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Caso clínico Anemia (listo)

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UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN ESCUELA DE ENFERMERÍA SEDE VALDIVIA

CASO CLÍNICO SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON PRE-INTERNADO SERVICIO DE MEDICINA HOSPITAL DR. JUAN MOREY LA UNIÓN

Autores: - Gabriela Rosas L. - Ximena Seguel O. Pre-Internas de Enfermería, 5° año Asignatura: Proceso de Enfermería en Unidad Hospitalaria. Código: ENFE 0037 Docente: E.U Moira Holmqvist

Valdivia, 16 de junio de 2011

INTRODUCCIÓN

El presente informe describe el desarrollo de un caso clínico de un usuario que ingresa al servicio de medicina del Hospital Dr. Juan Morey, el día 28 de mayo del presente año, derivado desde el servicio de urgencia de dicho hospital, con un diagnóstico médico de anemia crónica secundaria a síndrome mielodisplásico y observación de neumonía, al cual se le aplica el Proceso de Atención de Enfermería. Los síndromes mielodisplásicos, también llamados preleucemia, es una patología en la se presenta una alteración en la médula ósea, la cual no produce suficientes glóbulos rojos normales, glóbulos blancos y una inadecuada cantidad de plaquetas. Éste síndrome se presenta con mayor frecuencia en individuas mayores de 70 años, con predominio en sexo masculino.

Por otra parte la neumonía es una enfermedad que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales, la cual afecta al grupo de 60 y 70 años presentando una prevalencia de 10 a 20 casos por cada 1000 habitantes, aumentando a 50 casos de 1000 habitantes en el grupo de 71 a 85 años, presentando una mortalidad de 112,6 por 1000 habitantes, ocupando la séptima causa de muerte en adultos mayores de 65 a 79 años y la tercera causa de muerte en mayores de 80 años. En el siguiente caso clínico se aplicara el modelo conceptual de Virginia Henderson, la cual definió como “la única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo, enfermo o sano, a realizar las actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte tranquila), que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios, haciéndolo de tal modo que se le facilite la consecución de independencia lo más rápido posible” (………..).

los cuales transportan oxígeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo.000 en los individuos mayores de 70 años. sexo y altura sobre el nivel del mar. También es posible que no haya suficientes glóbulos blancos en la sangre para combatir las infecciones. Los síndromes mielodisplásicos. sino también los mecanismos compensadores que pueden actuar para contrarrestar los efectos del etéreo de la masa corpuscular reducida.000 por año. ANEMIA Parece ser más apropiado definir la anemia como el estado en el cual el volumen de la masa de eritrocitos circulantes es insuficiente para hacer frente a las demandas de oxígeno de los tejidos.SÍNDROME MIELODISPLÁSICO Se estima que la incidencia del Síndrome Mielodisplásico (SMD) es de 4 – 12 por 100. los cuales combaten las infecciones y plaquetas. Se ha señalado cierto predominio en el sexo masculino y no se ha encontrado relación con la raza. Éste síndrome ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. . lo cual significa que no hay suficientes glóbulos rojos maduros para transportar oxígeno. y puede llegar hasta 30 x 100. Esta definición toma en cuenta que el organismo puede compensar la anemia de alguna manera y que en todo paciente es importante evaluar no solamente el nivel de hematocrito. las células de la médula ósea llamadas blastos se transforman al madurar en varios tipos de glóbulos que cumplen funciones específicas en el cuerpo. la persona puede sangrar o sufrir la aparición de moratones más fácilmente de lo habitual. La aparición en la edad pediatrica y en el adulto joven es rara. también llamados preleucemia. glóbulos blancos. son enfermedades en las cuales la médula ósea no funciona normalmente y no se producen suficientes glóbulos normales. También puede afirmarse que anemia es un estado en el cual hay una reducción mayor o igual del 10% en la concentración de hemoglobina en la sangre periférica por debajo de lo normal de acuerdo a la edad. las que permiten que se coagule la sangre. Normalmente. El signo más común es la anemia. Si el número de las plaquetas de la sangre está por debajo de lo normal.

