Taponamiento Cardiaco 2

TAPONAMIENTO CARDIACO Y PERICARDIOCENTESIS
Dra. Fanny E. Ramrez Caldern Mdico Emergenciloga Hospital General Mara Auxiliadora Lima, Peru www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
Marzo 2006
Taponamiento Cardiaco
Definicin.
Incremento en la presin intrapericrdica con compresin cardiaca secundaria a la acumulacin de lquido dentro del espacio pericrdico. - agudo - crnico.
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Taponamiento Cardiaco
Anatoma.
-Corazn ocupa la parte central del mediastino medio. -Pericardio: Irrigado por las ramas pericardiofrnicas de las mamarias internas y por las ramas pericrdicas de art. bronquiales, esofgicas y frnicas. Inervado por nervio frnico. -Epicardio: irrigado por arterias coronarias. Inervado por fibras vasomotoras y sensitivas de los plexos coronarios.
Anatoma
5.8 % 15.4% 33 %
42.5 %
Fisiopatologa
La presin del espacio pericrdico es semejante a la AD. >50cc en saco pericrdico la Presiones > o = a la PD de la AD y VD. Se produce un colapso de las cavidades en distole y TC. Si hay hipovolemia el TC queda encubierto (elevacin de P intra pericrdica y de la AD ser menos notable). Puede llegar al colapso de AI y VI Disminuye el llenado diastolico y volumen sistlico en respuesta aumenta el tono simptico.(taquicardia, resistencia arterial perifrica elevada, disminuyen FN y Na orina ) GC y PA disfuncin , hipoperfusin, dao de bomba y deterioro de volumen por latido.
Fisiopatologa
Acumulacin de sangre en pericardio Disminucin volumen latido Elevacin compensatoria de la presin en AD Aumento del llenado diastolico en VD Desplazamiento septo a la izquierda Disminucin del llenado VI GC disminudo isquemia miocardio Hipotensin acidosis sistmica
Causas
Agudas (acumulacin rpida de fluidos +/- 200cc ). - Trauma penetrante o cerrado - Post ciruga cardiotorcica. - Iatrognica: insercin de linea central, marcapaso. - Post de resucitacin cardio-pulmonar. - Diseccin artica - Ruptura miocrdica (infeccin y/o tratamiento con trombolticos o heparina ) www.reeme.arizona.edu
Causas
Crnicas (acumulacin lenta de fluidos +/- 1000cc) - Malignas: pulmn, mama, limfoma, leucemia - Pericarditis idioptica - Pericarditis viral , coxsackievirus grupo B, influenza, echo,herpes, HIV,hepatitis C - Uremia - Infeccin bacteriana y fngica( staphylococcus aureus, mycoplasma tuberculosis). - Otras: sndrome de Dressler, mixedema,enfermedades del colgeno,radiacin, sobre anticoagulacin. www.reeme.arizona.edu
Incidencia
En los US las enfermedades malignas son la causa ms comn de efusin pericrdica con TC. En reas endmicas la TBC es la causa mas frecuente. En pacientes con uremia un 20% Trauma torcico penetrante con TC es del 2% Raro en trauma de trax cerrado (corazn, grandes vasos y vasos pericrdicos).
Manifestaciones Clnicas
Sntomas: Disnea Intolerancia al ejercicio mnimo Agitacin, coma, paro cardiaco Dolor torcico Dolor abdominal
Signos Agudos: -Triada de Beck: Presin arterial baja Elevacin de la presin venosa central Ruidos cardiacos apagados (corazn quieto) - La injurgitacin yugular puede estar ausente debido a hipovolemia. - Paciente estuporoso, agitado - Extremidades fras y hmedas - Taquipnea y taquicardia www.reeme.arizona.edu
Signos crnicos: - Extremidades fras - Taquipnea y taquicardia - Disminucin de la presin arterial sistlica - Presin del pulso angosto - Pulso paradjico (enfermedad pulmonar obstructiva, miocardiopata restrictiva, obesidad, embolia pulmonar). No patognomnico. - Signo de Kussmaul . No patognomnico. - Frote pericrdico - Ruidos cardiacos alejados
Identificacin inmediata de la injuria cardiaca penetrante puede aumentar la sobrevida. La efusin pericrdica no traumtica con TC identificada, puede recibir tratamiento sin llegar a la muerte.
Mtodos Diagnstico
Clnica y examen fsico. Rx de trax -En TC agudo, el corazn puede tener imagen normal -Si es + de 250cc , la silueta cardiaca puede estar agrandada, en forma de garrafa o botella de agua. -Campos pulmonares limpios.
Mtodos Diagnsticos
EKG: -Complejos QRS de bajo voltaje, elevacin de ST y depresin de PR. -La alternancia elctrica patognomnico de TC ( cambios en la morfologa y voltage de onda P, complejo QRS y onda T. -Posible bradicardia o actividad elctrica sin pulso.
TAPONAMIENTO CARDIACO Alternancia electrica
Mtodos Diagnsticos
Ventana pericrdica: -Hasta hace poco era el mtodo gold stndar para diagnstico de hemopericardio. -Incisin vertical por la lnea media sobre apfisis xifoideo se visualiza el pericardio y si hay sangre dentro de l. -Seguro, invasivo, rpido y preciso.
Ventana pericrdica
Evalua: Pericardio Diafragma Arteria mamaria interna Pulmones Evacua: Hemotrax coagulado
Ventana Pericrdica por Toracostoma
Mtodos Diagnsticos
Ecocardiografa:
-Sensibilidad de 90% -Especificidad 97% -Exactitud 90% -Detecta lquido a partir de 50 cc -No invasivo -Inconveniente: derrame pleural o neumotrax puede confundir al observador. -Falsos negativos 5 a 10 % www.reeme.arizona.edu
ECOCARDIOGRAFA
Mtodos Diagnsticos
ECO FAST: -Mtodo rpido y eficaz -Sensibilidad del 90% para presencia de lquido en el pericardio. - Si el FAST (+): hacer pericardiocentesis . Otros: - TAC - RM - Cateterismo - Pericardiocentesis www.reeme.arizona.edu
Diagnstico Diferencial
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Neumotrax Pericarditis Cardiomiopatias Infarto ventricular derecho Embolia pulmonar Shock hipovolmico Shock cardiognico
Tratamiento
Manejo del A,B,C,D Administracin de lquidos intravenosos para elevar la presin venosa central y mejorar el gasto cardiaco. Ventana pericrdica - Drena el lquido pericrdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal. - Permite la exploracin del saco pericrdico bajo visin directa. Pericardiotoma y pericardiectoma - Tratamiento definitivo Pericardiocentesis www.reeme.arizona.edu
Pericardiocentesis
Definicion
Es la obtencin de liquido pericrdico mediante aspiracin utilizando una aguja. Es un procedimiento de urgencia.
Pericardiocentesis
Indicaciones
Diagnostica Terapeutica: taponamiento pericardico, drenaje pericardico. Como auxiliar en el tratamiento preoperatorio del paciente que requiere pericardiectomia
Pericardiocentesis
Contraindicaciones
Alteraciones anatomicas de la pared toracica o de su contenido. Infecciones locales en el trayecto de la puncin Trastornos de la coagulacin
Materiales para la pericardiocentesis

