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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Enero 2010
REPRODUCIDO CON FINANCIAMIENTO: GAVI-FSS PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD ENERO 2010 HONDURAS. C.A.
AT ENCI N I NT EGRAL A L A NI EZ
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI)
ATENCIN DE LOS NIOS/NIAS DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento
Verificar si hay signos generales de peligro ..................... 1 En seguida, preguntar sobre los principales sntomas .... 1 Tiene el nio/nia tos o dificultad para respirar? ....... 1 Tiene el nio/nia diarrea? ........................................ 2 Tiene el nio/nia un problema de odo? .................. 3 Tiene el nio/nia un problema de garganta? ........... 3 Tiene el nio/nia fiebre? .......................................... 4 En seguida, verificar si tiene anemia.................................5 En seguida, verificar problemas de crecimiento .............. 5 En seguida, determinar si presenta alteraciones del desarrollo ............................................6 En seguida, verificar antecedentes de vacunacin............6 Evaluar otros problemas.................................................... 6
D a r l e m s l q ui d o s p a r a l a d i a r r e a y c o n t i nu a r alimentndolo
Plan A:Tratar la diarrea en casa .............................................. 13 Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO .............................. 13 Plan C:Tratar rpidamente la deshidratacin grave ................ 14
SELECCIONAR Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO Ensear a la madre a administrar medicamentos por va oral en la casa
Dar un antibitico oral apropiado ................................ 7 Dar un antimalrico oral .............................................. 8 Dar acetaminofn para la fiebre alta, o el dolor de odo o el dolor de garganta o la mastoiditis ............ 8 Dar Antip arasitorio.........................................................8 Dar Piperazina ............................................................. 8 Dar Mebendazol .......................................................... 8 Dar Vitamina A ............................................................. 9 Dar Hierro .................................................................... 9
Cundo volver
Cundo volver de inmediato .................................................................................. Cundo violver por consulta de seguimiento ......................................................... Cundo volver por consulta de control .................................................................. Infeccin bacteriana localizada .............................................................................. Problemas de alimentacin .................................................................................... Problemas de crecimiento inadecuado .................................................................. Candidiasis oral ..................................................................................................... 30 30 30 30 31 31 31
ANEXOS HOJA DE EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR Nio/nia de 2 meses a 4 aos.................................................................... 34 Nio/nia menor 2 meses................. .............................................................. 33 Historia clnica del nio/nia ........................................................... ......... ..... 35 Tarjeta del nio o nia...................................................................... ......... ..... 36 . T bla de peso mnimo, normal esperado.................................................... 37 a T bla de conversin de libras a kilos ........................................................... 39 a T bla de conversin de kilos a libras y onzas............................................ 40 a Cuando Volver de Inmediato ........................................................................ 4 1 LINVI............................ ...................... ............................................................... 4 3 Pancarta de evolucin del desarrollo.......................................................... 4 5
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento. - Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones sobre CU NDO VOLVER. - Si es la primera consulta, examinar al nio/nia del siguiente modo:
Evaluar
VERIFICA R SI HAY SIGNOS GENERA L ES DE PEL IGRO
PREGUNTA R SI EL NI O/NIA : OB SERVA R:
Clasificar
Determinar el Tratamiento
(L o s t r at am i en t o s d e u r g en c i a q u e s e ad m i n i s t r an an t es d e l a r ef er en c i a d el c as o s e i n d i c an en n eg r i t as ) Completar de inmediato el examen. Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Administrar otro tratamiento de urgencia. Referir URGENTEMENTE al hospital*.
Puede beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Durante esta enfermedad ha tenido convulsiones?
* Excepcin: Si los signos de peligro se deben a deshidratacin grave y se resuelven administrando Plan C, no es necesario referir.
OB SERVA R, ESCUCHA R: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Escuchar si hay estridor Escuchar si hay sibilancias
Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Tratar las sibilancias, si tiene. Referir URGENTEMENTE al hospital*. Dar un antibitico apropiado Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato. Hacer el seguimiento 2 das despus. Continuar tratando las sibilancias, si procede. Si hace ms de 30 das que el nio/ nia tiene tos, referirlo para un examen. Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un suavizante de la tos. Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato. Si no mejora, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Continuar tratando las sibilancias, si proc ede.
Respiracin rpida
NEUMONIA
*Si el n i o /n i a t i en e u n ep i s o d i o d e s i b i l an c i as , p r i m er o t r at ar l as y l u eg o c l as i f i c ar l a t o s o d i f i c u l t ad p ar a r es p i r ar
Edad del n i o o nia 2-11 meses 12 meses a 4 a os Re s p i r ac i n r p i d a e s : 50 ms por minuto 40 ms por minuto
Evaluar
Clasificar
Dos de los signos siguientes: DESHIDRATACION
Determinar el Tratamiento
Si el nio/nia no encuadra en ninguna otra clasificacin grave: D a r l qui do s pa r a l a de s h i dr a ta c i n grave (Plan C). Si no se puede administrar Plan C o si el nio/ nia encuadra en otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dndole sorbos f r e c u en t e s d e S R O en e l t r a y ec t o . A c o n s e j ar a l a m a d r e q u e c o n t i n e dndole el pecho. Si el nio/nia es mayor de 2 aos y si hay casos de clera en la zona: a d m i n i s t r a r u n a n t i b i t i co co n t r a el clera y notificar inmediatamente. Si el nio/nia encuadra en una clasificacin grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital , con la madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho. Administrar lquidos y alimentos (Plan B) Una vez rehidratado siga las indicaciones de NO TIENE DESHIDRATACION.
Letrgico o inconsciente Ojos hundidos Bebe mal o no puede beber Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado ant er i or
DESHIDRATACIN GRAVE
Inquieto, irritable Ojos hundidos. TIENE Bebe vidamente, con sed DESHIDRATACIN Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado ant er i or
NO TIENE DESHIDRATACIN
Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A). Indicar a la madre cundo debe volver d e i n m e d i a to . Si la diarrea contina, hacer una nueva consulta 3 das despus y reevaluar.
Ti e n e d i a r r e a hace 14 das o ms
Hay deshidratacin
Tratar la deshidratacin antes de referir al nio/nia, salvo que encuadre en otra clasificacin grave. R e f e r ir a l h o s p i t a l. Explicar a la madre cmo debe alimentar a un nio/nia que tiene DIARREA PERSISTENTE. Hacer el seguimiento 3 das despus. Administrar tratamiento durante 5 das con un antibitico oral recomendado en su zona para S hig ella. Hacer seguimiento 2 das despus.
No hay deshidratacin
*Observar al nio/a por lo menos 1 hora despues de terminado el tratamiento para asegurarse que tolera la via oral y que la madre puede continuar administrando la solucion de SRO en casa
DISENTERA
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA
adicional
FARINGO AMIGDALITIS
ESTREPTOCOCICA
FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
NO TIENE
? tiene dolor de No garganta ni esta enrojecida, ni tiene exudado blanco, ni ganglios crecidos o dolorosos.
FARINGO AMIGDALITIS
? Dar un suavizante para aliviar la molestia de garganta. ? la madre sobre los cuidados Aconsejar a en el hogar.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Determinar si procede o si ha estado en los ltimos 15 das en una zona de riesgo de malaria
ENSEGUIDA PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR :
Determinar si tiene rigidez de nuca.
Referir URGENTEMENTE al hospital ENFERMEDAD ? antibitico apropiado.y administrar FEBRIL MUY ? Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5C GRAVE ? hipoglucemia. Prevenir la
Clasificar la FIEBRE
Cuanto tiempo hace? Si hace mas de 7 das Ha tenido fiebre todos los das?
Uno de los siguientes signos: ? Fiebre sin causa aparente y gota gruesa positiva. ? Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener resultado inmediato de gota gruesa y zona de alto riesgo de malaria. ? Fiebre por cualquier causa o sin causa aparente y gota gruesa negativa.
MALARIA
ENFERMEDAD FEBRIL
? Tomar muestra * ? Dar un antimalrico oral apropiado* ? Dar acetaminofn para la fiebre alta (38.5C, o ms) ? hidratacin adecuada. Garantizar ? madre cuando debe Indicar a la volver de inmediato. ? Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. ? sobre signos de peligro para regreso Consejera inmediato. ? Hacer seguimiento en 2 das si persiste la fiebre. Si la fiebre es todos los das por 7 das, referir.
*Si el resultado de la muestra se puede confirmar de inmediato, espere antes de clasificar y tratar.
? Alguna manifestacin de sangrado como: Petequias, equimosis, epistaxis o hemorraga gingival. ? Erupcin, cutnea generalizada mcula papular, no vesicular y ? de los signos: Tos, Uno coriza u ojos enrojecidos. ? Erupcin cutnea generalizada y no presenta: Tos, coriza, ni ojos enrojecidos.
SOSPECHA DE ? Referir URGENTEMENTE al hospital. DENGUE ? Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5C, o ms y vigilancia estricta. HEMORRAGICO
Determinar si tiene erupcin cutnea generalizada. Erupcin maculopapolar generalizada no vesicular Determinar la presencia de uno de los signos siguientes: tos o coriza u ojos enrojecidos.
Clasificar la Erupcin Cutnea Generalizada
SOSPECHA DE SARAMPION
? Dar acetaminofn por fiebre de 38.5C o ms. ? A. Pg. Dar Vitamina ? Tomar muestra de sangre. ? epidemiolgica y notificar al nivel Llenar la ficha correspondiente. ? Hacer seguimiento 2 das despus. ?la madre cuando volver de inmediato. Indicar a ? Dar acetaminofn por fiebre de 38.5 C o ms. Investigar ? la causa probable de la fiebre. ?la madre cuando volver de inmediato Indicar a ?ficha epidemiolgica y notificar al nivel Llenar la correspondiente. Toma de ?muestra sangunea.
OBSERVAR:
Identificar ANEMIA
D e t e r mi n a r s i tie n e p a lid e z p a l ma r Palidez palmar intensa? Palidez palmar leve? No ti ene pal ide z
E v a l u a r l a a l i m e n t a c i n d e l n i o /n i a y re c o m e n d a r a l a m a d r e t a l c o m o s e i n d i c a e n l a s e c c i n so b r e alimentacin: paginas 15,16 y 17. Indicar a la madre cuando volver de inmediato Se guimi ento 30 d as des pus.
NO TIENE ANEMIA
Da r t e r ap i a p r e v en t i v a d e h i e r r o .
OBSERVAR Y PALPAR:
Determinar si hay emaciacin visible. Verificar si hay edema en ambos pies. D e t e r mi n a r ga n a ncia de p eso in ad e cu a d a: - Pr d i d a d e p e s o - No ga na nc ia de pe s o - In s u fi c i e n t e g a n a n c ia d e p e s o
CRECIMIENTO INADECUADO
Dar vitamina A si corresponde. Registrar en el LINVI Evaluar la alimentacin del nio/nia y lograr acuerdos con la madre sobre la alimentacin, tal como se indica en las paginas 15,16 y 17. Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Si no hay un problema de alimentacin haga un seguimiento en 15 das Dar un antiparasitario adecuado. Dar Vitamina A, si corresponde Si el nio/ nia es menor de 2 aos de edad, eva luar la a l i m e n ta ci n y l o gr ar a cu er do s c on l a ma d r e so b r e l a alimentacin, tal como se indica en las paginas 15, 16 y 17. Si l a alimentacin es un problema, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus D ar u n a n ti par as i ta ri o a de c uad o, s i c o rr es p ond e Si no ha y p robl ema de aliment acin haga una c ons ulta de control de acuerdo al cuadro CUANDO VOLVER.(pag. 18) R eg ist r ar en e l LI N VI
CRECIMIENTO ADECUADO
Una sla determinacin de peso: No clasifique y citar en 30 das para control; y tratar como Crecimiento Inadecuado.