Aumentan la frecuencia cardíaca y el volumen y la velocidad de la circulación. Hay una pronta redistribución de sangre de los tejidos con requerimientos de O2 relativamente bajos y abundante irrigación sanguínea como la piel y los riñones hacia tejidos dependientes de oxígeno como cerebro y miocardio. La extracción de una cuarta parte de él. la carga de trabajo sobre los ventrículos derecho e izquierdo sólo está ligeramente aumentada. el mecanismo responsable del mayor volumen de eyección cardíaca en los estados de anemia crónica no ha sido clarificado. si existe hiperesplenismo o hipertrofia medular masiva. reducirá la tensión de O2 de 100mmHg en el extremo venoso. El mecanismo central más importante es el aumento del volumen minuto cardíaco. La capacidad de transporte de oxígeno de la sangre normal es de 20 ml por 100cc de sangre. pero por lo general está disminuida la presión diastólica y en consecuencia. como sucede en los estados diseritropoyético como la talasemia. Además. un adecuado gradiente de O2. dado que la disminución del suministro sanguíneo es compensada por un aumento del volumen plasmático de la sangre anémica que los perfunde. Parece probable que el principal mecanismo es una disminución de la poscarga secundaria a una disminución de la resistencia vascular periférica o de la viscosidad sanguínea. A pesar de muchos estudios. Por otra parte.Adaptación de la anemia La masa de los eritrocitos debe proporcionar a los tejidos aproximadamente 250 ml de oxígeno por minuto. El volumen minuto aumenta entonces en proporción a la disminución de la Hb y puede llegar a 4 ó 5 veces el normal. Sin embargo. en última instancia. Esta redistribución se manifiesta con vasoconstricción cutánea. se observará un marcado incremento del volumen sanguíneo total como consecuencia de la expansión del volumen plasmático.. En caso de anemia. el efecto sobre la función excretora renal es relativamente poco importante. los tejidos disponen de 1. Dado que esto. Puede estar normal o ligeramente reducido en la anemia severa. También se produce compensación de la anemia a nivel tisular y celular. El volumen sanguineo total es extremadamente variable en los pacientes con anemia crónica. la extracción de la misma cantidad de O 2 lleva a una mayor desaturación de Hb y una tensión de O2 inferior en el extremo venoso del capilar. recientemente se ha observado que la presencia de un sistema receptor Betaadrenérgico intacto no es necesario para que se produzca la respuesta cardíaca a la anemia crónica. Éste se mantiene constante hasta que el nivel de Hb desciende hasta alrededor de 7 a 8 gr/lt. y debido a la anemia está reducida la viscosidad de la sangre periférica. Para que se produzca un incremento del volumen minuto cardíaco no es necesario que exista un aumento de la presión de llenado ventricular ni un incremento del volumen sanguíneo total. A nivel celular el cambio más llamativo es un desplazamiento de la curva de disociación del oxígeno hacia la derecha. llevará a la hipoxia celular o anoxia.000ml/min. se requieren mecanismo de compensación para suministrar sangre y O2 a los tejidos y mantener así. Con un volumen mínimo cardíaco de 5 lts por min. que permite la extracción de mayores . La presión sistólica se mantiene.

El DPG queda disponible para su interacción con la Hb y para disminuir la afinidad de esta por el O2. EFECTOS CLÍNICOS DE LA ANEMIA Cardiorrespiratorios Disnea Palpitaciones Angina Taquicardia Hipertrofia cardíaca Soplos de flujo IC de gasto alto Aumento de la frecuencia respiratoria Neuromusculares Cefalea. Parece probable que con el aumento de la concentración de Hb desoxigenada se fija más DPG y esto libera el metabolismo de la glucosa de la inhibición por retroalimentación del DPG sobre la difosfogliceratomutasa de manera que se forma más 2.3 DPG.cantidades de O2.3 DPG. desmayos Tinitus . sin disminución de la presión de O2. Esto se debe a una mayor producción de 2. INCIDENCIA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA Por deficiencia de hierro Por hemorragia aguda Enfermedad crónica Megaloblástica Hemolítica Insuficiencia de MO 25% 25% 25% 10% <10% <10% En toda clasificación de la anemia hay que considerar los estados en los cuales hay una reducción relativa de la masa corpuscular debido a expansión del volumen plasmático.

como la inhalación de gases e irradiación y las infecciones crónicas. suelen denominarse con el nombre del agente etiológico específico. como la tuberculosis u otras. El . náuseas Constipación o diarrea Genitourinarios Irregularidad menstrual Pérdida de la líbido NEUMONIA Es una enfermedad que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales. La inflamación de otra etiología. Habitualmente el termino neumonía se reserva para designar la inflamación aguda del parénquima pulmonar que tiene traducción radiológica y está originada por un agente infeccioso. especialmente en los extremos de la vida. y en periodo invernal.- Sensibilidad al frío Fácil fatigabilidad Falta de concentración Hemorragia del fondo de ojo Gastrointestinales Piel Vasoconstricción periférica. Anorexia. En el hemisferio norte la neumonía adquirida en la comunidad afecta a 12/1000 personas / año. palidez por bajo contenido de Hb.

clamidias. a no ser que la enfermedad se complique por una patología médica subyacente.5/1000 en los mayores de 80 años. En Chile.782 casos en el año 2001 con una tasa de mortalidad de 112.034. ocupando la séptima y tercera causa de muerte respectivamente {Ministerio de Salud Chile & DEIS 2005 4 /id}. que es la neumonía que se presenta en los individuos inmunodeficientes. no suelen requerir hospitalización. rickettsias. virus. que es el tipo más habitual. micoplasmas.. patogenia. como EPOC.google. elevándose a 1. el 30. presentación clínica y evolución. Actualmente se reconoce un tercer tipo. (http://books. Para poder aplicar el tratamiento antimicrobiano apropiado es necesario identificar el microorganismo etiológico.grupo de 60-70 años presenta una prevalencia de 10-20/1000 por año aumentando a 50/1000 por año en el grupo de 71-85 años {Marrie T 2000 2 /id}. cada una de las cuales tiene su propia epidemiología. Por lo tanto no se trata de una enfermedad única. enfermedad cardiaca. . sino de un grupo de infecciones específicas. Patogenia Las neumonías pueden estar originadas por diferentes especies bacterianas. Neumonías Adquiridas en la comunidad Los individuos con neumonía adquirida en la comunidad. (DESDE ESTE PARRAFO HACIA ABAJO FUE SACADO DE LA BIBLIOGRAFIA QUE TE PUSE AL FINAL.6/1000 en personas de 65 a 79 años.2% de los egresos hospitalarios por neumonía ocurren en personas de 65 años y mas con mas de 23. diabetes mellitus o un estado de inmunodeficiencia. hongos y parásitos.cl/books?id=pOvVj2yGD4gC&pg=PA91&dq=fisiopatolog %C3%ADa+neumonia&hl=es&ei=tBj4TYFHOb50gGb4pjLCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&res num=2&ved=0CC8Q6AEwAQ#v=onepage&q=fisiopatolog%C3%ADa%20neumonia&f=false) Las neumonías suelen clasificarse en dos tipos generales: las adquiridas en la comunidad y las asociadas a la estancia en un hospital (nosocomiales).

