UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN ESCUELA DE ENFERMERÍA SEDE VALDIVIA

CASO CLÍNICO SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON PRE-INTERNADO SERVICIO DE MEDICINA HOSPITAL DR. JUAN MOREY LA UNIÓN

Autores: - Gabriela Rosas L. - Ximena Seguel O. Pre-Internas de Enfermería, 5° año Asignatura: Proceso de Enfermería en Unidad Hospitalaria. Código: ENFE 0037 Docente: E.U Moira Holmqvist

Valdivia, 16 de junio de 2011

INTRODUCCIÓN

El presente informe describe el desarrollo de un caso clínico de un usuario que ingresa al servicio de medicina del Hospital Dr. Juan Morey, el día 28 de mayo del presente año, derivado desde el servicio de urgencia de dicho hospital, con un diagnóstico médico de anemia crónica secundaria a síndrome mielodisplásico y observación de neumonía, al cual se le aplica el Proceso de Atención de Enfermería. Los síndromes mielodisplásicos, también llamados preleucemia, es una patología en la se presenta una alteración en la médula ósea, la cual no produce suficientes glóbulos rojos normales, glóbulos blancos y una inadecuada cantidad de plaquetas. Éste síndrome se presenta con mayor frecuencia en individuas mayores de 70 años, con predominio en sexo masculino.

Por otra parte la neumonía es una enfermedad que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales, la cual afecta al grupo de 60 y 70 años presentando una prevalencia de 10 a 20 casos por cada 1000 habitantes, aumentando a 50 casos de 1000 habitantes en el grupo de 71 a 85 años, presentando una mortalidad de 112,6 por 1000 habitantes, ocupando la séptima causa de muerte en adultos mayores de 65 a 79 años y la tercera causa de muerte en mayores de 80 años. En el siguiente caso clínico se aplicara el modelo conceptual de Virginia Henderson, la cual definió como “la única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo, enfermo o sano, a realizar las actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte tranquila), que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios, haciéndolo de tal modo que se le facilite la consecución de independencia lo más rápido posible” (………..).

las que permiten que se coagule la sangre. También es posible que no haya suficientes glóbulos blancos en la sangre para combatir las infecciones. La aparición en la edad pediatrica y en el adulto joven es rara. los cuales combaten las infecciones y plaquetas. son enfermedades en las cuales la médula ósea no funciona normalmente y no se producen suficientes glóbulos normales. Éste síndrome ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. El signo más común es la anemia. glóbulos blancos. sexo y altura sobre el nivel del mar. ANEMIA Parece ser más apropiado definir la anemia como el estado en el cual el volumen de la masa de eritrocitos circulantes es insuficiente para hacer frente a las demandas de oxígeno de los tejidos. y puede llegar hasta 30 x 100. la persona puede sangrar o sufrir la aparición de moratones más fácilmente de lo habitual.000 por año. Se ha señalado cierto predominio en el sexo masculino y no se ha encontrado relación con la raza. . Normalmente. Si el número de las plaquetas de la sangre está por debajo de lo normal. sino también los mecanismos compensadores que pueden actuar para contrarrestar los efectos del etéreo de la masa corpuscular reducida.000 en los individuos mayores de 70 años.SÍNDROME MIELODISPLÁSICO Se estima que la incidencia del Síndrome Mielodisplásico (SMD) es de 4 – 12 por 100. también llamados preleucemia. Esta definición toma en cuenta que el organismo puede compensar la anemia de alguna manera y que en todo paciente es importante evaluar no solamente el nivel de hematocrito. Los síndromes mielodisplásicos. los cuales transportan oxígeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo. También puede afirmarse que anemia es un estado en el cual hay una reducción mayor o igual del 10% en la concentración de hemoglobina en la sangre periférica por debajo de lo normal de acuerdo a la edad. lo cual significa que no hay suficientes glóbulos rojos maduros para transportar oxígeno. las células de la médula ósea llamadas blastos se transforman al madurar en varios tipos de glóbulos que cumplen funciones específicas en el cuerpo.

