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La región inguinal

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La región inguinal establece el límite anterior entre la cavidad abdominal y las extremidades.

Es una zona anatómica particular ya que por una parte debe permitir el pasaje, hacia las extremidades inferiores y escroto o labios mayores, de estructuras musculares, vasculares, nerviosas y en el hombre de los conductos deferentes, pero a la vez debe impedir que el contenido abdominal se desplace fuera de su cavidad.
Como en cualquier área a examinar, el conocimiento de la anatomía y su representación en imágenes darán la clave para un adecuado diagnostico, minimizando para el caso del ultrasonido la operador dependencia. Esto es particularmente importante en esta zona de compleja anatomía. La principal referencia anatómica es el ligamento inguinal, refuerzo aponeurótico del borde libre en la parte inferior de la fascia del músculo oblicuo externo. Este se inserta por arriba y lateral en la espina iliaca anterosuperior y por abajo y medial en el tubérculo del pubis. De esta forma sigue un curso oblicuo descendente desde lateral a medial dejando claramente dos espacios bien definidos. Por encima de su mitad inferior el conducto inguinal y por debajo el canal femoral que a su vez se divide en dos compartimentos o lagunas a) La laguna muscular lateral y superior y b) La laguna vascular medial e inferior(4,5). I.- Conducto inguinal. Constituye mas que un canal o conducto propiamente tal un trayecto a través del cual las estructuras de la cuerda espermática o el ligamento redondo en la mujer, y sus envolturas emergen en un curso oblicuo desde la cavidad abdominal, partiendo en el anillo inguinal profundo de ubicación lateral y adyacente al peritoneo y vasos epigástricos, extendiéndose hasta el anillo inguinalsuperficial y medial, en contacto con la aponeurosis del oblicuo externo y por encima y medial al tubérculo del pubis (Figura 1 a).

El canal femoral en la figura 1 a esta por debajo del ligamento inguinal (flechas blancas cortas). A través de ella pasan desde el retroperitoneo la arteria femoral que se sitúa lateral y la vena femoral que se ubica medial. II a. El orificio inguinal profundo (en c) es lateral a la arteria epigástrica (doble flecha blanca) y a través de el emergen el conducto deferente (flecha corta gruesa) y la arteria testicular (flecha). Espina iliaca anterosuperior (flecha negra horizontal en b). La bursa iliopectinea posterior al músculo y por delante de la cápsula articular de la cadera permite la libre flexo-extensión de ésta. 2: Músculo psoasiliaco. Tubérculo del pubis (flecha negra vertical en b). Es un espacio continuo con el retroperitoneo ya que en este sector se funden por delante las aponeurosis del oblicuo mayor y del psoas. Por dentro de ésta última se ubica el ganglio femoral.. A: Arteria femoral. N: Nervio femoral.Canal femoral. A través de ella emergen los músculos psoas-iliaco y el nervio femoral. especialmente los vasos epigástricos ubicados medial al anillo inguinal profundo pudiendo con ello determinar indirectamente la ubicación de este. Canal inguinal (flechas negras largas en a). Linfonódulo femoral (flecha blanca larga vertical en b) 1: Músculo sartorio. De esta forma la relación de una hernia con estos vasos permitirá definir si ella es directa o indirecta (Figura 1c). Se extiende desde la inserción superior del músculo sartorio por lateral hasta la del aductor largo por medial.Se extiende entre la EIAS .. V: Vena femoral. Una referencia anatómica importante en este sitio es la identificación de las estructuras vasculares.Laguna vascular. El ligamento iliopectíneo lo divide en dos compartimentos o lagunas (Figura 1 b). canal femoral (b) y orificio inguinal profundo derecho (c). siguiendo un curso oblicuo por debajo del ligamento inguinal y teniendo como piso la bursa iliopectinea y cápsula articular de la cadera por detrás del músculo iliopsoas hacia lateral y el músculo pectíneo por medial. 1. o o Región inguinal (ingle). Anatomía de la región inguinal (a).Figura 1 a-c. En b el ligamento ileopectíneo separa las lagunas muscular (lateral) y vascular (medial). 3: Músculo pectíneo.Laguna muscular. C: Cuerda espermática (Modificadas de referencias 4 y 5). II b.. II.