disfagia. incluso cuando se aplica la antibioterapia más adecuada. reducción del reflejo de deglución.  Mialgia. incoloro. puede producirse un síndrome de dificultad respiratoria aguda. .. purulento. pero por lo demás en ellos la neumonía puede cursar con pocos signos y síntomas. Signos y Síntomas observados en la exploración física general  Inquietud. Signos y Síntomas generales  Tos (productiva y no productiva). Aumento de la producción de esputo (color óxido. Las bacterias invaden el tracto respiratorio inferior mediante tres vías: a) Aspiración de ácido gástrico. b) Obstrucción parcial de las vías respiratorias por un cuerpo extraño o por líquidos contaminados por bacterias. la vía más habitual. o al que se ha practicado una cirugía toracoabdominal o que está recibiendo ventilación mecánica. c) Infección externa directa (la menos frecuente). Las neumonías por bacterias gran negativas se asocian a gran mortalidad. Si la membrana alveolar-capilar está afectada. sanguinolento o mucoide) Fiebre  Dolor torácico pleural (más habitual en las neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad)  Disnea.Neumonías asociadas a la estancia en un hospital (nosocomilaes) Las neumonías nosocomiales suelen presentarse tras la aspiración de flora orofaríngea o de contenido gástrico en un individuo cuya resistencia se encuentra ya alterada o cuyos mecanismos de producción de tos resultan insuficientes (p.  Los adultos de edad avanzada pueden aparecer confundidos o desorientados y pueden presentar fiebres no muy altas. ej. un paciente con un nivel de conciencia disminuido.  Cefalea. que causa lesiones tóxicas del pulmón y lo hace susceptible al crecimiento bacteriano.  Escalofríos. al que se ha colocado una sonda nasogástrica.

 Disminución de la expansión del tórax causada por el dolor pleural.  Aumento de los frémitos vocales.  Matidez a la percusión sobre las zonas afectadas (consolidadas). Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y periféricos asociados como aumento de la producción o . Ansiedad. • Recuento Globulos Blancos (WBC): corresponde al número total de leucocitos por milímetros cúbicos de sangre. (LIBRO DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO USADO EN TRABAJO ANTERIOR) CAPITULO 2 PAGINAS 125 A 135) VALORACIÓN DE EXÁMENES ALTERADOS Exámenes de laboratorio realizados el día jueves 30 de mayo de 2011.  Cianosis peribucal (síntoma tardío).  Egofonía sobre la zona de consolidación (a la auscultación las “e” suenan como “a”).  Disminución de los sonidos respiratorios.  Aleteo nasal y ronquidos espiratorios.  Usos de músculos accesorios para la respiración (escaleno.  Taquicardia. HEMOGRAMA Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciación semicuantitativa de elementos figurados (eritricitos.  Disminución del pliegue cutáneo y sequedad de las mucosas debido a la deshidratación. leucocitos y plaquetas). porcentual de los leucocitos /fórmula leucocitaria) y cualitativa (morfología de ellos).  Taquipnea.  Crepitaciones inspiratorias y agudas (intensificadas o sólo audibles tras la tos).  Crepitaciones de tono grave causadas por las secreciones de las vías respiratorias. esternocleidomastoideo. intercostales externos).

y policitemia. disminución o inhibición de ella sin o con hiperplasia de los elementos progenitores.maduración acelerada.000 mm3 Valor paciente: 2. La molécula de hemoglobina son dos pares de cadenas polipeptidicas y 4 grupos hem que contienen cada uno un átomo de hierro ferroso los cuales pueden unirse a una molécula de O2 formando la oxihemoglobina la cual será liberada y transportada a los diferentes tejidos de nuestro organismo. Tienen una función muy importante en el mecanismo de coagulación y en la hemostasia que resulta de la capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar pequeños roturas de los vasos sanguíneos.000 – 10. Se encuentra disminuido en pacientes con púrpura trombocitopénica (pacientes con daño hepático crónico). Valor Normal: 4. En este caso está disminuída debido a la destrucción de los eritrocitos. Valor Normal: 4.6 g/dL Recuento Glóbulos Rojos (RBC): El recuento de glóbulos rojos es el número total de glóbulos rojos que hay por milímetro cúbico de sangre. Su resultado es de utilidad para la evaluación de infecciones agudas localizadas. . Se encuentra disminuido debido a la alteración en su producción. Valor Normal: 140 – 440 por mm3 Valor paciente: 31 mm por mm3 • Hemoglobina (HGB): es el componente principal del eritrocito. pérdidas sanguíneas. Junto con otros parámetros hematológicos la determinación de hemoglobina se utiliza para evaluar estados anémicos.93 millones/ml.000 mm3 • Recuento de Plaquetas (PLT): es el número de plaquetas que se encuentran en un milímetro cúbico de sangre.5 – 5 millones/ml. hemólisis. es una proteína que transporta O2 y CO2. Valor paciente: 1. Valor Normal: 12.0 Valor paciente: 5. Son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de discos ubicados en el bazo y en la circulación sanguínea.0 – 18. Al estar aumentadas o disminuidas en su recuento se presentan trastornos de coagulación.