El volumen minuto aumenta entonces en proporción a la disminución de la Hb y puede llegar a 4 ó 5 veces el normal. reducirá la tensión de O2 de 100mmHg en el extremo venoso. la carga de trabajo sobre los ventrículos derecho e izquierdo sólo está ligeramente aumentada. en última instancia.. El mecanismo central más importante es el aumento del volumen minuto cardíaco. el efecto sobre la función excretora renal es relativamente poco importante. el mecanismo responsable del mayor volumen de eyección cardíaca en los estados de anemia crónica no ha sido clarificado. La capacidad de transporte de oxígeno de la sangre normal es de 20 ml por 100cc de sangre. llevará a la hipoxia celular o anoxia. La presión sistólica se mantiene. Aumentan la frecuencia cardíaca y el volumen y la velocidad de la circulación. Hay una pronta redistribución de sangre de los tejidos con requerimientos de O2 relativamente bajos y abundante irrigación sanguínea como la piel y los riñones hacia tejidos dependientes de oxígeno como cerebro y miocardio. un adecuado gradiente de O2. los tejidos disponen de 1.Adaptación de la anemia La masa de los eritrocitos debe proporcionar a los tejidos aproximadamente 250 ml de oxígeno por minuto. la extracción de la misma cantidad de O 2 lleva a una mayor desaturación de Hb y una tensión de O2 inferior en el extremo venoso del capilar. En caso de anemia. se requieren mecanismo de compensación para suministrar sangre y O2 a los tejidos y mantener así. pero por lo general está disminuida la presión diastólica y en consecuencia.000ml/min. que permite la extracción de mayores . A pesar de muchos estudios. La extracción de una cuarta parte de él. dado que la disminución del suministro sanguíneo es compensada por un aumento del volumen plasmático de la sangre anémica que los perfunde. También se produce compensación de la anemia a nivel tisular y celular. El volumen sanguineo total es extremadamente variable en los pacientes con anemia crónica. si existe hiperesplenismo o hipertrofia medular masiva. Con un volumen mínimo cardíaco de 5 lts por min. como sucede en los estados diseritropoyético como la talasemia. Esta redistribución se manifiesta con vasoconstricción cutánea. Éste se mantiene constante hasta que el nivel de Hb desciende hasta alrededor de 7 a 8 gr/lt. Puede estar normal o ligeramente reducido en la anemia severa. A nivel celular el cambio más llamativo es un desplazamiento de la curva de disociación del oxígeno hacia la derecha. Parece probable que el principal mecanismo es una disminución de la poscarga secundaria a una disminución de la resistencia vascular periférica o de la viscosidad sanguínea. se observará un marcado incremento del volumen sanguíneo total como consecuencia de la expansión del volumen plasmático. Además. recientemente se ha observado que la presencia de un sistema receptor Betaadrenérgico intacto no es necesario para que se produzca la respuesta cardíaca a la anemia crónica. Para que se produzca un incremento del volumen minuto cardíaco no es necesario que exista un aumento de la presión de llenado ventricular ni un incremento del volumen sanguíneo total. Dado que esto. Sin embargo. Por otra parte. y debido a la anemia está reducida la viscosidad de la sangre periférica.

desmayos Tinitus . Parece probable que con el aumento de la concentración de Hb desoxigenada se fija más DPG y esto libera el metabolismo de la glucosa de la inhibición por retroalimentación del DPG sobre la difosfogliceratomutasa de manera que se forma más 2. sin disminución de la presión de O2.3 DPG. El DPG queda disponible para su interacción con la Hb y para disminuir la afinidad de esta por el O2.3 DPG.cantidades de O2. Esto se debe a una mayor producción de 2. EFECTOS CLÍNICOS DE LA ANEMIA Cardiorrespiratorios Disnea Palpitaciones Angina Taquicardia Hipertrofia cardíaca Soplos de flujo IC de gasto alto Aumento de la frecuencia respiratoria Neuromusculares Cefalea. INCIDENCIA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA Por deficiencia de hierro Por hemorragia aguda Enfermedad crónica Megaloblástica Hemolítica Insuficiencia de MO 25% 25% 25% 10% <10% <10% En toda clasificación de la anemia hay que considerar los estados en los cuales hay una reducción relativa de la masa corpuscular debido a expansión del volumen plasmático.

La inflamación de otra etiología. especialmente en los extremos de la vida. El . palidez por bajo contenido de Hb. y en periodo invernal. Habitualmente el termino neumonía se reserva para designar la inflamación aguda del parénquima pulmonar que tiene traducción radiológica y está originada por un agente infeccioso. Anorexia. suelen denominarse con el nombre del agente etiológico específico. náuseas Constipación o diarrea Genitourinarios Irregularidad menstrual Pérdida de la líbido NEUMONIA Es una enfermedad que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales. como la inhalación de gases e irradiación y las infecciones crónicas.- Sensibilidad al frío Fácil fatigabilidad Falta de concentración Hemorragia del fondo de ojo Gastrointestinales Piel Vasoconstricción periférica. En el hemisferio norte la neumonía adquirida en la comunidad afecta a 12/1000 personas / año. como la tuberculosis u otras.

no suelen requerir hospitalización.2% de los egresos hospitalarios por neumonía ocurren en personas de 65 años y mas con mas de 23. a no ser que la enfermedad se complique por una patología médica subyacente. patogenia.google. Para poder aplicar el tratamiento antimicrobiano apropiado es necesario identificar el microorganismo etiológico. En Chile. que es la neumonía que se presenta en los individuos inmunodeficientes. Neumonías Adquiridas en la comunidad Los individuos con neumonía adquirida en la comunidad. como EPOC. cada una de las cuales tiene su propia epidemiología.6/1000 en personas de 65 a 79 años. rickettsias.034.782 casos en el año 2001 con una tasa de mortalidad de 112. virus. enfermedad cardiaca. ocupando la séptima y tercera causa de muerte respectivamente {Ministerio de Salud Chile & DEIS 2005 4 /id}. Patogenia Las neumonías pueden estar originadas por diferentes especies bacterianas. Actualmente se reconoce un tercer tipo. clamidias. Por lo tanto no se trata de una enfermedad única. elevándose a 1. micoplasmas. sino de un grupo de infecciones específicas. (DESDE ESTE PARRAFO HACIA ABAJO FUE SACADO DE LA BIBLIOGRAFIA QUE TE PUSE AL FINAL. .cl/books?id=pOvVj2yGD4gC&pg=PA91&dq=fisiopatolog %C3%ADa+neumonia&hl=es&ei=tBj4TYFHOb50gGb4pjLCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&res num=2&ved=0CC8Q6AEwAQ#v=onepage&q=fisiopatolog%C3%ADa%20neumonia&f=false) Las neumonías suelen clasificarse en dos tipos generales: las adquiridas en la comunidad y las asociadas a la estancia en un hospital (nosocomiales).grupo de 60-70 años presenta una prevalencia de 10-20/1000 por año aumentando a 50/1000 por año en el grupo de 71-85 años {Marrie T 2000 2 /id}. diabetes mellitus o un estado de inmunodeficiencia. el 30.. presentación clínica y evolución. (http://books.5/1000 en los mayores de 80 años. hongos y parásitos. que es el tipo más habitual.

