HOSPITAL VARGAS DE

CARACAS
POSTGRADO DE PEDIATRA
NEONATOLOGA

Ictericia Neonatal

DRA. CARMEN
GARABAN

Concepto
Coloracin amarillenta de piel y mucosas, ocasionada por el
depsito de bilirrubina. Clnicamente se observa en el recin
nacido cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL, en
las primeras 24 horas de vida, se observa en primer lugar en la
cara y luego progresa de forma caudal hacia trax, abdomen y
extremidades.

Hiperbilirrubinemia:
Es
un
concepto
bioqumico que indica una cifra de bilirrubina
plasmtica
superior
a
la
normalidad.
Clnicamente se observa en el recin nacido
cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de
15 mg/dL.

Fisiopatologa

Fisiopatologa
1. Al abandonar el sistema reticuloendotelial, la bilirrubina se liga
a la albmina y se transporta en el plasma.
2. Los hepatocitos transfieren la bilirrubina a travs de su
membrana mediante la ligandina.
3. En el hgado, se combina con cido glucurnico mediante la
glucuroniltransferasa y se producen monoglucurnido y
diclurnido de bilirrubina.
4. Se excreta a los canalculos biliares o se filtra por el rin, en el
intestino delgado Se reduce a urobilingeno.
5. Mediante la glucuronidasa beta se hidroliza una pequea
cantidad a bilirrubina no conjugada, la cual se reabsorbe por la
circulacin enteroheptica.
No conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica no
conjugada a niveles superiores a 1,3 1,5 mg/dl.
Conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica mayor de 1,5
mg/dl y ms del 10 % de la concentracin srica total.

Fisiopatologa
S.R.E

PICO PRECOZ

CATABOLISMO DEL
ERITROCITO
HEM
OXIGENASA

ERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO,

HEM TISULAR,PROTEINAS HEM

75% HEM

25% HEM

BILIVERDINA

BILIVERDINA
REDUCTASA
CIRCULACIN
ENTEROHEPATICA
DE LA
BILIRRUBINA

BILIRRUBINA + ALB. SRICA

R.E.L

PROTEINA ACEPTORA

GLUCORIL TRANSFERASA

GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA
BILIRRUBINA

BILIRRUBINA FECAL
ESTERCOBILINGENO

Clasificacin
1. Ictericia Fisiolgica
2. Ictericia
Patolgica
Fisiolgica
3. Ictericia
materna

asociada

o
a

No

lactancia

4. Ictericia por Incompatibilidad RH

5. Ictericia por Incompatibilidad ABO

Clasificacin

Ceriani, Jose. Neonatologa practica. 4a Ed,

2009

Causas de Ictericia Fisiolgic

Ceriani, Jos. Neonatologa practica. 4 Ed 2009, pg 562

Causas de Ictericia Patolgic

Causas de Ictericia Patolgic

Causas de Ictericia asociada a Lactancia Mate

Ceriani, Jose. Neonatologa practica. 4ta Ed, 2009

Causas de Ictericia por Isoinmunizacin RH

Causas de Ictericia por Isoinmunizacin RH

HEPATOESPLENOMEGALIA

Signos

ICTERICIA
PALIDEZ

Prevencin

Ig antiD*

Administracin de Anti D A Las Madres Rh(-) No Sensibilizadas, A Las

28 Sem De Gestacin Y En
Las Primeras 72 Horas Postparto
Disminuye La Incidencia De Isoinmunizacin.

Teoria de la abuela

Diagnostico de Isoinmunizacin R

Ictericia por incompatibilidad AB

SUERO DE
GRUPOS
SANGUNEOS:
A, B, O

ANTICUERPO A

R.N
ANTICUERPO B

Interaccin de Ac
Maternos (anti A
anti B) de madre
Grupo: O

Ictericia por incompatibilidad AB

Furzan, John. Manual de Neonatologa. 6 Ed, 2009, pg 106

Diagnstico Clnico

Diagnstico Clnico
Presin digital sobre la piel pa
ra revelar el color subyacente.
Progresin cefalocaudal
Zonas de kramer:
Zona
Zona
Zona
Zona
Zona

1: 4 a 7 mg/dl
2: 5 a 8,5 mg/dl
3: 6 a 11,5mg/dl
4: 9 a 17 mg/dl
5: > de 15 mg/dl.

