UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN ESCUELA DE ENFERMERÍA SEDE VALDIVIA

CASO CLÍNICO SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON PRE-INTERNADO SERVICIO DE MEDICINA HOSPITAL DR. JUAN MOREY LA UNIÓN

Autores: - Gabriela Rosas L. - Ximena Seguel O. Pre-Internas de Enfermería, 5° año Asignatura: Proceso de Enfermería en Unidad Hospitalaria. Código: ENFE 0037 Docente: E.U Moira Holmqvist

Valdivia, 16 de junio de 2011

INTRODUCCIÓN

El presente informe describe el desarrollo de un caso clínico de un usuario que ingresa al servicio de medicina del Hospital Dr. Juan Morey, el día 28 de mayo del presente año, derivado desde el servicio de urgencia de dicho hospital, con un diagnóstico médico de anemia crónica secundaria a síndrome mielodisplásico y observación de neumonía, al cual se le aplica el Proceso de Atención de Enfermería. Los síndromes mielodisplásicos, también llamados preleucemia, es una patología en la se presenta una alteración en la médula ósea, la cual no produce suficientes glóbulos rojos normales, glóbulos blancos y una inadecuada cantidad de plaquetas. Éste síndrome se presenta con mayor frecuencia en individuas mayores de 70 años, con predominio en sexo masculino.

Por otra parte la neumonía es una enfermedad que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales, la cual afecta al grupo de 60 y 70 años presentando una prevalencia de 10 a 20 casos por cada 1000 habitantes, aumentando a 50 casos de 1000 habitantes en el grupo de 71 a 85 años, presentando una mortalidad de 112,6 por 1000 habitantes, ocupando la séptima causa de muerte en adultos mayores de 65 a 79 años y la tercera causa de muerte en mayores de 80 años. En el siguiente caso clínico se aplicara el modelo conceptual de Virginia Henderson, la cual definió como “la única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo, enfermo o sano, a realizar las actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte tranquila), que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios, haciéndolo de tal modo que se le facilite la consecución de independencia lo más rápido posible” (………..).

También puede afirmarse que anemia es un estado en el cual hay una reducción mayor o igual del 10% en la concentración de hemoglobina en la sangre periférica por debajo de lo normal de acuerdo a la edad. también llamados preleucemia. y puede llegar hasta 30 x 100. Se ha señalado cierto predominio en el sexo masculino y no se ha encontrado relación con la raza. sexo y altura sobre el nivel del mar. las que permiten que se coagule la sangre. los cuales transportan oxígeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo. Esta definición toma en cuenta que el organismo puede compensar la anemia de alguna manera y que en todo paciente es importante evaluar no solamente el nivel de hematocrito. sino también los mecanismos compensadores que pueden actuar para contrarrestar los efectos del etéreo de la masa corpuscular reducida. Los síndromes mielodisplásicos. las células de la médula ósea llamadas blastos se transforman al madurar en varios tipos de glóbulos que cumplen funciones específicas en el cuerpo. Normalmente. lo cual significa que no hay suficientes glóbulos rojos maduros para transportar oxígeno. Éste síndrome ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. Si el número de las plaquetas de la sangre está por debajo de lo normal. La aparición en la edad pediatrica y en el adulto joven es rara. los cuales combaten las infecciones y plaquetas. glóbulos blancos.000 por año. El signo más común es la anemia. ANEMIA Parece ser más apropiado definir la anemia como el estado en el cual el volumen de la masa de eritrocitos circulantes es insuficiente para hacer frente a las demandas de oxígeno de los tejidos. . También es posible que no haya suficientes glóbulos blancos en la sangre para combatir las infecciones.000 en los individuos mayores de 70 años. son enfermedades en las cuales la médula ósea no funciona normalmente y no se producen suficientes glóbulos normales.SÍNDROME MIELODISPLÁSICO Se estima que la incidencia del Síndrome Mielodisplásico (SMD) es de 4 – 12 por 100. la persona puede sangrar o sufrir la aparición de moratones más fácilmente de lo habitual.

