporte ms importante de la palpacin. Consiste en la percepcin tctil de las vibraciones que transmite la fonacin a la pared torcica. Son ms intensas en el hombre y en el hemitrax derecho. Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrs y en los tres campos pulmonares (superior, medio e inferior). Aumentadas en condensaciones (TBC, neumona) y fibrosis pulmonar Disminuidas en enfisema, excesivo panculo adiposo, disfona Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotrax RUIDOS PALPABLES Enfisema subcutneo Pleura con exudado Estenosis bronquial PERCUCION Es de gran utilidad para el diagnstico de procesos intratorcicos. Se basa en la provocacin de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del trax. Generalmente se utiliza la percusin indirecta con dedo plexmetro. NOTAS PERCUTORIAS NORMALES Sonoridad: tpico ruido del pulmn sobre los campos pulmonares (intenso, grave y prolongado) Submatidez: implica disminucin del contenido areo en el rea percutida o interposicin de una lengeta pulmonar entre la pared y un rgano macizo, normalmente el borde superior del hgado y el polo posterosuperior del bazo (dbil, agudo y breve). Matidez: cuando se percute sobre una vscera maciza intratorcica (corazn por ej.) se obtiene un ruido llamado mate. Tambin se pone de manifiesto en un sndrome de condensacin (neumona, atelectasia) o en sndrome pleural (derrame). Para el diagnstico del derrame es muy importante: la percusin de la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensacin o en la atelectasia, donde la columna se mantiene sonora; la forma del lmite superior: convexo hacia arriba y ascendente

hacia la axila; el signo del desnivel: la altura del lmite superior del derrame vara segn que se percuta al enfermo en posicin erecta o acostada. Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitrax izquierdo en donde se encuentra la cmara gstrica y el ngulo esplnico del clon, ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdmen. METODOLOGIA Percusin de vrtices pulmonares (delimitacin de los campos de Kronig) Percusin de cara posterior: desde el borde superior del trapecio hasta las bases siguiendo una lnea que pasa por los espacios interescapulovertebrales, continuando por debajo con el borde inferior de la escpula. Excursin de bases pulmonares: una vez alcanzado el lmite inferior de la sonoridad pulmonar con respiracin normal se le pide al paciente que inspire profundo y contenga el aire, para continuar la percusin hacia abajo y obtener nuevamente un ruido mate. Percusin de cara anterior: se ejecuta desde la fosa infraclavicular hacia abajo siguiendo la lnea hemiclavicular, apoyando el dedo plexmetro en los espacios intercostales. En el hemitrax derecho se registra sonoridad hasta el 4 espacio intercostal, submatidez hasta el 5 (borde superior del hgado) y matidez por debajo. En el hemitrax izquierdo se registra sonoridad hasta el 3 espacio intercostal, submatidez y matidez (presencia del corazn). Entre la base pulmonar izquierda y el reborde costal, por debajo, se encuentra el espacio semilunar de TRAUBE, donde se percibe timpanismo correspondiente a a cmara gstrica y el ngulo esplnico del clon. Percusin de caras laterales: se realiza descendiendo desde las axilas a lo largo de las lneas axilares anterior, media y posterior. Percusin de la columna: importante para diagnosticar derrames pleurales. Se percute desde la sptima vrtebra dorsal hasta la novena dorsal. AUSCULTACION Constituye el procedimiento ms til de la semiologa fsica del aparato respiratorio. Normalmente se utiliza la auscultacin mediata mediante un estetoscopio biauricular con campana y membrana, preferentemente. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: los fenmenos sonoros que produce la respiracin se originan en dos estructuras fundamentales: las vas areas (laringe, trquea y bronquios) y los alvolos pulmonares. Murmullo vesicular (respiracin alveolar): es un ruido poco intenso, grave y suave. Predomina en la inspiracin y se ausculta en las regiones anterior, posterior y