En el q pasan los flexores de la cadera y las estructuras neurovasculares q irrigan e inervan la > parte del miembro inferior.(espina iliaca anterior superior) Y el tubérculo del pubis. 3. o Estas bandas fibrosas están formadas por engrosamientos de las paredes inferiores y laterales de las capas internas y externas de la pared abdominal anterior. en relación con numerosas articulaciones con gran amplitud de móv. Ligamento inguinal y tacto iliopúbico: 4. Es una banda densa formada por la parte + inferior de la: Aponeurosis del oblicuo externo Aunque la >parte de las fibras del extremo medial del ligamento se inserta en. 10. Varias estructuras salen y entran en la cavidad abdominal. q forma una banda fibrosa paralela y posterior (profunda) al ligamento inguinal. de cooper. Se migración desde el abdomen al periné a través del conducto inguinal tiene lugar por diversos acontecimientos estructurales de esta región. Y son los principales puntos de esta región. 2. Espina ilíaca anterior superior EIAS Tubérculo del pubis 6. o 8. o Parte de las fibras + profundas pasan posteriormente para fijarse en la (rama superior del pubis lateral al tubérculo. El retináculo cierra el: Espacio subinguinal. Exceptuando las estructuras intertegumentarias y extraperitoniales. aparecen bandas engrosadas o retináculos: Para mantener estructuras en su posición durante los móv. De Gimbernat Constituye el límite medial del Las fibras + laterales de éstas continúan a lo largo del pecten del pubis como: Ligamento pectíneo. Corresponde al engrosamiento del borde inferior de la fascia transversalis. o o Formando un retináculo bilaminar anterior (flexor) de la articulación de la cadera. o o 5. Algunas fibras de la pare + superior se extiende en dirección superior. Tubérculo del pubis Otros siguen otros trayectos. articulares Ligamento inguinal Y el tracto iliopúbico. Constituye un área importante tanto anatómico como clínico. o o o Aunque los testículos se localizan tras el nacimiento en el periné. formando el ligamento lacunar Ligamento lacunar. o De hecho. 9. las hernias inguinales constituyen el 75% Se presentan en ambos sexos pero con + frecuencia en el varón: 85% Debido al paso del cordón espermático a través del conducto inguinal.. Debido a que estas vías de entrada y salida son zonas potenciales de herniación. sobre pasando el tubérculo del pubis Y cruzan la línea alba para mezclarse con las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo contralateral. Ligamento inguinal. Y estas fibras forman el: Ligamento inguinal reflejo 11. las gónadas masculinas se forman inicialmente: En el interior del abdomen . 7. la mayor parte de las hernias abdominales tienen lugar en una región. .

o Entre los 2 orificios (anillos). el conducto inguinal tiene: o 2 paredes (anterior y posterior) asi colmo un techo y un piso. Las fibras intercrurales ayudan a prevenir la separación de los pilares. o o El contenido principal del conducto inguinal es: el cordón espermático el los hombres. abarcan un área de debilidad innata de la pared corporal en la región inguinal denominada Es la zona de aparición de las hernias inguinales (hernias inguinales directa e indirecta y hernias femorales) 15. En el adulto es un conducto oblicuo de 4 cm aprox. aunque paralelas. 13. Pilar lateral y fibras intercrurales. Se sitúa paralelo y superior a la mitad medial del: 17. o o 20. 21. La propia fascia transversalis se continúa hacia el interior del conducto: FORMANDO LA CUBIERTA MAS PROFUNDA. Es una hendidura en las fibras diagonales. de la zona superior la: Aponeurosis del oblicuo externo En la lateral: en el tubérculo del pubis. o El ligamento inguinal al observar la región inguinal desde su cara interna (posterior) “x ejemplo durante la laparoscopia” refuerza la pared posterior y el suelo del conducto inguinal y al mismo tiempo sujeta las estructuras q atraviesan el espacio subinguinal. o o 22.12. Músculo oblicuo interno junto con el pilar lateral de la aponeurosis del oblicuo externo anterior Hoz inguinal junto con la reflexión del ligamento . 14. pese a que normalmente estan colapsados contra las estructuras q contiene. 23. o A través de este orificio pasan para entrar en el conducto inguinal: el CONDUCTO DEFERENTE EXTRA PERITONIAL. Orificio interno de entrada y salida al conducto inguinal. aponeurosis del oblicuo externo y fibras intercrurales. Cordón inguinal: o o se forma con el descenso de los testículos durante el desarrollo fetal. 19. Junto con la fascia del _ continuando sobre el condón como la fascia espermática externa. q sigue una dirección inferomedial a través de la parte inferior de la pared abdominal anterolateralmente 16. Situado superior a la mitad del ligamento inguinal y lateral a la “arteria epigástrica inferior” es el inicio de una evaginación de la fascia transversalis que forma una abertura semilunar a la entrada de una cueva. aponeurosis del oblicuo externo. Ejemplo: mantiene la abertura en la aponeurosis cuando se expande. De longitud. y el ligamento redondo del útero en las mujeres. Y LOS VASOS TISULARES EN EL VARÓN Ó LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO EN LAS MUJERES. 18.