déficit de magnesio. pero no específicamente.3 mg/dl .0 – 0.Bilirrubina directa: 0. meningitis bacteriana. septicemia. del cual más del 98% se localiza en el hueso. Se encuentra elevada debido a la insuficiencia del metabolismo hepatocitico y obstrucción en algunos casos.Bilirrubina indirecta: 0. insuficiencia renal crónica. pielonefritis aguda.81 mgr/dl . enfermedad de Hodking.Bilirrubina indirecta: 0.10 – 1.00 mg/dl Valores Paciente: . Se encuentras disminuido en pacientes con hipoparatiroidismo. tuberculosis pulmonar.4 – 10. fiebre reumática. déficit de vitamina D.Bilirrubina total: 0. Valor normal: 0 .1 mg/dl . es un reactante de fase aguda que aumenta rápida. Valores normales: .Bilirrubina directa: 0. en respuesta a la inflamación y a la agresión de los tejidos.2 • Proteína C Reactiva (PCR): es una proteína beta globulina termolábil con un alto contenido de hidratos de carbono que no atraviesa la barrera placentaria. Valor normal: 8.2 Valor paciente: 8.26 mg/dl • Calcio: Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg.Bilirrubina total: 0.37 mg/dl . mala absorción. que se liberan cuando estos se destruyen.0 mgr/dl Valor paciente: 29. cirrosis hepática y transfusiones sanguíneas masivas. neoplasma benigno del tejido cardiovascular. Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formación de esta proteína en el plasma. Las concentraciones muy altas o elevadas persistentemente se consideran un signo de mal pronóstico.• Bilirrubina: compuesto pigmentado. En este caso se encuentra aumentada por que el paciente está cursando con un proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima pulmonar.5. Se encuentra aumentada en pacientes con enfermedad de Cröhn. pancreatitis aguda.11 mg/dl .1 – 1. subproducto de fracción hemo de los glóbulos rojos de la sangre.

leucemia. toxinas. principalmente. etc). hemorragias. fibrosis. eclampsia (en el embarazo). enfermedades pulmonares crónicas. necesaria para la reticulación. interfiriendo en la sñintesis de peptidoglucano de la pared bacteriana. tumores. uno con el depósito de los glóbulos rojos. En raras ocasiones (< 0.2 % RX ANTERO POSTERIOR (AP) TORAX Confirma el diagnóstico de neumonía ya que se observa infiltración de lóbulo inferior del pulmón derecho. Esto genera un efecto bactericida. exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis).html Valor Normal: Hombre 40 a 54 % Mujer 37 a 47 % Valor paciente: 17.net/verpost/Apuntes/3862/Hemograma---Fisiolog--a--Medicina. dolor abdominal y diarrea. etc. e inhibiendo la transpeptidación final. deshidratación. Un índice bajo de Hematocrito puede deberse a: Anemia. FUNDAMENTO FARMACOLÓGICO CEFTRIAXONA Acción: Antibiótico.• Hematocrito: Es el volumen globular expresado como porcentaje del volumen de sangre total existente en una muestra. cefalosporina de tercera generación Mecanismo de acción: actúan de la misma manera que las penicilinas. hemolisis (destrucción de glóbulos rojos). hipertirodismo. La relación porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito. problemas de alimentación. Reacción adversa: Puede producirse una reacción local en el lugar de la inyección intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración. Presentación: . embarazo. Un índice alto de Hematocrito puede deberse a: Cardiopatías. Los efectos gastrointestinales que se suelen producir con este antibiótico incluyen náusea/vómitos. y otro nivel del plasma total. alteraciones en la médula ósea (radiaciones. Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles. http://uninga.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. policitemia vera. También es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o después de la administración de la ceftriaxona.

(http://www.pdf) Reacciones Adversas: Náuseas. vómitos. Los inhibidores de las betalactamasas actúan uniéndose irreversiblemente a la enzima betalactamasa. amplio espectro) y de molécula inhibidora de ß-lactamasas. Amplio espectro. con un agente betalactámico. 1 y 2 gramos endovenoso e intramuscular. cefalea. Las penicilinas se unen e inactivan las (PBPs) lo que resulta en el debilitamiento de la pared celular bacteriana y posterior lisis. Presentación: . Las PBPs (las cuales incluyen transpeptidasas.vademecum.htm AMOXICLAVULANICO Acción: Bactericida.Frasco ampolla para reconstitución de 250. carboxipeptidasas y endopeptidasas) son enzimas que están involucradas en los estados terminales del ensamblaje de la pared celular bacteriana y en el rearmado de la pared celular durante el crecimiento y división.iqb. Mecanismo de Acción: Asociación de penicilina semisintética (bactericida. Bloquea síntesis de pared celular bacteriana e inhibe ß-lactamasas. Su acción es dependiente de la capacidad de las penicilinas de alcanzar las proteínas ligantes de penicilinas (PBPs) localizadas en la membrana externa de la pared celular bacteriana. Los inhibidores de la betalactamasa luego actúan reconociendo el residuo de serina en el sitio activo de la enzima betalactamasa. el cual es completamente reversible. diarrea.com/Pdf/INSERTO-AUGMEX.dropesac. (http://www. http://www. transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes productores de ß-lactamasas. previniendo la hidrólisis del anillo betalactámico de la penicilina. La estructura del inhibidor es abierta y un complejo acilenzima covalente es formado con el residuo de serina.es/cbasicas/farma/farma04/c039. Esto previene a la enzima betalactamasa de la hidrólisis de la penicilina y la liberación de la enzima betalactamasa. inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana. 500 mg. El inhibidor primero forma un complejo no-covalente.es/principios-activos-amoxicilina+ %2B+clavulanico+acido-j01cr02+p1) Las penicilinas son bactericidas.