Las bacterias invaden el tracto respiratorio inferior mediante tres vías: a) Aspiración de ácido gástrico. puede producirse un síndrome de dificultad respiratoria aguda. al que se ha colocado una sonda nasogástrica. Las neumonías por bacterias gran negativas se asocian a gran mortalidad. un paciente con un nivel de conciencia disminuido. Signos y Síntomas generales  Tos (productiva y no productiva). reducción del reflejo de deglución. . que causa lesiones tóxicas del pulmón y lo hace susceptible al crecimiento bacteriano.  Escalofríos. pero por lo demás en ellos la neumonía puede cursar con pocos signos y síntomas. la vía más habitual.  Mialgia. Aumento de la producción de esputo (color óxido.  Los adultos de edad avanzada pueden aparecer confundidos o desorientados y pueden presentar fiebres no muy altas. c) Infección externa directa (la menos frecuente). incoloro. Si la membrana alveolar-capilar está afectada. b) Obstrucción parcial de las vías respiratorias por un cuerpo extraño o por líquidos contaminados por bacterias.Neumonías asociadas a la estancia en un hospital (nosocomilaes) Las neumonías nosocomiales suelen presentarse tras la aspiración de flora orofaríngea o de contenido gástrico en un individuo cuya resistencia se encuentra ya alterada o cuyos mecanismos de producción de tos resultan insuficientes (p. incluso cuando se aplica la antibioterapia más adecuada. purulento. disfagia. sanguinolento o mucoide) Fiebre  Dolor torácico pleural (más habitual en las neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad)  Disnea. o al que se ha practicado una cirugía toracoabdominal o que está recibiendo ventilación mecánica..  Cefalea. ej. Signos y Síntomas observados en la exploración física general  Inquietud.

 Aleteo nasal y ronquidos espiratorios.  Egofonía sobre la zona de consolidación (a la auscultación las “e” suenan como “a”). intercostales externos).  Matidez a la percusión sobre las zonas afectadas (consolidadas).  Disminución del pliegue cutáneo y sequedad de las mucosas debido a la deshidratación. Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y periféricos asociados como aumento de la producción o .  Crepitaciones inspiratorias y agudas (intensificadas o sólo audibles tras la tos).  Taquicardia. Ansiedad. • Recuento Globulos Blancos (WBC): corresponde al número total de leucocitos por milímetros cúbicos de sangre.  Taquipnea. HEMOGRAMA Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciación semicuantitativa de elementos figurados (eritricitos. porcentual de los leucocitos /fórmula leucocitaria) y cualitativa (morfología de ellos).  Disminución de la expansión del tórax causada por el dolor pleural. (LIBRO DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO USADO EN TRABAJO ANTERIOR) CAPITULO 2 PAGINAS 125 A 135) VALORACIÓN DE EXÁMENES ALTERADOS Exámenes de laboratorio realizados el día jueves 30 de mayo de 2011.  Aumento de los frémitos vocales.  Crepitaciones de tono grave causadas por las secreciones de las vías respiratorias.  Disminución de los sonidos respiratorios. esternocleidomastoideo.  Cianosis peribucal (síntoma tardío).  Usos de músculos accesorios para la respiración (escaleno. leucocitos y plaquetas).

es una proteína que transporta O2 y CO2. Su resultado es de utilidad para la evaluación de infecciones agudas localizadas. Se encuentra disminuido en pacientes con púrpura trombocitopénica (pacientes con daño hepático crónico). . Son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de discos ubicados en el bazo y en la circulación sanguínea.6 g/dL Recuento Glóbulos Rojos (RBC): El recuento de glóbulos rojos es el número total de glóbulos rojos que hay por milímetro cúbico de sangre. pérdidas sanguíneas.maduración acelerada. disminución o inhibición de ella sin o con hiperplasia de los elementos progenitores. Tienen una función muy importante en el mecanismo de coagulación y en la hemostasia que resulta de la capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar pequeños roturas de los vasos sanguíneos. Al estar aumentadas o disminuidas en su recuento se presentan trastornos de coagulación. y policitemia. En este caso está disminuída debido a la destrucción de los eritrocitos.000 mm3 • Recuento de Plaquetas (PLT): es el número de plaquetas que se encuentran en un milímetro cúbico de sangre.5 – 5 millones/ml.0 Valor paciente: 5. Se encuentra disminuido debido a la alteración en su producción. Valor Normal: 4. hemólisis. Junto con otros parámetros hematológicos la determinación de hemoglobina se utiliza para evaluar estados anémicos. Valor paciente: 1.0 – 18. La molécula de hemoglobina son dos pares de cadenas polipeptidicas y 4 grupos hem que contienen cada uno un átomo de hierro ferroso los cuales pueden unirse a una molécula de O2 formando la oxihemoglobina la cual será liberada y transportada a los diferentes tejidos de nuestro organismo. Valor Normal: 12.93 millones/ml. Valor Normal: 140 – 440 por mm3 Valor paciente: 31 mm por mm3 • Hemoglobina (HGB): es el componente principal del eritrocito.000 mm3 Valor paciente: 2.000 – 10. Valor Normal: 4.