arrastrando por delante las capas musculares y faciales de la pared abdominal entero lateral al primordio del escroto. suelo Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo. 28. Techo TERCIO LATERAL/ORIFICIO SUPERFICIAL TERCIO MEDIO ORIFICIO PROFUNDO/TERCIO LATERAL PARED 25. 26. 30. las fibras tendinosas + inferiores y mediales del: es una unión con fibras aponeuróticas del músculo transverso del abdomen forma a este nivel la hoz inguinal (tendón conjunto ). 32. Separando estas formaciones de las estructuras de la vaina femoral (los vasos y el conducto femoral. 31. . Q atraviesan la porción medial del espacio subinguinal. su conducto deferente y sus vasos y nervios descienden. 4 semanas después el testículo entra al escroto. Fascia trasversalis Fascia trasversalis Posterior TERCIO LATERAL/ORIFICIO SUPERFICIAL TERCIO MEDIO ORIFICIO PROFUNDO/TERCIO LATERAL PARED 24. Y en la semana 28 (7° mes) : Se sitúa cercano al anillo inguinal profundo en desarrollo. Tracto iliopúbico. o El tracto iliopúbico es un punto de referencia muy útil durante la reparación herniaria por vía laparoscopia. Arcos musculoaponeuróticos Fascia trasversalis.inguinal. Ligamento inguinal. 3 días en completar el trayecto. Atraviesa el conducto inguinal en desarrollo. El testículo comienza a atravesar el conducto inguinal durante la semana 28 y tarda aprox. Aprox. o Lo q explica la presencia de sus derivados formando parte de las capas del escroto del adulto: las fascias espermáticas externa e interna y el músculo cremáster. como el triángulo inguinal. Desarrollo del conducto inguinal: o Los testículos se desarrollan en el tejido conectivo extraperitonial de la región lumbar superior de la pared posterior del abdomen Es un cordón fibroso q conecta el PRIMORDIO DEL TESTÍCULO EN LA ZONA DEL FUTURO ANILLO INGUINAL PROFUNDO 29. o o o o o En la semana 12 del desarrollo: El testículo está en la pelvis. 27. o A medida q el testículo. están recubiertos por: extensiones musculofasciales de la pared abdominal anterolateral. Ligamento lacunar. o Con frecuencia. o o o A medida q el ligamento inguinal y el tracto iliopúbico se extienden sobre el orificio miopectíneo: Delimitan tanto el límite inferior del conducto inguinal y sus orificios.

Arteria del conducto deferente..originada en la aorta.. 36. irriga el testículo y el epidídimo. Fascia cremastérica.puede observarse como un hilo fibroso en la parte anterior del cordón espermático..drena el testículo y estructuras asociadas. de forma refleja eleva el testículo particularmente en respuesta al frío. lateralmente por el borde lateral del recto abdominal e internamente por los vasos epigástricos inferiores. Arteria espermática o testicular..conducto muscular de 45cm aprox. Queda representado en la vida posnatal por el ligamento ovárico entre el ovario y el útero y por ligamento redondo del útero. o o triángulo de Hesselbach ó triangulo inguinal: Esta formado por el ligamento inguinal en su base.procedente de la fascia de las caras superficial y profunda del músculo oblicuo interno. De longitud q conduce el esperma desde el epidídimo hasta el conducto eyaculador. en ocasiones no esta presente. Gubernáculo femenino: un cordón fibroso q une el ovario y el esbozo del útero al labio mayor en desarrollo. 39. Contiene estructuras q circulan hacia ó desde el testículo y sostiene el testículo sobre el escroto.deriva de la aponeurosis del oblicuo externo y su fascia de revestimiento.o Los ovarios también se desarrollan en la región lumbar superior de la pared abdominal posterior y migran hacia la pared lateral de la pelvis. Fascia espermática externa. Contiene las ases del músculo cremáster...originada de la epigástrica inferior.red formada por + de 12 venas q convergen superiormente formando las venas espermáticas derecha e izquierda. o 38. Esta región presenta gran debilidad. o o o Rama genital del nervio genitofemoral. 33. Plexo venoso pampiniforme. Fibras nerviosas simpáticas q acompañan a la arteria fibras simpáticas y parasimpáticas del conducto deferente. o o Los componentes del cordón espermático son los sig: Conducto deferente.inerva al músculo cremáster.. Cordón espermático: o 34.. en dirección a los ganglios lumbares. Vasos linfático.originada de la arteria vesical inferior. o o o o Las cubiertas del cordón espermático incluyen los siguientes componentes: Fascia espermática interna. o o 37. Vestigio del proceso vaginal.. 35.. por lo que es mas susceptible a la formación de hernias inguinales de carácter directo..originada de la fascia transversalis. o o Arteria cremastérica. entre el útero y el labio mayor. . extendiéndose entre el peritoneo abdominal y la túnica vaginal.