ictericia. las lesiones hepáticas se manifiestan a los 2 o 3 días. con la correspondiente cianosis de las mucosas. el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos. enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas.es/cbasicas/farma/farma04/p006. La hepatotoxicidad inducida por el paracetamol se manifiesta como necrosis hepática. razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria.htm Presentación: . El calor es disipado por vasodilatación. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central. AINES Mecanismo de Acción: se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe que actúa a nivel central. y dolor abdominal con elevación de las enzimas hepáticas e hipoprotrombinemia. hemorragias.Comprimidos de 500/125 grs (amoxicilina/ácido clavulánico) PARACETAMOL Acción: Analgésico. La recuperación tiene lugar en cinco a diez días. En las 2-3 horas después de la sobredosis se observan náuseas/vómitos. Sin embargo. uñas y piel. anorexia. Los niños son más susceptibles que los adultos para desarrollar esta reacción adversa. http://www. Los efectos antipiréticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirógeno endógeno en el centro hipotalámico regulador de la temperatura inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas. El paracetamol también parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos. y encéfalopatía. Reacciones Adversas: El paracetamol es hepatotóxico aunque en la mayor parte de las ocasiones esta toxicidad es el resultado de una sobredosis o de dosis excesivas administradas crónicamente. Se ha descrito metahemoglobinemia después de dosis elevadas de paracetamol que puede ocasionar hemólisis y por tanto anemia hemolítica. Los niños tienen menor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad. aumento del flujo sanguíneo periférico y sudoración. Pueden producirse hemorragias gastrointestinales secundarias a los bajos niveles de protrombina. posiblemente debido a su diferente metabolismo.iqb. Después de una sobredosis. antipirético.

Se emplea en forma habitual en la profilaxis y tratamiento de la úlcera péptica. Mecanismo de acción: Inhibe la producción de ácido gástrico. Para uso endovenoso cada ampolla contiene Ranitidina 50 mg. SALBUTAMOL Acción: Broncodilatador. dolores musculares e hipersensibilidad cutánea. en 2 ml. Inhiben la secreción ácida basal controlada por la histamina. betaadrenérgico. Al reducir el volumen total de jugo gástrico y aumentar su ph. cefalea. mareos. Presentacion: • • Para uso orla cada comprimido contiene. así como la inducida por otros estímulos como los alimentos o distensión gástrica. gastrina acetilcolina. relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas. . Ranitidina 150 y 300 mg. reduce también de forma indirecta la secreción de pepsina. gastritis erosiva. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardiaco. hiperacidez gástrica. cansancio. 80 mg. RANITIDINA Acción: Anti ulceroso. Mecanismo Acción: Agonismo selectivo sobre receptores ß2 -adrenérgicos. entre otras. disminuye la liberación de factor intrínseco y no modifica la velocidad del vaciamiento gástrico ni la velocidad secretora pancreática. esofagitis por reflujo.Comprimidos de 500 mg. Reacción adversa: son escasos y los más significativos son las posibles alteraciones del ritmo intestinal. confusión.

Vitamina B2 1. cefalea. Vitamina D 400 U.I.I. Pantotenato de Calcio 5 mg.Reacción Adversa: Alteración del gusto..cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P543. Composición: Vitamina A 3. Vitamina B1 2 mg. Vitamina B2 1. aumento de requerimientos. reacciones de hipersensibilidad. Acido Fólico 0.vademecum. Vitamina B1 2 mg. Presentación: http://www. náuseas. Acido Fólico 0. mareos. Vitamina B6 2 mg. sensación de ardor en la lengua. taquicardia.HTM • . sudación. temblores leves (manos). Pantotenato de Calcio 5 mg. Vitamina C 75 mg.. tos. Desnutrición. Vitamina B6 2 mg.farmaciasahumada. Niacinamida 10 mg. irritación de boca y garganta.. Vitamina C 75 mg.1 mg. Jarabe: cada 5 ml contiene: Vitamina A 3. Vitamina D 400 U.I.2 mg.600 U.1 mg.es/principios-activos-salbutamol-r03ac02 POLIVITAMINICO Indicaciones: Déficit vitamínico.I. http://www.. inquietud. palpitaciones. hiperexcitabilidad.2 mg. Niacinamida 10 mg.600 U. calambres musculares.

voluntad o conocimientos necesarios. La cuál actúa como miembro de un equipo médico. teniendo nociones tanto de biología como de sociología y de esta forma poder realizar la valoración de las necesidades básicas del ser humano. señalando en ella las 14 necesidades básicas de los seres humanos. V. en su concepto personal de la enfermería incluyó principios fisiológicos y psicológicos. 1966). abarcando todas las funciones de enfermería. Henderson definió Enfermería en términos funcionales donde “la única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo.MODELO DE ENFERMERÍA DE VIRGINIA HENDERSON Virginia Henderson (1897-1996). enfermo o sano. los cuales abarcan todos los componentes de la asistencia en enfermería. que llevaría a cabo sin ayuda si contara con la fuerza. a realizar las actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte tranquila). donde puede y debe diagnosticar y aplicar tratamientos al momento que se requiera. haciéndolo de tal modo que se le facilite la consecución de independencia lo más rápido posible” (Henderson. Persona (usuario) .