pielonefritis aguda.37 mg/dl .1 mg/dl . insuficiencia renal crónica.Bilirrubina directa: 0. subproducto de fracción hemo de los glóbulos rojos de la sangre. meningitis bacteriana.1 – 1.Bilirrubina indirecta: 0. Se encuentra aumentada en pacientes con enfermedad de Cröhn.• Bilirrubina: compuesto pigmentado.Bilirrubina total: 0.Bilirrubina indirecta: 0. Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formación de esta proteína en el plasma. Valor normal: 0 . Valores normales: .00 mg/dl Valores Paciente: . que se liberan cuando estos se destruyen. neoplasma benigno del tejido cardiovascular.4 – 10. Se encuentra elevada debido a la insuficiencia del metabolismo hepatocitico y obstrucción en algunos casos. Las concentraciones muy altas o elevadas persistentemente se consideran un signo de mal pronóstico.11 mg/dl . pancreatitis aguda. déficit de magnesio.Bilirrubina total: 0. tuberculosis pulmonar.2 • Proteína C Reactiva (PCR): es una proteína beta globulina termolábil con un alto contenido de hidratos de carbono que no atraviesa la barrera placentaria. cirrosis hepática y transfusiones sanguíneas masivas. fiebre reumática. enfermedad de Hodking.Bilirrubina directa: 0. septicemia. Se encuentras disminuido en pacientes con hipoparatiroidismo. pero no específicamente. déficit de vitamina D. en respuesta a la inflamación y a la agresión de los tejidos. mala absorción. En este caso se encuentra aumentada por que el paciente está cursando con un proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima pulmonar.0 – 0.26 mg/dl • Calcio: Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg.2 Valor paciente: 8.81 mgr/dl .3 mg/dl . del cual más del 98% se localiza en el hueso. Valor normal: 8.0 mgr/dl Valor paciente: 29.10 – 1. es un reactante de fase aguda que aumenta rápida.5.

enfermedades pulmonares crónicas. exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis). Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles. etc). http://uninga. problemas de alimentación. policitemia vera. necesaria para la reticulación. Reacción adversa: Puede producirse una reacción local en el lugar de la inyección intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración. leucemia.• Hematocrito: Es el volumen globular expresado como porcentaje del volumen de sangre total existente en una muestra. cefalosporina de tercera generación Mecanismo de acción: actúan de la misma manera que las penicilinas. hemorragias. e inhibiendo la transpeptidación final. alteraciones en la médula ósea (radiaciones. tumores. Un índice alto de Hematocrito puede deberse a: Cardiopatías. principalmente. embarazo. Un índice bajo de Hematocrito puede deberse a: Anemia.2 % RX ANTERO POSTERIOR (AP) TORAX Confirma el diagnóstico de neumonía ya que se observa infiltración de lóbulo inferior del pulmón derecho. fibrosis.html Valor Normal: Hombre 40 a 54 % Mujer 37 a 47 % Valor paciente: 17. etc. interfiriendo en la sñintesis de peptidoglucano de la pared bacteriana. deshidratación. hemolisis (destrucción de glóbulos rojos). Presentación: . toxinas. Los efectos gastrointestinales que se suelen producir con este antibiótico incluyen náusea/vómitos. uno con el depósito de los glóbulos rojos. hipertirodismo. y otro nivel del plasma total. eclampsia (en el embarazo). También es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o después de la administración de la ceftriaxona. La relación porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito. FUNDAMENTO FARMACOLÓGICO CEFTRIAXONA Acción: Antibiótico.net/verpost/Apuntes/3862/Hemograma---Fisiolog--a--Medicina.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. En raras ocasiones (< 0. dolor abdominal y diarrea. Esto genera un efecto bactericida.

500 mg. con un agente betalactámico.vademecum.Frasco ampolla para reconstitución de 250. Mecanismo de Acción: Asociación de penicilina semisintética (bactericida. Bloquea síntesis de pared celular bacteriana e inhibe ß-lactamasas. 1 y 2 gramos endovenoso e intramuscular. Las PBPs (las cuales incluyen transpeptidasas.htm AMOXICLAVULANICO Acción: Bactericida. La estructura del inhibidor es abierta y un complejo acilenzima covalente es formado con el residuo de serina. el cual es completamente reversible. previniendo la hidrólisis del anillo betalactámico de la penicilina. diarrea.es/principios-activos-amoxicilina+ %2B+clavulanico+acido-j01cr02+p1) Las penicilinas son bactericidas. Presentación: . Los inhibidores de las betalactamasas actúan uniéndose irreversiblemente a la enzima betalactamasa. amplio espectro) y de molécula inhibidora de ß-lactamasas. (http://www. Esto previene a la enzima betalactamasa de la hidrólisis de la penicilina y la liberación de la enzima betalactamasa.pdf) Reacciones Adversas: Náuseas.es/cbasicas/farma/farma04/c039. cefalea. carboxipeptidasas y endopeptidasas) son enzimas que están involucradas en los estados terminales del ensamblaje de la pared celular bacteriana y en el rearmado de la pared celular durante el crecimiento y división. Su acción es dependiente de la capacidad de las penicilinas de alcanzar las proteínas ligantes de penicilinas (PBPs) localizadas en la membrana externa de la pared celular bacteriana.dropesac.iqb.com/Pdf/INSERTO-AUGMEX. Las penicilinas se unen e inactivan las (PBPs) lo que resulta en el debilitamiento de la pared celular bacteriana y posterior lisis. El inhibidor primero forma un complejo no-covalente. (http://www. Los inhibidores de la betalactamasa luego actúan reconociendo el residuo de serina en el sitio activo de la enzima betalactamasa. Amplio espectro. http://www. transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes productores de ß-lactamasas. vómitos. inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana.

