UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN ESCUELA DE ENFERMERÍA SEDE VALDIVIA

CASO CLÍNICO SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON PRE-INTERNADO SERVICIO DE MEDICINA HOSPITAL DR. JUAN MOREY LA UNIÓN

Autores: - Gabriela Rosas L. - Ximena Seguel O. Pre-Internas de Enfermería, 5° año Asignatura: Proceso de Enfermería en Unidad Hospitalaria. Código: ENFE 0037 Docente: E.U Moira Holmqvist

Valdivia, 16 de junio de 2011

INTRODUCCIÓN

El presente informe describe el desarrollo de un caso clínico de un usuario que ingresa al servicio de medicina del Hospital Dr. Juan Morey, el día 28 de mayo del presente año, derivado desde el servicio de urgencia de dicho hospital, con un diagnóstico médico de anemia crónica secundaria a síndrome mielodisplásico y observación de neumonía, al cual se le aplica el Proceso de Atención de Enfermería. Los síndromes mielodisplásicos, también llamados preleucemia, es una patología en la se presenta una alteración en la médula ósea, la cual no produce suficientes glóbulos rojos normales, glóbulos blancos y una inadecuada cantidad de plaquetas. Éste síndrome se presenta con mayor frecuencia en individuas mayores de 70 años, con predominio en sexo masculino.

Por otra parte la neumonía es una enfermedad que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales, la cual afecta al grupo de 60 y 70 años presentando una prevalencia de 10 a 20 casos por cada 1000 habitantes, aumentando a 50 casos de 1000 habitantes en el grupo de 71 a 85 años, presentando una mortalidad de 112,6 por 1000 habitantes, ocupando la séptima causa de muerte en adultos mayores de 65 a 79 años y la tercera causa de muerte en mayores de 80 años. En el siguiente caso clínico se aplicara el modelo conceptual de Virginia Henderson, la cual definió como “la única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo, enfermo o sano, a realizar las actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte tranquila), que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios, haciéndolo de tal modo que se le facilite la consecución de independencia lo más rápido posible” (………..).

los cuales transportan oxígeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo. Esta definición toma en cuenta que el organismo puede compensar la anemia de alguna manera y que en todo paciente es importante evaluar no solamente el nivel de hematocrito. sexo y altura sobre el nivel del mar.SÍNDROME MIELODISPLÁSICO Se estima que la incidencia del Síndrome Mielodisplásico (SMD) es de 4 – 12 por 100. glóbulos blancos. las células de la médula ósea llamadas blastos se transforman al madurar en varios tipos de glóbulos que cumplen funciones específicas en el cuerpo. También puede afirmarse que anemia es un estado en el cual hay una reducción mayor o igual del 10% en la concentración de hemoglobina en la sangre periférica por debajo de lo normal de acuerdo a la edad. lo cual significa que no hay suficientes glóbulos rojos maduros para transportar oxígeno. La aparición en la edad pediatrica y en el adulto joven es rara. y puede llegar hasta 30 x 100. . también llamados preleucemia. las que permiten que se coagule la sangre. Normalmente. Éste síndrome ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. Se ha señalado cierto predominio en el sexo masculino y no se ha encontrado relación con la raza. El signo más común es la anemia. los cuales combaten las infecciones y plaquetas. Los síndromes mielodisplásicos. la persona puede sangrar o sufrir la aparición de moratones más fácilmente de lo habitual. son enfermedades en las cuales la médula ósea no funciona normalmente y no se producen suficientes glóbulos normales.000 en los individuos mayores de 70 años. ANEMIA Parece ser más apropiado definir la anemia como el estado en el cual el volumen de la masa de eritrocitos circulantes es insuficiente para hacer frente a las demandas de oxígeno de los tejidos.000 por año. También es posible que no haya suficientes glóbulos blancos en la sangre para combatir las infecciones. Si el número de las plaquetas de la sangre está por debajo de lo normal. sino también los mecanismos compensadores que pueden actuar para contrarrestar los efectos del etéreo de la masa corpuscular reducida.