E N S E G U ID A , D E T E R M IN A R S I P R E S E N TA D IS C A PA C ID A D Y /O A L T E R A C IO N E S D E L D E S A R R O L L O S lo m e n o r e s d e 2 a o s s a lu d a b le s y e n b u e n e s ta d o g e n e r a l *
(* ) S i el nio/nia presenta una clasificacin grave o su estado general est comprometido,
(F ila rojo o a ma rillo, e xce pto cre cimie nto ina de cua do y a ne mia le ve ) pospone r la e va lua cin de l de sa rrollo pa ra la siguie nte consulta .
D e te rmina r:
- H a y p a to lo g a in v a lid a n te d e b a s e
Clasificar el DESARROLLO
S i h a y u n a p a to lo g a in v a lid a n te d e b a s e y A u s e n c ia d e u n o o m s lo g r o s e n u n a m is m a , c o n d u c ta o re a
R e mitir a un ce ntro e spe cia liz a do. (Te le tn) Si la referencia no puede realizarse en forma inmediata
D IS C A PA C ID A D
- A u s e n c ia d e u n o o m s lo g r o s e n u n a m is m a
c o n d u c ta o re a
A u s e n c ia d e u n o o m s lo g r o s e n u n a m is m a c o n d u c ta o re a
P R O B A B LE A LT E R A C I N D E L D ESA R R O LLO
Hacer una evaluacin a profundidad con la escala EDIM Educar a la madre para que realice ejercicios de estimulac in temprana utilizando la pancarta del d e s a r r o llo ( p a g . 4 5 ) H a c e r s e g u im ie n to 3 0 d a s d e s p u s .
Orientar a la m a d re para que realice e s tm u lo s y c u id a d o s e s p e c ia le s q u e d e b e r e c ib ir e l n i o /a s e g n s u e d a d d e d e s a r r o llo .
E va lua r e l de sa rrollo con la pa nca rta E volucin E sque m tica de la s C onducta s de l D e sa rrollo
E N S E G U ID A , V E R IF IC A R L O S A N T E C E D E N T E S D E VA C U N A C I N D E L N I O /N I A Y A P L IC A R L A S VA C U N A S P E N D IE N T E S D E A C U E R D O A S U E D A D
EDAD N a cimie nto
BCG H e p a titis B
2 me se s Sabin-1 P e n ta v a le n te - 1 Rotavirus
4 me se s Sabin-2 P e n ta v a le n te - 2 Rotavirus
6 me se s Sabin-3 P e n ta v a le n te - 3
1 2 me se s S . R . P. ( S a r a m p i n , R u b o la y p a p e ra s )
1 8 me se s
2 -4 a os
4 -5 a os DPT 2 d o . R e fu e rz o * V it. A
ESQUEMA D E VA C U N A C I N
VA C U N A
SR D PT 1 re . R e fu e rz o E n c a m p a a s m a s iv a s
* P e n ta v a le n te D P T + H B + H ib . * Vita m in a A . C a d a 6 m e s e s a p a rtir d e lo s 6 m e s e s d e e d a d .
* P ara la neum ona, dar un antibitico oral por 7 das. * P a r a l a o t t i s m e d ia a g u d a d a r u n a n t i b i t ic o o r a l p o r 1 0 d a s , y l a c r n ic a n o t r a t a d a = 1 4 d a s . * P ara la neum ona, si no dispone de un antibitico oral, dar un antibitico intram uscular (penicilia procanica). * Para una enferm edad m uy grave, dar una sola dosis.
5 ml 7.5 ml
3 ml 5 ml
PARA LA D IS E N TE R A :
M o s tra rle c m o m e d ir la d o s is . O b s e rv a r a la m a d re m ie n tra s p ra c tic a la m e d ic i n d e la d o s is . P e d ir a la m a d re q u e a d m in is tre la p rim e ra d o s is a l n i o . E x p lic a rle m in u c io s a m e n te c m o a d m in is tra r e l m e d ic a m e n to , d e s p u s r o tu la r lo y c o lo c a r lo e n e l e n v a s e (s i c o r r e s p o n d e ). S i s e d e b e a d m i n i s t r a r m s d e u n m e d i c a m e n t o , r e c o g e r, c o n ta r y e n v a s a r c a d a m e d ic a m e n to p o r s e p a r a d o (s i c o r r e s p o n d e ). E x p lic a r le q u e to d o s lo s c o m p r im id o s , c p s u la s y ja r a b e s d e b e n c o n t in u a r a d m in is tr n d o s e h a s ta q u e t e r m in e e l tr a ta m ie n to , a u n q u e e l n i o /n i a m e jo r e . C erciorarse de que la m adre haya entendido todos los p r o c e d im ie n to s p r e c e d e n te s a n te s d e q u e s e v a y a d e l S e r v ic io d e S a lu d . C e rc i re s e q u e lo s m e d ic a m e n to s e s t n e n u n lu g a r fre s c o y fu e ra d e l a lc a n c e d e lo s n i o s y n i a s . Inform ar de cualquier efecto secundario que se presente d e s p u s d e to m a r e l m e d ic a m e n to .
E D A D O PE S O
T R IM E TO P R IN -S U L FA M E TO X A Z O L D a r 2 v e c e s a l d a d u ra n te 5 d a s
A C ID O N A L ID IX IL IC O (T bleta de 250 m g) a
D a r 4 v e c e s a l d a d u ra n te 5 d a s
2.5 m l V a n s e la s d o s is e n e l c u a d r o p re c e d e n te 5 ml 7.5 m l
PARA CLERA:
D a r u n a n tib i tic o c o n tr a e l C le r a d u r a n te 3 d a s .
A N T IB IO T IC O P R IM E R A E L E C C I N C O N T R A C O L E R A : T R IM E TO P R IN - S U L FA M E T O X A Z O L A N T IB IO T IC O S E G U N D A E L E C C I N : T E T R A C IC L IN A A N T IB IO T IC O T E R C E R A E L E C C I N : E R IT R O M IC IN A
E D A D O PE S O
T R IM E TO P R IN - S U L FA M E TO X A Z O L
D a r 2 ve ce s a l d a d u ra n te 3 d a s
T E T R A C IC L IN A
(ta b le ta s 2 5 0 m g ) D a r 4 v e c e s a l d a d u ra n te 3 d a s
E R IT R O M IC IN A
(ja ra b e 2 0 0 m g /5 m l) D a r 4 v e c e s a l d a d u ra n te 3 d a s
1.5 m l
V a n s e la s d o s is e n c u a d r o p re c e d e n te
tableta 1 tableta
2.5 m l 5 ml
E N S E A R A LA M A D R E A A D M IN IS T R A R L O S M E D IC A M E N TO S P O R V A O R A L E N C A S A
S e g u ir la s in s tr u c c io n e s q u e fig u r a n a c o n tin u a c i n p a r a to d o s lo s m e d ic a m e n to s o r a le s q u e d e b a n a d m in is tr a r s e e n c a s a . S e g u ir ta m b i n la s in s tr u c c io n e s d e l c u a d r o d e d o s ific a c i n p a r a c a d a u n o d e lo s m e d ic a m e n to s .
D a r u n A n tim a l ric o O ra l
S I S E A D M IN IS T R A C L O R O Q U IN A : E x p lic a r a la m a d re q u e d e b e p re s ta r m u c h a a te n c i n a l n i o /n i a d u ra n te 3 0 m in u to s d e s p u s d e d a r le u n a d o s is d e c lo r o q u in a . S i e l n i o /n i a v o m ita d e n tr o d e lo s 3 0 m in u to s s ig u ie n te s a la d o s is , la m a d r e d e b e r e p e tir la d o s is y v o lv e r a l s e r v ic io d e s a lu d p a r a q u e le d e n m s c o m p r im id o s . E x p lic a r q u e la p ic a z n e s u n o d e lo s p o s ib le s e fe c to s c o la te r a le s d e l m e d ic a m e n to , p e r o q u e n o h a y p e lig r o .
D a r P ip e ra z in a
S i h a y a n te c e d e n te s d e A s c a r is L u m b r ic o id e s ( p o r in te r r o g a to r io ) EDAD EDAD
C L O R O Q U IN A ( C lo r o q u in a - 1 5 0 m g - B a s e / 3 d a s )
D A 2 D A 3
P iIp E R aZ Ii n a P P e r A z NA
(1 0 0 m g /k g ) D o s is n ic a
1 /4 ta b 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 ta b (1 5 0 m g ) 1 ta b (1 5 0 m g )
1 /4 ta b 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 ta b (1 5 0 m g )
1 /4 ta b . 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 ta b (1 5 0 m g ) 1 /2 ta b ( 2 .5 m g ) d ia r io /5 d a s 1 /2 ta b ( 2 .5 m g ) d ia r io /5 d a s 1 ta b ( 5 m g ) d ia r io /5 d a s
6 m - 23 m
5 -1 0 m l ( 1 - 2 c u c h a radi t a s )
2 a 3 aos (2 4 - 3 5 m )
1 0 -1 5 m l (2 -3 c u c h a radita s )
* E n c a s o d e r e c a d a in ic ia r t r a t a m ie n t o c o n C lo r o q u in a y 1 4 d a s d e P r im a q u in a .
3 a 4 aos (3 6 - 6 0 m )
1 5 -2 0 m l ( 3 -4 c u c h a radita s )
D ar M ebendazol
D ar 500 m g de m ebendazol en el s e r v ic io d e s a lu d c o m o d o s is n ic a , s i: e l n i o /n i a e s m a y o r d e 2 a o s ; y /o e l n i o /n i a n o h a r e c ib id o a lg u n a d o s is e n lo s ltim o s 6 m e s e s .