Salud Es la calidad de vida. considerándola como la capacidad del paciente de realizar sin ayuda los 14 componentes del cuidado de enfermería. 4. 13. Necesidades Catorce necesidades señaladas por Virginia Henderson 1. 12. Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento. 10. 5.Es quien debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional. Comunicarse con otros expresando las propias emociones. donde éste y su familia son una unidad que están contemplados en los 14 componentes de enfermería. Evitar los peligros del entrono y evitar dañar a los demás. temores u opiniones. Comer y beber de forma adecuada. 8. Actuar con arreglo a la propia fe. Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo. y es quien requiere de ayuda para lograr tener independencia. 7. 11. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). Entorno Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de una persona. . Evacuar los desechos corporales. donde el cuerpo y la mente no pueden funcionar por separado. Respirar normalmente. la cual es fundamental para tener un buen funcionamiento. 3. 6. Moverse y mantener una postura adecuada. Dormir y descansar. necesidades. Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de su margen adecuado seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. donde Henderson la compara con la independencia. 9. 2.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE USUARIO Identificación de usuario: Nombre Edad F. Aprender.14. en el menor tiempo posible y de las mejores condiciones. Estado civil Nº de Hijos Previsión : Mario Fica Cárdenas : 77 años : 10 de Julio de 1934 : Soltero : No tiene : Fonasa . de Nac. Razones para la adopción del modelo de Virginia Henderson Desde una perspectiva general hemos optado por el modelo de Virginia Henderson porque es uno de los que define de forma más completa la función propia de Enfermería. afirmando que es un servicio de ayuda a la persona en la satisfacción de sus necesidades básicas. descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles. y de esta forma lograr una atención al usuario en el momento oportuno.

comenzó a tener repetitivas hospitalizaciones debido a su diagnóstico de Síndrome Mielodisplásico. Resumen historia clínica: • Desde octubre del año 2010. Don Mario refiere que no tiene conocimiento en relación a sus hermanos. ya que está compuesta por un matrimonio con una hija y otro miembro con el que no tienen parentesco. cursando alrededor de 18 días de hospitalización. . ya que hace muchos años no sabe de ellos. Actualmente el vive con Yisenia y su familia.Identificación del grupo familiar: Familiograma En el presente familiograma se puede observar que según la clasificación de familia corresponde a una familia de tipo extensa. el cuál es don Mario que es soltero y no tiene hijos. la cual fue criada como nieta por don Mario pero no tienen parentesco sanguíneo.

síndrome mielodisplásico. Polivitaminico 1 al día. Juan Morey. Salbutamol 2 puff. Ceftriaxona 1gr. cada 8 horas. Evolución día lunes 30 de mayo: se diagnóstica neumonía basal derecha. Ranitidina 300 mg. derivado del servicio de urgencias de dicho hospital. temperatura de 35. presión arterial de 136/92 mmHg. 1 comprimido cada 6 horas.Historia de lo ocurrido. por bigotera. servicio de medicina. Paracetamol 500 mg. frecuencia respiratoria no encuentra registrada. anemia crónica. Control de signos vitales cada 8 horas. Paracetamol 500 mg. Las indicaciones del día anterior continúan iguales. - Evolución día domingo 29 de mayo. Régimen liviano. de La Unión. Kinesioterapia.6° C (afebril). presentándose hemodinamicamente estable. una vez al día. resumen motivo de hospitalización o ingreso al Servicio: Paciente ingresa el día sábado 28 de mayo del presente año al servicio de medicina del hospital Dr. con diagnóstico de Anemia y Polimialgia. Radiografía de tórax y electrocardiograma. Suero Fisiológico 1000 ml. Tratamiento e indicaciones según servicio de urgencia: Hospitalización en servicio de medicina. en 24 horas. - Régimen Liviano blando. cada 4 horas. Oxígeno 2 litros por minuto. (normotenso) y una saturación de oxígeno de 97% con FiO 2 ambiental. con una frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto. Reposo relativo. si satura <95%. Transfusión de dos unidades de Glóbulos Rojos. .