llevará a la hipoxia celular o anoxia. se observará un marcado incremento del volumen sanguíneo total como consecuencia de la expansión del volumen plasmático. la extracción de la misma cantidad de O 2 lleva a una mayor desaturación de Hb y una tensión de O2 inferior en el extremo venoso del capilar. el efecto sobre la función excretora renal es relativamente poco importante. Para que se produzca un incremento del volumen minuto cardíaco no es necesario que exista un aumento de la presión de llenado ventricular ni un incremento del volumen sanguíneo total. Esta redistribución se manifiesta con vasoconstricción cutánea. Puede estar normal o ligeramente reducido en la anemia severa. los tejidos disponen de 1.. Parece probable que el principal mecanismo es una disminución de la poscarga secundaria a una disminución de la resistencia vascular periférica o de la viscosidad sanguínea. En caso de anemia. pero por lo general está disminuida la presión diastólica y en consecuencia. También se produce compensación de la anemia a nivel tisular y celular.000ml/min. recientemente se ha observado que la presencia de un sistema receptor Betaadrenérgico intacto no es necesario para que se produzca la respuesta cardíaca a la anemia crónica. Éste se mantiene constante hasta que el nivel de Hb desciende hasta alrededor de 7 a 8 gr/lt. dado que la disminución del suministro sanguíneo es compensada por un aumento del volumen plasmático de la sangre anémica que los perfunde. Hay una pronta redistribución de sangre de los tejidos con requerimientos de O2 relativamente bajos y abundante irrigación sanguínea como la piel y los riñones hacia tejidos dependientes de oxígeno como cerebro y miocardio. la carga de trabajo sobre los ventrículos derecho e izquierdo sólo está ligeramente aumentada. el mecanismo responsable del mayor volumen de eyección cardíaca en los estados de anemia crónica no ha sido clarificado. Sin embargo. Además. Dado que esto. Aumentan la frecuencia cardíaca y el volumen y la velocidad de la circulación. El volumen minuto aumenta entonces en proporción a la disminución de la Hb y puede llegar a 4 ó 5 veces el normal. como sucede en los estados diseritropoyético como la talasemia. reducirá la tensión de O2 de 100mmHg en el extremo venoso. se requieren mecanismo de compensación para suministrar sangre y O2 a los tejidos y mantener así. El mecanismo central más importante es el aumento del volumen minuto cardíaco. A pesar de muchos estudios. La presión sistólica se mantiene. La extracción de una cuarta parte de él. y debido a la anemia está reducida la viscosidad de la sangre periférica. en última instancia. un adecuado gradiente de O2. La capacidad de transporte de oxígeno de la sangre normal es de 20 ml por 100cc de sangre. A nivel celular el cambio más llamativo es un desplazamiento de la curva de disociación del oxígeno hacia la derecha. Por otra parte. El volumen sanguineo total es extremadamente variable en los pacientes con anemia crónica. Con un volumen mínimo cardíaco de 5 lts por min. que permite la extracción de mayores . si existe hiperesplenismo o hipertrofia medular masiva.Adaptación de la anemia La masa de los eritrocitos debe proporcionar a los tejidos aproximadamente 250 ml de oxígeno por minuto.

INCIDENCIA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA Por deficiencia de hierro Por hemorragia aguda Enfermedad crónica Megaloblástica Hemolítica Insuficiencia de MO 25% 25% 25% 10% <10% <10% En toda clasificación de la anemia hay que considerar los estados en los cuales hay una reducción relativa de la masa corpuscular debido a expansión del volumen plasmático. Parece probable que con el aumento de la concentración de Hb desoxigenada se fija más DPG y esto libera el metabolismo de la glucosa de la inhibición por retroalimentación del DPG sobre la difosfogliceratomutasa de manera que se forma más 2. El DPG queda disponible para su interacción con la Hb y para disminuir la afinidad de esta por el O2.3 DPG.cantidades de O2.3 DPG. Esto se debe a una mayor producción de 2. sin disminución de la presión de O2. desmayos Tinitus . EFECTOS CLÍNICOS DE LA ANEMIA Cardiorrespiratorios Disnea Palpitaciones Angina Taquicardia Hipertrofia cardíaca Soplos de flujo IC de gasto alto Aumento de la frecuencia respiratoria Neuromusculares Cefalea.

Habitualmente el termino neumonía se reserva para designar la inflamación aguda del parénquima pulmonar que tiene traducción radiológica y está originada por un agente infeccioso. Anorexia.- Sensibilidad al frío Fácil fatigabilidad Falta de concentración Hemorragia del fondo de ojo Gastrointestinales Piel Vasoconstricción periférica. náuseas Constipación o diarrea Genitourinarios Irregularidad menstrual Pérdida de la líbido NEUMONIA Es una enfermedad que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales. especialmente en los extremos de la vida. como la inhalación de gases e irradiación y las infecciones crónicas. como la tuberculosis u otras. palidez por bajo contenido de Hb. suelen denominarse con el nombre del agente etiológico específico. El . En el hemisferio norte la neumonía adquirida en la comunidad afecta a 12/1000 personas / año. y en periodo invernal. La inflamación de otra etiología.

Para poder aplicar el tratamiento antimicrobiano apropiado es necesario identificar el microorganismo etiológico. En Chile. (DESDE ESTE PARRAFO HACIA ABAJO FUE SACADO DE LA BIBLIOGRAFIA QUE TE PUSE AL FINAL. hongos y parásitos. que es el tipo más habitual. (http://books. virus. ocupando la séptima y tercera causa de muerte respectivamente {Ministerio de Salud Chile & DEIS 2005 4 /id}.grupo de 60-70 años presenta una prevalencia de 10-20/1000 por año aumentando a 50/1000 por año en el grupo de 71-85 años {Marrie T 2000 2 /id}. diabetes mellitus o un estado de inmunodeficiencia. no suelen requerir hospitalización. patogenia. cada una de las cuales tiene su propia epidemiología. micoplasmas.034. como EPOC. . sino de un grupo de infecciones específicas. Actualmente se reconoce un tercer tipo. Neumonías Adquiridas en la comunidad Los individuos con neumonía adquirida en la comunidad. que es la neumonía que se presenta en los individuos inmunodeficientes.782 casos en el año 2001 con una tasa de mortalidad de 112. el 30. Por lo tanto no se trata de una enfermedad única. enfermedad cardiaca. clamidias.5/1000 en los mayores de 80 años. presentación clínica y evolución.google.cl/books?id=pOvVj2yGD4gC&pg=PA91&dq=fisiopatolog %C3%ADa+neumonia&hl=es&ei=tBj4TYFHOb50gGb4pjLCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&res num=2&ved=0CC8Q6AEwAQ#v=onepage&q=fisiopatolog%C3%ADa%20neumonia&f=false) Las neumonías suelen clasificarse en dos tipos generales: las adquiridas en la comunidad y las asociadas a la estancia en un hospital (nosocomiales).6/1000 en personas de 65 a 79 años. a no ser que la enfermedad se complique por una patología médica subyacente. elevándose a 1.2% de los egresos hospitalarios por neumonía ocurren en personas de 65 años y mas con mas de 23. Patogenia Las neumonías pueden estar originadas por diferentes especies bacterianas. rickettsias..

