EMBARAZO Y TIROIDES

Introduccin
En condiciones normales el embarazo se acompaa de una serie de cambios en la funcin tiroidea, tanto en las concentraciones hormonales como en los requerimientos metablicos, debido a una combinacin de eventos que modifican su economa.

La adaptacin de la glndula tiroides al embarazo es un hecho fisiolgico que resulta de la interaccin de factores especficos: Cambios en las concentraciones sricas de TBG Efecto tirotrpico de la h CG

Alteraciones en los requerimientos y en la depuracin de yodo Modificaciones en la regulacin autoinmune La placenta y su funcin en la deyodinacin de las hormonas tiroideas.

Cambios en las concentraciones sricas de la globulina transportadora de hormonas tiroideas

Transporte de las hormonas tiroideas:
Globulina transportadora de hormonas tiroideas  Albmina  Transtiretina


Altas concentraciones de estrgenos durante el embarazo mayor sntesis y liberacin heptica de TBG niveles de T3 y T4 totales concentraciones de hormonas libres.

Efecto tirotrpico de la Gonadotropina corinica humana

Disminucin de los niveles de TSH durante el primer trimestre

Efecto tirotrpico de h CG: homologia estructural con TSH.

Alteraciones en los requerimientos y en la depuracin de yodo durante el embarazo

Condiciones normales:
Ingesta diaria: 150 microgramos  ndice de depuracin tiroidea: 10-25 ml/min  Eliminacin renal: 30 ml/min


Mujer embarazada: Depuracin renal de yodo incrementada al doble por incremento en su ndice de filtracin glomerular. Paso de una parte de los depsitos maternos de yodo hacia la unidad fetoplacentaria Requerimientos de yodo por parte de la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12 semanas de gestacin.

Reserva de yodo de la tiroides fetal al final del segundo trimestre: 20 microgramos Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5 mg con un contenido de yodo de 50 microgramos Concentraciones sricas de T4 en el feto: alcanzan su mximo entre la 34 y 36 semanas

Lactancia: fuente importante de prdida de yodo

Ingesta de yodo en mujeres embarazadas: 200-400 mg/ da.

Modificaciones en la regulacin autoinmune

Determinacin de anticuerpos contra la peroxidasa o contra la tiroglobulina Enfermedad de Graves-Basedow: inmunoglobulinas estimulantes de tiroides Tiroiditis crnica: anticuerpos inhibidores: bloquean la produccin de TSH.

Funcin de la Placenta en la deyodinacin de las Hormonas Tiroideas

Paso transplacentario de hormonas tiroideas en mnimas cantidades durante las primeras semanas de gestacin. La TSH: no cruza la barrera placentaria TRH: si

Hipertiroidismo y embarazo
Hipermesis gravdica: 1-2% de todos los embarazos: causa ms frecuente de hipertiroidismo transitorio de etiologa no autoinmune Enf. de Graves-Basedow: 0.5-2 de cada 1000 embarazos

Causas de hipertiroidismo en el embarazo

Ms frecuentes


Poco frecuentes
 

 

Enf. de GravesBasedow. Mola hidatiforme Hipertiroidismo transitorio gestacional

 

Adenoma txico Bocio multinodular txico Tumor hipofisiario productor de TSH Estruma ovrico Tiroiditis subaguda

Enfermedad de Graves durante el embarazo: Los sntomas se exacerban durante el primer trimestre y en el periodo postparto y disminuyen en la mitad del embarazo

Diagnstico
Enfermedad tiroidea que precede al embarazo. Datos de tirotoxicosis que se presentan por primera vez durante el embarazo Sntomas hipermetablicos:
Palpitaciones  Intolerancia al calor  Piel caliente


Bocio Exoftalmos Debilidad muscular proximal Taquicardia Prdida de peso Nerviosismo Diaforesis Cambios de personalidad

Examen fsico


    

Aumento de tamao de la glndula tiroides: 2-6 veces su tamao normal Palpacin: consistencia suave-firme, irregular Exoftalmos: leve-moderado Hiperemia conjuntival Taquicardia Mixedema pretibial

Determinar T4 libre y TSH.

Anticuerpos antitiroideos: anti-TPO/antiTg.

Complicaciones
Maternas
     

Fetales
 

Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca Crisis tiroidea Aborto Parto prematuro Desprendimiento prematuro de la placenta Anemia

 

Prematurez Retardo del crecimiento intrauterino Muerte Bajo peso al nacer

Tratamiento
Propiltiouracilo: 150-450 mg/da dividido en 3 tomas Metimazol: 20-40 mg/da dividida en 2 tomas Propanolol: 20-40 mg/6 horas Atenolol: 25-50 mg/ da.

Hipotiroidismo y embarazo
Entidad rara Mujeres hipotiroideas sin tratamiento: difcilmente se embarazan: por las alteraciones en los ciclos menstruales Elevada incidencia de complicaciones obsttricas y perinatales Mujeres con hipotiroidismo previo al embarazo: que suspenden el tratamiento

Hipotiroidismo primario:


Tiroiditis crnica autoinmune

Bociogena  Atrfica


Ablacin tiroidea con yodo radiactivo o postquirrguca Enfermedad hipofisiaria o hipotalmica

Hipotiroidismo secundario


Hipotiroidismo subclnico: (2.5%)



Hormonas tiroideas libres normales, niveles de TSH elevados T4/T3 libres bajas con TSH elevadas

Hipotiroidismo clnico: (0.3-0.7%)



Maternas
  

  

Anemia Preeclampsia Hemorragia postparto Desprendimiento prematuro de placenta

Fetales Muerte fetal Bajo peso al nacer

Tratamiento
Levotiroxina sdica: 0.1 mg/kg/dia Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2 mg/kg/ dia

Sulfato ferroso

Conclusiones
Conocer las alteraciones del eje hipotlamo-hipofisis-tiroides que ocurren en una mujer eutiroidea durante el embarazo. Disfuncin de la tiroides durante el embarazo: diagnstico oportuno y tratamiento adecuado