En caso de anemia. dado que la disminución del suministro sanguíneo es compensada por un aumento del volumen plasmático de la sangre anémica que los perfunde. La presión sistólica se mantiene. los tejidos disponen de 1. y debido a la anemia está reducida la viscosidad de la sangre periférica. Además. Aumentan la frecuencia cardíaca y el volumen y la velocidad de la circulación. como sucede en los estados diseritropoyético como la talasemia. se requieren mecanismo de compensación para suministrar sangre y O2 a los tejidos y mantener así. la carga de trabajo sobre los ventrículos derecho e izquierdo sólo está ligeramente aumentada. el mecanismo responsable del mayor volumen de eyección cardíaca en los estados de anemia crónica no ha sido clarificado. recientemente se ha observado que la presencia de un sistema receptor Betaadrenérgico intacto no es necesario para que se produzca la respuesta cardíaca a la anemia crónica. El volumen minuto aumenta entonces en proporción a la disminución de la Hb y puede llegar a 4 ó 5 veces el normal. Dado que esto. La capacidad de transporte de oxígeno de la sangre normal es de 20 ml por 100cc de sangre. La extracción de una cuarta parte de él. Por otra parte. El mecanismo central más importante es el aumento del volumen minuto cardíaco.. También se produce compensación de la anemia a nivel tisular y celular. Esta redistribución se manifiesta con vasoconstricción cutánea. Parece probable que el principal mecanismo es una disminución de la poscarga secundaria a una disminución de la resistencia vascular periférica o de la viscosidad sanguínea. un adecuado gradiente de O2. que permite la extracción de mayores . A nivel celular el cambio más llamativo es un desplazamiento de la curva de disociación del oxígeno hacia la derecha. reducirá la tensión de O2 de 100mmHg en el extremo venoso. El volumen sanguineo total es extremadamente variable en los pacientes con anemia crónica. pero por lo general está disminuida la presión diastólica y en consecuencia. si existe hiperesplenismo o hipertrofia medular masiva.000ml/min. en última instancia. Con un volumen mínimo cardíaco de 5 lts por min. Para que se produzca un incremento del volumen minuto cardíaco no es necesario que exista un aumento de la presión de llenado ventricular ni un incremento del volumen sanguíneo total. llevará a la hipoxia celular o anoxia. la extracción de la misma cantidad de O 2 lleva a una mayor desaturación de Hb y una tensión de O2 inferior en el extremo venoso del capilar. Puede estar normal o ligeramente reducido en la anemia severa. Sin embargo. A pesar de muchos estudios. el efecto sobre la función excretora renal es relativamente poco importante. Hay una pronta redistribución de sangre de los tejidos con requerimientos de O2 relativamente bajos y abundante irrigación sanguínea como la piel y los riñones hacia tejidos dependientes de oxígeno como cerebro y miocardio.Adaptación de la anemia La masa de los eritrocitos debe proporcionar a los tejidos aproximadamente 250 ml de oxígeno por minuto. Éste se mantiene constante hasta que el nivel de Hb desciende hasta alrededor de 7 a 8 gr/lt. se observará un marcado incremento del volumen sanguíneo total como consecuencia de la expansión del volumen plasmático.

3 DPG. desmayos Tinitus .cantidades de O2. INCIDENCIA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA Por deficiencia de hierro Por hemorragia aguda Enfermedad crónica Megaloblástica Hemolítica Insuficiencia de MO 25% 25% 25% 10% <10% <10% En toda clasificación de la anemia hay que considerar los estados en los cuales hay una reducción relativa de la masa corpuscular debido a expansión del volumen plasmático. sin disminución de la presión de O2. El DPG queda disponible para su interacción con la Hb y para disminuir la afinidad de esta por el O2. EFECTOS CLÍNICOS DE LA ANEMIA Cardiorrespiratorios Disnea Palpitaciones Angina Taquicardia Hipertrofia cardíaca Soplos de flujo IC de gasto alto Aumento de la frecuencia respiratoria Neuromusculares Cefalea. Parece probable que con el aumento de la concentración de Hb desoxigenada se fija más DPG y esto libera el metabolismo de la glucosa de la inhibición por retroalimentación del DPG sobre la difosfogliceratomutasa de manera que se forma más 2.3 DPG. Esto se debe a una mayor producción de 2.

especialmente en los extremos de la vida. náuseas Constipación o diarrea Genitourinarios Irregularidad menstrual Pérdida de la líbido NEUMONIA Es una enfermedad que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales. Habitualmente el termino neumonía se reserva para designar la inflamación aguda del parénquima pulmonar que tiene traducción radiológica y está originada por un agente infeccioso. como la inhalación de gases e irradiación y las infecciones crónicas. El . como la tuberculosis u otras. y en periodo invernal. La inflamación de otra etiología. suelen denominarse con el nombre del agente etiológico específico. palidez por bajo contenido de Hb. Anorexia.- Sensibilidad al frío Fácil fatigabilidad Falta de concentración Hemorragia del fondo de ojo Gastrointestinales Piel Vasoconstricción periférica. En el hemisferio norte la neumonía adquirida en la comunidad afecta a 12/1000 personas / año.

no suelen requerir hospitalización. enfermedad cardiaca. micoplasmas. como EPOC. (DESDE ESTE PARRAFO HACIA ABAJO FUE SACADO DE LA BIBLIOGRAFIA QUE TE PUSE AL FINAL. Actualmente se reconoce un tercer tipo. hongos y parásitos. que es la neumonía que se presenta en los individuos inmunodeficientes. clamidias. Patogenia Las neumonías pueden estar originadas por diferentes especies bacterianas.. Para poder aplicar el tratamiento antimicrobiano apropiado es necesario identificar el microorganismo etiológico. que es el tipo más habitual. presentación clínica y evolución.6/1000 en personas de 65 a 79 años. (http://books. cada una de las cuales tiene su propia epidemiología. En Chile. a no ser que la enfermedad se complique por una patología médica subyacente. elevándose a 1. sino de un grupo de infecciones específicas.782 casos en el año 2001 con una tasa de mortalidad de 112.2% de los egresos hospitalarios por neumonía ocurren en personas de 65 años y mas con mas de 23. Por lo tanto no se trata de una enfermedad única. patogenia. el 30.5/1000 en los mayores de 80 años.cl/books?id=pOvVj2yGD4gC&pg=PA91&dq=fisiopatolog %C3%ADa+neumonia&hl=es&ei=tBj4TYFHOb50gGb4pjLCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&res num=2&ved=0CC8Q6AEwAQ#v=onepage&q=fisiopatolog%C3%ADa%20neumonia&f=false) Las neumonías suelen clasificarse en dos tipos generales: las adquiridas en la comunidad y las asociadas a la estancia en un hospital (nosocomiales). diabetes mellitus o un estado de inmunodeficiencia.google. Neumonías Adquiridas en la comunidad Los individuos con neumonía adquirida en la comunidad. .grupo de 60-70 años presenta una prevalencia de 10-20/1000 por año aumentando a 50/1000 por año en el grupo de 71-85 años {Marrie T 2000 2 /id}.034. ocupando la séptima y tercera causa de muerte respectivamente {Ministerio de Salud Chile & DEIS 2005 4 /id}. rickettsias. virus.