las lesiones hepáticas se manifiestan a los 2 o 3 días. enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. aumento del flujo sanguíneo periférico y sudoración. Reacciones Adversas: El paracetamol es hepatotóxico aunque en la mayor parte de las ocasiones esta toxicidad es el resultado de una sobredosis o de dosis excesivas administradas crónicamente. Los efectos antipiréticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirógeno endógeno en el centro hipotalámico regulador de la temperatura inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas. y dolor abdominal con elevación de las enzimas hepáticas e hipoprotrombinemia. hemorragias.es/cbasicas/farma/farma04/p006.iqb. uñas y piel. En las 2-3 horas después de la sobredosis se observan náuseas/vómitos. posiblemente debido a su diferente metabolismo. Sin embargo. ictericia. y encéfalopatía. Después de una sobredosis. http://www. Se ha descrito metahemoglobinemia después de dosis elevadas de paracetamol que puede ocasionar hemólisis y por tanto anemia hemolítica. con la correspondiente cianosis de las mucosas. Los niños tienen menor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad. El paracetamol también parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos. La hepatotoxicidad inducida por el paracetamol se manifiesta como necrosis hepática. anorexia. El calor es disipado por vasodilatación.htm Presentación: .Comprimidos de 500/125 grs (amoxicilina/ácido clavulánico) PARACETAMOL Acción: Analgésico. La recuperación tiene lugar en cinco a diez días. Pueden producirse hemorragias gastrointestinales secundarias a los bajos niveles de protrombina. AINES Mecanismo de Acción: se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe que actúa a nivel central. el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos. razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria. Los niños son más susceptibles que los adultos para desarrollar esta reacción adversa. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central. antipirético.

Inhiben la secreción ácida basal controlada por la histamina. esofagitis por reflujo. Mecanismo de acción: Inhibe la producción de ácido gástrico. SALBUTAMOL Acción: Broncodilatador. Para uso endovenoso cada ampolla contiene Ranitidina 50 mg. reduce también de forma indirecta la secreción de pepsina. cefalea. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardiaco. en 2 ml. gastritis erosiva. Ranitidina 150 y 300 mg. dolores musculares e hipersensibilidad cutánea. disminuye la liberación de factor intrínseco y no modifica la velocidad del vaciamiento gástrico ni la velocidad secretora pancreática. así como la inducida por otros estímulos como los alimentos o distensión gástrica. gastrina acetilcolina. Mecanismo Acción: Agonismo selectivo sobre receptores ß2 -adrenérgicos. confusión. entre otras. hiperacidez gástrica. cansancio. mareos. Presentacion: • • Para uso orla cada comprimido contiene. RANITIDINA Acción: Anti ulceroso. relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas. betaadrenérgico. Al reducir el volumen total de jugo gástrico y aumentar su ph. . Se emplea en forma habitual en la profilaxis y tratamiento de la úlcera péptica. 80 mg. Reacción adversa: son escasos y los más significativos son las posibles alteraciones del ritmo intestinal.Comprimidos de 500 mg.

. Vitamina C 75 mg.1 mg.. Niacinamida 10 mg. Jarabe: cada 5 ml contiene: Vitamina A 3. sudación. cefalea. Pantotenato de Calcio 5 mg. palpitaciones.I.I. irritación de boca y garganta.Reacción Adversa: Alteración del gusto.2 mg. aumento de requerimientos. http://www. Vitamina D 400 U. Vitamina B1 2 mg. Acido Fólico 0.es/principios-activos-salbutamol-r03ac02 POLIVITAMINICO Indicaciones: Déficit vitamínico...farmaciasahumada. Vitamina B2 1.600 U. Desnutrición. Pantotenato de Calcio 5 mg.I. Composición: Vitamina A 3. Niacinamida 10 mg. mareos. Vitamina C 75 mg. Vitamina B1 2 mg. náuseas. tos. taquicardia.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P543. Vitamina B2 1. calambres musculares.vademecum. temblores leves (manos).2 mg. Acido Fólico 0. Vitamina D 400 U. sensación de ardor en la lengua. Presentación: http://www. reacciones de hipersensibilidad.600 U. Vitamina B6 2 mg. inquietud.1 mg.I.HTM • . Vitamina B6 2 mg. hiperexcitabilidad.