disfagia. al que se ha colocado una sonda nasogástrica. sanguinolento o mucoide) Fiebre  Dolor torácico pleural (más habitual en las neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad)  Disnea..  Mialgia. Las neumonías por bacterias gran negativas se asocian a gran mortalidad. puede producirse un síndrome de dificultad respiratoria aguda. ej. que causa lesiones tóxicas del pulmón y lo hace susceptible al crecimiento bacteriano. c) Infección externa directa (la menos frecuente). purulento. Las bacterias invaden el tracto respiratorio inferior mediante tres vías: a) Aspiración de ácido gástrico. la vía más habitual. incoloro. . Signos y Síntomas generales  Tos (productiva y no productiva).  Escalofríos.  Los adultos de edad avanzada pueden aparecer confundidos o desorientados y pueden presentar fiebres no muy altas. Si la membrana alveolar-capilar está afectada.  Cefalea. o al que se ha practicado una cirugía toracoabdominal o que está recibiendo ventilación mecánica. reducción del reflejo de deglución.Neumonías asociadas a la estancia en un hospital (nosocomilaes) Las neumonías nosocomiales suelen presentarse tras la aspiración de flora orofaríngea o de contenido gástrico en un individuo cuya resistencia se encuentra ya alterada o cuyos mecanismos de producción de tos resultan insuficientes (p. incluso cuando se aplica la antibioterapia más adecuada. Aumento de la producción de esputo (color óxido. pero por lo demás en ellos la neumonía puede cursar con pocos signos y síntomas. Signos y Síntomas observados en la exploración física general  Inquietud. un paciente con un nivel de conciencia disminuido. b) Obstrucción parcial de las vías respiratorias por un cuerpo extraño o por líquidos contaminados por bacterias.

 Aumento de los frémitos vocales. intercostales externos). Ansiedad. Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y periféricos asociados como aumento de la producción o .  Disminución del pliegue cutáneo y sequedad de las mucosas debido a la deshidratación.  Taquipnea. porcentual de los leucocitos /fórmula leucocitaria) y cualitativa (morfología de ellos). (LIBRO DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO USADO EN TRABAJO ANTERIOR) CAPITULO 2 PAGINAS 125 A 135) VALORACIÓN DE EXÁMENES ALTERADOS Exámenes de laboratorio realizados el día jueves 30 de mayo de 2011. leucocitos y plaquetas).  Taquicardia.  Aleteo nasal y ronquidos espiratorios. esternocleidomastoideo. • Recuento Globulos Blancos (WBC): corresponde al número total de leucocitos por milímetros cúbicos de sangre.  Disminución de la expansión del tórax causada por el dolor pleural.  Crepitaciones de tono grave causadas por las secreciones de las vías respiratorias.  Egofonía sobre la zona de consolidación (a la auscultación las “e” suenan como “a”).  Matidez a la percusión sobre las zonas afectadas (consolidadas).  Crepitaciones inspiratorias y agudas (intensificadas o sólo audibles tras la tos).  Usos de músculos accesorios para la respiración (escaleno. HEMOGRAMA Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciación semicuantitativa de elementos figurados (eritricitos.  Cianosis peribucal (síntoma tardío).  Disminución de los sonidos respiratorios.

000 mm3 Valor paciente: 2. Valor paciente: 1. Son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de discos ubicados en el bazo y en la circulación sanguínea.maduración acelerada. y policitemia.0 Valor paciente: 5.0 – 18.000 – 10. Se encuentra disminuido debido a la alteración en su producción. Valor Normal: 140 – 440 por mm3 Valor paciente: 31 mm por mm3 • Hemoglobina (HGB): es el componente principal del eritrocito. .6 g/dL Recuento Glóbulos Rojos (RBC): El recuento de glóbulos rojos es el número total de glóbulos rojos que hay por milímetro cúbico de sangre. Tienen una función muy importante en el mecanismo de coagulación y en la hemostasia que resulta de la capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar pequeños roturas de los vasos sanguíneos. Al estar aumentadas o disminuidas en su recuento se presentan trastornos de coagulación. Se encuentra disminuido en pacientes con púrpura trombocitopénica (pacientes con daño hepático crónico). Junto con otros parámetros hematológicos la determinación de hemoglobina se utiliza para evaluar estados anémicos. hemólisis. La molécula de hemoglobina son dos pares de cadenas polipeptidicas y 4 grupos hem que contienen cada uno un átomo de hierro ferroso los cuales pueden unirse a una molécula de O2 formando la oxihemoglobina la cual será liberada y transportada a los diferentes tejidos de nuestro organismo. pérdidas sanguíneas. Su resultado es de utilidad para la evaluación de infecciones agudas localizadas. Valor Normal: 12. disminución o inhibición de ella sin o con hiperplasia de los elementos progenitores. es una proteína que transporta O2 y CO2. En este caso está disminuída debido a la destrucción de los eritrocitos.000 mm3 • Recuento de Plaquetas (PLT): es el número de plaquetas que se encuentran en un milímetro cúbico de sangre. Valor Normal: 4.5 – 5 millones/ml.93 millones/ml. Valor Normal: 4.