pero por lo demás en ellos la neumonía puede cursar con pocos signos y síntomas. Las neumonías por bacterias gran negativas se asocian a gran mortalidad. puede producirse un síndrome de dificultad respiratoria aguda. purulento. Si la membrana alveolar-capilar está afectada. b) Obstrucción parcial de las vías respiratorias por un cuerpo extraño o por líquidos contaminados por bacterias.. incluso cuando se aplica la antibioterapia más adecuada. . ej. incoloro.Neumonías asociadas a la estancia en un hospital (nosocomilaes) Las neumonías nosocomiales suelen presentarse tras la aspiración de flora orofaríngea o de contenido gástrico en un individuo cuya resistencia se encuentra ya alterada o cuyos mecanismos de producción de tos resultan insuficientes (p.  Cefalea. o al que se ha practicado una cirugía toracoabdominal o que está recibiendo ventilación mecánica. Las bacterias invaden el tracto respiratorio inferior mediante tres vías: a) Aspiración de ácido gástrico. Signos y Síntomas generales  Tos (productiva y no productiva). Aumento de la producción de esputo (color óxido. la vía más habitual. un paciente con un nivel de conciencia disminuido. Signos y Síntomas observados en la exploración física general  Inquietud. que causa lesiones tóxicas del pulmón y lo hace susceptible al crecimiento bacteriano. disfagia. sanguinolento o mucoide) Fiebre  Dolor torácico pleural (más habitual en las neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad)  Disnea.  Los adultos de edad avanzada pueden aparecer confundidos o desorientados y pueden presentar fiebres no muy altas.  Mialgia. reducción del reflejo de deglución. al que se ha colocado una sonda nasogástrica. c) Infección externa directa (la menos frecuente).  Escalofríos.

 Disminución de los sonidos respiratorios.  Disminución del pliegue cutáneo y sequedad de las mucosas debido a la deshidratación. (LIBRO DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO USADO EN TRABAJO ANTERIOR) CAPITULO 2 PAGINAS 125 A 135) VALORACIÓN DE EXÁMENES ALTERADOS Exámenes de laboratorio realizados el día jueves 30 de mayo de 2011.  Aumento de los frémitos vocales. Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y periféricos asociados como aumento de la producción o . intercostales externos). Ansiedad.  Taquicardia.  Matidez a la percusión sobre las zonas afectadas (consolidadas).  Egofonía sobre la zona de consolidación (a la auscultación las “e” suenan como “a”). esternocleidomastoideo. HEMOGRAMA Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciación semicuantitativa de elementos figurados (eritricitos. • Recuento Globulos Blancos (WBC): corresponde al número total de leucocitos por milímetros cúbicos de sangre.  Disminución de la expansión del tórax causada por el dolor pleural.  Crepitaciones de tono grave causadas por las secreciones de las vías respiratorias.  Usos de músculos accesorios para la respiración (escaleno.  Crepitaciones inspiratorias y agudas (intensificadas o sólo audibles tras la tos).  Aleteo nasal y ronquidos espiratorios.  Taquipnea. leucocitos y plaquetas). porcentual de los leucocitos /fórmula leucocitaria) y cualitativa (morfología de ellos).  Cianosis peribucal (síntoma tardío).

000 – 10. disminución o inhibición de ella sin o con hiperplasia de los elementos progenitores. pérdidas sanguíneas.maduración acelerada.000 mm3 Valor paciente: 2. Su resultado es de utilidad para la evaluación de infecciones agudas localizadas.93 millones/ml. es una proteína que transporta O2 y CO2. Tienen una función muy importante en el mecanismo de coagulación y en la hemostasia que resulta de la capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar pequeños roturas de los vasos sanguíneos.5 – 5 millones/ml.6 g/dL Recuento Glóbulos Rojos (RBC): El recuento de glóbulos rojos es el número total de glóbulos rojos que hay por milímetro cúbico de sangre. Valor Normal: 140 – 440 por mm3 Valor paciente: 31 mm por mm3 • Hemoglobina (HGB): es el componente principal del eritrocito. Se encuentra disminuido debido a la alteración en su producción. y policitemia.0 Valor paciente: 5. Al estar aumentadas o disminuidas en su recuento se presentan trastornos de coagulación. Junto con otros parámetros hematológicos la determinación de hemoglobina se utiliza para evaluar estados anémicos. Valor Normal: 4. La molécula de hemoglobina son dos pares de cadenas polipeptidicas y 4 grupos hem que contienen cada uno un átomo de hierro ferroso los cuales pueden unirse a una molécula de O2 formando la oxihemoglobina la cual será liberada y transportada a los diferentes tejidos de nuestro organismo.0 – 18. Valor Normal: 4. . Valor Normal: 12. Son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de discos ubicados en el bazo y en la circulación sanguínea. hemólisis. Valor paciente: 1.000 mm3 • Recuento de Plaquetas (PLT): es el número de plaquetas que se encuentran en un milímetro cúbico de sangre. Se encuentra disminuido en pacientes con púrpura trombocitopénica (pacientes con daño hepático crónico). En este caso está disminuída debido a la destrucción de los eritrocitos.