sólo se le realiza modificación en la administración de oxígeno. Las indicaciones médicas continúan iguales. por lo que se le administra O2 por bigotera a 1 litro por minuto según indicación médica. Su eliminación vesical es de aproximadamente 300 cc. Sus signos vitales son de frecuencia cardíaca de 91 por minuto. Evolución día miércoles 01 de junio.2 ° C y presión arterial de 103/62 mmHg. : 1. diminuyéndolo a 1 litro por minuto y el resto continúa igual. saturando 86% con FiO2 ambiental. temperatura de 36. por cada vaciamiento vesical. Se encuentra en posición decúbito supino con posición fowler. Paciente con dificultad respiratoria. Se mantiene con régimen liviano. orientado en tiempo y espacio. manteniendo buena tolerancia al alimento. Al examen físico presenta buena movilidad y piel indemne. utilizando musculatura accesoria. orientado en tiempo y espacio. Consciente. presentando 24 respiraciones por minuto (taquipneico). . se encuentra en posición supina. Examen Físico general: Realizado el día 08 de junio de 2011. Evolución día 06 de junio Usuario cursando su 9° día de hospitalización. Indicaciones médicas del día: Amoxiclabulánico 500/125 mg. cooperador al realizar el examen físico. Peso Talla : 52. Usuario de sexo masculino. adulto mayor de 77 años de edad. El resto de las indicaciones continúan iguales.Evolución día martes 31 de mayo las indicaciones continúan iguales. sólo habiendo variaciones en saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria al momento de suspender el oxígeno. Los días 07 y 08 de junio el usuario se mantiene en las mismas condiciones reportadas el día 06. eliminación intestinal día por medio sin molestias. 1 comprimido cada 12 horas.62 Cm. de color amarillo y sin olor (referido por el usuario).200 Kg.

Frecuencia respiratoria de 25 respiraciones por minuto. Se observa integridad del cuero cabelludo conservada. buena tolerancia a la alimentación. CUELLO TÓRAX : Sin presencia de adenopatías. depresible e indoloro a la palpación. dentado parcialmente en maxilar superior e inferior y mucosa oral hidratada. : Se observa rostro simétrico y coloración pálida. A la auscultación se escucha crepitación causada por la presencia de secreción en las vías respiratorias del usuario. con adecuada implantación. presencia de pulso en ambas extremidades. Respirar normalmente: Usuario de 77 años. Valoración según 14 necesidades de Virginia Henderson 1. cabello cano. Onicomicosis en dedos de ambos pies. 2. Presencia de tos productiva. : Simétricos. Piel tibia e integridad conservada. Examen Físico segmentario: CRÁNEO CARA : Normocráneo. Piel tibia. : Simétrico. GENITALES EEII : Distribución de vello pubiano normal y sin presencia de secreciones. 3. saturando 86% con O2 por bigotera. aproximadamente por cada vaciamiento vesical. hidratados. a 1 litro por minuto. con déficit de higiene bucal. Comer y beber de forma adecuada: Usuario con régimen blando liviano y 4 comidas al día. con presencia pulso carotídeo. Evacuar los desechos corporales: El usuario refiere orinar entre 4 a 5 veces al día. Presencia de cicatrices de lesiones que presento durante su juventud. Pulsos palpables en ambas extremidades. de color amarillo sin . pero presentando un IMC de 19 (enflaquecido). Conjuntivas pálidas.IMC : 19 (enflaquecido). ABDÓMEN EESS : Blando. Se observa uso de musculatura accesoria e intercostal. nariz simétrica y permeable. equivalente a una FiO2 de 24%. : Simétricas de piel tibia e hidratada. con buena movilidad. de tipo toráxico. pálida. taquipneico. en regulares condiciones higiénicas. alrededor de 300 cc.

Actuar de manera que se sienta satisfecha consigo mismo: es un usuario colaborador durante la entrevista y su tratamiento. 6. de características normales y sin molestias. pero no asiste regularmente a la iglesia. temores u opiniones: Don Mario es un usuario tímido. Moverse y mantener una compostura adecuada: El usuario posee movilidad conservada. 5. Mantener una adecuada temperatura del cuerpo: Usuario tiene una temperatura de 35. La piel se encuentra hidratada y sin lesiones. pero que actualmente no presenta dolor y se puede movilizar sin inconvenientes durante el día. Evitar peligro y no dañar a los demás: El usuario se encuentra en su cama durante todo el día y tampoco es agresivo. Presenta deposiciones día por medio. pero al realizar la entrevista se muestra cooperador y sin inconvenientes para responder las preguntas realizadas. Utiliza camisas del hospital. Por otra parte el usuario refiere interacciona con amigos de la vida y con su nieta Yisenia.6º C axilar (Afebril). refiere que al momento de ingresar al servicio presentaba dolor corporal. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Usuario con buenas condición higiénica. 4. . Elegir la ropa adecuada: El usuario es capaz de elegir su vestuario. 9. necesidades. 7. y refiere sentirse satisfecho de la atención entregada por el personal del servicio. mantiene buen trato con el personal. por lo cual no es un riesgo para los demás pacientes como tampoco para el personal que está a su cuidado. 10. durmiendo bien durante la noche y realiza siesta durante la tarde.olor. Dormir y descansar: El usuario refiere dormir entre 6 a 7 horas diarias. y poco conversador. 11. Profesar su fe: religión católica. Comunicarse con otros expresando sus emociones. ya que son ellos quienes lo visitan durante su estadía hospitalaria. 12. referido por el usuario. 8.