DOSIS DE TRATAMIENTO**
Crecimiento adecuado e inadecuado Sospechoso de Sarampin C re cimi en to inadecuado con dao nutricional severo Mujer en los 10 das posparto
100,000 a las 24 horas 200,000 a las 24 horas 100,000 a las 24 horas 200,000 a las 24 horas 100,000 UI a los 15 das 200,000 UI a los 15 das
* L a si g u i e n t e d o s i s d e b e s e r d e 2 0 0 , 0 0 0 U I * * S i ya ha r e c ib id o la d os i s d e sup lem en t o p ar a su ed a d , i ni c ie e l t r at a m ien t o d e i nm e di a t o . Nota: Perlas de 200,000 UI. Siempre verifique la presentacin de la perla
EDAD
Gotero /da 4 a 11 meses 1-2 aos (12 - 24 m) 3-4 aos (25 - 60 m)
* Total de frascos para todo el tratamiento
En el menor de 1 ao suplementar diario por 6 meses consecutivos En los nios/as de 1 a 4 aos suplementar diario por 3 meses consecutivos En nios/as con anemia suplementar por 3 meses consecutivos
Frascos* 3 4 5
1/2 1 1 1/2
Si el nio/nia es prematuro o pesa menos de 2,500 gramos, iniciar suplementacin a los 30 das de edad, darle 1 gota por k g de peso. C a d a g o t e r o ? 20 gotas
10
D a r P e n ic ilin a P r o c a n ic a
S I N O C U E N TA C O N U N A N TIB I TIC O O R A L: In d ic a r P e n ic ilin a P r o c a n ic a c o m o tr a ta m ie n to d e la n e u m o n a c a d a 2 4 h o r a s d u r a n te 7 d a s . PARA LO S N I O S R E FE R ID O S A O TR O S E RV IC IO Q U E N O P U E D E N TO M AR UN A N T IB I T IC O O R A L : D a r la p r im e r a d o s is d e p e n ic ilin a p r o c a n ic a y r e fe r ir a l n i o U R G E N T E M E N T E a l h o s p ita l. S I N O E S P O S IB L E R E F E R IR A L N I O /N I A :
N ota : S i ha y a nte ce de nte s de a le rgia a la p e nicilina da r eritromicina , s e g n p re s e n ta c i n y d o s ific a c i n d e l re c u a d r o d e D A R U N A N T IB I T IC O O RAL APRO PIADO . (pagina 7)
C o n tin u a r c o n p e n ic ilin a p r o c a n ic a c a d a 1 2 h o r a s h a s ta q u e s e a p o s ib le la r e fe r e n c ia o c o m p le ta r 7 d a s d e tr a ta m ie n to .
EDAD O PESO
1 a o a 4 a o s (1 0 - 1 9 k g )
8 0 0 .0 0 0 U I ( 2 m l.)
11
Tra ta r la s S ib ila n c ia s
N I O S /N I A S C O N E P IS O D IO D E S IB IL A N C IA S : C on signos ge ne ra le s de pe ligro d a r un broncodila ta dor pre fe rible me nte inha la do de a ccin r pida y re fe rir. N I O S /N I A S C O N E P IS O D IO D E S IB IL A N C IA S Y /O A S M A :
*M e jora
*Me j o r a : d e s a p a r e c e n la s s ib ila n c ia s
NO
Tra ta r a l n i o /n i a p a ra p re v e n ir la h ip o g lic e m ia
S i e l n i o /n i a p u e d e to m a r e l p e c h o : Aconsejar a la m a d re q u e le d e l p e c h o a l n i o /n i a . S i e l n i o /n i a n o p u e d e to m a r e l p e c h o p e r o p u e d e tr a g a r : D a r le le c h e e x tr a d a u o tr a le c h e e n s o r b o s p e q u e o s y m s fre c u e n te m e n te .
NO
S a lb u ta m o l o ra l 2 p u ff in h a la d o c a d a 8 h o ra s P r e d n is o n a ( 1 m g /k g ) p o r la m a a n a p o r 3 a 5 d a s N o M e jo r a : p e r s is te n la s s ib ila n c ia s .
R e fe rir urge nte me nte a l hospita l C ontinua r tra ta mie nto de la s sibila ncia s
** H idrocortisona: va intramuscular o intravenosa ( IM o IV ) Dosis inicial de 10 mg por kg de peso luego 5mg por kg de peso cada 6 horas
SALBUTAMOL inhalador
T E O F IL IN A (va oral)
( 5 m g / k g / d o s is )
5 -1 0 m l
1 -2
5 -1 0 m l
1 0 -1 7 m l
12
D A R L E M S L Q U ID O S PA R A L A D IA R R E A Y C O N T IN U A R A L IM E N T N D O L O
( V a n s e la s r e c o m e n d a c io n e s s o b r e a lim e n t o s e n e l c u a d r o L O G R A R A C U E R D O S C O N L A M A D R E O A C O M PA A N T E )
P l a n A : Tr a t a r l a d i a r r e a e n c a s a
E n s e a r a la m a d r e la s tr e s r e g la s d e l tr a ta m ie n to e n c a s a : d a r le m s lq u id o s , c o n tin u a r a lim e n t n d o lo y c u n d o v o lv e r 1. D A R L E M S L Q U I D O S ( t o d o lo q u e e l n i o / ni a a c e p t e )
D A R L A S S IG U IE N T E S IN S T R U C C IO N E S A L A M A D R E : S i e l n i o /n i a s e a lim e n ta d e le c h e m a te r n a , d a r le p e c h o c o n m s fr e c u e n c ia , m s tie m p o y s lo d a r S R O s i fu e r a n e c e s a r io . S i e l n i o /n i a n o s e a lim e n ta d e le c h e m a te r n a , d a r le u n o o v a r io s d e lo s s ig u ie n te s lq u id o s : S o lu c i n d e S R O , L q u id o s c a s e r o s ( c o m o s o p a , y a g u a d e a r r o z ) y a g u a h e r v id a . E N S E A R A L A M A D R E A P R E PA R A R L A M E Z C L A Y A D A R S R O . E N T R E G A R L E D O S S O B R E S D E S R O PA R A U S A R E N C A S A . M O S T R A R A L A M A D R E L A C A N T ID A D D E L Q U ID O S Q U E D E B E D A R L E A L N I O /A E N C A S A A D E M S D E L O S L Q U ID O S Q U E L E D A H A B IT U A L M E N T E : M enor de 2 aos M ayor de 2 aos 5 0 a 1 0 0 m l d e s p u s d e c a d a e v a c u a c i n a c u o s a 1 0 0 a 2 0 0 m l d e s p u s d e c a d a e v a c u a c i n a c u o s a
P la n B : T r a ta r la d e s h id r a ta c i n c o n S R O
A d m in is tr a r d u r a n te c u a tr o h o r a s , e n e l S e r v ic io d e S a lu d , la c a n tid a d r e c o m e n d a d a d e S R O
D E T E R M IN A R L A C A N T ID A D A P R O X IM A D A D E S R O Q U E D E B E R A D M IN IS T R A R S E D U R A N T E L A S P R IM E R A S C U AT R O H O R A S .
( 5 0 a 1 0 0 m l/k g d e p e n d ie n d o d e la s e v e r id a d d e la d e s h id r a ta c i n . L o s c a s o s c o n d e s h id r a ta c i n s e v e r a s in s h o c k p u e d e n r e c ib ir h a s ta 1 5 0 m l/k g ).
EDAD PESO En m l
< 4 m eses 3 kg 1 5 0 -3 0 0 5 kg 2 5 0 -5 0 0
4 a 11 m e s e s 8 kg 4 0 0 -8 0 0 10 kg 5 0 0 -1 0 0 0
1 a 4 aos 15 kg 7 5 0 -1 5 0 0 18 kg 9 0 0 -1 8 0 0
S i n o s e c o n o c e e l p e s o ; d a r s u e r o o r a l c o n tin u a m e n te c o n v a s o o c u c h a r a h a s ta q u e e l p a c ie n te n o q u ie r a m s .
S i e l n i o /n i a q u ie r e m s S R O q u e la c a n tid a d in d ic a d a , d a r le m s .
D a r la s s ig u ie n te s in s tr u c c io n e s a la m a d r e :
2 . C O N T IN U A R A L IM E N T N D O L O
Ensearle a preparar la solucin de SRO en casa. Mostrar la cantidad de SRO que debe administrar en casa. Entregar 3 sobres de SRO tal como se recomienda en el plan A. ( 1 sobre preparado y 2 para usar en casa) Explicarle las tres reglas del tratamiento en casa: 1. Darle ms lquidos 2. Continuar alimentndolo 3. Cuando volver
3 . C U N D O V O LV E R
Consultar el Plan A para los lquidos recomendados y consultar el cuadro LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE
*Observar al nio/a por lo menos 1 hora despus de terminado el tratamiento para asegurarse que tolera la va oral y que la madre puede continuar administrando la solucin de SRO en casa
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D A R L E M S L Q U ID O S PA R A L A D IA R R E A Y C O N T IN U A R A L IM E N T N D O L O
V a n s e lo s re c o m e n d a c io n e s s o b re A L IM E N TO S e n e l c u a d ro L O G R A R A C U E R D O S C O N L A M A D R E O A C O M PA A N T E
P la n C : Tra ta r r p id a m e n te la d e s h id ra ta c i n g ra v e
S E G U IR L A S F L E C H A S . S I L A R E S P U E S TA E S A F IR M AT IVA , IR H A C IA LA D E R E C H A ; S I L A R E S P U E S TA E S N E G A T I VA , IR H A C IA A B A JO .
C o m e n z a r a d a r lq u id o s d e in m e d ia to p o r v a IV. S i e l n i o /n i a p u e d e b e b e r, darle sales de rehidratacin oral mientras se instala equipo para canalizar. De acuerdo a la edad dar 100 ml./1kg de solucin de lactato ringer (solucin salina normal si no hubiese) divididos as:
CO M ENZAR AQ U
P u e d e a p lic a r d e in m e d ia to lq u id o p o r v a in tra v e n o s a (IV )?
Primera Hora
Segunda Hora
Tercera Hora
Cuarta Hora 15 ml / kg
Quinta Hora 15 ml / kg
Sexta Hora 15 ml / kg
S
EDAD De 12 meses a 4 aos con 11 meses Primera media hora
Segunda Hora
Tercera Hora
*30 - 40 ml / kg
20-25 ml / kg
20-25 ml / kg
20 ml / kg
*R e pe tir una ve z si e l pulso ra dia l toda va e s muy d bil o impe rce ptible
NO
R eclasificar la deshidratacin y seleccionar el plan apropiado (A , B o C ) p a ra c o n tin u a r e l tra ta m ie n to a las 6 horas en el menor de 12
NO
L e e n s e a ro n a u s a r u n a s o n d a n a s o g s tric a p a ra r e h i d r a t ar ?
R e e v a lu a r a l n i o /n i a c a d a h o r a : - S i v o m ita v a r ia s v e c e s o s i p r e s e n ta a u m e n to d e la d is te n s i n a b d o m in a l, d a r e l lq u id o m s le n ta m e n te .
NO
R e fe rir U R G E N T E M E N T E a l h o s p it a l p a r a iniciar t r a t a m i e n t o I . V. o p o r s o n d a n a s o g s tric a .
S i a la s 3 h o r a s : - L a d e s h id ra ta c i n n o h a m e jo ra d o , re fe rirlo pa ra que re ciba trata mie nto I. V. - L a d e s h id r a ta c i n h a m e jo r a d o , r e c la s ific a r y s e le c c io n a r e l p la n a p r o p ia d o ( A ,B o C ) p a r a c o n t in u a r e l t r a ta m ie n to . RECUERDE: Es necesario ob s e rv a r a l n i o /n i a p o r lo m e n o s d u ra n te una h o ra d e s p u s d e la re h id ra ta c i n a fin d e asegurar que tolera la va oral y q u e la m a d re p u e d a m a n t e n e r a l n i o /n i a h id r a ta d o d n d o le la s o lu c i n d e S R O
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PREGUNTAR
Usted le da el pecho al nio/nia? - Cuntas veces en 24 horas? - Por cunto tiempo? - Le da el pecho durante la noche? El nio/nia come algn otro alimento o toma algn otro lquido? - S i d a o t r o s a l i m e n t o s , c u l e s ? - Cuntas veces por da? - Qu u s a p a r a d a r l e d e c o m e r ? - De qu tamao son las porciones que le da? - Recibe el nio/nia su propia porcin? - Quin le da de comer al nio/a y cmo? Si est o ha estado enfermo, Hubo algn cambio en la alimentacin del nio/nia? Si lo hubo, cul fue? Est desganado/desganada?