26 mg/dl • Calcio: Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg.37 mg/dl .1 – 1.Bilirrubina directa: 0. septicemia. que se liberan cuando estos se destruyen.0 mgr/dl Valor paciente: 29. en respuesta a la inflamación y a la agresión de los tejidos. déficit de magnesio. Valores normales: .11 mg/dl .5. déficit de vitamina D. neoplasma benigno del tejido cardiovascular.2 Valor paciente: 8. Se encuentras disminuido en pacientes con hipoparatiroidismo. pancreatitis aguda. fiebre reumática. meningitis bacteriana.Bilirrubina total: 0.81 mgr/dl . pielonefritis aguda. enfermedad de Hodking. subproducto de fracción hemo de los glóbulos rojos de la sangre. mala absorción.1 mg/dl . Valor normal: 8. del cual más del 98% se localiza en el hueso.2 • Proteína C Reactiva (PCR): es una proteína beta globulina termolábil con un alto contenido de hidratos de carbono que no atraviesa la barrera placentaria. Valor normal: 0 .Bilirrubina total: 0. Las concentraciones muy altas o elevadas persistentemente se consideran un signo de mal pronóstico.Bilirrubina indirecta: 0.0 – 0.Bilirrubina indirecta: 0. tuberculosis pulmonar.Bilirrubina directa: 0.3 mg/dl .00 mg/dl Valores Paciente: . En este caso se encuentra aumentada por que el paciente está cursando con un proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima pulmonar. Se encuentra aumentada en pacientes con enfermedad de Cröhn. insuficiencia renal crónica. Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formación de esta proteína en el plasma. Se encuentra elevada debido a la insuficiencia del metabolismo hepatocitico y obstrucción en algunos casos.• Bilirrubina: compuesto pigmentado.10 – 1. es un reactante de fase aguda que aumenta rápida. cirrosis hepática y transfusiones sanguíneas masivas.4 – 10. pero no específicamente.

uno con el depósito de los glóbulos rojos. http://uninga. Reacción adversa: Puede producirse una reacción local en el lugar de la inyección intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración. Presentación: . policitemia vera. También es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o después de la administración de la ceftriaxona. cefalosporina de tercera generación Mecanismo de acción: actúan de la misma manera que las penicilinas. embarazo.net/verpost/Apuntes/3862/Hemograma---Fisiolog--a--Medicina.html Valor Normal: Hombre 40 a 54 % Mujer 37 a 47 % Valor paciente: 17.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. toxinas. leucemia. interfiriendo en la sñintesis de peptidoglucano de la pared bacteriana. Un índice alto de Hematocrito puede deberse a: Cardiopatías. hemolisis (destrucción de glóbulos rojos). fibrosis. y otro nivel del plasma total. deshidratación. problemas de alimentación. La relación porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito. necesaria para la reticulación. FUNDAMENTO FARMACOLÓGICO CEFTRIAXONA Acción: Antibiótico.• Hematocrito: Es el volumen globular expresado como porcentaje del volumen de sangre total existente en una muestra. Un índice bajo de Hematocrito puede deberse a: Anemia. En raras ocasiones (< 0. dolor abdominal y diarrea. hipertirodismo. etc. principalmente. enfermedades pulmonares crónicas. e inhibiendo la transpeptidación final. Esto genera un efecto bactericida. alteraciones en la médula ósea (radiaciones. etc). hemorragias.2 % RX ANTERO POSTERIOR (AP) TORAX Confirma el diagnóstico de neumonía ya que se observa infiltración de lóbulo inferior del pulmón derecho. eclampsia (en el embarazo). exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis). tumores. Los efectos gastrointestinales que se suelen producir con este antibiótico incluyen náusea/vómitos. Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles.

vademecum.pdf) Reacciones Adversas: Náuseas. con un agente betalactámico. Mecanismo de Acción: Asociación de penicilina semisintética (bactericida.dropesac. inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana. Los inhibidores de la betalactamasa luego actúan reconociendo el residuo de serina en el sitio activo de la enzima betalactamasa. diarrea. Su acción es dependiente de la capacidad de las penicilinas de alcanzar las proteínas ligantes de penicilinas (PBPs) localizadas en la membrana externa de la pared celular bacteriana. vómitos. cefalea.es/cbasicas/farma/farma04/c039. transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes productores de ß-lactamasas. Amplio espectro. carboxipeptidasas y endopeptidasas) son enzimas que están involucradas en los estados terminales del ensamblaje de la pared celular bacteriana y en el rearmado de la pared celular durante el crecimiento y división.Frasco ampolla para reconstitución de 250. Las PBPs (las cuales incluyen transpeptidasas.com/Pdf/INSERTO-AUGMEX. 500 mg. Presentación: . previniendo la hidrólisis del anillo betalactámico de la penicilina. La estructura del inhibidor es abierta y un complejo acilenzima covalente es formado con el residuo de serina. 1 y 2 gramos endovenoso e intramuscular. Bloquea síntesis de pared celular bacteriana e inhibe ß-lactamasas. Las penicilinas se unen e inactivan las (PBPs) lo que resulta en el debilitamiento de la pared celular bacteriana y posterior lisis. http://www.iqb. el cual es completamente reversible. El inhibidor primero forma un complejo no-covalente. Los inhibidores de las betalactamasas actúan uniéndose irreversiblemente a la enzima betalactamasa.es/principios-activos-amoxicilina+ %2B+clavulanico+acido-j01cr02+p1) Las penicilinas son bactericidas. Esto previene a la enzima betalactamasa de la hidrólisis de la penicilina y la liberación de la enzima betalactamasa. (http://www.htm AMOXICLAVULANICO Acción: Bactericida. (http://www. amplio espectro) y de molécula inhibidora de ß-lactamasas.