Henderson definió Enfermería en términos funcionales donde “la única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo. V. Persona (usuario) . La cuál actúa como miembro de un equipo médico. haciéndolo de tal modo que se le facilite la consecución de independencia lo más rápido posible” (Henderson. 1966). a realizar las actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte tranquila). teniendo nociones tanto de biología como de sociología y de esta forma poder realizar la valoración de las necesidades básicas del ser humano. donde puede y debe diagnosticar y aplicar tratamientos al momento que se requiera. enfermo o sano.MODELO DE ENFERMERÍA DE VIRGINIA HENDERSON Virginia Henderson (1897-1996). los cuales abarcan todos los componentes de la asistencia en enfermería. en su concepto personal de la enfermería incluyó principios fisiológicos y psicológicos. que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza. abarcando todas las funciones de enfermería. señalando en ella las 14 necesidades básicas de los seres humanos. voluntad o conocimientos necesarios.

temores u opiniones. 5. 6. 8. Salud Es la calidad de vida. Comunicarse con otros expresando las propias emociones. 4. 13. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). y es quien requiere de ayuda para lograr tener independencia. Moverse y mantener una postura adecuada. donde el cuerpo y la mente no pueden funcionar por separado. 12. 10. Necesidades Catorce necesidades señaladas por Virginia Henderson 1. la cual es fundamental para tener un buen funcionamiento. considerándola como la capacidad del paciente de realizar sin ayuda los 14 componentes del cuidado de enfermería. Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo. necesidades. Comer y beber de forma adecuada. Evitar los peligros del entrono y evitar dañar a los demás. donde éste y su familia son una unidad que están contemplados en los 14 componentes de enfermería. . donde Henderson la compara con la independencia. 3. Respirar normalmente. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de su margen adecuado seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales.Es quien debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional. Actuar con arreglo a la propia fe. Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento. Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel. Dormir y descansar. 9. 2. Evacuar los desechos corporales. Entorno Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de una persona. 7. 11.

en el menor tiempo posible y de las mejores condiciones.14. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE USUARIO Identificación de usuario: Nombre Edad F. Aprender. Estado civil Nº de Hijos Previsión : Mario Fica Cárdenas : 77 años : 10 de Julio de 1934 : Soltero : No tiene : Fonasa . afirmando que es un servicio de ayuda a la persona en la satisfacción de sus necesidades básicas. descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles. y de esta forma lograr una atención al usuario en el momento oportuno. de Nac. Razones para la adopción del modelo de Virginia Henderson Desde una perspectiva general hemos optado por el modelo de Virginia Henderson porque es uno de los que define de forma más completa la función propia de Enfermería.

ya que está compuesta por un matrimonio con una hija y otro miembro con el que no tienen parentesco. Don Mario refiere que no tiene conocimiento en relación a sus hermanos. el cuál es don Mario que es soltero y no tiene hijos.Identificación del grupo familiar: Familiograma En el presente familiograma se puede observar que según la clasificación de familia corresponde a una familia de tipo extensa. Actualmente el vive con Yisenia y su familia. la cual fue criada como nieta por don Mario pero no tienen parentesco sanguíneo. comenzó a tener repetitivas hospitalizaciones debido a su diagnóstico de Síndrome Mielodisplásico. Resumen historia clínica: • Desde octubre del año 2010. ya que hace muchos años no sabe de ellos. cursando alrededor de 18 días de hospitalización. .

Salbutamol 2 puff. presión arterial de 136/92 mmHg. por bigotera. Juan Morey. Control de signos vitales cada 8 horas. Transfusión de dos unidades de Glóbulos Rojos. Evolución día lunes 30 de mayo: se diagnóstica neumonía basal derecha. en 24 horas. temperatura de 35. - Evolución día domingo 29 de mayo. síndrome mielodisplásico. anemia crónica. Oxígeno 2 litros por minuto. Paracetamol 500 mg. Radiografía de tórax y electrocardiograma. de La Unión. Reposo relativo. una vez al día. cada 4 horas. (normotenso) y una saturación de oxígeno de 97% con FiO 2 ambiental. con una frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto. Las indicaciones del día anterior continúan iguales. servicio de medicina. Ceftriaxona 1gr. derivado del servicio de urgencias de dicho hospital. Kinesioterapia. Polivitaminico 1 al día. cada 8 horas. si satura <95%. frecuencia respiratoria no encuentra registrada. - Régimen Liviano blando. Tratamiento e indicaciones según servicio de urgencia: Hospitalización en servicio de medicina. Suero Fisiológico 1000 ml.6° C (afebril). Ranitidina 300 mg. con diagnóstico de Anemia y Polimialgia. .Historia de lo ocurrido. Régimen liviano. resumen motivo de hospitalización o ingreso al Servicio: Paciente ingresa el día sábado 28 de mayo del presente año al servicio de medicina del hospital Dr. 1 comprimido cada 6 horas. presentándose hemodinamicamente estable. Paracetamol 500 mg.

