AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS

Dra. Isabel Hartman Facultad de Medicina - UNNE

HIPERTENSIN ARTERIAL: ETIOLOGA

ESENCIAL O PRIMIARIA (90-95%) SECUNDARIA (5-10%) Renales: vascular o parenquimatosa Tumores productores de renina Enfermedades endcrinas: diabetes mellitus, cushing, hipertiroidismo, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, etc. Cardiovasculares: insuficiencia aritica, fstula A-V, etc. Neurognicas: tumores enceflicos, encefalitis, ACV, poliomielitis. Enfermedades sistmicas: policitemia, colagenopatas. Miscelneas: embarazo, hipoxia, hipercapnia.

HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) Por qu es importante su tratamiento?

prevalencia (30%) riesgo de eventos cardiovasculares disminuyen la expectativa de vida

CLASIFICACIN DE LA HTA (JNC VII-2003)

HTA SISTLICA mm Hg <120 120-139 140-159 160 DIASTLICA mm Hg <80 80-89 90-99 100

NORMAL PREHIPERTENSIN HTA ESTADO I HTA ESTADO II

REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

VM = VS x FC

PA = VM x RP

arteriolas vnulas corazn

NEUROLGICO Respuesta rpida

ENDCRINO Respuesta intermedia

RIN Respuesta lenta

TRATAMIENTO DE LA HTA
NO FARMACOLGICO
NORMALIZACIN DEL PESO DIETA: reduccin del sodio, adecuado ingreso de calcio, potasio y magnesio, pobre en grasas. ACTIVIDAD FSICA AERBICA ABANDONO DEL HBITO TABQUICO MODERACIN DEL CONSUMO DE ALCOHOL

Reduce la PA Aumenta la eficacia de los frmacos antihipertensivos Disminuye el riesgo cardiovascular

FARMACOLGICO

Reduce la morbimortalidad 35-40% ACV 20-25% IAM 50% IC

CLASIFICACIN DE FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

1- Diurticos Tiazdicos: hidroclorotiazida, clortalidona Alta eficacia: furosemida Ahorradores de K: amilorida 2- Simpaticolticos Centrales: alfa-metildopa Ganglionares Axoplasmticos: reserpina Antagonistas: adrenrgicos: atenolol adrenrgicos: terazosin y adrenrgicos: carvedilol 3- Frmacos que interfieren el SRAA Inhibidores de la enzima de conversin de la AGT (IECAs): enalapril Antagonistas de receptores de AGT II: losartn 4- Bloqueadores de canales de calcio Dihidropriridnicos: nifedipina Benzotiacepinas: diltiazem Fenilalquilaminas: verapamilo 5- Musculotrpicos: nitroprusiato de sodio, nitroglicerina

DIURTICOS
Tiazdicos (TD) Hidroclorotiazida Clortalidona Alta eficacia (ASA DE HENLE) Furosemida Ahorradores de K (TC) Amilorida Triamtirene Espironolactona
NATRIURESIS ( LEC)

VASODILATACIN PA = VM x RP

Hipokalemia Hiperglucemia Hipercolesterolemia Hiperuricemia

TIAZDICOS + AHORRADORES DE K TIAZDICOS: DE PRIMERA ELECCIN EN LA HTA CRNICA

SIMPATICOLTICOS
PRESINPTICOS 1- Axoplasmticos Reserpina 2- Agonistas -2 central Alfa-metildopa POSTSINPTICOS 1- Bloqueadores adrenrgicos Terazosin 2- Bloqueadores adrenrgicos 1y2 Propranolol 1 Atenolol (cardioselectivo) 3- Bloqueadores y Carvedilol

AGONISTAS -2 CENTRAL

NA

ALFA-METILDOPA actividad simptica PA = VM x RP

2 Depresin Hepatopata Anemia hemoltica

DE PRIMERA ELECCIN EN HTA + EMBARAZO

BLOQUEADORES ADRENRGICOS 1y2 Propranolol 1 Atenolol (cardioselectivo)

Bradicardia Bloqueo A-V Broncoconstriccin Impotencia Hiperglucemia CATECOLAMINAS CONTRACTILIDAD GASTO CARDACO RENINA

PA = VM x RP

NO DEBEN SUSPENDERSE BRUSCAMENTE !!!!!!!

DE PRIMERA ELECCIN EN LA HTA

BLOQUEADORES Y ADRENRGICOS Carvedilol Labetalol

FUNCIONES CARDACAS VASODILATACIN

PA = VM x RP

NO SON FRMACOS DE PRIMERA ELECCIN EN LA HTA.

BLOQUEADORES ADRENRGICOS
NA

Prazosin Terazosin

VASODILATACIN

NA

PA = VM x RP

Efecto de la primera dosis. DE PRIMERA ELECCIN EN HTA + HBP

FRMACOS QUE INTERFIEREN CON EL SRAA

IECAs Captopril Enalapril ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE AGT II Losartn
Tos VASODILATACIN
LEC
RENINA ANGIOTENSINGENO

AGT I

ECA R

BRADIQUININAS

AGT II ALDOSTERONA

IECAs: PRIMERA ELECCIN EN HTA +: -DBT. -IC. -coronariopata o ACV o arteriopata perifrica. -esclerodermia.

ANT. DE LA AGT II: opcionales

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO

Dihidropiridnicos Nifedipina ( FC) Amlodipina (= FC) Benzotiacepinas Diltiazem ( FC) Fenilalquilaminas Verapamilo ( FC)
Edema de MI Rubicundez Cefalea Constipacin VASODILATACIN

PA = VM x RP

NIFEDIPINA DE ACCIN CORTA INCREMENTA LA MORTALIDAD !!!!!! NO SON FRMACOS DE PRIMERA ELECCIN EN LA HTA

MUSCULOTRPICOS O DE ACCIN DIRECTA

Nitroprusiato de sodio Nitroglicerina Hidralazina Diasxido Minoxidil

VASODILATACIN

PA = VM x RP

RESMEN
La HTA es una patologa de elevada prevalencia. El control de la presin arterial ha demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Los diurticos tiazdicos y los beta bloqueantes deberan ser de eleccin en el tratamiento farmacolgico en la mayora de los pacientes con HTA no complicada, en pacientes sin contraindicaciones para su uso. Ciertas patologas concomitantes constituyen indicaciones para iniciar el tratamiento con otras clases de frmacos antihipertensivos.