Valor normal: 0 .5. Se encuentra aumentada en pacientes con enfermedad de Cröhn. insuficiencia renal crónica.2 • Proteína C Reactiva (PCR): es una proteína beta globulina termolábil con un alto contenido de hidratos de carbono que no atraviesa la barrera placentaria. Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formación de esta proteína en el plasma.Bilirrubina directa: 0. meningitis bacteriana. es un reactante de fase aguda que aumenta rápida.3 mg/dl .Bilirrubina total: 0.2 Valor paciente: 8. neoplasma benigno del tejido cardiovascular.1 – 1. déficit de magnesio. Se encuentra elevada debido a la insuficiencia del metabolismo hepatocitico y obstrucción en algunos casos.81 mgr/dl .37 mg/dl . Se encuentras disminuido en pacientes con hipoparatiroidismo. que se liberan cuando estos se destruyen. subproducto de fracción hemo de los glóbulos rojos de la sangre. En este caso se encuentra aumentada por que el paciente está cursando con un proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima pulmonar. Valores normales: . déficit de vitamina D. Valor normal: 8. pielonefritis aguda. septicemia.0 mgr/dl Valor paciente: 29. en respuesta a la inflamación y a la agresión de los tejidos.Bilirrubina total: 0.10 – 1.Bilirrubina indirecta: 0. Las concentraciones muy altas o elevadas persistentemente se consideran un signo de mal pronóstico. mala absorción. pero no específicamente.• Bilirrubina: compuesto pigmentado.Bilirrubina indirecta: 0. fiebre reumática.Bilirrubina directa: 0. cirrosis hepática y transfusiones sanguíneas masivas.1 mg/dl .11 mg/dl . enfermedad de Hodking.0 – 0. pancreatitis aguda.4 – 10. del cual más del 98% se localiza en el hueso. tuberculosis pulmonar.26 mg/dl • Calcio: Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg.00 mg/dl Valores Paciente: .

hemolisis (destrucción de glóbulos rojos). leucemia. Un índice bajo de Hematocrito puede deberse a: Anemia. También es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o después de la administración de la ceftriaxona.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. Presentación: . dolor abdominal y diarrea. enfermedades pulmonares crónicas. interfiriendo en la sñintesis de peptidoglucano de la pared bacteriana. uno con el depósito de los glóbulos rojos. tumores. En raras ocasiones (< 0. necesaria para la reticulación. e inhibiendo la transpeptidación final. embarazo. Reacción adversa: Puede producirse una reacción local en el lugar de la inyección intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración.2 % RX ANTERO POSTERIOR (AP) TORAX Confirma el diagnóstico de neumonía ya que se observa infiltración de lóbulo inferior del pulmón derecho. Los efectos gastrointestinales que se suelen producir con este antibiótico incluyen náusea/vómitos. eclampsia (en el embarazo). problemas de alimentación. FUNDAMENTO FARMACOLÓGICO CEFTRIAXONA Acción: Antibiótico. hemorragias. policitemia vera. cefalosporina de tercera generación Mecanismo de acción: actúan de la misma manera que las penicilinas. etc.net/verpost/Apuntes/3862/Hemograma---Fisiolog--a--Medicina. fibrosis. Un índice alto de Hematocrito puede deberse a: Cardiopatías. alteraciones en la médula ósea (radiaciones. http://uninga. toxinas. exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis). La relación porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito. y otro nivel del plasma total. Esto genera un efecto bactericida.html Valor Normal: Hombre 40 a 54 % Mujer 37 a 47 % Valor paciente: 17. etc).• Hematocrito: Es el volumen globular expresado como porcentaje del volumen de sangre total existente en una muestra. deshidratación. hipertirodismo. Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles. principalmente.

Los inhibidores de la betalactamasa luego actúan reconociendo el residuo de serina en el sitio activo de la enzima betalactamasa.htm AMOXICLAVULANICO Acción: Bactericida.dropesac.pdf) Reacciones Adversas: Náuseas. carboxipeptidasas y endopeptidasas) son enzimas que están involucradas en los estados terminales del ensamblaje de la pared celular bacteriana y en el rearmado de la pared celular durante el crecimiento y división.com/Pdf/INSERTO-AUGMEX. el cual es completamente reversible. Las PBPs (las cuales incluyen transpeptidasas. http://www. Los inhibidores de las betalactamasas actúan uniéndose irreversiblemente a la enzima betalactamasa. diarrea. Las penicilinas se unen e inactivan las (PBPs) lo que resulta en el debilitamiento de la pared celular bacteriana y posterior lisis.iqb. Amplio espectro. Esto previene a la enzima betalactamasa de la hidrólisis de la penicilina y la liberación de la enzima betalactamasa. (http://www. Bloquea síntesis de pared celular bacteriana e inhibe ß-lactamasas. 500 mg. Su acción es dependiente de la capacidad de las penicilinas de alcanzar las proteínas ligantes de penicilinas (PBPs) localizadas en la membrana externa de la pared celular bacteriana.es/cbasicas/farma/farma04/c039. amplio espectro) y de molécula inhibidora de ß-lactamasas. transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes productores de ß-lactamasas. cefalea. Presentación: . previniendo la hidrólisis del anillo betalactámico de la penicilina.vademecum. vómitos. El inhibidor primero forma un complejo no-covalente. La estructura del inhibidor es abierta y un complejo acilenzima covalente es formado con el residuo de serina.Frasco ampolla para reconstitución de 250. (http://www.es/principios-activos-amoxicilina+ %2B+clavulanico+acido-j01cr02+p1) Las penicilinas son bactericidas. inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana. con un agente betalactámico. 1 y 2 gramos endovenoso e intramuscular. Mecanismo de Acción: Asociación de penicilina semisintética (bactericida.