Peso Talla : 52. manteniendo buena tolerancia al alimento. temperatura de 36. Al examen físico presenta buena movilidad y piel indemne. Consciente. orientado en tiempo y espacio. El resto de las indicaciones continúan iguales. Se mantiene con régimen liviano. por lo que se le administra O2 por bigotera a 1 litro por minuto según indicación médica. sólo se le realiza modificación en la administración de oxígeno. saturando 86% con FiO2 ambiental. sólo habiendo variaciones en saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria al momento de suspender el oxígeno. . Evolución día 06 de junio Usuario cursando su 9° día de hospitalización. Las indicaciones médicas continúan iguales. eliminación intestinal día por medio sin molestias. Su eliminación vesical es de aproximadamente 300 cc.62 Cm. 1 comprimido cada 12 horas. Evolución día miércoles 01 de junio. Usuario de sexo masculino. se encuentra en posición supina. orientado en tiempo y espacio. Se encuentra en posición decúbito supino con posición fowler. de color amarillo y sin olor (referido por el usuario). Indicaciones médicas del día: Amoxiclabulánico 500/125 mg. Los días 07 y 08 de junio el usuario se mantiene en las mismas condiciones reportadas el día 06.200 Kg. Examen Físico general: Realizado el día 08 de junio de 2011. por cada vaciamiento vesical. Paciente con dificultad respiratoria.Evolución día martes 31 de mayo las indicaciones continúan iguales. cooperador al realizar el examen físico. : 1. diminuyéndolo a 1 litro por minuto y el resto continúa igual.2 ° C y presión arterial de 103/62 mmHg. Sus signos vitales son de frecuencia cardíaca de 91 por minuto. utilizando musculatura accesoria. presentando 24 respiraciones por minuto (taquipneico). adulto mayor de 77 años de edad.

IMC : 19 (enflaquecido). : Simétricos. Comer y beber de forma adecuada: Usuario con régimen blando liviano y 4 comidas al día. Valoración según 14 necesidades de Virginia Henderson 1. Presencia de cicatrices de lesiones que presento durante su juventud. Evacuar los desechos corporales: El usuario refiere orinar entre 4 a 5 veces al día. CUELLO TÓRAX : Sin presencia de adenopatías. Presencia de tos productiva. 3. 2. con adecuada implantación. de color amarillo sin . presencia de pulso en ambas extremidades. Respirar normalmente: Usuario de 77 años. Conjuntivas pálidas. Frecuencia respiratoria de 25 respiraciones por minuto. Pulsos palpables en ambas extremidades. Examen Físico segmentario: CRÁNEO CARA : Normocráneo. con presencia pulso carotídeo. con déficit de higiene bucal. : Simétricas de piel tibia e hidratada. A la auscultación se escucha crepitación causada por la presencia de secreción en las vías respiratorias del usuario. con buena movilidad. Se observa integridad del cuero cabelludo conservada. aproximadamente por cada vaciamiento vesical. : Simétrico. ABDÓMEN EESS : Blando. depresible e indoloro a la palpación. pálida. GENITALES EEII : Distribución de vello pubiano normal y sin presencia de secreciones. buena tolerancia a la alimentación. : Se observa rostro simétrico y coloración pálida. de tipo toráxico. pero presentando un IMC de 19 (enflaquecido). equivalente a una FiO2 de 24%. alrededor de 300 cc. Piel tibia. dentado parcialmente en maxilar superior e inferior y mucosa oral hidratada. Piel tibia e integridad conservada. en regulares condiciones higiénicas. taquipneico. Se observa uso de musculatura accesoria e intercostal. a 1 litro por minuto. cabello cano. Onicomicosis en dedos de ambos pies. nariz simétrica y permeable. saturando 86% con O2 por bigotera. hidratados.

4. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Usuario con buenas condición higiénica. ya que son ellos quienes lo visitan durante su estadía hospitalaria. Profesar su fe: religión católica. Por otra parte el usuario refiere interacciona con amigos de la vida y con su nieta Yisenia. de características normales y sin molestias. refiere que al momento de ingresar al servicio presentaba dolor corporal. 8. temores u opiniones: Don Mario es un usuario tímido. mantiene buen trato con el personal. pero que actualmente no presenta dolor y se puede movilizar sin inconvenientes durante el día.6º C axilar (Afebril). y poco conversador. 7. Mantener una adecuada temperatura del cuerpo: Usuario tiene una temperatura de 35. Actuar de manera que se sienta satisfecha consigo mismo: es un usuario colaborador durante la entrevista y su tratamiento. y refiere sentirse satisfecho de la atención entregada por el personal del servicio. Moverse y mantener una compostura adecuada: El usuario posee movilidad conservada. 5. 9. . referido por el usuario.olor. 6. Evitar peligro y no dañar a los demás: El usuario se encuentra en su cama durante todo el día y tampoco es agresivo. 11. Dormir y descansar: El usuario refiere dormir entre 6 a 7 horas diarias. 12. necesidades. La piel se encuentra hidratada y sin lesiones. 10. Comunicarse con otros expresando sus emociones. Presenta deposiciones día por medio. Elegir la ropa adecuada: El usuario es capaz de elegir su vestuario. pero no asiste regularmente a la iglesia. Utiliza camisas del hospital. por lo cual no es un riesgo para los demás pacientes como tampoco para el personal que está a su cuidado. pero al realizar la entrevista se muestra cooperador y sin inconvenientes para responder las preguntas realizadas. durmiendo bien durante la noche y realiza siesta durante la tarde.

