CASO CLINICO N2

INTERNO JORGE ARDILA REYES TUTOR: DR DE LA CUADRA USACH

HISTORIA CLINICA

NOMBRE :K.C.Q SEXO : FEMENINO EDAD :24 AOS ESTADO CIVIL . SOLTERA SIN ANTECEDENTES MORBIDOS UTILIZA ACO CAREZA DESDE MARZO 2004 (Etinilestradiol 15 mcg; Gestodeno 60 mcg ) FECHA DE INGESO : 22-ENERO-05

MOTIVO DE CONSULTA
COLORACION AMARILLA DE PIEL Y ESCLERA + PRURITO GENERALIZADO

LINEA DEL TIEMPO

15-12-4 20-12-4 24-12-4 22-1-5
27-1-5

PRURITO PALMAR, DE COMIENZO BRUSCO ,

GENERALIZADO, CONTINUO , QUE NO CEDE ,AUMENTO DE INTENSIDAD EN LAS NOCHES

ICTERICIA DE INSTALACION RAPIDA ,DE

INTENSIDAD PROGRESIVA ,SIN PERIODO PRODROMICO ,SIN DOLOR ABDOMINAL , SIN FIEBRE , SIN FLUCTUACIONES
ACOLIA HASTA 30-12-1 COLURIA HASTA (7-1-5) VACUNA VIRUS VHA-VHB

NO PRESENTA anorexia, baja de peso. Esteatorrea

SUSPENDE ACO INICIA AUDC

ANAMNESIS REMOTA
1.

2.
3. 4.

5.
6. 7. 8.

MEDICOS : (-) QUIRURGICOS (-) ALEGIAS(-) FARMACOS : ACO TRANSFUSIONALES: FAMILIARES: MADRE COLECISTECTOMIZADA GINECO-OBSTETRICOS : G0P0A0 ,PAP JULIO 2004 TIENE QUE REPETIRLO HABITOS . TABACO -, ALCOHOL-, DROGAS ILEGALES -

EXAMEN FISICO
1.

GENERAL : ICTERICIA VERDINICA , VIGIL , ORIENTADA, MESOMORFICA ,LESIONES POR GRATAJE EN REGION CERVICAL ,ABDOMEN Y EXTREMIDADES.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

1.

2. 3. 4.

5. 6.

CABEZA: MUCASAS ROSADAS , HUMEDAS , FOSAS NASALES PERMEABLES , SIN PAROTIDOMEGALIA , SIN XANTEMAS CUELLO . MOVIL , SIN ADENOPATIAS TORAX: SIN MASAS /PULMONAR: MP (N) /CORAZON RR2TSS ABDOMEN: SIMETRICO , SIN CICATRICES , B-D-I , NO PALPO HIGADO ,NI VESICULA, NI BAZO. SIN ASCITIS ,CIRCULACION PORTAL (-) GENITALES : FEMENINOS , SIN MASAS EXTREMIDADES : EDEMA- ,PULSOS DISTALES +, TVP-,ASTERIXIS -, MOVIL, SIN ERITEMA PALMAR , SIN ARAAS VASCULARES ,SIN EQUIMOSIS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS ICTERICIAS Y COLESTASIA