el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos. las lesiones hepáticas se manifiestan a los 2 o 3 días. El calor es disipado por vasodilatación. Los niños tienen menor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad. La recuperación tiene lugar en cinco a diez días.Comprimidos de 500/125 grs (amoxicilina/ácido clavulánico) PARACETAMOL Acción: Analgésico. Después de una sobredosis. En las 2-3 horas después de la sobredosis se observan náuseas/vómitos.es/cbasicas/farma/farma04/p006. posiblemente debido a su diferente metabolismo. Sin embargo. La hepatotoxicidad inducida por el paracetamol se manifiesta como necrosis hepática.iqb. anorexia. y encéfalopatía. razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria. Se ha descrito metahemoglobinemia después de dosis elevadas de paracetamol que puede ocasionar hemólisis y por tanto anemia hemolítica. Reacciones Adversas: El paracetamol es hepatotóxico aunque en la mayor parte de las ocasiones esta toxicidad es el resultado de una sobredosis o de dosis excesivas administradas crónicamente. http://www. Los niños son más susceptibles que los adultos para desarrollar esta reacción adversa. y dolor abdominal con elevación de las enzimas hepáticas e hipoprotrombinemia. hemorragias.htm Presentación: . Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central. El paracetamol también parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos. Los efectos antipiréticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirógeno endógeno en el centro hipotalámico regulador de la temperatura inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas. antipirético. Pueden producirse hemorragias gastrointestinales secundarias a los bajos niveles de protrombina. uñas y piel. enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. AINES Mecanismo de Acción: se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe que actúa a nivel central. aumento del flujo sanguíneo periférico y sudoración. ictericia. con la correspondiente cianosis de las mucosas.

Se emplea en forma habitual en la profilaxis y tratamiento de la úlcera péptica. cansancio. 80 mg.Comprimidos de 500 mg. Reacción adversa: son escasos y los más significativos son las posibles alteraciones del ritmo intestinal. betaadrenérgico. SALBUTAMOL Acción: Broncodilatador. Ranitidina 150 y 300 mg. RANITIDINA Acción: Anti ulceroso. Mecanismo Acción: Agonismo selectivo sobre receptores ß2 -adrenérgicos. en 2 ml. Mecanismo de acción: Inhibe la producción de ácido gástrico. así como la inducida por otros estímulos como los alimentos o distensión gástrica. mareos. Al reducir el volumen total de jugo gástrico y aumentar su ph. entre otras. confusión. reduce también de forma indirecta la secreción de pepsina. Inhiben la secreción ácida basal controlada por la histamina. Presentacion: • • Para uso orla cada comprimido contiene. Para uso endovenoso cada ampolla contiene Ranitidina 50 mg. . hiperacidez gástrica. cefalea. gastrina acetilcolina. gastritis erosiva. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardiaco. relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas. disminuye la liberación de factor intrínseco y no modifica la velocidad del vaciamiento gástrico ni la velocidad secretora pancreática. esofagitis por reflujo. dolores musculares e hipersensibilidad cutánea.

reacciones de hipersensibilidad.vademecum.600 U. http://www. palpitaciones. calambres musculares. Vitamina B6 2 mg.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P543. Acido Fólico 0. sensación de ardor en la lengua. Jarabe: cada 5 ml contiene: Vitamina A 3. Vitamina B1 2 mg. sudación..600 U.I.Reacción Adversa: Alteración del gusto. Vitamina B1 2 mg.I. Vitamina B2 1.2 mg. inquietud.1 mg. taquicardia. Vitamina C 75 mg. náuseas. Pantotenato de Calcio 5 mg.I. Vitamina B2 1. irritación de boca y garganta. Vitamina D 400 U... Niacinamida 10 mg.HTM • . cefalea. Vitamina D 400 U.I.. hiperexcitabilidad. Composición: Vitamina A 3. tos. Pantotenato de Calcio 5 mg. temblores leves (manos). Desnutrición. Presentación: http://www.2 mg. Niacinamida 10 mg.es/principios-activos-salbutamol-r03ac02 POLIVITAMINICO Indicaciones: Déficit vitamínico.farmaciasahumada.1 mg. Acido Fólico 0. Vitamina C 75 mg. aumento de requerimientos. Vitamina B6 2 mg. mareos.

que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza. voluntad o conocimientos necesarios. a realizar las actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte tranquila). señalando en ella las 14 necesidades básicas de los seres humanos. La cuál actúa como miembro de un equipo médico. en su concepto personal de la enfermería incluyó principios fisiológicos y psicológicos. enfermo o sano. haciéndolo de tal modo que se le facilite la consecución de independencia lo más rápido posible” (Henderson. teniendo nociones tanto de biología como de sociología y de esta forma poder realizar la valoración de las necesidades básicas del ser humano. los cuales abarcan todos los componentes de la asistencia en enfermería. V. abarcando todas las funciones de enfermería. Henderson definió Enfermería en términos funcionales donde “la única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo. donde puede y debe diagnosticar y aplicar tratamientos al momento que se requiera.MODELO DE ENFERMERÍA DE VIRGINIA HENDERSON Virginia Henderson (1897-1996). 1966). Persona (usuario) .