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6 Meses a 8 Meses
9 Meses a 11 Meses
12 Meses a 24 Meses
2 Aos o Ms
Dar leche materna todas las veces que el nio/nia quiera, de da y de noc he. Empezar a dar la alimentacin com plem entar ia . - De le alim entos suave s , des hecho s como: arroz, papa, guineo, tortilla, frijol, ayote. No agregue agua. - Empezar a dar una vez al da, 2-3 cucharaditas de un solo alimento. - A l o s 7 -8 me se s d a r a li me n tos h as ta 3 veces al da despus de dar pecho, 3 cucharadas por tiempo.
Darle todos los alimentos disponibles en la familia como: tortilla, frijol, arroz, papa, guineo o pltano. Derivados lcteos, carne, pollo, huevo y pescado. F r u t a s: m n i m o , m a n g o . Vegetales: Ayote, zanahoria. D a r l ec he m a te r n a tod as la s ve c e s q u e e l n i o / n i a q ui e r a , d e d a o d e n o c h e Dar alimentos en pedacitos. Da r comb in aci o ne s d e a lime nt o s co mo tortilla con frijol, arroz con frijol. D a r 3 ti e mp o s d e c o m id a m s 1 m er i e n d a co m o : fr u t a , to r t i l la , p l t an o frito. Da r a l me n o s 4 cuc ha ra da s d e c o m i d a e n ca d a t i e m p o .
Darle todos los alimentos disponibles en familia. Dar 3 tiemp os de comid as y 2 meriendas. En cada tiempo de comida dar 5 cu c h a ra da s d e co m i d a m s to rt ill a .
Dar 3 comidas diarias de lo mismo q u e s e s i r v a a l a fa m i l i a . Aumentar progresivamente las raciones de comida. Puede come r u na racin e qui va le nte a la mitad de lo que come un ad u lto. Dos veces por da darle tambin alimentos nutritivos entre las comidas (meriendas). Las meriendas pueden ser: g u i n e o , t o r t i l l a c o n fr i j o l , pltano frito, frutas o cualquier alimento que te ng a la familia . Si el nio/nia quiere, darle leche materna todas las veces que quiera despus de las comid as. D ar u n alim en to frito e n e l da.
L as me rien das pue d en s er : guin e o, to r ti l l a c on fr i j o l , p l t a n o f r i to , f r u t a s o cualquier al ime nto qu e tenga la fa m il ia . D a r l e c h e m a t e r n a to d a s l a s v e c e s que el nio/nia quiera, de da y de noc h e y d e spu s de l as com i d as.
U t i l i za r a l i m e n t o s m e z cl ad o s y su av e s como: arroz con frijoles, tortilla con frijol. Si le d sopas, aplastar el alimento con u n p o c o d e ca l d o.
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R E C O M E N D A C I O N E S PA R A L A A L I M E N TA C I N D E L O S N I O S / N I A S C O N P R O B L E M A S D E A L I M E N TA C I N , C R E C I M I E N T O O E N F E R M E D A D
M enor de 6 m eses
6 a 8 me s e s
P r o b le m a d e fr e c u e n c ia . - D e le p e c h o p o r lo m e n o s 6 - 8 v e c e s a l d a - D a r c o m id a 2 v e c e s a l d a . D a r u n a c o m id a m s c u a n d o e l n i o /a c u m p le 7 m e s e s - A u m e n te la c a n tid a d d e la s c o m id a s d e 1 c u c h a r a d ita a 3 c u c h a r a d a s a lo s 7 u 8 m e s e s P r o b le m a d e la c a lid a d d e la c o m id a - D a r s lo c o m id a s e s p e s a s . S i d a s o p a s dia r ia s e s p e s a s , n o d a r a lim e n to s r a lo s - S i e s t in ic ia n d o la a lim e n ta c i n , a u m e n te e l n m e r o d e c o m id a s d e 1 a 3 v e c e s a l d a S i e l n i o /a n o r e c ib e p e c h o : - D a r 3 c u c h a r a d a s d e c o m id a s i tie n e 7 - 8 m e s e s - D a r 4 ta z a s d e le c h e h e r v id a d e v a c a . A g r e g u e a u n a d e e lla s p in o l, a r r o z m o lid o o a v e n a . S i n o s e in c e n tiv a a l n i o /a p a r a q u e c o m a : - Ay u d e a l n i o /a m ie n tr a s c o m e p a r a q u e te r m in e la c o m id a - In s is ta p a r a q u e c o m a S i le d a b ib e r n : - R e c o m e n d a r q u e u s e u n a ta z a e n v e z d e b ib e r n . - M o s tr a r le c m o a lim e n ta r a l n i o /a c o n ta z a . S i e l n i o /a e s t d e s g a n a d o : - D a r e l p e c h o c o n m s fr e c u e n c ia - C o n tin u a r d a n d o la s c o m id a s q u e a c o s tu m b r a dar - D a r p e q u e a s c a n tid a d e s c o n m a y o r fr e c u e n c ia - C u id a r e in s is tir a l n i o /a m ie n tr a s c o m e .
9 a 11 me s e s
D e 1 a 4 aos
P r o b le m a d e fr e c u e n c ia : - A u m e n te la c a n tid a d y e l n m e r o d e c o m id a s e n c a d a tie m p o - D a r 3 tie m p o s d e c o m id a y 2 m e r ie n d a s . U n n i o d e m s d e 2 a o s d e e d a d c o m e a p r o x im a d a m e n te la m ita d d e la r a c i n d e u n a d u lto . S i tie n e 1 2 a 2 4 m e s e s : - D e le p o r lo m e n o s 5 a 6 c u c h a r a d a s e n c a d a tie m p o d e c o m id a y d le d e m a m a r e n e l d a y e n la n o c h e P r o b le m a d e c a lid a d d e c o m id a - D a r s lo c o m id a s e s p e s a s . S i d a s o p a s dia r ia s e s p e s a s , n o d a r a lim e n to s r a lo s - D a r a lim e n to s e s p e c ia le s c o m o a g u a c a te , q u e s o , h u e v o fr ito , le c h e c o n a z c a r, p in o l o a r r o z - D a r u n a p r e p a r a c i n fr ita a l d a - D a r le d e to d o s lo s a lim e n to s d is p o n ib le s e n la fa m ilia S i n o s e in c e n tiv a a l n i o /a p a r a q u e c o m a : - A y u d e a l n i o / a m i e n t r a s c o m e p a r a q u e t e r m in e la c o m id a - In s is ta e n q u e c o m a
S i n o s e in c e n tiv a a l n i o /a p a r a q u e c o m a : - D e le d e c o m e r e n la b o c a , a s e g u r a n d o q u e te r m in e la c o m id a - In s is ta e n q u e c o m a S i le d a b ib e r n : - R e c o m e n d a r q u e u s e u n a ta z a e n v e z d e b ib e r n . - M o s tr a r le c m o a lim e n ta r a l n i o /a c o n ta z a . S i e l n i o /a e s t d e s g a n a d o : - D a r e l p e c h o c o n m s fr e c u e n c ia - C o n tin u a r d a n d o la s c o m id a s q u e e c o s tu m b r a d a r - D a r p e q u e a s c a n tid a d e s c o n m a y o r fr e c u e n c ia - C u id a r e in s is tir a l n i o /a m ie n tr a s c o m e .
S i le d a b ib e r n : - R e c o m e n d a r q u e u s e u n a ta z a e n v e z d e b ib er n . - M o s tr a r le c m o a lim e n ta r a l n i o /a c o n ta z a .
R e c o m e n d a c io n e s p a r a la a lim e n ta c i n d e l n i o /n i a c o n D IA R R E A P E R S IS T E N T E
S i to d a v a s e a lim e n ta d e le c h e m a te r n a , d a r le e l p e c h o c o n m s fr e c u e n c ia y d u r a n te m s tie m p o , d e d a y d e n o c h e . S i r e c ib e o tr o s a lim e n to s , s e g u ir la s r e c o m e n d a c io n e s r e la tiv a s a lo s a lim e n to s a p r o p ia d o s p a r a la e d a d d e l n i o /n i a . S i to m a o tr o tip o d e le c h e : U tilic e d e p r e fe r e n c ia le c h e d e s o y a . D is m in u y a la c a n tid a d d e le c h e d e v a c a q u e d a a l n i o /a , s u s titu y n d o la p o r c o m id a s e s p e s a s . H a c e r e l s e g u im ie n to p a r a c u a lq u ie r p r o b le m a d e a lim e n ta c i n e n 5 d a s .
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R e c o m e n d a r a la m a d r e q u e v u e l v a d e i n m e d i a t o s i e l n i o p r e s e n t a cu al qu ie ra de lo s si gn os s ig ui en te s:
Empeora Tiene dificultad de despertarse No puede beber ni tomar el pecho Vomita todo lo que ingiere C onvulsiones Inicia fiebre
2 das
3 das
5 das
SI EL NIO O NIA TIENE TOS O RESFRIADO, INDIQUE A LA MADRE QUE REGRESE INMEDIATAMENTE SI PRESENTA:
SI EL NIO O NIA TIENE DIARREA INDIQUE A LA MADRE QUE REGRESE INMEDIATAMENTE SI PRESENTA:
15 das 30 das
Cualquiera de los signos de peligro enunciados arriba Tiene dificultad para respirar Tiene respiracin rpida
Cualquiera de los signos de peligro enunciados arriba Sangre en las heces Aumento de las heces liquidas No tolera va oral
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N E U M O N IA
A lo s d o s d a s : E x a m in a r a l n i o /n i a p a r a d e te r m in a r s i p r e s e n ta s ig n o s g e n e r a le s d e p e lig r o . E v a lu a r a l n i o / n i a p a r a d e te r m in a r s i tie n e to s o d if ic u lta d p a r a r e s p ir a r Preguntar: - E l n i o /n i a r e s p ir a m s le n ta m e n te ? - L e b a j la f ie b r e ? - E l n i o /n i a e s t c o m ie n d o m e jo r ?
A los 2 das: Evaluar al nio/nia con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
Preguntar: - Disminuyeron las heces? - Bajo la Fiebre? - Disminuyeron los dolores abdominales? - El nio/nia se esta alimentando mejor?
