Hidratacin Parenteral

INTRODUCCIN
Agua Corporal Total: El agua es el componente ms importante del cuerpo humano. En un adulto constituye el 60% del peso corporal, alcanzando hasta 70% en el lactante y 80% en el recin nacido. El contenido hdrico del organismo vara en proporcin inversa a la cantidad de grasa del cuerpo, motivo por el cual los neonatos y lactantes tienen mayor porcentaje de agua.

El agua corporal total se distribuye en 2 compartimientos principales:  El lquido extracelular contiene la tercera parte del agua corporal total, (20% del peso corporal) del cual el lquido intersticial ocupa el mayor espacio. El volumen plasmtico constituye el 4 a 5 % delpeso corporal.  El lquido intracelular est constituido por el lquido que se halla dentro de las clulas, y representa los 2/3 restantes del agua corporal total (40% del peso corporal).

2 compartimentos menores ( 10%):



Transcelular (sec. Digestivas, orina, lcr, liq. ocular, peritoneal, pleural, etc.) Lentamente intercambiable (hueso, cartlago, tej. conectivo).

Equilibrio normal del agua:

Se da entre su ingreso y su excrecin.  Ingreso: estimulado por el centro de la sed y por el volumen intravascular. Factores q estimulan o deprimen la sed: - variaciones de la osmolalidad del plasma - prdida de volumen del LEC > al 10% ( hemorragias).  Excrecin: - prdidas insensibles ( piel y pulmones) - orina - heces

Indicaciones:


       

Ayunos: prequirrgicos, politraumatismos, quemados, etc. Alteraciones del sensorio. Sepsis, shock. Diarrea aguda (DSH grave) Fracaso de la RHO. Enteritis. leo. Vmitos biliosos o alimentarios frec. Dificultad respiratoria grave.

Definiciones:


Fluidos de reposicin : soluciones con una composicin similar al espacio extracelular usadas para reponer prdidas anormales y tratar la deshidratacin. Fluidos de mantencin : soluciones ms pobres en sodio y mas ricas en potasio que se usan para cubrir las prdidas fisiolgicas a travs de la piel, respiracin, orina y deposiciones.

Tipos de soluciones:


Soluciones hipotnicas : tienen un contenido de sodio similar al plasma (<280 mOsm/L). En general se usan como fluidos de mantencin. Ej. soluciones glucosadas. (Plan B). Soluciones isotnicas : tienen un contenido de sodio similar al plasma (280-300mOsm/L) y se (280usan en reposicin de dficit. En general no se recomiendan para la terapia de mantencin. Ej. Solucin fisiolgica ( NaCl 0.9% ) y Ringer lactato.

TERAPIA DE MANTENIMIENTO:

Es el aporte adecuado de agua y electrolitos correspondientes a las necesidades basales y a las prdidas normales.

Necesidades basales de agua y electrolitos

Es la estimacin de las necesidades de lquidos y electrolitos basadas en las prdidas que se producen en condiciones normales. Se estiman mediante:  Gasto calrico  Peso corporal  Superficie corporal

Gasto calrico:
100 cal por cada kg. de peso, a su vez para metabolizar estas caloras se necesitan 100 ml de agua

PESO 10 KG 10-20 KG 1020-30KG 20 30 KG

CALORIAS 100cal/kg. 1000 cal + 50 cal/kg. x encima de 10kg. 1500 cal+ 20 cal/kg. x encima de 20kg. 1500cal/m2/dia

Frmula de Holliday
PESO 10 KG 10-20 KG 1020-30KG 20LIQUIDOS 100 ml/kg 1000 ml + 50 ml/kg (x encima de 10kg) 1500 ml + 20 ml/kg (x encima de 20kg)

Para nios mayores de 30 kg. :



Superficie corporal: peso x 4 + 7 = SC peso + 90

NB= SC x 1500 ml./dia

Necesidades basales de electrolitos

electrolito Na K 10kg 2-3 meq/kg/d 1-2meq/k/d 10-30kg 10 30kg adultos 0,5-1meq/kg/d 0,5-

1,5-2,5meq/kg/d 1-2meq/kg/d 1,50,5-1,5meq/k/d 0,5-

0,5-1meq/kg/d 0,30,50,30.7meq/k/d

Las NB o de sostn se administran en soluciones que contengan:

-

Na: 40 mEq/L K: 20 mEq/L Cl: 60 mEq/L

PLAN B

El Cl se administra como ClNa y ClK

DEXTROSA 5%---------------500 cc 5%---------------500 ClNa 20%-----------------------5,8 cc 20%-----------------------5,8 ClK 1M--------------------------10 cc 1M--------------------------10 1cc ClNa 20% 1cc ClK 1M 1cc ClK 3M 1000ml 1000ml 3,4mEq/l 1mEq 3mEq 40mEq Na 20mEq K

Necesidades calricas: en un nio bien nutrido y a corto plazo es suficiente la HP + reservas grasas para evitar cetosis grave y catabolia celular. Se administran 5g de glucosa por cada 100cal consumidas ( o sea 5g de glucosa por cada 100 ml de agua: DEXTROSA 5%

Plan adaptado: Cuando el peso del nio es menor a 5 kg. Se adaptan las NB de agua y electrolitos para el peso.

Plan modificado: Cuando se desean aportes mayores o menores a los basales de electrolitos o glucosa, se modifican los aportes de los mismos.

 Na:

Na deseado x Peso / 3.4

 K:

K deseado x peso

Gracias