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Y ALGIAS
FACIALES
LAURA ALBERT LACAL
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Introducción
• Es el motivo de asistencia más frecuente en la
consulta de neurología.
• Frecuencia:
- 1ª Cefalea Tensional.
90%
- 2ª Cefalea vascular.
- 10% Otras cefaleas primarias, cefaleas
secundarias (1-2% enfermedad orgánica intracerebral).
Introducción II
• La carga social y económica de las cefaleas es
enorme:
migraña
-5. Localización del
dolor:
Cluster
-6.Intensidad del dolor:
No hay correlación entre
intensidad/gravedad
Orientación diagnóstica.
Anamnesis.
-7.Características del dolor:
Pulsátil Sordo Opresivo Quemante Lancinante
• OTRAS DET.
- Cefalea + accesos HTA / catecolaminas en orina
Exámenes complementarios.
• Radiología simple:
– Sospecha de mastoiditis, sinusitis,
malformaciones óseas de fosa posterior.
Exámenes complementarios.
TC craneal.
• INDICACIONES:
– Siempre que se sospeche cefalea secundaria.
– Siempre que haya criterios de alarma
– Cuando la historia clínica es atípica o la exploración
física anormal.
– Además para calmar ansiedad del paciente.
Examenes complementarios.
TC craneal.
COMO NORMA
GENERAL...
“ En cefaleas crónicas
o episódicas con
exploración
neurológica normal no
es necesario.”
Exámenes complementarios.
RM craneal.
• Tiene sus indicaciones específicas:
– Sospecha de LOE en fosa posterior, silla turca o
seno cavernoso.
– Cefalea tusígena para descartar malformación
de Arnold-Chiari.
– Hipertensión intracraneal con TC normal para
descartar Trombosis Venosa Intracerebral.
– Sospecha de Infarto migrañoso.
Examenes complementarios.
Otras.
• ARTERIOGRAFIA: en HSA para descartar
malformación vascular.
• PUNCIÓN LUMBAR ( previo TC ):
– HSA con TC normal
– Sospecha meningitis/ meningoencefalitis/
aracnoiditis.
– Medición de presión de LCR.
Clasificación:
• PRIMARIAS • SECUNDARIAS O
– Migraña o Jaqueca. SINTOMÁTICAS.
– Cefalea tensional.
– Cefalea en Racimos.
MIGRAÑA.
Epidemiología.
• Predisposición familiar.
TRIADA
Cefalea pulsátil, intensa,
hemicraneal
• MIGRAÑA BASILAR.
• Aura con síntomas deficitarios de territorio
vertebro-basilar y cefalea occipital.
• Vértigo, hipoacusia, acúfenos, diplopia, ataxia,
alteración del nivel de conciencia
• Sobre todo en niños y jóvenes
• Diagnóstico de exclusión
FORMAS ATÍPICAS DE
MIGRAÑA
MIGRAÑA RETINIANA
AURA: amaurosis monocular
( vasoconstricción de a. central de la retina )
COMPLICACIONES DE LA
MIGRAÑA
• MIGRAÑA CRÓNICA:
– > 15 días al mes 3 meses seguidos
• AURA PERSISTENTE SIN INFARTO
– Aura dura más de una semana
– No infarto en neuroimagen
• INFARTO MIGRAÑOSO
– Aura migrañosa asociada a infarto en TAC
– Mujeres jóvenes, fumadoras, consumo de anovulatorios.
• EPILEPSIA DESENCADENADA POR MIGRAÑA
– Crisis comicial desencadenada por un aura migrañosa
• ESTATUS MIGRAÑOSO.
– Duración > 72h, incapacita para cualquier actividad
TRATAMIENTO
• SINTOMÁTICO (DE LA CRISIS)
• PREVENTIVO ( DE LA RECURRENCIA)
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
• ANALGÉSICOS SIMPLES/OPIÁCEOS:
– No indicados
– Paracetamol en infancia.
• AINES:
– Indicados en crisis leves/moderadas
– Tomarlos cuanto antes
– Se pueden combinar con triptan
– Los más útiles: AAS, ibuprofeno, naproxeno…
• FÁRMACOS ADYUVANTES:
– Antieméticos: metoclopramida, domperidona.