Tratamiento
Ha empeorado o sigue igual:
1. Presenta algn signo general de peligro o continua deshidratado, Pasos a seguir: - Indicar plan de rehidratacin de acuerdo a evaluacin - Referir URGENTEMENTE al Hospital 2. Si ya NO presenta deshidratacin, pero s aumento en la frecuencia y cantidad de las evacuaciones: El proveedor de salud debe verificar: - La cantidad de lquidos indicados en la consulta anterior y las tres reglas del Plan A - Si la madre o encargado/a administro correctamente las recomendaciones y el nio/nia Recuerde: Si se calculo errneamente la cantidad de lquidos en la consulta anterior corregirlo Pasos a seguir : - Enviar a casa si se encuentra en buen estado general y no presenta signos de peligro. - Continuar con la cantidad de lquidos indicados. - Enfatizar las tres reglas del Plan A para el tratamiento en casa. - Cita de seguimiento al da siguiente, si al evaluarlo en esta cita de seguimiento el nio/nia continua igual o empeora referir URGENTEMENTE al Hospital 3. Presencia de sangre en heces: ver cuadro de Disentera
Tratamiento
H a e m p e o r a d o: S i h a y tira je s u b c o s ta l o a lg n s ig n o g e n e r a l d e p e lig r o , d a r u n a d o s is d e u n a n tib i tic o d e e le c c i n ( tr im e to p r in - s u lfa m e to x a z o l, a m o x ic ilin a o p e n ic ilin a p r o c a n ic a ) d is p o n ib le n o u tiliz a d o a n te r io r m e n te . En seguida, referir URGENTEMENTE al hospital. S ig u e ig u a l: S i la fre c u e n c ia re s p ira to ria , la fie b re s ig u e n ig u a le s , p a s a r a o tro a n tib i tic o d e e le c c i n ( t r im e t o p r in - s u lf a m e to x a z o l, a m o x a c ilin a o p e n ic ilin a p r o c a n ic a ) d is p o n ib le , n o u tiliz a d o a n t e r io r m e n t e . E valuar a l nio/a por 24 horas o referir. H a m e j o r a d o: S i la r e s p ir a c i n e s m s le n t a , s i le b a j la f ie b r e , c o m p le ta r e l tr a ta m ie n to d e 7 d a s d e a n tib i tic o .
Ha mejorado:
El nio/nia evacua menos, le ha bajado la fiebre, esta comiendo mejor y no tiene signos de deshidratacin, continuar con las recomendaciones iniciales y dejar cita peridica para su atencin integral.
DIARREA PERSISTENTE
A lo s 3 d a s : Preguntar: - P a r la d ia r r e a ? - C u n ta s v e c e s p o r d a tie n e e l n i o /n i a u n a e v a c u a c i n a c u o s a ?
DISENTERA
A los 2 das: Evaluar al nio/nia con disenteria. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR Realice las mismas preguntas del cuadro de DIARREA y ademas: Hay menos sangre en las heces?
Tratamiento
Ha empeorado: - Presenta algn signo general de peligro
- El nio/nia esta deshidratada, tratar la deshidratacin
Tratamiento
H a e m p eo r a d o o s i g u e i g u a l S i la d ia rre a n o h a p a ra d o (e l n i o /n i a c o n tin a te n ie n d o p o r lo m e n o s tre s e v a c u a c i o n e s a c u o s a s p o r d a ) , r e a liz a r u n n u e v o e x a m e n c o m p le t o d e l n i o / n i a . Administrar cualquier tratamiento que se necesite. En seguida, referirlo al hospital. H a m ejorado S i la d ia r r e a p a r (e l n i o /n i a tie n e m e n o s d e tr e s e v a c u a c io n e s a c u o s a s p o r d a ), d e c ir a la m a d r e q u e c o n tin e s ig u ie n d o la s r e c o m e n d a c io n e s r e la tiv a s a la a lim e n ta c i n h a b itu a l p a r a la e d a d d e l n i o /n i a .
Ha mejorado: El nio/nia evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre,
le duele menos el abdomen y esta comiendo, continuar con el mismo antibitico hasta terminarlo.
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P R O P O R C IO N A R C O N S U LTA D E S E G U IM IE N TO
A te n d e r a l n i o /n i a q u e r e g r e s a p a r a u n a c o n s u lta d e s e g u im ie n to d e a c u e r d o c o n la s c la s ific a c io n e s a n te r io r e s . S i e l n i o /n i a p r e s e n ta u n p r o b le m a n u e v o , e v a lu a r, c la s if ic a r y t r a ta r e l p r o b le m a n u e v o s e g n lo s c u a d r o s E VA L U A R , C L A S IF IC A R Y D E T E R M IN A R E L T R ATA M IE N TO .
P R O B L E M A D E O D O
A lo s 5 d a s : R e e v a lu a r e l p r o b le m a d e o d o , c o n s u lta r e l c u a d r o E VA L U A R Y C L A S IF IC A R . Tom a r la te m p e r a tu r a a l n i o /a .
EN FER M ED A D FEB R IL
S i la fie b r e p e r s is te a lo s 2 d a s : H a c e r u n n u e v o e x a m e n c o m p le to d e l n i o /n i a , c o n s u lta r e l c u a d r o E VALU AR Y C LAS IF IC AR . E x a m in a r a l n i o /n i a p a r a d e te r m in a r s i p r e s e n ta o tr a s c a u s a s d e fie b r e .
M A L A R IA
S i la fie b r e p e r s is te d e s p u s d e 2 d a s : H a c e r u n n u e v o e x a m e n c o m p le to d e l n i o /n i a . C o n s u lta r e l c u a d r o E VA L U A R Y C L A S IF IC A R . E x a m in a r a l n i o /n i a p a r a d e te r m in a r s i p r e s e n ta o tr a s c a u s a s d e fie b r e .
S O S P E C H O S O D E S A R A M P I N
A lo s 2 d a s : E VA L U A R Y C L A S IF IC A R . D e te r m in a r s i p r e s e n ta a lg u n a c o m p lic a c i n d e l s a r a m p i n .
H a m e jo r a d o: E l n i o / n i a p r e s e n t a m e j o r a, s e g u i r c o n i g u a l m a n e j o .
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PROBLEMA DE ALIMENTACIN
A los 5 das: Reevaluar la alimentacin, c onsultar las preguntas en la parte superior del cuadro:
EVALUAR LA ALIMENT ACIN Y LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE.
Tratamiento:
Si la ganancia de peso es inadecuada :
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que se haya constatado en la primera consulta. Recomendar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio/nia en 15 das.
Dar tratamiento indicado Lograr acuerdos con la madre para mejorar los problemas de alimentacin
encontrados
Referir con monitora de AIN-C de su comunidad para que realice una visita
d omici l ia ria
Felicite a la madre por haber cuidado bien a su nio/a Incentvela a que contine cuidando a su nio/nia y que asista
a las reuniones mensuales de AIN-C
H a c e r u na nu e v a e v al u a c i n d el d e s a r r ol l o d e l n i o / n i a ut i l i z a nd o l a p a n c a r t a
de EVOLUCIN ESQUEMTICA DE LAS CONDUCTAS DEL DESARROLLO
ANEMIA LEVE
A los 30 das: Verificar que el nio/nia est recibiendo el hierro adecuadamente. Entregar hierro cada mes durante tres meses. Si el nio/nia presenta palidez palmar despus de tres meses de tratamiento, referirlo al hospital para evaluacin.
Tratamiento:
Si sigue igual, orientar y reforzar a la madre para que el nio/nia desarrolle la habilidad. Citar a seguimiento dentro de 30 das. Si despus de 2 controles el nio/nia no mejora, referir. Si presenta mejora, elogiar a la madre e incentivarla para que contine.
RECUERDE:
Si son necesarias mas consultas de seguimiento, segn los resultados encontrados en esta o en la primera consulta informar a la madre: la fecha de la prxima consulta de seguimiento cuando debe regresar de inmediato.
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EVALUAR
CLASIFICAR
Respiracin rpida (60 ms por minuto) o Tiraje subcostal grave o Aleteo nasal o Quejido o Abombamiento de la fontanela o Supuracin del odo o Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel o Fiebre (37.5 C. o ms o caliente al tacto) o temperatura corporal baja (menos de 36.5 C. o fro al tacto) o Pstulas en el cuerpo, muchas o extensas, o Secrecin purulenta en ojos en nio o nia menor de15 das o Letrgico o inconsciente o se mueve menos de lo normal o ha tenido convulsiones Ombligo con supuracin localizada. Pstulas en la piel, pocas o aisladas. Secrecin purulenta en los ojos en nio o nia mayor de 15 das de edad.
DETERMINAR EL TRATAMIENTO*
Dar la primera dosis de antibitico por va intramuscular. Administrar tratamiento para prevenir la hipoglicemia. Dar instrucciones a la madre para que mantenga al beb abrigado en el trayecto al hospital. Referir URGENTEMENTE a l ho s p i t a l . Medios fsicos en zonas de pliegue si hay fiebre. A c e t a m i n of n.
OB SERVA R, ESCUCHA R, PA L PA R:
Contar las respiraciones por minuto Repetir si el recuento es alto. El nio Determine si hay: debe Tiraje subcostal grave e sta r Aleteo nasal tranquilo Quejido Abombamiento de la fontanela Supuracin del odo Enrojecimiento o supuracin del ombligo El enrojecimiento se extiende a la piel? Fiebre: temperatura de 37.5 C o ms o est caliente al tacto Enfriamiento: temperatura de 36.5 C o menos o est fro al tacto Pstulas en la piel: Son muchas o extensas?Son pocas o aisladas? Secrecin purulenta en los ojos: En menores de 15 das de edad En mayores de 15 das de edad Determine si est: letrgico o inconsciente Movindose menos de lo normal?
Administrar un antibitico oral apropiado. Tratar la secrecin purulenta de los ojos con un unguento oftmico. Ensear a la madre a tratar las infecciones locales en casa. Recomendar a la madre sobre el cuidado del nio/a en la casa. Indicar a la madre cuando volver de inmediato. Seguimiento 2 das despus.
*Lo s t r at am i en t o s d e u r g en c i a q u e s e ad m i n i s t r an an t es d e l a r ef er en c i a d el c as o s e i n d i c an en n eg r i t as
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DESHIDRA ACIN T
Letrgico o inconsciente Ojos hundidos Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior.
OBSERVAR Y PALPAR:
Determinar el estado general del nio/nia Est: letrgico o inconsciente? inquieto e irritable?
C la s if i ca r l a DIARREA
Dos de los signos siguientes:
Determinar si tiene los ojos hundidos Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior: muy lentamente ? Lentamente? (ms de 2 segundos)
NO TIENE DESHIDRATACIN
Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) Indicar cundo volver de inmediato Si el nio/nia est deshidratado, tratar la deshidratacin antes de referirlo, salvo que tenga tambin una POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE Referir URGENTEMENTE al hospital. Referir URGENTEMENTE al hospital.
PROBABLE ENTEROCOLITIS
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Prdida de peso No ganancia de peso CRECIMIENTO Insuficiente ganancia INADECUADO de peso Gana peso adecuadamente
CRECIMIENTO ADECUADO
Ensear a l a madre a cuidar el ni o/a en l a casa F e l i c i t a r a l a m a d r e p o r te n e r u n n i o / a b i e n c u i d a d o Educar sobre la prevencin de enfermedades Ensear los signos de peligro.