o Zimmerman y Anson dicen que se debe a la ausencia de un soporte muscular adecuado en la porción baja del conducto inguinal.. o un borde interno. o o Hernias inguinales directas: La anatomía normal en la pared posterior determina el triángulo de Hesselbach.rama de la arteria pudenda interna. 44. o o o Ramas escrotales posteriores de la arteria perineal. que es la arcada crural. o Estos músculos se contraen ante estímulos variados. o La piel del escroto es más sensible ante el frío y el calor que la de otras zonas del organismo.. 48. constituido por: el ligamento de Hesselbach o la arteria epigástrica. que es el borde externo del musculo recto anterior del abdomen y un borde inferior. o En su pared posterior. la más superficial es el dartos y la más profunda el cremáster . De estas dos últimas. Ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa profunda. el tendón conjunto. También proporciona la temperatura necesaria para el desarrollo de los espermatozoides.rama de la arteria epigástrica inferior. La primera frunce la piel y la segunda eleva los testículos aproximándolos al abdomen. 46. por fuera. o La predisposición anatómica a la existencia de las hernias inguinales directas está dada por la conformación del Triángulo de debilidad de William Hessert. de las cuales dos son musculares. 41. o o Hernias inguinales indirectas: Persistencia del conducto peritoneo vaginal 45. 42. Arteria cremastérica. el tendón conjunto. 43. constituido por la implantación alta del tendón conjunto y que consta de un borde superior.rama de la arteria femoral. consta del anillo inguinal profundo que penetra el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo del utero en la mujer. .40. Escroto: o El escroto o saco escrotal es la bolsa que cubre y aloja a los testículos fuera del abdomen. Esta zona de la piel está cubierta de vello de tipo genital y presenta características particulares que la diferencian de la que cubre al resto del organismo.. o Su piel está formada por siete capas. por arriba y la arcada crural por debajo. sobre todo ante el frío. 47. 49. Los testículos están alojados fuera del abdomen porque requieren de una temperatura baja para lograr que los espermatozoides maduren adecuadamente.

. Los vasos linfáticos del escroto drenan hacia los gangliosvinguinales superficiales. Testículo: o Los testículos son cada una de las dos gónadas masculinas. Órganos glandulares que forman la parte más importante del aparato reproductor masculino .. Nervios escrotales anteriores.S3). Los nervios del escroto. Ramas perineales del nervio cutáneo femoral posterior (S2. L2). o o o 52.Vasos sanguíneos . 50. o o o o o o o o o 55. 53. Los nervios de las caras posteriores e inferiores proceden del plexo sacro: Nervios escrotales posteriores. incluyen ramas del plexo lumbar para la cara anterior: Rama genital del nervio genito femoral (L1.Vasos linfáticos .ramas del nervio ilioinguinal L1 para la parte anterior...para inervar la parte inferior.Inervación . Tiene forma ovoide y pende de un pedículo que es: el cordón espermático. productoras de los espermatozoides . o o o 51. o 54. y de las hormonas sexuales ( testosterona ). Polos: a) Superior b) Inferior Bordes: 1) Anterosuperior 2) Posteroinferior Caras: I) Lateral 2) Medial o o o o o El pedículo permite la llegada de: .Conducto deferente: lleva los .o * la venas escrotales acompañan a las arterias .inervando la parte anterolateral.ramas de la rama perineal del nervio pudendo (S5-S4) inervando la parte posterior.