PERFIL HEPATICO
1. BILIRRUBINA 2. TRANSAMINASAS 3. FOSFATASAS ALCALINAS 4. GGT 5. TP 6. ECO 7. ANTICUERPOS

EXAMENES BILIRRUBINA TOTAL BILIRRUBINA DIRECTA FOSFATASA ALCALINA GOT GPT

21-12-04 9.5 7.09

29-12-4 16.2 11.7

19-1-5 28.8 19.4

22-1-5 31.6 21.4

24-1-5 28.8

27-1-5 30.2 20.3

758 413 709

691 348 556

309 36 31

310 41 40

308 65 54

336 75 75

GGP
%TP
ECOABDOMINAL RECUENTO DE LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS ALBUMINA VIRALES

145
100
COLESTIOPATIA ALITIASICA

81
100

14
71
N 5200

15
81

3900

51% 33%

67% 22% 3.8 VHA-HBsAg VHC -

TSH

EVOLUCION DE BILIRRUBINA
35 31,6 30 25 20 15 10 5 0 16,2 11,7 9,5 7,09 21,4 19,4 20,3 B T B D 28,8 28,8 30,6

mg/dl

SUSPENDE ACO

21-12-04

23-12-04

25-12-04

27-12-04

29-12-04

31-12-04

02-01-05

04-01-05

06-01-05

08-01-05

10-01-05

12-01-05

14-01-05

16-01-05

18-01-05

20-01-05

22-01-05

24-01-05

TIEMPO

21-12-04

24-12-04

19-01-05

22-01-05

24-01-05

26-01-05

27-01-05

BT
BD

9,5
7,09

16,2
11,7

28,8
19,4

31,6
21,4

28,8

30,6
20,3

EVOLUCION PRUEBAS HEPATICAS

800 750 700 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

758 691 FA GOT GPT GGT 413 348 309 310 308 336 %TP

VALORES

145

100

100 81

71
36 14

41

81 65

75 15

21 -1 223 04 -1 225 04 -1 227 04 -1 229 04 -1 231 04 -1 202 04 -0 104 05 -0 106 05 -0 108 05 -0 110 05 -0 112 05 -0 114 05 -0 116 05 -0 118 05 -0 120 05 -0 122 05 -0 124 05 -0 126 05 -0 105
TIEMPO

21-12-04 FA GOT GPT GGT %TP 758 413 709 145 100

24-12-04 691 348 556 81 100

19-01-05 309 36 31 14 71

22-01-05 310 41 40

24-01-05 308 65 54

27-01-05 336 75 75 15

81

TIPO DE BILIRRUBINA
INDIRECTA 1. Ictericia hemoltica Anemia , reculocitosis 2. Sd de Gilbert (D.parc) Bb <5 mg/dl intermitente y intensifica despus de esfuerzos fsicos .Dg ayuno prolongado ,barbituricos 3.E. de Crigler-Najar C. INTRAHEPATICA 1. OBSTRUCTIVA TAC O RMN (P)
1. 2. 3. 4. 5. Cirrosis biliar primaria.(E) Drogas (E) Colangitis esclerosante. Colangiocarcinoma. Atresias biliares intrahepticas

BT:9.5/BD:7.09

DIRECTA 1. Sindrome de Dubin-Johnson

ictericia crnica fluctuante, desencadenada por stress, infecciones, embarazo y uso de ACO

2. Sindrome de Rotor. 3. COLESTASIA flujo

biliar (-) debido a una falla en los procesos de transporte o una obstruccin de los conductos******

ECOABDOMINAL NORMAL

C. EXTRAHEPATICA obstruccin mecnica 1-coldoco 2-heptico comn NEOPLASIA

SI Tu AMPULAR C. PANCREAS METASTASIS VIA BILIAR

NO
COLEDOCOLITIASIS PARASITOS PC

1. CANALICULAR

CAUSAS DE COLESTASIA INTRAHEPTICA CANALICULAR O HEPATOCELULAR 1. AGUDAS:

Hepatitis

viral colestsica Hepatitis alcohlica Drogas 2.

CRNICAS:

Drogas

Hepatitis

crnica activa Cirrosis macronodular Dficit de alfa 1-antitripsina

3.

RECURRENTES:

Colestasia

del embarazo. Colestasia recurrente benigna (hereditaria)

DIAGNOSTICOS PROPUESTOS POR EQUIPO GASTROENTEROLOGIA

DESCARTA 1. HEPATITIS VIRAL 2. EMBARAZO

1.

2.

3.

COLESTASIA INTRAHEPATICA POR DROGAS CBP COLANGITIS AUTOINMUNE

ESPERA DE LOS SIGUIENTES EXAMENES

1. AMA Y IgM (CBP)

2. ANA Y anti-musculo liso(hepatitis autoinmune)

EXTRA............

LOS EXAMNENES INMUNOLOGICOS RESULTARON NEGATIVOS

COLANGIORESONANCIA NO MUESTRA LESIONES EN LA VIA EXTRA NI INTRAHEPATICA

SE DA DE ALTA SE DICIDE QUE EN UN MES MAS SE REALIZARA BIOPSIA HEPATICA

Bertolt Brecht

El que no sabe es un imbcil. El que sabe y calla es un criminal

LAS VUELTAS DE LA VIDA
En el camino, las esposas que me colocaron las apretaron y pese a decirles que las soltaran, simplemente no lo hicieron y ello me provoc heridas en las dos muecas, lo que lo vieron los mdicos de Investigaciones y de Gendarmera "Los daos producidos en mi casa los avalo en $10.000.000 y no se quin puede evaluar el dao familiar producido. Eso tambin debe pagarse DNDE ESTA EL PATRIOTA VALIENTE SOLDADO?