con la correspondiente cianosis de las mucosas. antipirético. El calor es disipado por vasodilatación. AINES Mecanismo de Acción: se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe que actúa a nivel central. anorexia. Los niños son más susceptibles que los adultos para desarrollar esta reacción adversa. http://www. Pueden producirse hemorragias gastrointestinales secundarias a los bajos niveles de protrombina.iqb. Los niños tienen menor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad. Reacciones Adversas: El paracetamol es hepatotóxico aunque en la mayor parte de las ocasiones esta toxicidad es el resultado de una sobredosis o de dosis excesivas administradas crónicamente. Después de una sobredosis. enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. y dolor abdominal con elevación de las enzimas hepáticas e hipoprotrombinemia. La recuperación tiene lugar en cinco a diez días. La hepatotoxicidad inducida por el paracetamol se manifiesta como necrosis hepática.Comprimidos de 500/125 grs (amoxicilina/ácido clavulánico) PARACETAMOL Acción: Analgésico. hemorragias. aumento del flujo sanguíneo periférico y sudoración. posiblemente debido a su diferente metabolismo. Los efectos antipiréticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirógeno endógeno en el centro hipotalámico regulador de la temperatura inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas. razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria.es/cbasicas/farma/farma04/p006. el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos.htm Presentación: . las lesiones hepáticas se manifiestan a los 2 o 3 días. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central. En las 2-3 horas después de la sobredosis se observan náuseas/vómitos. y encéfalopatía. El paracetamol también parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos. Sin embargo. ictericia. uñas y piel. Se ha descrito metahemoglobinemia después de dosis elevadas de paracetamol que puede ocasionar hemólisis y por tanto anemia hemolítica.

relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas. gastritis erosiva. disminuye la liberación de factor intrínseco y no modifica la velocidad del vaciamiento gástrico ni la velocidad secretora pancreática. Ranitidina 150 y 300 mg. confusión. 80 mg. . Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardiaco. Mecanismo de acción: Inhibe la producción de ácido gástrico. Para uso endovenoso cada ampolla contiene Ranitidina 50 mg. Reacción adversa: son escasos y los más significativos son las posibles alteraciones del ritmo intestinal. esofagitis por reflujo. reduce también de forma indirecta la secreción de pepsina. entre otras. cefalea. Al reducir el volumen total de jugo gástrico y aumentar su ph. betaadrenérgico. Se emplea en forma habitual en la profilaxis y tratamiento de la úlcera péptica. Inhiben la secreción ácida basal controlada por la histamina. mareos. en 2 ml. gastrina acetilcolina. Presentacion: • • Para uso orla cada comprimido contiene.Comprimidos de 500 mg. dolores musculares e hipersensibilidad cutánea. cansancio. RANITIDINA Acción: Anti ulceroso. SALBUTAMOL Acción: Broncodilatador. hiperacidez gástrica. así como la inducida por otros estímulos como los alimentos o distensión gástrica. Mecanismo Acción: Agonismo selectivo sobre receptores ß2 -adrenérgicos.

http://www.I. sudación.2 mg. Composición: Vitamina A 3. Vitamina C 75 mg. taquicardia.I. Niacinamida 10 mg. cefalea.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P543. hiperexcitabilidad. irritación de boca y garganta. Niacinamida 10 mg. Vitamina B6 2 mg. Vitamina B6 2 mg. calambres musculares.600 U.1 mg.farmaciasahumada.Reacción Adversa: Alteración del gusto. temblores leves (manos). Vitamina B2 1. Desnutrición. inquietud.1 mg. palpitaciones. Pantotenato de Calcio 5 mg.. Vitamina B1 2 mg. náuseas.. Vitamina B1 2 mg. Pantotenato de Calcio 5 mg. Vitamina D 400 U. Acido Fólico 0.. Vitamina D 400 U.2 mg.HTM • .I..es/principios-activos-salbutamol-r03ac02 POLIVITAMINICO Indicaciones: Déficit vitamínico. mareos.I. sensación de ardor en la lengua. Vitamina B2 1. reacciones de hipersensibilidad. Vitamina C 75 mg. Jarabe: cada 5 ml contiene: Vitamina A 3. Acido Fólico 0. tos.600 U. Presentación: http://www. aumento de requerimientos.vademecum.

en su concepto personal de la enfermería incluyó principios fisiológicos y psicológicos. La cuál actúa como miembro de un equipo médico. 1966). Persona (usuario) . haciéndolo de tal modo que se le facilite la consecución de independencia lo más rápido posible” (Henderson.MODELO DE ENFERMERÍA DE VIRGINIA HENDERSON Virginia Henderson (1897-1996). que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza. señalando en ella las 14 necesidades básicas de los seres humanos. V. abarcando todas las funciones de enfermería. voluntad o conocimientos necesarios. enfermo o sano. Henderson definió Enfermería en términos funcionales donde “la única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo. donde puede y debe diagnosticar y aplicar tratamientos al momento que se requiera. a realizar las actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte tranquila). los cuales abarcan todos los componentes de la asistencia en enfermería. teniendo nociones tanto de biología como de sociología y de esta forma poder realizar la valoración de las necesidades básicas del ser humano.