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A PREGUNT R:
CLACIFICAR ALIMENTACION
Tiene alguna dificultad para comer? D e t e r m in a r s i t ie n e p la c a s b la n c a s S e a lim e n t a a l p e c h o ? o lc e ra s e n la b o c a . S i la r e s p u e s t a e s a f ir m a t iv a , C u n ta s v e c e s c a d a 2 4 h o r a s ? P o r c u n t o ti e m p o ? R e c ib e e l n i o / a o tr o s a l im e n t o s o b e b id a s ? C o n q u f r e c u e n c ia ? U s a b ib e r n ? Q u e u s a p a r a d a r o tr o s a lim e n t o s ? Tiene placas blancas o lceras en la boca (candidiasis)?.
SI LA MADRE RESPONDE QUE: Ti en e al g u n a d i f i c u l tad p ar a al i m en tar s e Se al i m en t a al p ec h o m en o s d e 10 v ec es c ad a 24 h o r as R e c i b e o t r o s a l i m e n t o s o l q u i d o s Us a b i b er n ENTONCES EVALE LA ALIMENTACIN AL PECHO
P O S IB L E IN F E C C I N B A C T E R IA N A GRAVE
E l n i o /n i a s e a lim e n t
* N o h a y a g a r r e * A g a r r e d e fic ie n te * B u e n a g a r r e
VERIFIQUE S: M a m a b ie n e l n i o /a ? - s u c c io n a e n fo rm a le n ta y p r o fu n d a - h a c e p a u s a s o c a s io n a le s - s e e s c u c h a b ie n la s u c c i n y la d e g lu c i n
N o h a y n in g n s ig n o d e a lim e n ta c i n in a d e c u a d a .
* N o m a m a n a d a * N o m a m a b ie n * M a m a b ie n
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E N S E G U ID A , L O G R A R A C U E R D O S S O B R E E S T IM U L A C I N D E L D E S A R R O L L O
ESTIMULAR EL DESARROLLO: A to d o s lo s n i o s /a s m e n o r e s d e 2 m e s e s q u e p r e s e n ta n u n a c la s ific a c i n g r a v e o s u e s ta d o g e n e r a l e s t m u y c o m p r o m e tid o ( C la s ific a c i n r o jo o a m a r illo ) p o s p o n e r la e v a lu a c i n d e l d e s a r r o llo p a r a la s ig u ie n te c o n s u lta .
* S i la B C G n o h a s id o a p lic a d a , v a c n e lo .
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T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S
D a r U n A n tib i tic o O r a l A p r o p ia d o
P a r a u n a in fe c c i n b a c te r ia n a lo c a liz a d a : In fe c c i n d e l o m b lig o y p s tu la s .
A n tib i tic o d e p r im e r a e le c c i n : A m o x ic ilin a A n tib i t ic o d e s e g u n d a e le c c i n :Tr im e t o p r in s u lfa m e t o x a z o l -
A M O X IC IL IN A
ED A D O PESO
D e 0 a 3 0 d a s (< 3 k g ) Tr e s v e c e s a l d a d u r a n t e 5 d a s
T R I M E TO P R I N - S U L FA M E TO X A Z O L
D a r c a d a 1 2 h o ra s d u ra n te 5 d a s J a ra b e ( 4 0 m g tr im e to p r in + 2 0 0 m g s u lfa m e to x a z oI ) 1 .2 5 m l
Suspension 2 5 0 m g / 5 m l
2 m l*
D e 3 1 a 6 0 d a s (3 -4 k g )
3 ml
2 .5 m l
* P r e m a tu r o s o c o n ic te r c ia n o u s a r tr im e to p r in - s u lfa m e to x a z o l
D a r la P r im e r a D o s is d e u n A n tib i tic o p o r V a In tr a m u s c u la r
D a r la p r im e r a d o s is ta n to d e p e n ic ilin a p r o c a n ic a c o m o d e g e n ta m ic in a p o r v ia in tr a m u s c u la r .
G E N TA M IC IN A*
2 ,5 m g p o r k g /d s is
PESO
F ra s c o d e 2 m l c o n 2 0 m g /m l ( S in d ilu ir ) 0 .2 0 m l 0 .3 0 m l 0 .4 0 m l 0 .5 0 m l 0 .6 0 m l
F ra s c o d e 2 m l c o n 4 0 m g /m l ( D ilu id o e n 6 m l d e a g u a e s t r il) 0 .2 5 m l* 0 .5 0 m l* 0 .7 5 m l* 1 .0 0 m l* 1 .2 5 m l*
4 m illo n e s d ilu ir lo s e n 8 c c d e a g u a
1 kg 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg *
5 0 .0 0 0 U I ( 0 .2 m l) 1 0 0 .0 0 0 U I ( 0 .3 m l) 1 5 0 .0 0 0 U I ( 0 .4 m l) 2 0 0 .0 0 0 U I ( 0 .5 m l) 2 5 0 .0 0 0 U I ( 0 .6 m l)
U s a r c o n n i o s /n i a s q u e p e s e n m s d e 3 k g .
*Recomendar a la madre sobre su aseo personal y limpieza de la mama antes de dar pecho
Tr a t a r l a s i n f e c c i o n e s d e l o s o j o s c o n p o m a d a o f t l m i c a d e t e t r a c i c l i n a
L im p ia r a m b o s o jo s tr e s v e c e s p o r d a . L a v a r s e la s m a n o s . U s a r u n p a o lim p io y a g u a p a r a lim p ia r y e x tr a e r d e lic a d a m e n te to d o e l p u s . E n s e g u id a , a p lic a r la p o m a d a d e te tr a c ic lin a e n a m b o s o jo s , tr e s v e c e s p o r d a .
A p lic a r u n a p e q u e a c a n tid a d d e p o m a d a e n la p a r te in t e r n a
del prpado inferior.
L a v a r s e la s m a n o s o tr a v e z .
Tratar hasta que el enrojecimiento desaparezca. N o u s a r n in g u n a o tr a p o m a d a n i g o t a s o ft lm ic a s , n i c o lo c a r n in g u n a o t r a c o s a e n lo s o jo s .
Si no mejora en tres das debe regresar a la unidad de salud para referencia al oftalmologo
28
Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
ALIMENTACIN
Darle el pecho con frecuencia, las veces y el tiempo que el nio/nia desee, de da y de noche, est enfermo o sano, por lo menos 10 veces en las 24 horas.
29
C U N D O V O LV E R
C U N D O V O LV E R D E IN M E D IATO :
R e c o m e n d a r a la m a d r e q u e v u e lv a d e in m e d ia to s i e l n i o /n i a p r e s e n ta c u a lq u ie r a d e lo s s ig u ie n te s s ig n o s : N o to m a e l p e c h o o succiona mal E m p e o ra Tie n e fie b re R e s p ira c i n r p id a (mayor de 60 por minuto) D ific u lta d p a r a r e s p ir a r S a n g r e e n la s h e c e s
C a d a 3 0 d a s : C o o r d in e e s ta c o n s u lta c o n la p r x im a v a c u n a s e g n e l e s q u e m a d e v a c u n a c i n .
C U N D O V O LV E R P O R C O N S U LTA D E S E G U IM IE N TO
S i e l n i o /n i a tie n e
IN F E C C I N B A C T E R IA N A L O C A L C U A L Q U IE R P R O B L E M A D E A L IM E N TA C I N C A N D ID IA S IS O R A L ( P la c a s b la n c a s e n la b o c a )
DIARREA
T E N D E N C IA D E C R E C IM IE N TO IN A D E C U A D A 1 5 d a s
C U N D O V O LV E R P O R C O N S U LTA D E C O N T R O L
C o n s u lta d e s e g u im ie n to d e l m e n o r d e 2 m e s e s
IN F E C C I N B A C T E R IA N A L O C A L IZ A D A
A lo s 2 d a s : E x a m in a r le e l o m b lig o . E s t e n r o je c id o o p r e s e n ta s u p u r a c i n ? E l e n r o je c im ie n to s e e x tie n d e a la p ie l? E x a m in a r la s p s tu la s d e la p ie l. S o n m u c h a s y m s e x te n s a s ?
S i e l p u s o e l e n r o je c im ie n to o la s p s tu la s h a n e m p e o r a d o o la s e c r e c i n d e lo s o jo s h a a u m e n ta d o o s ig u e ig u a l, re fe rir a l hospita l.
H a m e jo r a d o
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CRECIMIENTO INADECUADO
A los 15 das: Pesar al menor de 2 meses y determinar su tendencia de crecimiento. Evaluar completamente al nio/a. De acuerdo al cuadro titulado En seguida, determinar si hay un problema de crecimiento o alimentacin. Si la tendencia de crecimiento es inadecuada y/o problemas alimentacin , lograr acuerdos con la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que vuelva 5 das despus. Continuar examinando al menor de 2 meses cada semana hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que la tendencia de crecimiento sea adecuada. Si la tendencia de crecimiento es adecuada y se alimenta bien, felicitar a la madre e incentivarla para que contine. Decirle que vuelva a llevar al nio/nia dentro de 30 das o cuando regrese para vacuna e integrarlo al AIN-C o institucional.
CANDIDIASIS ORAL
A los 2 das: Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (candidiasis oral). Reevaluar la alimentacin. De acuerdo al cuadro titulado En seguida, determinar si hay un problema de crecimiento o alimentacin. Si la candidiasis oral ha empeorado, o si el nio/nia tiene problemas con el agarre o de succin, referirlo al hospital. Si la candidiasis est igual o ha mejorado y si el nio/nia est alimentndose bien, continuar con la nistatina oral y manejo de la infeccin local hasta terminar los 5 das de tratamiento.
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32
ANEXOS
33
SEGUIMIENTO
TR ATAR
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F I C H A D E E VA L U A R , C L A S I F I C A R Y T R ATA R
Volver para una consulta de seguimiento dentro de:___________ Administrar todas las vacunas pendientes para hoy segn
HOJA DE EVALUACIN EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR ATENCIN DEL NIO/NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
Nombre:_____________________________________________ Edad:______( )______( ) Sexo: ( )
No puede beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Tiene convulsiones?
No No
Contar las respiraciones por minuto. _____ respiraciones por minuto. Respiracin rpida? Observar si hay tiraje subcostal. Escuchar si hay estridor. Escuchar si hay sibilancias.
No
Determinar el estado general del nio/nia. Est - letrgico o inconsciente? - inquieto o irritable? Tiene los ojos hundidos? Ofrezca lquidos. El nio/nia - no puede beber o bebe mal? - bebe vidamente, con sed? Signos del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior - muy lentamente (ms de 2 segundos) - lentamente
DIARREA PERSISTENTE GRAVE Diarrea persistente Disentera MASTOIDITIS Otitis media Otitis media crnica No tiene otitis media Faringoamigdalitis estreptocccica Faringoamigdalitis viral No tiene faringoamigdalitis
No
Tiene dolor de odo? Tiene supuracin del odo? En caso afirmativo Cunto tiempo hace? ___das
Determine si hay:
- supuracin del odo - tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
S
- ganglios dolorosos y crecidos en el cuello - exudado blanco (pus) en la garganta - enrojecimiento de la garganta
No
TIENE EL NIO/NIA FIEBRE? (Determinada por: historia, al tacto o temperatura de 37.5 C o ms)
No
35
Procede o ha estado (en los ltimos 15 das en zona de riesgo de malaria? Hace cunto tiempo que tiene fiebre? ___ das Si es por ms de 7 das: ha tenido fiebre todos los das?