Diagnóstico real 2: • Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Aprender. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas: Sólo utiliza como medios de distracción la televisión y la radio.13. taquipnea 25 respiraciones por minuto y disminución de la saturación de O2 86%. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal. maximizando la inhalación y disminuir el trabajo respiratorio. . a la salud y acudir a los centros de salud disponibles: refiere que sabe leer y escribir y que periódicamente asiste al policlínico de dicho hospital. Objetivo: • El paciente presentara una disminución de la frecuencia respiratoria y un aumento de la saturación de O2. • Control de signos vitales cada 8 horas. manifestado por cambios en la frecuencia respiratoria. relacionado con retención de secreciones. relacionado con cambios de la membrana alveolar capilar. 14. para favorecer el descenso diafragmatico. para realizarse controles de rutina de su patología de base. con enfasis en saturación de oxígeno. avisando si ésta es menor al 90% y control de temperatura. • Objetivo: El usuario mantendra la via aerea permeable evidenciado por eliminación de secreciones y ausencia de crepitaciones. manifestado por disnea. Intervenciones de Enfermería: • Mantener al usuario en posicion de semifowler. excesiva cantidad de esputo y tos inefectiva. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Diagnóstico real 1: • Alteración del intercambio gaseoso.

profundidad y esfuerzo respiratorios. para verificar variasiones de éste. • Vigilar la administración de oxigeno por medio de bigotera por indicación médica de 1 litro por minuto. ya que con estoi se aumenta la presión del aire intraluminal. • . relacionado con factores biológicos. Intervenciones de Enfermería: • • Gestionar con nutricionista. • Observar presencia de cianosis peribucal y distal. • Vigilar administración de antibioticos y broncodilatadores según prescripción medica. Objetivo: • El usuario mantendra un equilibrio nutricional. • Mantener los cuidados de oxigenoterapia. alteraciones del estado menta y monitorizar la frecuencia. ansiedad. aleteo nasal y patrones respiratorios anormales. • Insentivar al usuario a la ingesta de liquidos. Diagnóstico real 3: • Desequilibrio nutricional por déficit. • Vigilar que se realice kinesioterapia respiratoria. Realizar control de peso. una dieta calórica. según los requerimientos del paciente. Incluyendo el uso de músculos accesorios. presentando un IMC igual o mayor a 19. Observar la aparición de efectos secundarios como taquicardia o ansiedad. equivalente a una FiO2 24%. según la indicación médica. Educar al usuario sobre la importancia de la ingesta completa de su alimentación. • Enseñar al usuario a respirar con lábios fruncidos. manifestado por un índice de masa corporal (IMC) de 19.• Observar la aparición de signos y sintomas de dificultad respiratoria: inquietud. para minimizar la sequedad de la mucosa y maximizar la acción ciliar para mover las secreciones. lo que facilita la estabilidad interna de las vías respiratorias y puede evitar el colapso de éstas durante la espiración.

Riesgo de caída. relacionado con disminución de la movilidad.• Proporcionar una dieta en pequeñas cantidades y frecuentes comidas que sean nutritivas y se puedan consumir con facilidad. DIAGNOSTICO POTENCIALES • • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. relacionado con anemia crónica. manifestado por nerviosismo. leucopenia y procedimientos invasivos. incertidumbre y preocupación. Objetivo: • El usuario lograra disminuir la ansiedad. Riesgo de infección. Entregar al usuario información sobre su patología y la evolución de ésta. relacionado con cambios en el estado de salud. señalando la importancia de su compañía. Intervenciones de Enfermería: • • • • Favorecer una relación empática con el usuario. lo cual será manifestado verbalmente por éste. relacionado con la edad y anemia. Informar a la familia sobre las condiciones del usuario. Diagnóstico real 4: • Ansiedad. • COMPLICACIONES INTERDISCIPLICARIAS • • • CP: Leucemia CP: Infección CP: Hemorragia . Permitir que exprese las dudas y temores que tenga en relación a su enfermedad.

evaluación de efectos adversos. disminuir factores de riesgos y posibles complicaciones de su patológica durante su proceso de estadía hospitalaria. alimentación). que nos permitió realizar una intervención activa durante sus días de hospitalización. monitorización de signos vitales. laboratorio. esterilización. • Requerimientos terapéuticos: Cuidados de enfermería en úlceras por presión y evaluación de disminución de edema. satisfaciendo sus necesidades.• CP: Insuficiencia cardíaca ACTUAR DE ENFERMERÍA FRENTE A LOS PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS • Requerimientos diagnósticos: toma de muestras de exámenes de laboratorio. Objetivo 4: el usuario logro disminuir su ansiedad. Objetivo 2: El usuario logó eliminar secreciones bronquiales con ayuda de kinesioterapia. . administración de medicamentos. Objetivo 3: El usuario logró mantener un IMC igual o mayor a 19. Logro de objetivo: Logrado. Logro de objetivo: Logrado. tal como lo menciona Virginia Henderson basándose en las 14 necesidades del ser humano. farmacia. aumentando la comodidad del usuario. Evaluación de objetivos: Objetivo 1: El usuario logró presentar una frecuencia respiratoria dentro de los parámetros normales y aumentar su saturación de oxígeno (mayor o igual a 92% con FiO2 ambiental). según lo observado y expresado por el usuario. coordinación con otras unidades (rayos. Logro de objetivo: Logrado (según epicrisis del día 10 de junio del presente año). Conclusión Al finalizar la elaboración del presente caso clínico podemos referir. realizando actividades destinadas a aumentar el bienestar del usuario. Logro de objetivo: No logrado.

necesidades. con lo que se logró hacer que exprese sus emociones. profesionales e instrumentales para llevar a cabo los cuidados requeridos por el usuario. . Es por esto como pre-internas es de gran importancia desarrollar competencias tanto personales. de ésta forma asegurando la eficacia de los mismos. temores.Cabe destacar que durante los días de hospitalización existió una relación empática con el usuario.

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