• FÁRMACOS ESPECÍFICOS:
– TRIPTANES
– Ergóticos.
TRATAMIENTO
• ERGÓTICOS:
– Agonistas de los R 5 HT1B/D no específicos
– Muchos efectos secundarios
– Los más graves los C.V. ( VC más intensa que
triptanes): HTA, angor, isquemia de MMII.
– Su uso a largo plazo muchos problemas
– NO pautar de novo
– Sólo indicados en pacientes que ya los tomaban, baja
frecuencia de crisis, buena respuesta.
TRATAMIENTO
• TRIPTANES:
- Son agonistas SELECTIVOS de los R
5-HT1B/D.
- Muchos tipos: sumatriptan, naratriptan, zolmitriptan…
- Los más rápidos y efectivos
- Formulaciones varias: vo, sc, intranasal…
- CONTRAINCIDACIONES: cardiopatía isquémica,
enfermedad vascular cerebral, HTA, vasculopatía
periférica.
- No asociar a ergóticos!!!!
Migrañas.
Tratamiento.
CRISIS:
– Leves AINES ----- > triptan
– Moderadas-Graves TRIPTAN +/- AINE
TRATAMIENTO PREVENTIVO
• PRIMERA ELECCIÓN :
– ß-Bloqueantes:
• Pocos ef. Adversos
• En casos de ansiedad y estrés, HTA o temblor.
• Contraindic: asma, EPOC, BAV…
– Antagonistas del Ca2+:
• Flunaricina, Nicardipino.
• Ef. Secund: aumento peso, sedación,
parkinsonismo…
Tratamiento Profiláctico.
FÁRMACOS DE 2ª LÍNEA
- Antidepresivos Triciclícos:
Utiles en migraña+cefalea tensional.
- Antiepilépticos: Valproato, Topiramato…
En crisis muy frecuentes que no responden a otros
tratamientos. Auras migrañosas prolongada. Aura
migrañosa sin cefalea.
- Antiserotoninergicos: Pizotifeno, Metisergida
Efectos 2ºs.
- AINE (AAS y Naproxeno) en migraña menstrual
en pautas cortas.
CEFALEA TENSIONAL.
Epidemiología.
• Es la mas frecuente.
• Mujer/ Hombre 3:1.
• Se da a cualquier edad desde la infancia
hasta la senilidad ( aunque principalmente
en adultos) .
CEFALEA TENSIONAL.
Fisiopatología.
• Se atribuye a la
tensión mantenida de
músculos que se
insertan en el craneo
en pacientes que no
pueden relajarse.
• Intervienen factores
psicológicos
40-50% coexisten con
depresión y ansiedad.
CEFALEA TENSIONAL.
Clínica .
• Dolor OPRESIVO.
• Intensidad leve-moderada
• Bilateral.
• Fronto-temporal, u
occipito-cervical.
• En cinta o casco.
• No empeora con esfuerzo
• No imposibilita AVD
• El masaje, tacto… alivia
CEFALEA TENSIONAL.
Clínica .
• Tiende a manifestarse a lo largo
del día, con intensidad creciente,
y agravada por la falta de sueño y
el estrés.
• Cotidiana, o casi, durante
semanas, meses o años.
• Se asocia a insomnio, cansancio,
ansiedad, depresión, sensación
inespecífica de mareo o
sensaciones extrañas en
superficie craneal.
CEFALEA TENSIONAL.
Tratamiento.
• De la cefalea aguda:
– Debe evitarse el consumo de medicamentos de
forma sintomática, sobre todo en las crisis
frecuentes. (peligro cefalea por abuso de
medicación).
– Poco eficaces
– Se pueden utilizar AINEs o paracetamol.
CEFALEA TENSIONAL.
Tratamiento profiláctico.
• En función de la frecuencia, intensidad y
duración.
• Se pueden utilizar:
– CT CRÓNICA: Antidepresivos Tricíclicos o
ISRS o ISRN
– CT EPISÓDICA: Pautas cortas de AINE, o de
BZ si cursan con ansiedad asociada.