excesiva cantidad de esputo y tos inefectiva.13. para realizarse controles de rutina de su patología de base. • Control de signos vitales cada 8 horas. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas: Sólo utiliza como medios de distracción la televisión y la radio. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal. para favorecer el descenso diafragmatico. • Objetivo: El usuario mantendra la via aerea permeable evidenciado por eliminación de secreciones y ausencia de crepitaciones. relacionado con cambios de la membrana alveolar capilar. taquipnea 25 respiraciones por minuto y disminución de la saturación de O2 86%. 14. manifestado por cambios en la frecuencia respiratoria. Aprender. relacionado con retención de secreciones. . avisando si ésta es menor al 90% y control de temperatura. maximizando la inhalación y disminuir el trabajo respiratorio. a la salud y acudir a los centros de salud disponibles: refiere que sabe leer y escribir y que periódicamente asiste al policlínico de dicho hospital. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Diagnóstico real 1: • Alteración del intercambio gaseoso. Objetivo: • El paciente presentara una disminución de la frecuencia respiratoria y un aumento de la saturación de O2. con enfasis en saturación de oxígeno. Intervenciones de Enfermería: • Mantener al usuario en posicion de semifowler. Diagnóstico real 2: • Limpieza ineficaz de las vías aéreas. manifestado por disnea.

profundidad y esfuerzo respiratorios. una dieta calórica. Incluyendo el uso de músculos accesorios. • Vigilar administración de antibioticos y broncodilatadores según prescripción medica. • Enseñar al usuario a respirar con lábios fruncidos. relacionado con factores biológicos. para verificar variasiones de éste. ya que con estoi se aumenta la presión del aire intraluminal. • Mantener los cuidados de oxigenoterapia. • Vigilar que se realice kinesioterapia respiratoria. Intervenciones de Enfermería: • • Gestionar con nutricionista. • Vigilar la administración de oxigeno por medio de bigotera por indicación médica de 1 litro por minuto. manifestado por un índice de masa corporal (IMC) de 19. • Observar presencia de cianosis peribucal y distal. alteraciones del estado menta y monitorizar la frecuencia.• Observar la aparición de signos y sintomas de dificultad respiratoria: inquietud. lo que facilita la estabilidad interna de las vías respiratorias y puede evitar el colapso de éstas durante la espiración. equivalente a una FiO2 24%. Diagnóstico real 3: • Desequilibrio nutricional por déficit. Observar la aparición de efectos secundarios como taquicardia o ansiedad. ansiedad. según la indicación médica. Objetivo: • El usuario mantendra un equilibrio nutricional. según los requerimientos del paciente. Realizar control de peso. • Insentivar al usuario a la ingesta de liquidos. • . presentando un IMC igual o mayor a 19. aleteo nasal y patrones respiratorios anormales. para minimizar la sequedad de la mucosa y maximizar la acción ciliar para mover las secreciones. Educar al usuario sobre la importancia de la ingesta completa de su alimentación.

señalando la importancia de su compañía. leucopenia y procedimientos invasivos. lo cual será manifestado verbalmente por éste. DIAGNOSTICO POTENCIALES • • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Objetivo: • El usuario lograra disminuir la ansiedad. relacionado con anemia crónica. Entregar al usuario información sobre su patología y la evolución de ésta. • COMPLICACIONES INTERDISCIPLICARIAS • • • CP: Leucemia CP: Infección CP: Hemorragia . relacionado con la edad y anemia. Informar a la familia sobre las condiciones del usuario. Riesgo de caída. incertidumbre y preocupación.• Proporcionar una dieta en pequeñas cantidades y frecuentes comidas que sean nutritivas y se puedan consumir con facilidad. relacionado con disminución de la movilidad. Riesgo de infección. Diagnóstico real 4: • Ansiedad. relacionado con cambios en el estado de salud. Permitir que exprese las dudas y temores que tenga en relación a su enfermedad. Intervenciones de Enfermería: • • • • Favorecer una relación empática con el usuario. manifestado por nerviosismo.

evaluación de efectos adversos. tal como lo menciona Virginia Henderson basándose en las 14 necesidades del ser humano. según lo observado y expresado por el usuario. realizando actividades destinadas a aumentar el bienestar del usuario. alimentación). Objetivo 3: El usuario logró mantener un IMC igual o mayor a 19. laboratorio. • Requerimientos terapéuticos: Cuidados de enfermería en úlceras por presión y evaluación de disminución de edema. coordinación con otras unidades (rayos. farmacia. esterilización. Evaluación de objetivos: Objetivo 1: El usuario logró presentar una frecuencia respiratoria dentro de los parámetros normales y aumentar su saturación de oxígeno (mayor o igual a 92% con FiO2 ambiental). Logro de objetivo: Logrado (según epicrisis del día 10 de junio del presente año). monitorización de signos vitales. satisfaciendo sus necesidades. disminuir factores de riesgos y posibles complicaciones de su patológica durante su proceso de estadía hospitalaria. que nos permitió realizar una intervención activa durante sus días de hospitalización. Logro de objetivo: No logrado. Logro de objetivo: Logrado. Objetivo 2: El usuario logó eliminar secreciones bronquiales con ayuda de kinesioterapia. aumentando la comodidad del usuario. .• CP: Insuficiencia cardíaca ACTUAR DE ENFERMERÍA FRENTE A LOS PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS • Requerimientos diagnósticos: toma de muestras de exámenes de laboratorio. Objetivo 4: el usuario logro disminuir su ansiedad. administración de medicamentos. Logro de objetivo: Logrado. Conclusión Al finalizar la elaboración del presente caso clínico podemos referir.

Cabe destacar que durante los días de hospitalización existió una relación empática con el usuario. profesionales e instrumentales para llevar a cabo los cuidados requeridos por el usuario. de ésta forma asegurando la eficacia de los mismos. temores. Es por esto como pre-internas es de gran importancia desarrollar competencias tanto personales. . con lo que se logró hacer que exprese sus emociones. necesidades.

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