laterales del trax, con mayor intensidad en las zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares. Respiracin bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se ausculta en los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal superior. Respiracin broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre spero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones esternoclaviculares. RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES: ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o hmedos SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiracin. Se produce por obstruccin (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secrecin se modifica con la tos (bronquitis, asma) Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiracin. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre (asma) Velcro: se producen por despegamiento de paredes en tejido cicatrizal HUMEDOS: debidos al paso de aire a travs de bronquios y alvolos ocupados por secreciones (exudado, transudado o sangre) Se auscultan con mayor intensidad en inspiracin. Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas por lquido. Se auscultan en inspiracin (edema agudo de pulmn, neumona lobular, infarto de pulmn). A burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire-lquido. Se auscultan en ambos tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias, enfisema) FROTES PLEURALES: implican inflamacin de la serosa, se auscultan en ambos tiempos respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre la pared torcica. 3) SOPLOS: resultan de la transmisin del ruido laringotraqueal a zonas torcicas en las que normalmente se ausculta el murmullo vesicular. Soplo tubario: es un soplo spero provocado por el exudado intraalveolar (condensacin, neumona). Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)

Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con condensacin pericavitaria). Soplo anfrico: de timbre metlico que se percibe en los dos tiempos respiratorios (neumotrax). AUSCULTACION DE LA VOZ: se explora al mismo tiempo que el paciente pronuncia la palabra treinta y tres. Resonancia vocal normal Broncofona: ! de la resonancia vocal normal (condensacin) Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades) Pectoriloquia fona: Palabra cuchicheada muy clara (derrames, condensaciones) Egofona: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural) Anforofona: resonancia aumentada con timbre metlico (neumotrax) AUSCULTACION DE LA TOS: se utiliza como complemento semiolgico EXAMENES COMPLEMENTARIOS RADIOGRAFIA DE TORAX Indicacin mdica: se pide frente y perfil. Receta con solicitud, diagnstico presuntivo, firma, aclaracin y fecha Tcnica radiolgica: de pie, mentn apoyado, manos a la cintura, codos hacia delante, en inspiracin profunda con apnea. Lectura: ASPECTOS TECNICOS Completa: incluye el 1/3 inferior de la columna cervical, el permetro torcico (bordes costales) y el diafragma. Centrada: significa que los extremos internos de ambas clavculas estn a la misma distancia de la lnea media. Penetracin: normalmente se ve aire en la trquea hasta la segunda vrtebra dorsal. La placa puede ser dura o blanda Revelado: debe insinuarse el dedo en la placa no expuesta. ASPECTOS VISUALES Playas pulmonares: superior, medio e inferior

Partes blandas: se proyectan como una sombra de tenue densidad en la periferia de la caja torcica. Se ven los pliegues cervicales, esternocleidomastoideos, pectorales, piel y TCS, mamas y pezn (en multparas). Partes seas: se cuentan las costillas, se observa la calcificacin de los cartlagos, el borde inferior es poco definido por el paso del paquete vasculonervioso. Se observan clavculas, omplatos y vrtebras. Diafragma: el hemidiafragma derecho no es visible normalmente porque su imagen se confunde con la del hgado. El izquierdo se observa por contraste debido a la claridad del aire contenido en el estmago y el ngulo esplnico del clon. Silueta cardaca: se ve en la parte media el botn artico, el arco medio (tronco de la pulmonar), hilio derecho e izquierdo y venas cavas superior e inferior. Imgenes radiolgicas anormales: OPACIDADES PULMONARES - RADIOOPACO (Zonas blancas) Homogneas: (neumona bacteriana, infarto de pulmn) Pueden ocupar un segmento, un lbulo o todo el pulmn. Heterogneas: (infiltrados inflamatorios, bacterianos o virales) Producen infiltrados intraalveolares que no comprometen uniformemente un territorio. Maculares: (quistes hidatdicos, abscesos, neoplasias) Se ven sombras de gran densidad, con bordes generalmente bien delimitados, nicas o mltiples. Micronodulares: (TBC miliar, sarcoidosis, neumoconiosis) Ndulos menores a 3 mm de dimetro, de distribucin bilateral. Los de TBC miliar predominan en los campos pulmonares superiores, regin infraclavicular. Macronodulares: (metstasis, embolias pulmonares mltiples) Ndulos mayores a 3 mm de dimetro, no tan abundantes como los anteriores. HIPERCLARIDAD PULMONAR (Zonas oscuras) Generalizada: (enfisema pulmonar) Trama vascular muy disminuida, trax insuflado y fijo en inspiracin (en tonel); espacios intercostales ensanchados y costillas horizontalizadas; descenso diafragmtico y corazn cilndrico; arteria pulmonar con calibre aumentado. Localizada: (embolias pulmonares, quistes hidatdicos evacuados por vmica) Si los infiltrados radioopacos predominan en playas pulmonares inferiores se puede deber a una neumona. Si es en las playas pulmonares superiores puede ser TBC. El mediastino puede estar aumentado de tamao (en chimenea) y puede ser policclico de bordes irregulares (adenopatas), LINFOMA