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Malaria Enfermedad febril SOSPECHA DENGUE HEMORRGICO Sospechoso de sarampin Otra enfermedad febril eruptiva ANEMIA GRAVE Anemia leve No tiene anemia
CREC. INAD./DAO
- petequias o equimosis - hemorragias gingivales - erupcin mculopapular generalizada y - tos o coriza u ojos enrojecidos
NUT GR VE . A NUTRICIONAL GRAVE CRECIMIENTO CRECIMIENTO INADECUADO INADECUADO CRECIMIENTO ADECUADO Crecimiento adecuado Bajo tercer percentil SIN No TENDENCIA clasifica
1. No lactancia materna 2. Baja frecuencia de lactancia materna 3. Da otros alimentos 4. Baja concentracin calrica 5. Baja frecuencia otros alimentos 6. Uso de bibern 7. No alimentacin activa 8. Desgano
Usted le da el pecho al nio/nia? S No Si le da el pecho, cuntas veces en 24 horas? ___veces por cunto tiempo? ___minutos Le da el pecho durante la noche? S No Le da otros alimentos o lquidos? S No Si da otros alimentos, cules? _______________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ Cuntas veces por da? ___ veces. Qu usa para darle de comer?______________________________________ De qu tamao son las porciones que le da?_____________ Recibe el nio su propia racin? S No Quin le da de comer y cmo?_________________ Durante esta enfermedad, Hay algn cambio en la alimentacin del nio/nia? S No ; Si hay cambio, cul? ____________________
No hay problema de alimentacin DISCAPACIDAD Probable alteracin del desarrollo No tiene alteracin del desarrollo
EVALUAR EL DESARROLLO Si las condiciones generales del nio/a son satisfactorias (no clasificacin roja o amarilla)
Determinar una alteracin por situacin base Ausencia de un logro que debera estar cumplido
VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIN. Checar las dosis puestas y circular las que se deben poner hoy.
EDA D V ACUN A Nacimiento BCG 2 meses Sabin-1 Pentavalente-1 4 meses Sabin-2 Pentavalente-2 6 meses 12 meses 18 meses 2-4 aos 4-5 aos
y paperas masiva * Vitamina A. Cada 6 meses a partir de los seis meses de edad.
36
C L A S I F I C A R Y T R ATA R F I C H A D E E VA L U A R ,
Volver para una consulta de seguimiento dentro de:___________ Administrar todas las vacunas pendientes para hoy segn
Rotavirus
ROLLO
LUGAR DE NACIMIENTO CONDICIN DEL A.N. Instut Domic Otro Sano Conpatologia
50
MES
AO SEXO F M
46
40
P E S O E N L I B R A S
Menor 37 Mayor 41
Menor de 2,500g.
CM
VACUNAS
FECHA DE APLICACIN
RECIN NACIDO 1 DOSIS 2 DOSIS
3 DOSIS
B.C.G. Hepatitis B SABIN D.P.T. ??? S.P.P. D.P.T. Dosis adicional de SABIN Dosis adicional de SR
/ /
/ / / /
1ra
35
/ / / /
/ / / /
/ / /
2 do
30
/ / / / / / / / / / / /
HIERRO
EDAD
/ / / /
/ /
/ / / /
/ / / / /
25
20
VITAMINA A
EDAD DOSIS
DOSIS
Fotografias S. DE R.L.
52
56
60 15
PURPERA
ALIMENTOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
-35 P
Vegetales Frutas (excepto citricos) Maiz Arroz Otros Cereales (pan, avena) Frijoles Carne ( Pollo, cerdo, pescado) Huevo Derivados de la Leche Otras Leches
El nio(a) que amamanta no necesita tomar agua, por que la leche materna contiene suficiente agua
0 a 6 Meses
6 a 9 Meses
9 a 12 Meses
MUY BIEN
PELIGRO
9 10 11 12 13 14
(A) EN MESES
MEJOR A SU HIJO O HIJA, ESPERE POR LO MENOS 2 AOS ANTES DE UN NUEVO EMBARAZO
TABLA DE PESO MINIMO, NORMAL ESPERADO (en kg.) SEGUN EL PESO PREVIO EN NINOS/NINAS
Tiempo desde el control previo Tiempo desde el control previo
Peso 10
previo dias dias dias dias dias dias previo dias dias dias dias dias dias
Peso 10 20 30 40 50 60
previo dias dias dias dias dias dias
20
30
40
50
60
30
dias
40
dias
50
dias
60
dias
Peso 10
20
30
40
50
60
previo dias
dias
dias
dias
dias
dias
1 .8 2.0 2.1 2.3 2.7 2.8 3.1 2.2 2.4 2.6 2.5 2.9 1 .9 2.1
2.0 2.2 2.1 2.3 2.2 2.4 2.5 2.7 2.9 3.3 3.5 3.6 3.8 3.9 4.7 4.9 5.1 4.8 5.0 5.2 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 6.1 5.9 6.0 6.0 6.1 6.1 6.2 6.2 6.4 6.2 5.7 5.9 6.0 6.2 5.8 6.0 6.1 6.3 5.0 5.2 5.1 6.2 5.6 6.3 6.5 6.3 5.9 6.1 6.2 6.4 6.4 6.5 6.4 6.5 6.1 6.3 5.8 6.0 5.7 5.9 5.3 5.4 5.5 5.5 5.6 5.8 5.2 5.4 5.5 5.7 4.0 4.2 5.1 5.3 5.5 5.7 5.2 5.4 5.6 5.7 5.3 5.5 5.7 5.8 5.4 5.6 5.7 5.9 4.1 4.9 5.1 5.3 5.5 5.0 5.2 5.4 5.6 3.7 4.5 4.7 4.9 4.6 4.8 5.0 5.3 5.5 5.6 5.1 4.4 4.6 4.8 5.0 5.2 5.4 5.6 6.4 6.5 4.3 4.5 4.7 4.9 5.1 5.3 5.5 6.3 6.4 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 2.8 3.0 3.3 3.5 2.7 2.9 3.2 3.4 2.4 2.6 2.8 3.1 6.1 6.2 6.2 6.3 3.3 6.3 4.0 4.2 4.5 4.7 4.9 5.1 5.2 4.1 4.3 4.5 4.8 5.0 5.1 5.3 4.2 4.4 4.6 4.9 5.0 5.2 5.4
6.0 6.1
6.9
2.3 2.5 2.4 2.6 2.5 2.7 2.9 3.1 3.4 3.6 2.6 2.8 3.0 3.3 3.5 3.7
3.3 3.5 3.8 4.0 4.2 4.4 3.4 3.6 3.9 4.1 4.3 4.5 4.7 4.9 4.8 4.6 3.5 3.7 4.0 4.2 4.4 4.6 3.6 3.8 4.1 4.3 4.5 4.7
3.1 3.3 3.6 3.8 4.0 4.2 3.2 3.4 3.7 3.9 4.1 4.3 4.4 4.5
2.9 3.1 3.3 3.6 3.8 4.0 3.0 3.2 3.5 3.7 3.9 4.1 4.3
2.7 2.9 3.1 3.4 3.6 3.8 2.8 3.0 3.2 3.5 3.7 3.9
6.5 6.6 6.8 6.9 7.0 7.1 6.6 6.7 6.9 7.0 7.1 7.2
8.0 8.1
8.2
8.3 8.4
8.5 8.6 8.4 8.5 8.6 8.5 8.6 8.5 8.6 8.6 8.7 8.6 8.7 8.8 8.7
8.6 8.7
8.7 8.8 8.8 8.8 8.9 8.9 8.9 9.0 8.8 8.8 8.9 9.0 9.1
10.0 10.1 10.1 10.2 10.3 10.3 10.4 10.1 10.2 10.2 10.3 10.4 10.4 10.5 10.2 10.3 10.3 10.4 10.5 10.5 10.6
6.9 7.0 7.1 7.3 7.5 7.5 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.6 7.1 7.2 7.2 7.3
6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 6.8 6.9 7.0 7.2 7.3 7.4
7.5
7.3 7.6 7.3 7.4 7.5 7.6 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 7.4 7.5 7.6 7.7 7.7 7.8 7.9 7.9
8.9 9.0 9.1 9.0 9.1 9.1 9.2 8.0 8.1 6.5 6.6 6.6 6.7 6.8 6.7 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 7 .9 8.0 8.2 8.4 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.3 9.1
10.5 10.6 10.6 10.7 10.8 10.8 10.9 10.6 10.7 10.7 10.8 10.8 10.9 11.0 8.9 9.0 8.9 9.0 9.1 9.2 9.0 9.1 9.2 9.2 9.1 9.2 9.3 9.2 9.3 9.3
9.3 9.3 9.4 9.4 9.4 9.5 9.5 9.6 9.7 9.5 9.6 9.7 9.6
9.4
9.5 9.6 9.7 9.8 9.6 9.7 9.8 9.8 9.7 9.8 9.8 9.9 9.9 9.9 10.0 10.0 9.7 9.8 9.8 10.0 10.1 9.9
11.3 11.4 11.4 11.4 11.5 11.5 9.9 10.0 10.0 10.0 10.1 9.8 9.9 9.9
10.7 10.8 10.8 10.9 10.9 11.0 10.8 10.9 10.9 11.0 11.0
11.3
11.2
11.1
11.1
11.4
11.3
11.6
11.5
11.4
11.4 11.4
11.3 11.3
11.6
11.5
11.6 11.6
11.5 11.5
11.7 11.7
3.9 4.1
3.7 3.9 4.2 4.4 4.6 4.8 3.8 4.0 4.3 4.5 4.7 4.9 4.4 4.6 4.8
10.1
11.6 11.7 11.7 11.8 11.8 11.9 11.9 11.7 11.7 11.8 11.8 11.9 11.9 12.0 11.8 11.8 11.9 11.9 12.0 12.0 12.1
11.5 11.6
11.6 11.7
11.7 11.8
11.8
37
38
39
TA B L A
DE
CONVERSION
D E K I LO G R A M O S A L I B R A S Y O N ZA S
PESO KILOS PESO KILOS PESO KILOS PESO KILOS PESO LI B R A S : ON Z A S PESO LI B R A S : ON Z A S
PESO LI B R A S : ON Z A S
PESO LI B R A S : ON Z A S
1,8 1,9 4,9 5,0 5,2 5,3 11:7 11:11 8,4 8,5 8,7 8,8 8,9 9,0 20:1 20:5 20:8 19:10 19;13 19:3 19:6 8,6 18:15 18:8 18:12 11,6 11,7 11,8 11,4 11,5 11:14 12:2 12:9 12:13 13:0 13:4 9,1 9,2 9:3 20:12 20:15 21;6 21:10 21:13 22:1 10,1 10,2 9,9 10,0 21:3 12:6 5,1 11:4 8,2 8,3 11,3 18:1 18:5 8,1 7:14 8,0 11.1 11,2 17:10 10:13 11:0
2,2 2,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,0 6,2 6,3 6,4 6,5 6,7 6,8 6,9 7,0 15:10 15:14 16:5 16:9 16:1 15:3 15:7 6,6, 14:12 15:0 9,7 9,8 14:9 9,6 14:2 14:5 9,4 9,5 6,1 13:7 13:11 13:14
2,0 2,1
4:7 4:10
3:15 4:3
24:8 24:11
2,5 2,6
2,4
4:14 5:1
25:2 25:6
24:15
2,7 2,8
3.0 3,1
2,9
5:15 6:3
5:8 5:12
5:5
3,2 3,3
6:10 6:13
6:6
3,4
7:1 7:4
12,3
3,5 3,6
3,9 7,1 7,2 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 7,9 16:12 17:0 17:3 17:7 7,3
3,7 3,8
8:3 8:6
7:11 7:15
7:8
12,8 12,9
28:11
4,4 4,5
4,2 4,3
4,0 4,1
8:13 9:1
8:10
28:14 29:2 10,3 22:11 10,4 10,5 10,6 10,7 13,3 13,4 22:15 23:2 23:6 23:9 10,8 10,9 11,0 13,5 13,6 13,7 23:13 24:0 24:4 29:5 29:9
4,6
9:11 9:15
9:4 9:8
4,7 4,8
10:6 10:9
10:2
14,0 13,1
30:7 30:10
31:1
30:14
40
C U N D O V O LV E R D E I N M E D I AT O
L Q U ID O S
TR A IG A A L N I O /N I A E N FE R M O
P a r a c u a lq u ie r n i o /n i a e n fe rm o
L a c ta n c ia m a te rn a fre c u e n te . A u m e n te lo s lq u id o s . D e s o p a s , a g u a d e a r r o z , l q u id o s d e y o g u r o a g u a lim p ia .
