INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma no es más que un conjunto de ondas que

Einthoven denominó P, Q, R, S, T y U de acuerdo con el orden
de aparición en el tiempo.
Debemos recordar que la onda P se inscribe como resultado de
la activación auricular y que, de inmediato, aparecen Q, R y S,
integrando el complejo ventricular por la propagación de la
onda de excitación a la musculatura de ambos ventrículos y al
tabique interventricular.
El electrocardiograma es un registro que refleja la
actividad eléctrica del corazón, realizado
con la ayuda de un aparato conocido con el nombre de
electrocardiógrafo.
El electrocardiógrafo es un dispositivo diseñado para
mostrar la dirección y magnitud de las corrientes
eléctricas producidas por el corazón. Debido a que la
corriente fluye en múltiples direcciones del músculo
cardíaco, este aparato obtiene la resultante de todos los
vectores que se generan en un momento dado mediante
el uso de electrodos (contactos eléctricos) colocados en
diferentes partes del cuerpo sobre la piel.
Los equipos con los que se realiza el electrocardiograma
vienen dotados de un selector de derivaciones, de modo
que éstas se toman siempre en el mismo orden, son: D1,
D2, D3, VR, VL, VF y las seis precordiales: V1, V2, V3,
V4, V5 y V6.

El electrocardiograma es una representación de un

conjunto de 12 derivaciones, que nos da una información
global y espacial de la actividad eléctrica cardíaca. Debe
ser analizado en un conjunto y siempre considerando el
estado clínico del enfermo, así como teniendo en cuenta
datos que pueden parecer tan banales como la edad y el
sexo
Derivaciones bipolares: En una derivación bipolar de las
extremidades se coloca un electrodo positivo en una
extremidad y uno negativo en otra, midiendo la diferencia
de potencial entre ambos. Las derivaciones bipolares de
las extremidades son: DI, DII y DIII .
Derivaciones unipolares de las extremidades: Fueron
ideadas por Frank Wilson en 1934 con el fin de medir la
fuerza eléctrica absoluta de un electrodo positivo (+) en el
cuerpo. Para esto se necesita que el otro electrodo sea de
potencial cero (0), y esto se logró uniendo los cables de
las extremidades correspondientes a los electrodos
negativos de tal manera que se anulen sus fuerzas
respectivas
Estas derivaciones unipolares de las extremidades se
llamaron derivaciones V y a la que va de la unidad central
(en donde están unidos los electrodos negativos) al brazo
izquierdo se le llamó VL (L, Left), al brazo derecho VR
(R, Right) y a la pierna izquierda VF (F, Foot).
Debido a que estos potenciales deben ser amplificados
(porque son de muy bajo voltaje) se agregó la letra a (a,
augmented) al principio
Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son
los dispositivos que ponen en contacto al paciente con el
electrocardiógrafo. A través de ellos se obtiene la
información eléctrica para la impresión y el análisis del
Electrocardiograma.
Electrodos Periféricos
Los Electrodos Periféricos son cuatro y van colocados en
las extremidades del paciente. Normalmente se
diferencian con un color distinto para cada uno.

R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias óseas.

L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias óseas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias óseas.
N: Pierna derecha, es el neutro (N).
Electrodos Periféricos
Los colores de los electrodos periféricos de la IEC
recuerdan al Semáforo, Rojo, Amarillo y Verde, pues
de esa forma van colocados, siguiendo el sentido de
las agujas del reloj.

Empezando por el Brazo Derecho (Rojo), Brazo

Izquierdo (Amarillo), Pierna Izquierda (Verde),
Pierna Derecha (el que falta, Negro).
Brazo Derecho (Rojo),
Brazo Izquierdo (Amarillo),
Pierna Izquierda (Verde),
Pierna Derecha (el que falta, Negro).