Signo del pin, QUISTE HIDATIDICO Imgenes nodulares en suelta de globos, METASTASIS Derrames pleurales, DESAPARECEN SENOS COSTOFRENICOS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Permite aclarar la naturaleza de las sombras mal caracterizadas y tambin es de utilidad para el estudio de las lesiones pulmonares difusas, patologa pleural y de la pared del trax. Los cortes tomogrficos convencionales van desde el vrtice del trax hasta el diafragma. Debe incluir abdmen superior (hgado, bazo). Los cortes son de 2 a 10 mm. Hay estudios donde la TAC nos informa sobre el contenido mediastnico (ventana mediastinal) y hay otros que nos informan sobre las imgenes pulmonares (ventana pulmonar). Utilidad: Para saber si la patologa es vascular administro sustancias de contraste, previo estudio sobre hipersensibilidad sobre la sustancia a utilizar. La TC helicoidal es de gran ayuda para el estudio de tubos (vasos, bronquios). Estudio de bronquiectasias, para observar la luz de los bronquios y evitar, por ej., la broncografa que es un estudio mas agresivo. Cncer primitivo de pulmn, se pueden ver lesiones muy pequeas, adenopatas mediastnicas, pared torcica, pleuras y pericardio. En pacientes con SIDA la TAC pone en evidencia infiltrados pulmonares mnimos o micosis debidas a las infecciones oportunistas. Las metstasis pulmonares de otros tumores pueden ser identificadas cuando su tamao es muy pequeo y no son visibles en radiografas convencionales. BRONCOSCOPIA Es un examen directo, mediante instrumental apropiado, de la trquea y parte del rbol bronquial. Consta de un tubo metlico montado sobre un mango y dotado de iluminacin distal. Los accesorios incluyen tubos de aspiracin y lavaje, portaalgodones, pinzas de biopsia y de extraccin de cuerpos extraos. Existen dos tipos de instrumental: BRONCOSCOPIO RIGIDO Se introduce bajo anestesia general, con el paciente en decbito dorsal, con la cabeza en hiperextencin, apoyado en un cabezal especial. Llega hasta los bronquios basales. Su mayor uso esta dado para la extraccin de cuerpos extraos (monedas aspiradas), fines teraputicos y manejo de hemopatas masivas debidas a tumores. Por ej, una hemoptisis de

200 ml tapa la va area, ya que el espacio muerto es de 150 ml. De esta manera se puede ubicar la lesin en un pulmn y mantener oxigenado al otro, evitando que el paciente muera ahogado. FIBROBRONCOSCOPIO Se introduce bajo anestesia local, es menos traumatizante, proporciona una visibilidad ptima y muestra con ms detalle lbulos superiores y generaciones bronquiales 6 y 8. Tambin posee cepillos de abrasin y pinzas para biopsia. Si necesito obtener informacin sobre lo que acontece mas all de las generaciones bronquiales 6 y 8, utilizo el BAL (lavado broncoalveolar). Nos sirve para detectar infecciones, ya que luego de instilar la solucin, esta se extrae arrastrando sangre, pus, agua, bacterias. Se debe extraer por lo menos, el 60% de lo instilado. Otras utilidades de la FBC Sombra radioopaca sospecha de cncer Atelectasia segmentaria Sospecha de TBC Determinacin de metstasis bronquial Traumatismos torcicos Tos crnica persistente Estadificacin de cncer de esfago MEDIASTINOSCOPIA Es un procedimiento quirrgico. Tengo dos vas de acceso: a- la supraesternal para llegar al espacio laterolateral (siempre el derecho ya que en el izquierdo tengo el cayado artico. En este ltimo caso el acceso es por b- plano anterior, tercer espacio intercostal. EXPLORACION FUNCIONAL Estas pruebas tienen a valorar la funcin ventilatoria y el intercambio gaseoso. En la prctica clnica, la funcin ventilatoria se estima midiendo la capacidad vital, la capacidad vital en el esfuerzo (prueba de Tiffenau) y la ventilacin mxima, y mediante el estudio del intercambio gaseoso, este ltimo no tan usado. Capacidad vital: cantidad e aire que se puede expirar luego de una inspiracin mxima (valor "= 3800 ml). Esta disminuida en la insuficiencia ventilatoria obstructiva como restrictiva. Capacidad pulmonar en el esfuerzo (Tiffenau): cantidad de aire espirado durante el primer segundo de una espiracin lo ms rpida y profunda posible, despus de una