P a r a n i o /n i a c o n d ia r r e a
D a r m s lq u id o s p u e d e s a lv a r la v id a . D e lq u id o s e x tr a , ta n to s c o m o e l n i o to m e SRO L q u id o s e n b a s e d e a lim e n t o s c o m o s o p a s, a g u a d e a r r o z l q u id o s d e y o g u r. A g u a lim p ia D e la c ta n c ia m a te r n a m s fr e c u e n te m e n te y d u ra n te m s tie m p o . C o n tin u e d a n d o lq u id o s e x tr a h a s ta q u e te r m in e la d ia r r e a .
T R A IG A A L N I O /N I A
C O N D IA R R E A
S i a p a r e c e s a n g r e e n la s h e c e s
T R A IG A A L N I O /N I A C O N TO S
S i tie n e r e s p ir a c i n r p id a
T R A IG A A L M E N O R D E D O S M E S E S
S i n o to m a e l p e c h o
C u a lq u ie r a d e lo s s ig n o s a n te r io r e s
41
VACUNACIN SABIN
2 3
DOSIS ADICIONAL
MORTALIDAD INFANTIL
NOMBRE DE LA MADRE
ROTAVIRUS
6 - 11
DOSIS UNICA
12 - 23 < 11 MESES 12 - 23 M
DOSIS 1RA. 2DA. 1 2 DOSIS 3 1
OBSERVACIONES
CAUSAS
2
PRIMER 3 REFUERZO 1
43
EVOLUCION ESQUEMA TICA DE LAS CONDUCTAS DEL DESARROLLO HASTA LOS 5 AOS
CLAP
O P S -O M S
5
M
1 2 3 4 5 6 7 8 9
E
10
S
11 12
E
13
S
14 16 18 20 22
Sube escaleras tomado del pasamano Sube escaleras con ayuda Sube escaleras gateando
A
24 2
Sube escaleras sin apoyo
O
4
S
4
M O N T E V ID E O - U R U G U AY
A l p rin c ip io lo s m o v im ie n to s s o n b ru s c o s , a m p lio s e in c o o rd in a d o s . M s t a r d e lo s m o v im ie n t o s a p a r e c e r n le n t o s , lim it a d o s y c o o r d in a d o s . T ie n d e a c o m p le m e n t a r s e e l c o n t r o l d e l a m o t r ic id a d g r u e s a (m o v im ie n to s q u e c o m p re n d e n g ra n d e s re a s d e l c u e rp o ) c o m o e je m p lo : se n ta rse , c a m i n a r, por c o r r e r. F in a lm e n te s e ir a d q u ir ie n d o e l c o n tr o l d e la m o tr ic id a d y c o o r d in a c i n fin a s q u e le p e r m itir n r e a liz a r c o n d u c ta s c o m p l e j a s c o m o : p a t e a r l a p e l o t a , d i b u j a r, e s c r i b i r, y d e s a r r o l l a r a s s u c a p a c id a d d e a u to n o m a e in d e p e n d e n c ia .
Camina bien, solo, sin ayuda Camina tomado de la mano Gatea, camina solo apoyado en muebles Consigue pararse apoyando en muebles Se sienta solo sin apoyo Se mantiene sentado con apoyo Eleva el tronco y la cabeza, apoyndose en manos y antebrazo Mantiene esguila y firme la cabeza Tracciona hasta sentarse Boca abajo, levanta 45 la cabeza Introduce objetos pequeos en francos o botellas Introduce objetos grandes en otros Presin en pinza fina. Opone el ndice al pulgar Presin entre el pulgar y la base del dedo ndice Presin entre la base del pulgar y el meique Prensin, global a mano plena, (barrido) Intenta la prensin de objetos Mueve la cabeza y los ojos en busca del sonido Busca con la mirada la fuente del sonido Sigue con la mirada objetos mviles Construye torres de dos cubos Construye torres de cuatro cubos Construye torres de tres cubos Construye torres de cinco cubos Patea la pelota Salta en el lugar, lanza la pelota
Copia el cuadro Copia la Cruz Copia el circulo Construye torres demas de cinco cubos
Detiene la accin a ala orden NO! Juega a palmitas, tortillas Es inicialmente tmido con extraos Encuentra objetos que se le ocultan bajo el paal atiende con inters el sonido Sonre espontneamente Mira a la cara Ayuda a tareas simples de la casa Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido Se lava y seca las manos Controla esfnteres Se viste con ayuda Se pone alguna ropa Se quita alguna ropa
M s ta r d e a d q u ie r e d e s tr e z a s m a n u a le s c o m p le ja s ( in tr o d u c ir o b je to s p e q u e o s d e n tr o d e fr a s c o s o b o te lla s ) y fin a lm e n te p o d r a b r ir y c e r r a r p u e r ta s , p a s a r h o ja s d e u n lib r o , d ib u j a r, v e s t i r s e o d e s v e s t i r s e c u a n d o l a f l e x i n d e l a m u e c a y l a r o ta c i n d e l a n te b r a z o c o m ie n c e n a d e s a r r o lla r s e . O b s e r v a la r e a c c io n e s d e l n i o a n te e l m e d io e n q u e v iv e . L a r e la c i n c o n la m a d r e y lu e g o c o n o tr a s p e r s o n a s . L a c a p a c i d a d d e a l i m e n t a r s e , v e s t i r s e , j u g a r, e t c . L a c a p a c id a d d e in te g r a c i n y a d a p ta c i n a l a m b ie n te . O b s e rv a la s c o n d u c ta s d e in te ra c c i n , e l p ro c e s o d e s o c ia liz a c i n , in d iv id u a c i n , a u to n o m a e in d e p e n d e n cia . O b s e rv a to d a fo rm a d e c o m u n ic a c i n a u d ib le o v is ib le , s e a n m o v im ie n to s p o s tu r a le s , v o c a liz a c io n e s , p a la b r a s u o r a c io n e s . In c lu y e : L a im ita c i n . L a c o m p r e n s i n . E l le n g u a je a r tic u la d o . L a m ira d a , e l g e s to , la p e rc e p c i n d e l s o n id o
LENGUAJE
Bebe de la taza
Cumple rdenes completas. Construye frases. Utiliza versos Seala alguna palabra del cuerpo. Cumple rdenes simples nombra un dibujo Utiliza ms palabras Dada, mam, pan, oso Lalea, da-da, ma-ma, agu, ave, ajo, utiliza Balbucea, da-da, ma-ma Emite sonidos Llora, re consonantes
10
11
12
13
14
16
18
20
22
24
y la e x p re s i n v e rb a l s o n fo rm a s d e le n g u a je . E s te m a te ria l s e h a e la b o ra d o b a s a d o e n tra b a jo s d e : F r a n k e n b u r g , W. ; G e s s e l, A .; Illin g w o r th , R .S .; B o y d , R .D . P a r a a m p lia r d e ta lle s , fa v o r c o n s u lta r la s p u b lic a c io n e s C L A P N 1 0 6 2 y 11 4 8 M a r te ll, M . M a rtn e z , G . P in ta lu b a d e R ib e ir o , A . R u g g ia , R . L p e z d e C a y a ff a , C . B e l i t z k y, R . C e n tr o L a tin o a m e r ic a n o d e P e r in a to lo g a y D e s a r r o llo H u m a n o (C .L .A .P ) . C a s illa d e C o r r e o 6 2 7 M O N T E V I D E O - U R U G U AY
E s t o s e s q u e m a s s e e la b o r a r o n y d if u n d e n c o n p r o p s it o s d id c t ic o s p a r a r e c o r d a r a lo s in t e g r a n t e s d e l e q u ip o d e s a lu d a s p e c t o s r e le v a n t e s d e l d e s a r r o llo . S e e s p e r a fa c ilita r la c o m u n ic a c i n y p a r tic ip a c i n d e la fa m ilia a l a c la r a r la s d u d a s d e lo s p a d r e s , a l a n tic ip a r le s la c r o n o lo g a d e lo s c a m b io s e n lo s n i o s y a l fa v o r e c e r la s o p o r tu n id a d e s d e e s tim u la c i n . E s ta g u a m u e s tr a la s c o n d u c ta s e s p e r a d a s e n n i o s d e t r m in o y c o n b a jo r ie s g o d e a lte r a c io n e s . P e s e a la m a n ifie s ta v a r ia b ilid a d d e l p r o c e s o d e l d e s a r r o llo s e p u e d e n o r ie n ta r a c c io n e s e n c a s o s d e e v o lu c i n m u y d ife r e n te .
p le a r la o b s e r v a c i n d ir e c t a y e l in t e r r o g a t o r io a la m a d re .
44
Elaborado por el Departamento de Salud Materno Infantil: Dr. Jorge Melndez Dr. Gustavo Flores Dr. Carlos Villalobos Con la colaboracin de : Dr. Guillermo Villatoro Dr. Luis Paz Asi sten c i a T cn i ca: Dra. Constanza Gmez Dr. Barry Smith Dra. Renata Schumacher Dr. Gustavo A. Corrales Consultora de la OPS/OMS Director Regional, Proyecto BASICS Consultora, Proyecto BASICS Consultor, Proyecto BASICS Pediatra, Hospital Escuela Pediatra, Hospital San Felipe Jefe del Dpto. de Salud Materno Infantil Diarrea y Clera C re ci mi en to y D es a r r ol lo
REVISIN ENERO 2010 Dra. Kenia B. Videa Jefa Programa AIN Lcda. Telma Romero Enfermera de Programa Enfermera de Programa Lcda. Celia Ulloa Dr. Concepcin Durn Dra. Mara Isabel Degrandez Tcnico de Programa Tcnica del Programa