4. Dormir y descansar. donde Henderson la compara con la independencia. Necesidades Catorce necesidades señaladas por Virginia Henderson 1. 10. Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento. 12. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). 8. . Comunicarse con otros expresando las propias emociones. 9. Salud Es la calidad de vida. Comer y beber de forma adecuada. necesidades. 2. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de su margen adecuado seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. 13. 11. Actuar con arreglo a la propia fe. temores u opiniones. donde éste y su familia son una unidad que están contemplados en los 14 componentes de enfermería. y es quien requiere de ayuda para lograr tener independencia. la cual es fundamental para tener un buen funcionamiento. Entorno Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de una persona. Moverse y mantener una postura adecuada. 7. Evitar los peligros del entrono y evitar dañar a los demás.Es quien debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional. Respirar normalmente. 6. 5. donde el cuerpo y la mente no pueden funcionar por separado. considerándola como la capacidad del paciente de realizar sin ayuda los 14 componentes del cuidado de enfermería. Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo. 3. Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel. Evacuar los desechos corporales.

Razones para la adopción del modelo de Virginia Henderson Desde una perspectiva general hemos optado por el modelo de Virginia Henderson porque es uno de los que define de forma más completa la función propia de Enfermería. y de esta forma lograr una atención al usuario en el momento oportuno. afirmando que es un servicio de ayuda a la persona en la satisfacción de sus necesidades básicas. de Nac.14. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE USUARIO Identificación de usuario: Nombre Edad F. Aprender. Estado civil Nº de Hijos Previsión : Mario Fica Cárdenas : 77 años : 10 de Julio de 1934 : Soltero : No tiene : Fonasa . en el menor tiempo posible y de las mejores condiciones. descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles.

comenzó a tener repetitivas hospitalizaciones debido a su diagnóstico de Síndrome Mielodisplásico. Don Mario refiere que no tiene conocimiento en relación a sus hermanos. la cual fue criada como nieta por don Mario pero no tienen parentesco sanguíneo. Resumen historia clínica: • Desde octubre del año 2010. ya que está compuesta por un matrimonio con una hija y otro miembro con el que no tienen parentesco.Identificación del grupo familiar: Familiograma En el presente familiograma se puede observar que según la clasificación de familia corresponde a una familia de tipo extensa. el cuál es don Mario que es soltero y no tiene hijos. Actualmente el vive con Yisenia y su familia. . cursando alrededor de 18 días de hospitalización. ya que hace muchos años no sabe de ellos.

síndrome mielodisplásico. servicio de medicina. con diagnóstico de Anemia y Polimialgia. Régimen liviano. por bigotera. presentándose hemodinamicamente estable. de La Unión. anemia crónica. Polivitaminico 1 al día. con una frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto. si satura <95%. Juan Morey. Reposo relativo. Ranitidina 300 mg. una vez al día. frecuencia respiratoria no encuentra registrada. en 24 horas.6° C (afebril). - Evolución día domingo 29 de mayo. (normotenso) y una saturación de oxígeno de 97% con FiO 2 ambiental. Suero Fisiológico 1000 ml. Paracetamol 500 mg. - Régimen Liviano blando. temperatura de 35. Transfusión de dos unidades de Glóbulos Rojos.Historia de lo ocurrido. Las indicaciones del día anterior continúan iguales. Tratamiento e indicaciones según servicio de urgencia: Hospitalización en servicio de medicina. presión arterial de 136/92 mmHg. Salbutamol 2 puff. resumen motivo de hospitalización o ingreso al Servicio: Paciente ingresa el día sábado 28 de mayo del presente año al servicio de medicina del hospital Dr. Ceftriaxona 1gr. derivado del servicio de urgencias de dicho hospital. Control de signos vitales cada 8 horas. . Oxígeno 2 litros por minuto. Evolución día lunes 30 de mayo: se diagnóstica neumonía basal derecha. Paracetamol 500 mg. Radiografía de tórax y electrocardiograma. 1 comprimido cada 6 horas. Kinesioterapia. cada 8 horas. cada 4 horas.