También se puede recordar la palabra

VENEREA. Empezando por la pierna
izquierda, en sentido de las agujas del
reloj : VE NE Re A (Verde, Negro, Rojo
y Amarillo)
Derivaciones unipolares precordiales.

V1: Cuarto espacio intercostal derecho (EID) con línea

paraesternal (LPE) derecha.
V2: Cuarto espacio intercostal izquierdo (EII) con Línea
Paraesternal izquierda.
V3: Intermedio entre V2 y V4.
V4: Quinto Espacio intercostal línea medio clavicular
(justo a la mitad de la clavícula).
V5: Quinto Espacio intercostal línea axilar anterior.
V6: Quinto Espacio intercostal línea axilar media.
V7: 5to espacio intercostal línea axilar posterior.
V8: 5to espacio intercostal línea medio-escapular
V9: 5to espacio intercostal línea parvertebral izquierda.
DERECHA.
Medrano y de Micheli.
Medrano Derecha: Última costilla derecha y línea
medioclavicular.
Medrano Izquierda: Última costilla izquierda y línea
medioclavicular.
Medrano epigástrica: Sobre apéndice xifoides.
ONDAS Y SEGMENTOS DE LA ACTIVIDAD
ELÉCTRICA DEL CORAZÓN.
- Onda P: Va a ser la primera onda que nosotros
encontremos en todos los electrocardiogramas cuando
empezamos el trazo.
- Va a ser una onda pequeñita, simétrica que va a
representar la DESPOLARIZACIÓN DE LAS
AURÍCULAS. De donde empieza todo el potencial de
acción.
- Es aquí donde está el nodo sinusal, y siempre el ciclo
cardíaco empieza por la activación de este sitio.
Normalmente dura 80 milisegundos o 2 cuadros
pequeños. De amplitud puede tener 2 cuadros pequeños
hacia arriba o 25 milivoltios.
Segmento PR: Esto va a ser el tiempo que pasa entre que
se despolariza la aurícula y se despolariza el ventrículo,
haciendo que se contraigan las aurículas, produciéndose el
RETRASO FISIOLÓGICO del nodo aurículo ventricular.
Pasa entre 120 y 200 milisegundos.
Complejo QRS: Aquí se va a dar la DESPOLARIZACIÓN
DEL VENTRÍCULO. Dura entre 80 y 120 milisegundos.
Este complejo lo encontramos porque va a ser grande, va
a ser bastante delgado, y aparece después del segmento P.
La primera deflexión negativa que vamos a encontrar / va
a ser una Q siempre, la primera deflexión positiva va a
se una R.
Y la deflexión negativa que siga a la R va a ser una S para
volver a la línea basal que siempre vamos a guardar en el
electrocardiograma.
Este complejo QRS es muy delgadito porque los sistemas
de conducción en el ventrículo son muy rápidos y es tan
alto, tiene mucha amplitud porque es mucho músculo el
que se debe despolarizar.
Onda T: Va a ser la repolarización del ventrículo. Esta
onda T es un poco más alta que la onda P, porque hay más
tejido, más músculo en el ventrículo a pesar de que solo se
está repolarizando.
Va a durar 160 milisegundos.
Este puede llegar a ser asimétrico porque el ventrículo
izquierdo, tiene más músculo que el ventrículo derecho, y
normalmente mide 1/3 de lo que mide el QRS.
SEGMENTO ST: Luego de que pasa la excitación-
contracción sucede la contracción del ventrículo, en esta
contracción entra el calcio y se desplaza hacia la sangre y
después tenemos la repolarización.
Dura entre 80 y 120 milisegundos.
PUNTO J: Se presenta después de que tuvo el complejo
QRS, justamente el punto en el cual regresamos a un
estado basal.
Este va ser muy importante, especialmente en la patología
isquémica porque nos va a decir en el momento en el que
el corazón se tiene que contraer, va a saber que está
pasando eléctricamente ahí.
En este punto tenemos un mayor gasto de ATP.