Entorno Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de una persona. Salud Es la calidad de vida. Evitar los peligros del entrono y evitar dañar a los demás. Respirar normalmente. Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel. 9. 7. 4. 5. 10. Comer y beber de forma adecuada. 6. y es quien requiere de ayuda para lograr tener independencia. Evacuar los desechos corporales. Dormir y descansar. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de su margen adecuado seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. Moverse y mantener una postura adecuada. 12. Necesidades Catorce necesidades señaladas por Virginia Henderson 1. 2. la cual es fundamental para tener un buen funcionamiento. 11. considerándola como la capacidad del paciente de realizar sin ayuda los 14 componentes del cuidado de enfermería. Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento. 3.Es quien debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional. necesidades. Comunicarse con otros expresando las propias emociones. 8. Actuar con arreglo a la propia fe. . donde Henderson la compara con la independencia. Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo. temores u opiniones. donde éste y su familia son una unidad que están contemplados en los 14 componentes de enfermería. 13. donde el cuerpo y la mente no pueden funcionar por separado. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

Estado civil Nº de Hijos Previsión : Mario Fica Cárdenas : 77 años : 10 de Julio de 1934 : Soltero : No tiene : Fonasa . descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles.14. Aprender. y de esta forma lograr una atención al usuario en el momento oportuno. afirmando que es un servicio de ayuda a la persona en la satisfacción de sus necesidades básicas. Razones para la adopción del modelo de Virginia Henderson Desde una perspectiva general hemos optado por el modelo de Virginia Henderson porque es uno de los que define de forma más completa la función propia de Enfermería. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE USUARIO Identificación de usuario: Nombre Edad F. de Nac. en el menor tiempo posible y de las mejores condiciones.

la cual fue criada como nieta por don Mario pero no tienen parentesco sanguíneo. comenzó a tener repetitivas hospitalizaciones debido a su diagnóstico de Síndrome Mielodisplásico. el cuál es don Mario que es soltero y no tiene hijos. ya que hace muchos años no sabe de ellos. Actualmente el vive con Yisenia y su familia. Resumen historia clínica: • Desde octubre del año 2010. ya que está compuesta por un matrimonio con una hija y otro miembro con el que no tienen parentesco. Don Mario refiere que no tiene conocimiento en relación a sus hermanos. . cursando alrededor de 18 días de hospitalización.Identificación del grupo familiar: Familiograma En el presente familiograma se puede observar que según la clasificación de familia corresponde a una familia de tipo extensa.

si satura <95%. con diagnóstico de Anemia y Polimialgia. por bigotera. 1 comprimido cada 6 horas. servicio de medicina. Ceftriaxona 1gr. (normotenso) y una saturación de oxígeno de 97% con FiO 2 ambiental. - Evolución día domingo 29 de mayo. presentándose hemodinamicamente estable. Salbutamol 2 puff. Paracetamol 500 mg. - Régimen Liviano blando. Paracetamol 500 mg. presión arterial de 136/92 mmHg. Transfusión de dos unidades de Glóbulos Rojos. cada 4 horas.Historia de lo ocurrido. Tratamiento e indicaciones según servicio de urgencia: Hospitalización en servicio de medicina. resumen motivo de hospitalización o ingreso al Servicio: Paciente ingresa el día sábado 28 de mayo del presente año al servicio de medicina del hospital Dr. Reposo relativo. frecuencia respiratoria no encuentra registrada. Régimen liviano. Radiografía de tórax y electrocardiograma. cada 8 horas. .6° C (afebril). Polivitaminico 1 al día. síndrome mielodisplásico. Kinesioterapia. en 24 horas. Oxígeno 2 litros por minuto. de La Unión. Ranitidina 300 mg. Evolución día lunes 30 de mayo: se diagnóstica neumonía basal derecha. Suero Fisiológico 1000 ml. anemia crónica. Control de signos vitales cada 8 horas. derivado del servicio de urgencias de dicho hospital. con una frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto. temperatura de 35. Las indicaciones del día anterior continúan iguales. Juan Morey. una vez al día.