Se mantiene con régimen liviano. El resto de las indicaciones continúan iguales. Consciente. sólo habiendo variaciones en saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria al momento de suspender el oxígeno.200 Kg. Los días 07 y 08 de junio el usuario se mantiene en las mismas condiciones reportadas el día 06. por lo que se le administra O2 por bigotera a 1 litro por minuto según indicación médica. Peso Talla : 52. Evolución día miércoles 01 de junio. Su eliminación vesical es de aproximadamente 300 cc. sólo se le realiza modificación en la administración de oxígeno. 1 comprimido cada 12 horas. Usuario de sexo masculino. orientado en tiempo y espacio. Al examen físico presenta buena movilidad y piel indemne. diminuyéndolo a 1 litro por minuto y el resto continúa igual.Evolución día martes 31 de mayo las indicaciones continúan iguales. eliminación intestinal día por medio sin molestias. de color amarillo y sin olor (referido por el usuario). por cada vaciamiento vesical.2 ° C y presión arterial de 103/62 mmHg. Se encuentra en posición decúbito supino con posición fowler. Examen Físico general: Realizado el día 08 de junio de 2011. presentando 24 respiraciones por minuto (taquipneico). orientado en tiempo y espacio. Indicaciones médicas del día: Amoxiclabulánico 500/125 mg. Las indicaciones médicas continúan iguales. Sus signos vitales son de frecuencia cardíaca de 91 por minuto. : 1. Evolución día 06 de junio Usuario cursando su 9° día de hospitalización. saturando 86% con FiO2 ambiental.62 Cm. Paciente con dificultad respiratoria. temperatura de 36. adulto mayor de 77 años de edad. se encuentra en posición supina. utilizando musculatura accesoria. manteniendo buena tolerancia al alimento. cooperador al realizar el examen físico. .

depresible e indoloro a la palpación. buena tolerancia a la alimentación. cabello cano. Presencia de tos productiva. A la auscultación se escucha crepitación causada por la presencia de secreción en las vías respiratorias del usuario. pero presentando un IMC de 19 (enflaquecido). presencia de pulso en ambas extremidades. Piel tibia. : Simétricos. Presencia de cicatrices de lesiones que presento durante su juventud. con buena movilidad. de color amarillo sin . taquipneico. de tipo toráxico. 3. equivalente a una FiO2 de 24%. Se observa integridad del cuero cabelludo conservada. saturando 86% con O2 por bigotera. alrededor de 300 cc. con déficit de higiene bucal. nariz simétrica y permeable. Conjuntivas pálidas. a 1 litro por minuto. Evacuar los desechos corporales: El usuario refiere orinar entre 4 a 5 veces al día. CUELLO TÓRAX : Sin presencia de adenopatías. hidratados. 2. dentado parcialmente en maxilar superior e inferior y mucosa oral hidratada. Valoración según 14 necesidades de Virginia Henderson 1. en regulares condiciones higiénicas. Comer y beber de forma adecuada: Usuario con régimen blando liviano y 4 comidas al día. Piel tibia e integridad conservada. Respirar normalmente: Usuario de 77 años. : Se observa rostro simétrico y coloración pálida. : Simétrico.IMC : 19 (enflaquecido). Pulsos palpables en ambas extremidades. aproximadamente por cada vaciamiento vesical. Examen Físico segmentario: CRÁNEO CARA : Normocráneo. con adecuada implantación. con presencia pulso carotídeo. Onicomicosis en dedos de ambos pies. Frecuencia respiratoria de 25 respiraciones por minuto. : Simétricas de piel tibia e hidratada. GENITALES EEII : Distribución de vello pubiano normal y sin presencia de secreciones. pálida. Se observa uso de musculatura accesoria e intercostal. ABDÓMEN EESS : Blando.

refiere que al momento de ingresar al servicio presentaba dolor corporal. Profesar su fe: religión católica. Actuar de manera que se sienta satisfecha consigo mismo: es un usuario colaborador durante la entrevista y su tratamiento. 7. 5. 4. por lo cual no es un riesgo para los demás pacientes como tampoco para el personal que está a su cuidado. ya que son ellos quienes lo visitan durante su estadía hospitalaria. pero no asiste regularmente a la iglesia. Comunicarse con otros expresando sus emociones. 12. 8. de características normales y sin molestias. y poco conversador. pero que actualmente no presenta dolor y se puede movilizar sin inconvenientes durante el día.6º C axilar (Afebril). 6. Elegir la ropa adecuada: El usuario es capaz de elegir su vestuario. Evitar peligro y no dañar a los demás: El usuario se encuentra en su cama durante todo el día y tampoco es agresivo. Utiliza camisas del hospital. necesidades. 11. y refiere sentirse satisfecho de la atención entregada por el personal del servicio. mantiene buen trato con el personal. pero al realizar la entrevista se muestra cooperador y sin inconvenientes para responder las preguntas realizadas. temores u opiniones: Don Mario es un usuario tímido.olor. referido por el usuario. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Usuario con buenas condición higiénica. Presenta deposiciones día por medio. 9. Moverse y mantener una compostura adecuada: El usuario posee movilidad conservada. Por otra parte el usuario refiere interacciona con amigos de la vida y con su nieta Yisenia. . La piel se encuentra hidratada y sin lesiones. 10. Mantener una adecuada temperatura del cuerpo: Usuario tiene una temperatura de 35. durmiendo bien durante la noche y realiza siesta durante la tarde. Dormir y descansar: El usuario refiere dormir entre 6 a 7 horas diarias.