Sitio de Preparacin 1. Antisepticos 2. Guantes, gorros, batas esteriles, mascarillas. 3. Gasas esteriles 4. Jeringas esteriles 5 y 10 ml. 5. Xilocaina s/epimefrina y atropina Post procedimiento 1. Material de sutura 2. Pinzas y tijeras 3. Gasas esteriles y vendas Para el procedimiento 1. Un bisturi. 2. Una jeringa 20 ml con Xilocaina. 3. Un bisel corto, una aguja de calibre largo 16 cms y 9 cms de longuitud. 4. Llave de 3 vias. 5. Monitor cardiaco 6. Frascos para cultivos 7.Coche de paro.
Procedimiento de la pericardiocentesis
Preparacin del paciente 1. Posicin cmoda del paciente 2.Cama elevada a 450 del plano horizontal.
Preparacin del sitio 1. Preparar el hemitorax anterior con Yodopovidona 2.Infiltrar con xilocaina. 3.Cortar con bisturi # 11.
1. Seleccin del sitio Localizacin del xifoides y del borde inferior costal izqdo. Colocacin de la aguja 1. Coger la aguja con la mano que ms domina insertarla en la regin subxifoidea. 2. Conectar la aguja a las derivadas del electrocardiografo. 3. Angulo de entrada 450 4. Dirigir la aguja hacia arriba y al hombro izqdo sin dejar de aspirar. 5. Avanzar hasta 2.5 cms.
2.
La aguja debe ingresar a 0.5 cms del proceso de la xifoides y a 0.5 a 1 cm del borde costal izqdo.
PERICARDIOCENTESIS
Procedimientos de la pericardiocentesis
Direccin de la aguja Avance de la aguja 1. Avanzar la aguja lentamente y aspirando y aplicando xilocaina alternadamente 2.Si aparece ( retirar la aguja ) - elevacion del segmento ST indica puncin epicardica o miocardio. - Q profunda: puncion en Ventrculo - elevacion del PR indica puncin auricular. si no se obtiene liquido puede dirigirse alternativamente hacia hombro derecho. 1. Se reduce el angulo de contacto entre la aguja y la piel en 150 .
Pericardiocentesis
La pericardiocentesis debe hacerse con control EKG
Sistema de drenaje 1. En el momento que se obtiene liquido se coloca llave de 3 vias y aspirar con la jeringa de 50 ml. 2. Obtener muestras en tubos para hematocrito, citoquimico, gram, adenosina, celulas neoplasicas... 3. Una vez terminado el drenaje, retirar el cateter y sellar la zona de puncin.
Complicaciones de la pericardiocentesis
Puncin cadiaca No complicada Complicada: hemopericardio, IMA. Neumotorax Arritmias Bradicardias Taquicardia ventricular Trauma abdominal Paro cardiaco Raras Laceracin de arteria coronaria Fistula Infeccion www.reeme.arizona.edu Edema pulmonar
Consideraciones
El volumen de drenaje no puede determinar el grado de compresin cardaca Todo paciente con trauma con pericardiocentesis (+) requiere toracotoma o esternotoma para inspeccin del corazn En caso de coagulacin de la sangre en saco pericrdico, la pericardiocentesis no puede ser ni diagnstica ni teraputica.
GRACIAS

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