Diagnstico por Laboratori

Ceriani, Jose. Neonatologa practica. 4ta Ed, 2009

Algoritmo Diagnstico

Complicaciones

Complicaciones

Complicaciones
Kernicterus
Factores de Riesgo:
Hay varias situaciones que alteran la Barrera Hematoenceflica y facilitan la entrada de bilir
rubina al SNC, aumentando notablemente el riesgo de Kernicterus.

Bajo peso al nacimiento

Hipoglucemia
Asfixia perinatal
Acidosis metablica Ph <7.15
PaO2 <40 por 2 horas
Infecciones
Hemlisis . Sepsis
Hipotermia
Hipoalbuminemia <1.5 g/dl
Proteinemia <4g/dl
Insuficiencia respiratoria
Drogas que compiten por la unin a albmina
Distrs respiratorio

Complicaciones
Kernicterus

Tratamiento
1. Fototerapia
2. Exanguinotransfusin
3. Terapia Farmacolgica

Tratamiento

Fototerapia

FototerapiaReacciones adver
1.

ALTERACIONES
QUEMADURAS.

DRMICAS

ERITEMA,

RASH,

2. HIPERTERMIA E HIPOTERMIA.
3. DIARREA : TRNSITO INTESTINAL ACELERADO.
4. DESHIDRATACIN: AUMENTO DE PRDIDAS INSENSIBLES
: 40% Y 80%.
5. DAOS A LA RETINA.
6. SD. DEL NIO BRONCEADO: SI LA BD. ES >.

Tratamiento

TratamientoExanguinotransfu
Consiste en reemplazar total o parcialmente la sangre.

Objetivos:
1. Corregir anemia
2. Remover exceso de bilirrubina
3. Remover clulas sensibilizadas
4. Remover anticuerpos
Criterios de Sangre de Cordn:
5. Hemoglobina < 12 g/dL
6. Bilirrubina srica > 4 mg/dL
7. Reaccion positiva a prueba de Coombs
8. Velocidad de bilirrub > 0.7 mg/dL/hr o de
0.5 mg/dL/hr con FT

TratamientoExanguinotransfu
1. T de sangre donante: t amb. progresivo.
2. Controlar que sangre donante, sea grupo y rh
solicitados.
3. Controlar fecha de extraccin.
4. 2 a 3 horas en ayuno.
5. Evitar la hipotermia.
6. Mantener vas areas permeables.
7. Monitorizar: f. c, f. r, t

guinotransfusinReacciones

adv

1. Vasculares: Embolias, vasoconstriccin, trombosis, infarto vascular.

2. Cardacas: Arritmias, sobrecarga, paro cardaco.
3. Hemorrgicas: Trombocitopenia, dficit de factores de coagulacin.
4. Desequilibrio Hidroelectroltico: Hipocalcemia, hiperpotasemia.
5. Infecciones.

Tratamiento

Se reserva en especial para el tratamiento de las Enfermedades H

emolticas Severas, cuando la administracin intensiva de la Fotot
erapia no ha resultado eficaz.

Mecanismo de accin: se basa en la remocin mecnica de sangre

del RN por sangre de un dador.

Principales efectos:
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especial
mente en la Incompatibilidad Rh).
Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.

Tratamiento

TratamientoFarmacolg
Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto,
la produccin de bilirrubina, disminuyendo as sus niveles plas
mticos.
Fenobarbital:
Inductor enzimtico que estimula las etapas de captacin,
conjugacin y excrecin de la bilirrubina.
Potencial desarrollo de adiccin, sedacin excesiva y efecto
s metablicos adversos.

ratamiento Isoinmunizacin ABO

Bibliografa
1. http
://www.med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.
pdf
2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
article/001559.htm
3. http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/pl
anes/tema02.htm
4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/m
anualped/rnictericia.html

Thank you!