Se mantiene con régimen liviano. sólo habiendo variaciones en saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria al momento de suspender el oxígeno. eliminación intestinal día por medio sin molestias.62 Cm. .200 Kg. utilizando musculatura accesoria. Peso Talla : 52. Se encuentra en posición decúbito supino con posición fowler.2 ° C y presión arterial de 103/62 mmHg. sólo se le realiza modificación en la administración de oxígeno. de color amarillo y sin olor (referido por el usuario). El resto de las indicaciones continúan iguales. Evolución día 06 de junio Usuario cursando su 9° día de hospitalización. Las indicaciones médicas continúan iguales. saturando 86% con FiO2 ambiental. temperatura de 36. adulto mayor de 77 años de edad. Indicaciones médicas del día: Amoxiclabulánico 500/125 mg. cooperador al realizar el examen físico. Examen Físico general: Realizado el día 08 de junio de 2011. presentando 24 respiraciones por minuto (taquipneico). manteniendo buena tolerancia al alimento.Evolución día martes 31 de mayo las indicaciones continúan iguales. Su eliminación vesical es de aproximadamente 300 cc. por cada vaciamiento vesical. Sus signos vitales son de frecuencia cardíaca de 91 por minuto. orientado en tiempo y espacio. Los días 07 y 08 de junio el usuario se mantiene en las mismas condiciones reportadas el día 06. Consciente. Evolución día miércoles 01 de junio. orientado en tiempo y espacio. 1 comprimido cada 12 horas. por lo que se le administra O2 por bigotera a 1 litro por minuto según indicación médica. diminuyéndolo a 1 litro por minuto y el resto continúa igual. : 1. se encuentra en posición supina. Usuario de sexo masculino. Al examen físico presenta buena movilidad y piel indemne. Paciente con dificultad respiratoria.

cabello cano. Conjuntivas pálidas. 2. Valoración según 14 necesidades de Virginia Henderson 1. con déficit de higiene bucal. pálida. nariz simétrica y permeable. Evacuar los desechos corporales: El usuario refiere orinar entre 4 a 5 veces al día. a 1 litro por minuto. de color amarillo sin .IMC : 19 (enflaquecido). ABDÓMEN EESS : Blando. hidratados. Piel tibia e integridad conservada. pero presentando un IMC de 19 (enflaquecido). Frecuencia respiratoria de 25 respiraciones por minuto. con buena movilidad. Onicomicosis en dedos de ambos pies. A la auscultación se escucha crepitación causada por la presencia de secreción en las vías respiratorias del usuario. Se observa uso de musculatura accesoria e intercostal. con adecuada implantación. Respirar normalmente: Usuario de 77 años. presencia de pulso en ambas extremidades. Piel tibia. Presencia de tos productiva. Comer y beber de forma adecuada: Usuario con régimen blando liviano y 4 comidas al día. : Simétricas de piel tibia e hidratada. : Se observa rostro simétrico y coloración pálida. buena tolerancia a la alimentación. Pulsos palpables en ambas extremidades. dentado parcialmente en maxilar superior e inferior y mucosa oral hidratada. taquipneico. de tipo toráxico. con presencia pulso carotídeo. depresible e indoloro a la palpación. Presencia de cicatrices de lesiones que presento durante su juventud. CUELLO TÓRAX : Sin presencia de adenopatías. alrededor de 300 cc. : Simétrico. GENITALES EEII : Distribución de vello pubiano normal y sin presencia de secreciones. en regulares condiciones higiénicas. : Simétricos. Examen Físico segmentario: CRÁNEO CARA : Normocráneo. saturando 86% con O2 por bigotera. aproximadamente por cada vaciamiento vesical. Se observa integridad del cuero cabelludo conservada. equivalente a una FiO2 de 24%. 3.

La piel se encuentra hidratada y sin lesiones. Por otra parte el usuario refiere interacciona con amigos de la vida y con su nieta Yisenia. 10. ya que son ellos quienes lo visitan durante su estadía hospitalaria. 12. Moverse y mantener una compostura adecuada: El usuario posee movilidad conservada. 8. Comunicarse con otros expresando sus emociones. Utiliza camisas del hospital. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Usuario con buenas condición higiénica. 7. por lo cual no es un riesgo para los demás pacientes como tampoco para el personal que está a su cuidado. Presenta deposiciones día por medio. necesidades. durmiendo bien durante la noche y realiza siesta durante la tarde. mantiene buen trato con el personal. pero no asiste regularmente a la iglesia. 5. Mantener una adecuada temperatura del cuerpo: Usuario tiene una temperatura de 35. 9. y poco conversador. pero que actualmente no presenta dolor y se puede movilizar sin inconvenientes durante el día. Profesar su fe: religión católica. 4. temores u opiniones: Don Mario es un usuario tímido.6º C axilar (Afebril). 11. refiere que al momento de ingresar al servicio presentaba dolor corporal. Actuar de manera que se sienta satisfecha consigo mismo: es un usuario colaborador durante la entrevista y su tratamiento. . Elegir la ropa adecuada: El usuario es capaz de elegir su vestuario. de características normales y sin molestias. referido por el usuario. Dormir y descansar: El usuario refiere dormir entre 6 a 7 horas diarias.olor. pero al realizar la entrevista se muestra cooperador y sin inconvenientes para responder las preguntas realizadas. y refiere sentirse satisfecho de la atención entregada por el personal del servicio. 6. Evitar peligro y no dañar a los demás: El usuario se encuentra en su cama durante todo el día y tampoco es agresivo.