inspiracin mxima (valor "= 72% al 86% del valor de la capacidad vital). Una prueba inferior a estos valores indica insuficiencia ventilatoria obstructiva (asma bronquial, enfisema). Ventilacin mxima: cantidad de aire ventilado durante 1 min. de hiperventilacin voluntaria (valor "= 80 a 150 l/min.) En la insuficiencia ventilatoria obstructiva, la ventilacin mxima esta intensamente disminuida. En la restrictiva suele mantenerse normal. En los casos en que se justifique, se agregar el estudio del intercambio gaseoso, determinacin de PO2 y PCO2 en la sangre arterial y en el aire espirado, en reposo, ejercicio, luego de una hiperventilacin o de la inhalacin de oxgeno puro. SNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS BRONQUITIS La bronquitis puede ser AGUDA (autolimitada) o puede ser CRONICA (tos y expectoracin por tres meses seguidos durante dos aos consecutivos). Etiologa: Infecciosa, VIRAL O BACTERIANA Fisiopatologa: Hipersecrecin de la mucosa bronquial Edema de la mucosa bronquial Broncoespasmos Sntomas: Dolor en corbata Tos con expectoracin Disnea Fiebre Signos: I: TIRAJE Y DISNEA Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIN DE BASES !, V.V ! Pe: SONORIDAD ", EXCURSION !, BASES DESCENDIDAS Ausc: M.V !, RONCUS, SIBILANCIAS Y ESTERTORES A BURBUJA (Bilaterales)

BRONQUIECTASIAS Es una enfermedad crnica producida por una dilatacin permanente de los bronquios o bronquiolos que predispone hacia las infecciones. Etiologas: Congnita: (Agenesia alveolar) Adquirida: consecutiva a una bronquitis o bronconeumonas crnicas Sntomas: Tos con expectoracin mucopurulenta o hemoptoica Fiebre Signos: I: HIPOCRATISMO DIGITAL Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIN !, V.V ! O ! EN CONDENSACION Pe: SUBMATIDEZ Ausc: M.V !, ESTERTORES A BURBUJA Diagnstico: Rx. Imagen en panal de abejas ASMA BRONQUIAL Es una enfermedad crnica con accesos de disnea paroxstica causada por inflamacin crnica de la mucosa. Etiologa: Alrgica (polvos, polen, pelos, plumas, alimentos, drogas) Infecciosa (estreptococos, Neumococos, Haemophilus Influenza Ejercicio Fisiopatologa: Hipersecrecin de la mucosa bronquial Edema de la mucosa bronquial Broncoespasmos

Sntomas: Tos seca Disnea paroxstica Esputo perlado (resolucin) Signos: I: TORAX INSUFLADO Y DISNEA PAROXISTICA Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIN DE BASES !, V.V " O ! Pe: SONORIDAD " O HIPERSONORIDAD POR ATRAPAMIENTO Ausc: RONCUS Y SIBILANCIAS SNDROMES PULMONARES RESTRICTIVOS SNDROMES DE CONDENSACIN Hay transformacin del parnquima pulmonar en una estructura densa y compacta, privada de su contenido gaseoso. Etiologas: Neumona *1 Atelectasias *2 Tumores NEUMONIA Proceso inflamatorio del pulmn , de origen infeccioso, que se caracteriza por exudacin alveolar y condensacin del parnquima pulmonar. Etiologas: Infecciosa Viral, Bacteriana (Diplococcus Pneumoniae), Micotica Sntomas: Dolor en puntada de costado Tos con expectoracin herrumbrosa y mucosanguinolenta Disnea Sndrome febril