– Terapias alternativas: Psicoterapia, fisioterapia,
técnicas de relajación y masaje.
CEFALEAS
TRIGEMINOAUTONÓMICAS
• CEFALEA EN RACIMOS
• HEMICRANEA PAROXÍSTICA
CRÓNICA/ EPISÓDICA
• SUNCT
• HEMICRÁNEA CONTINUA
CEFALEA EN RACIMOS,
DE HORTON,
CLUSTER HEADACHE.
• Se presenta principalmente en hombres de
20-40 años.
• Es mucho más rara que la migraña.
• < 0.5% de la población.
CEFALEA EN RACIMOS.
• CRITERIOS Clínica.
DIAGNÓSTICOS (IHS):
– Dolor unilateral orbitario,
supraorbitario o temporal.
15 min – 3 h.
– Nº crisis 1/ 2 dias hasta 8/ dia.
– Al menos un síntoma
homolateral: hiperemia
conjuntival, lagrimeo,
congestión nasal, rinorrea,
sudoración de la frente/cara,
Sd. De Horner o edema
palpebral.
CEFALEA EN RACIMOS.
Clínica.
• Se presenta en series que duran de semanas
a meses (acúmulos o racimos) con periodos
de remisión de meses o años.
• Es típico el varón joven que le despierta 2-4
horas tras acostarse( suelen ocurrir a la
misma hora)
• Vulnerabilidad con el alcohol
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• CEFALEAS SECUNDARIAS CON SÍNTOMAS SEMEJANTES:
– SD. TOLOSA HUNT
– SINUSITIS MAXILAR
– ARTERITIS DE LA TEMPORAL
Aliviar la cefalea.
OBJETIVOS
Acortar el racimo.
CEFALEA EN RACIMOS.
Tratamiento.
• CRISIS :
• Sumatriptan 6-12 mg / dia sc ( rápida
acción ).
– Considerar Corticoterapia
CEFALEA EN RACIMOS.
Tratamiento.
• PROFILÁCTICO.
– Indicado en TODOS los pacientes, especialmente si
han tenido racimos anteriores.
– Prednisona ( a corto plazo) 40-80 mg/dia / desayuno /
7dias y disminuir progresivamente en 3 semanas.
– Antagonistas del Calcio: Verapamilo ( a largo plazo)
SIGNOS DE ALARMA:
• Ictus:
– Hemorrágico > isquémico
• Disección carotídea:
– Dolor intenso en cuello (carotidinia), mandíbula, región FT
ipsilateral.
– Sd. Horner. Sintomas neurológicos por isquemia cerebral.
• Arteritis de la temporal.
Arteritis de la temporal, o de
células gigantes.
• Se da sobre todo en
mujeres de 50-85 a.
• Es una afectación
inflamatoria multifocal
de arterias de mediano
y gran calibre, con
necrosis y presencia
de celulas gigantes.
Arteritis de la Temporal.
Clínica.
• De confirmación:
– Biopsia de la arteria temporal.
– Respuesta espectacular a ciclo con corticoides.
Arteritis de la temporal.
Tratamiento.
Influido por la
P del LCR
Trastornos metabólicos:
• ANTIEPILÉPTICOS:
• Carbamazepina
• Otros: Difenilhidantoina, Topiramato,
Lamotrigina, gabapentina.
• Baclofen.
• QX si fracasa el trat. F.
Otras Neuralgias.
• NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO:
– << frecuente.
– Dolor en fosa tonsilar, base de la lengua, Oido.
– Características similares, ¡¡ puede acompañarse
de bradicardia y sincopes !!
– Igual tratamiento.
Otras Neuralgias.
• NEURALGIA DEL OCCIPITAL.
– Lancinante, parox., ramas occipitales mayor o
menor, con disminución de sensibilidad o
disestesias en ese área.
– Dolor a la presión en punto de Arnold,
mov cervicales.
EPIDEMI
OLOGIA.
Resumen/ DX diferencial.
Tensional Migraña En Arteritis Neuralgia
Racimos de la del V.
temporal