. excesiva cantidad de esputo y tos inefectiva. para favorecer el descenso diafragmatico. Aprender. • Objetivo: El usuario mantendra la via aerea permeable evidenciado por eliminación de secreciones y ausencia de crepitaciones. Diagnóstico real 2: • Limpieza ineficaz de las vías aéreas. relacionado con retención de secreciones. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Diagnóstico real 1: • Alteración del intercambio gaseoso. 14. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas: Sólo utiliza como medios de distracción la televisión y la radio. relacionado con cambios de la membrana alveolar capilar. taquipnea 25 respiraciones por minuto y disminución de la saturación de O2 86%. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal. para realizarse controles de rutina de su patología de base. avisando si ésta es menor al 90% y control de temperatura. Intervenciones de Enfermería: • Mantener al usuario en posicion de semifowler. manifestado por disnea. • Control de signos vitales cada 8 horas. manifestado por cambios en la frecuencia respiratoria. con enfasis en saturación de oxígeno. Objetivo: • El paciente presentara una disminución de la frecuencia respiratoria y un aumento de la saturación de O2. a la salud y acudir a los centros de salud disponibles: refiere que sabe leer y escribir y que periódicamente asiste al policlínico de dicho hospital.13. maximizando la inhalación y disminuir el trabajo respiratorio.

equivalente a una FiO2 24%. Observar la aparición de efectos secundarios como taquicardia o ansiedad. ya que con estoi se aumenta la presión del aire intraluminal. para verificar variasiones de éste. manifestado por un índice de masa corporal (IMC) de 19. Realizar control de peso. aleteo nasal y patrones respiratorios anormales. lo que facilita la estabilidad interna de las vías respiratorias y puede evitar el colapso de éstas durante la espiración. para minimizar la sequedad de la mucosa y maximizar la acción ciliar para mover las secreciones. • Mantener los cuidados de oxigenoterapia. • Enseñar al usuario a respirar con lábios fruncidos. alteraciones del estado menta y monitorizar la frecuencia. Diagnóstico real 3: • Desequilibrio nutricional por déficit. • Vigilar administración de antibioticos y broncodilatadores según prescripción medica. Objetivo: • El usuario mantendra un equilibrio nutricional. Incluyendo el uso de músculos accesorios. • Vigilar la administración de oxigeno por medio de bigotera por indicación médica de 1 litro por minuto. presentando un IMC igual o mayor a 19. según la indicación médica. según los requerimientos del paciente. profundidad y esfuerzo respiratorios. relacionado con factores biológicos. • Vigilar que se realice kinesioterapia respiratoria. • Observar presencia de cianosis peribucal y distal.• Observar la aparición de signos y sintomas de dificultad respiratoria: inquietud. • Insentivar al usuario a la ingesta de liquidos. una dieta calórica. Intervenciones de Enfermería: • • Gestionar con nutricionista. ansiedad. Educar al usuario sobre la importancia de la ingesta completa de su alimentación. • .

DIAGNOSTICO POTENCIALES • • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. manifestado por nerviosismo. Riesgo de caída. señalando la importancia de su compañía. lo cual será manifestado verbalmente por éste. relacionado con cambios en el estado de salud. Informar a la familia sobre las condiciones del usuario. leucopenia y procedimientos invasivos. incertidumbre y preocupación. Permitir que exprese las dudas y temores que tenga en relación a su enfermedad. Entregar al usuario información sobre su patología y la evolución de ésta. Riesgo de infección. • COMPLICACIONES INTERDISCIPLICARIAS • • • CP: Leucemia CP: Infección CP: Hemorragia . Diagnóstico real 4: • Ansiedad. Objetivo: • El usuario lograra disminuir la ansiedad.• Proporcionar una dieta en pequeñas cantidades y frecuentes comidas que sean nutritivas y se puedan consumir con facilidad. relacionado con anemia crónica. Intervenciones de Enfermería: • • • • Favorecer una relación empática con el usuario. relacionado con disminución de la movilidad. relacionado con la edad y anemia.

. tal como lo menciona Virginia Henderson basándose en las 14 necesidades del ser humano. satisfaciendo sus necesidades. Objetivo 4: el usuario logro disminuir su ansiedad. realizando actividades destinadas a aumentar el bienestar del usuario. Logro de objetivo: Logrado. Logro de objetivo: Logrado (según epicrisis del día 10 de junio del presente año). farmacia.• CP: Insuficiencia cardíaca ACTUAR DE ENFERMERÍA FRENTE A LOS PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS • Requerimientos diagnósticos: toma de muestras de exámenes de laboratorio. que nos permitió realizar una intervención activa durante sus días de hospitalización. esterilización. Objetivo 3: El usuario logró mantener un IMC igual o mayor a 19. • Requerimientos terapéuticos: Cuidados de enfermería en úlceras por presión y evaluación de disminución de edema. Evaluación de objetivos: Objetivo 1: El usuario logró presentar una frecuencia respiratoria dentro de los parámetros normales y aumentar su saturación de oxígeno (mayor o igual a 92% con FiO2 ambiental). laboratorio. disminuir factores de riesgos y posibles complicaciones de su patológica durante su proceso de estadía hospitalaria. monitorización de signos vitales. evaluación de efectos adversos. Logro de objetivo: No logrado. aumentando la comodidad del usuario. administración de medicamentos. Objetivo 2: El usuario logó eliminar secreciones bronquiales con ayuda de kinesioterapia. Logro de objetivo: Logrado. coordinación con otras unidades (rayos. según lo observado y expresado por el usuario. alimentación). Conclusión Al finalizar la elaboración del presente caso clínico podemos referir.

temores. necesidades. de ésta forma asegurando la eficacia de los mismos. Es por esto como pre-internas es de gran importancia desarrollar competencias tanto personales. profesionales e instrumentales para llevar a cabo los cuidados requeridos por el usuario. . con lo que se logró hacer que exprese sus emociones.Cabe destacar que durante los días de hospitalización existió una relación empática con el usuario.

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