Signos: I: FASCIE NEUMONICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTE Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIN DE BASES !, V.V ! (Bronquio permeable) Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES ! Ausc: 1 Perodo (Inicio del exudado) M.V ! Y ESTERTORES CREPITANTES 2 Perodo (Consolidacin del exudado) M.V ABOLIDO, SOPLO TUBARIO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA AFONA 3 Perodo (Resolucin) M.V " Y ESTERTORES CREPITANTES Diagnstico: Rx (Opacidades lobares, inferior ms frecuente u opacidades por focos) ATELECTASIA Se caracteriza por el colapso alveolar que se vacan del aire que contienen y se retraen. Etiologas: Obstructivas: secresiones, cuerpos extraos, tumores Constrictivas: derrames, neumotrax Sntomas: Dolor en puntada de costado Disnea Tos seca Signos: I: TIRAJE, CIANOSIS, RETRACCION DEL HEMITORAX, ESTERNON DESVIADO HACIA LADO SANO Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIN DE BASES !, V.V ABOLIDAS Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES ! Ausc: M.V ABOLIDO, RESONANCIA VOCAL ! Diagnstico:

Rx: TETRADA Desviacin del mediastino hacia el lado atelectasiado con columna desnuda Desviacin de la trquea hacia lado atelectasiado Hemidiafragma elevado Retraccin de espacios intercostales CAVITARIOS Destruccin del parnquima pulmonar Etiologas: Infecciosas: TBC, Quiste hidatdico, Abscesos de pulmn Neoplasias excavadas Infarto pulmonar Sntomas: Dolor torcico Tos con expectoracin Sndrome febril Signos: CAVIDAD CON CONDENSACION PERICAVITARIA CON BRONQUIO PERMEABLE Retraccin torcica localizada Elasticidad !, Expansin !, v.v ! Matidez si contiene lquido Soplos brnquico o cavernoso, Broncofona, Pectoriloquia, Pectoriloquia fona, estertores a burbuja CAVIDAD SIN CONDENSACION PERICAVITARIA SIN BRONQUIO PERMEABLE Retraccin torcica localizada Elasticidad !, Expansin !, V.V ! o abolidas Timpanismo (cavidad > 6 mm) M.V abolido, tos y voz anfrica de timbre metlico

SIGNOS

Inspeccin Palpacin Percusin

Auscultacin

Diagnstico: Rx: tener en cuenta el tamao, forma, contorno, nmero y bronquios de drenaje de las cavidades.

ENFISEMAS Lesin aguda o crnica que se caracteriza por una distensin exagerada de los alvolos pulmonares con destruccin de los tabiques interalveolares y formacin de bullas. Etiologas: Tabaquismo EPOC Dficit de _1 antitripsina Sntomas: Disnea Tos con expectoracin (si hay sobreinfeccin) Cianosis Signos: I: TORAX EN TONEL, TIRAJE, ESPIRACION PROLONGADA, HIPOCRATISMO DIGITAL Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIN DE BASES !, V.V ! Pe: HIPERSONORIDAD, EXCURSION !, NO HAY MATIDEZ CARDIACA Ausc: M.V !, RONCUS Y SIBILANCIAS SI HAY SOBREINFECCION Diagnstico: Rx: Hiperclaridad pulmonar por atrapamiento areo, costillas horizontalizadas, descenso diafragmtico, corazn en gota. INTERSTICIALES Proceso inflamatorio seguido de fibrosis Etiologas: Infecciosas: Neumocistis Carinni Neumoconiosis Colagenopatas Frmacos Sntomas:

Disnea progresiva con o sin tos seca Signos: I: TIRAJE, CIANOSIS, HIPOCRATISMO DIGITAL Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSION DE BASES ! Pe: Ausc: RALES VELCRO QUE NO MODIFICAN CON LA TOS Diagnstico: Rx: Imagen en panal de abejas SNDROMES PLEURALES RESTRICTIVOS DERRAME PLEURAL Extravacin de lquido hacia el espacio pleural. "= 6 a 10 ml. Sntomas > 300ml Etiologas: Infecciones: Viral, Bacterianas (TBC), Micticas Neoplasias Insuficiencia cardaca Sme. Nefrtico Cirrosis Desnutricin Sntomas: Dolor en puntada de costado Disnea con tos seca Signos: I: DECUBITO HOMOLATERAL, ABOVEDAMIENTOS Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIN DE BASES !, V.V ! Pe: MATIDEZ CON CURVA DE DAMOISSEAU Y MATIDEZ DE COLUMNA Ausc: M,V ABOLIDO, FROTE PLEURAL, SOPLO PLEURAL, PECTORILOQUIA, EGOFONIA EN EL DERRAME.

Diagnstico: Rx: opacidad homognea del hemitrax afectado con mayor densidad en la base. NEUMOTORAX Derrame de aire en la cavidad pleural Etiologas: Espontneo: por ruptura de bullas, generalmente individuos altos, delgados y tabaquistas Iatrognico: puncin pulmonar aspirativa, etc Traumtico: heridas Sntomas: Disnea Tos seca Dolor punzante lateral Signos: I: ABOBEDAMIENTOS Pa: ELASTICIDAD!, EXCURSION DE BASES !, V.V ! Pe: HIPERSONORIDAD Ausc: M.V ! O ABOLIDO, SOPLO ANFORICO SNDROME MEDIASTINAL Es el resultado de la compresin de uno o varios rganos del mediastino. Etiologas: Mediastino anterior: (4T) timo, teratoma, tiroides, tremendo linfoma Mediastino posterior: tumores neurognicos Mediastino medial: Cncer de pulmn y linfomas Sntomas y signos: VENAS Cava superior: cianosis, edema en esclavina, ingurgitacin yugular, cefalea.

Cava inferior: hepatomegalia, ascitis CONDUCTO TORACICO: Quilotrax Derrame pleural Caquexia rpida NERVIOS Recurrente izquierdo: voz bitonal Frnico: hipo, parlisis hemidiafragmtica, neuralgias Intercostal: neuralgia intercostal 4)ESOFAGO: Disfagia 5) TRAQUEA: Disnea Tiraje Cornaje SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Es un trastorno de la funcin pulmonar que altera la capacidad de captar oxgeno y de eliminar dixido de carbono. Se dice que hay insuficiencia respiratoria cuando: PaO2 = ! 60 mmHg (hipoxemia) PaCO2 = !50 mmHg (hipercapnia) La insuficiencia respiratoria puede ser crnica debida a EPOC (asma, enfisema) y tabaquismo, en donde se ponen en marcha mecanismos compensadores por la falta de oxgeno y alteracin del pH sanguneo. En cambio, en la insuficiencia respiratoria aguda, se da en personas que no se saban portadoras de enfermedad respiratoria o se encontraba compensada. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA OBSTRUCTIVA (Bronquitis crnica, asma bronquial, enfisema) Aqu hay un obstculo a la salida del aire. Espirometra: CV: " o !

VEF1: ! IT: !!! VM:!!! VR: ! Gases arteriales: al comienzo normal, luego ! la PaO2 y ! la PaCO2 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA RESTRICTIVA (derrames pleurales, neumotrax, atelectasia, obesidad) Aqu hay disminucin del tejido pulmonar funcional Espirometra: CV: ! VEF1: ! IT: " VM: ! o " Gases arteriales: normal si la disminucin de tejido funcional es poco importante, en caso contrario, hiperventilacin. SNDROME DIAFRAGMTICO Etiologas: Hernias de estmago Tumores que compriman al nervio frnico Sntomas: Tos seca Dolor en hombro Disnea Hipo Signos: I: FENOMENO DE BASCULA EN HEMIDIAFRAGMA AFECTADO Pa: EXPANSIN DE BASES !

Pe: EXCURSION DE BASES ! Ausc: M.V ABOLIDO Y RUIDOS HIDROAEREOS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL Diagnstico: Rx: hemidiafragma alto sin movilidad