o Cola del epidídimo. Tiene aproximadamente 5 cm. que está constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos . 56. Cuerpo del epidídimo. MÚSCULO: PECTINEO DESCRIPCIÓN Músculo grueso y potente capacitado para ejercicios de fuerza. afuera y atrás.. aducción y rotación externa (cruce de piernas en posición más femenina). de longitud por 12 mm de anchura. o o Consta de: Cabeza del epidídimo.. Característico de la ingle y situado en el borde interno del psoas.formado por el conducto del epidídimo plegado. Se distingue una cabeza. cuerpo y cola que se continúa con el conducto deferente . sin llegar al pubis.o o espermatozoides desde el testículo hasta el conducto eyaculador. INSERCIÓN En la línea de trifurcación media de la línea áspera del fémur.la parte + superior ensanchada compuesta por lóbulos formados por las terminales de 12-14 conductillos eferentes enrollados. . ORIGEN En la cresta pectínea o roma ileopubiana. Se encuentra situado en el centro geométrico de la ingle y tiene forma cuadrangular o piramidal.. o o 57. Desde ahí adopta una trayectoria hacia abajo. el conducto q trasporta el esperma desdés el epidídimo hasta es conducto eyaculador para su expulsión a través de la uretra durante la eyaculación. o 58. FUNCIÓN Produce fuerte flexión.en continuidad con el conducto deferente. Epidídimo: o El epidídimo es un cuerpo alargado situado en la parte posterosuperior del testículo .

y ocasionalmente. Estos gestos no son sólo tónicos. desplazamientos laterales. rama de la artería femoral profunda. 4 5 Su irrigación arterial proviene de la arteria de los músculos aductores. La inervación es del servicio de un ramo muscular del nervio femoral (nervio musculocutáneo interno) (L2. golpeos del balón. Son músculos potentes que permiten el movimiento de cruzar la pierna sobre la otra. Junto con los músculos aductores de la pierna (aductor mayor. largo y corto) mueven 6 el muslo de afuera a adentro en un movimiento llamado aducción. el nervio obturador. Origen Cara externa de 5-12 costilla Inserción Borde anterior de cresta ilíaca Ligamento inguinal Tuberculo del pubis Nervio los nervios intercostales inferiores 6 más el nervio subcostal .Tiene un gesto más lento que el sartorio debido a que es más potente. sino que en gestos deportivos actúa en pivote. La contracción de un lado impide la del otro. L3).

por medio de digitalizaciones serradas que se van entremezclando con las de los músculos serrato mayor y dorsal ancho. Inserción En una extensa línea de inserción que ocupa la zona que va desde la cresta iliaca a la parte externa de la aponeurosis de los rectos del abdomen. al llegar a la espina iliaca anterosuperior. Mantiene el tronco recto cuando el brazo opuesto eleva una carga. Si uno de los músculos se contrae aisladamente. borde anterior del coxal y pubis y línea blanca.Algunas fibras. el oblicuo mayor. saltan hasta las inmediaciones del pubis. constituido por una porción carnosa y otra aponeurótica. Lo inerva los nervios inter costales inferiores y abdominogenitales Actúa deprimiendo las costillas.Acción Comprime y sostiene visceras abdominales Rota y flexiona el tronco El músculo oblicuo mayor del abdomen ([TA]: Musculus obliquus externus abdominis) es un músculo que se encuentra en la parte anterolateral del abdomen. irregularmente cuadrilátero. Se origina por arriba en la cara externa y borde inferior de las siete u ocho últimas costillas. Es el más grande de todos. nervios y al cremáter de la pierna. venas. Arco Crural o Anillo Inguinal. ancho. por abajo se inserta mediante la aponeurosis en la cresta ilíaca. flexionan la pelvis sobre el raquis. modela exactamente la caja torácica dejando ver los relieves costales. Morfológicamente. inclina el tronco hacia el ese lado. las depresiones intercostales o el relieve del borde costal. Cuando se inmoviliza el tórax. . Origen En la cara lateral de las costillas 5ª-12ª. Desde ahí las fibras se dirigen hacia abajo y hacia delante. dándole un movimiento de torsión. par. los oblicuos flexionan el tronco y deprimen la pared abdominal. Descripción También se denomina oblícuo externo y ocupa la cara superficial y lateral del abdomen. por donde pasan arterias. formando un pequeño orificio denominado Arco de Falopio. muy delgado en su parte craneal.

Rotación hacia el lado contrario. Actúa de manera conjunta con el oblicuo menor. por lo que si se contraen las fibras más laterales de los oblicuos se produce una presión intraabdominal que contribuye a la expulsión del contenido abdominal en la defecación o micción. Si el diafragma está relajado se produce un esfuerzo espiratorio activo. . Muchas fibras del músculo oblicuo mayor se continúan con las del músculo oblicuo menor del otro lado.Función De forma unilateral:   Inclinación hacia el mismo lado. De forma bilateral: flexión del tronco.

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