a la salud y acudir a los centros de salud disponibles: refiere que sabe leer y escribir y que periódicamente asiste al policlínico de dicho hospital. Objetivo: • El paciente presentara una disminución de la frecuencia respiratoria y un aumento de la saturación de O2. • Control de signos vitales cada 8 horas. para realizarse controles de rutina de su patología de base. avisando si ésta es menor al 90% y control de temperatura. relacionado con cambios de la membrana alveolar capilar. • Objetivo: El usuario mantendra la via aerea permeable evidenciado por eliminación de secreciones y ausencia de crepitaciones. taquipnea 25 respiraciones por minuto y disminución de la saturación de O2 86%. . Intervenciones de Enfermería: • Mantener al usuario en posicion de semifowler. 14. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas: Sólo utiliza como medios de distracción la televisión y la radio. manifestado por cambios en la frecuencia respiratoria. relacionado con retención de secreciones. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal. Aprender. manifestado por disnea. Diagnóstico real 2: • Limpieza ineficaz de las vías aéreas. para favorecer el descenso diafragmatico. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Diagnóstico real 1: • Alteración del intercambio gaseoso.13. excesiva cantidad de esputo y tos inefectiva. con enfasis en saturación de oxígeno. maximizando la inhalación y disminuir el trabajo respiratorio.

profundidad y esfuerzo respiratorios. • Vigilar administración de antibioticos y broncodilatadores según prescripción medica. ya que con estoi se aumenta la presión del aire intraluminal. equivalente a una FiO2 24%. una dieta calórica. ansiedad. Objetivo: • El usuario mantendra un equilibrio nutricional. Educar al usuario sobre la importancia de la ingesta completa de su alimentación. • Insentivar al usuario a la ingesta de liquidos.• Observar la aparición de signos y sintomas de dificultad respiratoria: inquietud. relacionado con factores biológicos. • Mantener los cuidados de oxigenoterapia. alteraciones del estado menta y monitorizar la frecuencia. para verificar variasiones de éste. • Observar presencia de cianosis peribucal y distal. Observar la aparición de efectos secundarios como taquicardia o ansiedad. aleteo nasal y patrones respiratorios anormales. • . según los requerimientos del paciente. lo que facilita la estabilidad interna de las vías respiratorias y puede evitar el colapso de éstas durante la espiración. Incluyendo el uso de músculos accesorios. • Vigilar la administración de oxigeno por medio de bigotera por indicación médica de 1 litro por minuto. Realizar control de peso. según la indicación médica. Diagnóstico real 3: • Desequilibrio nutricional por déficit. • Vigilar que se realice kinesioterapia respiratoria. manifestado por un índice de masa corporal (IMC) de 19. Intervenciones de Enfermería: • • Gestionar con nutricionista. • Enseñar al usuario a respirar con lábios fruncidos. para minimizar la sequedad de la mucosa y maximizar la acción ciliar para mover las secreciones. presentando un IMC igual o mayor a 19.

leucopenia y procedimientos invasivos. DIAGNOSTICO POTENCIALES • • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. • COMPLICACIONES INTERDISCIPLICARIAS • • • CP: Leucemia CP: Infección CP: Hemorragia . relacionado con cambios en el estado de salud.• Proporcionar una dieta en pequeñas cantidades y frecuentes comidas que sean nutritivas y se puedan consumir con facilidad. Objetivo: • El usuario lograra disminuir la ansiedad. relacionado con anemia crónica. manifestado por nerviosismo. Riesgo de infección. relacionado con la edad y anemia. Riesgo de caída. lo cual será manifestado verbalmente por éste. Diagnóstico real 4: • Ansiedad. relacionado con disminución de la movilidad. Informar a la familia sobre las condiciones del usuario. señalando la importancia de su compañía. Permitir que exprese las dudas y temores que tenga en relación a su enfermedad. Entregar al usuario información sobre su patología y la evolución de ésta. Intervenciones de Enfermería: • • • • Favorecer una relación empática con el usuario. incertidumbre y preocupación.

Objetivo 3: El usuario logró mantener un IMC igual o mayor a 19. aumentando la comodidad del usuario. Conclusión Al finalizar la elaboración del presente caso clínico podemos referir. administración de medicamentos.• CP: Insuficiencia cardíaca ACTUAR DE ENFERMERÍA FRENTE A LOS PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS • Requerimientos diagnósticos: toma de muestras de exámenes de laboratorio. según lo observado y expresado por el usuario. alimentación). Logro de objetivo: Logrado (según epicrisis del día 10 de junio del presente año). Logro de objetivo: No logrado. realizando actividades destinadas a aumentar el bienestar del usuario. disminuir factores de riesgos y posibles complicaciones de su patológica durante su proceso de estadía hospitalaria. Objetivo 2: El usuario logó eliminar secreciones bronquiales con ayuda de kinesioterapia. Logro de objetivo: Logrado. tal como lo menciona Virginia Henderson basándose en las 14 necesidades del ser humano. monitorización de signos vitales. esterilización. satisfaciendo sus necesidades. Objetivo 4: el usuario logro disminuir su ansiedad. • Requerimientos terapéuticos: Cuidados de enfermería en úlceras por presión y evaluación de disminución de edema. coordinación con otras unidades (rayos. laboratorio. evaluación de efectos adversos. farmacia. Logro de objetivo: Logrado. que nos permitió realizar una intervención activa durante sus días de hospitalización. . Evaluación de objetivos: Objetivo 1: El usuario logró presentar una frecuencia respiratoria dentro de los parámetros normales y aumentar su saturación de oxígeno (mayor o igual a 92% con FiO2 ambiental).

necesidades. de ésta forma asegurando la eficacia de los mismos. profesionales e instrumentales para llevar a cabo los cuidados requeridos por el usuario. con lo que se logró hacer que exprese sus emociones. . Es por esto como pre-internas es de gran importancia desarrollar competencias tanto personales.Cabe destacar que durante los días de hospitalización existió una relación empática con el usuario. temores.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful