ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA

Parte I: ECG normal Adaptacin para el logro de competencias. Dr. Jorge Garca Ventura

ndice
1. 2. 3. 4. Concepto de electrocardiograma Descripcin del electrocardigrafo Derivaciones electrocardiogrficas Gnesis del electrocardiograma (Despolarizacin cardiaca) 5. Activacin normal del corazn 6. Denominacin de las ondas del electrocardiograma 7. Eje elctrico del corazn. Concepto y valoracin 8. Valoracin elctrica de las rotaciones del corazn 9. Repolarizacin cardiaca 10.Gua para interpretacin de un electrocardiograma 11.Valores normales de las diferentes ondas, espacios y segmentos del electrocardiograma 12.Ejemplos de Electrocardiogramas

 REP VENT. TARD. Q

Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardigrafo

(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esfago: Electrograma intraesofgico

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis

Rojo Negro

Amarillo Verde

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.

Tipos
De extremidades Precordiales

Derivaciones de extremidades

aVR C

aVL D1 +

D3 +

aVF

D2 +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson: VR, VL, VF

Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

ngulo de Louis

Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Lnea medioclavicular Lnea axilar anterior Lnea axilar media

Ley de Einthoven:

D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn V2: 4 E.I.I. junto al esternn V3: Entre V2 y V4 V4: 5 E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)

Central terminal de Wilson precordiales

Posicin de cada derivacin precordial en el plano horizontal

Derivaciones Ortogonales
Derivaciones bipolares (de Frank) Sus lneas de derivacin forman ngulo recto entre si Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital Son 3: X : derecha izquierda: A (+) I (-): Lnea axilar media izq axilar media dcha Y : supero inferior: H (+) F (-): Cabeza Pierna izq. Z : antero posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral Electrodos: A, I, M, E, H, F y C

PLANO FRONTAL

PLANO HORIZONTAL

PLANO SAGITAL DCHO

K+ (5), Na+

(140),

Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + - A-, K+(150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+

Reposo
0 -90 mV

Clula polarizada

E s t i m u l o

- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - + + K + + Protenas + +++++++- - - + - - - - - - - - - ++++++

-90 mV

Despolarizacin

Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K + + Protenas + + ----------++++ + +++++++++- - - - - -

PAT
+
0 -90 mV

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + -, K+(150), Na (10), - A + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+

0 -90 mV

Clula polarizada

Potencial de Accin Transmembrana

A B

Gnesis del ECG

Cuando un vector de despolarizacin cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador

Produce
Produce

Una deflexin positiva Una deflexin negativa Una lnea plana o una deflexin +/-

Es perpendicular a un Produce electrodo explorador

Efectos del vector de despolarizacin sobre un electrodo explorador

Despolarizacin

Despolarizacin cardiaca

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal

Aurcula izq. Haz de His

aVR
C

aVL D1 D2 aVF

Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho

P
3

2iVentrculo izq.

Rama izq. F. Post-izq

2d

D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal

Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL D1 aVF

P
Pd
P (Eje de la P)
De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante

2i
D2
D2

Pd (Eje Aurcula derecha)

De arriba abajo De atrs adelante De derecha a izquierda.

Pi (Eje Aurcula izquierda)

De derecha a izquierda De adelante atrs

+ en D2 P: -30 y +90 < 0,10 s

ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo AV Nodo AV Nodo AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq.

Ventrculo dcho

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos

Aurculas Nodo auriculovenricular Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo AV Nodo AV Nodo AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje

Ventrculo dcho

D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) 3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His Rama dcha e izq. Purkinje Ventrculos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante

3. Masas parseptales altas (vectores 3)

masas paraseptales altas. Son vectores pequeos que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs

Denominacin de las ondas del ECG

1. De la aurcula:
P : la normal F : Flutter auricular

: fibrilacin auricular

2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

1 mm = 004 seg 1 mm = 01 mV Intervalo QT

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R QRS Onda S Segmento ST Onda T Onda U

Eje elctrico del corazn

1. No es el anatmico

2. Se puede calcular su proyeccin sobre Arriba los planos:

Frontal Horizontal Sagital
Adelante Abajo Derecha Atrs

Izquierda

Arriba

Atras

Arriba

A
Atrs
Derecha Izquierda

Plano Frontal
Izq.

Vf Vh Vs

Dcha

V
Abajo

Adelante

Arriba

Adelante Arriba Abajo

Plano Sagital
Dcha

Atrs

Atrs

Ddcha

C
Izq.
Izq. Adelante

Adelante

Abajo

Plano AbajoHorizontal

Eje Elctrico Plano Frontal -90

3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30

-180 +180

D1 +

2 Cuadrante

D3+ +120

aVF

D2 + +60

1er Cuadrante

+90

Clculo del Eje elctrico en el plano frontal

D1 +
Cuadrante 1 4

Eje Elctrico Plano Frontal -90

3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30

-180 +180

D1 +

2 Cuadrante

D3+ +120

aVF

D2 + +60

1er Cuadrante

+90

Cuadrante 2 3

+/Perpendicular a D1: +90 -90

aVF
Cuadrante

+
1

- +/4 0

+
2

+/-90

+
+90

-90

Buscar una derivacin isoelctrica

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

Eje Elctrico Plano Horizontal

Eje Elctrico Plano Horizontal
3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45
2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +30

+135 V3r 4 Cuadrante

V1

V4
V2 V3

+45
+60

1er Cuadrante

+120

+90

+75

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

Eje elctrico en el plano horizontal

V6
+
Cuadrante 1 2

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Cuadrante 3 4

+/Perpendicular a V2: +90 -90

V2
Cuadrante

+
1

- +/2 0

+
4

+/-90

+
+90

-90

Buscar una derivacin isoelctrica

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Rotaciones del corazn

Anteroposterior

Puede girar sobre 3 ejes

Longitudinal

Transversal

Rotaciones del corazn

Puede girar sobre 3 ejes: 1. Anteroposterior:
Pasa por el centro del corazn Desde la superficie anterior a la posterior Esta rotacin se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades

2. Longitudinal
Trayecto oblicuo Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales

3. Transversal
Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal De arriba abajo y de izquierda a de derecha Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales

Rotaciones sobre el eje anteroposterior

1.El eje anteroposterior:

a) Trayecto horizontal b) Por el centro del corazn c) De adelante a tras 2.Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano frontal, las derivaciones de extremidades
V6

Rotaciones sobre el eje anteroposterior

Posicin elctrica

aVL aVF
+ + + +/+/+/+ + +/-

Horizontal Semihorizontal Intermedia Semivertical Vertical Indeterminada

Eje elctrico
Normal: Desviado a la izquierda Desviado a la derecha. Entre 0 y 90 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180
El eje que se menciona es el ventricular
V6

Rotaciones Rotaciones sobre sobre sobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior el eje anteroposterior
Posicin elctrica

aVL aVF

Posicin elctrica

aVL aVF Frontal Eje Elctrico Plano

-90

Horizontal Semihorizontal Intermedia Semivertical Vertical Indeterminada

Horizontal + + -Semihorizontal + aVR + +/Intermedia -180 + + + Semivertical+180 +/+/- + Vertical 2 D3+ -Indeterminada +/ Cuadrante +120 +/- +/3er Cuadrante

+/+ C + aVF +/+90

4 Cuadrante aVL -30

D1 +

D2 + +60

1er Cuadrante

Eje elctrico

Eje elctrico

Normal: Normal: Entre a y izquierda Desviado0 la 90 Desviado a la izquierdaDesviado0 la 90 Entre a y derecha. Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180

V6

Entre 0 y 90 V6 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180

Rotaciones sobre el eje anteroposterior Rotaciones sobresobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior
Posicin elctrica

aVL aVF

Eje Elctrico Plano Frontal aVL aVF -90 3er 4 Horizontal Cuadrante+ Cuadrante Horizontal + Semihorizontal +aVR +/- aVL -30 Semihorizontal + Intermedia -180 + +/+ 0 Intermedia + Semivertical +180 +/- +C + D1 + Semivertical +/- Vertical + 2 1er D3+ aVF Vertical - Indeterminada +/- +/- D2+ Cuadrante Cuadrante +60 +120 Indeterminada +/- +/+90

Posicin elctrica

Eje elctrico

Eje elctrico

Normal: Normal: Entre a y izquierda Desviado 0la 90 Desviado a la izquierda Entre 0la 90 Desviado a y derecha. Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180

V6

Entre 0 y 90V6 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180

Rotaciones sobre el eje anteroposterior

Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior
Posicin elctrica

aVL aVF

Horizontal + 3er Cuadrante Horizontal + Semihorizontal + aVR Intermedia + Semihorizontal + +/-180 Intermedia + Semivertical +180 +/+ Semivertical +/- Vertical + Vertical - Indeterminada2 +/D3+ Cuadrante
Indeterminada +/+/-

Posicin elctrica

aVL aVF

Eje Elctrico Plano Frontal -90

+/+ +C +/aVF
+90

4 Cuadrante aVL -30

D1 +

D2 + +60

1er Cuadrante

+120

Eje elctrico

Eje elctrico
V6

Normal: Normal: Entre 0 y 90 Desviado a la izquierda Desviado a la izquierda Entre 0 y 90 Desviado a la derecha.
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180

Entre 0 y 90 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180

V6

Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior

Posicin elctrica

aVL aVF

Eje + Elctrico Plano Frontal --90 4 Semihorizontal3er + +/Cuadrante Cuadrante Horizontal + -30 aVL Intermedia +aVR + Semihorizontal + +/ Semivertical -180 +/- +C 0 Intermedia + + D1 + +180 + Semivertical +/- Vertical 1er D3 Vertical - Indeterminada 2 +/-+ +/- D2+ aVF

Posicin elctrica

aVL Horizontal aVF

Indeterminada

+/-

+/-

Cuadrante

+120

+60

Cuadrante

+90

Eje elctrico
Eje elctrico

Normal: Normal: Entre la 90 Desviado a0 yizquierda Desviado a la izquierda Entrea0 yderecha. Desviado la 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180

V6

Entre 0 y 90 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180

V6

Rotaciones sobre el eje longitudinal

1. El eje longitudinal: a) Trayecto oblicuo b) Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn 2. Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Tipos: 1. Horaria o dextrorrotacin 2. Antihoraria o levorrotacion

Transicin elctrica
Las derivaciones precordiales estn enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. Si estn enfrentadas a Ventrculo dcho su morfologa ser rS Si estn enfrentadas a Ventrculo izq. su morfologa ser qR Se determina la transicin elctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq. Lo normal entre V3 y V4 Rotacin antihoraria (Levorrotacin) de V1 a V2 o de V2 a V3 Rotacin horaria (dextrorrotacin) de V3 a V4 o de V4 a V5 V1 V2 V3

V6
V5

V4

Transicin elctrica normal: de V3 a V4

D1 aVR V1 V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

Rotacin sobre el eje longitudinal

Rotacin sobre el eje longitudinal

V1
Rotacin horaria (Corazn dextrorrotado)

V2

V3

V4

V5

V6

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Rotacin antihoraria (Corazn levorrotado)

Rotaciones sobre el eje transversal

1. El eje transversal: a) Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal b) De arriba abajo y de izquierda a derecha 2. Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales

Rotaciones sobre el eje transversal

Tipos Punta adelante

Plano frontal qR en D1, D2 y D3 sin S1, S2 ni S3 no q en D1, D2, D3 S1, S2, S3

Plano horizontal levorrotacin (R. Antihoraria) destrorrotacin (R. Horaria)

Punta atrs

Rotaciones sobre el eje transversal

Tipos Punta adelante Plano frontal qR en D1, D2 y D3 sin S1, S2 ni S3 no q en D1, D2, D3 S1, S2, S3 Plano horizontal levorrotacin (R. Antihoraria) destrorrotacin (R. Horaria) Punta atrs

Rotaciones sobre el eje transversal

Tipos Punta adelante Plano frontal qR en D1, D2 y D3 sin S1, S2 ni S3 no q en D1, D2, D3 S1, S2, S3 Plano horizontal levorrotacin (R. Antihoraria) destrorrotacin (R. Horaria) Punta atrs

Repolarizacin cardiaca

Repolarizacin

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio

Efectos del vector de repolarizacin sobre un electrodo explorador

+
-

+++++++++- - - - + ----------++++ + + Repolarizacin Repolarizacin + + + ----------++++ + +++++++++- - - - -

Gnesis del ECG

Cuando un vector de repolarizacin cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador Una deflexin negativa Una deflexin positiva Una lnea plana o una deflexin -/+

Produce
Produce

Es perpendicular a un Produce electrodo explorador

Repolarizacin cardiaca auricular

No tiene representacin en el ECG, ya que est enmascarada por la representacin de las fuerzas elctricas de la despolarizacion ventricular.

Repolarizacin cardiaca ventricular

Ventrculo izq.

Vector de repolarizacin

Ventrculo dcho

D2

Representada por ST: Lnea Isoelctrica y el punto J Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido inverso

Lectura del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos

3. Caractersticas y secuencia de:

Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U Los intervalos: PR, ST, QT

Lectura del Electrocadiograma normal

1.
2. 3.

Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos Caractersticas y secuencia de: Onda P: Delante del QRS P: -30 y +90 (plano frontal) QRS < 0.11 s Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) PR: 0,12 0,21 s QRS: Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares ST: Isoelctrico (+/- 1 mm) T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

300 150 100 75 60 50

43

37

33

30

1.- Con la norma:

l.p.m.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

22 mm x 004 s = 0`88 s

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1 60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS Plano frontal: Plano horizontal: Duracin: Altura:
Pd (Eje Auri. dcha.)
De arriba abajo De atrs adelante De dcha a izq.

P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1
P (Eje de la P)
De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelante

V4

Pi (Eje Aur. izq.)

De dcha. a izqu. De adelante atrs

V2

V5

V3

V6

Ritmos cardiacos normales

Ritmo sinusal Normal Clsico D2

Arritmia sinusal respiratoria Migracin sinusal de marcapasos

D2 D2

D2 Migracin de marcapasos D2

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico

Intervalo PR

Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

Medida del QRS

Tiempo deflexin intrinsecoide

Voltaje de la R

Voltaje de la R

Duracin de la Q

Profundidad de la Q

Duracin del QRS

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)

Punto J

Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*)

Segmento ST (*): Deportistas, jvenes

Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simtricas

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda T normal

Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida) Polaridad:

Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios

Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1

ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QT:
Del comienzo del QRS hasta el final de la T
Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR

QT
(todo en segundos)

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

QTc normal y prolongado

1-15 aos Normal En el lmite Alargado < 0,44 0,44-0,46 > 0,46
Hombre adulto Mujer adulta

< 0,43 0,43-0,45 > 0,45

< 0,45 0,45-0,47 > 0,47

(Medidas en segundos)

Regla para valoracin del ECG

4 R R R

1 3 2

ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca: Es ms elevada que en adulto, reducindose con la edad. Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el prematuro) 2. Ritmicidad: Cuanto menos edad ms arritmia sinusal Migracin de marcapasos frecuente 3. Intervalo PR: Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s

ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (II):

4. QRS en el plano frontal: Tanto ms a la derecha cuanto mas joven

5. La onda R: En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T: En precordiales derechas: 1 semana de vida (+) Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4 A partir de los 6 aos se va haciendo (+)

ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3

Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por: Factores raciales, inicos, metablicos, etc. Alteraciones de la despolarizacin Factores morfolgicos como el pectus excavatum, Timoma, etc. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposicin de los electrodos del ECG

EJEMPLOS DE ECG

D1

aVR

V1

V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

Gracias